Practico Otoneuro

1. Pruebas de equilibrio

Equilibrio estático
a) Romberg: se le solicita al paciente que se ponga de pie cómodamente con las manos a los
lados con los ojos cerrados.
b) Romberg sensibilizado
 Se le solicita que ponga un pie delante del otro, que cruce sus brazos en el
pecho y cierre los ojos.
 La otra opción es que estando de pie con las manos a los lados y ojos cerrados,
el terapeuta empuje al paciente levemente desde diferentes ángulos.

Equilibrio cinético

c) Marcha con ojos abiertos: se le solicita al paciente que camine en una dirección, gire y se
devuelva.
d) Marcha hacia adelante y atrás con ojos cerrados: se le solicita al paciente que camine con
ojos cerrados donde el terapeuta ira caminando a su lado para indicarle cuando se detenga
y deba caminar hacia atrás, esto se debe hacer 5 veces.
e) Marcha sobre una línea: se le solicitara al paciente que camine sobre una línea imaginaria
manteniendo el talón pegado a la punta del otro pie, si no se observa dificultad cuando el
paciente observa sus pies al realizar la marcha se le pedirá que lo siga haciendo pero
mirando hacia el frente.
f) Unterberger: se le solicitara al paciente que de pie estire los brazos hacia el frente y haga
como si caminara manteniendo los ojos abiertos, luego de unos cuantos pasos se le pedirá
que cierre los ojos y a partir de ahí se cuentan 50 pasos. Será (+) cuando el paciente se gire
en un ángulo mayor a 30°. Si solo avanza no es patológico.

2. Pruebas cerebelosas (se espera que se alteren en el síndrome cerebeloso, en los demás
debiese aparecer negativo)

a) Metría: se le puede solicitar al paciente lo siguiente:

-con el dedo índice de una mano se toque la nariz varias veces (luego lo mismo con la otra
mano)
- con el dedo índice de una mano se toque la nariz y luego la rodilla (de forma rápida) (lo
mismo con la otra mano)
- con el dedo índice de su mano tocar el dedo del terapeuta (de forma rápida) (lo mismo
con la otra mano).
(+)= Dismetría, paciente no logra llegar al punto que se le propone (no se toca la punta de
la nariz si no que cercana a ella)
b) Sinergia: se le solicita al paciente que con los brazos extendidos hacia los lados realice
círculos hacia adelante y luego hacia atrás.

(+) = Disinergia

c) Diadocosinecia: se le puede pedir lo siguiente

 -se le pide al paciente que con las dos manos haga como si pusiera una ampolleta (se le da
el ejemplo)
-se le pide al paciente que con las dos manos toque sus piernas con las manos mirando
hacia arriba y hacia abajo (alternando estos últimos)
- se le pide al paciente que con las dos manos toque cada dedo con su pulgar en una
dirección y luego en otra.

(+) = Disdiadocosinecia (cuando le cuesta) o Adiadocosinecia (cuando no los hace)

d) Prueba de la indicación (puede ser parte de equilibrio o de las pruebas cerebelosas) esta
prueba mide el temblor de intención que es esperado en pacientes con alteraciones
cerebelosas.
e) Tono muscular: se le tomara un brazo al paciente, y se le indicara que haga fuerza contraria
a la que uno como terapeuta le realizara y luego sin previo aviso se le soltara el brazo.

(+) = hipotonía muscular, cuando el paciente al soltarle el brazo no logra controlar la fuerza
de su brazo y probablemente se golpea.

3. Nistagmo espontaneo

Se le solicitara al paciente que siga el dedo con la mirada.

Desde el centro se lleva hacia izquierda (ejemplo) se regresa al centro y se lleva hacia
derecha, se regresa al centro y se lleva hacia arriba, se regresa al centro y se lleva hacia
abajo y se regresa al centro.

4. Nistagmo posicional (mide todos los CSC)

Se le aplicaran diferentes posiciones al paciente para determinar si en alguna de ella se

desencadena el nistagmo. (Previamente s ele preguntara si tiene algún problema cervical o
de columna)

Las posiciones son:

Estas son bajo la maniobra roll test y la cabeza debe estar dentro de la camilla.

 Erecto a supino
 Supino a derecha
 Derecha a supino
 Supino a izquierda
 Izquierda a supino
 Supino a erecto

Estas son bajo dix hallpike y necesitan que la cabeza cuelgue fuera de la camilla (por lo que
se debe modificar al paciente para que la cabeza cuelgue)

 Erecto a cabeza colgando

 Cabeza colgando a erecto
 Erecto a cabeza colgando a derecha (se le gira la cabeza y luego hacia atrás)
 Cabeza colgando a derecha a erecto
  Erecto a cabeza colgando a izquierda (se le mueve la cabeza a izquierda y luego se
lleva a atrás en esa posición)
 Cabeza colgando a izquierda a erecto.

 Por cada posición se espera hasta que termine el nistagmo ( si es que aparece)
 Luego de cada posición se le pregunta si se siente mareado o con ganas de vomitar (nauseas)
 Si aparece nistagmo tomar el tiempo que dura.
 La consignación es con un solo color de lápiz

5. Nistagmo post- calórico (prueba calórica que mide CSC horizontales)

Con respaldo de camilla levantada a unos 30° el paciente debe estar acostado.
Procedimiento:
 Otoscopia de ambos oídos: si presenta perforación o tapón de cerumen no se puede
realizar.
 Se pone cronometro (y luego se calcula más o menos a que segundo se partió con
la irrigación para no contabilizar los segundos previos)
 se debe irrigar primero a 30° durante 40 segundos (paciente con los ojos cerrados)
 se bota el agua se guarda la manguera y previo al minuto se pone la mano frente a
los ojos del paciente.
 Llega el minuto se le dice que abra los ojos y que mire la mano (luego de un tiempo
se saca la mano puesto que en patologías periféricas el nistagmo con fijación
disminuye) inmediatamente uno comienza a contar los nistagmos. (se cuenta hasta
el minuto 30 segundos)
 Del minuto 30 segundos en adelante se espera hasta que se termine el nistagmo (se
sigue tomando el tiempo) cuando ya se vea disminuido se mira el tiempo y se le
dice que cierre los ojos y los abra otra vez para ver si desaparece, si desaparece, el
tiempo que se vio previamente corresponde a la duración final, si continua se
espera y se vuelve a mirar el tiempo y se le pide una vez más que cierre los ojos y
los abra para ver si terminó.
 Esto mismo se debe repetir a la misma temperatura en el otro oído
 Luego se irriga el oído con el cual se partió pero a 44° y de ahí el otro a la misma
temperatura.
 Si algún oído no tiene respuesta se irriga a 18°.

 La consignación es con el color correspondiente al oído irrigado.

 Preguntar si tuvo náuseas y mareo (vértigo)

6. SVV ( prueba subjetiva vertical)

- En esta prueba se evalúa la función utricular ( aceleración lineal horizontal)
- Si la cabeza está inclinada a la izquierda es que la dificultad es en el utrículo izquierdo.
Puede ser por alteración unilateral del izquierdo o bilateral pero con mayor alteración
del izquierdo.
 - Procedimiento: se le coloca el balde al paciente en la cara, el balde desviado 20 grados
hacia el lado que se evaluara (si desvío el balde hacia izquierda es decir se va ir girando
hacia derecha el oído evaluado es el izquierdo) y se le dice al paciente que indique
cuando la línea que está dentro del balde la vea derecha. (vertical)
- Consignación: se escribe derecho e izquierdo y en cada uno se escribe los grados a lo
que el paciente dijo que estaba derecho.
- - Lo normal es menor o igual a 2,5 grados.
- - Si sale mayor a 5 se hace 3 veces y se saca un promedio.
- - Si sale menor o igual a 2,5 o 0 no es necesario sacar un promedio.
- No se utiliza colores para consignar.

7. HIT
- Evalúa canales horizontales
- Previamente preguntar por problemas cervicales
- Paciente sentado sobre camilla con pies colgando, se le baja la cabeza 30° aprox, es
decir, que el trajo de la oreja quede en la misma dirección que el canto del ojo.
- Indicación: le realizare algunos movimientos bruscos y usted deberá mantener la
mirada en mi nariz.
- Procedimiento: movimiento brusco de forma aleatoria entre cada lado.
- HIT(+): cuando existe sacada correctiva (sigue movimiento de cabeza y luego corrige al
centro) en este caso se anota el lado hacia donde se movió la cabeza.
- HIT(-): si no corrige la mirada y los ojos se mantienen en la punta de la nariz.
- - Se hace 3 a 4 veces por lado.
- - No se utilizan colores.

Rehabilitación vestibular

1. Maniobra de rehabilitación (VPPB)

Si la afectación está en el canal posterior y es de tipo cupulolitiasis se utiliza:

Semont

- Paciente sentado en camilla con pies colgando

- Para el ejemplo el paciente tiene alterado el CSC posterior derecho
- Se le gira la cabeza hacia el lado afectado (hacia el lado derecho)
- En esa posición se lleva y se recuesta hacia el lado izquierdo (paciente NO queda con cabeza
colgando)
- Se espera un minuto en dicha posición
- Luego se lleva rápidamente hacia el otro lado (derecho)
- De ahí se lleva al centro con la misma posición cefálica se espera un minuto
- Para finalizar se gira la cabeza hacia el centro y ahí termina.

Si la afectación está en el canal posterior y es de tipo Canalitiasis se utiliza:

Epley

-pensando que el paciente tiene alterado el posterior izquierdo (como ejemplo)

- paciente sentado sobre la camilla con pies estirados

-cabeza se gira 45° hacia el lado afectado (en este caso hacia el lado izquierdo)

-en esa posición cefálica se lleva hacia atrás quedando en cabeza colgando a izquierda.

-se espera un minuto en dicha posición

-se gira en 90 ° la cabeza (hacia lado derecho) se espera otro minuto

-luego se le pide que gire su cuerpo quedando recostada de lado. Se gira la cabeza una vez más en
dirección a izquierda (se espera un minuto)

-se le pide que baje los pies de la camilla

- y en la posición cefálica en la que esta se le pide que se siente, sin mover la cabeza, se espera un
minuto en esa posición.

- para finalizar se le lleva la cabeza al centro y termina la maniobra.

Si la afectación está en el canal anterior se utiliza:

Maniobra para canales anteriores

- Se debe verificar que paciente en posición acostado quede con cabeza colgando
- Luego paciente sentado con los pies sobre la camilla será llevado hacia atrás (se le dice) por
el evaluador quien le tomara la cabeza, si desde atrás no alcanza con las manos puede
hacerlo desde el lado y cuando la cabeza este llegando atrás ubicarse atrás de la camilla y
seguir sosteniendo la cabeza.
- Se espera un minuto en esa posición
- Luego se le indica al paciente que se le llevara la cabeza al pecho
- Se espera un minuto en esa posición
- Luego se le indica que se tiene que sentar en la misma posición sin levantar la cabeza
- Se espera un minuto en esa posición
- Para finalizar se le levanta la cabeza y ahí termina.

Si la afectación está en canales horizontales

Se utiliza barbeque

- Paciente recostado en camilla con la cabeza colgando.

- Evaluador sostiene cabeza y comenzara la maniobra desde el lado afectado.
- asumiendo que el CSC horizontal derecho está afectado se parte por girar la cabeza hacia el
lado derecho (se le dice al paciente todos los movimientos que uno le va a realizar) se espera
un minuto.
- se lleva de derecho al centro (supino) (mirando el techo) se espera un minuto
- del centro hacia izquierda (se espera un minuto)
 - luego se le pide que gire todo su cuerpo quedando de guatita (el evaluador sujeta la cabeza
para que no cambie de posición)
- una vez estando de guatita se le gira la cabeza hacia derecha dejando está mirando hacia el
suelo. ( se espera un minuto)
- Se le gira la cabeza hacia izquierda y se le pide que gire todo su cuerpo quedando boca
arriba (evaluador sujeta cabeza para que no la modifique)
- Una vez que este mirando hacia arriba se le gira la cabeza hacia al centro y ahí termina la
maniobra.

2. Ejercicios de habituación o compensación (para el resto de patologías si es que las necesita)

Existen 4 tipos:

 Oculomotores
 Cefalomotores
 Marcha
 Postura

a. Oculomotor

- Movimientos de ojos entre dos estímulos, con pulgares al frente y a la altura de la cabeza.

- A los lados, arriba y abajo, en diagonal y circular. También puede ser de rastreo

b. Céfalomotor

-Puede cerrar los ojos y mover la cabeza.

- Con los ojos abiertos sería usar dos sistemas y hacer distintos movimientos de cabeza.

- Si la patología es leve empezar con los ojos abiertos

c. Posturales

- Sentado recoger algo y luego parado. Parado y recoger algo.

- Sentado hacia el lado con el brazo cruzado y dejarlo al otro lado, la velocidad e intensidad depende
del paciente.

- Sentado, recoger el vaso adelante, sentarse, pararse, sentarse y dejar el vaso y sentarse.

- Tomar vaso al lado levantarlo por sobre la cabeza y dejarlo al otro lado, mirándolo siempre
(participa ocular, cefálico y postural). Controlar los ejercicios del paciente.

- Agarrar un vaso desde atrás y dejarlo en el suelo adelante. Luego tomarlo y llevarlo hacia atrás.

- Acostarse, sentarse de lado, se levanta, se sienta y se vuelve a acostar.

- Parado, pies juntos, brazos a los lados. Mantener, cerrar los ojos. Luego en un pie y ojos cerrados.
Apoyo monopodal si es más de 5 segundos es adecuado. El paciente debe ir contando. Repetir 10
veces en cada lado. Se pueden hacer muchos como con las evaluaciones. Luego se puede hacer con
una plataforma de espuma. Con esto eliminamos la sensopercepción y con los ojos cerrados
eliminamos sistema visual.

- Subir y bajar escaleras.

d. Marcha

- Camine en línea recta, hacia adelante y atrás. Con ojos cerrados

- Caminar con brazos cruzados, ojos abiertos y cerrados

- Caminar en círculos para un lado y luego al otro. La gente puede ir mareándose cada vez menos y
se puede marear más para un lado que para el otro. 5 veces.

- Hacer un 8, 5 veces

- Caminar y pasar encima de los objetos, puedes ser de distinto tamaño y a distintas distancias.

- Caminar sobre superficie inestable en todo momento o solo en un momento.

- Sentado recoger un objeto, caminar, sentarse y volver a poner el objeto en el suelo.

- Camina lento, rápido, normal, etc

- DHI: cuestionario para saber si el paciente se marea y en qué situaciones.

- Caminar en línea recta y mover cabeza hacia los lados (oculo motor, cefalico motor y marcha).

- Caminar diciendo los meses del año al revés

Brandarof: de habituación y reposicionamiento de partículas si uno no está claro

- Parecido al de Semont pero es enseñárselo para que lo realice en la casa.

- Cabeza hacia un lado, acostarse, esperar 30 segundos, sentarse, luego al otro lado. 20-30 veces en
la mañana o en la tarde.

- Se usa cuando no se ve nistagmo (más sintomatológico). Si en esta prueba aparece el nistagmo

dejar de hacer y hacer Epley.

- En Semont es en 180 y es atrás y luego con la cabeza hacia adelante. Con espera de 1 minuto en
cada posición.

Otras pruebas: apoyo monopodal, stand up and go, leer una cartilla.