Transferencia Neurótica

Donde hay un yo intacto, capaz de resistir angustia que proviene del instinto. Se analizan las
transferencias para con el analista, es decir, se trabaja con neurosis de transferencia. Se
promueve lo regresivo en términos de fijación. Según Winnicott esto se debe a que la
adaptación ambiental fue suficiente, donde existirá un yo que podrá experimentar impulsos de
ello y una verdadera instauración del yo.

 En la neurosis, el encuadre funciona a nivel de la transferencia. Este encuadre funciona

como un no proceso, invisible pero presente en los encuentros variando todo el
tiempo.
 La transferencia es ambivalente, un día el analista es bueno otro día es malo.
 Concibe en la transferencia la confianza básica del analista
 Considerando a la transferencia como la relación del sujeto al objeto, en la neurosis, el
sujeto puede diferenciarse del objeto.

Transferencia Psicótica

donde no hay un yo intacto (la transferencia dominada por la necesidad que tiene el paciente
de hacer regresión a una dependencia infantil) no se fomenta la neurosis de transferencia (el
analista debe dar un marco que inspire confianza, no puede ser distante ni rígido, debe ser
flexible)...

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El yo no es un yo intacto como el neurótico, se defiende dividiendo, o bien es exclusivamente

bueno o exclusivamente malo. Marca la escisión. Su odio no es atemperado, busca agredirlo
hasta sacarlo de sus casillas, “busca aniquilar porque se siente aniquilado”. El sujeto es igual al
objeto, ya que la proyección y la identificación proyectiva es lo que lo liga permanentemente al
objeto.

El concepto de Holding y Handling son importantes en la transferencia psicótica. Winnicott

plantea que no hay proceso de sexuación, no están investidas las zonas erógenas, aquellas que
conectan el afuera con el adentro. La regresión de los psicóticos se da en el estado de
desvalimiento o al estado de mayor dependencia con el objeto. El proceso regresivo que
plantea winnicott es un intento de curación, donde se simbiotiza la figura del analista. El
holding será la manera, sosteniendo y editando una confianza básica, es decir, intentará editar
eso que impidió la constitución y la organización.

Holding: sostenimiento “madre suficientemente buena” que sabe de las angustias del bebe, la
angustia que le causa su ausencia y busca simbolizar esa angustia a partir de un objeto. Un
objeto que sabe que el bebé elige.

Handling: manejo de la transferencia y manejo de lo regresivo. Experiencia de self.

Aquí el marco es mas importante que la inteerpretacion

 Winnicott compara a la madre como función en cuanto al desvalimiento psíquico que
implica esa regresión. Todos pasamos por este desvalimiento, si el psiquismo se fue
organizando neuróticamente las defensas fueron variando y no se mantienen rígidas como en
pacientes fronterizos. Pero en situaciones extremas el neurótico puede regresionar.

Reveri: decodificar, ahí donde hay angustia asimilar una representación.

El trabajo del analista es sin morirse ni vengarse ya que el psicótico busca aniquilar el objeto
porque sienten que son aniquilados, por eso escinden, proyectan y transforman en lo
contrario. Hay poder sostener y ubicarlo en un terreno sin que nos mate y sin buscar venganza
por lo que hemos recibido.

Winnicot propone distintos posicionamientos del analista frente al psicótico:

 Tiene que haber experimentado una conexión con su propio ICC (actitud profesional).
 Ubica 3 tipos de analistas:
 La actitud profesional se parece al simbolismo que permite una distancia entre el
analista y el paciente. El símbolo que permite una brecha entre el objeto subjetivo y el
objeto objetivo. La actitud profesional se encuentra entre analista-paciente.
 Para desarrollar la actitud profesional hay que supervisarse.
 El rol del analista depende del tipo de paciente. Uno es el antisocial y el otro es el que
necesita regresionar (no neuróticos). Sobre el antisocial, se trata de una depravación,
hay que corregir las fallas del yo auxiliar que alteraron el curso de su vida. El que
necesita regresionar, es decir, el que obliga una relación directa de tipo primitivo
(atraviesa la barrera de la técnica analítica y la actitud profesional), se debe incluir el
derrumbe en su tratamiento y interpretar el rol de una madre para el infante del
paciente, es decir, brindarle un yo auxiliar de máximo grado (holding)

La proyección: Es el mundo interno llevado al mundo externo, pero en las

organizaciones fronterizas no hay Sujeto, ya que Sujeto y objeto es lo mismo, no
pueden diferenciar porque no hubo capacidad de poder perder. En las OF es la
repetición del acto en la proyección.

Transferencia como relación de sujeto y objeto según FREUD

Freud habla de Transferencia en términos de Ajenidad, representado por la ajenidad propia de

la funcon materna, aquella que sostiene y libidiniza. Esta Ajenidad (el Gran Otro de Lacan) esta
ligado a lo Traumatico Original porque lo que aparece en esta libidinización es la Sexualidad.
Situa al bebe en términos de pulsión, es decir, no solo como cuerpo biológico.

Pensado desde la Serie complementaria, la incidenca que tiene el vinculo primario y la

experiencia infantil situan al Sujeto en relación al Objeto. Lo cual reduce a la Transferencia
como la relación del Sujeto al Objeto, relación amatoria que se produce por esta ajenidad. Mas
adelante, Freud denominara esto como Estructuralismo es decir, se estructura al Sujeto en
relación al objeto y ama siempre de la misma manera. Por lo tanto, en transferencia se repite
el vínculo al objeto acompañado de la simbolización.

Contratransferencia según Freud

Freud define a la CT como el resultado de la influencia de los sentimientos del paciente sobre
los sentimientos inconscientes del analista. Es decir, se define en función del analizado.

Para Freud esta CT es un OBSTACULO para la cura porque lo que sienta el analista puede
funcionar como resistencial en el análisis. “pobre lo que sufrió”. Se propone trabajar los
sentimientos del analista como obstáculos y transformarlos en instrumentos para la cura. En
1912 se conoció “El análisis didáctico” donde Freud se propone como didacta para el análisis
de Analistas y el análisis de sus respectivos pacientes para ver los sentimientos que
obstaculizan ese análisis.

Freud consideraba la transformación de sentimientos del analista en instrumentos, en

relación a la abstinencia y la neutralidad, es decir, a poder intervenir lo pulsional del paciente
dejando lo pulsional propio por afuera del análisis.

Escuela Inglesa

Winnicott y Klein trabajando con conceptos psicoanalíticos y con psiquismos tempranos,

toman la CT como instrumento haciéndola trabajar activamente en los tratamientos.

Para los Ingleses la realidad psíquica está basada en los vínculos internos con los objetos. Ellos
parten del concepto Freudiano sobre la internalización de las figuras parentales. Así surge el
Objeto Interno.

Respecto a la Psicosis, los ingleses no lo consideran de una manera patológica, sino como un
momento en que todos los humanos al comienzo de sus vidas transitan. Ese momento es
donde ell bebe no tiene contacto directo con la realidad objetiva.

A partir de las relaciones viculares toman el concepto de simbolismo en su mayor grado, es

decir, la CT era el instrumento para modificar los vínculos del sujeto con los objetos. También
toman el proceso de encuadre ajustándolo según el diagnóstico de los pacientes, y aportando
nuevas ideas respecto al rol del analista.

Winnicott

Trabaja sobre en los aspectos ICC del analista en psiquismos no constituidos como
Klein pero con la psicosis. En el psicótico también no hay constitución, adjudicado a
mecanismos primarios que no han podido ser desarrollados. Winnicott, al igual que
Freud, parte del concepto de REALIDAD PSIQUICA Y REALIDAD EXTERNA.

 Realidad psíquica: Depende de una realidad interna y un objeto objetivo

 Realidad externa: Depende de un Objeto Subjetivo.
Según Winnicott, el comienzo de nuestras vidas ha sido psicótico. ¿Por qué? Porque si
no hay alguien que se ubica en el lugar de función materna, lo que el bebé escucha y
siente, no puede ser traducido y por lo tanto entra en el circuito caótico.

Un bebé el mundo interno no tiene acceso al mundo externo ¿Cuál es el acceso con
respecto a la realidad? La madre. Ella le dice cuál es la realidad. Winnicott ubica en el
medio a la función materna, pero como lo transicional, es decir, aquello que busca
habituar o conectar lo interno con lo externo. Esto lo llama espacio transicional, un
espacio que media entre el afuera y el adentro. La noción de lo interno lo imponen los
ingleses. (Freud lo busca desterrar)

Es este espacio transicional se dan en el análisis, los fenómenos transferenciales. Es

decir, el analista va a estar como objeto transicional o va cumplir el lugar del objeto
transicional en tanto va a buscar elaborar y ampliar lo interno y poder conectarlo con
lo externo. (El analista está en lugar de la función materna, esta función materna busca
conectar lo interno con lo externo)

Según Winnicott, el mundo interno del bebé, al principio no existe; el bebé es la

mamá. Parte de una relación vincular dependiente, la mamá sostiene al bebé porque
sin ella el bebé no podría sobrevivir (Sostener = Holding). La “madre suficientemente
buena” es aquella que contempla esta transición que elige un objeto que el bebé
adopta como tal, para que calme sus angustias y ansiedades tempranas y calmarlo
cuando ella esté ausente. Ese objeto transicional protege al YO Temprano, y permite
seguir teniendo contacto con la realidad objetiva.

Winnicott va a poner el acento en relación al vínculo primario de la mama y el bebé

como vinculo dependiente. Si hubo fallas en esa transición entre el objeto subjetivo y
el objeto objetivo, frente a cualquier frustración las regresiones que se produzcan va a
volver a ese vínculo primario dependiente o como él llama, al estado de mayor
dependencia con el objeto.

El trabajo de Winnicott es del mismo fundamento, poder crear un lugar de la madre

activo, en cuanto a lo transicional entre el mundo objetivo y subjetivo. Esto es algo
controvertido para el psicoanálisis. Freud dice que el superyó de los padres tiene mucho
que ver con el concepto de realidad. Porque la realidad del hijo se ve a partir de la
transmisión que hacen los padres de la realidad. El superyó aparece como contacto
primario en relación a la realidad infantil.

Winnicott toma al espacio transicional para edificar las diferencias entre la realidad
psíquica interna subjetiva y la realidad compartida. Un objeto transicional puede ser
un amigo imaginario, el cual es una alucinación psicótica, psicosis Winnicottiano y
Klieniano ya que no es patológico en niños. “Son estados psicóticos tempranos” Si se
extienden si sería patológico.
 Melanie Klein

Psicosis tiene que ver con los estadios tempranos de Melanie Klein, lo que para ella al
principio de la vida es la división de objeto bueno y objeto malo y las distintas
relaciones que acontecen en relación a ese objeto malo.

Al principio una relación persecutoria, estableciendo esa posición como Esquizo-

Paranoide, aquí la relación de objeto es persecutoria, es decir, que se cliva de entrada
en término de las vivencias del bebe en función del psiquismo fetal. Pasa de un estado
de equilibrio intrauterino a pasar a tomar contacto con la realidad y a sufrir los efectos
de la respiración y alimentación. Al principio de la vida aparece este clivaje pulsional y
la pulsión de muerte como representante del contacto con la realidad. En ese clivaje,
el pecho bueno es el pecho nutricio, el pecho malo es el que produce efectos de la
amamantamiento, los gases, la piel, lo oral, etc.

Al principio de la vida no hay símbolo, hay bueno y malo, donde lo malo es lo que
amenaza a la vida, por eso se habla de persecutorio, amenaza con malestar y es vivido
como ataque. Hay un YO temprano, se va desarrollando en la medida que el bebé va
creciendo e integrando el objeto.

La 2da posición es Depresiva, porque el YO del bebé ha atacado al objeto malo, es

decir, el pacho malo. Toma como objeto a la madre, la posición depresiva es cuando
puede diferenciarse de la madre y saber que a quien ha atacado es a la madre misma.
Por eso integra al objeto, en este caso, toma como objeto a la madre. Cuando ingresa a
la 2da posición, puede a instituir el YO porque puede tomar a la madre como objeto.

¿Por qué se continua vigente la Teoría Inglesa?

En la psicosis y en las organizaciones fronterizas toma un matiz de psiquismo

temprano. Esto tiene que ver con defensas tempranas que prescinden de la represión,
es decir, fallas. Estas defensas tempranas son: Vuelta sobre sí mismo, Transformación
sobre lo contrario, y Proyección. Estas defensas pueden aparecer en el terreno del
rechazo (psicóticos) o de la escisión (org fronterizas). El concepto de Odio en la CT,
toma en cuenta el concepto de defensas tempranas o primarias, si siguen estas
defensas quiere decir que se regidizan pero tmb buscan adaptarse, es decir, se
conservaron.

Psicoterapia

Antecedentes
 Surge con Farenczi, el consideraba que el análisis duraba mucho tiempo y u el lugar del
analista era muy pasivo. Propone un lugar más activo para el analista y más activo sobre lo
transferencial. Aquí, la CT surge como un oficio, es decir, saber lo que el analista siente frente a
cada paciente, le posibilita reubicarse en relación a la cura.

1. Omitir los rituales de los pacientes obsesivos o exponer a fóbicos a experiencias que
activen la fobia.
2. Establecer un límite de tiempo para la terapia
3. Emplear fantasías forzadas para acelerar la aparición de conflictos ocultos.
4. Adoptar un rol activo para acelerar el tratamiento de reacciones neuróticas de
transferencia del paciente.

Otro aporte a la Psicoterapia fue French, priorizando lo emocional y afectivo, desarrolla el

concepto de “experiencia emocional correctiva”, apelando a lo vivencial para acompañar el
mejor discernimiento del Inconsciente. Pone el acento no solo en los tiempos de sesión sino
en los tiempos del paciente fuera del análisis. Le da mucha importancia al yo, tomando el
concepto de “Alteración del YO” de Freud. Amplia el trabajo sobre la neurosis de
transferencia, diciendo que no es completa y que es necesario una Reeducación Emocional.
También pone el acento en los Recuerdos, dice que la recuperación de recuerdo reprimidos no
es la causa del progreso terapéutico sino su resultado, es decir, aumentar la capacidad el yo,
mediante la relación transferencial, para afronta un conflicto emocional antes insoportable.

Características

 Se desprende del cuerpo teórico-clínico y técnico del Psicoanálisis.

 Es un tratamiento psicológico entre una persona y un profesional.
 Apunta a disminuir el sufrimiento trabajando a nivel Cc y Pcc.

Alteración del yo

La alteración del yo se contempla en pacientes cuya organización yoica ha sido deficitaria no

tienen recursos para enfrentar lo pulsional y subjetivamente no pueden confrontar con la
realidad. En otras palabras, no pueden establecer un vínculo con el objeto y las transferencias
son muy lábiles. Debido a estas características del yo alterado, la psicoterapia analítica no
puede establecer criterios conflictivos por si mismo.

En este sentido, la Psicoterapia busca, atreves de diferentes tipos de intervención poder

establecer criterios en ese yo y armar recursos para enfrentar la realidad. Esto es una
Psicoterapia de apoyo.

Estas intervenciones son: (SAACCI)

1. Sugestión: Sirve para facilitar la adaptación del sujeto a la realidad y tolerar la

ansiedad. Según Freud, la sugestión está basada en los influjos de un ser humano por
medio de los fenómenos transferenciales. Si lo transferencial daría lugar a la
psicoterapia de apoyo.
2. Abreacción: Permite la descarga emocional de sus afectos por medio de la
verbalización de los hechos que están ligados CC o PCC a los mismos.
 3. Aconsejamiento: un tipo de sugestión que mediado por la ética no impone ni priva al
paciente de su libertad, autonomía y decisión. Surge el analista como un Yo Auxiliar.
4. Confrontación: Se trabaja con la contradicción, busca de forma estricta sobre las
posibilidades del paciente.
5. Clarificación: Traer lo imposibilitado y trabajar con la decodificación de lo conflictivo
según el paciente para clasificarlo y acercarlo a sus posibilidades.
6. Interpretación: Hacer CC lo ICC, significa trabajar con la palabra.

Psicoterapia Institucional

La técnica/encuadre dentro de las instituciones de salud se adapta a las reglas institucionales,

lo cual sufren una modificación respecto al encuadre tradicional. Los honorarios son bonos o lo
que pueden pagar el paciente, el Tiempo es limitado (20 a 30 minutos) y las sesiones son
limitadas.

La institución consta de etapas:

La admisión: se trabaja con el motivo de consulta para obtener dispositivos psicoterapéuticos

y criterios de abordaje.

Psicodiagnóstico: Junto con la admisión elaboran criterios focalizados y objetivos del

tratamiento. El Psicodiagnóstico sirve para obtener puntos de vista respecto al abordaje y no
pueden incentivar la transferencia porque es un método objetivo. Luego de esto, se le da una
devolución al paciente.

Tratamiento: En la institución el Analista no va a trabajar con Neurosis de Transferencia por el

tipo de encuadre descripto, lo cual se trabaja con lo que se transfiere en el momento. Esto se
denomina Psicología Focalizada, a diferencia de la Psicología Profunda que refiere al trabajo
regresivo.