FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DEL SHOCK

Docente: Juan Miguel Purilla Janto

2018-I
I
II
 DEFINICIÓN

• Hipoperfusión tisular: Déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y

sistemas.
• Déficit de O2 : Metabolismo celular anaerobico,con aumento de la
producción de lactato y acidosis metabólica.
• Se prolonga en el tiempo: Agotan los depósitos energéticos celulares y
se altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis.
• Produce una falla multiorgánico.
DEFINICIÓN
 CAUSAS

• Hemorragia
• Traumatismos
• Quemaduras extensas
• Infartos agudo de miocardio
• Embolia pulmonar masiva
• Sepsis
• Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
 FISIOPATOLOGÍA: FASES DEL SHOCK
• Fase de shock compensado
• Fase de shock descompensado
• Fase de shock irreversible
 Fase de shock compensado
• Mecanismos que preservan las funciones de órganos vitales (corazón
y sistema nervioso central) a expensas de una vasoconstricción de
órganos no vitales(piel, músculos, riñón, área esplácnica).
• Mantiene el GC aumentando la frecuencia cardiaca y la contractilidad.
• El volumen efectivo intravascular se mantiene mediante el cierre
arteriolar precapilar
• Favorece la entrada de liquido desde el espacio intersticial al
intravascular.
Fase de shock compensado
 Fase de shock compensado

• Clínica
• Desaparición progresiva de las venas de dorso de manos y pies,
frialdad y palidez cutánea y sequedad de mucosas, debilidad
muscular y oliguria.
 Fase de shock descompensado

• Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados.

• Empieza a disminuir el flujo a órganos vitales.
• Clínica: Hipotensión, deterioro del estado neurológico, pulsos
periféricos débiles o ausentes, diuresis aún más disminuida,
acidosis metabólica progresiva.
• Pueden aparecer arritmias y alteraciones isquémicas en el
ECG.
Fase de shock descompensado
Alteración del sensorio
 Fase de shock descompensado
SCORE MOTTLING EN SEPSIS
Fase de shock descompensado
Fase de shock descompensado
 Fase de shock irreversible

• Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase

irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo multisistémico y
muerte.
 Fase de shock irreversible
Coagulación intravascular diseminada
 Fase de shock irreversible
Coagulación intravascular diseminada
 Fase de shock irreversible

Coagulación intravascular diseminada

 Fase de shock irreversible
Coagulación intravascular diseminada
 CLINICA

• Hipotensión arterial: Presión arterial media (PAM)< 60mmHg o presión

arterial sistólica (TAS) < 90 mmHg o un descenso > 40 mmHg de sus
cifras habituales. Se debe usar la PAM ya que es permite una
valoración menos sujeta a errores que la PAS.
• Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia,
dificultad respiratoria.
• Signos de mala perfusión tisular: frialdad, livideces cutáneas, relleno
capilar enlentecido, acidosis metabólica.
 CLINICA
• GC nos permitirá clasificar al shock:
• 1. shock con GC elevado o hiperdinámico: GC está elevado, el
pulso es amplio con presión diastólica baja, las extremidades están
calientes, el relleno capilar es rápido y suele acompañarse de
hipertermia (habitualmente en relación con un proceso infeccioso)
• 2. shock de bajo GC o hipodinámico: Presencia de un pulso débil o
filiforme, palidez y frialdad cutánea, cianosis distal, relleno capilar
lento e hipotermia
CLINICA
 CLASIFICACIÓN

• SHOCK CARDIOGENICO
• SHOCK HIPOVOLEMICO
• SHOCK SEPTICO
• SHOCK NEUROGENICO
• SHOCK ANAFILACTICO
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
 SHOCK HIPOVOLEMICO
• Hipoperfusión tisular
 SHOCK HIPOVOLEMICO
•Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis
•Signos de Cullen y Turner
•Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo
ectópico, sangrado retroperitoneal

Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386

Signos de Cullen y Grey Turner
Aneurisma disecante de aorta
SHOCK SEPTICO
SHOCK NEUROGENICO - ANAFILACTICO
Campaña supervivencia de la sepsis
Definiciones
Definiciones
Definiciones
Definiciones
 Falla multiorgánica (MOF)

• Las manifestaciones clínicas del shock son variables y dependen de

la causa inicial y de la respuesta de múltiples órganos.
• Los distintos órganos pueden afectarse de forma mínima, leve,
moderada o grave.
• Esta lesión difusa lleva al síndrome de disfunción multiorgánica
(MOF), una de las principales causas de fallecimiento del shock. Se
define como la falla de 2 o mas órganos.
Definiciones