REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
INSTITUTO UNIVERSITARIO GRAN COLOMBIA
SAN CRISTÓBAL – ESTADO TÁCHIRA

Proceso de atención de enfermería aplicado a la paciente Y.V. de 39

años de edad con DX médico de: Miomas uterino, quien fue intervenida
quirúrgicamente por una extracción transvaginal del útero mediante una
histerectomía; situada en la sala de recuperación del Hospital del
I.V.S.S. “Patrocinio Peñuela Ruiz”, San Cristóbal Estado Táchira

Autores
Medina Francisco V-27.968.915
Zambrano Oriana V-28.591.029
Zambrano Ariana V.28.591.031

Unidad Curricular
Enfermería Materno Infantil I

Docente
Lcda. Jannette Fernández

Lapso 2018-2

San Cristóbal, diciembre 2018

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 INTRODUCCION

La Enfermería es considerada como la ciencia del cuidado de la salud del

ser humano, siendo una disciplina que en los últimos años ha ido precisando
cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. De tal
manera que se puede indicar que la enfermería se encarga del estudio de las
respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto
sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual;
es una profesión que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y
la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de
desarrollo del cuidado de la salud del ser humano.
Es por ello que a través de este informe se despliega el resultado del
análisis de un caso clínico, con el propósito de analizar las necesidades que
padecen usuarias, al presentar mioma uterino, este estudio se realizó a
través de métodos de investigación y recolección de datos, considerando
además las diferentes recomendaciones y pautas brindadas por la docente.
La experiencia de campo permitió valorar los conocimientos que se tienen
y también los se requieren profundizar como estudiantes, para lograr el
desempeño óptimo como futuros profesionales de enfermería.
El contenido de este informe está conformado en su primera parte de los
objetivos enfocados en el caso estudiado; luego se desarrolló un marco
teórico donde se describe la anatomía y fisiología del órgano afectado, la
patología que presentó, como la ficha farmacológica; se describe el modelo
de enfermería aplicable; se continua con la historia de la usuaria (M.H.), y el
emanen físico por sistema.
Posteriormente se presenta el plan de atención de enfermería, evolución
de enfermería, y cierra con las conclusiones y recomendaciones.

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 MARCO TEÒRICO

Mioma Uterino
Son tumores benignos ricos en matriz extracelular y que derivan de los
miocitos, que se encuentran presentes en el miometrio; estos miomas se
originan a partir de las células de músculo liso que se encuentran en la pared
del útero; en la mayoría de los casos suelen ser múltiples, pero también
pueden presentarse de forma única. Otros términos por los que se suelen
denominar a estas lesiones son leiomiomas o fibromas uterinos.
Desde finales de los años 60 se ha aceptado la posibilidad de que tengan
un origen clonal, es decir, que procedan todos de un único miocito. Éste
sufre una mutación que favorece su proliferación, pero se desconoce si,
únicamente por esta alteración, pueden generarse los miomas; estos se
encuentran en el cuerpo uterino, aunque en algunos casos también se
pueden presentar en el cuello del útero o cérvix.

Etiología
Son frecuentes en mujeres mayores de 20 años aumentando su
prevalencia con la edad, sus causas exactas aún son desconocidas para los
especialistas; pero la investigación y la experiencia clínica apuntan a estos
factores:
Cambios genéticos.-. Muchos fibromas contienen cambios en los genes
que difieren de aquellos que se encuentran en las células normales del
músculo uterino.
Hormonas.- El estrógeno y la progesterona, dos hormonas que estimulan
el desarrollo de la pared del útero durante cada ciclo menstrual como
preparación para el embarazo, parecen promover el crecimiento de fibromas.
Los fibromas contienen más receptores de estrógeno y progesterona que las
células normales del músculo uterino. Los fibromas tienden a achicarse luego
de la menopausia debido a una disminución en la producción de hormonas.

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 Otros factores de crecimiento. Las sustancias que ayudan al cuerpo a
mantener los tejidos, como el factor seudo insulínico de crecimiento, pueden
afectar el crecimiento del fibroma. Los médicos creen que los fibromas
uterinos se desarrollan a partir de una célula progenitora en el tejido
muscular liso del útero (miometrio). Una sola célula se divide reiteradamente,
y finalmente crea una masa gomosa y firme, diferente al tejido cercano.
Los patrones de crecimiento de los fibromas uterinos varían: pueden
crecer rápida o lentamente, o pueden mantener su tamaño. Algunos fibromas
pueden aumentar su tamaño de manera repentina, y algunos pueden
achicarse por sí solos. En algunos casos, los fibromas que estaban
presentes durante el embarazo se encogen o desaparecen luego del
embarazo, cuando el útero vuelve a su tamaño normal.

Factores de riesgo
Se conocen pocos factores de riesgo de fibromas uterinos además del de
ser una mujer en edad reproductiva. Algunos de los otros factores que
pueden afectar el desarrollo de fibromas son los siguientes:
Herencia. Si la madre o una hermana han tenido fibromas, hay un mayor
riesgo de padecerlo.
Raza. Las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de tener
fibromas que las mujeres de otros grupos raciales. Además, las mujeres
afroamericanas que desarrollan fibromas a edad temprana, también tienen
más posibilidades de tener más fibromas o fibromas de mayor tamaño.
Factores del entorno. Comienzo de la menstruación a edad temprana, uso
de anticonceptivos, obesidad, deficiencia de vitamina D, tener una dieta rica
en carnes rojas y baja en vegetales verdes, frutas y lácteos, tomar alcohol,
incluida la cerveza; todos parecen aumentar el riesgo de desarrollar miomas.

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 Sintomatología
Aproximadamente en la mitad de los casos, los miomas uterinos no
presentan síntomas y, en el resto de las pacientes, estos suelen ser muy
variables, dependiendo de la localización, el tamaño y la dirección de
crecimiento del tumor. Los síntomas más importantes son los trastornos del
sangrado menstrual y el dolor pélvico, sensación de presión en el estómago,
micción frecuente y estreñimiento con manifestaciones de compresión.
Trastornos del sangrado menstrual.- Aunque clásicamente se han
asociado los miomas uterinos con las hemorragias uterinas anormales, los
datos no son concluyentes: en muchos de los casos, la edad donde son más
frecuentes los miomas suele coincidir con dichas hipermenorreas, por lo que
no se puede determinar si se trata de un hallazgo o una mera coincidencia.
Otros de los síntomas son el sangrado entre periodos,.- Periodos de
menstruación abundante y, en ocasiones, con coágulos de sangre. Dichos
periodos pueden durar más de lo normal y producirse dolor durante los
mismos, con la característica añadida de un aumento en la necesidad de
orinar y calambres pélvicos.
Dolor y síntomas de compresión.- En un porcentaje amplio, los miomas
resultan indoloros y, en la mayoría de los casos, las algias pélvicas, o dolor
pélvico muy fuerte, que acompañan a los miomas son síntomas de
compresión y dependen del volumen y la localización del mioma. En cuanto
al dolor característico de los miomas, suele ser debido a tres posibles
factores: torsión del mioma, degeneración del mismo, o bien, por parto de
miomas submucosos pediculados, concepto que conlleva que el pedículo se
seccione y sea expulsado por la vagina.
Por otro lado, es posible que los miomas se presenten con síntomas
durante el embarazo, o bien, son detectados en el momento en el que la
paciente se realiza una ecografía.

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 Tipos de miomas
Dentro de los tipos de miomas uterinos se encuentran:
Los miomas submucosos: Son aquellos que nacen y crecen bajo el
endometrio o capa interna del útero. Este tipo es el menos frecuente de
todos, pero es el que causa más complicaciones. Dentro de este tipo, se
encuentran los miomas submucosos pediculados, que pueden verse
sometidos a la acción de las contracciones uterinas que tienden a
expulsarlos de la cavidad y producen su degeneración.
Los miomas intramurales: Se desarrollan en la pared del útero y pueden
provocar periodos menstruales con sangrado abundante o que éste se
produzca entre ciclos.
Los miomas subserosos son aquellos que se desarrollan bajo la capa
externa del útero y, al crecer, pueden provocar dolor o sensación de presión.
Aproximadamente el 55% de los miomas son subserosos, un 40% son
intramurales y un 5% son submucosos.

Exámenes Diagnósticos
Para determinar el diagnóstico de un mioma uterino se llevará a cabo, en
primer lugar, un examen pélvico, por parte del ginecólogo. que mostrará
cambios en la forma del útero; en algunos casos, no se puede determinar la
existencia de estos miomas con un simple examen, sobre todo en los casos
en los que la paciente presenta obesidad. Por lo tanto, el especialista llevará
a cabo otras pruebas diagnósticas como:
La ecografía.- que podrá crear, a través de ondas, una imagen más
definida del útero.
Una resonancia magnética.- se emplea imanes y ondas para crear
imágenes del mismo.
Histeroscopia.- a través de un tubo que se introduce en la vagina para
poder observar directamente el interior del útero.

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El embarazo y los fibromas

Si bien los fibromas uterinos normalmente no son peligrosos, pueden

ocasionar molestia y llegar a causar complicaciones tales como anemia a
consecuencia de la abundante pérdida de sangre.Habitualmente los fibromas
no afectan la capacidad de quedar embarazada. Sin embargo, los fibromas,
especialmente los fibromas submucosos, pueden provocar infertilidad o
pérdida del embarazo. Los fibromas también pueden aumentar el riesgo de
presentar ciertas complicaciones en el embarazo, como desprendimiento
prematuro de la placenta, retraso del crecimiento intrauterino y parto
prematuro.

Tipos de Tratamiento
Tratamiento Médico.- Los fármacos actualmente más empleados en el
tratamiento médico de los miomas uterinos son los análogos de la Gn-RH.
Normalmente se utilizan de manera temporal y pueden contribuir a reducir el
tamaño de los miomas, aunque en raras ocasiones llegarán a hacerlos
desaparecer. El fundamento de este tratamiento es disminuir la cantidad de
estrógenos circulantes en sangre al bloquear la función del ovario.
Dado que estas lesiones son estrógeno-dependientes su tamaño tiende a
reducirse. Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe
vuelvan a crecer. Asimismo este tratamiento presenta efectos secundarios
similares a los que aparecen cuando la mujer alcanza la menopausia, tales
como sofocos, sudoraciones, sequedad vaginal, cambios de humor y en
algunas ocasiones pérdida de masa ósea.
El tipo de cirugía que pueden emplearse para el tratamiento quirúrgico de
los miomas varía según su localización, sintomatología, tamaño y deseos de
preservar fertilidad o menstruación que tenga la paciente.
Tratamiento quirúrgico.- En miomas pequeños localizados en la cavidad
uterina o en contacto con ella (miomas intramurales), se puede practicar la:

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 Histeroscopia quirúrgica.- Técnica consiste en introducir una pequeña
cámara (histeroscopio) dentro del útero y proceder a la exéresis del mioma
intrauterino. Requiere anestesia general o regional, aunque la recuperación
post-operatoria es muy rápida
Miomectomía.- En este caso se practica única y exclusivamente la
exéresis del mioma, preservando el útero que debe ser reconstruido durante
el acto quirúrgico. Esta técnica es la ideal a practicar en aquellas mujeres
que deseen preservar su útero, bien sea por futuros deseos de fertilidad o
por no querer perder la menstruación. Hay que señalar que la práctica de
una miomectomía no evita la posibilidad de que en el futuro vuelvan a
aparecer nuevos miomas uterinos. Adicionalmente, aproximadamente un
tercio de las pacientes que se someten a la miomectomía requerirán
posteriormente una histerectomía.
Histerectomía.- En este caso esta cirugía consiste en la exéresis total del
útero. Estas dos últimas técnicas quirúrgicas, pueden practicarse bien sea
por vía laparoscópica o vaginal, es decir sin necesidad de abrir el abdomen o
mediante laparotomía, cirugía en la que el abdomen es abierto. La elección
de una vía u otra dependerá de una serie de factores como tamaño de los
miomas, su localización, habilidad quirúrgica del cirujano entre otros.
Embolización de las arterias uterinas.- Conduce a la necrosis por falta de
irrigación. Indicado en algunos casos con buenos resultados. Es un paso
intermedio entre la cirugía y el tratamiento médico. Tiene buenos resultados
en pacientes seleccionados, aunque en ocasiones los efectos secundarios,
sobre todo el dolor postoperatorio pueden necesitar tratamientos específicos.

Objetivos
Objetivo general
Aplicar el proceso de atención de enfermería a la paciente M.H. de 30
años de edad con Dx médico de miomas uterinos, con una extracción

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transvaginal del útero mediante una histerectomía total y se encuentra en la
sala de recuperación del Instituto Venezolano de seguros Sociales (IVSS).

Objetivos específicos:
1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos
y técnicas de recolección de datos.
2. Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas
de salud destacados.
3. Planificar las acciones que contribuyen a solucionar o a disminuir los
problemas de salud destacados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificados
5. Evaluar resultados de enfermería aplicables.

Perfil de la usuaria

Y.V, de 39 años de edad, nacida el 12 de marzo de 1979, procedente

del Municipio San Cristóbal, estado civil casada, venezolana, grado de
instrucción Lic. en Administración, de religión católica, ocupación funcionario
público, fecha de ingreso el 16 de octubre de 2018, actualmente vive con su
esposo y sus dos hijos menores de edad en su residencia ubicada en el
municipio Cárdenas, no indicó tomar medicamentos, por línea materna la
madre es hipertensa y padece de diabetes mellitus 2, de padre fallecido por
cáncer de próstata, manifiesta mantener una alimentación poco balanceada
debido a la dificultad de adquisición de ciertos alimentos.
Refiere una micción y evacuación normal. Se observa que mantiene un
nivel adecuado de higiene de acuerdo a sus necesidades; mantiene un nivel
de sueño y descanso estable; manifestó no presentar ningún tipo de alergia,
no consumir alcohol, fumar cigarrillos o consumir drogas.

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 Modelo de teoría en que se basa el caso
El caso de basa según la Teoría de Dorothy Johnson, en la cual
describe que la persona es un ser bio-psico-social, basado en la teoría de los
sistemas generales y las necesidades humanas. Tiene como objetivo ayudar
al usuario, logrando y manteniendo su estabilidad, el proceso de enfermería
la definió en cuatro estadios valoración primero y segundo nivel, diagnóstico,
planificación y ejecución.

Valoración física por sistema

Edad, 39 años
Talla: 1,75
Peso: 82 kgs.
Sexo: Femenino
Signos vitales: Temperatura: 37ºC, Pulso: 79x1, FC: 130/80mmh, FR:
19x1

Sistemas Valoración
Según la escala de Maslow, se encuentra
Neurológico ubicado en tiempo lugar y espacio; mantiene
una actitud positiva y vocabulario adecuado
No presenta disfagia, no presenta esputo,
Respiratorio
campos pulmonares limpios.
No hay presencia de dolor torácico ni disnea.
Cardiovascular
Ruidos cardíacos rítmicos y regulares.
No presenta náuseas, vómitos ni reflujos, no
Gastrointestinal hay presencia de flatulencias, ni de
hemorragias, ni diarrea.
No hay presencia de alteraciones de la
micción, no hay cambios de coloración en la
Geniturinario
orina ni presencia de incontinencia. Manifestó
no padecer de enfermedades venéreas.
No presenta resequedad o descamación en
Tegumentario
la piel. Hidratación normal

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Plan de atención de enfermería

Resultado Acciones de Ejecución Evaluación

Alterado Verificación
Dolor R/C incisión Control de Medición constante
quirúrgica signos vitales de los signos
vitales. La usuaria
manifiesta que
Verificación de Informar al médico. disminuye la
la intensidad de intensidad del
dolor, dolor
característica
Administrar los
Verificación de medicamentos
medicamentos prescritos.
Observar el Limpiar la zona de
Alteración de la estado de la incisión según
integridad incisión. indicaciones
cutánea R/C
incisión quirúrgica Comunicar síntomas
E/P de infección al Se observa la
enrojecimiento y médico. incisión seca
tumefacción limpia e intacta sin
Cambiar o corregir signos de
los apósitos según infección.
Verificar necesidad.
condición de los
apósitos
. Potenciar las
Alteración de la . micciones a
micción y Monitoreo de intervalos regulares
deposición R/C frecuencia de cuando se retire la
alteración motora micción y sonda
sensorial deposición La usuaria
posquirúrgica E/P Movilización de la manifiesta
oliguria paciente por cortos necesidad de
intervalos para micción y
estimular la deposición.
deposición y
micción.

Brindar dieta que

estimule el proceso
de micción y
deposición

Informar al médico.

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Evolución de enfermeria según norma SOAIPE
Usuaria: Y.V. Edad: 39 años
Servicio: Obstetricia y Ginecología del Hospital del Seguro Social, “Dr.
Patrocinio Peñuela Ruiz”, San Cristóbal, estado Táchira.
Dx Médico: Miomas uterino
S: la usuaria refiere estar preocupada, por las hemorragias que últimamente
ha tenido, producto del mioma, siente temor que sea cáncer.
O: la paciente presenta signos vitales normales, Temperatura: 37ºC, Pulso:
79x1, FC: 130/80mmh, FR: 19x1;
De acuerdo al examen físico por sistema se observa : Sistema Neurológico,
se encuentra ubicado en tiempo lugar y espacio; mantiene una actitud
positiva y vocabulario adecuado, de acuerdo a la escala de Glasgow 15;
Sistema respiratorio, No presenta disfagia, no presenta esputo, campos
pulmonares limpios; sistema Cardiovascular No hay presencia de dolor
torácico ni disnea. Ruidos cardíacos rítmicos y regulares. Sistema
Gastrointestinal No presenta náuseas, vómitos ni reflujos, no hay presencia
de flatulencias, ni de hemorragias, ni diarrea. Sistema Geniturinario No hay
presencia de alteraciones de la micción, no hay cambios de coloración en la
orina ni presencia de incontinencia. Manifestó no padecer de enfermedades
venéreas. Tegumentario No presenta resequedad o descamación en la piel.
Hidratación normal
A: Diagnóstico de enfermería.
Dx real: Mioma uterina.
P: Inicio de comunicación con la usuaria, proceder al control de signos
vitales, administración de medicamentos de acuerdo a instrucción médica,
observación en el manejo del dolor por parte de la usuaria, observación del
estado de la incisión, limpieza de la zona de incisión según indicaciones,
Comunicar al medio en caso de síntomas de infección; cambiar o corregir los
apósitos según necesidad, potenciar las micciones a intervalos regulares
cuando se retire la sonda, Movilización de la paciente por cortos intervalos

12
para estimular la deposición y micción; brindar dieta que estimule el proceso
de micción y deposición
I: se aplicaron las acciones de enfermería adecuadamente por lo que la
paciente obtuvo mejoría luego del proceso quirúrgico, quedando bajo
observación del servicio de enfermería.
E: Las intervenciones de enfermería fueron apropiadas, en cuanto a la
valoración, ésta se realizó sin ningún inconveniente, se obtuvo toda la
información necesaria de la usuaria; los diagnósticos se formularon basado
en los signos y síntomas que presentó la usuaria; en cuanto al plan de
enfermería y su ejecución, el mismo se llevó a cabo casi en su totalidad., la
usuaria refirió mejoría.

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 Ficha Farmacológica

Antibiótico
Nombre Nombre Efectos
Presentación Dilución Propósito
Genérico Comercial Secundarios
Infecciones
óseas,
20cc sol articulares,
Nauseas, vómito,
Ampicilina 0,75gr. 0,9% intraabdominales,
diarrea, colitis
+ Unasyn 1,5gr. pélvicas en el
seudomembranosa,
Sulbactan 3gr. 100cc caso de las
erupción y prurito
sol 0,9% mujeres,
cutáneas y del
tejido blando

Analgésico
Nombre Nombre Efectos
Presentación Dilución Propósito
Genérico Comercial Secundarios
Hipotensión,
Dolor nauseas,
Metamizol Bral, 20cc sol
1gr./2ml. Y prurito y
Sódico Dipirona 0,9%
Fiebre sequedad
bucal

Inhibidor de la bomba de protones

Nombre Nombre Efectos
Presentación Dilución Propósito
Genérico Comercial Secundarios
Estreñimiento,
Hipercaricidez
sudoración
gástrica, reflujo
excesiva,
gastroesofágico,
Gastrorax, 20 o fiebre, angina
20mg. ulcera
Omeprazol Losec, 10cc sol de pecho,
40mg- duodenal,
Omebloc 0,9% mareo,
gástrica, péptica
mialgia,
inducida por
miastenia y
aine
nauseas

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 Conclusión

1. Se realizaron las Valoraciones al usuario a través de la aplicación de

diferentes métodos y técnicas para la obtención de datos necesarios para el
conocimiento del manejo apropiado del plan de enfermería.
2. Se logró la formulación del diagnóstico de enfermería durante la valoración
para determinar las necesidades y problemas de salud más resaltantes.
3. Se propuso un breve plan de acciones de enfermería que permitieron
apoyar a la disminución del problema de salud más resaltante.
4. Se ejecutaron de manera pertinente las acciones de enfermería de acuerdo
al plan propuesto
5. Se procedió luego del período de atención por parte de los estudiantes la
evaluación de los resultados de las acciones de enfermería que se lograron
aplicar a la usuraria

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 Recomendaciones

1. Elaborar breves charlas con pacientes y familiares invitándolos al cuidado y

prevención de accidentes que puedan ocasionar este tipo de problema de
salud.
2. Promover la prevención de accidentes que conlleven un problema
traumatológico, hacia las comunidades.
3. Continuar con el apoyo como pasantes de enfermería a las instituciones de
salud del estado.

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 Webgrafía

Miomas uterinos.
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/ginecologicas/miomas-
uterinos.html

Dr. José Ángel Mínguez Milio

Fibromas uterinos

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/uterine-
fibroids/symptoms-causes/syc-
20354288?utm_source=Google&utm_medium=abstract&utm_content=U
terine-fibroids&utm_campaign=Knowledge-panel

https://es.slideshare.net/Pguadalupe/caso-clinico-
miomatosis?from_action=save

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