ADICCION

A DROGAS.
Docente Dr© QF. Pablo Yáñez S.

Carrera de Medicina - Universidad Pedro de Valdivia.

La adicción a las drogas es una

enfermedad crónica.

Las farmacodependecias son un

grupo complejo de enfermedades
que afecta el cerebro.

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Visión centrada en la droga:


Enfermedad yatrogénica. “Desarrollarían adicción

los que, por el ambiente social, tengan más
oportunidades de consumir drogas”.
Visión centrada en el individuo:


Enfermedad preexistente que se evidencia por la

droga. “Desarrollarían adicción aquellos individuos
en que la droga produce efectos reforzadores
patológicamente mayores que en el resto de la
población”.

 Toda sustancia psicoactiva capaz de producir

alteraciones del comportamiento, del estado de
ánimo o de las percepciones sensoriales y que puede
generar abuso o adicción.

 Según OMS: Toda sustancia, terapéutica o no, que es

capaz de actuar sobre el SNC del individuo hasta
provocar en él una alteración física o intelectual, la
experimentación de nuevas sensaciones o la
modificación de su estado psíquico.

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Consumo repetido de una sustancia sin que se presente
compulsión ni tolerancia, con mínima dependencia
psíquica, sin dependencia física, y daños menores que
sólo repercuten en el individuo. Ejemplo: café, alcohol
moderado, chocolate, etc.

 Autoadministración de cualquier droga en

cantidades y circunstancias que se desvían de
las pautas sociales o médicas aceptadas en una
cultura determinada.
 Implica uso ocasional o crónico de drogas
legales o ilegales.
 Incluye la noción de desaprobación social y
tiene distintos significados para distintas
personas.

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 Enfermedad cerebral crónica y recurrente, que se
evidencia por la exposición prolongada a los efectos
farmacológicos de una droga y que se caracteriza por:
 Un comportamiento compulsivo de búsqueda y consumo
de la droga, a pesar de las consecuencias negativas (salud,
sociales o legales).
 Pérdida de control sobre el consumo de la droga.
 Aparición de un estado emocional negativo cuando se evita
el acceso a la droga.
 Cambios neuroquímicos y moleculares en el cerebro.

 En el DSM-5 2013 se usa el término “substance use

disorder” (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5, 2013).

 Costo (USA) $193 billones drogas ilegales, $193 billones

por tabaco, and $235 billones por alcohol.

 Chile : alcohol: $2.5 billones y reducción del 22% de la

sobrevida.

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Drug Alcohol Depend. 2011 May 1; 115(1-2): 120–130.

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Modelo Moral
El abuso de droga era considerado como
“ pecado ” o “ crimen ”
Esta forma de conceptualizar conduce a la prohibición.

Modelo Médico
La adición a drogas es una enfermedad que requiere de
intervención médica.

Modelo de aprendizaje social

El abuso de drogas es un aprendizaje ambiental
(explicable por el condicionamiento clásico & operante )

“...la adicción es una reacción humana frente a

las drogas y frente a muchas otras
experiencias como el amor, el matrimonio, el
hogar, la medicina, la psiquiatría, la escuela y
la religión. Es un apego tan fuerte a un objeto,
persona o sensación, que el individuo
disminuye su aprecio por otras cosas y su
capacidad para ocuparse de ellas, a tal grado
que se hace dependiente de tal experiencia
como la única fuente de gratificación”
Stanley Peele, “Amor y Adicción” (1975)

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 Enajenación
psicológica
(5%)
Consumo
Enajenación diario
Social

Búsqueda Espiritual Una vez al mes o

PLACER semana
(ABURRIMIENTO)
1 a 2 veces en
CURIOSIDAD (55%) total

Uso Casual Experimental

Curiosidad
Uso
ocasional

Gusto
Uso
ABUSO intensivo

Deseo

Uso
compulsivo

Necesidad

ADICCION

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 Proceso fisiológico de neuroadaptación que se
desarrolla como respuesta homeostática a la
administración repetida de una droga.
 Se evidencia cuando disminuye o se interrumpe el
consumo, provocando el síndrome de abstinencia que
se caracteriza por manifestaciones emocionales y
motivacionales, tales como ansiedad, disforia, anhedonia
y deseo compulsivo de droga (Dependencia
Psicológica)
 Con ciertas drogas, la abstinencia presenta, además, un
componente somático: hipertensión, temblores,
convulsiones, lagrimeo, cólicos abdominales
(Dependencia Física).

 Conjunto de síntomas que aparecen tras

disminuir o cesar bruscamente el consumo de
una droga.
 Los síntomas producen malestar y determinan
la recaída del individuo en el consumo, para
aliviarlos o evitar su aparición.
 El síndrome desaparece al consumir la misma
droga u otras con acciones similares
(reforzamiento negativo).

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 TOLERANCIA

Necesidad progresiva de administrar cantidades

crecientes de una sustancia para conseguir el
efecto deseado.
• Farmacocinética: Inducción enzimática.
• Farmacodinamia: Disminución de la densidad o
sensibilidad del receptor o cambios en el sistema de
transducción.
• Conductual o aprendida

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 Conace 2012

Drug Alcohol Depend. 2011 May 1; 115(1-2): 120–130.

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ORAL Inicio lento, bajo potencial adictivo,
niveles sanguíneos sostenidos.

Inicio rápido, alto potencial adictivo,

INTRANASAL niveles sanguíneos erráticos, absorción
autolimitada

INTRAVENOSA Inicio rápido, alto potencial adictivo,

niveles sanguíneos estables.

FUMADA Inicio muy rápido, alto potencial

adictivo.

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 CLASIFICACIÓN POR FAMILIAS.
 Tabaco: nicotina.
 Depresores: Alcohol, barbitúricos,
benzodiazepinas, solventes volátiles.
 Analgésicos opiáceos: Morfina, heroína, etc.
 Psicoestimulantes: Cocaína, anfetaminas y drogas
de diseño.
 Cafeína
 Canabinoides: Marihuana, tetrahidrocanabinol y
derivados.
 Alucinógenos: LSD, mescalina, psilocibina, etc.

 Legales sin utilidad  Ilegales sin utilidad

terapéutica: terapéutica:
 Alcohol  Cocaina
 Nicotina  Drogas de diseño
 Solventes  Alucinógenos.
 Legales con utilidad
terapéutica:  Ilegales con posible
 Opiodes utilidad terapéutica:
 Barbitúricos  Marihuana.
 Anfetaminas.  Heroína.

12
13
 Jack E. Henningfield, PhD for NIDA

 “Contrariamente a la creencia popular, la

marihuana puede ser adictiva”. Estudios indican
que 1 in 11 usuarios desarrolla adicción a la
marihuana (Anthony, 1994; Lopez-Quintero
2011).Este número aumenta entre los adolescentes
que comienzan a usarla antes de los 13 años (17%,
o 1 en 6) y en usuarios diarios al 25-50 % (Hall,
2009; Hall, 2009).

http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/marijuana

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El THC en marihuana actua en un gran número de
receptores que responden a los THC-naturales del
cerebro (del tipo de acido grasos).

Estos no solo generan el “high” sino otros efectos como:

 Ver colores más brillantes
 Alterar el sentido del tiempo
 Cambios en la sensación de bienestar
 Mobilidad impedida
 Dificultades en resolver problemas
 Memoria es reducida

 Alucinaciones temporales
 Paranoia temporal
 Aumenta los síntomas de la esquizofrenia
(alucinaciones, paranoia, confusion mental)
 Depresión
 Ansiedad
 Dependencia

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PNAS | Published online August 27, 2012 | E2657–E2664

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Drogas Target primario
Cafeína Receptor adenosina
Nicotina Receptor nicotínico colinérgico

Sustancias depresógenas
Barbituricos GABA receptor
Benzodiazepinas GABA receptor
Opioides Receptor Opioides m, k, d
Marihuana/THC Receptor Canabiniodes

Sustancias estimulantes
Cocaína Transportador de dopamina
Anfetaminas Dopamina / NE recambio

Sustancias Alucinógenas
LSD Receptor de Serotonina
MDMA (éxtasis) Receptor de Serotonina

Sustancias de diseño
PCP Receptor NMDA
Ketamina Receptor NMDA
Inhalantes ??

NMDA receptor (bloqueo)

Kainato receptor (bloqueo)
GABA receptor (estimulación)
Glycina receptor (estimulación)
Nicotinico Ach receptor
(estimulación)
Serotonina receptor (estimulación)
Alcohol : Calcio canales (bloqueo)
Potasio canales (bloqueo)
Protein Kinasa C
Protein Kinasa A
DARPP-32
Fosfatasas
Neuroesteroides

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1. A concentraciones moderadas genera un efecto placentero liberando
dopamina en el núcleo acumbens (activando las neuronas
dopaminérgicas del tegmento ventral). Una a tres cervezas (aprox 0.05-
0.10 %)
2. A concentraciones más altas tiene un efecto ansiolítico (activa el receptor
de GABA). Tres a cuatro cervezas (>0.10%).

3. A concentraciones altas inhibe el receptor de glutamato (NMDA)

inhibiendo los procesos cognitivos-anestesia disociativa (blackout) y el
equilibrio. Mas de 5 cervezas. (>0.15-0.20%)

4. A altas concentraciones de alcohol (canales de sodio?): 0.3% anestesia.

5. A muy altas concentraciones de alcohol (>0.4%): paro respiratorio

(muerte).

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 Marcada inhibición del consumo de alcohol de ratas UChB bebedoras
por administración intracerebral (VTA) de un vector lentiviral que
codifica el gen de aldehído deshidrogenasa (ALDH2)
9,00
Vector Lentiviral
8,00 Vacío

7,00
Ethanol intake (g/kg/day)

6,00

5,00

4,00

3,00

Vector Lentiviral
2,00 que aumenta la
deshidrogenasa
1,00
aldehídica
(ALDH2)
0,00
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
TIME (days)

Karahanian et al 2015

Autoestimulación
eléctrica del circuito del
placer

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 Etanol - Opioides – Barbitúricos - Nicotina

Etanol
Opioides
BZD

Cocaína
Anfetaminas
Opioides
Etanol
Nicotina

La activación de los circuitos cerebrales de recompensa ocurre por

estimulación o desinhibición de las neuronas dopaminérgicas
ventrotegmentales . Las proyecciones terminales de estas neuronas
incrementan el recambio de Dopamina en el N. Acumbens, resultando la
conducta de refuerzo.

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 Sitios de acción de varias drogas
(Sistema de recompensa)

Las drogas adictivas basan sus propiedades reforzadoras en la

activación de algunos circuitos cerebrales (de recompensa) que
parece ser la vía final común de todas las sustancias de abuso.

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 AUTOADMINISTRACION RECOMPENSA (PLACER)

Liberación de
CLAVES Liberación de
dopamina AMBIENTALES dopamina
ESTRES

MOTIVACION REFORZAMIENTO
(incentivo) POSITIVO

http://www.drugabuse.gov/drugs-
abuse/commonly-abused-drugs-charts

http://www.senda.gob.cl/media/2015/08/Inf
orme-Ejecutivo-ENPG-2014.pdf

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FIN…

23