Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Es un tipo de dolor de cabeza. Es un dolor que afecta un lado de la cabeza y puede involucrar
lagrimeo de los ojos, párpados caídos y congestión nasal. Los ataques ocurren regularmente
durante 1 semana hasta 1 año, separados por períodos sin dolor, que duran al menos 1 mes o
más.
Las cefaleas en brotes se pueden confundir con otros tipos comunes de dolores de cabeza tales
como migrañas, dolor de cabeza sinusal y cefalea tensional.
Causas
Los médicos no saben exactamente qué causa las cefaleas en brotes, pero parecen estar
relacionadas con una liberación súbita de histamina (químico en el cuerpo secretado durante una
respuesta alérgica) o de serotonina (un químico producido por las neuronas) del cuerpo. Un
problema en una pequeña zona de la base del cerebro llamada hipotálamo puede estar
involucrado.
Los hombres resultan más afectados que las mujeres. Estas cefaleas pueden presentarse a
cualquier edad, pero son más comunes de los 20 a los 30 años y en la mediana edad, y tienden a
ser hereditarias.
Síntomas
Una cefalea en brotes comienza como un dolor de cabeza súbito e intenso. El dolor de cabeza
ataca más comúnmente de 2 a 3 horas después de quedarse dormido. Sin embargo, también
puede ocurrir mientras usted está despierto. El dolor de cabeza tiende a presentarse diariamente
a la misma hora del día. Los ataques pueden durar meses. Pueden alternar con períodos sin
dolores de cabeza (episódicos) o pueden continuar durante un año o más sin interrupciones
(crónicos).
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica puede diagnosticar este tipo de dolor de cabeza llevando a
cabo un examen físico y haciendo preguntas acerca de los síntomas y la historia clínica.
Si el examen físico se realiza durante un ataque, por lo general revelará la presencia del
síndrome de Horner (párpado caído o pupila pequeña en un solo lado). Estos síntomas no se
presentarán otras veces. Igualmente, no se observarán otros cambios del sistema nervioso
(neurológicos).
Pueden ser necesarios exámenes como la resonancia magnética de la cabeza para descartar otras
causas de los dolores de cabeza.
Tratamiento
El tratamiento para las cefaleas en brotes implica:
Su proveedor puede recomendar los siguientes tratamientos para cuando se presenten los
dolores de cabeza:
Se puede necesitar más de uno de estos tratamientos para controlar el dolor de cabeza. Su
proveedor puede aconsejarle que ensaye varias medicinas antes de decidir cuál funciona mejor.
Los analgésicos y los narcóticos normalmente no alivian el dolor de las cefaleas en brotes,
porque tardan mucho tiempo en hacer efecto.
El tratamiento quirúrgico puede ser recomendado para usted cuando el resto de los tratamientos
ha fallado. Uno de esos tratamientos es el neuroestimulador. Este dispositivo emana pequeñas
señales eléctricas a un nervio determinado cerca del cerebro. Su proveedor puede decirle más
sobre la cirugía.
Cuánto durmió.
Qué estaba haciendo y dónde estaba justo antes de que comenzara el dolor.
Cuánto tiempo duró el dolor de cabeza y qué lo hizo detenerse.
Revise su diario con su proveedor para identificar factores desencadenantes o un patrón para los
dolores de cabeza. Esto puede ayudarle a usted y a su proveedor a elaborar un plan de
tratamiento. El hecho de conocer los factores desencadenantes puede ayudarle a evitarlos.
Es posible que los dolores de cabeza desaparezcan por sí solos o que se necesite tratamiento
para prevenirlos. Las siguientes medicinas también se pueden emplear para tratar o prevenir los
síntomas del dolor de cabeza:
Expectativas (pronóstico)
Las cefaleas en brotes no son potencialmente mortales. Generalmente no causan
cambios permanentes en el cerebro. Sin embargo, son crónicas y a menudo pueden ser tan
dolorosas que interfieren con el trabajo y la vida.
Prevención
Si fuma, ahora es un buen momento para dejar el cigarrillo. Puede que sea necesario evitar el
consumo de alcohol y de cualquier alimento que desencadene una cefalea en brotes. En algunos
casos, los medicamentos pueden prevenir este tipo de cefalea.
Nombres alternativos
Cefalea histamínica; Cefalea - histamina; Neuralgia migrañosa; Cefalea - brotes; Cefalea de
Horton; Dolor de cabeza vascular - brotes
Cefalea en racimos 4
La cefalea en racimos está considerada por la ciencia médica como uno de los dolores más
fuertes que puede sufrir un ser humano.
Es de tipo “cluster” (agrupada, en brotes, cúmulos o racimos) lo que significa que se produce en
determinados periodos, normalmente de uno a tres meses, que suelen coincidir en las mismas
fechas del año y en los que el paciente tiene un número de crisis continuadas, que van, desde
una cada varios días, hasta ocho crisis en un solo día, dependiendo de cada paciente.
La duración de las crisis es de entre 15 y 180 minutos y muchas pacientes refieren crisis
nocturnas.
Aparentemente afecta tan solo a un 0,06 % de la población mundial. Suele afectar más a hombre
que a mujeres en un prevalencia de 7 hombres por cada 3 mujeres.
Los pacientes de Cefalea en racimos se subdividen a su vez entre episódicos (la mayoría) y
crónicos.
Los pacientes de Cefalea en racimos episódica (CRE) representan el 78% del total y tienen
crisis cada cierto tiempo y en la mayoría de los casos con la misma periodicidad (bianual, anual,
bienal, e incluso cada 3 o cuatro años de manera recurrente). Algunos pacientes refieren
periodos aislados con remisiones más o menos duraderas sin que estos sean coincidentes.
Los pacientes de Cefalea en racimos crónica (CRC) son aquellos a los que la enfermedad se
presenta de manera continuada, o cuyas remisiones no superan las 2 semanas entre crisis. Es
MUY IMPORTANTE señalar que la CR no tiene un comportamiento degenerativo y que la CR
episódica NO es una fase previa a la cronificación. La mayoría de los enfermos episódicos
NUNCA llegan a desarrollar la enfermedad de forma crónica.
SINTOMAS
Prevalencia de crisis nocturnas, recurrentes y durante los mismos periodos del año.
Cefalea en racimos 5
Introducción
La cefalea en racimos tiene una prevalencia de hasta un 0,9% en la población. Puede
comenzar a cualquier edad, aunque es más frecuente en individuos entre la tercera y la
cuarta décadas de la vida. Los pacientes experimentan crisis de dolor unilateral agudo o
muy agudo, lancinante, de localización retroocular, y/o supraocular y/o temporal, de 15
a 180 min de duración (sin tratamiento), asociado a algún síntoma autonómico
ipsilateral como lagrimeo (91%), inyección conjuntival (77%), edema palpebral y/o
ptosis (74%), miosis, rinorrea (72%), congestión nasal (75%), sudoración facial o
frontal, y agitación psicomotora (93%). La frecuencia es de 1 a 8 ataques al día y sin
evidencia alguna de causa estructural en el sistema nervioso central. Hay tendencia a la
presentación periódica, en similares horas del día o de la semana o en épocas similares
del año. Algunos factores desencadenantes del cuadro pueden ser el alcohol, el
ejercicio, la nitroglicerina, las altas temperaturas, el estrés (40%), la alimentación
(22%), los cambios estacionales (sobre todo primavera y otoño), etc.
Cefalea en racimos 6
Caso clínico
Se trata de un paciente de 66 años, casado y con una hija. Como antecedentes médicos
destaca que es hipertenso, ex fumador, dislipémico y presenta hipertrofia prostática
benigna.
La lengua tenía una coloración rojo-vinosa, con marcas dentales y falsa saburra
amarillenta. Vénulas sublinguales ingurgitadas. Los pulsos eran tensos, en mayor grado
el izquierdo, y rápidos.
- Primera sesión (19 de abril). Acude con cierto dolor todavía (se le visita al final de la
tarde, sus crisis diarias empezaban unas horas antes). Manifiesta que creía que no podría
acudir a la consulta (necesitaba el oxígeno en su domicilio). Escala visual analógica
(EVA) 10/10 (escala de valoración del dolor):
• Ren 17, H 2, MC 6, IG 4.
• B 6.
- Segunda sesión (26 de abril). Reconoce (con reservas) cierta mejoría desde hace 2
días. Crisis menos intensas:
Cefalea en racimos 7
• H 3 en lugar de H 2.
• B 6, añado R 3.
- Cuarta sesión (10 de mayo). EVA 6/10 en las crisis. A días está asintomático:
- Quinta sesión (17 de mayo). Ninguna crisis de dolor la última semana. Ha ido
disminuyendo los triptanes preventivos que le pauta su neurólogo (¡tomaba uno cada
12 h!), desde ayer sólo toma uno al día y cree "que podría dejar de tomar incluso éste,
pero le da miedo que vuelva el dolor":
• Shu del dorso en primera y segunda líneas (para tonificar órganos y sus aspectos
mentales respectivos): P/C/H/ VB/B/R/IG.
A partir de esta sesión seguimos con mantenimiento y regulación 1 vez cada 15 días, y
tras 3 sesiones pasamos a periodicidad mensual. El paciente, a fecha de hoy, sigue
asintomático.
Discusión
En este caso observamos que el diagnóstico individualizado según la MTC nos ha
ayudado a resolver una situación (el motivo por el que consultó el paciente, el dolor) de
difícil manejo, que manifestaba el final de todo un desajuste cronificado en cascada de
diferentes órganos energéticos. Se podría intuir un inicio de estancamiento mantenido
en la frustración por un cese laboral no deseado e impuesto hace unos años (a raíz del
cual se diagnosticó el cluster headache), en un paciente con una personalidad
susceptible y con unas condiciones energéticas determinadas ya previas.
Cefalea en racimos 8
La valoración del tratamiento utilizado según los criterios STRICTA 20108 quedaría
como sigue:
Conclusión
El éxito relativamente rápido y concluyente de la acupuntura individualizada según la
MTC en un paciente con una patología de difícil manejo en la medicina convencional,
el cluster headache, nos lleva a seguir trabajando en este sentido, a animar a nuestros
colegas acupuntores a seguirlo haciendo también en esta patología y a pensar en
comenzar un estudio al respecto para poder demostrar de forma fidedigna la utilidad de
la acupuntura en este tipo de cefalea