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Una vez comprobados todos los aspectos anteriores comenzamos el análisis de las
radiografías de Tórax en PA y lateral.
RAYOS X DE TÓRAX P.A. En una radiografía todo debe ser visto y analizado, la
visualización y análisis puede realizarse centrando la atención en el centro (el
mediastino) y luego el resto de las estructuras de la periferia (pulmones, costillas,
omóplatos, y partes blandas) y de igual forma de arriba abajo (vértices
pulmonares, campos pulmonares, diafragmas y las estructuras abdominales
visibles).
Al visualizar el mediastino (radiopaco) vemos que en su parte superior es más
estrecho (en los niños la sombra del timo hace que sea más ancho), debemos
visualizar la tráquea en su centro, los contornos de la aorta (mucho más evidente a
medida que aumenta la edad) y la silueta cardíaca en su contorno izquierdo dado
por el ventrículo izquierdo y su contorno derecho dado por la aurícula derecha.
Al visualizar los pulmones vemos que éstos tienen forma triangular de vértice
superior, el derecho es mayor que el izquierdo, son radiotransparentes y están
cruzados por líneas radiopacas que es la trama pulmonar que va del hilio a la
periferia afinándose (esa trama pulmonar es vascular), la trama pulmonar está
formada fundamentalmente por la arteria pulmonar, sus ramificaciones y
estructuras venosas. Los bronquios no son visibles excepto cuando el rayo incide
verticalmente a su luz, por tanto los hilios pulmonares están constituidos por la
arteria pulmonar y sus grandes venas. El izquierdo está más alto que el derecho.
Los omóplatos, no deben ser visibles dentro de los campos pulmonares si la técnica
es correcta. Si son visibles no deben ser confundidos con una imagen patológica.
De arriba a abajo:
· Vértices pulmonares: zona muy importante por hacerse poco visibles y lugar de
asiento de varias patologías. En ellos son visibles las clavículas y sombras
musculares (esternocleidomastoideo).
· Revisar de nuevo los campos pulmonares.
· Diafragmas: son en forma de cúpulas, el derecho es hasta 2 cm. más alto que el
izquierdo. Tiene dos ángulos: costodiafragmático y costofrénico. Las estructuras
abdominales que pueden ser visibles por debajo de los mismos son: la opacidad del
hígado en lado derecho y la radiotransparencia de la cámara gástrica y ángulo
esplénico del colon en el lado izquierdo.
SEGMENTACIÓN PULMONAR:
Los pulmones se dividen en lóbulos (dados por los repliegues de la pleura dentro
del parénquima pulmonar, formando de esta forma las cisuras) y éstos a su vez en
segmentos.
Pulmón derecho se divide en:
· Lóbulo superior: segmentos apical, anterior y posterior.
· Lóbulo medio: segmentos interno y externo.
· Lóbulo inferior: segmentos apical, posterior, lateral, interno y anterior.
ATELECTASIA DERRAME
· Retrae * Expande
· Atrae el mediastino. * Rechaza el mediastino.
· Estrecha los espacios intercostales. * Abre los espacios intercostales.
· Eleva el hemidiafragma. * Desciende el hemidiafragma.