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Mamograf�a

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Mammogram.jpg
La mamograf�a o mastograf�a consiste en una exploraci�n diagn�stica de imagen por
rayos X de la gl�ndula mamaria, mediante aparatos denominados mam�grafos (en dosis
de alrededor de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisi�n de rayos X
especialmente adaptados para conseguir la mayor resoluci�n posible en la
visualizaci�n de las estructuras fibroepiteliales internas de la gl�ndula mamaria.

�ndice
1 Origen
2 Aplicaciones
3 Falsos negativos
4 T�cnicas de mamograf�a
5 Mamograf�a por tomos�ntesis
6 V�ase tambi�n
7 Referencias
8 Enlaces externos
Origen
Los inicios de la mamograf�a o mastograf�a como m�todo radiol�gico se remontan a
1913 cuando Alberto Salom�n radiografiaba piezas de mastectom�a para determinar la
extensi�n del tumor. En 1945 Ra�l Leborgne en Uruguay le dio impulso al m�todo y
caracteriz� las micro calcificaciones. En la d�cada de los a�os 1960 comenzaron los
primeros ensayos randomizados de screening con el estudio del Plan de Seguros de
Nueva York, continuados por el de dos condados de Suecia, realizado por Lazlo
Tabar, y otros desarrollados en distintos pa�ses. Dichos ensayos demostraron que
era posible disminuir la mortalidad por c�ncer de mama gracias a estos programas.

Aplicaciones

Mamograf�a con lesi�n sospechosa grado IV


La capacidad de identificaci�n de lesiones de m�nima dimensi�n ha preconizado la
utilizaci�n de la mamograf�a en revisiones sistem�ticas para detectar tumores antes
de que puedan ser palpables y cl�nicamente manifiestos (cribage mamogr�fico). Este
diagn�stico, efectuado en una fase muy precoz de la enfermedad, suele asociarse a
un mejor pron�stico de curaci�n, as� como a la necesidad de una menor agresividad
del tratamiento para el control del c�ncer.

En numerosos pa�ses la rutina de mamograf�a de mujeres es recomendada como m�todo


de escrutinio para diagn�stico precoz de c�ncer de mama. La United States
Preventive Services Task Force recomienda mamograf�as, con o sin examen cl�nico de
mamas, cada 1�2 a�os en mujeres de 40 o m�s.1?2? En conjunto con an�lisis cl�nicos,
se ha hallado una relativa reducci�n de la mortalidad del c�ncer mamario de 20%.3?
A partir de 2000 los mamogramas se volvieron controversiales, cuando se publicaron
resultados de dos estudios de alta calidad.4?

La mamograf�a, cuando detecta una lesi�n sospechosa de c�ncer, la clasifica dentro


de una categor�a de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), las
primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la
IV y V aumenta la probabilidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la
mamograf�a puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen cl�nicamente.

Falsos negativos
La mamograf�a da falso negativo (no hay c�ncer) al menos de un 10 %. Esto es
parcialmente debido al oscurecimiento por tejidos densos, o muy densos que ocultan
el c�ncer, y a que la apariencia del c�ncer en mamogramas tiene un gran solapeo con
la apariencia de tejidos normales.
T�cnicas de mamograf�a
Ante la prueba, es importante cumplir con las indicaciones del personal sanitario.
La manera adecuada de presentarse a este examen es reci�n ba�ada, con las axilas
depiladas, sin desodorante ni crema, con ropa de dos piezas.

Se necesitan 4 radiograf�as b�sicas para la evaluaci�n del tejido (dos por cada
mama).

Primera: Cefalo-caudal, o CC (donde el rayo incide de arriba abajo). La paciente se


coloca frente al mast�grafo, descubre su mama y el radi�logo ser� quien posicione.
La mama quedar� sobre una plancha, cuidando que la piel no forme pliegues y el
pez�n quede completamente de perfil, en la medida en que la anatom�a de la paciente
lo permita. De no ser esto posible ser� de mucha ayuda colocar marcadores para
evitar cualquier confusi�n durante el estudio. Se hace descender un compresor poco
a poco hasta lograr que el tejido se expanda. A continuaci�n, se capturar� la
radiograf�a, comprobando que el hombro y la barbilla no produzcan sombra alguna.

Segunda: Medio Lateral Oblicua, o MLO (en la que el mast�grafo es oblicuado a 45


grados). La paciente se coloca de pie, a un lado del aparato. Se le pide que
levante el brazo y lo apoye en el lado contrario. En esta posici�n, se evaluar� el
m�sculo pectoral, por lo que se incluye un tanto del �rea axilar, quedando el
compresor por debajo de la clav�cula. Al igual que en la fase anterior, debe
procurarse que no haya pliegues en la piel, que el pez�n quede de perfil y que la
compresi�n sea gradual.

El sistema autom�tico de los aparatos permite liberar la presi�n de la mama en


cuanto se efect�a el disparo de la radiograf�a.

Mamograf�a por tomos�ntesis

Reconstrucci�n de un maniqu� hecho a partir de un mam�grafo con tomos�ntesis. Se


pueden apreciar los desplazamientos de la imagen, debido al �ngulo de adquisici�n.
�ltimamente ha entrado en el mercado un nuevo tipo de mam�grafos, los cuales
adquieren im�genes mientras el tubo de rayos gira. Esto provoca una reconstrucci�n
tridimensional aproximada de la mama, pudiendo distinguir lesiones superpuestas que
en una mamograf�a convencional adem�s de im�genes m�s claras. Las consecuencias
derivadas de este novedoso sistema es un n�mero menor de repeticiones de
mamograf�as as� como de reducci�n de biopsias, lo que conlleva un diagn�stico m�s
eficaz de la paciente. Existen estudios5? cl�nicos donde se detectaron menos casos
de falsos positivos con 3D que con 2D. Su funcionamiento es: la adquisici�n de una
serie de im�genes de baja dosis a lo largo de un peque�o �ngulo de adquisici�n. Al
conjunto de proyecciones se le aplica un algoritmo de reconstrucci�n y se obtienen
distintos �cortes� de la mama. Estos cortes son siempre paralelos a la bandeja y se
reproducen inmediatamente en una pantalla de alta definici�n.

El �ngulo de adquisici�n es lo que m�s se ha tardado en optimizar, ya que puede


pensarse que para grandes �ngulos la reconstrucci�n m�s fiel a la realidad (como
ocurre cuando el estudio es por tomograf�a computerizada). Pues en tomos�ntesis no
es as� ya que el panel de adquisici�n tiene una restricci�n que es que no puede
girar de acuerdo a la posici�n del tubo de rayos para una incidencia normal. As� se
pueden perder partes de la mama si la angulaci�n es excesiva o demasiada "sombra"
al capturar la imagen de manera que dos partes del panel de adquisici�n adquieran
el mismo tejido del paciente.

El tiempo de adquisici�n ha de ser lo m�s corto posible debido a que si la paciente


se mueve, no se obtiene una reconstrucci�n fiel a la realidad.

Existen dos modos de adquisici�n de im�genes en un mam�grafo con tomos�ntesis. Una


es "step and shoot", es decir, el tubo de rayos se para al adquirir cada imagen.
Esta t�cnica tiene unos pros que son que el foco emisor de rayos no se mueve en el
momento de adquirir una nueva imagen. Sin embargo, aumenta sensiblemente el tiempo
de adquisici�n del estudio. El otro modo de adquisici�n es modo continuo, en el
cual el tubo de rayos est� emitiendo radiaci�n mientras se mueve. A su vez, el
panel adquisitor tambi�n est� obteniendo im�genes de manera continua.

Adquisici�n por tomos�ntesis en un m�m�grafo de un maniqu�. An�lisis con ImageJ.


V�ase tambi�n
diagn�stico del c�ncer de mama
galactograf�a
neumooncograf�a
neumoquistograf�a
Referencias
Screening for Breast Cancer Agency for Healthcare Research and Quality
Summary of the Evidence Agency for Healthcare Research and Quality.
G�tzsche PC, Nielsen M (2006). �Screening for breast cancer with mammography�.
Cochrane Database Syst Rev (4): CD001877. PMID 17054145.
doi:10.1002/14651858.CD001877.pub2.
Miller AB (2003). �Is mammography screening for breast cancer really not
justifiable?�. Recent Results Cancer Res. 163: 115-28; discussion 264-6. PMID
12903848.
Smith, Andrew P.; Rafferty, Elizabeth A.; Niklason, Loren (20 de julio de 2008).
Krupinski, Elizabeth A., ed. Clinical Performance of Breast Tomosynthesis as a
Function of Radiologist Experience Level. Lecture Notes in Computer Science (en
ingl�s). Springer Berlin Heidelberg. pp. 61-66. ISBN 9783540705376. Consultado el
12 de mayo de 2016.

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