Paula Bernal, Gabriela Burgos, Gabriel Calderón, Derly Gallo, Juan pablo Castañeda.

2.85 mg/dL 14.9 mg/dL 31.8 mg/dL 1.89 mg/dL 52.63 mg/dL

Depuración de la creatinina= Cr en orina x vol (24h) / Cr en suero x 1440 min

= 52.63 mg/dl x 1550 ml/24 horas / 1,8947 mg/dl x 1440 min
= 29,89 ml/min (Valor de referencia: 88-128)

La creatinina es un producto de desecho que proviene de los músculos y de la ingesta de proteína en la dieta. Los riñones saludables filtran la creatinina de la sangre para que sea
eliminada a través de la orina.El análisis de depuración de creatinina permite comparar el nivel de creatinina en una muestra de orina de 24 horas con el nivel de creatinina en sangre,
para evaluar la tasa de filtrado glomerular.
Al realizar el análisis se obtuvo un valor muy por debajo del valor de referencia, esto se debe a que la creatinina en suero está elevada, lo cual corresponde a una falla en el filtrado
glomerular que no permite eliminar la creatinina por orina y de esta manera aumentan sus niveles en suero. Correlacionado con la clínica del paciente, la depuración de creatinina baja
corresponde a una glomerulonefritis.

Al correlacionar la clínica y bioquímica se sospecha que la paciente cursa con el síndrome de Goodpasture, en el cual se evidencia la presencia de anticuerpos anti-membrana
basal glomerular (anti-GBM) los cuales están dirigidos contra un dominio específico del colágeno IV que se produce en mayor concentración en la membrana basal de los
capilares renales y pulmonares. La paciente al trabajar en la industria posiblemente inhaló solventes de hidrocarburos los cuales exponen los antígenos de los capilares
alveolares a los anticuerpos circulantes en personas genéticamente susceptibles
Los anticuerpos anti-GBM circulantes se unen a las membranas basales, fijan el complemento y desencadenan una respuesta inflamatoria mediada por células, que causa
glomerulonefritis o hemorragia alveolar difusa. Por consiguiente, la paciente presenta hemoptisis, infiltración pulmonar, anemia por hemorragia masiva; proteinuria, cilindruria,
concentraciones de urea/creatinina séricas elevadas y concentraciones de creatinina en orina disminuidas en virtud del desperfecto en la filtración glomerular. Las pruebas
solicitadas en el punto 1 mesuran la función renal, concretamente la filtración glomerular, en atención a lo cual fueron solicitadas para convalidar la conjetura de la presencia
de glomerulonefritis.

La proteinuria es un aumento patológico de las proteínas en la orina, que la mayoría de las veces se correlaciona con un problema a nivel glomerular en el riñón. Como tal,
las proteínas no pueden pasar al filtrado glomerular debido a dos factores: su carga eléctrica, y su gran tamaño molecular. Las membranas basales de los vasos del glomérulo
presentan una polaridad negativa, que repele eléctricamente a las proteínas de misma carga en el organismo. Entonces, encontrar proteínas en la orina, sugiere una lesión grave
en la membrana basal de la arteriola aferente en el glomérulo del riñón. Dicha patología es tan grave, que el capilar puede perder por completo su capacidad selectiva de filtración,
causando una pérdida importante de proteínas vitales, dando como resultado la proteinuria que refiere la paciente en el caso clínico.

La orina de 24 horas es usada en el contexto clínico para determinar una posible falla renal, en éste caso teniendo en cuenta sus diferentes composiciones proteicas y su respectivo
volumen. A esta paciente se le debe realizar el examen de orina de 24 horas porque debemos determinar si la sospecha de falla renal es debida a una enfermedad renal crónica o
aguda, aunque inicialmente con el cuadro que presenta, enfocamos el caso clínico a una enfermedad renal crónica por los hallazgos de cilindros granulosos, cilindros hialinos y
anemia hipocrómica. El hecho de realizar dicha prueba, nos ayudaría a descartar una enfermedad renal aguda en caso de que la creatinina y el BUN aumentaran considerablemente,
de lo contrario realizar un control de 3 meses de la creatinina y del BUN, realizar perfil inmunológico e infeccioso básico y una ecografía renal para hallar la causa de la enfermedad
renal crónica que podría estar presentando nuestra paciente.