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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Las agruras consisten en una sensación quemante en el centro del


pecho que ocurre frecuentemente luego de comer, agacharse, hacer
ejercicio, y a veces, al estar acostado. Aproximadamente uno de cada
10 adultos tiene agruras por lo menos una vez a la semana, y uno de
cada tres, mensualmente. Algunas mujeres embarazadas presentan
agruras casi a diario como resultado del aumento de la presión en el
abdomen y cambios hormonales. Estas agruras no tienen nada que
ver con su corazón. Estos síntomas más bien indican una condición
llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE.

¿Qué es ERGE?

Cuando usted traga, los alimentos pasan a través de su garganta y su


esófago, hacia su estómago. Un músculo llamado esfínter esofágico
inferior controla la apertura entre el esófago y el estómago y
permanece cerrado herméticamente, excepto al momento de deglutir.
Cuando este músculo no puede cerrarse, los contenidos ácidos del
estómago pueden regresar hacia el esófago. Este movimiento
retrógrado se llama reflujo. Cuando el ácido del estómago entra a la
parte inferior del esófago, puede producir una sensación quemante,
referida comúnmente como agruras.
Varios factores pueden explicar por qué este reflujo ocurre, y pueden
dar algunas pistar sobre cómo aliviarlo. Los más importantes son:

 La posición de su cuerpo luego de comer (una postura erguida


previene el reflujo)
 El tamaño de la comida (comidas pequeñas reducen el reflujo)
 El tipo de comidas que usted consume (ciertas sustancias que
irritan el esófago o debilitan el esfínter pueden causar reflujo)

Fisiopatología:

La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico es un trastorno motor.


La alteración funcional primaria, en la mayor parte de los pacientes, es
una alteración de la regulación la función del esfínter esofágico
inferior.

El proceso fisiopatológico resulta de un desbalance entre los


FACTORES DEFENSIVOS (integridad mucosa, peristalsis y función
adecuada del EEI, producción de saliva) y los FACTORES
OFENSIVOS (ácido, contenido duodenal, disminución de la eficacia de
los mecanismos defensivos)

No hay correlación entre la intensidad de los síntomas y el daño de la


mucosa.

Síntomas más comunes:

1. Pirosis
2. Regurgitación
3. En el 30% de los casos de los síntomas 1) y 2) se acompañan
de síntomas de Dispepsia y/o Colon Irritable.

Síntomas menos comunes:

1. Dolor torácico
2. Disfagia
3. Nauseas
4. Onicofagia
5. Dolor epigástrico
6. Aspiración
7. Hemorragia oculta en el anciano.
Síntomas extra esofágicos:

1. Disfonía
2. Asma

Estudio del reflujo:

1. Endoscopía
2. Radiografía?
3. Manometría
4. Ph Metria de 24 horas

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad


están:

 Obesidad
 Hernia de Hiato
 Embarazo
 Tabaquismo
 Alcohol
 Medicación
 Infección por Helicobacter Pylori.
 Factores genéticos

¿Cómo se trata la ERGE?

El tratamiento para la ERGE puede incluir:

 tratamiento farmacológico
 tratamiento nutricional
Recomendaciones para tratar el ERGE:

 Levante la cabecera de su cama más o menos 13 cm para


permitir que la gravedad mantenga el contenido del estómago
dentro del mismo. (No use almohadas apiladas porque esto
coloca su cuerpo en una posición flexionada que agrava el
problema al aumentar la presión sobre el abdomen).
 Ingiera comidas por lo menos tres a cuatro horas antes de
acostarse, y evite comer al momento de acostarse.
 Coma porciones moderadas de alimentos y comidas menos
copiosas.
 Mantenga un peso corporal saludable para eliminar cualquier
presión intra-abdominal innecesaria debido a las libras extra.
 Limite el consumo de alimentos grasosos, chocolate, menta,
café, té, aguas gaseosas (principalmente colas), y alcohol- todos
los anteriores causan relajación del esfínter esofágico inferior –
así como tomates, cítricos (ya sea frutas o jugos), ya que éstos
proporcionan ácido adicional, el cual puede irritar el esófago.
 Deje de fumar, ya que el tabaco también relaja el esfínter
esofágico inferior.
 Use cinturones flojos y ropa no muy apretada.

Objetivos del tratamiento:

1. Eliminar los síntomas


2. Curar la esofagitis
3. Evitar las complicaciones
4. Mantener al paciente en remisión
Alimentación y reflujo gastroesofágico

Necesidades nutricionales en reflujo gastroesofágico

Las necesidades nutricionales de una persona que padece reflujo


gastroesofágico no difieren, en esencia, de otra que no padezca esta
patología. La alimentación, básicamente, ha de constituir una dieta
equilibrada y saludable, aportando mayor relevancia a las proteínas,
que son el macro nutriente más recomendable en este caso por su
capacidad de aumentar la presión del esfínter esofágico inferior o la
puerta de paso entre esófago y estómago. Es aconsejable que este
esfínter se abra y cierre con suficiente fuerza para que no deje
escapar el contenido del estómago hacia zonas superiores.

Por este motivo, podemos concluir que las necesidades nutricionales


del paciente con reflujo gastroesofágico se cubren con una dieta de
contenido normal de hidratos de carbono (50-55% de toda la energía
tomada), levemente hiperproteica (15-20%) en detrimento de las
grasas, que deberían bajar un poco su cantidad total (25-30%), ya que
provocan cierta relajación del esfínter que separa el esófago del
estómago.

Reflujo gastroesofágico: cambios en la alimentación

Debido al paso de contenido gástrico a zonas esofágicas, la


sintomatología se produce principalmente después de las comidas.
Por este motivo, interesa que la alimentación se reparta en varias
tomas a lo largo del día, pero que ninguna de ellas sea muy abundante
para no producir la distensión excesiva de las paredes del estómago,
facilitando así el reflujo.

Asimismo, se recomienda comer despacio masticando bien los


alimentos para dar cierto tiempo al paso de los mismos y que ya hayan
sufrido la mayor ruptura posible en la boca.
También es conveniente evitar algunos alimentos que se relacionan
con un empeoramiento de los síntomas, como son el ajo, la cebolla, el
chocolate, el alcohol en general y algunos alimentos ácidos como el
tomate, el pimiento, los cítricos (naranja, mandarina, limón, pomelo,
kiwi, piña) y las comidas grasas como frituras o los platos muy
condimentadas.

Respecto a los líquidos, los que mejor se toleran son el agua y las
infusiones suaves, pero es mejor separarlos de las comidas para no
aumentar el volumen de contenido estomacal. No por ello hay que
dejar de hidratarse y conviene vigilar bastante este tema, ya que si no
se siente sensación de sed se puede anular la ingesta de líquidos
empeorando el estado general del paciente con reflujo.

Consejos nutricionales para el reflujo gastroesofágico

Como regla genérica, las personas que tengan reflujo gastroesofágico


habrá que seguir las pautas de la pirámide de la alimentación
saludable que marcan la frecuencia recomendada de consumo de los
distintos grupos de alimentos.

Estudios recientes concluyen que la ingesta de cantidades


reducidas de pan en las comidas mejora la sintomatología derivada
del reflujo, especialmente el quemazón en la zona dorsal y el dolor.

Además, es conveniente no abusar de las grasas en la dieta,


ya que relajan el esfínter esofágico inferior y el reflujo podría
aumentar. Por este motivo, es bueno cocinar preferentemente usando
técnicas poco grasas como la plancha, el horno, al vapor o hervido.

Los alimentos más grasos como las carnes de cordero, pato o


ganso, los embutidos, los lácteos enteros y los productos de pastelería
y bollería deben estar controlados por su relación con el aumento del
reflujo.
Sin abusar de alimentos precocinados o preparados que
suelen estar bastante más condimentados que los naturales y
cuidando la ingesta de picantes o especiados, los síntomas suelen
disminuir de manera notable.

Conviene también realizar un cierto control en el aporte de


alimentos muy ácidos, muy dulces o con coberturas de chocolate o
azúcares, ya que no resultan adecuados para los procesos digestivos.

Las bebidas con gas o carbonatadas también son mal


toleradas en muchas ocasiones y, en todo caso, conviene tomarlas
fuera de las comidas, entre horas. No hay que olvidarse de los
zumos, no muy recomendables: unos por su acidez y otros por su
dulzor.

Por último, las temperaturas extremas en los platos (muy frío


como un helado o muy caliente como puré de patata recién hecho que,
debido a su estructura, difícilmente deja escapar el calor) también
irritan la pared del esófago produciendo dolor.

Ejemplos de menú para el reflujo gastroesofágico

Padecer de reflujo gastroesofágico no implica necesariamente seguir


dietas aburridas y poco atractivas. Aquí te presentamos un par de
ejemplos de menú válidos para cualquier día de la semana y uno más
especial para los días festivos, todos ellos con platos deliciosos, tanto
para la vista como para la salud del esófago. Y no olvides repartir tu
dieta en, al menos, cinco tomas.
Menú para evitar el reflujo gastroesofágico

Día laborable.

Desayuno

 Yogur desnatado con cereales.


 Pan con aceite de oliva virgen.
 Rodaja de sandía.

Media mañana

 Mini chapata de salmón ahumado con queso fresco.

Comida

 Espinacas con patata y zanahoria


 Lomo de cerdo asado con rodajas de calabacín
 Melocotón.
 Pan.

Merienda

 Café con leche baja en grasa.


 Galletas María.
Cena

 Sopa de arroz y pescado.


 Tortilla de jamón serrano.
 Natillas caseras.
 Pan.

Recena

 Yogur bajo en grasa.

Ejemplo 2 para un día laborable.

Desayuno

 Leche baja en grasa.


 Biscotes con membrillo.
 Manzana.

Media mañana

 Tortitas de maíz con jamón cocido.


Comida

 Tallarines con berenjena.


 Lubina al horno con patata panadera.
 Yogur desnatado.
 Pan.

Merienda

 Queso fresco con nueces.

Cena

 Ensalada de escarola con granada.


 Hojaldre de hortalizas.
 Cerezas.
 Pan.

Recena

 Yogur bajo en grasa.


Ejemplo para un día festivo.

Desayuno

 Leche baja en grasa con cereales y frutos rojos.


 Rodaja de melón.

Media mañana

 Yogur bebible bajo en grasa.

Comida

 Ensalada del Chef.


 Paella de conejo y pollo.
 Helado.
 Pan.

Merienda

 Sándwich mixto.
Cena

 Pizza margarita.
 Melocotón.

Recena

 Yogur bajo en grasa.

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