CEFALOMETRIA Y

DIMENSION VERTICAL
HISTORIA DEFINICION
ERNESTO LEZAMA

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Historia.

Los primeros que utilizaron este término fueron los completistas, que conocían la
necesidad de dejar un espacio interoclusal que permitiera que los músculos estríados
del sistema gnático pudieran trabajar con períodos de actividad y reposo.

Definición.

En Odontología se denomina dimensión vertical al espacio intermaxilar de un individuo

en el plano frontal. El término mismo ha sido definido, desde el punto de vista protésico,
como aquella medición de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos
arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la
línea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandíbula
(mentoniano).(1)

La dimensión vertical en oclusión en principio es una relación estática y es inicialmente

determinada mediante la interacción del potencial de crecimiento genético de los tejidos
cráneo facial, de los factores ambientales y por la dinámica de la función
neuromuscular durante el crecimiento. (2)

La Dimensión Vertical es la posición vertical del maxilar inferior con respecto al maxilar
superior cuando los dientes intercuspidan en la posición más cerrada. (3)

Arne Lauritzen, en su libro Atlas de Análisis Oclusal define a la Dimensión Vertical

Oclusal (DVO) como una medida de la dimensión facial, tomada verticalmente, con los
dientes, bloques de mordida, dentaduras completas u otras restauraciones en oclusión
céntrica . Según José Dos Santos, la Dimensión Vertical es una posición (en el caso de
pacientes dentados) en la que se alcanza el máximo de eficiencia masticatoria, ya que
a este nivel los músculos elevadores se hallan en su mejor longitud de contracción.
Martin D. Gross define a la Dimensión Vertical de Oclusión como la longitud vertical de
la cara, cuando los dientes están en oclusión céntrica.
Para Niswonger, es una posición en el que la mandíbula está suspendida por
reciprocidad de los músculos masticatorios y los depresores. Es una posición de tono
muscular. Respecto a los cóndilos, al ser una posición de tono muscular, hace que se
encuentren ligeramente delante en relación a su posición centrada. (4)

Podemos clasificar la dimensión vertical según la literatura en tres grupos que se

diferencian de acuerdo a la posición de la mandíbula con respecto al maxilar fijo en:
•Dimensión vertical oclusal
•Dimensión vertical postural o de reposo
•Dimensión vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad electromiográfica.

DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL (DVO)

La dimensión vertical oclusal hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con

respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan
(oclusión habitual), en su posición más cerrada.

La dimensión vertical de oclusión es también llamada dimensión vertical activa; esta

denominación activa se debe a que la contracción de todos los músculos elevadores
durante esta posición harán que los dientes se mantengan en oclusión; es decir, que el
punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal está directamente relacionado
con la longitud repetitiva de contracción de estos músculos.

La dimensión vertical de oclusión es en principio una relación estática y es inicialmente

determinada por la interacción del potencial de crecimiento genético de los tejidos
cráneofaciales, de los factores ambientales y por la dinámica de la función
neuromuscular que sucede durante el crecimiento. (5)

La distancia ojo-oreja puede ser utilizada para predecir la distancia nariz mentón.
La predicción de la distancia nariz mentón nos permite establecer la dimensión
Vertical oclusal (DVO).
La distancia ojo-oreja sirve para establecer la DVO en los diferentes biotipos. (6)

DIMENSIÓN VERTICAL POSTURAL (DVP)

La dimensión vertical postural hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con

respecto al maxilar superior cuando la mandíbula se encuentra en una posición de
descanso o posición fisiológica postural.

Las posiciones posturales del cuerpo no son sólo el resultado de una longitud óptima
de los músculos posturales y reflejos miotáticos o antigravedad; tales posiciones y
funciones musculares están completamente interrelacionadas. Otra teoría es que la
posición clínica de reposo de la mandíbula se mantiene mediante propiedades elásticas
de los músculos masticatorios y tejidos adjuntos.

Actualmente ya existe un consenso entre los diversos investigadores de usar el término

de posición postural mandibular en vez de posición de reposo mandibular, ya que
durante esta posición siempre existe actividad electromiografica tónica de los músculos
mandibulares, que como ya se mencionó, ayudan a contrarrestar la fuerza de gravedad
que tiende a deprimir la mandíbula.

Los requisitos necesarios para obtener una posición postural son los siguientes:

● Mantener la cabeza en posición erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La

cabeza no debe apoyarse en ningún lado.
● El paciente se encontrará relajado, de pie o sentado confortablemente
● Los dientes no deberán estar en contacto o en inoclusión.
● Los labios estarán en contacto, pero sin tensión en un equilibrio muscular facial.

DIMENSIÓN VERTICAL DE MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA

Es una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional, llamada dimensión

vertical de reposo neuromuscular, que corresponde cercanamente con la verdadera
longitud de reposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra
una mínima actividad electromiográfica tónica de estos.(5)

Determinación de la dimensión vertical

Una forma de obtener la dimensión vertical en la Facultad de Odontología de Bauru, de
la Universidad de Sáo Paulo/Brasil, así como para conseguir la dimensión vertical de
reposo mandibular. El paciente es sentado, con el tronco y la cabeza en posición
vertical erecta, sin apoyo alguno, como es clásicamente indicado en este tipo de
medida, con la vista dirigida a un punto fijo situado más o menos a tres metros de
distancia.
Mantenida esta posición, el paciente es orientado a abrir y cerrar la boca suavemente
varias veces y después de pequeños movimientos, en el exacto momento en que esté
tocando los labios superior e inferior. Se solicitó mantener esta posición, a fin de
medirse la distancia entre la base de la nariz y el mentón. Con esos procedimientos
Previos, la mandíbula fue mantenida en posición de reposo, o sea los músculos
elevadores y depresores permanecieron relajados.
Medida inicial de la dimensión vertical de reposo
Se mide la distancia entre la base de la nariz y el mentón con el auxilio del compás
De Willis OON - Industria Brasileña
Con la hasta fija del compás de Willis apoyada en la base de la nariz, se desliza
suavemente su hasta móvil hasta la base del mentón. En este punto, es fijado a través
del tornillo propio sin ejercer presión sobre los tejidos blandos de la región.
Se procede a la lectura de esa distancia. (7)

Uso de la dimensión vertical en la cefalometría.

La cefalometría como método de estudio y diagnóstico tiene ya una antigüedad de más
de medio siglo. La técnica perfeccionada fue introducida en 1931 por B. Holly
Broadbent. Pero mucho antes, varios investigadores, aunque con diversos fines,
realizaron estudios minuciosos. La cefalometría estuvo durante un largo período en una
torre de marfil, vinculada fundamentalmente a la investigación del crecimiento y
desarrollo. Partiendo de las peculiaridades de determinada técnica, se desarrollaron
cefalogramas que dirigían sus objetivos a cumplimentar las necesidades de ésta, y se
convirtieron en un elemento semiológico fundamental de primer orden. Las pesquisas
realizadas con sus peculiaridades de la deformidad individual, se encontraron con
claras limitaciones; a pesar de esto, no deja de ser una pieza más en el mosaico del
diagnóstico y evaluación de los resultados. Por todo esto, durante el estudio minucioso
de muchos pacientes ya operados de prognatismo mandibular con la técnica de
osteotomía sagital de rama (tipo Epker) y mentoplastias, se percataron variaciones
individuales en el tercio inferior de la cara en las cefalometría laterales, en
correspondencia con los cambios ocurridos en el resalte, sobre mordida y movimiento
del mentón. (8)

Muchas veces la dimensión vertical se ve afectada por los dientes disminuida en el

caso de ausencia dentaria y muchas veces aumentada por extruccion de dientes
posteriores, sin embargo muchas veces también se ve afectada por un aumento en la
dimensión vertical de la sínfisis. (9)

.
Puntos de referencia.
La longitud facial de la cara o dimensión vertical es definida como la distancia entre dos
puntos arbitrariamente seleccionados: uno en el maxilar superior y otro en el maxilar
inferior. Las posturas neuromusculares de la mandíbula permiten esta medición de la
proporción facial. La dimensión vertical oclusal y la dimensión vertical postural
se diferencian en el espacio libre. Es importante tomar en cuenta que la definición de la
dimensión vertical postural es muy controversial. (10)

Cefalometría que contemplan la dimensión vertical

Ricketts:

ALTURA FACIAL INFERIOR. Angulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm., Valor
normal 47 grados, permanece constante con la edad., D.S. +_ 4 grados.

INTERPRETACION: Valores altos corresponden a patrones dolicocefalicos, además

pueden indicar mordida abierta. Valores menores corresponden a un patrón
braquicefalico y a una sobre mordida profunda.
Eje facial. Es el ángulo formado por el eje facial y el plano basion-nasion.
Interpretación. Indica la dirección del crecimiento del mentón. Es de importancia en la
interpretación del biotipo facial. VALOR NORMAL: 90 grados. D.S. +_ 3 grados.

Jarabak

Angulo articular Norma: 143°, Angulo aumentado Retrognatismo mandibular Rama

mandibular en dirección vertical, Angulo disminuido, Prognatismo mandibular

Goniaco Norma: 130°, se divide en Angulo goniaco sup: 52° a 55° Angulo goniaco inf:
70° a 75° Goniaco superior aumentado Oblicuidad de la rama aumentado. Proyección
de la sínfisis hacia delante. Goniaco superior disminuido Poco avance del mentón.
Ángulos abiertos. Patrones dolicofaciales, Marcada escotadura antigonial Perfil
convexo, Eje facial abierto. Ángulos cerrados Patrones braquifaciales. Mandíbulas
cuadradas.

CEFALOMETRIA DE BIGERSTAFF.

PUNTOS CEFALOMETRICOS:

1.-Articular (Ar): Es el punto ubicado en la intersección del borde posterior de la rama

con la apófisis basilar del occipital

2.-ENA (Ena): Punto más anterior de la espina nasal anterior

3.-ENP (Enp): Punto más posterior de la espina nasal posterior

4.-Gonion (Go): Se ubica en el punto de unión del borde posterior de la rama con el
borde inferior de la mandíbula

5.-Menton (Me): Es el punto más inferior y posterior de la sínfisis de la mandíbula, la

unión del borde inferior de la sínfisis con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula

6.-Nasion (N): Punto más anterior de la sutura fronto nasal

7.-Punto Bii: Es el punto más superior del borde incisal del incisivo inferior

8.-Punto Bis: Es el punto más inferior del borde incisal del incisivo superior

9.-Punto Cmi: Es el punto más superior de la cúspide mesial del primer molar inferior

10.-Punto Cms: Es el punto más inferior de la cúspide mesial del primer molar superior
11.-Silla (S): centro de la silla turca

12.-Sutura frontoesfenoetmoidal (Se): Punto más superior de la sutura

frontoesfenoetmoidal

MEDIDAS ESQUELETICAS

1.- Altura Facial Posterior Superior (Se-Enp): Es la distancia que existe entre el punto
Se y Enp

Interpretación: Crecimiento vertical de la parte posterior. Del complejo maxilar.

Valores mayores indican Crecimiento Excesivo. Mordida abierta anterior.

Con o sin compensación dentoalveolar.

Valores menores indican Crecimiento Deficiente.

Norma: 54.7mm

D.S. +/- 4.4.

2.- Altura Facial Anterior Superior (N-Ena): Es la distancia que existe entre el punto
nasion y el punto Ena.

Interpretación: Esta medida describe el crecimiento vertical de la parte anterior. Del

complejo naso maxilar.

Valores mayores indican crecimiento excesivo. Mordida profunda

Valores menores indican crecimiento deficiente.

Norma: 59.7 mm

D.S. +/- 3.9

3.- Altura Facial Posterior Inferior (Ar-Go)

Interpretación: Describe el crecimiento vertical de la rama de la mandíbula.

Valores mayores crecimiento Vertical Excesivo, Angulo goniaco tiende a cerrarse

Valores menores crecimientos Vertical Deficiente, Angulo goniaco se abre.

Norma: 54.3mm

D.S. +/- 4.1

4.- Altura Facial Anterior Inferior (Ena-Me)

Interpretación: Esta medida describe el crecimiento vertical de la parte anterior del

tercio inferior de la cara.

Valores aumentados aumento de la Dimensión Vertical, perfil convexo

Valores por debajo disminución de la Dimensión Vertical, mordida profunda

Norma: 79.5 mm

D.S.: +/- 6.2

5.- Altura Facial Posterior: Distancia entre los puntos (S-Go)

Interpretación:

Describe el crecimiento vertical total de la parte posterior de la cara.

Valores aumentado Crecimiento Vertical Excesivo de la parte posterior de la cara. Por

lo general crecedores horizontales

Valores disminuido Crecimiento Vertical Deficiente.

Norma: 88.2mm

D.S +/- 5.9

6.- Altura Facial Anterior distancia entre los puntos (N-Me)

Interpretación:

Describe el crecimiento vertical total de la parte anterior de la cara.

Valores mayores crecimiento Vertical Excesivo.

Menores Crecimiento Vertical Deficiente.

Norma: 136.8 mm

D.S +/- 7.9

MEDIDAS DENTALES

7.- Altura Alveolar Posterior Superior distancia perpendicular entre el punto Cms y el
plano palatino.

Interpretación:

Crecimiento dentoalveolar vertical de los dientes posterior. Superiores.

Medidas por encima de la norma Erupción Excesiva de los dientes postero-superiores,

tendencia a mordida abierta o aumento de la dimensión vertical a menos que se
compense con un crecimiento posterior.

Valores menores erupción Deficiente. Tendencia a un crecimiento horizontal

Norma: 27.9mm

D.S. +/- 3.1

8.- Altura Alveolar Anterior Superior distancia entre los puntos (Bis-Ena/Enp)

Interpretación: Describe el crecimiento dentoalveolar vertical de los dientes anteriores

superiores.

Medidas superiores indican sobre erupción excesiva de los dientes antero superiores

Valores menores erupción insuficiente.

Norma: 33mm

D.S +/- 3.2

9.- Altura Alveolar Posterior Inferior distancia perpendicular entre los puntos (Cmi-
Go/Me)
Interpretación:

Describe el crecimiento dentoalveolar de los dientes postero. Inferiores.

Un aumento refleja erupción excesiva de los dientes postero-inferiores.

Disminución erupción deficiente.

Norma: 38mm

D.S: +/- 2.8

10.- Altura Alveolar Antero Inferior es la distancia entre los puntos (Bii-Go/Me)

Interpretación:

Describe el crecimiento dentoalveolar vertical de los dientes antero- inferiores.

Los valores mayores indican erupción excesiva de los dientes antero-inferiores.

Los valores menores indican erupción Deficiente.

Norma: 48.9 mm

D.S. +/- 3.0 (11)

Relación del articulador con la dimensión vertical.

La dimensión Vertical es reflejada y reproducible mediante el Vástago del articulador,

en ocasiones esta se verá aumentada para compensar la pérdida de altura en el sector
posterior aplicando principios protésicos, es importante tomar en cuenta que este
montaje indicara dimensiones verticales , y ayudará a establecer un esquema oclusal
bilateral y estable. (12)

El uso de los articuladores en la ortodoncia en relación a la dimensión vertical es bien

importante debido a que nos ayuda a diferenciar entre muchas una mordida abierta
esqueleto o dental, planificar el plan de tratamiento en caso de un deficis de desarrollo
dentoalveolar anterior o posterior, también podemos pronosticar la auto rotación
mandibular en casos de intrusión del sector posterior. (13)
Pacientes cara larga versus cara corta

Dimensión Vertical Dimensión Vertical

Aumentada Px. Cara Disminuida
Larga Px. Cara Corta

• Toleran guarda • Toleran guarda

delgado grueso
• Fácil de producir • Les favorecen
distracción condilar tratamientos con:
• Generalmente son Expansiones
respiradores bucales Intrusión anterior
• Les favorecen • Es importante
tratamientos con: valorar el equilibrio
Extracciones de los tejidos
Intrusión posterior blandos con la altura
• Es importante de los maxilares
valorar el equilibrio • El anclaje no se
de los tejidos pierde fácilmente,
blandos con la altura hay cierta resistencia
de los maxilares al movimiento mesial
• Tienden a perder de posteriores
anclaje con facilidad. • Musculatura fuerte
• Musculatura débil • Buen crecedor
según jarabak
• Responde mejor al
tratamiento

Conclusión:

La dimensión vertical es un elemento muy importante en cualquier rama de la

odontología por lo tanto el conocimiento de sus características y de las diversas
herramientas de diagnostico es obligatorio conocerlo y manejarlo por todo profesional.
En el caso de la ortodoncia encontramos muchísimas variante de maloclusiones y
diversos factores que las predisponen, siendo las que involucran la dimensión vertical
una de las más recidivante.
 Bibliografía

1. www.uandina.edu.pe/odontologia/lectura%20obligatoria_piezas.doc
2. Richard P. Harper. DDS. PhD. FRCD(C)/Carl E. Misch. DDS. MDS
www.quintpub.com Quintessence International. Vole 31. No 4 (Abril 2000).
3. Peter E. Dawson. Evaluación, diagnóstico y tratamiento de los problemas oclusales.
Editorial Salvat. 1991; pp.: 61-73
4. www.odontotienda.com.ar/img/Publi-Pro3.pdf
5. www.uandina.edu.pe/odontologia/lectura%20obligatoria_piezas.doc
6. Revista Dental de Chile Trabajo recibido el 23/04/2003. Aprobado para su
publicación el 07/06/2003.Marcelo Gaete B.1
7. RevistaOdontológicaDominicana Salvador, Vieira y De Jesús volumen 8 2002
8. Rev Cubana Ortod 2001:16(1):6-13 Dr. Reinaldo A. Rivas de Armas.
9. BOLINI, P. D. A.; GASPAR, M. A. M. & DE SOUZA, J. F. Dimensión vertical de la
región anterior de la mandíbula. Int. J. Morphol.,
10. Rey E'tomatol Herediana 2003; 13 (1-2) Carlos O. Matta Morales1 Juan Carlos
Sagawa D.2
11. Zamora ca Carlos, Duarte Sergio. Atlas de Cefalometria. Editorial Amolca. Año
2003 pag.149-170.
12. Misch, Carl E . 2006. Prótesis dental sobre implantes . Madrid: Elsevier. Prótesis
dental sobre implantes Escrito por Carl E. Misch pag 584
13. http://www.scribd.com/doc/5436454/ROL-DE-LOS-ARTICULADORES