TAREA SEIS 1

Estructura Psicótica

Lindsay Cevallos, Ma. José Acosta, Carolina Alabuela, Jesenia Ocaña y Jesenia Sánchez

Carrera de Psicología Clínica – Octavo nivel

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Ambato

Ingahurco Bajo, Ambato

Inglaterra s/n y Portugal

0998776622

lincevallos@hotmail.com

Jessica Robayo, M.G.

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Estructura Psicótica de la Personalidad

- Consideraciones generales

Varios investigadores a lo largo de los años han dado cuenta de los cambios que se han

desarrollado con respecto a la manifestación de ciertos cuadros psiquiátricos.

En la actualidad se establece a una patología como una organización de rasgos y defensas en

una línea continua que va de lo normal a lo patológico.

- Diagnóstico descriptivo clásico

Se han planteado elementos clínicos para el diagnóstico descriptivo fenomenológico de psicosis

con el fin de señalar si los síntomas se encuentran o no presentes sin valorar el grado en que lo

están. Así aparecen cuatro:

a) Falta de noción de enfermedad mental

b) Presencia de lenguaje comunicativo

c) Detenimiento en el desarrollo personal

d) Impermeabilidad en relación a la propia experiencia y a la experiencia de los

demás.

- Diagnóstico estructural

Se opera mediante el período intercrítico, sin embargo, se establece que en el Test de Rorschach

no se encuentran estos períodos y que la estructura psicótica es develada en cualquier momento en

que esta prueba sea tomada.

Cuando la psicosis es demasiado evidente en el test suele mostrar una amplia gama de

fenómenos patológicos graves, de los cuales sólo puede emitirse una opinión diagnóstica a través

de la información cuantitativa y cualitativa obtenida.

Elementos asociados a la presencia de una estructura psicótica en el Test de Rorschach

- Transferencia psicótica en la situación de test

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Es común que en las patologías más graves con funcionamiento limítrofe o psicótico los

afectos y sentimientos del paciente que nacen en el momento del test suelen ser invasivos,

impulsivos o perturbadores y se evidencian en la contratransferencia del examinador y con la

certeza de una fragilidad yoica.

a. La transferencia masiva

Según Santa, Rencoret y Salah (2010), es la emergencia súbita de intensos afectos

impropios a las características de los estímulos presentes y corresponden a la manifestación inicial

de un daño en la personalidad de una persona. Es así, que el diagnóstico presuntivo inicial con

respecto a la toma del test deberá ser puesto en relación con los demás parámetros de evaluación

para luego dar a conocer un diagnóstico final.

- Parámetros analizados en las estructuras psicóticas de la personalidad

a. Simbolización

Los procesos psicóticos se caracterizan por severos déficits en la función simbólica y frente al

test el sujeto suele manifestar un modo de “descubrimiento” a lo que realmente refleja la lámina.

Se reflejan además características correspondientes a la disminución de la conciencia de

interpretación y la pérdida de distancia con respecto a las láminas.

b. Conciencia de interpretación

Para valorar la calidad del interjuego entre el paciente como sujeto y del test como realidad

(objeto de relación) se toma en cuenta aspectos como la actitud frente a la prueba, comentarios

sobre las láminas, indiferencia o empeño frente a las percepciones y las críticas.

Por ello se evaluará si el sujeto mantiene su identidad separada de los contenidos de las láminas

o si las convierte en extensiones de su mundo interno.

c. Autorreferencias
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Consiste en justificar respuestas del test a partir de experiencias personales que evidencia una

disminución de conciencia; a su vez si aparecen en gran cantidad harán alusión a “sólidos

argumentos”.

Ejemplo: LÁMINA 1: Veo a mi hígado que está perforado por el alcohol.

Sin embargo, si las referencias son menores se basarán más a una reafirmación en base a su

experiencia, que es común en la estructura neurótica.

Ejemplo: LÁMINA 8: Qué linda pintura con animales y colores, se parecen a las que vi en el

Museo de Dalí en España.

d. Distancia de la lámina

- Aumento de la distancia de la lámina: el sujeto ve algo que tiene un soporte perceptual en el

área elegida. Sus asociaciones se han desencadenado por cuenta propia sin valorar la mancha para

dar su respuesta final.

- Pérdida de la distancia de la lámina: el sujeto toma las relaciones espaciales de las manchas

como reales y llenas de significado. En estos dos fenómenos se produce una disminución o

anulación de la conciencia de interpretación, evidenciándose un fracaso en la prueba de la realidad.

- Otros fenómenos que dan cuenta de perturbaciones de la simbolización

a. Pars Pro Toto

La respuesta al test se plantea a partir de un detalle de la lámina y percepto final es sostenido

con certeza total, sin sustento perceptual en otros aspectos de la lámina. Este tipo de respuestas se

las llama “lógica autista”.

b. Respuestas de Posición

La lógica casi única que guía las respuestas tiene que ver especialmente con la ubicación

espacial.
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Ejemplo: LÁMINA 3: Estas dos manchitas rojas son los pensamientos de las personas, pues están

al lado de sus cabezas.

c. Concretizaciones

Una emoción o sentimiento pasan a formar parte de una respuesta a partir de aspectos concretos

de un estímulo que proporciona la mancha.

- Algo sobre el simbolismo de las láminas en la psicosis

El valor diagnóstico de lo que se ha denominado el simbolismo de cada lámina tiende a diluirse,

mientras más grave sea la psicopatología. Algún fenómeno particular hace que la producción frente

a esta lámina impacte la atención del examinador por alguna particularidad.

Es probable que este fenómeno esté dado cuenta de que la calidad de los vínculos iniciales con

el objeto primario tenga una injerencia importante en la instauración de una patología psicótica.

- Organización afectiva

En un Yo frágil los mecanismos destinados a elaborar y transformar los afectos fracasan.

- Sexualidad

Los contenidos sexuales suelen ser integrados entregaos inmoderadamente y con alusiones

directas a interacciones pre genitales y genitales.

a. Inmoderaciones Temáticas

Aluden a respuestas con un contenido sexual franco y directo, muchas veces con severas

confusiones de zonas y modos.

- Agresión

Las líneas temáticas tenderán a los contenidos de agresión directa, muchas veces de una crudeza

no enjuiciada por el examinado.

b. Color en el Rorschach Psicótico

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Cuando en las respuestas se antepone la forma (F), habitualmente es con calidades formales

débiles o directamente con confabulaciones con formas malas. Suele ser en el color rojo,

determinante relacionado con expresión de agresión primitiva, donde aparecen con mayor

frecuencia los contenidos de extrema crudeza. Producen impacto en el examinador, pero suelen ser

dados por el sujeto sin mayor preocupación.

Cuando hay evidencia de shock al rojo en cualquiera de sus formas, se están movilizando

procesos defensivos cercanos a la represión.

c. Presencia de impulsos destructivos

Las dificultades para metabolizar la agresión se ponen de manifiesto en la expresión directa de

contenidos destructivos. Es frecuente que la destructividad se inserte en respuestas con contenidos

oral sádicos y anal sádicos.

- Angustia

a. Ansiedades autista-contiguas

Ansiedades no caracterizadas ni por la persecución ni por culpa, sino para una sensación

subjetiva de que el Self no cuenta con una delimitación como la que otorga un piso básico de

seguridad. Tiende a desencadenar movimientos defensivos de tipo obsesivo, puede traducirse en

aumentos desmedidos en el número de respuestas de un protocolo. Con el objetivo de establecer

cierto grado de control a través de un ordenamiento clasificatorio.

Estas ansiedades suelen ser muy agudas, donde los movimientos defensivos adoptan

características sumamente extremas.

Varios fenómenos del Rorschach dan cuenta de la presencia de las ansiedades de disolución:

 Shock al vacío: Se manifiesta como una reacción estuporosa, especialmente ante las láminas

donde el blanco está abierto.

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 Respuesta S circundante: Estas respuestas son las que incluyen la totalidad del espacio en

blanco de la lámina. Su significación es importante en cuanto es índice de una perdida severa de

los límites.

b. Ansiedades confusionales

 Confusión adentro-afuera: Consideran sus impulsos y fantasías como algo no discriminable

de la realidad externa.

 Confusión bueno- malo: el fracaso del desarrollo normal puede dejar secuelas que impiden

distinguir lo dañino de lo protector, lo conveniente de lo perjudicial, lo beneficioso de lo

destructivo.

 Confusión masculino - femenino: se trata de la ansiedad producto de las descripciones que

figuran en la literatura psicoanalítica clásica sobre la pareja combinada, producto de sus fantasías

primitivas el niño imagina el coito entre los padres como una relación en la que ambos se funden,

se origina una nueva identidad de tonalidad terrorífica. Al no elaborarse adecuadamente las

fantasías, masculino y femenino permaneces como categoría que no se diferencian en el mundo

internos, pasando a ser fuente de ansiedad homosexual.

Estas confusiones en la estructura psicótica suelen dar origen respuestas contaminadas de

contenido sexual en la lámina V. Ejemplo: tiene cachos, es un demonio… no espere tiene pechuga

es una demonia, no está acá el pene... en realidad, es un demonio, porque tiene pechugas y acá el

pene en dos, justo en medio de la vagina.

 Confusiones zonales: se homologa la sexualidad pregenital con la sexualidad genital. En la

fantasía inconsciente las zonas erógenas orales y anales están capacitadas para el logro de los

mismos fines que la zona genital: la boca y el ano, pueden engendrar hijos.
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No hay diferencia entre niños y adultos, la sexualidad perversa se presenta con fuerza en

las estructuras psicóticas. Lámina IV: Un cadáver de un perrito que dejó varios cachorritos solos

amamantando del semen que quedó.

c. Ansiedad Esquizoparanoides

Las ansiedades persecutorias en la estructura psicótica son masivas, la paranoide inunda tanto

la situación total de test como la producción al protocolo mismo. Frecuentemente se trata de objetos

parciales, se puede encontrar en un superyó desintegrado cuya función de autoobservación se ha

exacerbado, y la relación del Yo con el Superyó puede llegar a tener una potente tonalidad

persecutoria.

 Fabulaciones: evidencian contenidos y formulaciones con alejamientos del estímulo, Lámina

1 “esto es terrorífico, diabólico, se me viene encima”.

 Figuras de autoridad dañadas: contenidos alusivos a las figuras de autoridad, representación

de los objetos primarios fuertemente envestidas de agresión primitiva. Lamina 4 “Este es el mal,

lo maligno, diabólico, es el diablo con unos cachos”.

d. Ansiedad Depresiva

El sujeto ha sucumbido ante la desesperanza, consecuencia de imposibilidad de reparar a sus

objetos amados dañados. Como “objetos moribundos, muertos o mortalmente heridos” aparecen

acompañados de fabulaciones paranoicas y confabulaciones.

 Shock al gris: alta intolerancia a la angustia, sentimientos más primitivos, fracaso en la

contención de los objetos primarios en láminas grises. Lámina 1 “negro muerto, me da miedo,

me mira.

Sistemas defensivos
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Los mecanismos defensivos primitivos giran en torno a la escisión y protegen al sujeto de una

desintegración de los límites de sí mismo y del objeto, la fragmentación es más o menos la pérdida

de la unidad.

Las categorías de pensamiento lógico racional han sido abandonadas, rompen con el principio

de contradicción y con las leyes de la espacialidad perceptiva, parecen ser construidas bajo el

imperio del principio del placer. El fracaso en el establecimiento de una adecuada disociación

primitiva impide la constitución y asentamiento de un objeto bueno en el Yo.

- Evidencias de procesos de escisión deficitariamente establecidos:

 Contaminaciones: se produce una fusión de diferentes respuestas en una sola, neologismos.

Lámina 5 “un alíen escorpión con una espada”. Es una perturbación grave de la lógica del

pensamiento, un trastorno del curso formal del pensar. La tendencia a la contaminación se

encuentra en las respuestas que unen dos conceptos perros no en forma superpuesta, están

claramente diferenciadas. La mina 1 “una mujer con alas”. Contaminaciones atenuadas

disminuyen su valor patológico por ser estadísticamente más frecuentes como “cabeza de

hombre en cuerpo de animal”.

 Ambivalencias: verbalizaciones que violan el principio de contradicción, conceptos que son

descritos como si poseyeran cualidades mutuamente excluyentes. Lamina 9 “un niño-viejo”.

 Análisis de contenido: dificulta para discriminar lo bueno y malo. Lámina 10 “este de acá es

un gremlin que ataca a este otro que es un ángel”.

- Mecanismo de Fragmentación

 Segmentación: la respuesta está en forma de rompecabezas desarticulado, escenas que no se

tocan entre sí. Lámina 7 “plátanos, pelo, elefante, hombro…”

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 Alternancias: alternancia de contenidos con cualidades opuestas en sus temáticas afectivas.

Lámina 3 “dos querubines que bailan el vals de amor”.

 Contenidos: figuras y objetos que pierden su unidad, se rompe en múltiples porciones o

pedazos. Lámina 10 “aquí pegaron un martillazo y que, reducido a escombros, trozos de

cemento, pedazos de fierro”.

- Otros procesos defensivos derivado de la escisión

 Identificación proyectiva: se suprime la identidad del objeto sobre el cual se ha efectuado la

proyección. Self y objeto son lo mismo porque el límite entre la realidad eterna e interna se

pierde. Se altera la función simbólica. Lámina 4 “este monstruo se me viene encima”.

 Idealizaciones primitivas: los contenidos y preceptos idealizados asumen cualidades que

desembocan en respuestas de gran pobreza formal, contenidos confabulados en donde el

objeto bueno está completamente separado de mal, destructivo y destructurante para el Yo.

 Defensas maniacas: están destinadas a negar de forma casi delirante la ansiedad depresiva,

la pena, la culpa y el dolor por el daño infligido al objeto amado.

 Desmentida: es una desestimación de una percepción externa, es un desconocimiento de lo

que se reconoció en la realidad. En el Rorschach, los conceptos percibidos con claridad son

posteriormente negados; el sujeto argumenta que eso no lo dijo ni lo vio.

 Defensas obsesivas: aparecen como un intento desesperado del Yo por ejercer algún control

sobre una realidad que se le ha hecho insoportable.

- Algunos fenómenos especiales que evidencian el uso de defensas obsesivas contra

angustias persecutorias:
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 Acentuación de la simetría: busca encontrar un apoyo en la simetría como una forma de

ordenar una experiencia del caos persecutorio que sobreviene frente a la inestructuración de las

láminas.

 Detallismo bizarro: el paciente puede encontrar un número de detalles, normalmente

detalles chicos, que sobrepasa con creces la cantidad normal esperada.

- Prueba de realidad

Una de las funciones yoicas más importantes es la capacidad de un sujeto de comprobar la

existencia real de los objetos. Esta función, que es la prueba de realidad, se encuentra severamente

perturbada en la psicosis y se traduce en la presencia de severos déficits para diferenciar, primero,

el sí mismo (self) de lo externo y segundo, el origen intrapsíquico del origen externo de las

percepciones. A esto se suma las capacidades de evaluar de forma realista los propios afectos,

conductas y pensamientos en términos de las normas sociales corrientes. Todas estas falencias se

resumen en el término fracaso en la función de prueba de realidad, central para la realización del

diagnóstico de estructura psicótica.

F (+)% y sus derivados: esta función se evalúa por el comportamiento del elemento forma,

es decir, por las características que asumirán el F+% y el F+% extenso. En la psicosis se observa

un predominio de las llamadas formas débiles y malas. Raramente el F+% extenso sube del 50%,

cuando esto ocurre, indica subjetividad extrema, distorsión y arbitrariedad de la realidad. El análisis

cualitativo de las F spoil. Hay autores que consideran estas respuestas como un signo claro de

fracaso en la prueba de realidad y diagnostican patología psicótica o áreas psicóticas de la

personalidad. En la psicosis, la diferencia entre un adecuado inicio y un final aberrante es notoria.

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Un adecuado contacto con la realidad debe contar con la presencia de ciertas percepciones al test.

Es decir, quien tenga severa dificultad para percibir lo obvio, tendrá también dificultades en el

contacto con la realidad.

- Índice de la realidad

Un adecuado contacto con la realidad exige la presencia de cierto número de respuestas

populares, a lo menos en aquellas láminas cuyas manchas se acercan a figuras y formas de la

realidad. Las láminas que estimulan percepciones más que apercepciones son las láminas 3,5,8 y

10. Que un sujeto sea incapaz de entregar los perceptos obvios, debe hacer pensar necesariamente

en algún grado importante de desajuste en la capacidad de evaluar la realidad en sus aspectos

elementales y de sentido común. En las estructuras psicóticas esta capacidad está perturbada.

 Confabulación: constituye uno de los índices más claros de patología psicótica al test. Las

características de la mancha son dejadas absolutamente de lado, formándose conceptos

arbitrarios, sin prácticamente ningún sustento formal. La presencia de al menos una

confabulación habla de una grave pérdida en el control de los procesos asociativos, con un

fracaso en el ordenamiento lógico de la realidad.

 Verbalizaciones altamente distorsionadas: son claras indicadoras de patología psicótica grave.

Entre ellas se destaca:

 Respuestas bizarras: En la lámina 1: “Una uña encarnada, es negra y tiene unas puntas

dobladas por acá”

 Respuestas confusas: En la lámina 9: “Unas ampolletas, acá por la luz, aunque también pueden

ser unos tomates pero podridos, por los colores: ya sé, unos tomates podridos que se prenden

como ampolletas acá arriba”

 Incoherencias: En la lámina 5: “Choco, choco… late... látex”

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 Perseveraciones groseras: En la lámina 1: “Murciélago”, lámina 2: “Murciélago”, lámina 3:

“Murciélago”, lámina 4: “Murciélago”, lámina 5: “Murciélago”, lámina 6: “Murciélago”

 Abstracciones y simbolismos: En la lámina 3 (detalle rojo lateral): “La conciencia; le dicen a

estos que hagan tal o cual cosa, este el bien (derecha) y este el mal (izquierda)”

 Asociaciones acústicas: En la lámina 6: “Una abeja, porque se escucha su zumbido, zzzz…”

 Verbalizaciones de relación: En la lámina 6: “Esto es un pene y esto una vagina, ya que, si

esto es un pene, esto de acá tiene que ser una vagina”

- Relaciones Objetales

En las estructuras psicóticas priman con claridad las relaciones del objeto parcial sobre las

relaciones el objeto total. En estas estructuras los intentos de integración suelen fracasar y como

resultado tenemos aglomeraciones de parcialidades.

Presentaremos algunos fracasos cuando los psicóticos intentan integrar:

 Respuestas M: en un protocolo se espera un número determinado de respuestas M. sin

embargo en el protocolo de los psicóticos hay cierta ausencia de estas respuestas, pero cuando

existen estas respuestas son de calidad formal M- y M spoil

 Análisis de Contenidos: los objetos parciales se correlacionan con la prevalencia e contenidos

HD sobre los H. cuando existe una respuesta Hd es probable que se acompañe de una respuesta

patológica.

 Respuestas Simbióticas: es uno de los índices con más pobreza en el grado de diferenciación

entre el yo y los objetos. En la estructura psicótica los preceptos estarán fusionados, aberrantes

y con ausencia e juicio autocritico

 Respuestas Altamente Regresiva: son respuestas primitivas en contenido van relacionadas con

las simbióticas y aparecen en protocolos de pacientes con patologías severas. Aparecen

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conceptos de preocupación de naturaleza oral, anal y uretral. Por tanto, a mayor grado de

fabulación del contenido y mayor desapego formal, más grande es el impacto regresivo que

provoca la lamina

 (H): el aumento de (H) sobre H indica la presencia de contenidos que reflejan fantasías irreales.

Las descripciones de este tipo suelen tener gran carga afectiva, persecuciones y total falta de

enjuiciamiento.

 Respuestas a la Lamina 3: si el evaluado no entrega ningún tipo de respuesta en esta lamina

a pesar del confortamiento quiere decir que existe una gran gravedad en sus relaciones de

objetó. El contenido de esta lamina está relacionado con lo interpersonal. En patologías graves

predominan los afectos relacionados con la agresión y la melancolía.

Figura 1. Protocolo de Rorschach en una estructura psicótica de la personalidad

Hombre de 61 años
Lamina 1 “Veo un ángel sin cabeza, eso y con G; Fcw+; FC; (H)
(40 segundos) sus alas gigantes como de Shock
murciélago eso. Eso está bien feo Dimisión de conciencia de
tenebroso me da miedo. Alas de interpretación
murciélago por el color y porque es Contaminación
como membranosa” Fragmentación
Lamina 3 “Dos mujeres con un bolso y que D; Mw+; H
más…mmm. Esto también podría ser Respuestas par
como pechugas. Da la impresión que Concretización
estuviera el corazón de cada una y Respuestas de posición
ahí están unidas por el corazón”
Lamina 10 “No me gusta porque es G; C; Objeto
desordenada, no tiene estructura de Shock
todo y de nada. Este es un poco como Color descrito
un dibujo de kínder, no me arma Critica objeto
nada, no me gusta la mezcla, amarillo Temática pueril
al lado rosado ” Fragmentación
Fuente: Santa, J., Rencoreth, S., & Salah, M. (2010).
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Referencia

Santa, J., Rencoreth, S., & Salah, M. (2010). Estructuras psicóticas, limítrofes y

neuróticas de la personalidad en el Test de Rorschach. Chile: Mediterráneo.