Entrevista Inicial

Datos personales:

Nombres y apellidos:_______________________________________________________________

Familiares:

Mamá:____________________________________________________________

Papa´:_____________________________________________________________

Abuelos maternos: __________________________________________________

__________________________________________________

Abuelos Paternos: __________________________________________________

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Hermanos : N° _____

Nombres Edad Nivel de estudio

___________________________________________________ _____ _____________________

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Con la mamá: buena regular mala

Con el papá: buena regular mala

Con los hermanos: buena regular mala

¿Quiénes viven en la casa? __________________________________________________________

Relación con la escuela

¿Es la primera vez que el niño asiste al jardín? Si___ No___

Vivienda

Tipo de vivienda: casa ____ departamento ___ compartida ___ otra ___
¿En construcción? Sí___ No___ ¿cuántas habitaciones tiene? _____

¿Tiene patio? Sí___ No___

¿Tiene espacio para jugar o movilizarse dentro de la casa? Sí___ No___

Tipos de servicio que posee: luz ___ agua ___ gas ___ teléfono ___ internet ___

¿Pasa algún tiempo solo en casa? Sí___ No___ ¿cuándo? ______________________________

¿Con quien pasa el niño después de la escuela?

Mamá __ Papá __ ambos __ hermanos __ abuela __ abuelo __ familiares __