®

FICHA DE VERIFICAÇÃO DE E.P.I. Identificação do Utilizador

MODELO: Nome:
NºSERIE/TÊXTIL Morada:
CAPACETE
VERIFICAÇÃO HISTÓRICA
Ano de Fabrico: Data de Aquisição: Data da 1ª Utilização:
Os resultados de controle dos EPI’s são fornecidos sob reserva que os componentes a controlar não se encontram em situação de rejeição sistemática
abaixo descritos:
- Componente que foi sujeito a um choque importante.
- O produto tem mais de 10 anos.
O controlador declina qualquer responsabilidade no caso de inexactidão nas informações que digam respeito à verificação histórica fornecidas pelo utilizador.

VERIFICAÇÃO VISUAL DOS ELEMENTOS DE SEGURANÇA C B AV AR R

- Estado do exterior da calote (fissuras, sulcos, deformações, desgaste, queimaduras, traços de substãncias químicas)
- Estado do interior da calote (fissuras, sulcos, deformações, desgaste, queimaduras, traços de substãncias químicas)

- Estado da armação interior (precinta da cabeça, fitas, costuras, passadores, peças de plástico sobremoldadas, fivelas de fecho)
- Estado das fixações da armação (clips, rebites, quatro pontos de fixação da calote)
VERIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DE CONFORTO C B AV AR R
- Estado do forro da precinta de cabeça
- Estado dos clips para fixação da lanterna frontal
VERIFICAÇÃO FUNCIONAL C B AV AR R
- Funcionamento do ajuste da precinta da cabeça
- Funcionamento do ajuste da precinta da nuca
- Funcionamento do ajuste da precinta jugular
- Funcionamento da abertura e fecho da precinta jugular e do seu ajuste
C: Comentário (espaço abaixo)/ B: Bom / AV: A Vigiar / AR: A Reparar / R: Rejeitar
COMENTÁRIOS

VEREDICTO:
( assinale c/  ) O produto está apto para continuar em serviço O produto está inapto para continuar em serviço

Data do controle: Data do próximo controle:

IDENTIFICAÇÃO E VISTO DO CONTROLADOR:
NOME: MORADA: ASSINATURA:

grupo Zedel Petzl ZI Crolles, Cidex 105 A, 38920 Crolles/France tel 33 (0)4 76 92 09 00/fax 33 (0)4 76 08 82 04
e-mail: international@petzl.fr web:www.petzl.com data15-03-04 / Ref.:L10502-2-PT
distribuidores em
Portugal SUBMATE, Lda. R. Cor. Bento Roma, lt 920, lj Esq 1700-122 LISBOA PORTUGAL ph: +351 21 847 12 69 fax: +351 21 840 37 29 info-profissional@submate.pt

Brasil SERELEPE OUTDOOR SUPPLY Ltda Rua Apiacás 274 05017-020 SÃO PAULO - SP ph: +55-(0)11-38 71 37 73 fax: +55-(0)11-38 73 00 13 trabalho@serelepe.com.br