Afecciones reumáticas

Se considera afección reumática a toda patología que lesione el tejido

osteomioarticular, con frecuencia provocan dolor y discapacidad, y constituyen un
grupo de más de 100 enfermedades. La mayoría surgen de una alteración del
sistema inmune otras tantas tienen un origen desconocido.

Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (AR), es una afección de origen multifactorial caracterizada
por inflamación e hiperplasia de la membrana sinovial, de las articulaciones
diartrodiales, predominantemente de las manos y pies, con producción de auto-
anticuerpos, destrucción del cartílago y de hueso subcondral; y manifestaciones
sistémicas tales como nodulosis, enfermedad cardiovascular, y compromiso
pulmonar entre otros..

Etiología

- Genética: La mayoría de las asociaciones genéticas se han observado en

pacientes “seropositivos”, es decir que presentan factor reumatoide o
ACPA. Hay hipometilación en las células sinoviales responsable de la
sobrexpresión de citoquinas inflamatorias en el fluido sinovial.
- Factores ambientales: Está establecido que el principal factor es el
cigarrillo, responsable de la citrulinización de varias proteínas de mucosa y
de la sinovial. Se llaman así aquellas en las cuales ha habido un cambio de
citrulina por arginina.
- Hormonas. El predominio de la afección en mujeres parece estar
relacionado con niveles de estrógenos y prolactina. Las manifestaciones
articulares matutinas se correlacionan con niveles más altos de prolactina.
La afección se puede agravar durante el embarazo y la lactancia.
- Inmunológica:
o NKs. Su número se incrementa y consecuentemente la producción
de citoquinas proinflamatorias.
o Las citocinas más involucradas en el proceso inflamatorio incluyen el
TNF–, la IL–1 , la IL–6 y la IL15.
o La IL–17 es una protagonista inicial en el proceso de autoinmunidad
que contribuye a la destrucción del cartílago articular.

Cuadro clínico

Se divide en manifestaciones intra y extra articulares

Los síntomas iniciales pueden ser de tipo sistémico y articular, con fatiga, malestar
general, hinchazón de las manos o dolor musculoesquelético

Manifestaciones intra articulares Manifestaciones extra articulares

- se presentan nódulos subcutáneos en

diferentes sitios, principalmente en
codos
- Es frecuente la presencia de síntomas
- Rigidez matutina
secos, xeroftalmia, xerostomía y
- presencia de edema e inflamación de
xerodermia
los tejidos
- Puede haber compromiso pulmonar y
- se puede desarrollar atrofia muscular
cardíaco, pueden sufrir hipertensión
- fiebre de bajo grado sin escalofríos
arterial
- depresión o ansiedad
- Ocasionalmente se presenta vasculitis
- Algunos pacientes pueden
- El síndrome de Felty es una
experimentar pérdida de peso
manifestación grave, en la cual
coexisten esplenomegalia y
neutropenia

Fisiopatología

La Artritis Reumatoide se debe considerar como un padecimiento poligénico y

multifactorial (bacterias, virus, tabaco, tintes, otros tóxicos, medicamentos,
traumas, problemas hormonales, etc.) que condiciona alteraciones de la
regulación inmunitaria, con alteraciones de las células reguladoras, que incluyen
linfocitos T17, producción de diversas citocinas proinflamatorias y autoanticuerpos
(anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados y factor reumatoide), que en algunos
pacientes preceden semanas, meses o años a la aparición de las manifestaciones
clínicas.

Osteoartrosis
La osteoartrosis es resultado tanto de eventos mecánicos y biológicos que
desestabilizan la degradación normal de acoplamiento y síntesis del cartílago
articular y hueso subcondral

Etiopatogenia
La causa de la enfermedad articular degenerativa se desconoce. No obstante, la
información disponible sugiere que su etiología es multifactorial

- factores genéticos (poligénicos),

-edad, raza, sexo: prevalencia en hombres, obreros de países en desarrollo

-obesidad

-hipermovilidad articular, actividad física

-hábitos (como Tabaquismo)

Manifestaciones clínicas

El síntoma más frecuente en los pacientes que sufren esta patología es el dolor
en la articulación afectada, el cual repercute directamente con la función de la
articulación. Al principio es intermitente, pero se exacerba con la presencia de
estrés mecánico, aunque en estadios avanzados puede constituir un dolor
continuo de muy difícil control.

Manos: En las manos, el dolor se localiza en las articulaciones interfalángicas

distales (IFD) y en las interfalángicas proximales (IFP); el dolor en el carpo se
localiza en la base del primer metacarpiano, ya que es el sitio donde se desarrolla
la rizartrosis

Rodilla: El dolor en etapas tempranas de esta articulación se desencadena con la

deambulación, además de que se presenta rigidez al iniciar la marcha y en
ocasiones se percibe crepitación

Cadera: A este nivel la OA se manifiesta con dolor al caminar, el cual se irradia a

la región inguinal, la región glútea y en algunas ocasiones a la rodilla

Deformaciones
Clasificación