Estimulación de las Funciones

Ejecutivas en contextos naturales para

niños con Trastornos del
Neurodesarrollo.

Claudia Marcela Romero Delgado

Neuropsicóloga infantil y clínica.

Conceptualizaciones en relación al Lóbulo Frontal

y las Funciones Ejecutivas.

Clasificación de las Funciones Ejecutivas

Evaluación neuropsicológica en las F.E.

Modelos de intervención en Funciones ejecutivas.

Intervención en niños con inmadurez o alteración
en las F.E.

Funciones Ejecutivas y Regulación de la conducta.

Funciones Ejecutivas y Dificultades de Aprendizaje

Actividad práctica. Modelo de intervención en F.E.

1
2
 EL LÓBULO FRONTAL

Es el centro de la cognición humana.

Expresión más significativa del elevado grado de desarrollo
mental alcanzado por el ser humano a lo largo del proceso
evolutivo.

Ocupa la tercera parte de la superficie total del cerebro.

Supervisa la actividad de las restantes áreas cerebrales,
programando y regulando todos los procesos cognitivos, y
sobretodo aquellos de mayor complejidad.

Su principal competencia, el funcionamiento ejecutivo, que
permite programar, desarrollar, secuenciar, ejecutar y
supervisar cualquier plan de actuación dirigido al logro de
objetivos específicos y, a la toma de decisiones.

3
LÓBULO FRONTAL

4
 EL LÓBULO FRONTAL

La regulación de los procesos atencionales también depende, en

ultima instancia del buen funcionamiento del lóbulo frontal,

Permitiendo el control de la atención sostenida y evitando la

distracción ante los estímulos irrelevantes procedentes del
entorno.

El lóbulo frontal es un sistema complejo que desarrolla su

conectividad gracias a las conexiones recíprocas que establece con
otras áreas del sistema nervioso central como las áreas asociativas
de la corteza cerebral.

La realización de actividades mentales complejas depende del

área prefrontal, pero cuando una determinada tarea se aprende y
sistematiza requiere un menor grado de activación del sistema
ejecutivo ya que otras áreas del encéfalo situadas en el subcórtex
o en el cerebelo se encargan de realizar y supervisar dichas tareas.

El Sistema ejecutivo solo interviene cuando es necesario realizar

actividades cognitivas novedosas, o cuando éstas son más
complejas.

El lóbulo frontal se divide en dos zonas funcionales diferenciadas:

la corteza motora y el área prefrontal.

5
 LA CORTEZA MOTORA

La corteza Motora:

Diseña y planifica las actividades motoras voluntarias.

También adquiere, archiva, programa, secuencia y ejecuta los

movimientos intencionados, incluyendo los del lenguaje expresivo
y la escritura.

Se divide en tres áreas: área motora primaria, corteza premotora

y área de broca.

CORTEZA MOTORA

6
CORTEZA MOTORA

7
Área Motora primaria:

Inicia movimientos voluntarios del lado opuesto del
cuerpo.

Tiene mayor control sobre la actividad de los dedos de

las manos, pies, músculos faciales y fonatorios.

Una lesión en esta área provoca parálisis contralateral

con pérdida de la movilidad intencional sobretodo en
las manos.

8
Corteza Premotora:

Es responsable de programar las secuencias que componen cada

una de las acciones motoras intencionales.

Genera, automatiza y archiva programas motores, facilitando la

ejecución fluida de los movimientos voluntarios.

Su lesión no provoca parálisis pero sí, desorganización de los

movimientos aprendidos, pérdida de la fluidez motriz, torpeza en
la ejecución y apraxias.

Dentro de la corteza premotora se distinguen

tres áreas funcionales; el cortex premotor, el
área motora suplementaria (AMS) y los campos
visuales de los ojos.

El cortex premotor externo se muestra más

activo durante el aprendizaje y la ejecución de
patrones motores aprendidos.

9

El AMS, área motora suplementaria se muestra más
activa en la evocación mental y en los aprendizajes
motores implícitos.

Los campos visuales de los ojos son responsables del

reflejo de convergencia binocular (reflejo sacádico), así
como de los movimientos visuales voluntarios
necesarios para el seguimiento y búsqueda de objetos.

Área de Broca:

Principal centro del lenguaje expresivo. Su lesión produce afasia
expresiva (pérdida de la capacidad para articular palabras y frases).

Responsable de controlar aspectos fonológicos del habla.

Coordina movimientos bucofonatorios implicados en el lenguaje oral.

Permite la correcta entonación del lenguaje oral (prosodia).

Permite la expresión de los aspectos emocionales y pragmáticos del
habla.

Participa en la asociación de categorías semánticas junto con el área
cingulada de ambos lados frontales.

10
EL ÁREA
PREFRONTAL
Compuesta por:

Área Dorsolateral

Área Cingulada

Àrea Orbitaria

11
El área Prefrontal,

Es el centro más importante para la regulación de los

procesos cognitivos del ser humano.

Mantiene estrechas conexiones recíprocas con el

resto del cerebro, pero establece conexiones directas
con áreas sensoriales o motoras primarias, por lo que
sus lesiones no provocan parálisis ni trastornos
sensoperceptivos graves.

El área prefrontal es la máxima expresión

de la inteligencia humana, ya que asume la
responsabilidad de coordinar los procesos
cognitivos y de programar la conducta para
la toma de decisiones.

Se distinguen tres áreas funcionales:

dorsolateral, cingulada y orbitaria.

12

Las tres áreas se encargan controlar las funciones
ejecutivas, pero cada una con competencias específicas.

El área orbitofrontal, de regular la conducta y procesos

emocionales.

El áreas dorsolaterales y cinguladas guardan relación

con los procesos cognitivos y la actividad mental
superior.

Área Cingulada:

Su función se centra en procesos motivacionales, el

inicio de la actividad y el control de la atención
sostenida.

Es un área de especial relevancia en los procesos

volitivos e intencionales del ser humano, incluido el
lenguaje.

13
Área Dorsolateral:

Se especializa en: Memoria operativa,
organización temporal del comportamiento,
razonamiento, formación de conceptos,
generación de acciones voluntarias y flexibilidad
mental.

Es la zona del cerebro que más se activa en
tareas de mayor complejidad cognitiva.

Área Orbitaria:

Implicada en la selección de objetivos y

especialmente en el control de los procesos
emocionales.

También está implicada en la regulación del

comportamiento ético y la autoconciencia.

14
15
 LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Son la esencia de la conducta, la base de procesos

cognitivos y lo que distingue al ser humano del resto de
especies.

La capacidad para autorregular la conducta sobretodo las

de mayor complejidad, solo se pueden llevar a cabo
gracias al funcionamiento ejecutivo regulado por el área
prefrontal.

Cuando se lesiona esta zona del cerebro: Puede alterar

gravemente la capacidad de decidir y programar la
actividad voluntaria, aunque estén preservadas las
funciones sensoriales y motoras.

Las lesiones en esta zona también provocan dificultades

para el control y sostenimiento de la atención.

Una persona con disfunción ejecutiva y déficit de

atención puede ser muy dependiente, ya que será
incapaz de tomar decisiones, programar acciones, fijar
metas, y autorregular su comportamiento.

16
 Funciones Ejecutivas y Área Prefrontal

Área Dorsolateral Funciones Ejecutivas:

Flexibilidadmental

Formación de conceptos y razonamiento

Planificación de tareas y organización temporal

Memoria operativa y ejecución dual de tareas

Capacidad para inhibir

Área Cingulada
Motivación

Intencionalidad para iniciar actividades

Atención sostenida
Área Orbitaria u
Regulación emocional
orbitofrontal
Sentido ético

Autoconciencia

17
 Estrategias incluidas en las Funciones Ejecutivas
para programar la Conducta

Selección adecuada de objetivos.

Capacidad de tomar decisiones y planificar conductas

dirigidas a metas.

Programación de las secuencias y de las actividades

necesarias para alcanzar objetivos.

Selección de estrategias para iniciar un determinado plan

de acción y capacidad para mantener dicho plan durante
su ejecución.

Inhibición de la distracción, evitando la interferencia de

los estímulos irrelevantes.

Monitorización de la puesta en marcha del plan de

acción para comprobar su ajuste al objetivo y, a las
estrategias inicialmente propuestas.

Flexibilidad para corregir errores y modificar o incorporar

conductas nuevas en función de las contingencias que
vayan surgiendo mientras se desarrolla el plan de acción
dirigido al logro de un determinado objetivo.

Capacidad para mantener un pensamiento alternativo

que permita el cambio de estrategias de modo flexible si
la situación lo requiere, para asegurarse de la meta
propuesta.

18

Capacidad prospectiva, valorando que
consecuencias tendrá nuestra actuación sobre
el resultado final de nuestra conducta.

Capacidad para regular la intensidad, el coste

energético y el tiempo empleado en el
transcurso de la actuación.

PRINCIPALES PROCESOS INCLUIDOS EN LAS FUNCIONES

EJECUTIVAS

Memoria Prospectiva
Interacción social

Memoria Operativa
Inteligencia fluida

Metacognición
Formación de nuevos

Motivación conceptos

Fluidez Verbal
Abstracción

Regulación emocional
Razonamiento

Empatía
Pensamiento divergente

Autoconciencia
Creatividad

Comportamiento ético
Regulación atencional

Memoria del Contexto.
Flexibilidad mental

19
 Aclaración de conceptos…

Memoria Prospectiva: capacidad que nos
permite acordarnos de que tenemos que hacer
algo en un determinado momento. (Dar un
recado a alguien).

Memoria Retrospectiva: Recordar aspectos del
pasado. (Olvidar el contenido del recado que
tenemos que dar a alguien).

Memoria del contexto: Recordar situaciones en
el mismo contexto donde se aprendieron.

Pensamiento Divergente: o pensamiento lateral,

consiste en la búsqueda de alternativas o posibilidades
creativas y diferentes para la resolución de un problema.

Inteligencia fluida: Pensar y razonar de manera abstracta.

Resolución de problemas.

Inteligencia Cristalizada: Aspectos de la inteligencia

adquiridos a través de la educación, el conocimiento, la
experiencia y la cultura.

20
 DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Las Funciones Ejecutivas:

Son habilidades implicadas en la generación, la regulación, la

ejecución efectiva y el reajuste de conductas dirigidas a objetivos.

Memoria de trabajo: sistema que permite el mantenimiento,

manipulación y transformación de información en la mente.

Planificación: capacidad de generar objetivos, desarrollar planes

de acción para conseguirlos (secuencias de pasos) y elegir el más
adecuado en base a la anticipación de consecuencias.

… Planificando rutas…

21

Razonamiento: capacidad de comparar resultados,
elaborar inferencias y establecer relaciones
abstractas.

Flexibilidad: capacidad de generar nuevas

estrategias para adaptar de la conducta a los
cambios de demanda del ambiente.

Inhibición: capacidad de ignorar los impulsos o la

información irrelevante tanto interna como externa
cuando estamos realizando una tarea.

Toma de decisiones: capacidad de decidir una manera de

actuación tras sopesar los distintos tipos de opciones posibles y
sus posibles resultados y consecuencias.

Estimación temporal: capacidad de calcular de manera

aproximada el paso del tiempo y la duración de una actividad o
suceso.

Ejecución dual: capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo

(por lo que deben ser de diferente tipo), prestando atención a
ambas de manera constante.

Branching (multitarea): capacidad de organizar y realizar

óptimamente tareas de manera simultánea, intercalándolas y
sabiendo en qué punto están cada una en todo momento.

22
 Funciones Ejecutivas en la Infancia

La activación metabólica del lóbulo frontal es más
intensa a partir del tercer año de vida, aunque se da
de manera discontinua.

Hay dos picos más intensos en la activación frontal: el

primero alrededor de los 4 – 9 años y el otro hacia el
inicio de la adolescencia, el cual dura hasta el final de
la misma.

La actividad del lóbulo frontal está en proporción

directa con los procesos de mielinización y
sinaptogénesis (formación de sinapsis).

A partir de los 12 años la estructura cognitiva del niño se

aproxima a la del adulto, a esta edad el metabolismo
cerebral es similar en ambos cerebros.

El proceso de consolidación de la funciones ejecutivas está

suficientemente maduro hacia los 16 años.

El desarrollo del área prefrontal y de las funciones

ejecutivas, está estrechamente relacionado con la
función reguladora del lenguaje, así como la
aparición de las operaciones lógicas formales.

23

Sin embargo, dependiendo de la estimulación
recibida, este proceso seguirá desarrollándose y
perfeccionándose hasta la edad adulta.

En conclusión, la eficiencia del sistema ejecutivo de

cada persona depende del grado de maduración
evolutiva así como de la estimulación recibida durante
la infancia y la adolescencia.

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES

EJECUTIVAS

Inicialmente los instrumentos de evaluación fueron
creados para adultos, pero con el paso del tiempo
se han ido creando baterías para niños y
adolescentes, así como también se han adaptado
algunas pruebas de adultos.

A partir de los 12 años, se considera que a los niños

se les puede aplicar las principales pruebas para
evaluar las funciones ejecutivas ya que estas
también son más sensibles a las lesiones
prefrontales.

24
El tipo de pruebas más utilizado:

Test de tarjetas de Wisconsin (WCST; de Grant y Berg, 2001).

La Torre de Hanoi.

Los Test de fluidez Verbal

Las tareas Go /No, Go.

El test de Colores y Palabras (Stroop; Golden, 2007).

El Test de Laberintos de Porteus (Porteus, 2006).

El Test Trail Making Test (TMT).

Tareas de Fluidez de Diseños

La Gambling Task.

WCST: Wisconsin Card Sorting Test. Cuatro

cartas estímulo que difieren en color, forma
y número.

Se invita al sujeto a clasificar las 48 cartas
que componen la prueba en función del
criterio que el examinador posee y que el
sujeto tiene que inferir. (PERSEVERACIÓN).

25
Test de Stroop (Stroop, 1935) Desbrosses,
2007.

Compuesto de tres partes:

Denominación de colores,
Lectura de nombre de colores,
Interferencia, sólo ha de decir el color en el que
está escrita la palabra. (INHIBICIÓN).

26
 TEST STOOP:

Torre de Londres (Schallice, 1982): dos bases

de madera con tres soportes de diferentes
tamaños y tres bolas de color rojo, azul y
amarillo.

El examinador muestra un modelo de
disposición de las bolas y el sujeto debe
llegar a ese modelo en el mínimo número de
movimientos. El sujeto sólo puede mover
una bola a la vez. (PLANIFICACIÓN).

27
TORRE DE HANOI. (Planificación,
organización).

28
 Tareas de Torres y Anillas:

Evalúan y estimulan: La memoria de trabajo,
inhibición de respuesta, atención sostenida, la
capacidad de planificación ejecutiva, el
automonitoreo y la flexibilidad cognitiva.

Variables a tener en cuenta: Tiempo de iniciar la

tarea, tiempo de completarla, cantidad de
movimientos, adherencia a las reglas.

Trail Making Test (Reitan, 1958).

Compuesto de dos partes, A el sujeto debe
unir los números por orden creciente; parte
B, el sujeto debe alternar números y letras,
los números por orden creciente, las letras
por orden alfabético. (FLEXIBILIDAD, DÉFICIT
DE INHIBICIÓN).

29

TAREAS “GO / NO GO”.

Consisten en tareas que requieren una respuesta

del paciente ante una señal (Go) y que inhiba,
reprima la respuesta ante otra señal (No Go ).

La tarea se puede complicar añadiendo un valor a

las señales distinto del habitual, por ejemplo,
levanta la mano con la luz roja y no la levantes con
la luz verde (al contrario que los semáforos).
(INHIBICIÓN – DESHINBICIÓN, TENDENCIAS
PERSEVERATIVAS).

30
 TAREAS “GO/ NO GO”

Laberintos. MAPA DEL ZOO.

VERSIÓN 1.
(PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS, ATENCIÓN
ALTERNANTE, MEMORIA A CORTO PLAZO, ORGANIZACIÓN, RASTREO
VISUAL).

“Aquí tienes el mapa de un zoo. Tienes que trazar una ruta por el zoo
que te permita visitar todos los lugares que se indican en la lista de
instrucciones.

Tendrás que dibujar una línea que me muestre cómo estas planeando ir
de un lugar a otro, y te iré dando un color diferente cada vez que llegues
a cada lugar.

Es para que yo pueda recordar el orden en que has visitado los

diferentes lugares más tarde”

“Ahora lee las instrucciones de arriba”

31

Visitar (no necesariamente en
este orden)

Ø Casa elefantes Ø Jaula
leones Ø Recinto llamas Ø
Cafetería

Ø Osos

Ø Exposición pájaros.

Normas:

•Comenzar en entrada y
terminar en área descanso

•Caminos sombreados las
veces que desee, sin
sombrear sólo una vez

•Pude hacer un sólo paseo en
camello

Paced Auditory Serial Addition. Test PASAT.

(Atención sostenida, Velocidad de procesamiento de la información,

Memoria Trabajo, capacidad aritmética).

Es una prueba que consiste en la suma seriada de números.

Se dice un número cada 3 segundos y se les pide a los sujetos
evaluados que añadan el número que acaban de escuchar con el
número que escucharon antes.

Ej: El paciente escucha los números 3 y 5. La respuesta al sumar es 8,

el siguiente número escuchado es 4, la respuesta del paciente es
9.

32
(PASAT) / MEMORIA TRABAJO:

TEST DEL RELOJ: (Planificación)

33
F.A.S. ( Fluencia verbal).

La persona evaluada debe evocar listados de
palabras que comiencen por la letra indicada
durante un tiempo de un minuto.

F – familia, A - animal, S – saco.

GAMBLING TASK.

Evalúa la toma de decisiones, la anticipación, previsión, control de

impulsos, sentido ético, memoria prospectiva.

El Juego de azar de Iowa (IGT) es una tarea diseñada para simular la

toma de decisiones en la vida real. Fue introducida por Antoine
Bechara, Antonio Damasio, Daniel Tranel y Steven Anderson.

4 barajas virtuales son presentadas a los participantes en una

pantalla de una ordenador. Se les indica que cada vez que eligen
una carta ganarán un poco de dinero del juego. Pero a veces la
elección de la carta implica una pérdida de dinero. La meta del
juego es ganar tanto dinero como sea posible.

34
Por cada carta tomada otorgará al participante una recompensa
($100 para las cubiertas A y B; $50 para las cubiertas C y D).

De vez en cuando, una carta también tendrá un castigo (A y B tienen

castigo total de $1250 por cada diez tarjetas; C y D tienen una
castigo total de $250 por cada diez tarjetas).

Así, A y B son “malas cubiertas”, y C y D son “buenas cubiertas”,

porque las cubiertas A o B conducirán a las pérdidas a lo largo del
juego, y la baraja C o D conducirá a ganancias.

La baraja A diferencia de B y la cubierta C diferencia de D en el

número del excedente de los ensayos que las pérdidas se
distribuyen: A y C tienen cinco tarjetas más pequeñas de la
pérdida para cada diez tarjetas; B y D tienen una tarjeta más
grande de la pérdida para cada diez tarjetas.

35
 ESCALAS DE INTELIGENCIA DE WECHSLER
Son escalas cognitivas que evalúan las Funciones
Ejecutivas. (WPPSI IV, WISC – IV, WISC – V, WAIS III,
WECHSLER NO VERBAL).

TEST DE SEMEJANZAS.
(Flexibilidad cognitiva / MT).

Naranja y pera

Piano y tambor

Mosca y árbol

Hibernación y migración

Trabajo y juego

ARITMÉTICA . Razonamiento, (Memoria de

Trabajo).

¿Cuántos son 4 libros más 5 libros?

Un conductor ha recorrido 415 km en 5 horas;

¿cuál ha sido su velocidad media en km por
hora?

Si se necesitan 8 personas para hacer una tarea
en 6 días, ¿cuántas personas se necesitarían
para hacerla en medio día?

36
Dígitos. (Memoria de trabajo, memoria secuencial auditiva).

Letras y Números. (Memoria de trabajo, memoria auditiva,

organización).

Búsqueda de Símbolos. ( Atención, velocidad de procesamiento)

Claves. (Atención sostenida, velocidad de procesamiento).

Animales. (Rastreo visual, velocidad de procesamiento).

TEST DE COMPRENSIÓN: (MT), Razonamiento, comprensión social.

¿Para qué usamos el dinero?

¿Para qué se pagan impuestos?

¿Por qué debe haber leyes que regulen el trabajo profesional de los
niños?

Dígame algunas razones por las que es importante el estudio de la

Historia.

¿Qué quiere decir el refrán: “Una golondrina no hace verano”?

37
 Baterías neuropsicológicas que
evalúan las Funciones Ejecutivas

Luria inicial

Cumanin

Cumanes

Enfen

Nepsy – II

BRIEF

Batería de evaluación de FE. ENFEN:

Tarea de Fluencias: Evalúa la memoria

operativa de trabajo, fluidez verbal, memoria
semántica, capacidad de organización del
pensamiento.

Senderos: Flexibilidad cognitiva, habilidad

grafomotora y visuoespacial.

38

Interferencia: Evalúa la capacidad de
inhibición, el control atencional.

Anillas: Capacidad de abstracción, de

programación , planificación.

TEST DE LOS 5 DÍGITOS

El FDT es un instrumento que permite evaluar de

forma muy breve y sencilla la Velocidad de
procesamiento cognitivo, la capacidad para enfocar y
reorientar la Atención y la capacidad de hacer frente
a la Interferencia (Inhibición).

Se basa en el conocido efecto Stroop, pero en lugar

de utilizar como estímulo palabras y colores se utilizan
cifras o dígitos, lo que permite una mayor variedad de
pruebas y que se pueda utilizar con personas con bajo
nivel cultural, que no dominan el idioma o que no
saben leer.

39
 PROCESO DE INTERVENCIÓN EN
FUNCIONES EJECUTIVAS

La meta de la rehabilitación neuropsicológica en las F.E. es
mejorar el desempeño funcional de una persona y compensar
los déficits cognitivos resultantes de un daño cerebral o de un
Trastorno del neurodesarrollo.

La finalidad de dicha rehabilitación es reducir las limitaciones

funcionales, aumentando la habilidad de las personas para
realizar actividades de la vida diaria.

El propósito final es la mejora de la calidad de vida de las

personas.

40

Las operaciones cognitivas están interrelacionadas y son
interdependientes cuando han de darse respuestas funcionales,
implicando múltiples tipos y niveles de procesamiento.

Estas combinaciones reclutan procesos neuropsicológicos específicos

que son llevados a cabo para la ejecución.

Desde el reconocimiento visual a los procesos de iniciación de la

conducta (automáticos o no), el control de impulsos, o el desarrollo
de estrategias metacognitivas que planean un comportamiento.

Por lo tanto, desde un punto de vista aplicado es lógico formular

actividades de rehabilitación que cubran todo el rango de procesos,
de manera discreta pero también holística.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN EN LAS

FUNCIONES EJECUTIVAS

Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla sin un
control ambiental externo.

Presencia de un comportamiento rígido, perseverante, a

veces con conductas estereotipadas.

Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios

conductuales unido a una falta de capacidad para
utilizar estrategias operativas.

Limitaciones en la productividad y creatividad con falta

de flexibilidad cognitiva.

41
La Estimulación y Rehabilitación de las funciones
ejecutivas desde la Neuropsicología

Elementos del Funcionamiento Ejecutivo y

alteraciones observadas en la conducta de la
persona afectada:

Atención sostenida: Disminución del rendimiento y

no persistencia en la actividad.

Inhibición de interferencias: Distracción,
Fragmentación, Desorganización de la conducta y
Conducta de utilización. (coger y utilizar elementos
que están a su alcance sin que se le haya pedido que
lo haga, incluso un vaso vacío o un peine.

Planificación: Impulsividad y Comportamiento

errático.

Supervisión y control de la conducta:

Desinhibición y Escasa corrección de errores.

Flexibilidad conceptual: Perseveración, Rigidez y

Fracaso ante tareas novedosas.

42

En el contexto de la rehabilitación, la intervención
sobre las FE implica la mejora de la capacidad para
programar la conducta y orientarla hacia la
consecución de los objetivos pretendidos.

Para ello, puede utilizarse una variedad de

actividades, cuya finalidad es la restauración y/o
estimulación de la función y otras cuyo fin sería la
compensación de las mismas.

Existe una gran dificultad para guiar y regular la

propia conducta en diferentes situaciones
debido a la respuesta inadecuada ante distintos
estímulos:

Déficit en la atención

Falta de memoria operativa

Escasa autoconciencia y monitorización

43
Es preciso intervenir desde las destrezas en la
autonomía y las habilidades de la vida diaria.

Se interviene mediante secuencias de acciones

llevándolas a cabo tanto en el contexto
terapéutico como en sus contextos más
naturales: el hogar y el colegio.

Para llevar a cabo la Intervención se

recomienda:

Graduar la complejidad de las

tareas.

Dividir la tarea en sus diferentes
componentes.

Impartir instrucciones simples y
claras que ayuden a estructurar y
ejecutar la tarea.

Uso de horarios y agendas.

44

Fomentar el empleo de estrategias internas y externas
para situaciones específicas (Ej: uso de
autoinstrucciones).

Acudir a otras estrategias internas para resolver

situaciones (Ej: planificar el contenido para iniciar y
mantener una conversación, hacer un guión).

Modelos de Rehabilitación
Programa de rehabilitación de las F.E. de Sohlberg y
Mateer.

Destacan tres áreas de intervención:

1. Selección y ejecución de planes cognitivos.
Conocimiento de los pasos requeridos para una
tarea. Encadenamiento hacia atrás, uso de
autoinstrucciones.
2. Control del tiempo. Mediante horarios, relojes de
arena, otros.

45
 3. Autorregulación conductual.

Seleccionar una conducta a modificar,

Explicar por qué es inadecuado (historias sociales).

Observar la aparición de la conducta y analizar
consecuencias,

Utilizar hojas de registro de conductas, anotar
características de la conducta.

Dar conductas alternativas para cambiar la
inadecuada.

Modelo de afrontamiento de síntomas disejecutivos.

Sholberg y Mateer (Mismas autoras).

1. Desarrollo de una buena relación terapéutica:

- Alianza entre familia, terapeuta, paciente.
- Enseñar a la familia a mantener distancia emocional
hacia las conductas desadaptadas para reforzar las
positivas.
- Facilitar la comunicación y la empatía mediante
lenguaje verbal y no verbal.

46
2. Manipulación del ambiente o entorno.

- Organización del espacio físico. Para facilitar la

autonomía del niño en tareas que él puede realizar.

- Cuidado de variables que intervienen en la salud.

Alimentación, sueño, ejercicio físico, manejo del
estrés.

3. Entrenamiento en la selección y ejecución de planes

cognitivos.
- Planificación (priorizar objetivos)
- Ejercicios para el cumplimiento de tareas. (colegio –
preparar la mochila y casa – pasos para ducharse).
- Manejo del tiempo.

4. Entrenamiento en autoinstrucciones y otras

estrategias metacognitivas.

47
Programa de Resolución de problemas y funciones ejecutivas de Von
Cramon y Von Cramon.

Programa de tratamiento destinado especialmente a pacientes con daño

cerebral adquirido con las siguientes características:

1. Actúan de forma impulsiva, sin reflexión previa.

2. Ignoran información relevante para enfrentarse a las tareas.
3. Son incapaces de anticipar las consecuencias de sus acciones.
4. Tienen dificultades para encontrar soluciones alternativas cuando
fracasan.
5. No son conscientes de sus errores o no los corrigen cuando se dan
cuenta de los mismos.

– Razonamiento: habilidades fundamentales de

secuenciación y clasificación, razonamiento deductivo,
razonamiento inductivo y razonamiento convergente
– organizado.
– Producción de ideas: pensamiento divergente -
creativo, capacidad de abstracción.
– Estrategias de solución: selección de estrategias
(identificación del problema y creación de hipótesis de
solución), aplicación de estrategias, evaluación del
resultado.
– Comprensión y juicio social. Dar posibles soluciones a
situaciones con componente cognitivo – social.

48
Ejemplos de situaciones de razonamiento social:

¿Qué deberías hacer si… ?

Llegas al cole y te das cuenta de que no llevas tu libreta con los

deberes de lengua?
En el patio del cole un niño pequeño te empuja?

Señala algunas razones por las cuales la mayoría de la gente…

Se lava las manos después de ir al W.C.
Se lava los dientes después de comer
Da regalos en reyes.

¿Qué crees que podría ocurrir si…

Empujas a una señora mayor por la calle

Le quitas el bocadillo a un compañero en el patio.
Haces trampa en un examen

¿Cuándo es apropiado …

Dar las gracias, Hablar en voz alta.

¿Cuándo es inapropiado …

Gritar, Reir a carcajadas

49
 MANIFESTACIONES DE DÉFICIT EN LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS EN LOS NIÑOS CON
TDAH
Desatención:

Poca atención a detalles

Despistes en actividades lúdicas

No escucha cuando le hablan

Dificultad para seguir instrucciones

Dificultades para organizar tareas y

actividades

Evita esfuerzos mentales

Extravía objetos necesarios para tareas.

Distracción fácil

Descuidado en actividades diarias

Hiperactividad:

Movimiento excesivo de manos y pies o en el propio

asiento

Habla en exceso

Dificultades para permanecer sentado

Movimientos en situaciones inapropiadas

Dificultades para jugar con tranquilidad a actividades
de ocio

Cambia continuamente de actividad.

50
 Impulsividad:

Da respuestas antes de finalizar la pregunta

Dificultades para guardar turno

Se entromete en conversaciones o juegos de los
otros

Actúa sin pensar o reflexionar las consecuencias

Es arriesgado, no anticipa el peligro

Características evolutivas específicas de niños

con Dificultades en el desarrollo de las F.E.

Educación Infantil

Dificultades para seguir rutinas

No obedecen

Absorbentes, continua demanda de atención.

Requieren mucha supervisión

Comportamiento movido

Cambia de juego constantemente

No permanecen mucho tiempo en una actividad

Parece que no siguen un orden

Problemas de adaptación a situaciones nuevas

Reacciones desproporcionadas a estímulos externos e internos.

Dificultades en el desarrollo lenguaje

51
Educación Primaria

Cuesta adquirir hábitos académicos

Se mueve en exceso en la clase

Se distrae por cualquier cosa

Realiza comentarios inapropiados que generan conflicto

Persisten problemas de obediencia

Problemas relacionales con compañeros

Se precipitan al responder a las preguntas

Dificultades de organización

Dificultades para modificar errores

Problemas para seguir las instrucciones

Evitan hacer tareas que impliquen esfuerzo mental sostenido

Presentan tareas escolares sucias y descuidadas

Pierden o olvidan objetos necesarios

Baja tolerancia a la frustración

Baja autoestima

Educación Secundaria

Apatía hacia el instituto

Se aburren en la clase

Dificultades para asimilar conocimientos

Dificultades para transmitirlos

Dificultades organización y planificación

Dificultades para control del tiempo

Les cuesta establecer prioridades

En asignaturas buenos resultados y en otras muy bajos

Realizan proceso bien pero no resultado en ejercicios
matemáticos

Distracción en los textos cometiendo excesivas faltas

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 INTERVENCIÓN EN CONTEXTO DE
APRENDIZAJE ESCOLAR

Reducir distracciones

Estímulos fuera del campo visual del niño

Ambiente tranquilo y sin ruidos

Distribución alumnado

Organizar el aula con posibilidad de distintos lugares de trabajo
(espacio personal…)

Ubicar al alumno/s cerca del profesor

Situarlo entre compañeros que sirvan como modelo

Flexibilizar y adaptar métodos de trabajo

Proponer actividades que susciten interés

Actividades que impliquen participación activa del alumno

Fomentar trabajo en equipo

Aprendizaje cooperativo (aprender juntos alumnos diferentes).

Sesiones de trabajo
Previo

Principio del día las áreas que requieren mayor esfuerzo

Preparar y organizar las sesiones anticipadamente y de forma clara
(variedad actividades, ya que la atención no se mantiene firme todo
el rato).

Durante

Que tengan todo el material preparado

Realizar esquema o guión

Mantener atención del alumno (estrategias)

Indicar claramente idea principal

Adjuntar información visual adicional

Asegurarse de la comprensión de lo explicado (preguntas…).

53
Final

Resumen de la misma (repasar lo aprendido si se entiende o
apuntar deberes).

Comportamiento

Establecer normas claras

Determinar consecuencias

Indicaciones claras y firmes

Reforzar comportamientos adecuados

Ignorar los inadecuados (a no ser que ocasionen riesgo)

Hacer tutorías individuales

Contratos

Analizar sus acciones y consecuencias (corrección)

Intervención para mejorar

Autoestima / Frustración en la Educación primaria

Ajustar expectativas del niño a la realidad (conocerlo,

potencialidades, limitaciones…) y que él se conozca.

Progresivamente aumentar la exigencia en tareas y evitar las
que son más difíciles de resolver.

Empatía, asertividad, mensajes positivos respecto de los
resultados (creemos que puedes) y evitar los negativos (evitar
críticas delante de todos).

Educación emocional (entrenar con situaciones que puede
encontrarse, como role playing).

Anticipar y establecer las consecuencias de conductas
desajustadas, dejando claro lo que ocurrirá).

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Alumnos de Educación Primaria

Inhibición y planificación

Con normas claras, sencillas y consensuadas (si puede ser poster en

clase)

Con rutinas diarias (horario colgado en clase) y anticipar posibles
cambios

Con tareas preferiblemente cortas, variadas, motivadoras y con
significado

Resumiendo de forma individual la consigna del grupo o pedirle que lo
explique al profesor (no a la clase). Respetar turnos y evitar refuerzos
negativos de la clase (sistema puntos).

Controlando nerviosismo y el exceso de movimientos inadecuados

Con la utilización de esquemas, lista secuenciación para ayudar a la
tarea y organización de tiempo

Enseñando a preparar todo lo necesario antes de empezar y que lo

haga él (autonomía).

Planificando la actividad en partes cortas, marcando el tiempo para
hacer la tarea, dando instrucciones a cada paso, no todo de golpe y
avisar con antelación antes de finalizar

Ayudando/Supervisando a planificar su horario académico (que
apunte tareas, recordar fechas importantes).

Control emocional:

Proponiendo actividades nuevas al alcance de sus posibilidades (ir

aumentando progresivamente)

Realizando refuerzos positivos de las tareas y conductas

No hacer juicios de valor de malos comportamientos

Normas claras, sencillas y consensuadas (si puede ser poster en clase).

55
Flexibilidad

Ayudarle a tomar consciencia de sus conductas para

cambiarlas.

Substituir verbo ser por estar.

Que piense en voz alta para ayudar a generar lenguaje
interno que ayude en su conducta

Analizar con el sus conductas y efectos, mostrando
alternativas.

Educación Secundaria.

Inhibición y Planificación

Crear rutinas para conseguir mejor organización en sesiones y anticipar

lo que viene

Crear sesiones que sean dinámicas y motivadoras (fomentando
participación alumnos)

Explicar con detalle (incluso individual) los procesos de resolución de las
tareas

Enseñar técnicas de estudio

Que pida él sin avanzarnos, estimularle para que haga sus hábitos…

Establecer clima clase adecuado (normas, respeto, facilitar relaciones
interpersonales…)

Ejercer la disciplina en clase (reforzadores)

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 Autoestima

Que conozca sus limitaciones y dificultades

Enseñar potencialidades

Evitar criticar públicamente

Flexibilidad

Adaptar el programa educativo a las necesidades
del alumno

EXÁMENES:

Programar con antelación y mínimas coincidencias

Comprobar anotación agenda

Preferiblemente cortos y enunciados directos (texto escrito no dictar)

Dividir preguntas compuestas en sencillas

Ejercicios en clase estilo examen (para familiarizar)

Asegurarse que tiene material antes de empezar

Situarlo cerca del profesor

Leer en voz alta enunciados (pudiendo verificar que entienden las preguntas)

Lugar libre de distracción

Darle más tiempo para terminar

Recordarle que repase antes de entregar el examen

Realizar feed-back individual y analizar los errores

Transmitirle como mejorar

Valorar su esfuerzo por aprender (no tanto el resultado)

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 ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DE
INTERVENCIÓN
En grupos, hacer ruedas de manejo de información con datos. Ej.
Presentación de los compañeros, nombre, edad, color preferido
(Atención, memoria).

Normas / Autoevaluación (Autoregulación, automonitorización).

Pautas de clase, consecuencias - incumplir y premios.

STOP, Párate y piensa (Planificación, automonitorización, inhibición

 PARO
 MIRO
 DECIDO
 SIGO
 REPASO
Tareas de recordar secuencias. Dígitos (atención selectiva, memoria de
trabajo).

Buscar las diferencias (Atención selectiva /

sostenida)

Ordena la historia (Secuenciación temporal /
planificación)

Título orientativo a una historia

Explicar individualmente cada viñeta

Explicar la historia

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 Fluidez verbal (estrategias de búsqueda y evocación).

Estrategias:

Categoría

Sílaba

Rastreo

Búsqueda mental

Buscar palabras de criterio determinado (finalizadas
en R, nombres acabados en A….)

Simón dice…. (Inhibición conductual).

Ordenes que implican movimiento pero solo

se harán las que empiecen por…

Simón dice…

Eliminados rol supervisor de reglas

Rol invertido niño (da las ordenes) y profesor

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La caza de palabras
(Escucha activa, atención sostenida y selectiva).

Lectura de un texto y cuando se detecten las palabras

claves se marcan. Una con circulo y otra con
cuadrado.

Ejemplo: dando un toque en mesa para detectar la

palabra.

Corrección. Se escribe en pizarra y se vuelve a leer,

marcándola in situ.

Secuencia de colores (Memoria de Trabajo).

Se muestran tarjetas de colores y, a los 2 segundos se retiran,

el niño ha de copiar la secuencia.

Laberintos (Planificación)

Buscar el camino de salida sin saltarse normas

No atravesar paredes y iniciarse desde la salida.

Estrategias: Importante observar bien el laberinto, trazo mental,

observar desde salida y en cada bifurcación pensar para
decidir.

60

Qué hay de diferente?
(atención, memoria inmediata, resolución de problemas).

Detectar cambios en compañeros (cambio de ropa,

peinado….).

Seguir y alternar secuencias numéricas (flexibilidad cognitiva).

Establecer alternancias e inhibir la tendencia saliente.

Juego de las preguntas (Flexibilidad cognitiva, categorización y

memoria).

Se presentan imágenes (conocidas por todos)

Cada equipo coge una y mediante preguntas alternas se ha de
descubrir.

Cancelación números o figuras (atención alternante)

Tachar números de una lámina pero siguiendo un criterio
cambiante

Primero los mayores de 5 (cuadrados) y a la voz de “Cambio”
(15 segundos) los menores de 5 (o triángulos)

El 5 nunca tachado.

61
Juego de Memory (Memoria de trabajo).

Por equipos pero no se pueden ayudar entre ellos

Eliminatorias de equipos

Cuantas cosas se te ocurren (flexibilidad cognitiva).

Generar todos los funcionamientos que puede tener

una determinada figura.

También con figuras geométricas decir que cosas se
parecen (cuadrados) y cuales no.

Tarea de cancelación con interferencias

(Atención selectiva y control interferencia).

Búsqueda diferencias con música neutra y que

pueda interferir.

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Estrategias para problemas de Iniciación:

Iniciar Conductas. En primer lugar está la conducta

que surge por motivación interna (ir a dar un
paseo…) y en segundo lugar, la producida como
respuesta a una estimulación externa (levantarse a
coger teléfono).

Problemas en la iniciación de conductas o en

iniciativa para participar en actividades externas
(lesión dorsolateral).

Utilización de calendarios y agendas. Incrementar

iniciación.

Para mantenimiento y secuenciación: Libros de notas
(anotar de forma detallada todos los pasos para
hacer una actividad, autoinstrucciones). Antes el
terapeuta se asegura que entiende instrucciones y
retroalimenta.

Actividades: Hacer listas de tareas del día, cosas
pendientes o que faltan, ordenar secuencias de
imágenes con actividades de la vida diaria (ducha,
vestido, etc).

63
También pueden lograr iniciar pero abandonan o fracasan
en los pasos (secuenciación).

Estrategias: Entrenar para que relacionen varias conductas

entre sí (cena después de ducha…). Aprender mediante
repetición y que si se produce una en futuro también se
producirá la otra.

ESTRATEGIAS ANTE DIFICULTADES DE

AUTORREGULACIÓN CONDUCTUAL.

Programa de Meichenbaum y Goodman que sigue observaciones de

Luria del control de conducta voluntaria.

5 fases:

1. Modelo (terapeuta): realiza actividad en presencia persona

(indicaciones)

2. Guía externa explícita: Persona realiza actividad y mientras se
dicta en voz alta

3. Auto guía explícita: Que la repita la persona pero dándose el
mismo indicaciones en voz alta.

64

4. Auto guía explícita desvanecida: Realiza
nuevamente pero dándose instrucciones en
voz baja.

5. Auto guía encubierta: realiza la tarea

dándose las instrucciones concretas pero sin
verbalizar.

PROBLEMAS DE DESINHIBICIÓN:

Técnicas para eliminar o reducir las conductas inapropiadas

y potenciar las adecuadas o positivas.

Métodos empleados:

Refuerzo Positivo (elogiar verbalmente o con gestos

comportamientos que deseamos aumentar)

Modelado (ser ejemplo de cordialidad, autocontrol y
empatía)

65

Extinción: (no prestar atención al
comportamiento, a no ser que sea peligroso).
Importante: ver que no exista un refuerzo a dicha
conducta, como las risas de compañeros de clase.

Time out / refuerzo negativo (se separa al niño de

las fuentes de refuerzo positivo, aspectos
pactados anteriormente para que niño aprenda a
comportarse para evitar castigo.

ESTRATEGIAS PARA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Y RAZONAMIENTO:

Seis Pasos en los que la persona tiene que..

Preguntarse a sí mismo, ¿Qué estoy haciendo?

(PARAR)

Definir la tarea Principal (DEFINIR)

Hacer listado de pasos a seguir (LISTA)

Preguntarse a sí mismo si sabe cuáles son los

pasos (APRENDA).

Ejecutar la tarea (EJECUTE).

Preguntarse si está haciendo lo que planeo

(VERIFICAR).

66
 Estrategias para trabajar la CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD

Darle a los padres, maestros y cuidadores información acerca

de la alteración que presenta el paciente, como afecta a su
conducta y por qué algunos de los comportamientos que
realizan no son adecuados.

Ideal en el momento que realice la conducta inapropiada
decírselo, explicarle los motivos y como deberían comportarse
en relación al paciente. También hacerlo con el paciente.

Se le da una hoja para que registre hora, fecha y frecuencia con
la que ocurre la conducta inadecuada en la vida cotidiana.

También se puede grabar las conductas para posteriormente
realizar el feedback.

MODIFICACIÓN AMBIENTAL:

Simplificar el entorno en el que vive, de forma que el paciente

pueda potenciar y utilizar las habilidades que tenga.

Organizar cajas y cajones con elementos específicos.

Etiquetas en los sitios con lo que hay en el interior

Recordatorios de pasos para hacer tareas.

Utilizar signos peligro si necesario

Limitar objetos en sitios de trabajo para mejor atención,
orientación.

Calendarios y agendas con recordatorios.

67
INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA:

Los problemas F.E. Fuente de estrés en los familiares, sobretodo los

cuidadores principales

Alteración emocional y repercusiones (físicas, personal,
laboral…).

Económica. Mayor gasto en actividades, terapias, implementos.

Primero cuidarse ellos y mejor a los demás, porque ayuda:
 Dar mayor motivación
 Una mayor Comprensión y reformulación del problema

AISLAMIENTO SOCIAL DEL NIÑO Y DE LA FAMILIA

Problema a largo plazo. No aparece al principio.

¿Quién lo provoca?

Inadecuación social. Amistades.

Hábitos inadecuados.

El niño “difícil” irrita a los que le rodean.

68
 Papel de la familia: Si hay sobreprotección

Aumento de las Dificultades de autonomía.

Los problemas no desaparecen, sino que van
cambiando a lo largo del tiempo.

Las dificultades de aprendizaje incrementan.

Programas informatizados para el

Entrenamiento y rehabilitación en F.E.

Proyecto Habilidades (Software) es una aplicación que

trabaja la función ejecutiva en niños con TEA, está
desarrollada para dispositivos Android. El proyecto tiene
como objetivo el desarrollo de una aplicación para
dispositivos táctiles, que ayude a desarrollar las
habilidades cognitivas en los niños y niñas con TEA,
especialmente las funciones ejecutivas (orientación y
planificación).

Understood. Herramientas y recomendaciones
personalizadas para familias. Juegos, artículos, eventos,
etc.

69
NeuronUP: Diseña materiales que implican actividades y
situaciones de la vida diaria relacionadas no sólo con los
constructos y operaciones neuropsicológicos básicos y las
Funciones ejecutivas, sino también con variables de funcionalidad
específica (Yantz, Johnson-Greene, Higginson & Emmerson,
2010).

Cognifit: Test de evaluación neuropsicológica y programas

clínicos de estimulación cognitiva. Potentes retos y ejercicios
mentales online para evaluar y entrenar el cerebro y agilidad
mental. Fundada en 1999 por el profesor Shlomo Breznitz y
orientada a la evaluación y mejora de la salud cognitiva.

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 Otros Materiales para la INTERVENCIÓN en
FUNCIONES EJECUTIVAS:

LA MEJORA DE FUNCIONES EJECUTIVAS Y

CONDUCTUALES. PROFESOR. PROGRAMA
PREVENTIVO ADHISO (2017).

Autor/es: NOELIA GARCÍA GONZÁLEZ

Mª INMACULADA CALLEJA GONZÁLEZ

Edad/ Nivel: Profesores, Padres y Educadores.

Para intervenir con alumnos de Educación Infantil o
alumnos de Educación Primaria con TDAH o n.e.e.

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BIBLIOGRAFÍA

Goldberg, E. (2015). El cerebro ejecutivo: Lóbulos frontales y mente

civilizada.

Damasio, A. (2010). El Error de Descartes.

García-Molina et al., “Maduración de la corteza prefrontal y desarrollo
de las funciones ejecutivas durante los primeros cinco años de vida”,
Revista de Neurología, 2009. La flexibilidad cognitiva permite adaptar
nuevas estrategias para aprender.

Damasio, Antonio, En busca de Spinoza: neurobiología de la emoción y
los sentimientos, Crítica, 2005, pág. 171

Marina, José Antonio, La inteligencia ejecutiva, Ariel, 2012.

Tirapu U. Javier, García M, Alberto.(2012). Neuropsicología de la
corteza prefrontal y las Funciones Ejecutivas.

Claudia Marcela Romero D.

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