TECNICAS DE ANESTESIA EN EL MAXILAR

1. SUPRAPERIOSTICA O INFILTRATIVA LOCAL :

Consiste en la inyección de la solución anestésica en el área del

tratamiento dental para bloquear las pequeñas terminaciones nerviosas
en dicha región. La incisión (o el tratamiento) se realiza en la misma
zona en la que se ha depositado el anestésico local. El término
infiltración ha sido utilizado con frecuencia en odontología para definir
una inyección en la que la solución de anestésico local es depositada
en la región apical del diente que va a ser tratado o por encima de la
misma. Aunque técnicamente es incorrecto (esta técnica es un
bloqueo de campo; v. a continuación), este término sigue
empleándose para este tipo de inyección.

• Nervios anestesiados: Ramos terminales mayores del plexo

dentario.
• Áreas anestesiadas: Toda la zona inervada por los ramos
terminales mayores de este plexo: pulpa y raíces dentarias,
periostio bucal, tejido conjuntivo y mucosas.

• Indicaciones: Para uno o dos dientes- anestesia de las partes

blandas para procedimientos quirúrgicos de un área limitada
• Contraindicaciones: Infección o inflamación aguda en el área de
inyección.
- Hueso denso sobre las raíces dentarias
• Ventajas: -Alta tasa de éxito (>95%).
-Inyección técnicamente sencilla.
-Por lo general, totalmente atraumática
• Inconvenientes: No recomendable para superficies extensas
debido a la necesidad de administrar múltiples inyecciones e
infiltrar grandes volúmenes totales de anestésico local.
• Aspiración positiva: Muy poco frecuente, pero posible (<1%).
• Alternativas: Inyección del LPO, inyección IO, bloqueo nervioso
regional.

2. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR:

El bloqueo del nervio alveolar superior posterior (ASP) es un bloqueo

de nervio dentario frecuentemente utilizado. Aunque se trata de
una técnica que tiene una tasa de éxito muy elevada (>95%),
existen ciertos aspectos que deben considerarse a la hora de su
elección, como la extensión de la anestesia producida y el riesgo de
formación de hematomas. Cuando se emplea para obtener
anestesia pulpar, el bloqueo del nervio ASP es efectivo para el
primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-100% de los
pacientes. Sin embargo, la raíz mesiobucal del primer molar maxilar
no se encuentra inervada de manera sistemática por el nervio ASP.
En un estudio sobre disecciones realizado por Loetscher y cols. El
nervio alveolar superior medio proporcionaba la inervación sensitiva
a la raíz mesiobucal del primer molar maxilar en el 28% de las piezas
estudiadas. Por tanto, si tras el bloqueo del nervio ASP no se logra
una anestesia eficaz del primer molar, está indicado administrar una
segunda inyección, generalmente supraperióstica. Loetscher y
cols.1 concluyeron que el nervio ASP proporciona la inervación
pulpar al primer molar maxilar y que un único bloqueo del nervio
ASP suele ofrecer una anestesia pulpar adecuada.

El riesgo de sufrir una de las posibles complicaciones también debe

tenerse en cuenta a la hora de realizar este tipo de bloqueo. La
introducción demasiado distal de la aguja puede producir un
hematoma temporal (de 10-14 días) poco estético. A la hora de
planear un bloqueo del nervio ASP, siempre se debe tener en
cuenta el tamaño del cráneo del paciente para determinar la
profundidad de la penetración de los tejidos blandos. Una
profundidad de penetración «media» en un paciente con un
cráneo de un tamaño menor de lo normal puede producir un
hematoma, mientras que una aguja introducida «correctamente»
en un paciente con un cráneo mayor que la media puede que no
logre anestesiar ninguna pieza dentaria. Para disminuir el riesgo de
producir un hematoma tras el bloqueo del nervio ASP, se aconseja
emplear una aguja dental «corta» en todos los pacientes, excepto
en los que tienen un cráneo de mayores dimensiones. La
profundidad media de la penetración de la aguja en los tejidos
blandos desde el punto de entrada (el pliegue mucobucal sobre el
segundo molar maxilar) al área donde se encuentra el nervio ASP es
de 16mm, por lo que se puede realizar una técnica eficaz y segura
con una aguja dental corta (de unos 20mm). De este modo, es
menos probable que se introduzca la aguja demasiado profunda,
por lo que disminuye el riesgo de formación de hematomas. Se
recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G siempre y
cuando se aspire cuidadosamente antes de la inyección y se
inyecte despacio. Para evitar la inyección intravascular involuntaria
durante el bloqueo del nervio ASP se debe aspirar varias veces antes
y durante la inyección.

• Nervios anestesiados: El nervio alveolar superior posterior y sus

ramos.
• Áreas anestesiadas: -Pulpas del primer, segundo y tercer molar
maxilar (pieza dentaria completa=72%; raíz mesiobucal del primer
molar no anestesiada=28%).
-Periodonto bucal y hueso que rodea estos dientes.

• Indicaciones: -Tratamiento de uno o más molares maxilares.

-Cuando la inyección supraperióstica está contraindicada (p. ej.,
por infección o inflamación aguda).
-Cuando la inyección supraperióstica ha sido ineficaz.
• Contraindicaciones: Cuando el riesgo de hemorragia es
demasiado elevado (como en un paciente hemofílico); en este
caso se recomienda realizar una inyección supraperióstica o del
LP.
• Ventajas: -Técnica atraumatica
-Tasa de éxito elevada (>95%).
-Se requiere un número pequeño de inyecciones
-Se reduce el volumen total de solución anestésica local
administrada: Volumen equivalente de solución anestésica
necesaria para tres inyecciones supraperiósticas=1,8ml.
• Inconvenientes: -Riesgo de hematoma, que suele ser difuso,
desconcertante y visualmente embarazoso para el paciente.
-La técnica es algo arbitraria: no existen puntos de referencia
óseos durante la inyección.
-En el 28% de los pacientes se precisa una segunda inyección
para el tratamiento del primer molar (raíz mesiobucal).
• Aspiración positiva: En aproximadamente el 3,1%.
• Alternativas: -Inyecciones supraperiósticas o en el LPO para la
anestesia pulpar o radicular.
-Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros.
-Bloqueo del nervio maxilar.
• Técnica:
3. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO:

El nervio alveolar superior medio (ASM) se encuentra presente en tan

sólo el 28% de la población, lo que limita la utilidad clínica de este
bloqueo. Sin embargo, cuando el bloqueo del nervio ASA no logra
la anestesia pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo del
nervio ASM está indicado para realizar procedimientos en los
premolares y en la raíz mesiobucal del primer molar maxilar. La tasa
de éxito del bloqueo del nervio ASM es elevada.

• Nervios anestesiados: El nervio alveolar superior medio y sus ramos

terminales.
• Áreas anestesiadas: Pulpas del primero y segundo premolar
maxilar, raíz mesiobucal del primer molar. 2. Tejidos periodontales
bucales y el hueso que rodea a dichas piezas dentarias.

• Indicaciones: Cuando el bloqueo del nervio ASA no logra la

anestesia pulpar distal al canino maxilar.
-Intervenciones únicamente sobre ambos premolares maxilares.
• Contraindicaciones: -Infección o inflamación en el punto de
inyección, en el área de inyección o en la zona donde haya de
depositarse el fármaco.
-Cuando el nervio ASM no existe, la inervación es realizada por el
nervio alveolar superior anterior (ASA); los ramos del nervio ASA
que inervan los premolares y la raíz mesiobucal del primer molar
pueden anestesiarse por medio de la técnica del bloqueo del
nervio ASM.
• Ventajas: Menor número de inyecciones y menor volumen de
solución necesaria.
• Inconvenientes: Ninguno
• Aspiración positiva: Muy poco frecuente (<3%).
• Alternativas: -Infiltración local (supraperióstica), inyección del LPO,
inyección IO.
-Bloqueo del nervio ASA para el primer y segundo premolar y para
la raíz mesiobucal del primer molar.
• Técnica:

4. BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO (ALVEOLAR SUPERIOR

ANTERIOR):

El bloqueo del nervio ASA no goza de la aceptación del bloqueo

del nervio ASP, principalmente debido a que en general no existe
experiencia con esta técnica, a pesar de que su tasa de éxito es
elevada y es una técnica muy segura. Proporciona una anestesia
profunda de la pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el
incisivo central maxilar hasta los premolares en alrededor del 72% de
los pacientes. Si se emplea en vez de las inyecciones
supraperiósticas, el bloqueo del nervio ASA necesita un menor
volumen de solución anestésica para lograr una anestesia
equivalente: 0,9-1,2 ml frente a los 3 ml requeridos para las
inyecciones supraperiósticas de los mismos dientes. Por lo general, el
principal motivo alegado por los odontólogos para evitar el bloqueo
del nervio ASA es el temor a lesionar el globo ocular del paciente.
Por fortuna, este miedo carece de fundamento. Si se realiza la
técnica según el siguiente protocolo, la tasa de éxito conseguida es
elevada y no se observan complicaciones ni efectos secundarios
adversos.
• Nervios anestesiados: Nervio alveolar superior anterior.
-Nervio alveolar superior medio.
-Nervio infraorbitario: Palpebral inferior, Nasal lateral, Labial
superior.
• Áreas anestesiadas: Pulpas dentarias desde el incisivo central
maxilar hasta el canino del lado de la inyección.
-En el 72% de los casos se anestesian las pulpas de los premolares
maxilares y la raíz mesiobucal del primer molar.
-El periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea a estas piezas
dentarias.
–El párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio
superior.

• Indicaciones: Tratamientos en más de dos piezas dentarias

maxilares y en sus tejidos bucales asociados.
-Inflamación o infección (que son dos contraindicaciones de la
inyección supraperióstica). Si existe una celulitis, puede estar
indicado el bloqueo del nervio maxilar en vez del bloqueo del
nervio ASA.
-Cuando las inyecciones supraperiósticas han resultado ineficaces
debido a un hueso cortical denso.
• Contraindicaciones: Áreas de tratamiento pequeñas (cuando se
necesita trabajar sobre una o dos piezas dentarias es preferible
realizar una inyección supraperióstica).
-Con esta técnica no se consigue obtener una hemostasia
adecuada de áreas localizadas, por lo que en estos casos es
preferible emplear infiltraciones locales en el área de tratamiento.
• Ventajas: Técnica relativamente simple.
-Bastante segura; se reduce el volumen de solución anestésica
requerida y el número de pinchazos necesarios para lograr el
efecto anestésico.
• Inconvenientes: Psicológicos: -Por parte del odontólogo: puede
existir inicialmente miedo a lesionar el ojo del paciente (la
confianza se adquiere a medida que se gana experiencia con la
técnica).
-Por parte del paciente: un abordaje extraoral del nervio
infraorbitario puede resultar inquietante; sin embargo, las técnicas
intraorales casi nunca presentan problemas.
-Anatómicos: los puntos de referencia son difíciles de definir (en
raras ocasiones).
• Aspiración positiva: 0.7%
• Alternativas: Inyecciones supraperiósticas o en el LPO para cada
diente.
-Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros.
-Bloqueo del nervio maxilar.
• Técnica:

5. BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR:

La anestesia del paladar duro es necesaria en los procedimientos

dentales en los que hay que manipular tejidos duros o blandos del
paladar. Los pasos que hay que seguir para la administración
atraumática de anestesia palatina son los siguientes: 1. Emplee
anestesia tópica en el punto de introducción de la aguja. 2. Consiga
un efecto anestésico ejerciendo presión en el punto de la inyección
tanto antes como durante la introducción de la aguja y de la
solución anestésica. 3. Controle la posición de la aguja. 4. Inyecte la
solución anestésica lentamente. 5. Confíe en usted… se puede
completar el procedimiento de modo atraumático.

El bloqueo del nervio palatino mayor resulta útil para los

procedimientos dentales en los que hay que trabajar sobre los
tejidos del paladar blando distal al canino. Con volúmenes de
inyección muy pequeños (0,45-0,6ml) se consigue una anestesia
profunda de los tejidos blandos y duros. El bloqueo del nervio
palatino mayor es menos traumático que el del nervio nasopalatino,
ya que los tejidos que rodean el agujero palatino mayor no se
encuentran tan firmemente unidos al hueso y, por tanto, albergan
más fácilmente el volumen de solución anestésica.

• Nervios anestesiados: El nervio palatino mayor.

• Áreas anestesiadas: La porción posterior del paladar duro y los
tejidos blandos que lo cubren. En dirección anterior, la anestesia
alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial, hasta la
línea media.

• Indicaciones: Cuando se requiere la anestesia de los tejidos

blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de
dos dientes (p. ej., en reconstrucciones subgingivales con
implantes de bandas matriciales subgingivales).
-Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos
orales o periodontales que afectan a los tejidos blandos y duros
del paladar.
• Contraindicaciones: Inflamación o infección en el punto de
inyección.
 -Áreas de tratamiento pequeñas (una o dos piezas dentarias).
• Ventajas: Menor número de inyecciones y menor volumen de
solución anestésica.
-Técnica menos molesta para el paciente
• Inconvenientes: No se logra un efecto hemostático, excepto en la
zona inmediata al punto de inyección.
-Potencialmente traumática.
• Aspiración positiva: Menos del 1%.
• Alternativas: Infiltración local en zonas específicas.
-Bloqueo del nervio maxilar.
• Técnica: