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Cabe destacar en primer lugar que parte de las estructuras urinarias, como lo es el riñón y las
porciones ureterales fueron vistas en la clase de retroperitoneo, por lo cual en esta
transcripción se terminaran de ver estructuras urinarias y se abordará la clase de genitales
masculinos.
Estructuras urinarias
Segmento abdominal
Segmento pélvico
Segmento intramural
El uréter pélvico discurre por la cavidad pélvica para alcanzar la cara posterior de la vejiga para
introducirse en la pared vesical, específicamente a nivel de los alerones vesicales que
corresponden a repliegues formados por la fascia endopelvica que cubre la vejiga.
Las paredes endopelvicas se encuentran tapizadas por la fascia endopelvica, la cual se repliega
para cubrir los órganos pélvicos, vale decir, vejiga, utero en el caso de la mujer-próstata en el
caso del hombre y recto.
En el punto de ingreso del uréter en la pared posterior de la vejiga, este tiene una intima
relación con el conducto deferente, que viene desde anterior hacia posterior, discurriendo
entre la pared vesical y el uréter.
Paredes laterales
Piso: en relación al piso vesical se encuentra el esfínter interno de la uretra. El
orificio uretral en conjunto con los dos meatos urinarios forma un triangulo
de mucosa vesical invertido denominado trígono vesical, el cual posee una
patología y fisiología distinta al resto de la mucosa de la vejiga.
Fondo vesical
Pared lateral
Meato ureteral
Trígono vesical
Las relaciones externas que posee la vejiga dependen del género al cual se haga referencia. De
forma común por superior posee una intima relación con el peritoneo parietal inferior y con la
cavidad peritoneal. Por inferior, en el caso del hombre, guarda relación con la próstata, la cual
corresponde a una glándula exocrina que aporta cerca del 80% del volumen seminal. A ambos
lados de la vejiga se localiza un compartimento paravesical cuyo contenido primordial es grasa
y un extenso plexo venoso que proviene desde la vena dorsal profunda del pene. Esta vena al
posteriorizarse se abre por delante de la próstata en el espacio retropubico o prevesical para
conformar el plexo venoso que posteriormente se proyecta hacia el compartimento
paravesical. Este plexo venoso que rodea la atmosfera de la vejiga posteriormente se reúne en
la vena vesical superior e inferior que posteriormente drena en la vena iliaca interna.
Por posterior, en el caso del hombre, la vejiga se relaciona con el fondo de saco rectovesical,
por lo cual posee una estrecha relación con la cavidad abdominal. También se relaciona con
recto, del cual se separa por la fascia rectovesicoprostatica, la cual corresponde a un
engrosamiento y fusión de la fascia endopelvica rectal y vesicoprostatica, no obstante en la
vejiga masculina, la relación posterior más estrecha corresponde a las glándulas seminales, la
cuales están adosadas a la pared postero-lateral de la vejiga, mientras que por medial a la
localización de dichas glándulas se encuentra la llegada de los conductos deferentes
contralaterales, los cuales previo a su llegada hacia la vejiga experimentan una dilatación
denominada ampolla deferencial, la cual se fusiona con los conductos excretores de las
glándulas seminales formando el conducto eyaculador. Como se dijo anteriormente la llegada y
penetración de los uréteres en la musculatura vesical se produce en la cara postero-lateral de
la vejiga, en una posición lateral con respecto al paso de los conductos deferentes, por lo cual
también se consideran como un elemento de relación posterior para la vejiga.
Fascia rectovesicoprostatica
Próstata
Vagina
La fascia endopelvica que cubre las paredes internas de la pelvis, a nivel de los órganos
pélvicos experimenta un plegamiento tapizando a los órganos propiamente tales, pero al
mismo tiempo se engruesan para formar ligamentos que permiten mantener la posición de los
órganos. En el caso de la vejiga dichos ligamentos reciben distinto nombre según el género:
Ligamento puboprostatico en el hombre, puesto que posee una inserción inferior con
respecto al nivel de inserción que posee dicho ligamento en la mujer.
Genitales masculinos
Piel
Fascia superficial membranosa o dartos: es una capa escrotal que posee septos
musculares, los cuales al contraerse permiten que la piel del escroto se arrugue.
Musculo cremaster: dependencia del oblicuo interno y del transverso que son
arrastrados durante el descenso testicular. Su contracción permite el ascenso de los
testículos
La túnica vaginal corresponde al expresión del peritoneo a nivel escrotal. Entre ambas láminas
de la túnica vaginal se halla un espacio virtual denominado cavidad vaginal, el testículo no esta
en el interior de la cavidad vaginal, sino que es parcialmente vaginalizado producto de la
presencia del pedículo testicular. La lámina parietal y la lámina visceral de la túnica vaginal
poseen una continuidad directa, es decir, corresponde a una sola serosa, la cual experimenta
reflexión a nivel del mediastino testicular. En la cavidad vaginal se produce una gran cantidad
de líquido vaginal que contribuye con la movilidad del testículo. La túnica vaginal no solamente
cubre la túnica albugínea, sino que también se proyecta hacia el epidídimo y hacia todas las
estructuras que ingresan o emergen del hilio testicular.
Al ser el testículo un órgano macizo posee un pedículo testicular por el cual llegan y emergen
estructuras importantes. Este pedículo testicular ingresa mediante el hilio testicular, localizado
en la región posterior del testículo, lugar en el cual la túnica albugínea se hace inconstante para
permitir el paso de las estructuras del pedículo testicular, entre los cuales se encuentran:
Fascia superficial
membranosa o dartos
Musculo cremaster
El conjunto de estructuras que llegan y emergen por el hilio testicular, posteriormente pasan a
constituir parte del cordón espermático, el cual se encuentra rodeado por las mismas capas
que conforman el escroto. También el conducto espermático se encuentra en gran parte de su
trayecto tapizado por la túnica albugínea que se proyecta desde el testículo hacia la extensión
de este cordón:
Arteria testicular o espermática: esta rama vascular proveniente desde la aorta abdominal
y entrega la principal irrigación al testículo.
Plexo venoso pampiriforme: este plexo venoso, una vez que el cordón espermático que
discurre por el conducto inguinal hacia superior, alcanza el anillo inguinal profundo, se
interioriza en la cavidad pélvica confluyendo en las venas espermáticas o testiculares, las
cuales van a protagonizar el drenaje venoso principal del testículo.
A modo de conclusión las tres arterias que prestan la irrigación para la totalidad del testículo y
sus dependencias son la arteria testicular, la arteria cremasterica y la arteria deferencial.
Todos los componentes del cordón espermático discurren uno al lado del otro mientras se
encuentran en el interior del conducto inguinal, sin embargo cuando alcanzan el agujero
inguinal profundo se abren y siguen direcciones distintas en el interior de la cavidad pélvica.
En cuanto al drenaje linfático del testículo, se debe poner énfasis en que acompaña a la arteria
y a la vena testicular en su trayecto por el cordón espermático haciendo escala de filtración en
los Linfonodos iliacos externos y finalmente en los Linfonodos asociados a la aorta abdominal
en el retroperitoneo.
A diferencia del drenaje linfático testicular, la linfa del pene y del cremaster realiza filtración a
nivel de los Linfonodos femorales superficiales para posteriormente dirigirse hacia los
Linfonodos femorales profundos.
Esfínter externo de la
Algunos textos hacen referencia a la existencia de una porción uretral que se
uretra encuentra previo a la localización de la uretra prostática en inmediatamente después
la apertura de la uretra desde la vejiga y que se denomina uretra preprostatica. En
relación
Uretraa prostática
la uretra preprostatica, se localiza un musculo denominado esfínter interno
de la uretra, el cual es de naturaleza involuntaria, es decir, está formado por
musculatura lisa, cuya principal función es evitar el reflujo de semen al interior de la
vejiga, permaneciendo lógicamente cerrado en el momento de la eyaculación, siendo
esa la causa fisiológica por la cual en el periodo de tiempo posterior a la eyaculación
no se puede orinar.
Uretra membranosa
Uretra bulbosa
Uretra esponjosa
Uretra peniana
Fosa navicular
La porción de uretra prostática finaliza con la presencia del M esfínter externo de la uretra o
diafragma urogenital, el cual es de naturaleza voluntaria, es decir, está formado por
musculatura estriada, su función principal es controlar la micción de forma voluntaria. Esta
uretra membranosa posee hacia posterior la glándula bulbouretrales, cuya principal función es
secretar un liquido preeyaculatorio, el cual lo drena mediante su conducto excretor en la
uretra bulbosa o esponjosa, permitiendo lubricar dicha uretra en el momento previo a la
eyaculación.
A nivel de la uretra esponjosa, que se encuentra cubierta en todo su trayecto por el cuerpo
esponjoso del pene, posee dos dilataciones:
La uretra esponjosa también posee una serie de agujeros a través de los cuales se secreta el
liquido producido por la glándulas uretrales menores, cuya secreción se produce en el
momento previo a la eyaculación.
Toda la región genital esta irrigada por la arteria pudenda interna que es rama de la arteria
iliaca interna. Esta arteria entrega además ramas vasculares para las glándulas bulbouretrales y
entrega como rama terminal la arteria dorsal del pene.
Se vale del drenaje venoso de los órganos que se encuentran en relación a la uretra, es decir, la
vejiga y la próstata, cuyo drenaje final se produce en la vena iliaca interna.
INERVACION DE LA URETRA
Uretra esponjosa: nervios perineales y nervios dorsales del pene, los cuales son ramas
del nervio pudendo, el cual es un nervio que emerge del plexo sacro, específicamente a
nivel de S2, S3 Y S4 y al ser un nervio espinal entrega inervación del tipo somatica
Uretra membranosa y prostática: esta inervada por el plexo hipogástrico inferior que es
autonómico.
Cuerpos cavernosos: Son los encargados de la erección del pene, los cuales hacia
inferior forman los pilares del pene, los que se insertaran en las ramas isquiopubicas de
ambos lados. Por el contrario, hacia distal los cuerpos cavernosos no llegan a la porción
terminal del pene, sino que la porción mas distal corresponde al glande el cual es una
dependencia directa del cuerpo esponjoso, sino que los cuerpos cavernosos llegan
hasta el cuello del pene. Los cuerpos cavernosos están conformados por microceldillas
que al momento de la erección se llenan de sangre e impiden el retorno venoso. La
arteria que nutre de sangre el cuerpo cavernoso se denomina arteria profunda y se
localiza al centro de este cuerpo cavernoso. La parte de cuerpo cavernoso que carece
de microceldillas se denomina túnica albugínea y posee una posición periférica.
Glande: corresponde a una dependencia distal del cuerpo esponjoso, el cual posee el
orificio externo de la uretra, el que corresponde a una estrechez que permite aumentar
la presión del flujo de orina. Como es una dependencia del cuerpo esponjoso que se
caracteriza por mantener la elasticidad durante el acto sexual, el glande se mantiene
las mismas características, entregándole suavidad al órgano copulatorio durante la
penetración. Por anterior a dicho orificio se origina una línea que posteriormente se
continúa a la piel que recubre el cuerpo del glande denominado frenillo del glande.
Ligamento suspensor: va desde la sínfisis púbica hasta el dorso del cuerpo del pene
Ligamento fundiforme: va desde la línea alba hacia el dorso del pene, rodeándolo por
completo.
El pene se encuentra recubierto por diversas capas, que desde superficial a profundo son:
Piel
Fascia superficial o dartos: se encuentra conformada por una capa membranosa más
profunda y una capa adiposa superficial que posibilita el movimiento de la piel del
pene con respecto a estructuras más profundas.
Fascia profunda: esta capa rodea por completo a los cuerpos cavernosos, pero los
separa completamente del cuerpo esponjoso, por lo tanto permite separa el
compartimento cavernoso del compartimento esponjoso. Esta fascia corresponde a la
estructura que le da la forma cilíndrica al pene y que mantiene el cuerpo esponjoso y
ambos cuerpos cavernosos en su posición característica. Esta fascia profunda también
se encarga de separar vasos, ya que el dorso del pene cuenta con dos sistemas
venosos:
Vena dorsal superficial del pene: se encuentra localizada por fuera de la fascia
superficial y en el espesor de la misma.
Vena dorsal profunda del pene: vaso localizado en el espesor de la fascia
profunda acompañado en su trayecto por dos arterias denominadas arterias
dorsales profunda del pene, las cuales trasladan la sangre hacia los cuerpos
cavernosos, siendo las responsables de la erección.
En el espesor de los cuerpos cavernosos discurren las arterias profundas del pene, una para
cada cuerpo cavernoso, que permite trasladar la sangre hacia los cuerpos cavernosos
permitiendo su erección. Estas arterias provienen desde la arteria pudenda interna, la cual
posteriormente a entregar la arteria rectal inferior ingresan en las dependencias perineales,
entregando irrigación a los músculos isquiocavernosos, el bulboesponjoso y los músculos
transversos superficiales, para profundizarse y originar las arterias profundas del pene, las
arterias dorsales profundas del pene y como ramas terminales y superficiales entrega las
arterias cremastericas o escrotales.
Glándulas anexas
1) Próstata: corresponde a una glándula exocrina que posee una masa aproximada de 20
gr con el tamaño aproximado de una nuez y que se localizada sobre el diafragma
urogenital, por posterior al pubis y ventral con respecto al recto. Está formada por un
lobo postero-medial y dos lobos laterales, en los cuales se concentra la mayor cantidad
de acinos prostáticos. También cuenta con una vertiente anterior o istmo Hacia lateral
se encuentra rodeada por una gran cantidad de tejido adiposo que posee en su
espesor una gran cantidad de venas que forman en conjunto el plexo dorsal del pene.
En el espesor del lobo postero-medial de la próstata se localiza la uretra prostática, la
cual posee una extensión aproximada de 2 cm. En la cara posterior de la uretra
prostática se localiza un relieve que se denomina colicuo seminal En el espesor del
colicuo seminal se localiza un fondo de saco ciego denominado utrículo prostático, el
cual corresponde a un recuerdo embriológico del conducto paramesonefrico o de los
órganos femeninos. Hacia postero lateral del utrículo prostático se localiza a cada lado
la desembocadura de los conductos eyaculadores. Entre el colicuo prostático y la pared
lateral de la uretra prostática hay un espacio denominado seno prostático, el cual está
provisto de una gran cantidad de oricios hacia los cuales drena la secreción de los
acinos prostáticos. La próstata también aporta constituyentes claves a líquido seminal,
permitiéndole aumentar su volumen, pero uno de los aportes más importantes es la
entrega de fructuosa a la composición del líquido seminal, lo cual le proporciona
energía a los espermatozoides para continuar con su trayecto.
Seno prostático
Próstata
Colículo seminal
Nace a nivel de los túbulos seminíferos, que en número de 20 conforman los lobulillos
testiculares. Posteriormente salen de los túbulos seminíferos para pasar posteriormente al hilio
testicular, específicamente al rete testis, sin embargo el puente que conecta el rete testis con
los túbulos seminíferos se denominan tubos rectos. Posteriormente los espermios salen de
esta red testicular para desplazarse a través de los conductos eferentes que también están en
un número de 20.
Cabeza: específicamente esta porción del epidídimo está formada por la confluencia de
los conductos eferentes provenientes desde la rete testis.
Cuerpo
Cola
Una de las características morfológicas primordiales del epidídimo es que posee un recorrido
bastante tortuoso, sin embargo cuando el conducto comienza a ser menos contorneado y
comienza a poseer una estructura más recta se denomina conducto deferente. Este conducto
posee una porción de trayecto que va en el interior del escroto pero posteriormente al salir de
esta estructura va a ingresar a través del conducto inguinal siendo uno de los componentes del
cordón espermático.
Una vez que el conducto deferente discurre por el interior del conducto inguinal ingresa a la
cavidad pélvica a través del anillo inguinal profundo, pasa entre la arteria iliaca externa y los
vasos epigástricos inferiores, para disponerse sobre el techo de la vejiga, encontrándose
firmemente adosada a ella debido al peritoneo parietal inferior que lo tapiza, alcanzando la
cara posterior de la vejiga, pasar entre la pared lateral de la vejiga y el uréter para finalizar a
nivel de las ampollas deferenciales.
Posteriormente el conducto deferente se dilata transformándose en la ampolla del conducto
deferente la cual se va a unir al conducto de la glándula seminal, produciéndose la unión entre
el liquido seminal y el conjunto de espermatozoides, formando así el conducto eyaculador que
va a penetrar el lobo posterior de la próstata drenando su contenido a nivel del colicuo
seminal en la uretra prostática, para posteriormente seguir por el resto de las porciones
uretrales hacia el exterior.