CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN EL NEONATO CON
VENTILACIÓN DE ALTA
FRECUENCIA
LIC. ESP. UCIN SANDRA V. CHUNG RÍOS
 DEFINICIÓN

• Modo ventilatorio que utiliza volúmenes corrientes

pequeños, incluso menores que el espacio muerto
anatómico, combinado con frecuencias respiratorias muy
altas.
• Inicialmente fue desarrollada como una técnica para
disminuir el daño pulmonar y para mejorar el intercambio
gaseoso en los pacientes críticamente enfermos.
• Actualmente, la tendencia en el manejo de las
patologías pulmonares en el recién nacido busca
una estrategia de “pulmón abierto”, lo cual se
logra manteniendo un reclutamiento alveolar al
final de la expiración y evitando su
sobredistensión.
• Esta estrategia se logra fácilmente con la
ventilación de alta frecuencia.
 MECANISMOS DE LA VAF
• La ventilación alveolar directa de las unidades
alveolares más cercanas a las vías aéreas
principales.
• En el fenómeno de Pendelluft, que es el
intercambio de gases entre unidades alveolares
adyacentes.
• La dispersión convectiva axial.
• Ley de Taylor o de la dispersión aumentada.
• Difusión aumentada.
• Ventilación alveolar directa de las
unidades alveolares mas cercanas a la
vía aérea principal

• Fenómeno de Pendelluft, debido a las

diferentes constantes de tiempo de las
unidades alveolares vecinas; se
producirá paso de gas, según el ciclo,
entre ellas.

Chang. J Appl Physiol: Respirat Environ Exercise Physiol 1984: 56: 553 - 563
• Dispersión convectiva axial, los
perfiles de velocidad del gas en las
vías respiratorias son asimétricos,
acentuándose en las bifurcaciones
bronquiales, presentando unos
perfiles inspiratorios más alterados
que los espiratorios. La presencia de
turbulencias aumentadas produce un
elevado grado de mezcla de gases.
Chang. J Appl Physiol: Respirat Environ Exercise Physiol 1984: 56: 553 - 563
• Ley de Taylor o de la dispersión
aumentada. La dispersión de un
gas es la resultante de la
interacción de su perfil de
velocidad axial y su difusión
exterior. A frecuencias altas se
produce dentro de la columna de
gases un flujo turbulento que
conlleva una gran mezcla de gas
entre el flujo central y el lateral.
Chang. J Appl Physiol: Respirat Environ Exercise Physiol 1984: 56: 553 -
563
• Difusión molecular. transporte
de gas producido por la difusión
de las moléculas de O2 y CO2 a
través de la membrana
alveolocapilar por efecto de los
diferentes gradientes de
presión.

Chang. J Appl Physiol: Respirat Environ Exercise Physiol 1984: 56: 553 - 563
Pillow. Crit Care Med 2005; 33: S135 - S141
 INDICACIONES

• Fracaso de la VMC.
• Escape aéreo grave: enfisema intersticial neumotórax.
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Hernia diafragmática.
• EMH.
• Hipoplasia pulmonar.
 VENTAJAS

• Produce variaciones menores de presión y de volumen

alveolar.
• Permite un intercambio gaseoso adecuado.
• Permite emplear presiones medias de la vía respiratoria
superiores.
• Mejora resultados de la ventilación en pacientes con
síndromes de escape de aire.
 CONTRAINDICACIONES

• Trisomía 13 o 18.
• Hidranencefalia.
• Malformación congénita mayor no compatible
con la vida.
• Muerte inminente.
• Hemorragia intraventricular severa.
• Inestabilidad hemodinámica.
 TIPOS DE VAF

1.- Ventiladores de alta frecuencia tipo jet.

2.- Ventiladores de alta frecuencia oscilatoria.
3.- Ventiladores de alta frecuencia por interrupción de flujo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• MONTAJE DEL VENTILADOR MECÁNICO.

• CUIDADOS EN EL PACIENTE.
• CUIDADOS DEL VENTILADOR.
 MONTAJE DEL VENTILADOR

• Colocar tubuladuras.
• Añadir conexiones y ver la posibilidad de colocar oxido
nítrico.
• Conectar humidificador.
• Conectar la VAF al paciente.
MONITOREO DEL PACIENTE

SEDACIÓN

AGA. MONITOREO
RX TORAX. INVASIVO

MONITOREO

POSICIÓN MONITOREO
DEL TET NO INVASIVO
SEDACIÓN:

La sedación y analgesia deben adaptarse a cada paciente y

situación clínica.
MONITOREO INVASIVO:

El monitoreo invasivo o monitorización cruenta debe

realizarse midiendo la PAI y la PVC.
MONITOREO NO INVASIVO:
Transcutáneo: Permite la medición de los niveles de O2 y
CO2 a través de la piel.

Oximetría de pulso: Monitorear frecuentemente.

La precisión depende de la perfusión, Tº y niveles de Hb.
GASOMETRÍA ARTERIAL:
POSICIÓN DEL TET:

Una vez intubado el paciente complemente con:

1.- Auscultar ambos campos pulmonares.

2.- Determinar la ubicación del TET.
3.- Proceder a fijar el TET.
 CUIDADOS DEL PACIENTE

RESPECTO AL TUBO ENDOTRAQUEAL:

Estadío de la
inmovilización

Tracción del tubo

orotraqueal
 CUIDADO DE LA VÍA AÉREA

HIGIENE DE LA VIA AÉREA SUPERIOR

UTILIZAR SISTEMA DE
ELIMINACIÓN DE SUCCIÓN CERRADO.
SECRECIONES BRONQUIALES

OBSERVAR:
_ SECRECIONES VISIBLES.
_ DISMINUCIÓN EN LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES VIBRACIÓN.
EN UN TIEMPO DE 5 A 8”. _ CAMBIOS GASOMÉTRICOS
 VOLÚMEN DE LÍQUIDOS- HIDROELECTROLÍTICOS

ADECUADO MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: 3- 5

mEq/kg/día.
VOLÚMEN DE AGUA: SEGÚN REQUERIMIENTO HÍDRICO:
60-80 CC/Kg/día.
ADECUADO APORTE CALÓRICO: 100- 120 Kcal/Kg/día.
INICIO DE NUTRICIÓN TRÓFICA.
 CUIDADOS INTEGRADOS
Monitoreo
hemodinámico y
ventilatorio.

Adaptación del
Tolerancia a la
paciente al
nutrición.
ventilador.

Medidas para
Vigilar el nivel de
evitar zonas de
vibración.
presión.
 CONTROL DEL PESO

CONTROL FRECUENTE PESAR EN BALANZA

DEL PESO COMO INCORPORADA A LA
PARTE DIARIO. INCUBADORA.

EVALUAR AL PACIENTE
ANTES Y DESPUÉS DE
PESARLO.
 POSICIÓN Y CONFORT
OPTIMIZAR LA
POSICIÓN DEL PACIENTE
QUE FAVOREZCA LA
FUNCIÓN RESPIRATORIA

ALTERNAR CAMBIOS UTILIZAR NIDOS DE

POSTURALES CONTENSIÓN
 CUIDADOS GENERALES

• Colocar sonda oro gástrica.

• Evaluación de la perfusión periférica: llenado capilar y
color de la piel.
• Realizar higiene y confort diario.
• Control de diuresis a través de sonda vesical.
• Uso de inotrópicos: vía central.
 FIJACIÓN DE CATÉTERES VASCULARES Y SONDAS

Los movimientos durante la ventilación pueden mover

los catéteres venosos centrales, tener mucha precaución,
del mismo modo la sonda orogástrica y vesical.
 CUIDADOS DEL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA

• EVALUAR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO.

• VERIFICAR PARÁMETROS VENTILATORIOS.
• AJUSTES Y COMPROBACIÓN DE ALARMAS.
• ADECUADA POSICIÓN DEL CIRCUITO.
 FIO2.

OXIGENACIÓN.

MAP.
 PARÁMETROS VENTILATORIOS

• AMPLITUD.
• HZ.
• MAP.
• FIO2.
• TIEMPO ESPIRATORIO.
• FLUJO.
 HUMIDIFICACIÓN

VIGILAR EL NIVEL DEL

AGUA.
HUMIDIFICACIÓN.
MANTENER
TEMPERATURAS ENTRE
36,5-37ºc.
 COMENTARIO FINAL

• Los recién nacidos a quienes se les indica VAF requieren

cuidados de Enfermería especiales, porque como
cualquier otra técnica invasiva, presenta también
potenciales de riesgos si no se emplea correctamente y se
necesita un personal capacitado que garantice una
atención especializada.
• El conocimiento por parte del personal de Enfermería tanto de
las características particulares de esta modalidad ventilatoria
como de los diferentes cuidados de Enfermería son
determinantes en el éxito de esta técnica.
• Es por ello que se hace indispensable que el personal que
atiende a este tipo de bebés continuamente esté entrenado
no sólo por su vínculo estrecho con los pacientes, sino por la
ejecución de todas sus acciones, que van encaminadas hacia
un cuidado íntegro y humanizado.