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Marcos y Pamela han sido compañeros como socorristas en una gran ciudad desde hace más de 5 años. Su estación
está localizada en un distrito donde casi el 100% de los habitantes son indigentes y tienen un alto volumen de
llamadas. Marcos y Pamela sienten frustración a causa de las llamadas que tienen que ver con lesiones trágicas de
carácter intencional y no intencional. Poco después de haber empezado turno, recibieron una llamada reportando a
un niño que fue atropellado por un vehículo. Apenas llegaron a la escena encuentran a un niño de 8 años que fue
atropellado mientras montaba su bicicleta en la calle. El niño no había usado casco y recibió un devastador golpe
en la cabeza. El paciente lo encuentran apnéico y bradicardico. A pesar de que llegan a la escena en tan sólo 3
minutos, siete minutos en la escena un excelente manejo prehospitalario, un transporte inmediato a un centro de
atención adecuado el paciente muere en 40 minutos.
¿Cuales son los factores que contribuyeron a esta lesión? ¿Cómo pudieron esta lesión y muchas otras, haber sido
prevenidas? ¿Qué pudieron haber hecho Marcos y Pamela antes del evento para reducir la incidencia de lesiones
en la comunidad en la que se encuentran?¿Como puede afectar la manera de cómo un socorrista ve su trabajo si
l mayor impulso en el desarrollo de los embargo, la mejor manera de ser eficiente es el prevenir
servicios de atención prehospitalaria moderna en primer lugar que las lesiones ocurran. Los proveedores
ha sido la publicación del “informe blanco” de cuidados prehospitalarios en todos los niveles deben
de 1966 por parte de de la Academia Nacional De jugar un papel activo en la prevención de lesiones para
Ciencia/Concejo Nacional de investigación lograr los mejores resultados.
(NAS/NRC) titulado, Muerte Accidental e Incluso en 1996, los autores del informe de la NAS/NRC
Incapacidades: La Enfermedad negada de la reconocieron la importancia de la prevención de lesiones
Sociedad Moderna. Este informe denuncia los cuando escribieron lo siguiente:
vacíos en el tratamiento de lesiones en los Estados
Unidos, lo cuál ayudó a lanzar el sistema formal de La solución a largo plazo del problema de las lesiones es
tratamiento en escena y rápido trasporte de paciente la prevención… La Prevención de accidentes involucra el
heridos como resultado de “accidentes”. Esta entrenamiento en el hogar, el colegio, y en el trabajo,
iniciativa educacional fue clave en la creación de un adicional a esto deben haber constantes peticiones de
sistema más eficiente para brindar cuidados seguridad en los medios de noticias; cursos de primeros
prehospitalarios a los enfermos y heridos. auxilios y reuniones públicas; y la vigilancia e inspección
Las muertes e incapacidades causadas por lesiones por parte de las agencias reguladoras.
en los Estados Unidos han disminuido desde la
publicación de este informe. A pesar del progreso, El personal prehospitalario puede jugar fácilmente un
las lesiones continúan siendo un gran problema de papel activo en la mayoría, si no en todas, del las
salud pública. Más de 146.000 norte americanos recomendaciones corrientes para la prevención de
mueren a causa de lesiones anualmente, y millones lesiones.
más son afectados de manera adversa en distintos La prevención de algunas enfermedades, tales como la
grados. Las lesiones son también un problema rabia, ha sido tan efectiva que la aparición del un caso
global. Aproximadamente 5.6 millones de personas logra la portada de los periódicos. Los oficiales de salud
alrededor del mundo murieron a causa de lesiones pública ahora reconocen que la prevención resulta ser el
en 1998. Las lesiones continúan siendo una de las mayor logro el la mejora de una enfermedad. Para
principales causas de muerte en todos los grupos de estimular al sistema de socorrismo a tomar un papel más
edades. Para algunos grupos de edades, activo, la Agenda de Socorrismo para el Futuro,
especialmente los niños, adolescentes y jóvenes desarrollada por y para la comunidad socorrista, lista la
adultos, las lesiones son la principal causa de prevención como uno de los 14 atributos para desarrollar
muerte. posteriormente con el fin de “mejorar la salud de la
El deseo de cuidar a los pacientes afligidos por comunidad y como resultado se de un uso más apropiado
lesiones es lo que lleva a muchas personas al campo de los recursos de salud agudos”. El movimiento hacia
del socorrismo. El curso de PHTLS enseña a los esa dirección se evidencia en el hecho de que los últimos
proveedores de soporte prehospitalarios cómo ser currículos para paramédicos del departamento de
más eficientes y efectivos en el manejo de lesiones. Transporte de los Estados Unidos (DOT) incluyen
La necesidad del tener proveedores de soporte entrenamiento en prevención. Los sistemas de
prehospitalario bien entrenados siempre existirá; sin socorrismos se transforman a sí mismos de una disciplina
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Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
solamente reaccionaria a una amplia, más eficiente El impacto sobre una nación puede ser mejor
disciplina que incluye la prevención. Este capítulo comprendido al examinar las cifras de la pérdida
está diseñado para introducir conceptos claves en la potencial de años de vida (PPAV) como resultado de las
prevención de lesiones al proveedor de cuidados lesiones. El PPAV se calcula al restar la edad de muerte
prehospitalarios. a una edad de referencia, usualmente 65 o 70 años o la
esperanza de vida del grupo de edad en cuestión. Esta
medida muestra como las lesiones se comparan con otras
causas de muerte en términos de los años de vida perdida.
Las lesiones innecesariamente matan o causan mal a las
personas de todas las edades, pero su
Las muertes causadas por lesiones son un grave
desproporcionalidad afecta a los niños, jóvenes y adultos
problema de salud a nivel mundial que resulta en
jóvenes, especialmente en los países industrializados.
16.000 muertes diariamente (Recuadro 1-1). En
Dado que las lesiones son uno de los principales asesinos
algunos pocos países, sin importar su nivel de
de los norte americanos entre los 1 y 44 años de edad, es
desarrollo, no aparecen las lesiones como una de las
más responsable de PPAV que cualquier otra causa. En
cinco principales causas de muerte. A pesar de que
1995, las lesiones robaron aproximadamente 3.5 millones
los tipos de muertes causados por lesiones varían
de años de sus víctimas comparados con 2 millones de
poco entre países, existe gran variedad entre que
años de cáncer a pesar de que el cáncer reclama más
tipos afectan a un grupo de edad específico. Debido
vidas que las lesiones.
a temas económicos, sociales y de desarrollo, la
Otra medida de la severidad de las lesiones puede ser
causa de las muertes relacionadas con las lesiones
demostrada con el gasto de dólares. Los costos
varían de país en país, e incluso de región en región
económicos de las lesiones son sentidos más allá del
en un mismo país.
paciente o su familia inmediata. Todos los miembros de
En los países de bajos y medianos ingresos del Oeste
la sociedad sienten el efecto porque los costos de las
del Pacífico la causa principal de las muertes
lesiones son soportados por lo federales y otras agencias,
relacionadas con lesiones son lesiones de tráfico por
los programas privados de seguro, y los empleadores al
carreteras, ahogamientos, y suicidios. En África la
igual que el paciente. Como resultado de esto, todos
causa principal es la guerra, la violencia
pagan cuando un individuo es seriamente lesionado. Los
interpersonal, y las lesiones de tráfico por carreteras.
costos estimados por lesiones pueden alcanzar los $325
El los países con altos ingresos de América la causa
billones de dólares anualmente, que incluyen el costo
principal de muerte entre las personas de 15 a 44
directo del cuidado médico y los costos indirectos tales
años son las lesiones de tráfico por carreteras. En los
como ingresos perdidos.
países de bajos y medianos ingresos de América la
El número de lesiones en términos de la mortandad,
causa principal es la violencia interpersonal. La
morbilidad, y tensión económica es excesivo.
Figura 1-1 demuestra que las lesiones tienen un
papel en por lo menos 1 de las 15 primeras causas de
Las lesiones siempre han sido una amenaza al bienestar
muertes en todos los grupos de edades,
público, pero solo hasta mediados del siglo veinte, las
particularmente en los jóvenes a nivel mundial.
enfermedades infeccionas ensombrecían la terrible
En los Estados Unidos las lesiones son la tercera
contribución que hacían las lesiones a la morbilidad
causa de mortandad después de las enfermedades
humana. El éxito de la salud pública en otras áreas ha
cardiovasculares y el cáncer, dado partida de
dejado a las lesiones como una gran preocupación de
146.000 muertes anualmente (Figura 1-2). Las
salud pública, una a la cuál se le ha llamado “una
lesiones son un problema serio especialmente para la
epidemia negada”. (Christoffel y Gallagher, 1999)
juventud americana y en la mayoría de las naciones
industrializadas del mundo. En los Estados Unidos,
La sociedad hace un llamado a todos los sectores de la
las lesiones matan a más niños y adultos jóvenes que
comunidad médica para que incrementen las actividades
todas las enfermedades combinadas (cerca de 19.000
de prevención. Con más de 600.000 proveedores de
en 1997).
atención prehospitalaria sólo en los Estados Unidos, el
Desafortunadamente, las muertes a causa de lesiones
sistema de socorrismo espera hacer una tremenda
son solo “la punta del Iceberg”. El “triángulo de las
contribución a los esfuerzos de prevención de lesiones de
lesiones” provee un diagrama más completo del
la comunidad.
impacto en la salud pública de las lesiones (figura 1-
3, p.15). En los Estados Unidos en 1997, un poco
más de 146.000 personas murieron a causa de
lesiones, pero otras 2.5 millones fueron
hospitalizadas a causa de lesiones no fatales. Las
lesiones resultaron en 37 millones de visitas al
departamento de emergencia.
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Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
pistola en un rango de quema-ropa puede fácilmente
pasar a través de la piel y del tejido, causando una lesión
masiva. Si la víctima propuesta está lo suficientemente
lejos, teóricamente la víctima puede extender su mano y
la bala le pegaría a la palma de la mano para caer sin
producir daño alguno al suelo. La energía de la bala se
disipa en el aire a mediad que esta vuela en el aire. Por lo
tanto no tiene la energía suficiente para sobrepasar el
La discusión sobre la prevención de lesiones debería nivel de tolerancia del cuerpo.
empezar con la definición del concepto de lesión. La
amplia variedad de causas de lesiones inicialmente
representaba un gran obstáculo para el estudio y la
prevención de las lesiones. Por ejemplo, qué tiene en
común una cadera rota resultante de una caída en La gente aprovecha y usa las cinco formas de energía en
una persona mayor con una herida resultante de un muchos esfuerzos productivos todos los días. En estas
tiro de pistola auto propiciada por un joven adulto? instancias la energía está bajo control y no se le permite
Todas las posibles causas de lesiones, desde afectar el cuerpo de manera adversa. La habilidad de una
choques de vehículos, hasta apuñalamientos, persona para mantener el control de la energía depende
suicidios, ahogos, tienen en común una cosa – de dos factores –el desempeño de las tareas y la demanda
transferencia de energía. Las lesiones son de las tareas. Mientras que la habilidad de una persona
comúnmente definidas como eventos dañinos que para desempeñar una tarea exceda la demanda de la
resultan de la realización de formas específicas de misma, la energía es liberada de manera controlada, de
energía física o barreras al flujo normal de la manera usable.
energía.
Típicamente, la energía existe de cinco maneras
físicas –mecánica, química, térmica, irradiada, o Sin embargo, hay tres instancias de demandas que
eléctrica. pueden exceder el desempeño, llevando a una liberación
La energía mecánica, la causa más común de de energía sin control:
lesiones, se gasta cuando un conductor sin
restricciones colisiona con el parabrisas durante el 1. Cuando la dificultad de la tarea de repente
choque de vehículos. Las lesiones provenientes de la excede el desempeño para realizarla del
energía química ocurren cuando un niño curioso individuo. Por ejemplo, un proveedor de cuidado
bebe el amoníaco encontrado en un gabinete sin prehospitalario puede operar una ambulancia de
seguro de la cocina. La energía térmica causa manera segura bajo condiciones normales de
lesiones cuando un cocinero rocía fluido inflamable conducción pero pierde el control si el vehículo
en el carbón que se está quemando en la parrilla al golpea una hoja de hielo negro. El aumento
aire libre. La energía irradiada produce quemaduras repentino en la demanda de la tarea excede las
de sol a una adolescente en busca de un bronceado capacidades para el desempeño del proveedor de
de piel durante el verano. La energía eléctrica daña cuidado prehospitalario, llevándolo a chocarse.
la piel, los nervios, y los vasos sanguíneos del 2. Cuando el nivel de desempeño individual cae
proveedor de servicio prehospitalario que falla en por debajo de las demandas de la tarea. Caer
realizar una apropiada valoración de la escena antes dormido al volante mientras de conduce en un
de tocar un vehículo que goleó una un polo de camino en el campo causa una caída repentina
potencia. en el desempeño sin cambios en la demanda de
la tarea, llevando a un choque.
El cuerpo requiere elementos básicos tales como 3. Cuando ambos factores cambian
oxígeno y calor para producir la energía interna repentinamente. Hablar por un teléfono celular
necesaria para que este funcione de manera propicia. mientras se conduce disminuye la concentración
Si las condiciones surgen de manera que previenen en el camino de un conductor. Si un animal se
al cuerpo de usar estos elementos necesarios, las precipita frente al vehículo, la demanda de la
lesiones pueden resultar. Sofocaciones e hipotermia tarea aumenta repentinamente.
son lesiones físicas que resultan de la interrupción Bajo circunstancias normales, el conductor
del flujo normal de energía del cuerpo. podría manejar el aumento en la demanda de la
Cualquier forma de energía física en cantidad tarea. Una caída en la concentración en el
suficiente causa daños de los tejidos. El cuerpo mismo instante cuando habilidades adicionales
puede tolerar la transferencia de energía hasta son requeridas puede llevar a un choque. La
ciertos límites. Si este umbral es alcanzado, se lesión ocurre durante el choque porque las
produce una lesión. Una bala disparada de una cantidades de energía sin control,
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repentinamente liberadas exceden el nivel y juicios. Por ejemplo, es más probable que los
de tolerancia del cuerpo. adolescentes participen de comportamientos que
les hagan tomar riesgos porque ellos tienen un
mayor sentido de invencibilidad que otros
grupos de edades.
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corta. Esta puede durar solo una fracción de segundo
pero raramente dura más de unos minutos. Los
factores en la fase del postevento afectan los
resultados una vez ocurrida la lesión. Dependiendo
de la clase de evento, puede durar de unos cuantos
segundos hasta el tiempo de vida restante del Prevenir las lesiones es aún más importante que tratarlas.
huésped. Cuando una lesión se previene condona al paciente y a su
familia del sufrimiento y el desgaste económico. El
Centro Nacional para la Prevención y el Control de
Lesiones (CNCPL) del Centro de Control y Prevención
de Enfermedades (CCE) estipula lo siguiente:
Un método común para clasificar las lesiones se
basa en la intención.
La lesión puede resultar de tanto causas • $1 gastado en detectores de humo ahorra $69
intencionadas como no intencionadas. Mientras • $1 gastado en cascos de bicicletas ahorra $29
que esta es una manera lógica de ver las lesiones,
• $1 gastado en asientos de seguridad para niños
esta acentúa las dificultades en la prevención de
ahorra $32
lesiones.
• $1 gastado en líneas en el centro y los lados del
camino ahorran $3 en solamente costos médicos
Las lesiones intencionales son típicamente asociadas
con actos de violencia interpersonal o dirigida al ser • $1 gastado en asearía por pediatras en cuanto a
mismo. Problemas tales como el homicidio, suicidio, prevención de lesiones ahorra $10
abuso conyugal, y la guerra caen en esta categoría. • $1 gastado en el centro de servicios de control
Previamente, la prevención de las lesiones de venenos ahorra $7 en gastos médicos
intencionales se pensaba que era solo • Un estudio de evaluación financiado por el
responsabilidad de la justicia criminal y los sistemas CCE de los sistemas de cuidados regionales en
de salud mental. A pesar de que estas agencias son Pórtland, Oregon, disminuye en un 35% el
integrales al reducir las muertes violentas, las riesgo de muerte para los severamente
lesiones intencionales pueden prevenirse de mejor lesionados que fueron tratados en el sistema.
manera desde un acercamiento multidisciplinario, el • Un sistema de distribución de detectores de
cual incluye la profesión médica. humo en Oaklahoma redujo las lesiones
relacionadas con quemaduras en un 83%.
En años pasados, las lesiones no intencionadas eran
llamadas accidentes. Los autores del informe blanco Debido a la variabilidad entre los huéspedes, agentes, y
del NAS./NRC apropiadamente se referían a ellos ambientes en un tiempo dado, los socorristas no pueden
como muerte accidental e incapacidad porque ése siempre predecir o prevenir cada lesión individual. Sin
era el vocabulario de la época . Los socorristas ahora embargo, los socorristas pueden identificar poblaciones
entienden que el término accidental no describe las de alto riesgo, productos de alto riesgo, y ambientes de
lesiones no intencionadas resultantes de choques de alto riesgo. Los esfuerzos de prevención se centran en
vehículos, ahogamientos, caídas, y de grupos o influencias de asentamientos de alto riesgo
electrocuciones. Sistemas medicos de emergencias como en un rango tan amplio como sea posible de la
han adoptado este concepto al emplear el término sociedad. Los socorristas pueden buscar la prevención de
choques de vehículos de motor (CVM) en vez de múltiples maneras. Algunas estrategias se han probado
accidentes de vehículos de motor (AVM). Sin como exitosas alrededor de los Estados Unidos y
embargo, la percepción pública ha cambiado más alrededor del mundo. Sin embargo, otras estrategias
lentamente. Los reporteros de noticias todavía trabajan en una región pero no en otra. Antes de
describen personas lesionadas en "accidentes implementar una estrategia en la prevención de lesiones,
automovilísticos" o "tiroteos accidentales". El los esfuerzos deben centrarse en determinar si esta
término accidente sugiere que una persona fue funcionará. Aunque no es necesario que “reinventar la
lesionadas como resultado del destino, la rueda”, los socorristas pueden necesitar modificar una
intervención divina, o de la mala suerte. Esto estrategia de prevención para llevar sus cambios al éxito.
implica que la lesión es aleatoria y por lo tanto Los métodos para hacer esto son examinados en la
inevitable. Mientras que esta mala concepción siguiente sección.
exista, la implementación de medidas correctivas
será difícil.
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de emergencias pueden identificar las oportunidades para
colaborar con otras organizaciones de salud pública y
seguridad pública para prevenir que pasen las lesiones o
para suavizar su impacto.
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como resultado de error humano. Si bien es cierto individual a un grado limitado. En general, las cortes
que esto es verdadero hasta cierto punto, ellos tienen a respaldar las leyes de prevención de lesiones que
fallaron en reconocer el papel de la energía y medio presenten una mínima carga para los individuos. Si estas
ambiente jugaban en las causas de la lesiones. Sin leyes son adecuadamente observadas y el beneficio a la
embargo, la educación es usado comúnmente y es salud pública es sustancial.
probablemente la mejor de las tres estrategias para Los comandos estatutarios pueden requerir o prohibir y
incrementarse. La línea asesoría educación no han ellos pueden ser dirigidos a un comportamiento
tenido un éxito rotundo por diferentes razones. El individual (personas), productos (cosas), o condiciones
público objetivo puede nunca escuchar el mensaje. ambientales (sitios):
Si mensaje se escucha, muchos pueden rechazar lo
de antemano o no interiorizarlo de tal manera que se • Los requerimientos legales para exigirles a todas
pueda cambiar su comportamiento. Aquellos que las personas el uso de cinturones de seguridad,
interiorizar pueden hacerlo esporádicamente o con cascos e implementos de seguridad adicionales
entusiasmo decadente a media el tiempo. Sin para los niños.
embargo la educación puede ser particularmente útil • Prohibiciones que se apliquen a las personas que
en reducir las lesiones en cuatro áreas: beben y manejan, límites de velocidad y
comportamiento criminal.
1. En enseñarle a los niños pequeños • Requerimientos legales que se apliquen a cosas
comportamientos básicos de seguridad y habilidades incluyen parámetros de diseño y desempeño,
que puedan quedarse con ellos por nuestras vidas. tales como los parámetros de seguridad
Los ejemplos pueden incluir que hacer cuando un federales de los vehículos de motor.
detector de humo dispara la alarma, llamar al 911 • Prohibiciones que se apliquen a cosas tales
para pedir ayuda ante una emergencia o ponerse el como restricciones animales peligrosos y telas
cinturón de seguridad. inflamables.
2. El enseñar acerca de diferentes tipos y causas de • Requerimientos legales que se aplique a sitios
lesiones para ciertos grupos de edades. Educación incluyen la instalación de señalización de días y
puede ser la única estrategia disponible para estos el uso de rejas alrededor de las piscinas.
grupos.
3. Altera la percepción del público de los riesgos y La observancia de la ley también es una contramedida
un cambio aceptable en la visión de las normas y porque las personas deben obedecer la ley para
actitudes sociales. Esto usado en lo que respecta al beneficiarse de ella. A observancia la ley por lo general
deben conducir y ahora se esté implementando a lo tiene una aplicación amplia porque las leyes se aplicarán
que concierne el uso de cascos cuando se está todos los miembros de la sociedad dentro de una
montando bicicleta, patineta o patines. jurisdicción determinada. La efectividad de la
4. Promover políticas de cambio y educar a los observancia la ley depende de la voluntad de la sociedad
consumidores para que exijan productos más para obedecer las reglas que se les impone. El público
seguros. objetivo puede no responder adecuadamente si éstos
sientan que se les está privando su libertad, que tienen
Como un acercamiento particular en la prevención poca posibilidad de que se les atrape infringiendo la ley o
de lesiones, los programas educativos tienen que no tendrían consecuencias graves si violan la ley.
resultados desalentadores. Sin embargo, cuando se Debido que la sociedad como un todo tiene obedecer las
reúnen con otras maneras implementación leyes cuál menos mantenerse en unos límites cercanos a
estrategias, la educación puede ser una herramienta ellas, la observancia la ley es más efectiva que la
valiosa. Educación muchas veces ayuda como un educación. La observancia la ley en conjunto con
punto de partida para abrir el camino de la educación parece producir mejores resultados que cada
observancia de las estrategias ingeniería. una de éstas por separado.
La observancia de la ley pretende utilizar el poder A menudo, uno los medios más efectivos de prevención
persuasivo de la ley para realizar estrategias de de lesiones, son aquellos en los cuales la liberación de
prevención, simples pero efectivas. Ciertas entidades energía destructiva se separa permanentemente del
del gobierno tienen el poder para elaborar estatutos, individuo. Las medidas pasivas puede lograr ese objetivo
regulaciones y leyes en un esfuerzo de promover la o poco o ningún esfuerzo por parte del individuo. Las
salud pública, la seguridad y el bienestar general aún estrategias de ingeniería meten la prevención de lesiones
cuando dichas acciones restringen la autonomía dentro de los productos y ambientes de tal manera que el
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individuo no tiene que actuar de manera diferente que el ayudar en la escena de un horrible choque de
para ser protegido. Las estrategias de ingeniería vehículos, pero los resultados son mucho más
ayudará las personas en realidad las necesitan, y expandidos.
hacen esto todas las veces. Medidas tales como
sistemas de apagado incendio automático dentro los
edificios, flotadores en los barcos, y los sistemas de
emergencia médica, han probado que se pueden
salvar vidas con un poco o ningún esfuerzo por parte
del individuo. La vigilancia es el proceso de recolectar información.
De ingeniería parecen ser la respuesta perfecta a la Recolectar información basada en la población de la
prevención de lesiones. Es pasiva y efectiva. comunidad en cuestión ayuda a descubrir el verdadero
Desafortunadamente, por lo general es la más cara impacto y magnitud de las lesiones en la comunidad. Una
para implementar. El hacer un diseño seguro en un comunidad puede ser un vecindario, ciudad, condado,
producto, normalmente no hace más caro y requiere estado, o incluso toda una nación. Debido a que los
de una motivación legislativa o regulatoria. El patrones de las lesiones pueden variar de país en país y
precio puede ser más alto de lo que el fabricante está aún de región en región, La estrategias de intervención
dispuesto absorber o que el consumidor está exitosas en una comunidad pueden no presentar
dispuesto a pagar. La sociedad dictada que cantidad resultados similares en otras. Soporte del programa,
de seguridad tiene que se incrementen un producto y propicia distribución de los recursos, y hasta el saber a
cuánto está dispuesto pagar. Observarse la ley y la quien se incluye en el grupo interdisciplinario depende
ingeniería debe ser precedida con iniciativas del entender la visión del problema.
educación. Las medidas más efectivas son aquellos Las siguientes son varias fuentes de información
que incorporan todas las tres estrategias. disponibles para una comunidad:
• Información de mortandad
• Estadísticas de los hospitales de admisiones y
dadas de alta
• Registros médicos
Se ha aprendido mucho acerca de las lesiones y su
• Registrados por trauma
prevención. Desafortunadamente, existe una gran
discrepancia entre lo que es conocido acerca de las • Reportes de la policía
lesiones y lo que s hace con respecto a estas. El • Reportes de el sistema medico de emergencia
sistema EMS debe ayudar ha cerrar esa grieta. Las • Reportes de las aseguradoras
lesiones son un serio problema en todas las
sociedades del mundo. Una sola persona o una sola Sin embargo, esta información puede solo contener
agencia no las pueden prevenir. Un acercamiento de segmentos de todos los eventos de lesión, haciendo
la salud pública ha demostrado éxito al tratar otras difíciles las decisiones correctas. El socorrista puede
enfermedades y está haciendo progreso también en necesitar establecer un sistema único para capturar la
la prevención de lesiones. información más útil.
El acercamiento de la salud pública crea una
coalición basada en la comunidad para combatir
enfermedades de la comunidad a través de un
proceso de cuatro pasos:
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riesgo envuelto en los eventos de lesiones. El
sistema EMS puede servir como los ojos y oídos de
la salud pública en la escena de las lesiones para
identificar los factores de riesgo actuales que nadie
más ha podido descubrir. Los factores de riesgo
pueden ser tabuilados en una matríz de Haddon a
medida que son propiciamente identificados.
Tradicionalmente, el papel del socorrista en el cuidado
de la salud se enfoca casi exclusivamente en el post
evento, el tratamiento del individuo de uno a uno. Poco
énfasis se hace en entender las causas de la lesión o lo
que un socorrista podría hacer para prevenirlas. Como
A medida que los factores de riesgo aparecen más resultado, los pacientes pueden retornar al mismo
claros, las estrategias de intervención empiezan a ambiente solo para ser lesionados otra vez. Además, la
emerger. La lista de Haddon de 10 estrategias de información que podría ayudar en el desarrollo de un
prevención sirve como un punto de partida (ver programa de prevención para toda una comunidad para
figura 1-6). Cuando se consideran las posibles prevenir que en primer lugar otros sean lesionados puede
intervenciones, un socorrista debe poner atención a no ser documentada y por lo tanto puede permanecer
los valores de la comunidad (ambiente socio- inasequible a otros sectores de salud pública.
cultural), la población objetivo (huésped), y el costo La salud pública se acerca al cuidado de la salud desde
de implementación. Aunque las comunidades tienen una dirección diferente. Esta es preactiva, trabaja para
diferentes características, al modificar una iniciativa determinar cómo alterar al huésped, agente, y el medio
de prevención de lesión de una comunidad puede para prevenir las lesiones. A través de coaliciones que
funcionar para otra. Una vez se ha seleccionado una conducen las vigilancias e implementan las
intervención potencial, un programa piloto puede intervenciones, la salud pública trabaja para desarrollar
dar indicadores de éxito en una implementación a programas de prevención para toda la comunidad. La
toda escala usando la educación, la ingeniería y la Agenda EMS para el futuro visiona lazos más cercanos
observancia de la ley. entre los sistemas medicos de emergencias y la salud
pública que puedan hacer a ambos sectores del cuidado
de la salud más efectivos.
Los socorristas pueden tomar un papel más activo en el
desarrollo de programas de prevención de lesiones para
toda la comunidad. Los sistemas medicos de emergencias
El paso final en el acercamiento de la salud pública disfrutan de una posición única en la comunidad. Con
es la implementación y evaluación de la más de 60.000 socorristas en sólo los Estados Unidos, los
intervención. Los procesos de la implementación socorristas básicos y avanzados son ampliamente
detallada son preparados para que otros interesados distribuidos a nivel de la comunidad. Los socorristas
en la implementación de un programa similar tengan disfrutan de una reputación creíble en la comunidad,
una guía que seguir. La recolección de la haciéndolos modelos de vida de alto perfil. Además, son
información de evaluación mide la efectividad del bienvenidos en casas y negocios. Todas las fases del
programa. Estas tres preguntas pueden ayudar a acercamiento de salud pública para la prevención de
determinar el éxito del programa: lesiones se beneficiarán de una EMS presente.
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socorristas pueden usar su estatus de modelo de vida comunidad dependen de la información para designas
de persona ejemplar para llevar mensajes de precisamente quién, qué, cuando, donde, y por qué de un
prevención importantes. Implícitamente, la gente problema de lesión. Múltiples fuentes de información son
mira a las personas ejemplares, escuchan lo que descritas previamente para proveer la información
ellos tienen que decir, y emulan lo que ellos hacen. necesaria. Los socorristas, tal vez más que otro miembro
Las guías de prevención en la escena aprovechan un del equipo, tienen la oportunidad de ver a un paciente
“momento de enseñanza”. Un momento de interactuar con su ambiente. Esto puede permitir la
enseñanza es en aquel en el cual el paciente no identificación de individuos de alto riesgo, actitudes de
requiere intervenciones médicas críticas o que los alto riesgo, o comportamiento de alto riesgo que no es
miembros de la familia estén en un estado que los presente en el momento en que el paciente llega al
haga más susceptibles a lo que la persona ejemplar departamento de emergencias.
dice. El socorrista puede pensar de el tiempo en El socorrista puede usar la documentación en el traslado
escena como pérdida cuando parece aparente que a una facilidad médica de dos maneras:
muy poca o ninguna intervención médica son
necesarias. Sin embargo, este puede ser el mejor 1. Puede ser usada de inmediato por el personal de
momento para llevar prevención primaria. emergencia quien recibe el paciente. Los
No todas las llamadas permiten la guía en doctores y las enfermeras de la sala de
prevención de lesiones. Las llamadas serias o que emergencia están siendo llamados a mejorar su
amenacen la vida requieren concentración para el papel en la prevención de lesiones. Su
cuidado preciso. Sin embargo, tanto como 95% de “momento de enseñanza” puede reforzar y
las llamadas de ambulancias no amenazan la vida. complementar la guía en la escena del socorrista
Una proporción significante requiere menor, si si saben lo que ya ha sido discutido o
algún, tratamiento. La guía de prevención de uno-a- demostrado.
uno puede ser apropiada durante estas llamadas no 2. Otros en salud pública pueden usar la
críticas. información de la lesión proveída por el
Las interacciones con los pacientes son críticamente socorrista retrospectivamente para ayudar a
encuentros cortos, especialmente los que o requieren desarrollar un programa de prevención de
poco o ningún tratamiento. Sin embargo, estas lesiones comprensible, a toda la comunidad
proveen el suficiente tiempo para discutir y/o
demostrar al paciente y a los miembros de la familia Los socorristas no practican comúnmente la
prácticas que pueden prevenir una lesión en el documentación para ayudar a construir un programa de
futuro. Una persona ejemplar que discute la prevención para toda la comunidad. Saber que adquirir y
importancia de cambiar un bombillo quemado y cuando documentar información beneficial para el
remover un tapete resbaloso en un pasillo desarrollo de un programa de prevención para toda la
tenuemente iluminado pueden prevenir la caída de comunidad requiere que se abra un diálogo con los otros
un residente de edad. Los socorristas tienen una miembros del equipo de salud pública. Los líderes en el
audiencia atenta durante el camino a un hospital. La sistema EMS necesitan construir una coalición con la
prevención es un tema más valioso para discusión salud pública para desarrollar políticas que promuevan la
que el clima o el equipo de deportes local. Los completa documentación de las lesiones.
momentos de enseñanza toman 1 o 2 minutos para
completarse y no interfieren con el tratamiento o el
trasporte.
Se han desarrollado programas educacionales para
entrenar a los socorristas para administrar guías de
prevención de lesiones en la escena. Estos tipos de
programas deben ser posteriormente desarrollados y En el servicio prehospitalario, los empleados no son solo
evaluados para descubrir en qué área son más el más valorado activo pero el más caro. El servicio, la
valioso y por lo tanto dignos de inclusión en la comunidad, y más importante, los empleados se
educación primaria del socorrista. benefician cuando un empleado permanece sin lesiones.
Un esfuerzo en la casa (a manera interna) puede ser
puede ser una excelente opción para conducir un
progreso en la prevención de lesiones a través de un
acercamiento de salud pública. La comunidad (ej., el
servicio de ambulancias) es pequeña, hay un 100% de
El acercamiento de la salud pública a la prevención acceso a este, y la vigilancia es más fácil porque el
de lesiones se basa en la comunidad e involucra un servicio de ambulancia puede acceder a muchas fuentes
equipo interdisciplinario. El sistema EMS tiene la de información que pueden necesitar. La identificación
experiencia para ser un miembro valioso de ese de los factores de riesgo es simplificada porque la
quipo. Las estrategias que se extienden a una audiencia objetivo consiste de compañeros empleados.
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Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
Ganar información de evaluación debería ser casi introducen programas de buen estado físico como
inmediata, lo cual permite una corrección a mitad de obligatorios y establecen los protocolos para tratar con
curso. La recolección de la información que resulte pacientes violentos. Las iniciativas de ingenierías tratan
debería estar inmediatamente disponible también. con el aumento del uso de los cinturones de seguridad en
la parte de atrás de las ambulancias al evaluar la posición
Kinnane y sus colegas mencionan programas en la del equipo y localización del asiento y reducción de las
casa de prevención que utilizan las estrategias de lesiones de espalda a través de la evaluación pre-empleo
implementación de educación, refuerzo e y el fortalecimiento físico.
ingeniería. A menor escala, los programas de prevención de lesiones
La amplia variabilidad de los programas demuestra en la casa sacan provecho de las ganancias más allá de
los peligros involucrados en el sistema EMS y la las obvias e importantes resultados de la salud mejorada
necesidad de iniciativas de prevención. También de los empleados. Pequeños triunfos colocan los
demuestra la variabilidad de las comunidades EMS. cimientos para la participación en más grandes y
A pesar de que todos los servicios de EMS son complicados esfuerzos. Ellos proveen una valiosa
similares, los servicios individuales (comunidades) herramienta de aprendizaje en el trabajo acerca de la
tienen diferentes factores de riesgo y diferentes prevención de lesiones para todos los empleados.
prioridades de prevención. Además, los programas de prevención internos proveen
Los programas de ecuación como se describieron una introducción del servicio EMS a otras agencias de
anteriormente realzan el bienestar, previene futuras salud pública en la comunidad que asisten la
lesiones, e incrementan la alerta del potencial de los implementación y evaluación de los programas internos.
paciente violentos. Los programas de refuerzan
El trauma en epidemia más ignorada. A través de los El personal paramédico de integrar conocimiento,
sistemas médicos de emergencia, se ha progresado habilidades y herramientas que se usan en la salud
dramáticamente en el manejo de lesiones desde la pública para practicar la profesión de rescatistas.
publicación en 1976 de él " informe blanco " de la Estos una oportunidad para los sistemas médicos
NAS/NRC. La industria de cuidados de la salud ha emergencias para aceptar significativamente la salud
fallado en disminuir drásticamente la incidencia de de todos los individuos. Los avances de los sistemas
la lesiones. Más de 146.000 personas mueren como médicos emergencia en la prevención de lesiones
resultado de lesiones cada año solamente en los depende la adopción de este nuevo papel por cada
Estados Unidos a pesar del desarrollo de sistemas rescatistas. Los rescatistas deben tener el
médicos emergencia altamente evolucionados. Los conocimiento y habilidades para prevenir las
socorristas tienen una posición única para influenciar lesiones, ellos deben creer en su importancia,
las tasas de morbilidad y mortalidad a través de la comprometerse con el esfuerzo y trasmitírselas a sus
prevención. Ésta posición ha sido reconocida, y el colegas.
papel de los rescatistas en la prevención de lesiones
y enfermedades ha ido evolucionando.
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Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
Con permiso a su director, Marcos y Pamela se las el equipo son factores importantes en la prevención
arregla para trabajar con las unidades de policía y de de lesiones, ellos no garantizan que se utilizan
bomberos en el área para reducir las lesiones de adecuadamente. Ellos solicitan a una cadena de
ciclistas. Los oficiales de ciclistas del departamento supermercados local que les done libros de colorear
policía les darán cursos de seguridad bicicleta junto esa relación con la seguridad para qué los rescatistas,
con los rescatistas a la comunidad. Los bomberos del policía y los bomberos lo distribuyan a los niños
área empiezan un programa para que los niños del para reforzar la seguridad de los pequeños ciclistas y
vecindario lleven sus bicicletas a las estaciones de promover comportamientos seguros. La parte más
bomberos para qué se le revise, repare y se les haga importante, Stella niños que se verán usando sus
mantenimiento. Marcos y Pamela hacen un llamado cascos y manejando una manera segura se les elogia.
para ayudar a su causa y reciben $1500 dólares de Analiza los datos seis meses más tarde, los estudios
una organización de caridad local para comparar revelan una reducción en el 45% de las lesiones
cascos de bicicleta para los niños del área. Marcos y relacionadas con bicicletas en la comunidad.
Pamela se dan cuenta que aunque el conocimiento y
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