Aparato Reproductor Femenino – Anatomía 2011

Profesor: Dr. Bustamante

Transcrito por: Luis Felipe Aravena

El sistema genital femenino está formado por órganos genitales internos y externos, los órganos
internos son los ovarios, la tuba uterina o sálpinx, el útero y la vagina; y los órganos externos en su
conjunto reciben el nombre de pudendo femenino o vulva.

Ovario
El Ovario es una glándula
Mesosálpinx
que produce hormonas
sexuales y además el oocito Mesoovario
II (por lo que se puede
considerar mixto), tiene la
forma y el tamaño de una
almendra, posee dos caras,
una posteromedial y una
lateral (que está en contacto
con el mesosálpinx y con el
mesoovario), además, el
ovario posee dos polos, un
polo uterino y un polo
tubárico y dos bordes, uno
medial (libre) y uno lateral (donde se inserta el mesoovario).

El ovario está ubicado en la zona llamada fosa ovárica, cerrada por adelante por la inserción
parietal del ligamento ancho y por atrás por los vasos ilíacos externos e internos y relacionado
también por posterior con los uréteres, que también permiten cerrar la fosa ovárica.

El ovario tiene una ubicación posterior al útero, y está detrás del ligamento ancho (dos hojas de
peritoneo).

Sobre la histología hay que recordar que por fuera de la túnica albugínea el ovario tiene un epitelio
cúbico simple (también llamado epitelio germinal o germinativo), este epitelio en algún momento
(durante el descenso del ovario) fue peritoneo o mesotelio. El ovario arrastra a este mesotelio
hasta la fosa ovárica y durante la maduración del ovario pasa de epitelio plano simple (como
cualquier mesotelio) a epitelio cúbico simple y por eso, el ovario es el único órgano
intraperitoneal, porque desaparece el peritoneo que lo cubría, y por lo tanto, el ovario sólo
presenta peritoneo desde el polo tubárico hacia la tuba.
El ovario a pesar de ser relativamente móvil utiliza medios de fijación, que son:
 Ligamento ovárico o útero-ovárico: Se extiende desde el polo anterior hasta el cuerpo del
útero.
 Ligamento suspensorio del ovario: Polo posterior hasta la pared de la pelvis, en el espesor
de este ligamento van los vasos y nervios hacia el ovario, vienen de la aorta y van hacia la
cava en el lado derecho y vena renal izquierda en el lado izquierdo.
 Mesoovario: Si hacemos un corte
parasagital y lo vemos desde lateral
vemos la tuba rodeada de peritoneo
que llega hasta el ovario, eso es el
mesoovario. La porción del ligamento
ancho que baja de la tuba es el
mesosálpinx y la que se une al útero
llamada mesometrio.

Por lo tanto: mesoovario + mesosálpinx + mesometrio = ligamento ancho

El ovario posee cierta movilidad,
otorgada por los giros, extensiones y
acortamientos que puede sufrir el
ligamento suspensorio y propio del
ovario, el ovario va a expulsar el oocito II
en algún lugar de su superficie, para eso
la tuba presenta en su extremo
abdominal unas prolongaciones
digitaciones llamadas fimbrias, estas
fimbrias más el infundíbulo u ostium abdominal de la tuba y se posa sobre la superficie ovárica y la
recorre, buscando el lugar donde va a eclosionar el oocito II.

El ovario posee una doble irrigación, dada por la arteria uterina y la gonadal (ovárica).
Tuba uterina

Conecta la cavidad abdominal, que es donde se vierte el ovocito con la cavidad uterina y a través
de la vagina con el exterior. Tiene una disposición de medial a lateral y de anterior a posterior,
rodea al ovario por su polo posterior o tubárico.

Este órgano es un tubo de diámetro variable, lo que permite que tenga distintos segmentos:
 Infundíbulo: más cercano a la cavidad abdominal parte más ancha de la tuba, tiene forma
de embudo.
 Ampolla
 Istmo
 Porción intramural: parte más estrecha y cercana al útero
Como el ovario se mueve, hay que evitar que se desprenda de la tuba, para eso existe la fimbria
ovárica, que es una de las fimbrias (más larga que el resto) la cual se adhiere al ovario para
mantener el ostium abdominal de la tuba con el ovario relativamente cerca.
Tuba uterina

La tuba tiene un lumen muy estrecho producto de los pliegues de la mucosa, por fuera de la
mucosa hallamos la submucosa, muscular y la cobertura peritoneal. El mesosálpinx son dos hojas
de peritoneo que cuelgan por debajo de la tuba.
Útero

Órgano que recibe al blastocisto, tiene

forma de pera invertida y se ubica entre el
recto y la vejiga, tiene una cara anterior
en relación a la vejiga (cara vesical) y una
cara posterior en relación al recto y asas
de yeyuno o íleon (cara intestinal).
Hay un estrecho contacto entre el útero y
la vejiga, sobre todo en mujeres
embarazadas, por lo que el útero es capaz
de presionar la vejiga, y esto aumenta la
frecuencia miccional.
El útero tiene diferentes porciones: posee
un fondo, cuerpo y un cuello o cérvix. El
cuello posee dos porciones, la
supravaginal y vaginal (por la inserción de la pared de la vagina).
La parte que separa el cuerpo con el cuello del útero se llama istmo uterino y es la parte más
delgada del cuello uterino durante la cesárea, por lo que es aquí donde se lleva a cabo la incisión.
El útero tiene una mucosa llamada endometrio, una muscular que se llama miometrio y una
envoltura peritoneal que se llama perimetrio.
La capa muscular del útero se divide en tres estratos:
 Estrato supravascular que es el más externo
 Estrato vascular
 Estratro subvascular
La importancia de esto es por la disposición de las fibras musculares. Si observamos el cuello
uterino podemos constatar que aquí las fibras tienen una disposición preferentemente circular, al
igual que en las tubas, pero en el cuerpo y el fondo predominan los haces longitudinales y
oblicuos, lo que adquiere suma importancia en el parto porque los vasos (ramas de la arteria
uterina) que nutre la placenta, atraviesan la pared uterina desde la superficie hacia la cavidad, por
lo tanto atraviesan la capa muscular,
esta capa plexiforme, que está
preferentemente en el cuerpo, durante
el parto se contrae y como es una capa
plexiforme los vasos atraviesan esta red
muscular y durante el alumbramiento lo
importante es que la capa muscular se
contraiga para que se cierren los vasos y
así no se desangre, si la capa muscular
no se contrae se denomina inercia uterina y el cierre de los vasos por la contracción del miometrio
se denomina ligaduras vivas de Pinard. Cabe destacar que la capa muscular uterina se continúa
con la pared de la vagina, hay una continuidad en el músculo.
En el estudio del útero hay tres parámetros importantes de conocer, que son: la versión, flexión y
posición.

1. Versión: Se puede establecer una relación

entre el eje de la pelvis y eje del cuello, lo
que se denomina versión, si el eje del
cuello está delante se llama anteversión y
si está atrás se llama retroversión. Hay
distintos grados de retroversión, (1º, 2º y
3º grado) es de tercer grado cuando el
fondo o cuerpo del útero se apoya en el
recto, lo que generalmente lleva a
infertilidad.

2. Flexión: relación entre el eje del cuello y eje

del cuerpo, con lo que se puede tener un útero
en anteflexión o retroflexión. El útero
normalmente debe estar en anteversoflexión.

3. Posición: relaciona el cuello del útero con la pelvis, específicamente con las espinas isquiáticas,
el cuello del útero debe estar a nivel de las espinas isquiáticas, si está bajo ellas, hablamos de
prolapso, que posee distintos grados y en un caso extremo se puede ver el cuello del útero
fuera de la vagina.
Útero en posición normal
Prolapso uterino
  El útero también posee medios de fijación, que son el peritoneo (ligamento ancho) junto
con el ligamento redondo, ligamentos rectouterinos, inserción vaginal y piso pélvico.

1. Ligamento ancho del útero y ligamento redondo:

El peritoneo que cubre al útero se llama perimetrio, pero el que se desprende del útero y va a la
pared se llama ligamento ancho.

El peritoneo parietal baja por la cara posterior de la vejiga y sube por la cara anterior del útero, el
espacio que se forma entre ellos
se llama excavación
vesicouterina. Luego, el
peritoneo pasa por encima de la
tuba y vuelve a bajar, por lo que
bajo la tuba hay dos hojas de
peritoneo. Finalmente, el Excavación
peritoneo sube junto al recto y se rectouterina
forma la excavación rectouterina
entre el útero y el recto. Excavación
vesicouterina

El ligamento ancho transcurre desde la

pared lateral de la pelvis hacia el útero y
contiene la tuba uterina en su borde
superior. El ovario está suspendido
mediante el mesoovario que proviene de la
parte posterior del ligamento ancho. La
parte que transcurre entre el origen del
mesoovario y la tuba se denomina
mesosálpinx.

El ligamento suspensorio del ovario es el pliegue de peritoneo que lleva la irrigación sanguínea y
linfática al ovario, entran por su polo superior desde una posición lateral
El polo inferior del ovario se inserta en una banda fibro-muscular de tejido que es el ligamento
propio del ovario, que discurre medialmente en el borde del mesoovario hacia el útero y después
continúa en sentido anterolateral como ligamento redondo del útero. El ligamento redondo sale
desde los cuernos uterinos hacia anterior, pasa sobre la abertura superior de la pelvis, para
alcanzar el anillo inguinal profundo y después discurre por el conducto inguinal para terminar en la
tela subcutánea de los labios mayores en el periné y en el tubérculo del pubis. El ligamento
redondo es vestigio del gubernáculum.
Al estirar la tuba, se forma un “L” entre el mesosálpinx y el mesoovario y para abajo siguen
habiendo dos hojas de peritoneo, el mesometrio. Si separo las dos hojas encontramos los vasos
uterinos, uréter, ligamento cervical transverso (del cuello a la pared), todo el contenido (entre las
hojas) se denomina parametrio y cuando hablamos de las estructuras a nivel del cuello del útero
las denominamos paracérvix

2. Ligamento rectouterino

Desde la cara posterior del útero

hasta la cara posterior de la
pelvis hallamos el ligamento
sacrouterino y si está cubierto
por peritoneo se llama pliegue
rectouterino.

El útero y la vagina están cubiertos por una fascia que se denomina fascia uterovaginal y en esta
fascia se insertan músculos, como el elevador del ano (o diafragma pélvico). Hay una continuidad
ente la pared vaginal y los músculos del suelo pélvico. Este es el principal medio de fijación del
útero, la continuidad entre el útero y la pared vaginal y de ésta con el piso pélvico. Por lo que al
contraer el elevador del ano, sube la vagina. No olvidar que desde el cuello hacia la pared de la
pelvis vamos a encontrar el ligamento cardinal o cervical transverso y los vasos uterinos van hacia
el útero recorriendo dicho, por lo que el ligamento cardinal es parte del paracérvix y parametrio.
 Vagina

La vagina es un órgano musculomembranoso y tiene una disposición desde inferior a superior y de

anterior a posterior, oblicua en relación al útero, lo que implica que el orificio externo del cuello
uterino mira hacia la pared posterior vaginal. La vagina es una cavidad virtual, sus paredes anterior
y posterior están en contacto, dichas paredes están llenas de
pliegues que van desapareciendo con el tiempo, sus
rugosidades presentan columnas, anterior y posterior. Y en
relación a la columna anterior de la pared anterior de la vagina
encontramos la carina uretral que es la prominencia en la cara
anterior de la vagina que deja la presencia de la uretra. Al
observar la unión de la vagina con el cuello uterino se puede
notar que tiene una disposición arciforme (forma de arco) lo
que se denomina fórnix vaginal.
Plexo hipogástrico
Nervio hipogástrico superior
derecho

En la base de la pelvis y por

delante del recto se forma el plexo
hipogástrico inferior, que es la
unión de los dos nervios
hipogástricos. Posee información Nervio hipogástrico
izquierdo
simpática (tronco simpático) y
Plexo hipogástrico
parasimpático (dada por los inferior
nervios esplácnicos pélvicos, que
son los únicos esplácnicos con
Nervios esplácnicos
componente parasimpático). pélvicos

El útero y la tuba reciben

información simpática a través del
ganglio mesentérico superior,
plexo hipogástrico superior, inferior,
etcétera y también información
parasimpática. En cambio el ovario sólo
recibe inervación simpática. La zona del
dolor referido del ovario es en la región
inguinal, igual que en los testículos.
LÁMINA 415
Notar que el ovario sólo NETTER, 4º ED.
posee fibras simpáticas
(rojo) a diferencia del útero y
las tubas que tienen también
parasimpáticas (azul)
PUDENDO FEMENINO

Himen: membrana mucosa que cubre parcialmente el vestíbulo vaginal.

Dentro de los genitales externos hay órganos eréctiles, en estricto rigor lo único eréctil es el bulbo
del vestíbulo (el glande del clítoris no es eréctil, sí sus pilares).
Hay una relación importante entre el vértice posterior del bulbo del vestíbulo que está en
contacto con la glándula vestibular mayor (o glándula de Bartolino), su inflamación se llama
bartolinitis. La importancia de esta relación es que cuando se hace una perineotomía, es decir,
cuando se corte el perineo para permitir la salida del feto, durante el parto vaginal, hay que tratar
de no lesionar la glándula, por lo que se debe hacer en dirección mediolateral.

Los genitales femeninos externos realizan su drenaje linfático a los linfonodos del anillo inguinal
superficial, por lo que durante el examen físico de una mujer es normal encontrar adenopatías
inguinales, ya que la vagina es una cavidad séptica (posee bacterias).