VOL. IX N.

° 1/2008

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

Diagnóstico
por la
imagen

Patología urinaria
Patología urinaria

Servicio bibliográfico:
VOL. IX N.° 1/2008
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Diagnóstico por la imagen
Publicación de la Sociedad Española de Radiología Médica

Fundada por Volumen IX, número 1, 2008

Conchita Brú en 1999 ISSN: 1576-1991

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Hospital Clínic. Barcelona

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resultados, conclusiones y opiniones.
 Diagnóstico por la imagen
Volumen IX, número 1, 2008

Sumario
Editorial. Paradigmas en la era del PSA ....................................................................................................................................... 5
Editorial. El radiólogo general ha muerto ¡Viva el especialista!....................................................................................................... 7
Entendiendo las técnicas de TC-urografía con TCMD. «Muchos caminos llevan a Roma»..................................................................... 9
Uro-RM en pediatría........................................................................................................................................................................ 10
¿Qué queda de la urografía endovenosa?......................................................................................................................................... 11
TC helicoidal sin contraste y ecografía en la urgencia. Evaluación de pacientes con cólico renal: estudio prospectivo........................... 14
El papel de la urografía por TC en la evaluación inicial de la hematuria............................................................................................ 15
Imagen del cáncer de próstata: una perspectiva multidisciplinar......................................................................................................... 16
Comparación de la biopsia guiada con Doppler color realzado frente a las biopsias sistemáticas convencionales:
impacto en el valor Gleason............................................................................................................................................................. 18
Tumores sólidos renales: diferenciación con TC.................................................................................................................................. 19
Masas quísticas complejas renales: caracterización con ecografía con contraste.................................................................................. 20
Angiomiolipoma renal con mínimo contenido de grasa: diferenciación de otras neoplasias renales por desplazamiento
químico en secuencia de resonancia magnética FLASH de doble eco.................................................................................................. 22
¿Pueden diferenciarse los quistes renales hiperdensos del carcinoma de células renales en el TC sin contraste?.................................... 24
RM de difusión en la evaluación de las lesiones renales: resultados preliminares................................................................................. 26
Masas renales en el adulto: papel de la biopsia percutánea.............................................................................................................. 27
Ablación por radiofrecuencia guiada por la imagen de masas renales............................................................................................... 29
Estudio comparativo del rendimiento diagnóstico de los parámetros Duplex Doppler en el diagnóstico de estenosis
de la arteria renal. Análisis pareado y no pareado........................................................................................................................... 30
Imagen funcional renal: enfermedad no vascular renal...................................................................................................................... 31
Estandarización metodológica del renograma para investigar la dilatación de la vía urinaria y para evaluar
los resultados de la cirugía............................................................................................................................................................... 33
Diagnóstico de reflujo vésico ureteral tras realce con baja dosis de contraste mediante imagen ecográfica armónica............................ 34
Los índices Doppler color de los injertos renales dependen de la rigidez vascular de los pacientes trasplantados.................................. 35
Precisión diagnóstica de la RM con nanopartículas (ferumoxtran-10) para las adenopatías metastásicas: metaanálisis.......................... 36
Detección de metástasis en adenopatías con PET/CT y [11C] Colina en pacientes con aumento del PSA después de prostatectomía
retropúbica radical: resultados confirmados por linfadenectomía abierta pélvica y/o retroperitoneal.................................................... 37
Pielonefritis aguda en la infancia: comparación entre ecografía Doppler y γ-grafía con Tc-DMSA........................................................ 39
 editorial
Paradigmas en la era del PSA
En la «era del PSA», el 60% de los pacientes se
diagnostican cuando, al menos aparentemente,
presentan tumores confinados en la próstata. Sin
embargo, el estudio de las piezas de prostatecto-
mía demuestra que hasta el 40% de los tumores
operados estaban infraestadiados.
Desde 1984, la resonancia magnética (RM) ha
sido utilizada en el estadiaje de los cánceres pros-
táticos, si bien nunca ha existido unanimidad res-
pecto a su utilidad. Frente a los que opinan que
es la mejor modalidad radiológica para evaluar la
extensión de los tumores prostáticos, otros autores
la consideran innecesaria.
En la Europa de los 25 se detectan cada año casi
un cuarto de millón de casos de cáncer de prósta-
ta, de los que unos 75.000 pacientes serán eva-
luados para una posible prostatectomía radical. Si
a todos ellos se les realizase una RM, cuyo coste
medio en Europa es de unos 300 euros, su costo
global anual rondaría los 22,5 millones de euros,
por lo que es nuestro deber preguntarnos si este
gasto es realmente coste-efectivo.
Podremos considerar a la RM una herramienta útil
sólo cuando de sus resultados se deriven conse-
cuencias terapéuticas directas como la elección de
prostatectomía o radioterapia externa. Pero para
que esta condición se cumpla la RM debería tener
una especificidad y un valor predictivo positivo
(VPP) superiores al 90%.
Un metaanálisis publicado en el año 2000 por
Jager, et al.1, concluía que la RM no debiera ser
usada de modo general en el estadiaje del cáncer
prostático, pero que podría ser útil si se realizara
una selección adecuada de los pacientes. La eva-
luación de la literatura existente desde ese año
hasta la actualidad resulta difícil debido a la va-
riabilidad del tipo de pacientes sometidos a estu-
dio (antígeno prostático específico [PSA], grado
tumoral, neoadyuvancia hormonal, tiempo transcu-
rrido desde la biopsia hasta la RM, etc.) y, principal-
mente, por las diferencias en la técnica radiológica
y la experiencia de los radiólogos implicados.
Teniendo en cuenta el impacto sobre el manejo del
paciente, la mayoría de los estudios de RM han
estado centrados en diferenciar entre tumores T2
y T3, y se han obtenido cifras de eficacia que
varían desde el 50 hasta el 90% y, en general, no
han mostrado diferencias significativas en los ha-
llazgos por RM de los pacientes con márgenes
quirúrgicos positivos y los que no los tenían. Así,
en diversas series, el 25% de los tumores etiqueta-
dos mediante RM como T2 (organoconfinados)
presentaban tumor extraprostático y sólo el 65%
de los etiquetados como T3 presentaban tumor
fuera de la próstata2,3.
Por otra parte, unos valores predictivos similares
se pueden obtener utilizando simplemente nomo-
gramas como los de Partin4 u otros basados en las
cifras de PSA, el índice de PSA libre, la suma de
Gleason, el porcentaje de biopsias positivas y/o
el porcentaje de tumor en los cilindros afectados
que no suponen ningún costo añadido ni molestias
para el paciente al formar parte de la información
obtenida durante el propio diagnóstico.
No resulta extraño que, por lo tanto, para muchos
urólogos, esa información clínico-patológica resul-
te más significativa y de mayor valor pronóstico
que las imágenes radiológicas. D’Amico, et al.5,
consideran que sólo los pacientes con riesgo inter-
medio de presentar tumor extraprostático (PSA
entre 10 y 20 γg/ml, Gleason menor o igual a 7
y al menos el 50% de biopsias positivas) se bene-
fician de realizar una RM.
Estos datos marcan las dimensiones del reto al que
se enfrentan los radiólogos: «aportar más». Publi-
caciones radiológicas recientes sugieren que po-
dría estarse en el buen camino demostrando una
especificidad del 98% y una sensibilidad del 64%6.
Sin embargo, en la actualidad esos resultados son
difícilmente extrapolables a la mayor parte de los
centros hospitalarios. Parece, por lo tanto, que la
utilización de la RM para seleccionar a los pacien-
tes es útil en centros de referencia que cuentan con
máquinas de última generación (3T, coil endorrec-
 Diagnóstico por la imagen
tal, etc.) y, además, cuando su uso se centra en el
grupo de pacientes de riesgo moderado-alto de
presentar enfermedad extracapsular, ya que en
estos pacientes la especificidad y VPP de la RM
son muy altos.
Por lo tanto, el reto va más allá y es conjunto para
clínicos y radiólogos: «abordar el manejo de los
pacientes de modo individual». Desde esta óptica,
el cáncer de próstata, con la gran variabilidad en
la práctica clínica y en los resultados obtenidos
que hemos comentado, se muestra como un claro
ejemplo, un paradigma, de la necesidad que exis-
te en la complejidad de la medicina actual de que
clínicos y radiólogos nos involucremos conjunta-
mente en el manejo de los pacientes y en la ela-
boración de protocolos comunes.
Tal vez en un futuro no muy lejano, el uso de téc-
nicas con marcadores específicos del metabolismo
tumoral prostático podrá conseguir estadiar el cán-
cer de próstata con una precisión inigualable.
Mientras tanto, será este abordaje multidisciplinar
de las patologías e individualizado de los pacien-
tes lo que nos permitirá hacer el mejor uso de
nuestros avances tecnológicos, y debiera ser nues-
tro paradigma tal como el filósofo y científico Tho-
mas Kuhn lo definió7: «El conjunto de prácticas
que definen una disciplina científica durante un
periodo específico de tiempo». Y aunque el cam-
bio de paradigma en las ciencias tiende siempre
a parecernos dramático, la medicina es una ciencia
en continua ebullición que no nos permite quedar-
nos anclados en la cómoda tentación del pasado.
Bibliografía
1. Jager G, Sevenrens J, Thornbury J, et al. Prostate Cancer Staging:
Should MR imaging be used? A decisión analytic approach. Radiol-
ogy. 2000;215: 445-51.
2. Horiguchi A, Nakashima J, Horiguchi Y, et al. Prediction of extrapro-
static cancer by prostate specific antigen density, endorectal MRI and
biopsy gleason score in clinically localized prostate cancer. Prostate.
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3. Soulié M, Aziza R. Assessment of the risk of positive surgical margins
with pelvic paced-array magnetic resonance imaging in patients with
clinically localized prostate cancer: A prospective study. Urology.
2001;58(2):228-32.
4. Partin AW, Yoo J, Carter HB, et al. The use of prostate specfic antigen,
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with localized prostate cancer. J Urol. 1993;150:110-5.
5. D’Amico A, Whittington R, Malkowicz SB, et al. Role of percent
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intermediate-risk prostate cancer patients. Cancer J Sci Am. 1996;
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6. Futterer JJ, Engelbrecht MR, Jager GL, et al. Prostate cancer: com-
parision of local staging accuracy of pelvic phased-array coil alone
versus integrated endorectal-pelvic phased array coils. Eur Radiol.
2007;17(4):1055-65.
7. Kuhn TS. The Structure of Scientific Revolutions, 2nd ed. Chicago &
London: University of Chicago Press; 1970.
Alejandro Sousa Escandón
Servicio de Urología
Hospital Monforte de Lemos
Lugo
Patología urinaria 
El radiólogo general ha muerto
¡Viva el especialista!
«The general radiologist is dead. Long live the
specialist»
La frase del doctor Nicola Strickland podría pare-
cernos, de entrada, cuando menos excesiva y alar-
mista, pero la realidad de una especialidad como
la radiología, que avanza con pasos de gigante a
lomos del desarrollo tecnológico, no hace sino
darle la razón. Los radiólogos no debemos olvidar
las raíces, el pasado, el cuerpo clásico de saber
que tanto hemos cultivado. Pero tampoco podemos
obviar las nuevas realidades que la práctica de la
medicina moderna impone. Nuestros compañeros
de otras especialidades se han lanzado al terreno
de la imagen, un territorio que siempre creímos
propio. La imagen ha pasado a ser un elemento
vital en la medicina, un elemento indispensable en
el diagnóstico y en la planificación del tratamien-
to de los pacientes. Y en ese entorno tan competi-
tivo la única razón de ser del radiólogo pasa por
ser el mejor en lo que a imagen se refiere. Ser
capaz de interaccionar en un entorno competitivo
de equipos multidisciplinares y ser determinante en
la interpretación de la imagen. Y seguramente
para ello, el radiólogo del futuro debe volver al
pasado, pero no sólo al pasado de la radiología,
debe volver a recuperar el núcleo del conocimiento
médico básico para, desde allí, ser capaz de en-
tender las implicaciones que la imagen puede tener
en el diagnóstico y en la terapéutica de los distintos
procesos. El radiólogo del futuro debe, por lo tan-
to, darle la vuelta al reto y lanzarse desde la
imagen al territorio de los clínicos y competir en
noble lid con nuestro dominio de la imagen para
conseguir aportar lo mejor para el paciente, que
es, a la postre, lo verdaderamente importante.
La imagen del ahora y del futuro inmediato no es
la que conocimos, va más allá de los puros cortes
anatómicos con la capacidad exquisita de recons-
trucción multiplanar y la imagen tridimensional; se
ha hecho por veces extremadamente compleja y
se sumerge en el territorio de la imagen funcional,
de la caracterización tisular, de la caracterización
específica de las lesiones y, seguramente, acabará
muy pronto más allá, en el ámbito de lo molecular.
Y buena prueba de este desarrollo la tenemos en
el campo de la imagen urogenital y en sus avances
de los últimos tiempos. Las técnicas de uro-tomo-
grafía axial computarizada (TC) o uro-resonancia
magnética (RM), la linfografía mediante RM, la
espectroscopia prostática, el uso de contrastes eco-
gráficos, la mejor caracterización de las lesiones
mediante técnicas de imagen por sus patrones di-
námicos de captación de contraste o por su com-
posición tisular, el valor de la biopsia percutánea
en los tumores renales, la imagen vascular renal
no invasiva, etc. Todo ello dibuja un entorno cada
vez más complejo en el que se vislumbra la nece-
sidad de especializarse o, al menos, de saber más
para poder ofrecer un valor añadido en el mane-
jo del paciente. Esta pequeña revisión de artículos
representativos de distintos temas de la imagen de
la próstata, riñones y vejiga no pretende más que
estimular la curiosidad por lo que es un mundo
cambiante, ser una mera guía que muestre dónde
está la imagen urogenital y hacia dónde va. Este
avance incluye técnicas al alcance de todos noso-
tros, pequeños detalles que pueden ayudarnos, y
técnicas muy complejas. El camino, si os apetece,
es vuestro y llega tan lejos como queráis llegar. Por
último, permitidme que os recuerde que, como
decía Kavafis, lo importante no es el destino final,
sino disfrutar del «viaje». La satisfacción de moti-
varse por algo y de ir creciendo día a día en ello.
No le tengamos, pues, miedo al futuro.
Buen viaje.
Bibliografía
Strickland N. Management in Radiology. Budapest, octubre de 2006.
Roberto García Figueiras
Servicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario de Ourense
Galicia
Patología urinaria 

Entendiendo las técnicas de TC-urografía con TCMD. «Muchos caminos

llevan a Roma»
Understanding multislice CT urography techniques. «Many roads lead to Rome». Nolte-Ernsting C,
Cowan N. European Radiology. 2006;16:2670-86

Discusión
La tomografía axial computarizada (TC)-urografía
estudia la vía urinaria tras la administración de
contraste endovenoso en fase excretora y se pue-
den añadir a este estudio otras fases (basal, arte-
rial y nefrográfica) según la indicación clínica de
la prueba. La TC-urografía está reconocida como
la técnica con mayor sensibilidad y especificidad
para el diagnóstico de litiasis, masas renales, ma-
sas uroteliales y trauma renal.
En este artículo los autores revisan la literatura
publicada sobre TC-urografía durante los últimos
10 años y resumen las técnicas utilizadas por di-
ferentes grupos.
Los autores plantean un algoritmo diagnóstico ante
pacientes con hematuria. Según este algoritmo,
debe realizarse la TC-urografía como técnica de
primera opción en pacientes mayores de 40 años
con hematuria macroscópica y como técnica de
segunda opción, si la cistoscopia y la ecografía
son negativas, en pacientes de más de 40 años
con hematuria microscópica.
Los artículos revisados están de acuerdo en que la
TC-urografía no requiere ninguna preparación pre-
via y no debe administrarse contraste oral: el bolo
de contraste puede administrarse como bolo único o
con bolo dividido (split-bolus) para obtener simultá-
neamente una fase nefrográfica y excretora. Algunos
autores utilizan técnicas híbridas de TC multidetector
y urografía intravenosa (UIV) o placa digital de TC.

Conclusión
Los autores explican que no existe consenso en
cómo conseguir la mejor distensión y opacificación
del tracto urinario en la fase excretora, básicamen-
te del tercio distal ureteral. Existen artículos con-
tradictorios sobre la eficacia de realizar la ex-
ploración en decúbito prono, con compresión
abdominal, con infusión de suero por vía endove-
nosa o agua por vía oral. Parece demostrado que
la utilización de furosemida a dosis bajas sí mejo-
ra la visualización de los uréteres medios y distales
aumentando también la dilución del contraste y
evitando el artefacto por alta concentración.
El retraso utilizado para realizar la fase excretora
varía de 3 a 15 minutos según las series. Algunos
autores utilizan cortes de baja dosis a la altura de
Figura 1. Reconstrucción MIP (grosor: 15 mm) realizada
sobre reconstrucción 2D coronal curva, que permite estudiar
el sistema pielocalicilar en toda su extensión. Obsérvese la
compresión de los vasos ilíacos sobre uréter medio y la visua-
lización del jet ureteral en el interior de la vejiga.
los uréteres medios para constatar la excreción
ureteral bilateral antes de lanzar la TC-urografía
o antes de repetirla si la excreción pieloureteral
está retrasada.
Deben revisarse las imágenes axiales (cortes de 3
a 5 mm) con ventana forzada y se recomienda
complementarlas ccon imágenes de proyección de
máxima intensidad (MIP) y de creación de volumen
(VR); en nuestra experiencia personal, las recons-
10 Diagnóstico por la imagen
trucciones 2D curvas y los mini-MIP siguiendo el
trayecto ureteral también son muy útiles (Fig. 1).
La radiación efectiva de la TC-urografía es mayor
que la de la UIV. El artículo correlaciona los mA
efectivos con los mV utilizando diversos equipos
de TCMD, según el volumen explorado y el sexo.
Aboga por disminuir el miliamperaje en las fases
basal y excretora.
Los autores proponen dos protocolos de estudio:
uno con administración de agua por vía oral y
técnica de bolus dividido con dos fases, y otro
con bolus único y dos o tres fases utilizando fu-
rosemida.
La técnica de TC-urografía no está completamente
estandarizada. Actualmente, la ESUR ha constitui-
Uro-RM en pediatría
MR urography in children. Grattan-Smith JD, Jones RA. Pediatric Radiology. 2006;36:1119-32
Discusión
La uro-resonancia magnética (RM) suma la infor-
mación de la imagen anatómica con la evaluación
funcional renal sin irradiación. El estudio dinámico
tras el contraste analiza perfusión, concentración
y excreción renales; obtiene datos que se procesan
y que permiten medidas cuantitativas de los índices
de función de cada riñón. Los datos morfológicos
junto a los funcionales permiten la evaluación de
la enfermedad del tracto urinario pediátrico y las
consecuencias terapéuticas que derivan de ellos.
Los autores han realizado más de 500 uro-RM a
lo largo de cinco años, lo cual les permite presen-
tar en detalle la técnica que utilizan, cómo calculan
la función renal diferencial y la concentración y
excreción en cada riñón, la evaluación de los re-
sultados de las curvas y cifras funcionales y el
resultado de la unión de la información anatómica
con la funcional en la enfermedad del tracto uri-
nario.
El artículo se divide en cuatro partes. En la prime-
ra se describe de forma muy detallada la prepa-
ración necesaria del paciente pediátrico corres-
pondiente a hidratación previa, sedación, uso del
do un grupo de trabajo para desarrollar recomen-
daciones sobre los protocolos de TC-urografía que
se deben seguir en la práctica clínica.
Bibliografía
Chow LC, Kwan SW, Olcott EW, Sommer G. Split-bolus MDCT urography
with synchronous nephrographic and excretory phase enhancement.
AJR. 2007;189:314-22.
Caoili EM, Cohan RH. CT urography: Technique and Aplications. RSNA
Categorical Course in Diagnostic Radiology: Genitourinary Radiology.
2006;11-22.
María del Carmen Sebastià Cerqueda
Sección de Genitourinario
Centro de Diagnóstico por la Imagen (CDI)
Hospital Clínic
Barcelona
diurético y manejo del contraste. Los autores hacen
una referencia prolija de los protocolos técnicos de
secuencias y posprocesado.
En la segunda parte se explica la forma de obten-
ción de los datos funcionales correspondientes a
función renal diferencial, curvas de tiempo-inten-
sidad y evaluación del índice de filtrado glomeru-
lar usando el método de Platak.
En la siguiente parte, la tercera, se comentan las
aplicaciones clínicas. La primera es la hidronefro-
sis, la indicación más común de uro-RM en pedia-
tría, y en este contexto es importante definir clara-
mente no sólo los criterios morfológicos, sino los
datos funcionales que permitirán conocer el grado
de preservación de la función renal en el continuo
entre no obstrucción y obstrucción. Utilizan el cál-
culo del tiempo de tránsito renal (RTT) marcando
tiempos menores de 245 segundos como no obs-
tructivos, mayores de 490 segundos como obstruc-
tivos y el intervalo entre ambos como equívoco. Lo
correlacionan, siempre teniendo en cuenta otros
parámetros funcionales, con el manejo conserva-
dor o quirúrgico de la enfermedad. La siguiente
aplicación es en las anomalías congénitas del ri-
ñón y el tracto urinario (CAKUT), donde la uro-RM
Patología urinaria 11
permite una definición anatómica exquisita que
ayudaría en la profundización del conocimiento de
las malformaciones y displasias renales. La última
correlación clínica descrita es la pielonefritis agu-
da y la cicatriz renal, considerando los datos de
uro-RM respecto a los resultados del ácido dimer-
captosuccínico (DMSA).
En la cuarta y última parte se comenta el futuro de
la técnica.
Conclusión
Las conclusiones son un resumen excelente de lo
descrito a lo largo del artículo: «La uro-RM tiene
¿Qué queda de la urografía endovenosa?
What is left of ev. urography? L. Dalla Palma. Eur Radiol. 2001;11:931-9
Introducción
La aplicación de los contrastes endovenosos (ev)
en el estudio del sistema genitourinario (GU) y
la aparición de la urografía intravenosa (UIV) al
comienzo de los años 1930, determinó un gran
avance en el mundo del diagnóstico por ima-
gen.
No sólo la UIV se estableció como la exploración
prínceps para la evaluación morfológica renovesi-
coureteral, sino que de forma indirecta permitía
extraer información sobre la enfermedad endo y
retroperitoneal, sin olvidar su vertiente funcional
basada en la dinámica de captación y eliminación
de contraste que abrió puertas en el estudio de la
hipertensión arterial (HTA), del fracaso renal, de
las nefropatías médicas, de alteraciones vasculares
renales, etc.
Así, durante más de 40 años las aplicaciones de
la UIV fueron múltiples, aunque no todas con igual
rendimiento diagnóstico.
La evolución de la radiología con la introducción
de nuevas técnicas de imagen menos invasivas y
con mayor sensibilidad/especificidad fue despla-
zando a la UIV de la práctica diaria y mermando
progresivamente sus indicaciones, hasta el punto
potencial para revolucionar la imagen del tracto
urinario en pediatría... permite categorizar las
malformaciones renales in vivo y contribuye al
conocimiento de las malformaciones y las displa-
sias. Proporciona datos muy útiles en la evaluación
de la uropatía obstructiva y puede ayudar a defi-
nir qué pacientes se beneficiarán de la cirugía».
El artículo presenta unas imágenes muy cuidadas
y numerosas que reflejan a la perfección el texto
que ejemplifican.
María I. Martínez León
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Materno-Infantil Carlos Haya
Málaga
de que ya en 1985 Pollack y Banner se plantearon
el futuro de este método radiológico en un artícu-
lo publicado en la revista Urol Clin North Am con
el título: Current Status of Excretory Urography. A
premature epitaph? De nuevo, en 1999 apareció
otro artículo, publicado por Amis ES en la revista
Radiology, también con el título Epitaph for the
Urogram.
¿Desde cuándo una técnica diagnóstica ha tenido
tantos epitafios y, sin embargo, sobrevive en la
mayor parte de nuestros hospitales?
Dalla Palma, en su artículo, hace una revisión
extensa pero concisa de las indicaciones clínicas
de esta exploración, razona el porqué de las que
siguen en vigencia y establece alternativas en los
casos en que la capacidad diagnóstica se ha visto
superada por la aparición de nuevas técnicas de
imagen.
Indicaciones no vigentes en la
práctica clínica
La UIV ha sido desplazada como método de elec-
ción en los casos en que sólo aportaba signos
indirectos como clave para efectuar el diagnóstico,
frente a las técnicas que establecen de forma di-
12 Diagnóstico por la imagen
recta, a veces inmediata, la etiología y la locali-
zación del proceso patológico.
Así, ya no se utiliza la UIV en el estudio de la HTA
renovascular, la disuria de origen prostático o las
masas abdominales, y ha sido reemplazada por
los siguientes métodos diagnósticos:
– HTA renovascular: las técnicas Doppler o angio-
gráficas (angio-CT, angio-MR, angiografía digi-
tal) determinan de forma precisa la zona de
estenosis arterial renal y su grado.
– Disuria de origen prostático: técnicas endoanales
de US y MR permiten detectar y caracterizar la
mayoría de las alteraciones de dicha glándula e
incluso tomar muestras para citología/biopsia.
– Masas abdominales: los US, CT y MR detectan
directamente las neoformaciones abdominales,
y visualizan no sólo las repercusiones del creci-
miento de las mismas sobre el sistema GU, sino
que establecen su localización, órgano de de-
pendencia, estructura interna e incluso el diag-
nóstico histológico.
En otras ocasiones, la baja rentabilidad diagnós-
tica unida al elevado coste económico, a los
efectos nefrotóxicos y a la exposición a una do-
sis de radiación nada despreciable han determi-
nado el abandono de dicha exploración, como
ocurrió en el estudio de las infecciones urinarias
en mujeres.
También se ha sustituido a la UIV por técnicas de
MR/CT/US, menos nefrotóxicas e independientes
de la función renal en el estudio del fracaso renal,
ya que permiten discernir entre un origen obstruc-
tivo (localización y características de la lesión,
grado de obstrucción) y una causa médica del
fracaso renal, en cuyo caso la aplicación de US
Doppler o de técnicas funcionales de MR orientan
hacia una nefropatía intersticial, vascular, etc.
Indicaciones vigentes en la práctica
clínica
La UIV no ha desaparecido de todas formas de la
práctica radiológica diaria, y ello se debe a que
ofrece dos grandes ventajas sobre otras técnicas
de imagen:
– La visualización completa e inmediata de todo
el sistema urinario, que permite obtener un
mapa anatómico detallado, necesario en oca-
siones para entender malformaciones congéni-
tas complejas, variantes vasculares o para esta-
blecer relaciones entre el sistema GU y otros
órganos, en estudios prequirúrgicos.
– Su gran resolución espacial posibilita evaluar de
forma precisa los cálices y las papilas, así como
analizar alteraciones sutiles de la mucosa ure-
teral.
Por ello, la UIV es la técnica de elección en el
estudio de las siguientes entidades clínicas: malfor-
Figura 1. Urografía endovenosa. Duplicidad ureteral derecha
asociada a la presencia de un ureterocele en uno de los uré-
teres con el clásico signo de la «cabeza de cobra».
maciones congénitas del sistema genitourinario,
previo a la planificación de procedimientos quirúr-
gicos y técnicas endourológicas; screening de po-
sibles donantes para trasplante renal; evaluación
de complicaciones del propio trasplante de ri-
ñón; localización de fístulas urinarias; evaluación
de lesiones de cálices y papilas, fundamentalmen-
te de origen tuberculoso, ya que esta entidad pue-
de dañar de forma focal o difusa el sistema GU;
para determinar el grado de afectación y estable-
cer el tratamiento más adecuado, y finalmente
para detectar alteraciones, aun sutiles, de la mu-
cosa ureteral (uretritis, diverticulitis, estenosis, le-
siones traumáticas o neoplásicas).
Indicaciones complementarias a otras
técnicas de imagen
Además de las situaciones ya citadas, donde la
UIV sigue teniendo vigencia como primera herra-
mienta diagnóstica, ésta ejerce un papel comple-
mentario a otras técnicas de imagen en otra serie
de procesos:
– Cólico renal: el CT helicoidal sin contraste
(UHCT) y en su defecto la realización de ra-
diografía simple de abdomen más ecografía
abdominal son los procedimientos de elección
actuales para detectar la presencia de cálculos
renales y sus repercusiones; la UIV está indica-
da después de estos métodos, cuando es nece-
sario obtener un mapa completo del sistema
urinario, para descartar posibles necrosis papi-
lares en pacientes diabéticos o cuando existe
una discordancia entre los hallazgos radiológi-
cos y/o la clínica del paciente.
Patología urinaria 13
– Trauma renal: el CT helicoidal, con o sin con-
traste IV, es la técnica de elección, aunque en
los casos de trauma leve o ante la ausencia o
imposibilidad de realizar dicho estudio, una UIV
con nefrotomografía puede ser suficiente.
– Fiebre de origen urológico: el diagnóstico de las
infecciones urinarias es clínico, y relega los mé-
todos de imagen (CT) exclusivamente a la eva-
luación de sus complicaciones y al estudio de
los pacientes de riesgo o con mala respuesta al
tratamiento antibiótico. La UIV se utiliza concre-
tamente ante la sospecha de cálculos renales en
pacientes diabéticos.
– Hematuria asintomática: se debe descartar una
posible neoplasia en pacientes con hematuria
asintomática, sobre todo en los mayores de 45
años; para ello, obliga a realizar una UIV o
ecografía seguida de cistoscopia; aunque no
existe acuerdo sobre el papel de la UIV en estos
casos, parece que el elevado número de estu-
dios negativos y el bajo porcentaje de lesiones
ureterales frente a la incidencia de neoplasias
vesicales no justifica su uso rutinario. Se consi-
dera, pues, como una exploración complemen-
taria, dirigida básicamente a detectar tumores
síncronos, o en localizaciones ureterales o pel-
vicaliciales.
– Hematuria médica: los US con aplicación Do-
ppler son el procedimiento de elección para el
estudio de una hematuria médica; se indica la
UIV exclusivamente ante la sospecha de nefro-
patía metabólica o afectación por tuberculosis.
– Uropatía obstructiva: la única razón para realizar
una UIV ante una uropatía obstructiva aguda o
crónica es la imposibilidad de disponer de otras
técnicas de imagen menos invasivas e indepen-
dientes de la función renal, como los US, en pri-
mer lugar, y la MR o UHCT en segundo plano.
– Seguimiento y control de procedimientos quirúr-
gicos, fundamentalmente en pacientes neoplási-
cos.
Conclusión
La resolución espacial y la posibilidad de visuali-
zar de forma completa el sistema urinario son las
claves de la supervivencia de la UIV en el siglo XXI
frente a las más modernas técnicas de imagen.
Bibliografía
Hattery RR, King BF. Invited commentary. Author’s response. Radiographics.
2001:21;822-3.
Goldman SM, Sandler CM. Genitourinary Imaging: the past 40 years.
Radiology. 2000:215;313-24.
Inés Requejo e Isidro
Servicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
A Coruña
14 Diagnóstico por la imagen
TC helicoidal sin contraste y ecografía en la urgencia. Evaluación de
pacientes con cólico renal: estudio prospectivo
Nonenhanced Helical CT and US in Emergency. Evaluation of Patients With Renal Colic: Prospective
Comparation. Sheafor DH, Hertzberg BS, Freed KS, et al. Radiology. 2000;217:792-7
Discusión
Se comparan los resultados de la evaluación de un
grupo de pacientes con el diagnóstico de sospecha
de cólico renal, estudiados mediante ecografía y
tomografía axial computarizada (TC) helicoidal sin
contraste para la detección de urolitiasis. Los estu-
dios se realizaron consecutivamente y en los mismos
pacientes. Dos radiólogos evaluaron las imágenes
de TC y dos ecografistas revisaron los estudios eco-
gráficos, primero individualmente y después esta-
blecieron un diagnóstico por consenso. Se estu-
diaron 45 pacientes con la sospecha clínica de
cólico renal, y se diagnosticó litiasis ureteral en
23 de ellos.
El protocolo de estudio nos parece correcto, si bien
la serie de pacientes podría haber sido mayor
dado que se trata de una enfermedad de alta
prevalencia.
Los resultados muestran que el TC detectó 22 de
los 23 cálculos ureterales (sensibilidad del 96%) y
la ecografía detectó 14 de los 23 (sensibilidad del
61%). Hubo únicamente un falso negativo de la TC
y 9 en el caso de la ecografía. En tres de esos
nueve casos de cálculos «no detectados» no existía
hidronefrosis o jet ureteral anormal en el estudio
ecográfico. En 15 (65%) de los 23 pacientes con
litiasis existía hidronefrosis unilateral y el 15% de
los pacientes con litiasis ureteral no mostraban
hidronefrosis.
Cabe reseñar que, tal vez, los resultados de la
ecografía podrían estar influidos por algunos fac-
tores específicos de la población estudiada:
– El peso medio de los pacientes era de 92,5 kg
y es conocido que la obesidad, entre otros as-
pectos, limita la capacidad diagnóstica de los
ultrasonidos.
– En lo que se refiere a la localización de los
cálculos en el uréter, tan sólo en tres casos
los cálculos estaban situados en el uréter medio,
y en estos casos, ninguno de ellos es visualizado
por ecografía. Sería esperable que si la litiasis
se presentase en esa localización (la menos ac-
cesible a la observación ecográfica) más veces,
muy posiblemente la sensibilidad de la ecogra-
fía sería incluso más baja. En el estudio comen-
tado existía predominancia de localización de
las litiasis en la unión urétero-vesical, la más
accesible para el estudio ecográfico en pacien-
tes con la vejiga en moderada repleción. De
hecho, la literatura muestra, en general, valores
más bajos de sensibilidad para el estudio eco-
gráfico.
Los resultados de la TC (sensibilidad del 96%) son
concordantes con los sugeridos por la literatura,
que apunta valores del 95-96%. Ambos métodos
de imagen presentan una especificidad del 100%.
Existen, no obstante, algunas situaciones clínicas
que, de darse y al no aparecer representadas en
la población estudiada, podrían haber modificado
los resultados. La TC sin contraste se considera el
gold standard para el diagnóstico de urolitiasis en
pacientes con dolor lumbar. Los cálculos localiza-
dos en el uréter pélvico pueden confundirse con
flebolitos, particularmente si el uréter no estuviese
dilatado (cálculos no obstructivos). En estos casos,
únicamente el uso de contraste endovenoso, para
opacificar el uréter, permite obtener un diagnóstico
seguro. Por otro lado, en pacientes HIV positivos,
medicados con indinovir, surgen cálculos no radio-
opacos (los únicos no visualizados en TC).
Como también refieren los autores, la obtención
de resultados por consenso no traduce aquello
que habitualmente se realiza en la práctica dia-
ria.
La TC desempeña todavía un papel más impor-
tante en la obtención de diagnósticos alternati-
vos cuando el diagnóstico de urolitiasis no se
confirma, si bien, en esta pequeña serie, el nú-
mero de casos de diagnóstico alternativo es muy
reducido.
A pesar de que la ecografía es una técnica ope-
rador-dependiente e influida por las condiciones
del paciente, es un método inocuo, económico y
accesible. Una conclusión interesante del estudio
es que un jet ureteral anormal unilateral es muy
sugestivo de la presencia de litiasis ureteral (no
existen falsos positivos asociados a este hecho),
mientras que un jet ureteral normal no excluye
definitivamente la presencia de litiasis. Los autores
recomiendan el uso de la TC y reservar la ecogra-
fía para mujeres en edad fértil y población pediá-
trica. Pero creemos que los resultados podrían
justificar, en los pacientes estudiados, un primer
abordaje ecográfico, y reservar la TC para las
situaciones no aclaradas (es un método más caro,
con uso de radiaciones y, en general, menos ac-
cesible).
Patología urinaria 15

Conclusión mente superior (más sensible y específica en la

detección y medición de los cálculos, incluso
Aunque el estudio ecográfico no detecte el cálculo inferiores a 3 mm).
en el uréter, la observación de hidronefrosis unila-
teral, asociada eventualmente a la alteración en el Artur Correia Costa1
jet ureteral y/o a una elevación del índice de re- António J. Madureira2
1Serviço de Imagiologia
sistencia en el estudio Doppler, en pacientes con
Hospitais da Universidade de Coimbra
un cuadro clínico concordante, puede ser suficien-
Coimbra, Portugal
te para orientar el diagnóstico de los mismos. 2Serviço de Imagiologia
Sin embargo, cabe recordar que en la evalua- Faculdade de Medicina
ción de la urolitiasis, sobre todo para planificar Hospital de São João
su abordaje terapéutico, la TC es indiscutible- Porto, Portugal

El papel de la urografía por TC en la evaluación inicial de la hematuria

The role of the computarized tomography in the initial evaluation of hematuria. Albani J, Ciaschini M,
Streem S, et al. J Urol. 2007;177:644-8

Discusión UIV en el estudio de las masas renales y los cál-

culos de las vías urinarias altas ha sido amplia-
Desde la descripción de Perlman en 1996, la mente comprobada, no existe igual unanimidad de
reconstrucción del sistema urinario mediante to-
mografía axial computarizada (TC) (uro-TC) es
considerada una importante modalidad de ima-
gen en la evaluación de las enfermedades uroló-
gicas. Aunque la superioridad de la TC sobre la

Tabla 1. Sensibilidad, especificidad y valor predictivo

positivo de la UIV y uro-TC en la evaluación de la hematuria

% UIV % Uro-TC

Tracto urinario superior*

  Sensibilidad 50 94,1
  PPV 40 88,9
Tracto urinario inferior
  Sensibilidad 37 40
  Especificidad 97 93
  PPV 63 83
Porcentaje global de detección 19,4 25,5

*Debido a la falta de un gold-standard en el tracto urinario superior, Figura 1. Imagen MIP de uro-TC en un paciente con hematuria,
la especificidad no pudo ser calculada (en el tracto inferior es la que demuestra una lesión tumoral que afecta al infundíbulo
cistoscopia). del grupo calicial inferior renal.
16 Diagnóstico por la imagen
criterio sobre la utilidad de esas pruebas en el
estudio de los tumores uroteliales altos, y aún me-
nos en la evaluación de la hematuria (Tabla 1).
El presente estudio pretende comparar la eficacia
diagnóstica del uro-TC frente a la UIV convencio-
nal en la evaluación de la hematuria. Se comparó
a un grupo de 259 pacientes estudiados con uro-
TC y 253 pacientes control evaluados con UIV.
El origen de la hematuria fue diagnosticado por
igual con ambos estudios radiológicos (41,3%
uro-TC vs 40,7% UIV). El uro-TC mostró una sen-
sibilidad significativamente mayor en la detección
de lesiones del tracto urinario alto (94,1 vs 50%)
(Fig. 1). Sin embargo, tanto el uro-TC como la
UIV demostraron una sensibilidad muy baja para
diagnosticar las lesiones del tracto urinario bajo
(40% o menos).
Conclusión
Los autores concluyen que el uro-TC es una alter-
nativa competitiva frente a la UIV en el estudio de
la hematuria y que, debido a la capacidad de la
tomografía computarizada para diagnosticar le-
Imagen del cáncer de próstata: una perspectiva multidisciplinar
Imaging of prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, et al.
Radiology. 2007;243:28-53.
Discusión
El artículo presenta una revisión y una visión mul-
tidisciplinaria del papel más indicado de las dis-
tintas nuevas técnicas de imagen en la detección,
el estadiaje, la planificación terapéutica y el segui-
miento del cáncer de próstata.
El cáncer de próstata representa un problema sa-
nitario de elevada magnitud en los países desarro-
llados. La amplia utilización del antígeno prostáti-
co específico (PSA) como método de diagnóstico
precoz ha condicionado un aumento de la inciden-
cia del cáncer de próstata, así como un marcado
incremento en la proporción de neoplasias clínica-
mente localizadas. Precisamente, las técnicas de
siones no urológicas, debería ser considerada
como el estudio inicial para evaluar esta enferme-
dad. Ahora bien, en ninguno de los casos (TC o
UIV) se evita la necesidad de realizar una cistos-
copia para evaluar pequeñas lesiones de la muco-
sa vesical que frecuentemente no son vistas en
estos estudios radiológicos. Analizando la literatu-
ra, tal vez deberíamos considerar otros factores a
la hora de decidir la realización de una técnica u
otra, como por ejemplo la edad del paciente y la
presencia o no de factores de riesgo. Debemos
tener en cuenta que la realización de un estudio
de TC multifásico supone, hoy en día, una dosis
de radiación mayor que un estudio urográfico con-
vencional, y esto debe ser tenido en cuenta prin-
cipalmente en pacientes jóvenes.
Paula Sucasas Hermida1
Alejandro Sousa Escandón2
1Servicio de Radiodiagnóstico
Complexo Hospitalario Universitario
Santiago de Compostela
2Servicio de Urología
Hospital Monforte de Lemos
Lugo
imagen están adquiriendo un papel fundamental
en el manejo, la guía diagnóstica, la planificación
terapéutica y el estadiaje del cáncer de próstata.
Actualmente, no existe consenso ni guías estable-
cidas definidas para la utilización de las técnicas
de imagen como evaluación inicial en el cáncer de
próstata. La ecografía se utiliza como guía para
realizar la biopsia y la colocación de implantes de
la braquiterapia. La resonancia magnética (RM) es
útil en la evaluación de la extensión local del tu-
mor, y la utilización de la RM con espectroscopia
mejora la capacidad de detección del cáncer de
próstata1. Nuevas secuencias como la difusión en
RM permiten mejorar la capacidad de detección
de este tipo de cáncer. La máxima eficacia en la
Patología urinaria 17
detección de este cáncer en RM podría resultar de
combinar la información morfológica y la funcio-
nal2 (espectroscopia, difusión, contraste) en un
único estudio (Fig. 1). En la práctica actual se
realizan excesivas biopsias innecesarias, con la
incertidumbre de si una biopsia negativa no es en
realidad un falso negativo. Esta realidad se tradu-
ce en nuevas indicaciones de las técnicas de ima-
gen, como la RM espectroscopia, por su elevado
valor predictivo negativo en la detección del cán-
cer de próstata3. La utilización de contraste super-
paramagnético sigue en fase de investigación,
aunque los resultados muestran alta sensibilidad y
especificidad en detectar ganglios linfáticos metas-
tásicos. El papel de la tomografía computarizada
(TC) debe ser muy limitado en la evaluación del
cáncer de próstata por su escasa eficacia en la
detección y estadiaje. La γ-grafía ósea y la tomo-
grafía computarizada con emisíon de fotón (SPECT)
se utilizan para la detección de metástasis ósea en
pacientes con PSA > 10-20 μg/ml, aunque su
especificidad es inferior a la novedosa técnica de
RM de cuerpo entero4, y en un futuro podría im-
plantarse esta técnica como de primera elección
para el estadiaje de metástasis a distancia de este
grupo de pacientes. El uso de la tomografía por
emisión de positrones (PET)/TC en el cáncer de
próstata deberá establecerse en el futuro con nue-
vos trazadores más específicos como el [11C] coli-
na, aún en fase de investigación, debido a que los
trazadores actuales de la PET se han mostrado
poco eficaces en la evaluación del cáncer de prós-
tata. La evaluación por imagen de este cáncer
postratamiento depende de la terapia utilizada.
Cuando los niveles del PSA son indetectables no
es necesario utilizar las técnicas de imagen para
evaluar recidiva. La RM con espectroscopia es una
técnica útil en la evaluación de pacientes con sig-
nos de recidiva bioquímica, por la posibilidad de
evaluar con alta resolución el lecho quirúrgico o
la glándula postratamiento realizado con radiote-
rapia u hormonoterapia5.
Conclusión
El progresivo desarrollo de las técnicas de ima-
gen se traduce en una mejor selección terapéu-
tica para los pacientes diagnosticados de cáncer
de próstata. Asimismo, la potencial utilización de
técnicas de imagen molecular contribuirán a me-
jorar la selección de los pacientes candidatos a
Figura 1. Imagen combinada en RM morfológica y funcional
de la próstata en un único estudio. A: corte axial en T2 demos-
trando hiposeñal en el lóbulo periférico derecho. B: la curva
metabólica en el estudio de espectroscopia demuestra un eleva-
do cociente de la colina en relación con el citrato compatible
con carcinoma. C: secuencia de difusión que demuestra la
restricción de la difusión celular en la misma zona de la neo-
plasia. D: imagen paramétrica después del estudio dinámico
con contraste endovenoso, que demuestra en el mismo lado
derecho área con cinética al contraste de lesión sospechosa.
realizar biopsia de forma más eficaz y fiable que
con el sistema actual, en el que se realizan las
biopsias a ciegas. La posibilidad de poder com-
binar información clínica y de imagen debe con-
tribuir a mejorar la detección y morbilidad del
cáncer de próstata, así como un descenso en la
mortalidad.
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Joan Carles Vilanova Busquets
Ressonància Girona
Clínica Girona
Girona
18 Diagnóstico por la imagen

Comparación de la biopsia guiada con Doppler color realzado frente a las

biopsias sistemáticas convencionales: impacto en el valor Gleason
Comparison of contrast enhanced color Doppler targeted biopsy to conventional systematic biopsy: Impact
on Gleason score. Mitterberger M, Pinggera GM, Horninger W. J Urol. 2007 Aug;178(2):464-8

Discusión nosticó el 81% del total de tumores detectados en

Los tumores prostáticos presentan una mayor velo-
cidad de crecimiento y vascularización que el teji-
do benigno circundante. Los tumores prostáticos
más agresivos suelen presentar una mayor expre-
sión del factor de crecimiento celular endotelial
vascular (VEGF), lo cual explicaría que los valores
de Gleason sean más elevados en tumores diag-
nosticados, por la presencia de mayor vasculariza-
ción ecográfica. La suma de Gleason es utilizada
por todos los urólogos como un importante factor
pronóstico y puede hacer variar en gran medida
el tratamiento propuesto en cada caso concreto.
El objetivo de este estudio, realizado sobre 690
varones, es comparar la sensibilidad de las biop-
sias sistemáticas (BS) con ecografía convencional
frente a las biopsias guiadas a zonas diana me-
diante ecografía Doppler color realzada con con-
traste (DCRC) (Sonovue® 1-2 ml/IV).
Globalmente, se diagnosticaron 221 casos de cán-
cer prostático en 690 pacientes (32%), con un
valor medio de antígeno prostático específico (PSA)
de tan sólo 4,6 μg/ml. Estudiando ambos métodos
por separado, vemos que mediante DCRC se diag-
el estudio (180/221) frente al 75% (166/221)
cuando se realizaron mediante BS. El grado Glea-
son medio del grupo DCRC fue de 6,8 (incluyendo
13 casos con valores 8 o 9) frente al 5,4 del gru-
po BS (todos los valores < 6).
Conclusión
Según este estudio, el grupo DCRC consigue
diagnosticar el 6% más de tumores prostáticos,
pero lo que tal vez resulta aún más significativo
es que los tumores diagnosticados tenían un
Gleason mayor.
Aunque este estudio presenta algunos defectos me-
todológicos, debería confirmarse en futuros estudios
si el DCRC aumenta el número de diagnósticos y el
grado tumoral de los tumores diagnosticados, ya
que esto podría modificar incluso la actitud tera-
péutica en una parte significativa de los pacientes
diagnosticados.
Alejandro Sousa Escandón
Servicio de Urología
Hospital Monforte de Lemos
Lugo
Patología urinaria 19
Tumores sólidos renales: diferenciación con TC
Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Zhang J, Lefkowitz RA, Ishill NM, et al.
Radiology. 2007;244:494-504
Discusión
Existen diversos subtipos de carcinomas de célu-
las renales (CCR) que muestran diferentes poten-
ciales metastásicos y tasas de supervivencia a los
cinco años. Los tipos más frecuentes son el carci-
noma de células claras (CCC) o CCR convencio-
nal, el CCR papilar y el cromófobo. El CCC es el
más frecuente y presenta un mayor potencial me-
tastático y una menor tasa de supervivencia a los
cinco años. El propósito de este estudio fue el
tratar de diferenciar los distintos subtipos de tu-
mores sólidos corticales renales de acuerdo con
los hallazgos morfológicos y los patrones de re-
alce que mostraban en tomografía axial compu-
tarizada (TC).
Se incluyó en el estudio a 193 pacientes que pre-
sentaban masas renales y a los que se les había
realizado un TC preoperatorio y posteriormente
una nefrectomía. Los estudios de TC se realizaron
con un multidetector de 4 o 16 filas de detectores
con un grosor de corte y un intervalo entre cortes
de 2,5 mm. Se realizó un estudio con tres fases en
cada paciente: adquisición sin contraste, fase de
parénquima renal (70-85 segundos tras la admi-
nistración de contraste) y fase excretora (tres mi-
nutos). Se administraron 150 ml de contraste en-
dovenoso no iónico con una velocidad de inyección
de 2,5 ml/seg o menor si el acceso venoso no era
adecuado.
Dos radiólogos evaluaron independientemente los
estudios. Los hallazgos estudiados fueron el patrón
de realce, la intensidad del realce, la presencia de
neovascularización, el contorno de la masa y la
presencia de calcificación. El patrón de realce se
clasificó como homogéneo o heterogéneo. Esta
última categoría fue dividida posteriormente en
tres tipos: sólido, mixto y predominantemente de
baja atenuación. El grado de realce fue evaluado
situando una región de interés (ROI) de 0,1 cm2
en la zona con mayor realce durante la fase pa-
renquimatosa en las lesiones heterogéneas y en el
centro de lesiones homogéneas. Como control tam-
bién se situó un ROI en el córtex renal normal
adyacente y en la aorta. Se consideró que existía
neovascularización cuando se visualizaba un au-
mento de vasos irregulares dentro de la fascia de
Gerota del riñón afecto. El contorno de la lesión
se clasificó en liso, lobulado o irregular. La locali-
zación de las áreas de calcificación, si existían, se
clasificaron como centrales o en anillo. Se usó una
escala de cuatro puntos para la evaluación del
grado de malignidad de las masas renales. Un
índice de 1 indicaba una lesión benigna; 2, una
lesión indeterminada; 3, una lesión maligna poco
agresiva, y un índice de 4 señalaba una lesión
maligna agresiva.
Se evaluaron 198 lesiones en el grupo de pacien-
tes: 177 (89%) malignas y 21 (11%) benignas. La
mayoría de lesiones malignas fueron CCR de cé-
lulas claras (108 lesiones o 61%), mientras que
14 (67%) de las masas benignas fueron onco-
citomas. El tamaño de las lesiones iba desde
1,1 hasta 20 cm y el tamaño medio de las mismas
era de 3,4 cm.
Los autores encontraron que el CCC se asocia con
un patrón de realce mixto con áreas de baja den-
sidad intercaladas con zonas sólidas de realce
intenso. Por otra parte, si una lesión muestra un
realce homogéneo o periférico, el diagnóstico de
CCC es más improbable, y debieran ser conside-
rados principalmente otros subtipos histológicos,
como el carcinoma papilar.
La mejor fase para diferenciar los distintos tipos
tumorales fue la parenquimatosa. En dicha fase,
los CCC y los oncocitomas realzaban ávidamente,
los angiomiolipomas pobres en lípidos y los carci-
nomas cromófobos realzaban de modo moderado,
y los tumores papilares lo hacían escasamente. Los
mejores puntos de corte en el ratio entre las lesio-
nes y el córtex renal en la fase parenquimatosa
para subdividir los tres grupos de lesiones fueron
0,654 y 0,453, respectivamente. En las fases pre-
Figura 1. Oncocitoma. TC Renal con contraste en fase de
nefrograma parenquimatoso mostarndo una masa renal dere-
cha con una cicatriz hipodensa central.
20 Diagnóstico por la imagen
contraste y excretora existía un considerable sola-
pamiento en el realce de los distintos tipos de tu-
mores.
La presencia de neovascularización presentaba
una asociación moderada con una naturaleza más
agresiva de los tumores, y el contorno liso se aso-
ciaba con una naturaleza menos agresiva. Sin
embargo, ninguno de los hechos adicionales solo
o en combinación era más útil que el patrón de
realce en la predicción del tipo tumoral.
En esta serie, los oncocitomas suponían el principal
reto diagnóstico (Fig. 1) al mostrar un claro sola-
pamiento en sus características morfológicas y en
su patrón de realce con los CCC.
Existía también solapamiento de hallazgos de ima-
gen entre los angiomiolipomas pobres en lípidos y
los carcinomas cromófobos, puesto que ambos
mostraban un realce moderado y homogéneo.
Las dos mayores limitaciones de este estudio fueron
el alto porcentaje de lesiones malignas incluidas
(89%) y su naturaleza retrospectiva.
Masas quísticas complejas renales: caracterización con ecografía
con contraste
Complex cystic renal masses: characterization with contrast-enhanced US. Ascenti G, Mazziotti S, Zimbano
G, et al. Radiology. 2007;243:158-65
Discusión
La mayoría de urólogos y radiólogos utilizan la
clasificación de Bosniak como método para eva-
luar y planificar el manejo (quirúrgico o segui-
miento) de las lesiones quísticas renales complejas.
Este sistema se desarrolló originalmente basándo-
se en criterios de tomografía axial computarizada
(TC), aunque se puede aplicar también con hallaz-
gos de resonancia magnética (RM). La ecografía de
modo B no debe usarse como método para clasifi-
car las lesiones quísticas complejas, ya que no pue-
de evaluar el realce de la pared o de los septos.
Está ampliamente publicado que la ecografía con
contraste mejora la detección y caracterización de
lesiones focales hepáticas, de modo que permite eva-
luar la respuesta terapéutica de los tumores hepáticos
y renales tratados con procedimientos intervencionis-
tas, debido a que es una técnica que detecta bien la
Conclusión
Se trata de un artículo interesante porque demues-
tra que es posible diferenciar distintos tipos de
tumores corticales sólidos de acuerdo con sus ca-
racterísticas de imagen y su patrón de realce en
TC a pesar de existir cierto solapamiento de las
mismas. Aunque el manejo de la mayoría de
las masas renales sólidas es quirúrgico, la estra-
tegia terapéutica puede variar en función de la
edad del paciente, las condiciones generales del
mismo, el estado de la función renal y la agresivi-
dad del tumor. En alguno de estos pacientes, los
hallazgos de imagen podrían ayudar en la selec-
ción y planificación de la terapia más adecuada.
António J. Madureira
Isabel Ramos
Serviço de Imagiologia
Faculdade de Medicina
Hospital de São João
Porto, Portugal
morfología vascular y el patrón de realce de las lesio-
nes. El contraste ecográfico circula por la microvascu-
larización de los septos, las paredes y los componen-
tes sólidos de la masa, y genera una intensa señal al
ser destruido por los ultrasonidos. Por lo tanto, la
ecografía con contraste tendría su utilidad sobre todo
en los estadios IIF y III de la clasificación de Bosniak,
que son los que ocasionan más problemas en la
evaluación con TC y RM, y en los que es más impor-
tante la evaluación del comportamiento vascular
para decidir el manejo (quirúrgico o seguimiento).
En el estudio analizado, los autores comparan la eco-
grafía con contraste de segunda generación con la TC
trifásica en la evaluación de las lesiones quísticas
complejas usando el sistema de clasificación de Bos-
niak. Para ello realizan un estudio prospectivo que
incluye 44 lesiones quísticas complejas detectadas con
ecografía sin contraste. El diagnóstico final fue histo-
lógico en nueve lesiones y mediante seguimiento clíni-
Patología urinaria 21

A B

Figura 1. Masa quística compleja clasificada como Bosniak IV. A: En el corte coronal del polo superior del riñón izquierdo se vi-
sualizan dos quistes, uno de ellos con una estructura hipoecoica y un tabique en su interior (flecha). B: Tras inyección de contraste
ecográfico en la fase nefrográfica se observa realce tanto del componente sólido como del tabique (flecha).

co (12-24 meses) en 31 pacientes (cuatro de ellos con
dos lesiones). Con la ecografía con contraste las lesio-
nes se clasificaron en las siguientes categorías: II (n =
18), IIF (n = 16), III (n = 7) y IV (n = 3). Con la TC se
clasificaron como categoría II (n = 24), IIF (n = 10), III
(n = 7) y IV (n = 3). Se realizó cirugía en todas las
lesiones de tipo IV y en seis de las siete masas quísti-
cas de tipo III. Cabe resaltar la total concordancia
entre los tres lectores en la evaluación de la vascula-
rización de las lesiones con el contraste ecográfico (k:
1,00). La concordancia entre la ecografía con contras-
te y la TC fue alta (k: 0,79; rango: 0,73-0,86) y hubo
total concordancia (k: 1,00) en la diferenciación entre
quistes complejos quirúrgicos (grados III y IV) y no
quirúrgicos. Se observó discordancia entre ambas
técnicas en la clasificación de Bosniak en 6 de las
44 lesiones (14%). En todas estas lesiones la ecogra-
fía realzada con contraste demostró más septos in-
traquísticos que la TC, y fueron consideradas todas
ellas como IIF con ecografía, mientras que la TC
clasificó cuatro lesiones como categoría I y las otras
dos como categoría II. No hubo comprobación qui-
rúrgica en ninguno de estos seis casos, que permane-
cieron estables durante el periodo de seguimiento.
En otro estudio reciente, realizado por Park, et al., se
analizaron 31 lesiones quísticas renales, y se obtuvo
una precisión diagnóstica para tumor maligno (cate-
goría III-IV) del 90% para la ecografía con contraste
y del 74% para la TC, aunque estadísticamente no
hubo diferencias significativas. En el estudio de Park,
et al., la ecografía con contraste también demostró
más septos y mayor grosor de éstos o de la pared
que la TC. En artículos previos se ha descrito tam-
bién un mayor realce en la RM que en la TC.
En el estudio de Ascenti que estamos analizando
se observó realce en 14 de los 44 quistes comple-
jos (32%), con alta concordancia con la TC, que
visualizó vascularización en 10 lesiones, realce
dudoso en dos e inexistencia de realce en las otras
dos lesiones, lo cual podría indicar que el contras-
te ecográfico es más sensible que el de la TC. Este
hallazgo fue más manifiesto en el estudio de Park,
et al., que observaron mayor realce con el contras-
te ecográfico en 19 lesiones (61%), incluso en seis
de ellas el realce del componente sólido (grado IV)
fue demostrado únicamente en ecografía (Fig. 1),
hallazgo que fue confirmado histológicamente.
Las limitaciones del estudio son la falta de confir-
mación quirúrgica de las lesiones de la categoría
IIF, el corto periodo de observación (18-24 meses)
para demostrar la estabilidad de las lesiones be-
nignas y, por último, el escaso número de lesiones,
especialmente de los grupos III y IV.
Conclusión
En conclusión, el estudio sugiere que la ecografía
realzada con contraste es una técnica apropiada
para la clasificación de las lesiones quísticas com-
plejas renales con el sistema Bosniak. La ecografía
con contraste puede ser especialmente útil en pa-
cientes con lesiones que requieren seguimiento
para disminuir la dosis de radiación.
Tomás Ripollés González
María Jesús Martínez Pérez
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Doctor Pesset
Valencia
22 Diagnóstico por la imagen

Angiomiolipoma renal con mínimo contenido de grasa: diferenciación

de otras neoplasias renales por desplazamiento químico en secuencia de
resonancia magnética FLASH de doble eco
Renal Angiomyolipoma with Minimal Fat: Differentiation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical
Shift FLASH MR Imaging. Kim JK, Kim SH, Jang YJ, et al. Radiology. 2006;239 (1):174-80

Discusión en relación con el parénquima en los estudios de

La radiología es un arte en el que, en ocasio-
nes, la diferencia entre un diagnóstico y un gran
diagnóstico la marcan pequeños detalles, el cono-
cimiento de signos sutiles. En general, el diagnós-
tico de un angiomiolipoma (AML) en su forma
«clásica» no representa un gran reto para un ra-
diólogo, ya que se basa en la detección de grasa
macroscópica dentro de la lesión. Pero existe una
pequeña proporción de AML (menos del 5%) en
los que la presencia de grasa macroscópica no es
detectable. Este tipo de lesiones representan un
problema diagnóstico y se suelen denominar AML
pobres en lípidos1,2. Artículos previos habían des-
crito el patrón clásico en tomografía axial compu-
tarizada (TC) de estas lesiones: inexistencia de
grasa detectable, realce homogéneo tras la admi-
nistración de contraste y un realce gradual o pro-
longado a lo largo del tiempo1. Otro criterio que
ha sido mencionado es el de que los AML pobres
en lípidos son en muchas ocasiones hiperdensos
TC sin contraste2.
Ahora bien, el diagnóstico diferencial de lesiones
con estas características no se ciñe al AML y ha-
bría que incluir carcinomas renales de varios sub-
tipos, oncocitoma, adenoma metanéfrico y leio-
mioma3.
Algunas publicaciones han indicado que la reso-
nancia magnética (RM) podría ser una técnica útil
para acotar el diagnóstico diferencial, dado que
los AML pobres en lípidos suelen presentar hipo-
señal en secuencias potenciadas en T2, pero de-
bemos recordar que otros tumores malignos como
el carcinoma papilar también podrían presentar
hiposeñal en T23. De este modo, nuestra capaci-
dad de caracterizar definitivamente AML pobres
en lípidos parece limitada4.
En el estudio analizado, Kim, et al., sugieren que
la diferencia de comportamiento de los AML po-
bres en lípidos en las secuencias de resonancia de
eco de gradiente (GRE) potenciadas en T1 en fase
y fuera de fase podría ayudar a su diagnóstico.

Figura 1. RM en secuencias eco de gradiente potenciada en T1 en fase (izquierda) y fuera de fase. Demuestra una marcada caída
de señal del AML (flechas) en la secuencia obtenida fuera de fase.
Patología urinaria 23
Para ello hacen un estudio prospectivo de distintas
lesiones renales (incluyendo tumores malignos) que
cumplían los hallazgos de TC atribuidos a los AML
pobres en lípidos que ya hemos descrito y evalúan
su comportamiento (nivel de señal) en secuencias
GRE-T1 en fase y fuera de fase y lo comparan
también con el del bazo. El diagnóstico de confir-
mación lo realizan los autores mediante estudio
histológico y, en algunos casos, únicamente por
seguimiento prolongado de las lesiones que no
muestren cambios.
Conclusión
Los autores encuentran que una caída de señal >
25% de la lesión en la secuencia fuera de fase
presenta una sensibilidad del 93% para establecer
el diagnóstico de AML pobre en lípidos (Fig. 1) y
que una intensidad de señal un 32% menor o más
del tumor en relación con el bazo presenta una
sensibilidad del 97%. No se encuentran, en el
estudio, diferencias significativas entre ambas téc-
nicas. Otras lesiones diferentes al AML (carcinoma
u oncocitoma) podían perder señal fuera de fase,
pero nunca en tanto grado como los AML.
Pese a los datos tan positivos obtenidos, los auto-
res terminan haciendo una llamada a la prudencia
y recomendando un seguimiento cercano a lo lar-
go de dos años de las lesiones que cumplan los
criterios descritos.
Dentro de las limitaciones del estudio, cabe rese-
ñar que el número de AML incluidos en el mismo
era pequeño (nueve casos).
El artículo de Kim, et al., supondría, sin embargo,
un elemento diagnóstico más y mostraría como las
secuencias de GRE-T1 en fase y fuera de fase
pueden ser muy útiles para caracterizar definitiva-
mente estas lesiones y ayudar a diferenciar a los
AML pobres en lípidos de otro tipo de lesiones
sólidas renales. Es uno de esos pequeños detalles
que construyen un gran diagnóstico.
Bibliografía
1. Kim JK, Park SY, Shon JH, Cho KS. Angiomyolipoma with minimal fat:
differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT. Radio-
logy. 2004;230:677-84.
2. Jinzaki M, Tanimoto A, Narimatsu Y, et al. Angiomyolipoma: ima-
ging findings in lesions with minimal fat. Radiology. 1997;205:
497-502.
3. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy
Silverman et al. Radiology. 2006;240(1):6-18.
4. Israel GM, Bosniak MA. How I do it: Evaluating renal masses. Radio-
logy. 2005;236:441-50.
Sandra Baleato González
Pablo Caro Domínguez
Servicio de Radiodiagnóstico
Complexo Hospitalario Universitario
Santiago de Compostela
24 Diagnóstico por la imagen

¿Pueden diferenciarse los quistes renales hiperdensos del carcinoma de

células renales en el TC sin contraste?
Can high-attenuation renal cysts be differentiated from renal cell carcinoma at unenhanced CT? Jonisch AI,
Rubinowitz AN, Mutalik PG, et al. Radiology. 2007;243:445-50

Discusión contraste, realizaron un estudio retrospectivo sobre

la base de un criterio objetivo, el valor de atenua-
Actualmente, disponemos de herramientas muy ción en UH, y de un criterio subjetivo, la hetero-
útiles en la caracterización de una masa renal, geneidad de la lesión. Tras una búsqueda en la
tanto por los avances tecnológicos en las diversas base de datos de enfermedad y en la base de
técnicas de imagen como por la extensa literatu- datos de informes radiológicos, los autores selec-
ra médica publicada al respecto. Definir si una cionaron 54 neoplasias renales que tenían un
masa es sólida o quística es sencillo en la mayo- TC sin contraste realizado antes de la cirugía y
ría de los casos. Los quistes renales benignos son 56 QRAA estudiados mediante TC sin y con con-
un hallazgo muy frecuente en la tomografía axial traste ev. Para confirmar el diagnóstico, un radió-
computarizada (TC) abdominal y su caracteriza- logo experto revisó todos los QRAA y confirmó el
ción es fácil cuando se presentan como masas diagnóstico si el realce de la lesión era igual o
homogéneas, con una atenuación similar a la del menor a 10 UH. Se excluyó del estudio a los pa-
agua y con unos bordes bien definidos. Sin em- cientes con enfermedad poliquística autonómica
bargo, algunos quistes renales benignos tienen un dominante y con enfermedad de Von-Hippel-
contenido de alta atenuación (> 20 UH), similar Lindau. Dos radiólogos leyeron, de forma inde-
a la densidad del carcinoma de células renales, pendiente y sin conocer el diagnóstico final, los
y no es posible diferenciar ambas entidades en estudios sin contraste de las neoplasias renales
una TC sin contraste, lo cual supone un dilema y de los QRAA. Se evaluó subjetivamente la
diagnóstico que obliga a realizar estudios adicio-
nales (ecografía, TC o resonancia magnética [RM]
con contraste endovenoso) para caracterizar la
lesión de forma definitiva. El criterio más impor-
tante para diferenciar entre masas quirúrgicas y
masas no quirúrgicas es el realce de la lesión
tras la inyección de contraste. Aunque no existe
un consenso generalizado, la mayoría de los
autores están de acuerdo en que una masa renal
que realce 10-20 UH en el estudio con contras-
te respecto al TC sin contraste, corresponde a
una masa indeterminada y precisa evaluación
adicional.
Sin embargo, en el estudio analizado, Jonisch, et
al., sugieren que pueden existir características que
podrían ayudar a predecir la naturaleza de la
lesión basándose en dos estudios. El primero fue
realizado por Coleman, et al. en 1984, y en él
se constata que la mayoría de los carcinomas de
células renales tienen valores de atenuación meno-
res que los del parénquima renal (20-30 UH) y
pueden ser heterogéneos en la TC sin contraste. En
el otro estudio, realizado por Suh, et al., en 2003,
se estudiaron 37 quistes renales de alta atenuación
(QRAA) y se demostró que todos ellos tenían ma-
yor valor de atenuación que el parénquima renal
en la TC sin contraste (45-66 UH) y que el 97% Figura 1. TC sin contraste endovenoso en el que se evidencian
dos masas hiperdensas a las que se ha medido su densidad.
de estos quistes tenía una densidad homogénea. En función de los resultados del estudio comentado, la que
Para determinar si el carcinoma de células renales mide 75 UH (flecha) podría ser caracterizada con seguridad
puede ser diferenciado de los QRAA en la TC sin como quiste hiperdenso.
Patología urinaria 25
heterogeneidad de la lesión utilizando una escala
de cuatro puntos dependiendo de las característi-
cas de la heterogeneidad. Se realizó análisis esta-
dístico con el doble propósito de determinar el
acuerdo entre los dos lectores y de formular una
guía clínica que permitiera la diferenciación entre
QRAA y neoplasia de células renales, con un alto
grado de confianza si se satisfacían los criterios
apropiados.
Los autores concluyen que los hallazgos de su
estudio pueden ayudar a diferenciar los QRAA del
carcinoma de células renales en la TC sin contras-
te y pueden sugerir el estudio de imagen más
apropiado para caracterizar definitivamente la le-
sión.
Fueron varias las principales limitaciones del es-
tudio: que no se analizaron el tamaño ni la lo-
calización de la lesión en el riñón, factores que
desempeñan un papel importante en la caracte-
rización; que los angiomiolipomas que no con-
tienen grasa macroscópica pueden manifestarse
como masas homogéneas de alta atenuación en la
TC sin contraste y, teóricamente, podrían ser con-
fundidas con un QRAA; que las masas analizadas
en el estudio se evaluaron utilizando diferentes
equipos de TC y diferente grosor de corte, lo cual
podría producir cierta variabilidad en algunas me-
diciones; que la determinación de la heterogenei-
dad de la lesión fue realizada de forma subjetiva
pudiendo existir variabilidad interobservador en la
realización de esa determinación. Los autores en-
fatizan, además, el hecho de que la caracteriza-
ción tisular utilizando mediciones con unidades
Hounsfield absolutas, puede no ser una actitud
correcta y recomiendan cautela.
Conclusión
Aunque los resultados del estudio permitieron lle-
gar a las conclusiones de que una masa renal que
mida más de 70 UH en la TC sin contraste (Fig. 1)
tiene una probabilidad mayor del 99,9% de repre-
sentar un QRAA y no un carcinoma de células
renales y de que más del 95% de los QRAA tienen
una densidad homogénea, los autores afirman que
estas conclusiones no deberían sustituir a la carac-
terización definitiva de una masa renal mediante
el uso de la ecografía, la TC o la RM con contras-
te ev. Sin embargo, la atenuación y el grado de
heterogeneidad pueden utilizarse para sugerir lo
que con mayor probabilidad representa la lesión
en cuestión y cuál debería ser la prueba de imagen
de elección para su caracterización definitiva.
Bibliografía
Israel GM, Bosniak MA. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology.
2005;236:441-50.
Coleman BG, Arger PH, Mintz MC, Pollack HM, Banner MP. Hyperdense
renal masses: a computed tomographic dilemma. AJR Am J Roentge-
nol. 1984;143:291-4.
Suh M, Coakley FV, Qayynm A, Yeh BM, Breiman RS, Lu Y. Distinction of
renal cell carcinomas from high-attenuation renal cysts at portal venous
phase contrast-enhanced CT. Radiology. 2003:228:330-4.
Carmen Villalba Martín
Servicio de Radiodiagnóstico
Complexo Hospitalario Universitario
Santiago de Compostela
26 Diagnóstico por la imagen
RM de difusión en la evaluación de las lesiones renales: resultados
preliminares
Diffusion-weighted MRI in the evaluation of renal lesions: preliminary results. Cova M, Squillaci E, Stacul F,
et al. Br J Radiol. 2004;77:851-7
Discusión
La aplicación en resonancia magnética (RM) de se-
cuencias de difusión para el estudio de la enfer-
medad abdominal ha estado limitada por la gran
sensibilidad de estas secuencias al movimiento. La
adquisición de secuencias RM ultrarrápidas de di-
fusión puede ofrecer un gran potencial en el diag-
nóstico de la enfermedad abdominal. El objetivo
de este estudio es evaluar la capacidad y la fiabi-
lidad de las imágenes de RM potenciadas en di-
fusión tanto en el riñón sano como en las lesiones
renales.
El trabajo analiza 10 sujetos con riñones normales
y 29 pacientes con lesiones renales (13 quistes
simples, 6 hidronefrosis, 3 casos de pionefrosis, 3
carcinomas de células renales, 1 oncocitoma y 3
angiomiolipomas). Utilizan un equipo de 1,5 T con
bobinas de superficie acopladas en fase. Se ad-
quirieron imágenes axiales TSE-T2 con supresión
de grasa y coronales EG-T1 o TSE-T1. La secuen-
cia de difusión se adquirió en apnea (16 cortes en
17 segundos con aceleración de la imagen en
paralelo, SENSE) mediante una secuencia SE-EPI
de disparo único (TR = 2.883 ms, TE = 61 ms,
ángulo = 90o). El tamaño del vóxel era de 1,25 x
2,5 x 17 mm, y se obtuvieron dos valores b (0 y
500 mm2/seg).
Se calculó el coeficiente aparente de difusión
(ADC, mm2/seg) para cada vóxel y se midieron
mediante ROI la media del valor de ADC y su
desviación estándar. Para comparar las diferencias
entre los valores de ADC entre el parénquima renal
normal, los quistes simples, la hidronefrosis, la
pionefrosis y los tumores sólidos renales se empleó
la prueba de la t-test para variables no pareadas,
y resultó estadísticamente significativo un valor de
p < 0,05.
Los autores encuentran que todas las imágenes
de difusión tenían calidad diagnóstica, sin ex-
cluir del análisis ningún caso. La media del
ADC del parénquima renal normal fue de 2,19
± 0,17 x 10 –3. La media de valores de ADC
de los quistes renales (3,65 ± 0,09 x 10 –3)
fue estadísticamente superior que la del parén-
quima renal normal (p < 0,001). Los quistes
renales presentaron valores de ADC solapados
con los valores de la hidronefrosis tomados en
la pelvis renal (3,7 ± 0,08 x 10 –3). Los riñones
con pionefrosis (0,96 ± 0,09 x 10 –3) y los
tumores sólidos (1,55 ± 0,2 x 10 –3) presenta-
ron unos valores de ADC significativamente
menores que los riñones con hidronefrosis y el
parénquima renal normal (p < 0,001). Hubo
dos carcinomas de células renales con valores
de ADC solapados con los del parénquima re-
nal normal.
Los autores concluyen que las secuencias de di-
fusión con medidas del ADC son un método
fiable y factible para diferenciar el parénquima
renal normal y las diferentes enfermedades re-
nales.
Conclusión
Aunque el tamaño de la muestra es pequeño, se
trata de un estudio muy inicial (2004) cuyo prin-
cipal valor es demostrar la capacidad de la RM
para calcular valores de difusión en los órganos
abdominales mediante la adquisición de secuen-
cias muy rápidas en una apnea y con la suficien-
te resolución espacial. Aunque el estudio indica
que los valores de ADC son reproducibles (evalúa
un oncocitoma con una semana de diferencia en-
tre medidas), el trabajo no comenta las variables
que pueden influir en los valores de ADC (no hay
control de edad, hidratación, nivel de insuficiencia
renal). Aunque lo comentan, los autores recono-
cen que en los tumores no han tenido en cuenta
la variabilidad histológica ni su heterogeneidad
en la apariencia. También sugieren una posible
utilización de esta prueba para analizar los quistes
complejos y establecer el diagnóstico de tumores
quísticos o necróticos. La utilidad de las secuencias
de difusión en la patología renal queda planteada
en este artículo preliminar y, por lo tanto, con
ciertas limitaciones.
En la actualidad, la difusión en abdomen tiende a
adquirirse con valores b más altos (entre 800 y
1.000) y con técnicas donde se disminuye el ruido
mediante la adquisición de múltiples medidas (en-
tre 8 y 10). Tanto si se adquieren en apnea como
con respiración libre, su principal ventaja es la
detección de lesiones (principalmente metástasis
y adenopatías) que pasan desapercibidas en los
estudios convencionales. Estas imágenes pueden
analizarse mejor tras una inversión de la señal de
vídeo (DWIBS) y visualizarse las anomalías como
Patología urinaria 27
hiposeñales, dando una apariencia similar a la del
PET. Los cálculos de los valores de ADC no se han
impuesto en la práctica como medidas eficaces en
el diagnóstico. Sin embargo, será interesante eva-
luar si estas mediciones de los valores de ADC
permiten analizar el estado funcional del riñón
(como en el feto y en los trasplantes). Si se demues-
tra que los valores de ADC obtenidos con adqui-
siciones durante una apnea y técnicas de acele-
ración en paralelo son reproducibles y fiables,
estaremos ante una buena técnica cuya utilidad
será principalmente no evaluar las lesiones «visi-
bles», sino las «indetectables» con las secuencias
habituales.
Bibliografía
Tsushima Y, Takano A, Taketomi-Takahashi A, Endo K. Body diffusion-weig-
hted MR imaging using high b-value for malignant tumor screening:
Masas renales en el adulto: papel de la biopsia percutánea
Renal masses in the adult patient: the role of percutaneous biopsy. Silverman SG, Gan YU, Mortele KJ,
Tuncali K, Cibas ES. Radiology. 2006;240(1):6-18
Discusión
En ocasiones un artículo de revisión no es más que
un superficial recorrido sobre un tema determina-
do. No es ése el caso del artículo de Silverman, et
al. en el que, continuando la excelente serie Re-
view de la revista Radiology, el grupo de Boston
realiza un interesantísimo recorrido a través de la
biopsia percutánea de masas renales, los factores
técnicos a considerar, sus limitaciones y sus indi-
caciones.
Los autores comienzan el artículo reflexionando so-
bre el hecho de que los avances en los medios de
imagen han motivado que, en la actualidad, se
detecten muchas más masas renales y la necesidad,
no siempre posible tan sólo por imagen, de carac-
terizarlas. Y nos recuerdan también la elevada tasa
de masas renales benignas (en las que la cirugía
no sería necesaria) que encontramos en esas pe-
queñas masas incidentalmente descubiertas.
Se realiza a continuación un repaso sobre cómo
el avance de las técnicas citológicas e inmunohis-
usefulness and necessity of referring to T2-weighted images and crea-
ting fusion images. Acad Radiol. 2007;14:643-50.
Mütz P, Krautmacher C, Träber F, Gieseke J, Schild HH, Willinek WA. Di-
ffusion-weighted whole-body MR imaging with background body sig-
nal suppression: a feasibility study at 3.0 Tesla [CD-ROM]. Eur Radiol.
2007 Jul 24.
Li S, Sun F, Jin ZY, Xue HD, Li ML. Whole-body diffusion-weighted imaging:
Technical improvement and preliminary results. J Magn Reson Imaging.
2007;26:1139-44.
Low RN, Gurney J. Diffusion-weighted MRI (DWI) in the oncology patient:
value of breathhold DWI compared to unenhanced and gadolinium-
enhanced MRI. J Magn Reson Imaging. 2007;25:848-58.
Savelli S, Di Maurizio M, Perrone A, et al. MRI with diffusion-weighted
imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) assessment in
the evaluation of normal and abnormal fetal kidneys: preliminary
experience [CD-ROM]. Prenat Diagn. 2007 Sep 12.
Thoeny HC, Zumstein D, Simon-Zoula S, et al. Functional evaluation of
transplanted kidneys with diffusion-weighted and BOLD MR imaging:
initial experience. Radiology. 2006;241:812-21.
Estela López Pérez
Luis Martí-Bonmatí
Servicio de Radiología
Hospital Universitario Doctor Peset
Valencia
toquímicas, que permiten una mejor capacidad
diagnóstica a partir de la muestra histológica, ha
potenciado el papel de la biopsia en las masas
renales y permite establecer el tipo de tumor y
determinar su grado.
Dentro de las consideraciones técnicas, revisan los
autores la seguridad de la técnica y la eficacia
diagnóstica de la misma descritas en las distintas
series publicadas, indicando que las complicacio-
nes, de haberlas, se suelen reducir a pequeños
sangrados y teniendo la técnica una sensibilidad
diagnóstica que estaría entre el 75-92%.
Pasan, por último, Silverman, et al. a repasar las
indicaciones de la técnica. En dichas indicaciones
diferencian entre las clásicas (ya firmemente esta-
blecidas) y nuevas indicaciones en las que la téc-
nica se va abriendo un hueco.
Entre las clásicas citan la sospecha de infección,
el paciente con neoplasia (principalmente pulmonar)
o linfoma conocidos, los pacientes con riesgo qui-
rúrgico y la sospecha de tumor irresecable con el
fin de confirmarlo.
28 Diagnóstico por la imagen

que las respalden plenamente. Entre estas indi-

caciones se citan:
− Masas pequeñas, hiperdensas, sin contraste en
relación con el parénquima y con realce homo-
géneo tras la administración de medio de con-
traste. En esta categoría, la probabilidad de
encontrarse lesiones benignas como el angio-
miolipoma, pobre en lípidos, el oncocitoma o el
adenoma metanéfrico es alta, pero hallazgos
similares pueden presentarse en el carcinoma y
obligan a descartarlo.
− Masas para las que se considera la ablación
como método terapéutico, a fin de evitar actuar
sobre una masa benigna que no precise trata-
miento y, también, ponerle al paciente la etique-
ta «cáncer».
− Masas quísticas indeterminadas (Bosniak III) que
podrían resultar, sin duda, la indicación más
discutida. En esta categoría de masas renales
quísticas la prevalencia de malignidad es muy
variable entre distintas series, y ello podría jus-
Figura 1. Biopsia guiada por TC en un paciente con linfoma tificar la técnica, pero la eficacia diagnóstica de
con afectación renal bilateral. la biopsia es muy difícil de establecer en este
grupo de pacientes.

Conclusión
Las indicaciones emergentes suelen presentarse
en escenarios en los que la probabilidad de que Como resumen, un artículo muy documentado y
la masa sea benigna es elevada, y en las que, extremadamente útil para el día a día, y que pro-
por lo tanto, la necesidad de evitar un abordaje porcionará al lector una visión muy completa y
quirúrgico o justificar la ablación del tumor y el práctica del tema.
posterior seguimiento de estos pacientes justifi- Roberto García Figueiras
carían la biopsia. Nos recuerdan, eso sí, los Servicio de Radiodiagnóstico
autores que estas indicaciones carecen, en el Complejo Hospitalario Universitario de Ourense
momento actual, de series amplias publicadas Galicia
Patología urinaria 29
Ablación por radiofrecuencia guiada por la imagen de masas renales
Imaging-guided Radiofrequency Ablation of Renal Masses. Ronald J. Zagoria. RadioGraphics.
2004;24:S59-S71
Discusión
Este artículo representa una revisión de calidad de
todos los aspectos relacionados con la termoabla-
ción de tumores renales. Se comentan primeramen-
te aspectos técnicos como los tipos de equipamien-
to utilizados más comúnmente. Después, el autor
repasa una serie de trabajos científicos que demues-
tran la efectividad del tratamiento percutáneo en
tumores de diámetro menor o igual a 3 cm. En tu-
mores de dimensiones superiores, se demuestra la
posibilidad de inducir una ablación incompleta y
la posible necesidad de realizar múltiples sesiones.
Recuerda el autor que la técnica no es, en ocasio-
nes, efectiva en tumores pequeños que presenten un
importante componente de afectación medular en
vez de cortical y que para que la técnica consiga
ser curativa, debiera ser usada en pacientes con
tumores sin extensión más allá de la fascia de
Gerota y sin afectación vascular ni linfática.
El uso de este tipo de terapéutica parece muy in-
teresante para el caso de pacientes con función
renal disminuida (en donde una nefrectomía po-
dría causar el desarrollo de insuficiencia renal),
en aquéllos con riesgo quirúrgico muy elevado y en
los que presentan enfermedades con alto riesgo de
desarrollar otros tumores renales (p. ej., enferme-
dad de Von Hippel-Lindau u otros cánceres renales
hereditarios).
Una ventaja añadida de la técnica sería el hecho
de que sea posible aplicarla en pacientes en régi-
men ambulatorio.
Se debe obtener confirmación histológica inequívoca
del diagnóstico del tumor por biopsia previamente a
la realización del procedimiento, con el fin de evitar
su realización en pacientes con tumores benignos. El
autor indica que, en su servicio, la decisión de termoa-
blación de carcinomas de células renales (CCR) se
basa en criterios de imagen de tomografía axial com-
putarizada (TC) o resonancia magnética (RM), y se
realiza ordinariamente biopsia coaxial confirmativa
previa para obtener material con el que desarrollar
los estudios citológico e histológico. A pesar de tratar-
se de series pequeñas, el autor ha realizado una se-
lección de los artículos que presentaban validación
histológica de los resultados, lo cual es un punto muy
importante y que refuerza el valor de la revisión.
Se citan una serie de cuestiones que tener en cuen-
ta al realizar esta técnica:
– Necesidad de sedación analgésica.
– Limitaciones en el uso de la ecografía para
abordar la técnica.
– Necesidad de evaluación previa del paciente
(analítica, coagulación, etc.).
– Papel importante de las imágenes con contraste IV
después del procedimiento y tras tres meses a la
hora de evaluar la evolución de las lesiones. Re-
cuerda que áreas con realce superior al 15% tras
la administración de contraste indican recidiva.
– Existencia de técnicas complementarias especí-
ficas de termoablación en tumores renales de
pequeño tamaño.
– Necesidad de separar las estructuras anatómicas
adyacentes con la inyección de agua destilada.
– Necesidad de extirpar una porción de parén-
quima renal adyacente al tumor a fin de dejar
un margen adecuado.
– Inicio del procedimento por el límite más distal
de la lesión con relación al punto de entrada
del electrodo.
– Papel de la termoablación en grandes tumores
(control de la hematuria recidivante, tratamiento
de recurrencias locales después de resección
quirúrgica, así como de metástasis de carcino-
mas de células renales. No se mencionan en el
artículo otros tratamientos coadyuvantes (p. ej.,
sorafenibe).
Todos estos puntos aparecen recogidos y tratados
en la interesante bibliografía citada en el artículo.
Conclusión
El estudio es muy exhaustivo, sobre todo a la hora
de revisar comparativamente con otros autores las
posibilidades de la técnica, y aporta una icono-
grafía muy ilustrativa de su realización y de sus
resultados. Por todo ello, este trabajo nos parece
que representa una referencia obligada para el
aprendizaje teórico de la misma.
Paulo Almeida
Filipe Caseiro-Alves
Serviço de Imagiologia
Hospitais da Universidade de Coimbra
Coimbra, Portugal
30 Diagnóstico por la imagen

Estudio comparativo del rendimiento diagnóstico de los parámetros

Duplex Doppler en el diagnóstico de estenosis de la arteria renal.
Análisis pareado y no pareado
Comparative Accuracy of Renal Duplex Sonographic Parameters in the Diagnosis of Renal Artery Stenosis:
Paired and Unpaired Analysis. Williams G, Macaskill P, Chan S, et al. Am J Roentgenol. 2007;188:798-811

Discusión
En este artículo, realizado en Australia, se ha rea-
lizado una revisión bibliográfica exhaustiva de los
estudios eco-Doppler con confirmación angiográ-
fica para el diagnóstico de estenosis significa-
tiva de la arteria renal (AR). Las técnicas radio-
lógicas utilizadas habitualmente como screening
de estenosis de la AR son la ecografía Doppler,
la angio-tomografía axial computarizada (TC)
y la angio-resonancia magnética (RM). La ecogra-
fía tiene varias ventajas, especialmente su dispo-
nibilidad casi universal y su precio, por lo que es
considerada la técnica de screening de elección.
Sin embargo, no existe consenso sobre cuáles son
los parámetros Doppler más rentables para deter-
minar una estenosis significativa, porque en la li-
teratura científica existe disparidad de criterios y Figura 1. Medición del PSM a nivel de la arteria renal derecha,
de parámetros descritos. Los parámetros más utili- que es de 3,32 m/s compatible con estenosis de la arteria
renal derecha.
zados son los obtenidos a nivel de la arteria renal
también llamados directos (pico sistólico máximo
[PSM] en el lugar de posible estenosis (Fig. 1), y
Conclusión
la relación o ratio entre el PSM y el pico sistólico
a nivel de la aorta) y los evaluados a nivel de las En conclusión, el PSM está considerado el método
arterias intrarrenales (interlobares o segmentarias), más fiable para determinar una estenosis de la AR,
también llamados indirectos (índice de aceleración aunque en pacientes con posible enfermedad aór-
y tiempo de aceleración). Tras analizar 88 artícu- tica o cardiovascular debe considerarse también
los, los autores concluyen que el parámetro con un la relación con respecto a las velocidades de la
mayor rendimiento diagnóstico es la determina- aorta o bien la arteria ilíaca en el caso de riñones
ción del PSM en el lugar de la estenosis, con una trasplantados en fosa ilíaca. Por último, y dada la
sensibilidad del 85% y una especificidad del 92% variabilidad de valores del PSM considerado patoló-
para la detección de estenosis significativa. Ade- gico en los diferentes estudios publicados es funda-
más, han encontrado sólo un incremento leve del mental que cada centro defina los valores de PSM
rendimiento diagnóstico de la técnica si se combi- de referencia a partir de sus propios pacientes.
nan diferentes parámetros. Una de las variables
importantes de su revisión es que el rendimiento
diagnóstico varía mucho según el parámetro utili- Bibliografía
zado y en función de los diferentes grupos de Nchimi A, Biquet JF, Brisbois D, et al. Duplex ultrasound as first-line screen-
trabajo, hallazgo de difícil explicación, pero que ing test for patients suspected of renal artery stenosis: prospective
evaluation in high-risk group. Eur Radiol. 2003;13(6):1413-9.
probablemente pudiera justificarse dependiendo House MK, Dowling RJ, King P, Gibson RN. Using Doppler sonography to
de la experiencia del radiólogo. Creemos que el reveal renal artery stenosis: an evaluation of optimal imaging param-
eters. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(3):761-5.
tipo de ecógrafo utilizado también influye, ya Ripollés T, Aliaga R, Morote V, et al. Utility of intrarenal Doppler ultrasound in
que esta es una técnica que requiere un opera- the diagnosis of renal artery stenosis. Eur J Radiol. 2001;40(1):54-63.
dor experto y un ecógrafo con transductores Carlos Nicolau Molina
multifrecuencia que incluyan bajas frecuencias Centro de Diagnóstico por la Imagen
para explorar correctamente el ostium de la ar- Hospital Clínic
teria renal. Barcelona
Patología urinaria 31
Imagen funcional renal: enfermedad no vascular renal
Functional renal imaging: nonvascular renal disease. Michaely H.J., Herrmann K.A., Oesingmann N. et al.
Abdom Imaging. 2007;32:1-16
Discusión
Se trata de un artículo de actualización sobre los
diferentes métodos de evaluación por resonancia
magnética (RM) de la función renal.
Los autores realizan un análisis y una revisión
exhaustivos de todas las secuencias que se utilizan
para el estudio de la función renal, aparte de las
secuencias convencionales y angiográficas que se
han venido empleando para el estudio morfológi-
co y del mapa vascular renal.
Las primeras técnicas que se utilizaron fueron las
secuencias de contraste de fase para la evaluación
del flujo vascular y las secuencias rápidas poten-
ciadas en T1 con alta resolución temporal con
gadolinio, para monitorizar la perfusión renal en
la enfermedad vásculo-renal.
Debido a las limitaciones de estas secuencias para
el estudio de las enfermedades renales de causa
no vascular, la RM ha tenido menos aplicaciones
en enfermedades como la glomerulonefritis, la pie-
lonefritis, enfermedades renales hereditarias y en
enfermedades secundarias del parénquima renal,
como la nefroesclerosis diabética e hipertensiva,
en el rechazo del trasplante renal, en enfermeda-
des infiltrativas como la amiloidosis o el linfoma y
en patologías extrarrenales como la obstrucción
ureteral.
Actualmente, la RM ha experimentado un gran
desarrollo y se dispone de nuevas técnicas y se-
cuencias que permiten evaluar la función renal de
forma más fiable.
En este artículo los autores realizan una clasifica-
ción de las diferentes técnicas y secuencias dispo-
nibles separándolas en:
– Secuencias convencionales.
Son las secuencias rutinarias que se emplean
para el estudio morfológico o vascular renal.
  • Secuencias EG potenciadas en T1 en fase y
en fase opuesta.
  Cancelan la señal de los vóxel que contienen
agua y grasa. Se utilizan en los riñones para
diferenciar los carcinomas de células renales,
que es raro que contengan grasa, de los an-
giomiolipomas que contienen grasa.
  •  RM urografía.
   – Secuencias potenciadas en T2 (RARE, TSE,
HASTE, True FISP).
   Son secuencias altamente potenciadas en
T2 en las que únicamente se obtiene señal
de los uréteres y de la pelvis renal.
   – Secuencias 3D EG potencias en T1 con ga-
dolinio.
   Esta técnica, además de evaluar los uréteres
y la pelvis renal, permite monitorizar la
excreción de contraste.
  • Secuencias SE y EG potenciadas en T1 y T2
para evaluación de la diferenciación córtico/
medular.
  Es una forma de determinar de forma grosera
mediante secuencias morfológicas la función
renal, pues se ha visto que la diferenciación
córtico/medular va desapareciendo a medida
que aumenta el nivel de creatinina.
  Se está investigando el uso de contrastes ferro-
magnéticos de partículas ultrapequeñas (US-
PIO), que son captados por el sistema reticulo-
endotelial, principalmente por los macrófagos.
  En las enfermedades inflamatorias renales, el
contraste se deposita en las áreas de inflama-
ción, el depósito tiene lugar en diferentes com-
partimentos y algunos artículos apuntan a que
se podría determinar incluso el tipo de enfer-
medad según el lugar de depósito del contras-
te, teniendo en cuenta el mecanismo patoló-
gico de la misma.
– Imagen BOLD de los riñones (blood-level oxyge-
nation-dependent).
La imagen BOLD se basa en el hecho de que la
deoxihemoglobina es una sustancia paramagné-
tica. Un aumento en la cantidad de deoxihemo-
globina en la porción venosa del lecho capilar
origina una falta de homogeneidad del campo
magnético y, por lo tanto, una caída de señal.
Utilizando secuencias EPI rápidas, se puede
evaluar la cantidad de oxígeno en el parénqui-
ma renal de forma no invasiva y, según se de-
talla en algunos artículos de investigación, po-
dría utilizarse esta técnica para monitorizar el
efecto de determinadas drogas en la oxigena-
ción medular.
– Difusión renal (DWI).
El ADC en los riñones es mayor que el ADC de
otros órganos abdominales debido a su mayor
contenido en agua y aporte sanguíneo.
Se han publicado diferentes estudios sobre su
aplicación para diferenciar estirpes tumorales,
separar obstrucciones agudas de crónicas o di-
ferenciar una pionefrosis de una hidronefrosis,
pero todavía no se ha demostrado la utilidad
clínica de las imágenes de difusión en el estudio
de la enfermedad renal.
32 Diagnóstico por la imagen
– Perfusión renal.
  •  Arterial spin labeling.
  Mediante esta técnica medimos la perfusión
renal de forma no invasiva sin administración
de contraste. Se trata de una técnica prome-
tedora en la monitorización de los pacientes
sometidos a trasplante, aunque todavía no
tiene una clara aplicación clínica.
  • Perfusión con contraste (primer pase). (Turbo
FLASH, VIBE, Fast GRE).
  Se está empleando en trabajos de investi-
gación y se basa en la inyección de contraste
en embolada y la monitorización de la lle-
gada de la embolada mediante secuencias
con alta resolución temporal.
  Se puede realizar un análisis semicuantitativo
y calcular el tiempo de tránsito medio del con-
traste (MTT), el flujo vascular renal (RBF) y el
volumen vascular renal (RBV) basándose en la
estimación de la concentración de contraste.
  Existen problemas técnicos para realizar una
cuantificación exacta de estos parámetros,
aunque probablemente en un futuro se sol-
ventarán estas limitaciones y se podrá reali-
zar una cuantificación fiable de la perfusión
renal que podrá emplearse para el diagnós-
tico y la monitorización de la insuficiencia
renal crónica.
  •  Renografía.
  En esta técnica se mide el filtrado glomerular
renal (FGR), y esto es posible porque los que-
latos de gadolinio son filtrados por el glomé-
rulo, pero no se excretan o reabsorben. Nien-
dorf, et al., desarrollaron una técnica basada
en esta propiedad, en la que medían la inten-
sidad de señal en la arteria y la vena renales.
La diferencia de concentración de gadolinio
entre ambas solamente podía ser debida a la
filtración del gadolinio, por lo que podían
calcular la fracción de extracción calculando
el flujo vascular renal, y conociendo el hema-
tócrito podrían determinar el FGR. El flujo
vascular renal lo calculaban con técnicas de
contraste de fase.
  Tiene sus limitaciones porque no existe una
relación lineal entre la concentración de ga-
dolinio y la intensidad de señal, pero es una
técnica que puede ser de utilidad en pacientes
con insuficiencia renal de causa vascular, se-
cundaria a hidronefrosis, y puede también
aportar información en los rechazos de tras-
plantes.
Conclusión
Como conclusiones, cada técnica tiene sus aplica-
ciones y la información que aportan es comple-
mentaria.
Las secuencias de perfusión proporcionan informa-
ción sobre el aporte vascular y la función renal,
las secuencias de difusión permiten evaluar la es-
tructura del parénquima renal y las secuencias
BOLD son útiles para el análisis de la oxigenación
renal y del flujo sanguíneo medular.
En un futuro, el desarrollo de todas estas secuen-
cias junto con la utilización de los equipos de 3
Tesla van a permitir detectar de forma precoz las
enfermedades renales y realizar una monitoriza-
ción adecuada de los diferentes tipos de trata-
miento.
Laura Oleaga Zufiria
Centro de Diagnóstico por la Imagen
Hospital Clínic
Barcelona
Patología urinaria 33

Estandarización metodológica del renograma para investigar la dilatación

de la vía urinaria y para evaluar los resultados de la cirugía
Standardization of the renogram technique for investigating the dilated upper urinary tract and assessing
the results of surgery. O’Reilly PH and the Consensos Committee of the Society of Radionuclides in
Nephrourology. BJU Int. 2003 Feb;91(3):239-43

Discusión aunque también es aceptada la posición decúbito.

Aunque no es habitual comentar en esta revista
artículos de revisión, he escogido este texto de
estandarización o de consenso del renograma diu-
rético porque esta técnica siempre ha estado mar-
cada por una enorme variabilidad metodológica
y de interpretación. Así pues, casi me atrevería a
decir que no hay dos centros que realicen el reno-
grama diurético de forma idéntica. O’Reilly, el
autor del texto, es el padre del renograma isotó-
pico y el artículo está consensuado por los mejores
expertos internacionales. A continuación trataré de
resumir y comentar las recomendaciones que he
creído más relevantes:
De los parámetros de adquisición y el procesado
destacan la matriz de 128 x 128 y el tiempo de
adquisición de una imagen cada 10-20 segundos.
Estos son cambios sustanciales, ya que lo habitual
era adquirir con matriz de 64 x 64 y emplear
tiempos de imagen de 20 a 30 segundos. Para la
sustracción del fondo aconsejan ROI perirrenales
en forma de «C» y para el cálculo de la función
relativa aconsejan emplear la actividad de cada
riñón entre el minuto 1 y el 2,5. Estas ROI perirre-
nales de sustracción de fondo pueden variar la
función renal relativa, especialmente cuando la fun-
ción de un riñón está muy dañada o cuando una
de ellas incluye actividad hepática o de un vaso.
La preparación de la prueba es uno de los aspec-
tos más importantes, ya que una hidratación defi-
ciente puede originar falsos positivos y falsear la
función renal. Por ello, se aconseja dar instrucciones
precisas para que los pacientes acudan al Centro de
Medicina Nuclear habiendo ingerido al menos
500 ml de líquido. En nuestro centro, se da a todos
los pacientes una hoja escrita con un desayuno
estandarizado en el momento de la citación.
Se aconseja la posición de sentado, por ser más
fisiológica y favorecer el drenaje renal posicional,
Lo importante es emplear siempre la misma postu-
ra. En casos de riñones ectópicos, se precisa ad-
quirir el renograma en decúbito y en proyección
anterior y posterior.
El radiofármaco aconsejado el MAG3-Tc99m a una
dosis de 2-3 mCi. Este radiofármaco tiene una alta
extracción renal y proporciona imágenes de gran
calidad, que permiten distinguir la actividad corti-
cal de la calicilar o la piélica.
El diurético es la furosemida, a una dosis de 40 mg
en adultos, de 1 mg/kg en neonatos y de 0,5 mg/kg
en niños de 1 a 16 años. No se ha demostrado un
mayor beneficio al aumentar la dosis de furosemida
en pacientes con menor función renal.
El protocolo de administración del diurético más
reproducible y que permita evaluar con mayor
fiabilidad la función renal y el grado de dilata-
ción/obstrucción es el F + 20. Aunque cuando el
resultado es equívoco en pacientes con buena fun-
ción renal, el F – 15 reduce el porcentaje de equí-
vocos del 17 al 3%. En pacientes con insuficiencia
renal o con filtrados inferiores a 15 ml/min, el
renograma diurético debe interpretarse con caute-
la, ya que puede haber falsos positivos por una
pobre respuesta al diurético.
Conclusión
Aunque no todas estas recomendaciones sean to-
madas en estricta consideración, sí se aconseja
emplear siempre la misma metodología y que es-
tén protocolizadas, para ser reproducibles y poder
comparar los resultados antes o después de inter-
venciones o para el correcto seguimiento de estos
pacientes.
Xavier Setoain Perego
Medicina Nuclear
Hospital Clínic
Barcelona
34 Diagnóstico por la imagen
Diagnóstico de reflujo vésico ureteral tras realce con baja dosis de contraste
mediante imagen ecográfica armónica
Diagnosis of vesicoureteric reflux with low-dose contrast-enhanced harmonic ultrasoud imaging. Darge K,
Moeller R-T, Trusen A, et al. Pediatric Radiology. 2005;35:73-8
Discusión
Los autores se plantean la posibilidad de la reduc-
ción de la dosis de contraste requerida en estudios
de sonocistografía (VUS) usando ecografía con
armónicos (HVUS) para el reflujo vésico ureteral.
Realizan estudio comparativo con la cistouretero-
grafía miccional seriada clásica (VCUG) con ra-
dioscopia.
La imagen armónica reduce los artefactos ecográ-
ficos, permite una alta resolución tisular y aumen-
ta la visibilidad de las microburbujas del contraste
ecográfico. Al contar con estas ventajas se propo-
ne la reducción del volumen de contraste. El con-
traste utilizado es Levovist y se recomienda em-
plear dosis del 10% del volumen de llenado vesical.
En el estudio presentado manejan el 5% del llena-
do, lo cual supone la mitad de la dosis.
Los autores estudian 114 unidades renoureterales
en pacientes menores de cuatro años para la eva-
luación del reflujo; primero realizan estudio con
imagen armónica específica tisular y contraste so-
nográfico a mitad de dosis y luego realizan VCUG
clásica. Se encuentra el 91,2% de concordancia
entre ambas técnicas.
Los autores plantean que la introducción de la
segunda generación de contrastes, que son más
estables, tiene mayor potencial en la reducción del
volumen de los mismos. Como, además, la imagen
armónica es claramente positiva en la resolución
diagnóstica, ambos en conjunción permitirán aba-
ratar la técnica al reducir contraste y aumentar la
sensibilidad para el diagnóstico del reflujo.
En nuestra experiencia estamos de acuerdo en que
con poca dosis se pueden obtener iguales resulta-
dos y que mejoran con los armónicos. Si, además,
se utiliza un bajo índice mecánico se causa menor
destrucción de burbujas y la duración de las mis-
mas en el estudio sería más prolongada y posi-
blemente podría reducirse aún más la dosis. El
envase de Levovist no puede reciclarse para otro
paciente, por lo que el gasto no disminuiría a no
ser que se realizaran dos HVUS simultáneas. En
nuestro centro hemos comprobado que cuando las
burbujas se inactivan, si se vacía con la jeringa
inyectora y se vuelve a introducir de forma rápida,
se vuelven a teñir la vejiga y el uréter refluyente,
y sirve en casos en los que se quiera volver a es-
tudiar un dato poco claro como, por ejemplo, en
algún divertículo no bien refrendado en el llenado
inicial.
Conclusión
En el artículo se concluye que aunque la dosis de
contraste sonográfico se reduzca a la mitad, la
eficacia de la HVUS es comparable a la VCUG,
por lo que se recomienda usar contraste al 5% del
volumen de llenado vesical en el diagnóstico del
reflujo vésico ureteral usando imagen ecográfica
armónica.
Bibliografía
Berrocal T, Gayá F, Arjonilla A. Vesicoureteral reflux: Can the Urethra be
adequately assessed by Using Contrast-enhanced voiding US of the
Bladder? Radiology. 2005;234:235-41.
María I. Martínez León
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Materno-Infantil Carlos Haya
Málaga
Patología urinaria 35

Los índices Doppler color de los injertos renales dependen de la rigidez

vascular de los pacientes trasplantados
Color Doppler Indices of Renal Allografts Depend on Vascular Stiffness of the Transplant Recipients.
Schwenger V, Keller T, Hofmann N, et al. American Journal of Transplantation. 2006;6:2721-4

Discusión
La ecografía Doppler color (evaluación de las ar-
terias parenquimatosas y de la vena y arteria re-
nales a nivel de sus anastomosis) se considera
prueba de imagen de elección en el diagnóstico
inicial de las complicaciones del trasplante renal
reciente. Por una parte, el estudio Doppler permi-
te en la mayoría de los casos el diagnóstico de las
complicaciones vasculares: estenosis o trombosis
de la arteria o la vena renales y seudoaneurismas
endo o extrarrenales. Por otro lado, la disfunción
del injerto de causa médica (necrosis tubular agu-
da, rechazo renal agudo) también condiciona
alteración del registro Doppler en forma de ele- Figura 1. Medición del índice de resistencia [(velocidad máxi-
vación del índice de resistencia de las arterias ma sistólica-velocidad final diastólica)/velocidad máxima sis-
parenquimatosas del riñón (IR)1 (Fig. 1). tólica], en una arteria interlobar de un riñón trasplantado.
Mientras que los avances en el diagnóstico precoz y
el tratamiento de las complicaciones agudas del tras-
plante han permitido una mejoría significativa de la
supervivencia del injerto a corto plazo, la supervi-
creatinina sérica estables. Se realizó a todos estu-
vencia de éste a largo plazo no se ha modificado en
dio Doppler, evaluación de la función renal y cuan-
los últimos años. Es fundamental establecer marca-
tificación de PRV, y se registraron también otros
dores de disfunción tardía que permitan una inter-
potenciales factores de confusión como edad de
vención terapéutica rápida para mejorar el pronós-
donante y receptor, sexo del receptor o enferme-
tico del injerto. En un trabajo publicado en 2003
dad de base. El análisis de regresión logística
en N Engl J Med2, se postulaba que IR superiores
multivariable utilizado demostró que la edad del
a 0,8 detectados como mínimo tres meses después
receptor y los PRV son los factores independientes
del trasplante constituían un indicativo de mal pro-
que influyen con más fuerza en los índices Doppler.
nóstico del injerto. Se sugería, por lo tanto, la utili-
Así pues, los autores concluyen que los índices
zación del Doppler en el seguimiento a largo plazo
Doppler del injerto son reflejo de la distensibilidad
para el diagnóstico de nefropatía del injerto.
de las arterias centrales del receptor y que, por lo
En el trabajo de Schwenger, et al., que presentamos,
tanto, la interpretación del IR debe incluir la edad
se pretende clarificar el valor aislado de la elevación
y la rigidez vascular del receptor.
del IR como marcador del estado del injerto. En un
estudio publicado en 19973, los mismos autores
correlacionaban el IR con la edad del receptor. En Bibliografía
el actual, estudian la relación entre el IR y paráme- 1. Pozniak MA. US Evaluation of the transplanted kidney. RSNA Cate-
tros de rigidez vascular sistémica (PRV) (tensión gorical Course in Diagnostic Radiology: Genitourinary Radiology.
2006;161-73.
arterial, grosor del complejo íntima-media y velo- 2. Radermacher J, Mengel M, Ellis S, et al. The renal arterial resis-
cidad de la onda de pulso), dado que ésta cons- tance index and renal allograft survival. N Engl J Med. 2003;349:
tituye también un potencial factor de confusión. 115-24.
3. Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P, Rump LC. Determinants
of intrarenal Doppler indices in stable renal allografts. J Am Soc
Conclusión Nephrol. 1997;8:813-6.

Laura Buñesch Villalba

Se trata de un estudio prospectivo en el que se Centro de Diagnóstico por la Imagen
incluyó a 76 pacientes sometidos a trasplante renal Hospital Clínic
como mínimo tres meses antes, con valores de Barcelona
36 Diagnóstico por la imagen
Precisión diagnóstica de la RM con nanopartículas (ferumoxtran-10)
para las adenopatías metastásicas: metaanálisis
Diagnostic precision of nanoparticle-enhanced MRI for lymph-node metastases: a meta-analysis. Will O,
Purkayastha S, Chan C, et al. Lancet Oncol. 2006;7:52-60
Discusión
El ferumoxtran-10 es un medio de contraste basado
en nanopartículas de óxido de hierro (USPIO). Tras
su administración endovenosa pasa al intersticio, de
donde se elimina por los linfáticos. Independiente-
mente de su tamaño, los ganglios normales serán
hipointensos en las imágenes T2 y T2* por el acú-
mulo del contraste, mientras que los ganglios metas-
táticos serán al menos parcialmente hiperintensos.
Este metaanálisis se realiza sobre una colección
amplia de resultados procedentes de 19 estudios
prospectivos (631 pacientes) que comparan los
resultados de la resonancia magnética (RM), sin y
con ferumoxtran-10, en el diagnóstico de las me-
tástasis linfáticas (3.004 ganglios analizados) en
diferentes regiones frente al diagnóstico histológi-
co. Los criterios de calidad de los trabajos y el
análisis estadístico son muy completos. Se calculó
la sensibilidad y la especificidad, y se realizó un
análisis mediante curvas de rendimiento diagnós-
tico (ROC) para establecer la interacción entre
sensibilidad y especificidad. También se evaluaron
los cocientes de probabilidades (DOR, diagnostic
odds ratio), el estadístico q y el área bajo la curva
ROC (AUC). El AUC en los estudios con ferumox-
tran-10 fue muy superior y estadísticamente dife-
rente al de los estudios sin contraste (0,96 frente
a 0,84). Todos los datos obtenidos demostraron
que la RM con ferumoxtran aumenta la precisión
diagnóstica frente a la RM sin contraste. El análisis
para los subgrupos de tumores abdominopélvicos,
los ganglios mayores de 5 mm y los estudios con
criterios de calidad STARD altos demostró un au-
mento todavía mayor de la precisión diagnóstica
del ferumoxtran-10.
La RM convencional se usa con frecuencia en el
estudio de extensión tumoral. La diferenciación en-
tre ganglios benignos y adenopatías tumorales es
difícil ya que el criterio principal (el tamaño) es
poco preciso. El ferumoxtran-10 es un contraste
específico biodegradable desarrollado para iden-
tificar la infiltración ganglionar maligna indepen-
dientemente del tamaño ganglionar. Sus propieda-
des magnéticas generan un cambio en la intensidad
de señal en las secuencias T2 y T2*. En ganglios
linfáticos sanos, los macrófagos fagocitan y degra-
dan las nanopartículas de óxido de hierro, lo cual
disminuye la intensidad de señal del ganglio. Los
nódulos que contienen tumor desplazan a los ma-
crófagos, por lo que los nódulos malignos tienen
una alta señal, dependiendo del grado de despla-
zamiento de los macrófagos. La reacción adversa
más frecuente es el dolor de espalda.
Aunque los datos de esta prueba diagnóstica de-
ben cotejarse con los de otras pruebas diagnós-
ticas como el PET y el PET-TC, los valores de es-
pecificidad informados en este metaanálisis son
iguales o superiores a los publicados para el PET.
El estudio está muy bien estructurado, pero presen-
ta ciertos sesgos. Como los autores mencionan,
todos los trabajos se realizaron en adultos candi-
datos a cirugía. Es dudoso, sin embargo, que los
resultados difieran en la población no susceptible
de curación quirúrgica. Por otro lado, los perfiles
de seguridad y eficacia del ferumoxtran-10 no
están claros en pacientes pediátricos, aunque
tampoco se prevén diferencias en esta pobla-
ción. Tampoco se analiza la recurrencia tumoral
ni la estadificación tras el tratamiento neoadyu-
vante. La influencia de los distintos equipamien-
tos (intensidad del campo magnético, potencia
de gradientes, bobinas multielemento) y calidades de
imagen (resolución espacial, adquisiciones volu-
métricas) probablemente establezcan más benefi-
cio para el uso del ferumoxtran-10. La combina-
ción de este medio de contraste con otro tipo de
secuencias (como las EPI o las de difusión) proba-
blemente mejoren todavía más los excelentes re-
sultados de estos USPIO. La detección de microme-
tástasis seguirá siendo un límite para la mayoría
de técnicas de imagen. Aunque no parece un lími-
te relevante en este estudio, el tiempo entre la RM
y la histología debería haberse mencionado.
Conclusión
En resumen, los radiólogos estamos deseosos de
poder utilizar en nuestra práctica clínica estos nue-
vos medios de contraste para estatificar la disemi-
nación linfática de las neoplasias.
Bibliografía
Choi SH, Moon WK, Hong JH, et al. Lymph node metastasis: ultrasmallsu-
perparamagnetic iron oxide-enhanced MR imaging versus PET/CT in
a rabbit model. Radiology. 2006;242:137-43.
Saksena M, Harisinghani MG, Hahn P, et al. Comparison of lymphotropic
nanoparticle- enhanced MRI sequences in patients with various prima-
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of lymph node metastases of breast cancer using ultrasmall superpa-
Patología urinaria 37
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Curvo-Semedo L, Diniz M, Migueis J, et al. USPIO-enhanced magnetic re-
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Detección de metástasis en adenopatías con PET/CT y [11C] Colina en
pacientes con aumento del PSA después de prostatectomía retropúbica
radical: resultados confirmados por linfadenectomía abierta pélvica y/o
retroperitoneal
Detection of Lymph-Node Metastases whit Integrated [11C] Choline PET/CT in Patients with PSA Failure after
Radical Retropubic Prostatectomy: Results Confirmed by Open Pelvic-Retroperitoneal Lymphanedectomy.
Scattoni V, Picchio M, Suardi N, et al. European Urology. 2007;423-9
Discusión
La recurrencia bioquímica (aumento del antígeno
prostático específico [PSA]) aparece hasta en el
30% de pacientes con historia de cáncer de prós-
tata tratado mediante prostatectomía o radiotera-
pia radicales. El 60% de los que no reciban trata-
miento van a desarrollar metástasis óseas en los
10 años siguientes.
Ante una elevación persistente del PSA se tiene que
llevar a cabo el diagnóstico diferencial entre reci-
diva local, infiltración ganglionar regional y/o
metástasis a distancia. Lo fundamental es distinguir
qué pacientes pueden beneficiarse de un nuevo
tratamiento radical y cuáles deberán ser tratados
con terapia hormonal antiandrogénica y quimiote-
rapia.
La ecografía transrectal, la tomografía radiológica
TC, la resonancia magnética (incluyendo la técnica
endorrectal) y la γ-grafía ósea son las exploracio-
nes empleadas para localizar la recaída. Recien-
temente, se ha incorporado la PET/TC a esa bate-
ría de exploraciones. A la imagen de alta resolución
anatómica de la TC se le suma la imagen metabó-
lica conseguida con la PET1,2. En el caso del cán-
cer de próstata, presenta mejor rendimiento el
trazador [11C] colina, que mide metabolismo fos-
Heesakkers RA, Futterer JJ, Hovels AM, et al. Prostate cancer evaluated with
ferumoxtran-10-enhanced T2*-weighted MR Imaging at 1.5 and 3.0
T: early experience. Radiology. 2006;239:481-7.
Juana Forner Giner
Luis Martí-Bonmatí
Servicio de Radiología
Hospital Quirón
Valencia
folipídico, que la fluorodesoxiglucosa-F18 (FDG),
que mide metabolismo de carbohidratos3.
Los resultados de la PET con colina en pacientes
con elevación de PSA son muy dispares. Hay series
con sensibilidades altísimas, mientras que otras
presentan muy bajo rendimiento diagnóstico ante
cifras bajas de PSA. Sin embargo, no hay un PSA
umbral, a partir del cual la PET sea siempre posi-
tiva o negativa2,3.
Algunos autores emplean como trazador la [18F]
colina4,5 en vez de [11C] colina. Ese es un factor
muy importante que tener en cuenta y, no obstan-
te, en muchos comentarios y editoriales se mezclan
sus resultados. La eliminación urinaria de [18F]
colina es rápida y eso puede producir alguna di-
ficultad de interpretación. Los resultados con [18F]
colina parecen peores que con [11C] colina. Otro
punto importante es si se utiliza PET3 o bien PET/
TC1,2, ya que la exactitud diagnóstica es superior
para el método híbrido. Por último, hay que conocer
cuál es el patrón oro empleado para corroborar o
refutar la presencia de tumor. Algunos estudios po-
sitivos son falsos positivos y muchos estudios nega-
tivos en realidad pueden ser falsos negativos.
Por ese motivo, hemos escogido el trabajo original
de Scattoni, et al. Se trata de un estudio prospec-
tivo en el que a los pacientes con elevación de PSA
38 Diagnóstico por la imagen
se les practica PET/TC con [11C] colina y posterior-
mente linfadenectomía pélvica bilateral o linfade-
nectomía pélvica más retroperitoneal. En este caso,
el patrón oro es definitivo, ya que se trata del
estudio histológico.
Analizando los ganglios infiltrados y los que no lo
están, la sensibilidad de la PET/TC es del 64%, con
una especificidad del 90%. Encuentran relación en-
tre el volumen tumoral y la positividad de la PET/TC:
el tamaño de las lesiones es significativamente ma-
yor para las lesiones verdaderas positivas que para
las falsas negativas. La sensibilidad es más baja
de lo esperado al pasar desapercibidos a la PET/TC
focos tumorales microscópicos detectados por el aná-
lisis histológico. Por otro lado, no encuentran corre-
lación entre la medida de la captación y el valor de
PSA, quizá debido a la heterogeneidad del estatus
metabólico de las lesiones. De todas formas, el valor
predictivo positivo global, del 86%, se transforma
en el 100% en pacientes con PSA > 20 μg/ml.
También es importante el hecho de que el valor
predictivo positivo se mantenga aceptable (70%)
en los pacientes con PSA < 2 μg/ml.
Conclusión
Los resultados de Scattoni sugieren que la PET/TC
con [11C] colina es una buena opción diagnóstica
en pacientes con PSA elevado tras tratamiento
prostático radical. Sin embargo, un estudio PET/
TC negativo obliga a seguir de cerca la evolu-
ción del paciente. La pregunta, sin solución cier-
ta por ahora, es ¿deberá repetírsele una nueva
PET/TC con [11C] colina? Y si la respuesta es sí,
¿cuándo?
Bibliografía
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Francisco Juan Lomeña Caballero
Medicina Nuclear
Centro de Diagnóstico por la Imagen
Hospital Clínic
Barcelona
Patología urinaria 39

Pielonefritis aguda en la infancia: comparación entre ecografía Doppler y

γ-grafía con Tc-DMSA
Childhood acute pyelonephritis: comparison of power Doppler sonography and Tc-DMSA scintigraphy.
Stogianni A, Nikolopoulos P, Oikonomou I, et al. Pediatr Radiol. 2007; 37:685-90

Discusión el riñón izquierdo, y la GR mostró una mayor

Actualmente, la γ-grafía renal (GR) se considera el
patrón oro para la detección y localización de las
pielonefritis agudas (PNA) en la infancia. El traza-
dor que se utiliza en la GR es el ácido dimercap-
tosuccínico (DMSA) marcado con Tc99m, y permi-
te visualizar la corteza renal y evaluar las lesiones
corticales renales originadas por una PNA. Pero
en los pacientes con edad inferior a tres meses, la
GR tiene las limitaciones de la immadurez del
sistema cortical renal y la exposición a radiacio-
nes, por lo que en estos casos otra técnica de
imagen podría resultar más indicada.
Otras técnicas de imagen convencional, como la
ecografía renal, la tomografía axial computariza-
da (TC) y la resonancia magnética (RM), también
permiten evaluar estas lesiones de PNA, y en el
estudio prospectivo de Stogianni, et al., se estudia
el valor que puede tener la ecografía Doppler
(ED) en el manejo diagnóstico de las PNA en la
infancia.
Los autores estudian a 74 neonatos, con clínica
sospechosa de una infección de tracto urinario
superior (fiebre > 38 oC, PCR > 20 μg/l y > 10
leucocitos/mm3 en orina), realizando una GR y
una ED en las primeras 48 horas del inicio de los
síntomas y excluyendo a los pacientes con reflujo
vesicoureteral o con anormalidades anatómicas.
En la ED se consideraron los siguientes hallazgos
como sospechosos de una PNA1,2: aumento del
volumen parenquimatoso, alteración de la ecoge-
nicidad del parénquima, pérdida de la diferencia-
ción corticomedular e hipoperfusión cortical renal
(Fig. 1). Y se consideraron cambios pos-PNA la
presencia de un adelgazamiento de la cortical o
un contorno renal anormal.
En la GR se consideró hallazgo sospechoso de una
PNA cualquier lesión hipocaptante/fría cortical
renal.
Siguiendo estos criterios diagnósticos, la ED mostró
46 lesiones renales y la GR, 42 lesiones renales.
Considerando los resultados de la GR como gold
standard, la ED mostró una sensibilidad del 73,8%
(11 falsos negativos), una especificidad del 85,7%
(15 falsos positivos), un valor predictivo positivo
del 67,4% y un valor predictivo negativo del 89,1%.
En el análisis comparativo entre los dos riñones,
se comprobó una mayor correlación con la GR en
sensibilidad en la detección de PNA múltiple
(14 casos), mientras que la ED mostró 9 casos con
PNA múltiple.
Estos resultados son congruentes con los descritos
en la literatura3,4, aunque con una menor sensibi-
lidad. Justifican su elevado número de falsos ne-
gativos (menor sensibilidad) debido a la curva de
aprendizaje, ya que la mayoría de estos casos se
produjeron en los pacientes iniciales. Además, se-
gún Madj, et al., los casos de falsos negativos
podrían ocasionarse por una obstrucción venosa
parcial, originada por el edema de la fase precoz
de la PNA.
Aunque las diferencias no fueron estadísticamente
significativas, la mayoría de los casos de falsos
positivos fueron en el riñón izquierdo, y la mayo-
ría de casos de falsos negativos, en el riñón dere-
cho, lo cual justificó una mayor correlación con la
GR en el riñón izquierdo.
Cabe tener en cuenta que, aunque se considera a
la GR como patrón oro, pueden existir casos de
falsos negativos para la GR.
Según la literatura, la ED presenta unos valores de
exactitud diagnóstica similares a los obtenidos con
la TC, con las ventajas de una ausencia de radia-
ción y su coste-efectividad.
Figura 1. Ecografía Doppler que muestra una extensa área
hipovascular de morfología triangular, sugestiva de lesión pie-
lonefrítica aguda, en el polo inferior del riñón derecho, en un
paciente de cinco meses de edad.
40 Diagnóstico por la imagen
Conclusión
Este estudio concluye que la ED puede ser de uti-
lidad en el diagnóstico de las PNA en la infancia,
especialmente en los pacientes con edad inferior a
tres meses.
Si bien la GR continúa siendo el patrón oro, la ED
es una técnica que también permite el diagnóstico
precoz en estos pacientes, y esto resulta muy im-
portante porque un diagnóstico precoz con un
inicio del tratamiento puede prevenir la formación
de cicatrices renales. Además, la ED presenta la
ventaja de la inexistencia de radiación en estos
pacientes.
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Joan Duch Renom
Medicina Nuclear
Centro de Diagnóstico por la Imagen
Hospital Clínic
Barcelona