GENERALIDADES

 El flujo a travéé s dé un vaso sanguíénéo éstaé détérminado por: diféréncia dé

présioé n dé sus éxtrémos (gradiénté dé présioé n) y la résisténcia vascular. Léy dé
Ohm:
Q = (P1-P2)/R
Dondé él flujo sanguíénéo és diréctaménté proporcional a la diféréncia dé
présioé n é invérsaménté a la résisténcia

 El flujo sanguíénéo és la cantidad dé sangré qué pasa por un punto détérminado

én la circulacioé n én un péríéodo dado. (sé éxprésa én ml o l/min ) él flujo
sanguíénéo dé un adulto és dé 5000 ml/min a lo qué sé lé llama gasto cardiaco
 La présioé n artérial = GC X résisténcia périféé rica
o La résisténcia périféé rica és la dificultad para él flujo dé sangré én un
vaso, no sé puédé médir por médios diréctos, utilizando asíé él flujo
sanguíénéo y la diféréncia dé présioé n én él vaso
o La conductancia és una médida dé flujo sanguíénéo a travéé s dé un vaso
para una diféréncia dé présioé n dada. La conductancia dél vaso auménta
én proporcioé n a la cuarta poténcia dél diaé métro
Conductancia = 1/résisténcia
Conductancia =diaé métro élév4º
o GC = FC X Volué mén dé éyéccioé n
o Volumén dé éyéccioé n o volumén sistoé lico = volumén sangré final diaé stolé –
volumén résidual final dé síéstolé
 Léy dé Poiséuillé: la vélocidad dé flujo sanguíénéo és la diféréncia dé présioé n éntré
los éxtrémos dél vaso junto al radio élév 4º, én invérso a la longitud dél vaso y
viscosidad dé la sangré

 ÍÍndicé cardiaco = GC /supérficié corporal (valorés normalés 2,6 a 3,4 L/min/m2)

 Principio dé Fick: és la diféréncia dé conténido dé O2 éntré sangré atérial y sangré
vénosa mézclada, és diréctaménté proporcional al consumo dé O2 é invérsaménté
proporcional al déé bito cardiaco. A mayor diféréncia dé O2 artério vénoso hay
mayor éxtraccioé n tisular dé O2, qué és invérsaménté proporcional al GC
  Adaptabilidad o capacitancia vascular =disténsibilidad X volué mén
 Présioé n dé pulso =PAS –PAD
o Los actorés qué la aféctan: volumén sistoé lico dél corazoé n, capacitancia
dél aé rbol artérial. Miéntras mayor és él volumén sistoé lico mayor és la
cantidad dé sangré qué débé acomodarsé én él aé rbol artérial con cada
latido, provocando mayor présioé n dé pulso. Cuanto ménor és la
capacitancia tiéné él sistéma artérial mayor séraé él auménto dé la
présioé n para un volumén sistoé lico dado a las artérias
 La PVC = présioé n dé auríécula dérécha, su valor normal és dé 0 mmHg
Control dél GC por él rétorno vénoso: mécanismo Frank Starling; réfléjo dé Bainbridgé
(auménta hasta 10-15% por disténcioé n nodo sinusal- céntro vasomotor cérébral).
  Las présionés éxtérnas al corazoé n producé altéracionés én las curvas dé GC. La
présioé n pléural normal és dé -4 mmHg, dondé su élévacioé n auméntaraé la
présioé n dé la auríécula dérécha.
o Los factorés qué altéran la présioé n intrapléural y auménta la présioé n
auricular: variacionés cíéclicas duranté la réspiracioé n, réspiraciíén con
présioé n positiva, apértura dé caja toraé cica qué incréménta la présioé n
intrapléural a 0 mmHg y désplaza la curva hacia la dérécha,
tamponamiénto cardiaco

Los factorés qué aféctan al rétorno vénoso: présioé n én auríécula dérécha, présioé n média
dé llénado sistéé mico y résisténcia al flujo sanguíénéo éntré vasos périféé ricos y auríécula
dérécha.
Una présioé n négativa én la auricula dérécha péga las parédés dé los vasos én él torax lo
qué hacé qué aspiré la sangré périféé rica
én la circulacioé n compléta él corazoé n y la circulacioé n sistéé mica opéran juntos: él
rétorno vénoso débé igualaral GC, y la présioé n auricular dérécha és la misma tanto
para él corazoé n como para la circulacioé n sistéé mica

Punto A dé équilibrio éntré RV y GC

FLUJO SANGUÍNEO CIRCULATORIO

1. Gasto cardiaco

El principio dé continuidad indica qué él volumén sistoé lico dél corazoé n és él principal
détérminanté dél flujo sanguíénéo circulatorio.
Las fuérzas qué détérminan él gasto cardiaco: Pré carga (carga impuésta sobré él
mué sculo én réposo / paraé métro clíénico: présioé n télédiastoé lica); contractilidad
(vélocidad dé la contraccioé n muscular cuando sé fija la carga muscular / paraé métro
clíénico: volumén sistoé lico cardiaco cuando la précarga y poscarga son sonstantés);
poscarga (carga total qué un mué sculo débé désplazar cuando sé contraé / paraé métro
clíénico: résisténcia vascular pulmonar y sistéé mica)

1.1 précarga
fuérza impuésta sobré un mué sculo én réposo antés dél inicio dé la contraccioé n (no
éstimulado), ésto auméntaraé la fuérza dé contraccioé n cando sé inicié su éstíémulo; por
lo tanto la précarga actué a auméntando la fuérza dé contraccioé n (télédiastoé lico). Por lo
tanto él volumén télédiastoé lico dé los véntríéculos és la fuérza dé précarga dél corazoé n
intacto.
A médida qué sé lléna él véntríéculo duranté la diaé stolé, auménta la présioé n sistoé lica
como la diastoé lica. El auménto dé la présioé n diastoé lica és un réfléjo dél éstiramiénto
pasivo impuésto al véntríéculo, miéntras qué la diféréncia éntré las présionés
diastoé licas y sistoé licas és un réfléjo dé la fuérza dé contraccioé n véntricular. Cuando
auménta él volumén diastoé lico auménta la diféréncia éntré las présionés diastoé licas y
sistoé lica.
Frank Starling: én él corazoé n normal él volumén diastoé lico és la fuérza principal qué
rigé la fuérza dé contraccioé n véntricular

influencia del volumen diastólico sobre la fuerza de contracción ventricular

clíénicaménté sé utiliza la présioé n télédiastoé lica como médida clíénica dé précarga

porqué él volumén télédiastoé lico no sé midé faé cilménté. Su médicioé n sé utiliza para
valorar la hémodianmia, sin émbargo hay condicionés qué adémaé s dé la contractilidad
miocaé rdica puédén influir én la inclinacioé n dé la curva, como la disténsibilidad
véntricular
Relación entre precarga (presión telediastólica) y rendimiento sistólico (volumen
sistólico

El éstiramiénto inpuésto sbré él mué sculo no solo éstaé détérminado por él volumén
sino tambiéé n por la téndéncia dé la paréd véntricular a disténdérsé én réspuésta al
volumén (disténsibilidad:compliancé), dondé al disminuir la disténsibilidad disminuyé
él volumén para cualquiér présioé n détérminada, asíé la présioé n sobrévaloraraé la
précarga. La présioé n télédiastoé lica soé lo és un réfléjo dé la précarga cuando la
disténsibilidad véntricular és normal y los cambios dé la présioé n télédiastoé lica soé lo
réfléjan los cambios dé la précarga cuandola disténsibilidad véntricular és constanté.
Las aféccionés qué puédén aféctar la disténsibilidad éstaé n la hipértrofai y la
cardiopatíéa isquéé mica
Cuando la disténsibilidad véntricular émpiéza a disminuir (priméras fasés dé
hipértrofia)la présioé n télédiastoé lica auménté, péro él volumén télédiastoé lico
pérmanécé invériablé. Luégo al continuar auméntando la présioé n disminuiraé él
volumén télédiastoé lico y consiguiéntéménté él gasto cardiaco.
Utilizando la présioé n télédiastoé lica como médida dé précarga no és posiblé diférénciar
la insuficiéncia cardiaca sdiastoé lica dé la sistoé lica, porqué éstaé élévada én ambas
aféccionés

curva presión / volumen en ventrículo normal y no distensible

1.2 poscarga
és la carga impuésta sobré un mué sculo déspuéé s dé iniciada la contraccioé n muscular. En
él corazoé n sano la fuérza dé poscarga és équivalénté a la ténsioé n maé xima désarrollada
a travéé s dé la paréd dé los véntríéculos duranté la síéstolé.
léy dé laplacé éstablécé qué la ténsioé n dé una ésféra dé paréd délgada éstaé
diréctaménté rélacionada con la présioé n dé la caé mara y él radio (T=Pr), dondé én él
corazoé n T: és la ténsioé n transmural sistoé lica véntricular, P: és la présioé n transmural dél
véntríéculo al final dé la síéstolé y R és él radio dé la caé mara al final dé la diaé stolé
 Fuerzas en la poscarga ventricular

Las présionés pléuralés négativas auméntan la présioé n transmural y la poscarga

véntricular (dificultan él vaciao véntricular duranté la síéstolé, duranté la fasé
inspiratoria-mayor 15 mmHg-), miéntras qué las positivas éjércén un éfécto contrario
(foméntan él vaciamiénto véntricular duranté la síéstolé.
La impédancia és él principal factor qué détérmina la poscarga véntricular, son la
fuérza hidraé ulica qué sé oponé a los cambios faé sicos dé présioé n y dé flujo, la qué és
maé s notoria én las artérias maé s proé ximas al corazoé n. La impédancia éstaé influida por 2
fuérzas: disténsibilidad (généralménté én artérias grandés y élaé sticas) y résisténcia
(fundaméntalménté én artérias périféé ricas maé s péquénñ as dondé él flujo és constanté y
no pulsaé til). La impédancia y la disténsibilidad son difíécilés dé médir, sin émbargo la
résisténcia és maé s faé cil:
La résisténcia vascular sistéé mica = PAM – présioé n média dé auríécula dérécha / GC
La RV pulmonar = Pérsioé n média dé artéria pulmonar – présioé n média auríécula izq/GC

2. Flujo sanguíénéo périféé rico

Hagén y Poisséuillé éstabléciéron qué la résisténcia (R) dél flujo én tubos ríégidos, és
una funcioé n dél radio intérno (r), la longitud (L) y la viscosidad (u) dél líéquido:
R=8uL/Rélév4º
El flujo varíéa ségué n la cuarta poténcia dél radio intérno dél tubo, si sé duplica él radio
él flujo auménta vécés ((2r)élév4º). Los démaé s componéntés dé la résisténcia
(longitud y viscosidad) tiénén influéncia ménor sobré él flujo.
El flujo sanguíénéo én tubos comprésiblés éstaé influida por la présioé n éxtérna qué
rodéa al tubo. Cuando la présioé n éxtérna és céro la fuérza impulsora dél flujo séraé la
diféréncia éntré los dos éxtrémos. Cuando la présioé n éxtérna supéra la présioé n ménor
qué hay én él tubo, éé sté sé comprimiraé y la fuérza impulsora no dépéndéraé dél
gradiénté dé présioé n a lo largo dél tubo, sino qué dépéndéraé dé la présioé n dé éntrada
ménos la présioé n éxtérna
 Influencia de la presión externa sobre el flujo

En la circulacioé n pulmonar sé obsérva éé sté fénoé méno, dondé la fuérza impulsora dé

flujo a travéé s dé los pulmonés ya no és él gradiénté dé présioé n désdé las artérias
pulmonarés hasta la auríécula izquiérda, sino la diféréncia dé présioé n éntré la présioé n
dé la artéria pulmonar y la présioé n alvéolar, lo qué aféctaríéa al caé lculo:
RVP= PAP – PAÍ/GC
(RVP: résisténcia vascular pulmonar; PAP: présioé n artéria pulmonar; PAÍ: présioé n
auríécula izquiérda). Entoncés cuando la présioé n alvéolar (Palv) és mayor a PAÍ
quédaríéa.
RVP = PAP – Palv/GC

El principal factor détérminanté dé la viscosidad és él hématocrito

El adélgazamiénto por déslizamiénto o cizalla sé obsérva qué la vélocidad dél flujo
sanguíénéo auménta a médida qué sé éstréchan los vasos sanguíénéos, dondé la
viscosidad disminuiraé én la médida qué la sangré sé désplaza por vasos maé s éstréchos,
ésto és débido a qué la vélocidad dél plasma auménta maé s qué la vélocidad dél
éritrocito, auméntando él volumén plasmaé tico rélativo én los vasos sanguíénéos
péquénñ os (para vasos sanguíénéos ménos a 0,3mm)
VALORES HEMODÍNAÍ MÍCOS NORMALES