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CAIXA DE TEXTO
↓ Abrupta da taxa de
filtração glomerular ?
CAIXA DE TEXTO
Diurese ?
CAIXA DE TEXTO
Acúmulo de substancias
nitrogenadas?
CAIXA DE TEXTO
DEFINIÇÕES
heterogêneas
CAIXA
• > 30 definições DE TEXTO
• Dificuldade para comparar
estudos
• Variação da incidência
• Variação da mortalidade
DEFINIÇÕES
reunião de experts
CAIXA DE
• Dobrar a Creatinina?
TEXTO
• Creat 2,0 mg/dL?
• ↑ Creat 25% do basal?
• ↑ Creat 50% do basal?
• ↑ 0,3 mg/dL na Creat?
CRITÉRIO RIFLE
CAIXA DE TEXTO
Failure
Loss
End-stage
RIFLE
I CAIXA DE TEXTO
Injúria
Renal
II
Aguda
III
Exemplo:
Paciente masculino, branco, 75 anos, 100 Kg, sepse abdominal pós-
apendicectomia,
CAIXA DE TEXTO
Creatinina basal = 1 mg/dL
Creatinina atual = 2 mg/dL
Diurese = 0,4 mL/Kg nas últimas 12 horas
Qual a classificação RIFLE?
Creatinina 2 x
Diurese < 0,5 mL/Kg/hora por 12 horas
RESPOSTA = INJÚRIA (I)
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
• Pré-renal
• Renal
• Pós-renal
Pré-renal
• HemorragiaCAIXA DE TEXTO
• Sepse
• Grande queimado
• Insuficiência cardíaca
• Hepatopatia
• Drogas: AINE, IECA
Renal
CAIXA
• Glomerular: DE TEXTO
glomerulonefrite, vasculite
CAIXA DE TEXTO
• Uréia
• Creatinina
• Biomarcadores
Ureia
CAIXA DE
Causas de elevação: TEXTO
• Insuficiência renal
• Desidratação
• Hemorragia digestiva
• Dieta hiperproteica
Muito ruim
Creatinina
CAIXA
Problemas: DE TEXTO
• Secreção tubular
• Insensível
• Alteração tardia
• Múltiplos interferentes
(sexo, massa, idade)
ruim
20
(mg/100 ml)
15
CAIXA DE TEXTO
[creat] plasma
10
0
0 20 40 60 80 100 120
RFG (ml/min)
20
(mg/100 ml)
15
CAIXA DE TEXTO
[creat] plasma
10
0
0 20 40 60 80 100 120
RFG (ml/min)
Biomarcadores
• Mais precoces
CAIXA DE TEXTO
• Mais sensíveis
• Se correlacionam melhor
com prognóstico
• Permitem intervenção
mais precoce e eficaz
Biomarcadores
CAIXA DE TEXTO
NGAL
2h 8h 24h 72h
Dosada na urina
CAIXA
• PTN básica não DEque
glicosilada TEXTO
é sintetizada em
taxa constante e liberada no plasma por todas
células nucleadas
• Filtrada livremente pelos glomérulos
• Dosada no soro
• Prediz IRA antes da elevação da Creatinina
CAIXA DE TEXTO
• 50% dos casos de IRA em CTI = sepse
CAIXA DE TEXTO
• IRA na sepse = mortalidade da sepse
• Minoria dos pacientes = NTA
• Maioria dos pacientes = injúria não
hemodinâmica (hipoxia, apoptose,
inflamação, coagulação)
Sepse e rim
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
CAIXA
1.Combater a causa
DE TEXTO
2.Suporte clínico
4.Considerar diálise
Diálise: Indicações
• Uremia
CAIXA DE TEXTO
• Hipervolemia
• BH cumulativo positivo
• Hiperpotassemia
• Acidose
• Disnatremias
Diálise na UTI
Quando?
Quanto?
QUAL ?
CAIXA DE TEXTO
CAIXA DE TEXTO
QUANTO ?
CAIXA DE TEXTO
Complicações de IRA
• ↑ K+ CAIXA DE TEXTO
• ↑ volume
• Acidose
• Encefalopatia
• Anemia e trombocitopatia
• Miopatia
• ↓Imunidade
NEFROPATIA POR CONTRASTE
• IRC + DM = risco em 4 X
• Fatores de risco relacionados ao
contrasteCAIXA DE+TEXTO
= volume osmolaridade
CAIXA DE TEXTO
LEMBRETE
CAIXA DE TEXTO
A IRA na sepse
não é pré-renal !!
PERGUNTA
CAIXA DE TEXTO