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Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)

Administración de ayuda ventilatoria, sin establecer una via de


apoyo endotraqueal.
Surge como alternativa a los sistemas tradicionales de
oxigenoterapia y su principal ventaja sobre éstos es la aportar
una fracción inspiratoria de oxigeno ( FIO2 ) más estable y
elevada asi como su acción de mejora sobre los mecanismos
que actúan sobre la fatiga muscular.
Ventilación limitada por PRESIÓN : modo BIPAP ( DOS
NIVELES DE PRESIÓN EN VÍA AÉREA).
Sistema de FLUJO CONTÍNUO : modo CEPAP (PRESIÓN
POSITIVA CONTÍNUA EN VÍA AÉREA).
La BIPAP Vision la podemos utilizar en los dos modos
ventilatorios.
CPAP

• APLICAR DE FORMA CONSTANTE UNA PRESIÓN POSITIVA


CONTÍNUA EN LA VÍA AÉREA.
• CONTÍNUO: se ejerce una presión positiva constante durante
todo el ciclo respiratorio; Inspiración y Espiración; mientras el
paciente respira espontáneamente.
– Dicha presión se mantiene en un valor superior al
atmosférico durante todo el ciclo respiratorio.
• Esto se traduce en una disminución del trabajo inspiratorio.
CPAP: ¿Qué efectos conseguimos?

1.- EFECTOS SOBRE LA OXIGENACIÓN:



Corrección de la Hipoxemia.

Aumento de la presión media en via aérea.

Reduce el trabajo respiratorio - mejora la fatiga.

Mejora el patrón ventilatorio.

Recluta áreas alveolos colapsados -> aumento del número de
alveolos disponibles/eficaces.
CPAP: ¿Qué efectos conseguimos?

2.- EFECTOS HEMODINÁMICOS


• Aumento de la presión intratorácica y pleural → reducción del
retorno venoso.
• Reducción de precarga y postcarga en ambos ventriculos.
• Aumento del GC en corazones con fallo sistólico agudo al
disminuir la postcarga del ventriculo izquierdo.
• Disminución de la T.A.
CPAP: ¿En qué pacientes la empleamos?

1.- INDICACIONES FUNDAMENTALES:



Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.

Insuficiencia cardiaca aguda (E.A.P.)

2.- OTRAS INDICACIONES:



Neumonia: IRA hipoxémia, sobre todo en inmunodeprimidos,
no intubables.

Casi ahogados: conscientes, con trabajo respiratorios, sin
criterios de IOT.

Intoxicación por CO: conscientes, con trabajo respiratorios, sin
criterios de IOT.

Exacerbación asma.
CPAP: Selección del paciente
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN EN LA I.C.A / E.A.P

Diagnóstico clinico precoz

Protocolo claro

Criterios clinicos:

Disnea moderada – severa.

Uso musculatura accesoria.

FR > 30

Criterios gasométricos:

Sat. O2 < 90%

PaO2 < 60 mmHg ó

PaO2 / FiO2 < 300

No olvidar el resto del tratamiento convencional.
CPAP: Parámetros de inicio


Niveles de presión minimos al iniciar la técnica: CPAP de 5
cmH2O
Progresar de 2 en 2 cmH2O, con una FI02 que mantenga la
SatO2 > 90% .
 Niveles recomendados: CPAP 7-12 cmH2O.

Sin condicionar intolerancia o disconfort.
¿ Cuando retirar CPAP ?


El tiempo de ventilación con CPAP es menor que cuando
usamos BIPAP , siendo aproximadamente el tiempo para un EAP
de 2-3 horas disminuyendo la presión positiva y la FI02 de forma
progresiva.


Reducir 2 cm de H20 cada hora hasta alcanzar un valor de 5 cm
y con aquella FI02 que permita que:

la Sat02 sea > 90 %

no se use la musculatura accesoria

persista estable la mejoria de la disnea

la FR sea menor de 30 rpm
BIPAP: doble presión (inspiratoria / espiratoria)

EN MODO BIPAP EL APARATO SUMINISTRA DOS NIVELES DE PRESIÓN:


I.P.A.P.: valor pico de presión inspiratoria que aumenta el volumen inspiratorio
del paciente,disminuyendo asi el esfuerzo muscular que realiza el paciente
para respirar.
E.P.A.P.: valor pico de presión espiratoria que mantiene abierta la via aérea
durante la espiración.
BIPAP: ¿Qué hace la máquina?

1. El paciente inicia la inspiración.

2. El ventilador detecta (trigger) el cambio de presión y ...

3. Genera un flujo de aire, hasta alcanzar el nivel de presión de


apoyo ajustado por nosotros como IPAP (este permanece
constante, siendo compensado según las necesidades) y...

4. Al finalizar la inspiración, disminuye el flujo siendo captado por


la máquina, disminuye la presión en el circuito hasta la presión
de linea de base previamente ajustada como EPAP.
BIPAP: Indicación fundamental


Fallo respiratorio agudo o crónico agudizado con hipoxemia
acompañada o no de hipercapnia (más efectiva).

Ejemplo paciente tipo:


Paciente con IRA (generalmente EPOC reagudizado) con PaCO2
> 35 mmHg y/o Acidosis Respiratoria asociada y/o disnea
moderada-severa y/o uso de musculatura acesoria.
BIPAP: Parámetros de inicio

Iniciar con:
- IPAP 8-10 cmH20
- EPAP 4-5 cmH20
Progresar hasta niveles recomendados:
- IPAP 12-20 cmH20
- EPAP 5-6 cmH20
FR de seguridad (evitar apneas): 10-15 rpm
FiO2 de inicio: 35%, progresar para mantener FiO2 > 90%
Rampa 0,2 – 0,4
Vt al inicio: 7-10 ml x peso
BIPAP: Duración y retirada

Es recomendable mantener al menos 6-24 h la BIPAP de forma


continua.
Posteriormente valoraremos diariamente la retirada de la BIPAP
probando periodos de respiración espontánea (VM al 50%)
durante 15-30 minutos (controlar FC, FR, disnea, uso
musculatura accesoria, SatO2, GSA).
En EPOC, SAOS y Neuromusculares, mantener BIPAP en la
noche.
BIPAP: Criterios de retirada

1.- Control de los factores desencadenantes.


2.- Ausencia de disnea.
3.- Respiración espontánea con VM 50%, asociado a pH > 7.35.
4.- No uso de musculatura accesoria.
5.- Sat O2 90-95% con VM al 50%
a b c

d e
f

g
h i

Secuencia de pasos para la colocación correcta de la máscara facial (oronasal) de Ventilación Mecánica No Invasiva. Paso 1 (a):
Presentación de la máscara. Paso 2 (b,c,d,e): Aplicación de la máscara. Paso 3 (f, g): Fijación del arnés. Paso 4 (h): Comprobación
de
VMNI: BiPAP vision
Parte posterior Parte anterior

• Conexión para la
fuente de oxígeno (1),
el filtro, a través del
cual recoge el aire del
exterior(2) y el
interruptor de
encendido-
apagado(3).
Como usar BiPAP vision

Conectar toma de oxigeno


Encender
Comprobar orificio de espiración
Inicio de test (se tapa la mascarilla con
la mano)

Inicio de
test
Test completado
Funcionamiento en 4 pasos
Pulsadores de funcionamiento

Modificar
Alarmas

Modo

Para elegir el modo de


funcionamiento:
Monitorización Parámetros - CPAP
- S/T (BIPAP)
Va a la pantalla de monitorización, Nos lleva a una
que es la pantalla principal. Tras 3 pantalla donde
minutos sin tocar los botones podremos modificar
aparece dicha pantalla. los parámetros.
Paso 1: Monitorización

Monitorizacion
Paso 2 : Parámetros

IPAP
8 ALARMS 21%
EPAP Mode/Me
ssages
3 IPAP
Rate ramp
12 a SB
T
Insp a
options
Vol Fug

Parámetros

23
Paso 3: Modo

CPAP

S/T BiPAP

Cambio
de modo

Modo
Paso 4 : Alarmas

Silenciar alarma

Restaurar
alarma