18/04/2019

INTRODUCCION A LA
MEDICINA I

DR. LUIS F. SANCHEZ REYNA

EP MEDICINA HUMANA UNS

1
 18/04/2019

DR. LUIS F. SANCHEZ REYNA

EP MEDICINA HUMANA UNS

2
 18/04/2019

“The future is already here — it's just not very evenly

distributed”
William Gibson

3
 18/04/2019

REDEFINIENDO EL PRESENTE Y
FUTURO

EL HOMBRE DEL AÑO SE CONVIERTE EN INMORTAL

SALUD COMO DERECHO Y RESPONSABILIDAD

4
 18/04/2019

PROYECCIONES

CAMBIOS DEMOGRÁFICOS

PROYECCIONES

CAMBIO EN PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

5
 18/04/2019

MEGATENDENCIAS

• Globalización • Internet y otras tecnologías de

información
• Nuevos ejes geopolíticos
• Envejecimiento y migración
• Amenazas a la seguridad nacional
y global • Mega ciudades
• Nuevas potencias económicas • Cambio climático y medio
ambiente

MEGATENDENCIAS EN SALUD

• Crecimiento en innovación • Desarrollo científico y tecnológico

• Incremento de demanda en incesante
economías emergentes genómica, programación celular,
• Aumento de costos células madre, nanomedicina,

• Amenazas de pandemias Inteligencia artificial, telemedicina, robótica,

etc.
globales
• Medicina personalizada y avances
• Financiadores en decisiones de
tecnológicos
tratamiento
• Nuevos roles de los profesionales de
• Mayor uso de la prevención
la salud

6
 18/04/2019

TENDENCIAS DE LA MEDICINA

• Personalizada
• Preventiva
• Predictiva
• Participativa

2050: ESCENARIOS FUTUROS POSIBLES

Población peruana envejece

▪ predominio de ENT, se reduce infecciosas, no aumentan lesiones

▪ ↑economía, ↑formalización, sistema de salud más articulado
▪ órganos reguladores funcionan, impulso de la ciencia y tecnología
▪ énfasis en prevención, gestión en redes, servicios centrados en las personas
▪ sistema de salud articulado e integrado
▪ equilibrio global, se controlan amenazas a seguridad nacional y global
▪ acuerdos comerciales dinamizan crecimiento y no bloquean mejora en salud
▪ acceso universal a la salud

7
 18/04/2019

2050: ESCENARIOS FUTUROS POSIBLES

Población peruana envejece

▪ predominio de las ENT, pero persisten infecciosas y aumentan lesiones

▪ acceso a salud aumenta en cobertura pero no mejora en calidad
▪ sistema de salud se mantiene segmentado, pero hay mejor articulación
▪ crecimiento económico irregular
▪ apoyo a ciencia y tecnología se estanca
▪ compromisos internacionales reducen acceso equitativo
▪ crisis global y cambio climático no tienen mucho impacto

2050: ESCENARIOS FUTUROS POSIBLES

Población peruana envejece

▪ aumentan las ENT, hay epidemias y aumentan lesiones

▪ acceso a salud aumenta en cobertura pero no mejora en calidad
▪ sistema de salud se mantiene segmentado, el crecimiento es desregulado
▪ con pobre articulación entre actores de salud ,
▪ estancamiento económico después de crecimiento irregular, baja
formalización
▪ compromisos internacionales reducen acceso equitativo
▪ crisis global y cambio climático

8
 18/04/2019

PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD

DOS GRANDES INTERROGANTES

¿POR QUÉ ESTA PERSONA ESTÁ

ENFERMA (AQUÍ Y AHORA)?

¿POR QUÉ UNAS PERSONAS ESTÁN

SANAS Y OTRAS NO?

9
 18/04/2019

¿PARA QUÉ TRATAR A LAS PERSONAS...

... Y PERMITIR QUE REGRESEN LUEGO

A LAS CONDICIONES DE VIDA
QUE LA ENFERMAN?

10
 18/04/2019

EVOLUCIÓN HISTÓRICA S XX
Definición por la negativa: salud como ausencia
de enfermedad

Definición de la OMS (1946)

Definición de Terris

Definición de Salleras Sanmartí

DEFINICIÓN DE LA OMS (1946)

La salud es el completo estado de bienestar

físico, mental y social, y no la mera ausencia de
enfermedad.

Avances Aspectos negativos

Definición positiva Utópica
Abarca los tres aspectos Bienestar = Salud
Alcance universal Estática
No operativa

11
 18/04/2019

DEFINICIÓN DE TERRIS

Es un estado de bienestar físico, mental y social,

con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de afecciones y
enfermedades.

Aspectos positivos:
• Elimina la utopía del completo bienestar
• Es operativa (capacidad de funcionamiento)

DEFINICIÓN DE TERRIS

SALUD ENFERMEDAD
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

BIENESTAR
(sentirse bien)

MALESTAR
(sentirse mal)

CAPACIDAD
DE FUNCIONAR
(funcionamiento)

12
 18/04/2019

DEFINICIÓN DE SALLERAS-SANMARTÍ

La salud es el logro del más alto nivel de bienestar

físico, mental y social, y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales
en los que vive inmerso el individuo y su
colectividad.

Aspectos positivos:
agrega la importancia del contexto

CONCEPTO DE SALUD

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de
salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión,
ideología política y condición económico social. La salud de todos los
pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la
seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los
estados y los individuos.

Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definición:

“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.”

OMS. 1985

13
 18/04/2019

CONCEPTO DE SALUD

Determinada por componentes biológicos,

sicológicos y sociales en unidad dinámica con la
enfermedad.

Resultado de la interacción entre los individuos y su

medio, condicionando niveles de bienestar físico,
mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad social y

económicamente social y productiva. La salud de los
individuos es una condición necesaria pero no
suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-
económico.

CONCEPTO DE SALUD

Está condicionada a cada momento histórico de

desarrollo de cada sociedad.

La salud es un derecho humano fundamental y

constituye un inestimable bien social.

Se trata de una necesidad básica de todo individuo.

14
 18/04/2019

CONCEPTO DE SALUD

“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa

así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que
uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de
un buen estado de salud.”

“La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los

centros de enseñanza , de trabajo y de recreo”

Carta de Otawa
Canadá, 1986.

15
 18/04/2019

Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica: E
El Individuo está enfermo. T
Característica: Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente A
Muerte P
A
El Individuo está sano. Horizonte: Secuelas
C
Hay equilibrio: entre el L
Complicaciones
Agente, el Huésped y su Medio Í
Ambiente. Signos y Síntomas Específicos N
I
Signos y Síntomas Inespecíficos C
A
Agente Clínico
E
Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. T
Huésped Medio del agente Respuesta Inmune del Huésped. A
Ambiente Locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. P
de Entrada A

Período de Incubación S
Puerta (período de latencia, adaptación, U
reproducción, expansión local, cambios B
histopatológicos y/o diseminación sistémica)
C
L
Í
N
I
C
A

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

16
 18/04/2019

APROXIMACIONES AL FENÓMENO SALUD Y ENFERMEDAD

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Predisposición al Daño
EXPOSICION
PREVENCION A LA NOXA
PRIMARIA

Periodo Preclinico

PREVENCION Periodo Clínico

SECUNDARIA

Resolución
PREVENCION
TERCIARIA Secuelas
Invalidez
Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

APROXIMACIONES AL FENÓMENO SALUD Y ENFERMEDAD

Modelo De Leavell y Clark. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
REHABILITACION
DE LA SALUD Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

17
 18/04/2019

APROXIMACIONES AL FENÓMENO SALUD Y ENFERMEDAD

Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

Factores
Estilo
de Vida Biologicos

Campo
de
Servicios Salud
Ambiente
de Salud

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

APROXIMACIONES AL FENÓMENO SALUD Y ENFERMEDAD

Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD

Psíquico

Equilibrio ESTILO
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

18
 18/04/2019

APROXIMACIONES AL FENÓMENO SALUD Y ENFERMEDAD

Modelo Epidemiologico De Dever. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

FISICO
ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
PREVENCION

MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

PSIQUICO CURACION
AMBIENTE DE SALUD ATENCION

SOCIAL RESTAURACION
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
DE TRABAJO DE VIDA ACTIVIDADES CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

CARTA DE OTTAWA

“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las

condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los
implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales,
económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

“Se requiere una participación protagónica de la población para que

esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente
y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá
alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control
de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud
radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de
prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de
salud”

19
 18/04/2019

PARADIGMA EMERGENTE

Multicausalidad jerárquica

Interdisciplinariedad de los equipos de salud

Enfoque en la salud y no en la enfermedad

Equipo de salud trabajando en la comunidad

Comunidad participando en el cuidado de su salud

20
 18/04/2019

MUCHAS GRACIAS

POR VOLAR CON NOSOTROS…

luisanchezreyna@hotmail.com

21