Shillinsburs / Jacobi / Brackctt

para Restaurações Metálicas e de Porcelana

r
-

Edição do
Estudante quintessence
books
índice

Introdução ................................................................................................................ 9

Capítulo1 Princípios Biomecânicos dos Preparos ....................................................... 13

Capítulo2 Linhas de Terminação e o Periodonto ......................................................... 45

Capítulo3 Instrumentos Cortantes Rotatórios - (ICR)................................................. 61

Capítulo4 Coroa Total Veneer ...................................................................................... 83

Capítulo5 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior............................................................. 95

Capítulo6 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior ............................................................... 115

Capítulo7 Coroa Parcial 3/4 ......................................................................................... 133

Capítulo8 Coroas Parciais 3/4 Modificadas com Pino................................................. 153

Capítulo9 Coroa Parcial 7/8 ......................................................................................... 173

Capítulo10 Meia Coroa Proximal.................................................................................. 189

Capítulo11 Incrustações ............................................................................................... 205

Capítulo12 MOD com Cobertura Oclusal .................................................................... 237

Capítulo13 Coroas Metalocerâmicas para Dentes Anteriores .................................... 259

Capítulo14 Coroas Metalocerâmicas para Dentes Posteriores .................................. 279

Capítulo15 Coroas Totais em Cerâmica Pura ............................................................. 295

Capítulo16 Modificações de Preparos em Dentes Danificados .................................. 321

Capítulo17 Modificações dos Preparos para Situações Especiais ............................. 359

índice de Autores............................................................................................................. 377

índice Remissivo... 385

Introdução
As restaurações metálicas fundidas e de
porcelana constituem um importante capí-
tulo da odontologia restauradora. Devido a
sua resistência e configuração circular, as
coroas fundidas permitem a reconstrução
de dentes individuais e a reposição de den-
tes perdidos de maneira permanente, o que
não era possível por outros meios de trata-
mento. As coroas de porcelana podem ser
confeccionadas de tal maneira que o paci-
ente, numa observação rápida, teria dificul-
dade em distingui-las dos dentes vizinhos
íntegros. É possível que uma coroa fundida
confeccionada com cuidado em um padenle
12
motivado dure 30 ou mesmo 40 anos . In-
felizmente, vemos muitos casos contrários.
O sucesso das restaurações protéticas
cimentadas, seja metálica, de porcelana ou
uma combinação de ambas, começa com
um diagnóstico preciso e um plano de tra-
tamento racional. O melhor tratamento só
poderá ser obtido se o material e o dese-
nho dos preparos forem combinados com
as necessidades do paciente. Nesta época
do "Fiscodontics", com ênfase nas quotas
de produção diária, vale a pena lembrar que
as necessidades do paciente devem preva-
lecer sobre as do dentista.
A importância dos preparos dentários é
frequentemente perdida no emaranhado do
plano de tratamento, - manutenção perio-
dontal, materiais e técnicas de moldagem,
oclusão, cimentação e estética. Há uma
certa tendência em se considerar a fase de
preparos dentários com negligência e, do
ponto de vista técnico, de pouca importân-
cia; afinal, o dente preparado será "inteira-
mente recoberto". Ninguém o verá. Um
planejador de currículo odontológico chegou
a declarar que ele poderia treinar chimpan-
zés para realizar preparos para coroas to-
tais (talvez os mesmos chimpanzés que a
NASA planejou para o uso no "consagrado"
programa espacial!).
O preparo dentário é a fase mais impor-
tante do tratamento; embora alguns clíni-
cos nunca o realizem conscientemente.
Deve ser realizado com carinho e meticulo-
sa atenção aos pormenores, como vitalida-
de da polpa, saúde periodontal, bom resul-
tado estético, oclusão funcional, proteção
das estruturas remanescentes pois a longe-
vidade da restauração dependerá deste
procedimento cuidadoso. O Dr. Lloyd Miller
resumiu este pensamento suscintamente
quando escreveu: "Nenhum outro procedi-
mento clínico na prótese fixa revela mais o
cuidado, a delicadeza e o bom-senso usa-
dos por um dentista do que a qualidade de
um preparo dentário"3.
Os preparos dentários nem sempre foram
considerados procedimentos importantes.
Sua importância cresceu rapidamente com
o desenvolvimento da tecnologia que permi-
tiu uma adaptação mais precisa das restau-
rações fundidas. Com a melhora da tecnolo-
Introdução
gia na obtenção das restaurações fundidas,
houve também desenvolvimento simultâ-
neo na complexidade dos desenhos das res-
taurações e, portanto, em sua aceitação
como retentores nas próteses mais sofistica-
das.
Embora Fauchard, por volta de 17464,
empregasse uma coroa tipo pivô com um
pino projetando-se no conduto radicular,
para retenção, foi a coroa laminada de ouro
de Beers, com soldas laterais e cúspides
estampadas, desenvolvida em 1849 e pa-
tenteada em 1873, que permitiu a obtenção
de restauração de dente totalmente recober-
5
to . Essa coroa foi modificada por Matherson
em 1883 para coroa com uma face desco-
berta, e a verdadeira coroa parcial veneer
4
apareceu com Benneti, em 1885 , chamada
de coroa parcialmente coberta. Este con-
ceito foi mais bem desenvolvido e reco-
nhecido como coroa três quartos de Carmi-
6
chael em 1901 .
As coroas três quartos antigas não eram
fundidas. Eram obtidas com lâmina de ouro
adaptada nas paredes do preparo do dente
e em seguida soldadas com fios de ouro
trabalhados e adaptados nos sulcos de re-
tenção do preparo. As incrustações também
eram obtidas de maneira semelhante: a sol-
da era escoada dentro de uma lâmina de
matriz e adaptada à cavidade preparada. A
adaptação de ambas, isto é, da restauração
intra e extracoronária foi melhorada quando
Taggart adaptou a técnica da^era perdida
na odontologia, em 19077.
No mesmo período em que novos tipos
de restaurações totalmente metálicas esta-
vam sendo desenvolvidas, foram estudos
realizados para a confecção de restaurações
que melhorassem o paciente - estética e
funcionalmente. A melhor fase nesta dire-
ção foi o desenvolvimento da coroa de por-
8
celana, introduzida por Land em 1886 .
Esses desenvolvimentos técnicos exigi-
ram modificações nas formas de preparos
existentes para melhor aproveitamento do
material e desenho da restauração. Nos úl-
10
timos 100 anos muitos cirurgiões-dentistas
contribuíram nos desenhos e técnicas dos
preparos, como veremos nas páginas se-
guintes. Alguns desenhos e técnicas foram
experimentados e abandonados, seguidos
mais tarde por "novo desenvolvimento"
quando instrumentos ou materiais se torna-
ram aceitáveis para fazer o velho conceito
funcionar.
Sempre tentamos identificar todas as
pessoas associadas a uma ideia, mesmo
que tradicionalmente elas não acreditem no
seu desenvolvimento. Sem dúvida, às ve-
zes temos fracassos porém sempre defen-
demos os profissionais que trabalham para
melhorar a qualidade das restaurações
dentárias o que anteriormente não reconhe-
cíamos.
De início, os procedimentos restaurado-
res eram empíricos e mais limitados pela
tecnologia acessível do que pela falta de
engenhosidade dos dentistas. O conceito de
G.V. Black sobre extensão para prevenção
era fundamentado em parte pela instrumen-
tação primitiva acessível em 1 S9"\9. Os. YTY=>-
trumentos de seu tempo eram grosseiros e
facilmente deformáveis. Aproximadamente
meio século depois é que se desenvolve-
ram os instrumentos rotatórios diamantados
e de carbide para uso odontológico, e a efi-
ciência desses instrumentos não foi com-
pleta até o aumento dramático das veloci-
dades das peças de mão.
Estes avanços tecnológicos não diminuí-
ram a necessidade de os dentistas aprimo-
•
• rarem suas habilidades e conhecimentos
técnicos. Ao contrário, exigem muita destre-
za e conhecimento elevado. A tecnologia e
a habilidade manual do operador permitem
N obter mais rendimentos e em alta qualida-
de. Poí^m,^ej^Q^^uveL±íahíMa.úe^ejíí>
rnínio da profissão, a_Jecj3elo4jia_^impies-
mente possibilita reajjzartrabalhos desas-
trosos.
E nosso desejo proporcionar ao leitor me-
lhor compreensão e racionalização dos de-
senhos dos preparos dentários. Esperamos

mostrar claramente a técnica atual, de ma-
neira simples, para auxiliar o iniciante a trei-
nar sua habilidade manual e tornar-se um
bom dentista restaurador. Para o estudante
Referências
1. Smith, D. E. Fixed bridgework in the vanous phases of
dental practice. J. South. Calif. Dent. Assoe. 9:13,
1942.
2. Stibbs, G. D. Individual intracoronal cast restorations.
Oper. Dent. 10:138, 1985.
3. Miller, L. A clinician's interpretation of tooth prepara-
tions and the design of metal substructures for metal-
ceramic restorations. pp. 173-206 In J. W. McLean
(ed.) Dental Ceramics: Proceedmgs of the 1st Interna
tional Symposium on Ceramics. Chicago: Quintessen-
cePublishingCo., 1983.
4. Lovel, R. W. The restoration ofteeth bycrowing. Dent/
Pract. 1:336, 1951.
Introdução
de Odontologia este livro apresenta infor-
mações pormenorizadas sobre os desenhos
usados menos frequentemente, servindo
como revisão de princípios básicos.
5. Talbot, E. S. Gold crowns. Dent. Cosmos 22:463,
1880.
6. Carmichel, J. P. Attachment for inlay and bridgework.
Dent. Rev. 15:82, 1901.
7. Taggart, W. H. A new and accurate methodof making
inlays. Dent. Cosmos 49:1117, 1907.
8. Land, C. H. A new system of restormg baldy decayed
teeth means of an enamelled coating. Independem
Pract. 7:407, 1886.
9. Sigurjons, H. Extension for prevention: Histoncal de-
velopment and current status of G. V. Black's concept.
Oper. Dent. 8:57, 1983.
11
 Capítulo 1
Q Princípios Biomecânicos dos Preparos
O desenho e o preparo de um dente para
restauração metálica fundida ou de porce-
lana são regidos por cinco princípios:
í *•§ 1. preservação da estrutura do dente;
2. forma de retenção e resistência;
3. durabilidade da estrutura da restaura
ção;
4. integridade marginal e
5. preservação do periodonto.
Às vezes é necessário comprometer um
ou mais princípios por causa de outro. Por
exemplo.li estrutura íntegra de um dente
njTdfi ser sacrificada para obter melhor for-
jria retentiva, para criar espaço destinado
ao volume de material restaurador neces.-
sárioà durabilidade da estrutura, para uma
coroa estética veneer ou então, para a res-
taujjigão assentar com vedamento perfeito
das margens. O julgamento da integridade
deve ser interpretado segundo os compro-
missos e requisitos de uma situação indivi-
dual, fazendo-se uma rigorosa análise.
Preservação da estrutura do dente
A excessiva remoção da estrutura do
dente pode ter efeito danoso. Se um dente
for reduzido com muita inclinação ou for
muito curto, será um sacrifício desneces-
sário para a retenção e resistência. A hiper-
sensibilidade térmica, inflamação da polpa
e necrose podem resultar da aproximação
demasiada da câmara pulpar. Como guia
de quanta estrutura do dente pode ser se-
guramente removida, ou qual a profundida-
de necessária de um preparo, a média da
espessura do esmalte e da dentina para os
dentes permanentes da arcada superior são
apresentadas na Tabela 1-1 e a dos dentes
p_ermanentes^a^rçada inferior são apre,-
sentadas na Tabela 1-2.
A mais comum violação deste princípio é
vista no uso indiscriminado da coroa total
de porcelana, na situação onde se poderia
usar uma restauração parcial 4/5 metálica.
É verdade que a coroa totalmente metálica
ou com faceta estética é reconhecida pelos
clínicos como a mais duradoura e oferece
1
maior retenção e resistência. Isto foi rejei-
tado nos últimos anos por vários estudos
experimentais.24 Entretanto, é bem prová-
vel que a mudança da ênfase da restauração
parcial 4/5 para coroa total esteja relacio-
nada com a facilidade e conveniência asso-
5 7
ciadas ao preparo. A decisão para indicar
a coroa total veneer só pode ser tomada
depois de confirmado que a restauração par-
cial 4/5 é inadequada frente a necessidade
8 11
de retenção ou de estética. "
A preservação da estrutura dental exige
mais do que simplesmente evitar a destrui-
ção excessiva; requer também planejamen-
to da restauração para reforçar e proteger
o esmalte e a dentina remanescentes, mes-
mo que isto signifique sacrificar uma peque-
na quantidade de estrutura dental adicional
na superfície oclusal para proteger as cús-
pides subjacentes.
13
£ Tabela 1-1 Espessura do esmalte e dentina em dentes maxilares (mm)*

Oclusal Meio da Coroa JCE

M F D
Material Incisai F Centro L L M F D L

Incisivo Central 0,9 0,7 1,0 0,7 0,7 1,6 1,4 1,6 1,0
Esmalte Dentina 3,4 2,2 2,5 2,3 3,1

Incisivo Lateral 0,9 0,8 1,0 0,6 0,7 1,2 1,1 1,2 0,9
Esmalte Dentina 3,3 1,8 2,2 1,7 2,4
(^\^( ]KO "flj »\ v^v W sC -

ííi
Canino ^ d° Cfttói**!
Esmalte 1,1 "*" 0,7 0,8 0,8 0,7 1,8 2,0 2,2 2,0
Dentina 4,4 2,0 2,7 2,2 2,9

Sulco Cúspide
Primeiro pré-molar Cúspide 1,5 1,3 1,8 3,1
Esmalte Dentina 3,0 3,3 1,2 1,3 1,3 1,4 2,2 2,6 2,2 2,7

Sulco Cúspide
Segundo pré-molar Cúspide 1,7 1,3 1,7 3,2
Esmalte Dentina 3,3 3,4 1,1 1,3 1,1 1,4 2,0 2,2 1,9 2,3

MF DF Centro ML DL

Cúspide 1,8 Fossa Cúspide Cúspide

Primeiro molar Cúspide 1,9
3,9 0,6 1,9 1,9 4,0
Esmalte Dentina 1,3 1,5 1,4 1,6 2,5 2,8 2,6 2,8
Segundo molar Cúspide 2,0 Cúspide 1,9 Fossa Cúspide Cúspide 1,3 1,4 1,3 1,6 2,6 2,9 2,6 3,0
Esmalte Dentina 3,8 0,5 2,1 1,9 4,4

* Modificado de H. T. Shillingburg e C.S. Grace, Espessura de esmalte e dentina, J. South. Calif. Dent. Assoe., 41:33,1973.
Tabela 1-2 Espessura do esmalte e dentina em dentes maxilares (mm)*

Oclusal Meio da Coroa JCE

Material Incisai F Centro L M F D L M F D L

Incisivo
Esmalte 0,9 0,6 0,9 0,7 0,6
Dentina 3,7 1,1 1,1 1,2 0,9 1,5 2,3 1,5 2,4

Canino

Esmalte 1,0 0,6 0,8 0,8 0,6

Dentina 3,6 2,0 2,0 2,1 1,7 2,1 2,8 2,2 2,9

Primeiro pré-molar Cúspide Sulco Cúspide

Esmalte 1,3 1,2 1,1 1,0 1,2 1,0 1,1

Dentina 3,2 2,0 3,0 2,1 2,5 2,1 2,8

Segundo pré-molar Cúspide Sulco Cúspide

Esmalte 1,6 1,3 1,6 1,1 1,3 1,1 1,2

Dentina 3,4 2,7 3,8 2,2 2,6 2,2 2,5

MF DF D Centro ML DL

Primeiro molar Cúspide Cúspide Cúspide Fossa Cúspide Cúspide

Esmalte 2,0 1,8 1,9 0,5 1,9 1,8 1,2 1,5 1,3 1,3
Dentina 3,8 3,3 3,7 3,3 2,5 2,8 2,7 2,6

Segundo molar Cúspide Cúspide Fossa Cúspide Cúspide

Esmalte 2,0 1,9 0,5 1,8 1,8 1,4 1,6 1,5 1,5
Dentina 3,6 3,6 3,3 3,6 2,5 3,0 2,8 2,6

* Modificado de H. T. Shillingburg e C.S. Grace, Espessura de esmalte e dentina, J. South. Calif. Dent. Assoe., 41:33,1973.
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Retenção e Resistência
Se a restauração não permanecer firme
e encaixada no dente, não se obtém os re-
quisitos funcional, biológico e estético. A sua
capacidade de retenção e resistência de-
vem ser o suficiente para resistir às forças
de deslocamento encontradas em todos os
movimentos funcionais. A estimativa das
forças oclusais predominantes em pacien-
tes pode ser avaliada pelo grau de desgas-
te ou facetas existentes nos demais den-
tes, pela integridade do osso de suporte e
pelo volume dos músculos mastigatórios. Ao
contrário da expectativa dos estudantes, o
retentor para prótese fixa requer maior re-
tenção e resistência do que uma simples
restauração individual.
A forma geométrica do preparo é sem
dúvida, um dos fatores mais importantes que
está sob o controle do operador, e é ela que
determina se a restauração cimentada per-
manecerá ou não no seu preparo. É ainda
a forma geométrica que determina a orien-
tação das interfaces dente-restauração, re-
lacionadas com a direção das forças inci-
dentes. Isto, por sua vez, define se o ci-
mento numa dada área estará sujeito à ten-
são, cizalhamento ou compressão.
Todos os cimentes apresentam alta re-
sistência à compressão, baixa resistência
à tensão e, à resistência ao cizalhamento,
o valor é intermediário. O cimento de fos-
fato de zinco, por exemplo, apresenta re-
sistência à compressão, ao cizalhamento e
resistência tênsil de 14.000, 7.900 e
1.300 Ib/pol2, respectivamente.12 Quando
uma parte da restauração é tracionada di-
retamente do dente, a separação é evitada
somente pela baixa resistência à tração e
as propriedades adesivas do cimento (Fig.
1-1A).
Os cimentes dentário se retêm principal-
mente pelo embricamento mecânico da pro-
jeção do cimento nas pequenas irregulari-
dades das superfícies em justaposição. O
cimento de fosfato de zinco não apresenta
16
adesão específica e ainda, devido à sua
baixa resistência tênsil, não evita completa-
mente a separação de uma das superfícies
adendas. Os cimentos de policarboxilatos
e os ionômeros de vidro apresentam algu-
mas propriedades adesivas sob certas con-
dições, porém, suas resistências à tração
são ainda consideradas baixas, quando
comparadas às suas respectivas resistên-
cias à compressão. Com a recente técnica
de ataque ácido entre o metal e a superfície
do esmalte e das resinas, pôde ser alcan-
çado o valor de resistência tênsil entre 2.270^
2 14
a 2.500 Ibjtooi , sob ótimas condições ex-
perimentais, porém estes valores ainda são
baixos para permitir-nos ignorar a retenção
geométrica e a forma de resistência.
Se a força aplicada for paralela à pelícu-
la de cimento (Fig. 1 -1 B), o movimento nas
interfaces cimento-dente e cimento-metal é
mais facilmente impedido pelas pequenas
irregularidades das superfícies, do que
quando a força é de simplesmente tensão.
O movimento dentro da película de cimento
é neutralizado automaticamente pela sua
maior resistência ao cizalhamento. Uma for-
ça inclinada atuando na superfície da res-
tauração forma um componente paralelo e
outro perpencidular à união das superfícies
cimentadas (Fig. 1-1 C). Assim, o cimento
está sujeito a uma combinação de forças
de cizalhamento e de compressão, e o mo-
vimento é neutralizado de uma maneira
melhor do que se as forças fossem pura-
mente de tensão ou de cizalhamento. A for-
ça de compressão, perpendicular à pelícu-
la de cimento não produz movimento de
deslocamento da restauração cimentada no
dente, a não ser que a magnitude dessa
força seja tão grande a ponto de romper o
cimento e deformar as estruturas (Fig.
1-1 D). Essa força raramente é encontrada
fisiologicamente.
A retenção e a resistência podem ser
aumentadas pela forma de preparo, de tal
maneira que suas superfícies possam ofe-
recer esforços de compressão e cizalha-
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

JÍL

Fig. 1-1 A direção da força aluando sobre um segmentada restauração determina o tipo de pressão à qual a película
de cimento está sujeita. Uma força resultante dirigida para longe do dente produz fadiga de tensão (A), enquanto
uma força paralela à interface produz torção (B). Uma força dirigida de modo a formar ângulo com o dente, produz
uma combinação de torção e compressão (C). Quando a força é perpendicular ao dente resulta em força de com-
pressão (D).

mento quando a restauração estiver sujeita
a uma força de deslocamento. •4 Na
prática, a retenção e a resistência estão
intimamente relacionadas e nem sempre
aparecem claramente distinguíveis.
Retenção é a habilidade do preparo de im-
pedir o deslocamento da restauração segun-
do a linha de inserção. Sob esta condição,
a película de cimento está sujeita à ação
das forças de tensão e cizalhamento. Re-
sistência, por outro lado, é a habilidade do
preparo em prevenir o desalojamento da res-
tauração quando submetida às forças em
direção apical, oblíqua ou horizontal. Onde
existe resistência efetiva, a película de ci-
mento estará sob compressão, porém, al-
gumas partes da restauração ainda pode-
rão estar sujeitas às forças de tensão e
cizalhamento.
Retenção
A restauração pode ser deslocada pelas
forças direcionadas ao longo do eixo da in-
serção, durante a mastigação de alimentos
pegajosos. Se a restauração for um retentor
de prótese fixa, uma força direcionada
apicalmente ou incidindo em outra parte da
prótese pode produzir uma força de tensão
em direção oclusal no retentor e originar
efeito de alavanca. Há quatro fatores que
estão sob o controle do profissional duran-
te o preparo do dente e que influenciam na

17
Princípios Biomecànicos dos Preparos
100
80
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cr
20
10 15 20
GRAU DE COMICIDADE
Fig. 1-2 Quando aumenta o grau de conicidade de um preparo, a sua capacidade de reter uma restauração diminui
(depois, Jorgensen15).
retenção: (1) grau de inclinaçãou ou conici-
dade,15 (2) área total da superfície da pelí-
cula de cimento,16 (3) área de cimento sob
efeito de cizalhamento e (4) aspereza da
superfície do dente.17
Conicidade e Retenção
A habilidade de adesão do cimento para
suportar a força de deslocamento depen-
de fundamentalmente da direção da inci-
dência dessa força em relação às super-
fícies cimentadas. Com isto, poderíamos
supor que as paredes opostas de um pre-
paro deveriam ser paralelas, o mais pró-
ximo possível, e assim teríamos maior
retenção. Isto foi demonstrado experimen-
talmente por Jorgensen,15 que afirmou que,
a retenção diminui quando aumenta a coni-
18
25 30 35 40 45 50
cidade (Fig. 12). Teoricamente, o preparo
mais retentivo seria aquele com paredes
paralelas. Entretanto, a redução deve ser
suficiente para permitir um perfeito assenta-
mento da restauração durante a cimenta-
ção e para se conseguir isto, as paredes
devem apresentar ligeira conicidade. Por
isso, uma conicidade de 2 a 6,5 graus é
considerada ótima.18'23 Isto foi baseado
numa inclinação aproximada de 3 graus em
cada face, externa ou interna, pela forma
cónica da broca. O resultado seria uma co-
nicidade ideal ou um ângulo de convergên-
cia de 6 graus (Fig. 1-3).
Estudos sobre preparos para coroas rea-
lizados por estudantes, mostraram uma mé-
dia de conicidade entre 13 a 29 graus2426.
Modelos de trabalho tomados aleatoriamen-
te por Eames e cols. nos laboratórios co-
merciais mostraram uma média de coni-

Fig. 1 -3 Para produzir uma conicidade ótima de 6 graus,
ou ângulo de convergência, cada parede axial opos-
ta deve ter uma inclinação de 3 graus com o plano de
inserção.
27
cidade acima de 20 graus. Kent e cols.
encontraram conicidade de preparos feitos
por profissionais experientes numa média
de 8,6 a 26,6 graus, dependendo da locali-
zação na boca, da visualização e acessibi-
lidade. Os sulcos e caixas dos preparos
apresentavam-se com conicidade bem me-
nor. A média geral desse estudo foi de 14,7
graus.28
Uma conicidade ou convergência total de
16 graus é considerada como clinicamente
viável e também porporciona retenção ade-
quada .29'30 A tendência dos operadores
executarem preparos desnecessariamente
cónicos deveria ser evitada, realizando-os
com o máximo de cautela para obter coni-
cidade adequada, efetivando-se assim, uma
maior retenção, segundo a situação.
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Área da superfície do preparo
Evidentemente, uma área maior de em-
bricamento da película de cimento no den-
te preparado e as características internas
da restauração constituem fatores para ob-
tenção de maior retenção da peça cimenta-
da. Portanto, quanto maior a área da su-
perfície do preparo, maior será a retenção
16 3133
da restauração. A área total da super-
fície peparada é influenciada pelo volume
do dente, pela extensão da cobertura pela
restauração e por outras características
como sulcos ou caixas adicionais no dente
preparado.
Área sob ação de cizalhamento
Para a retenção, a área de cimento que
sofrerá cizalhamento ao invés de esforço
de tração, quando a restauração é sujeita a
forças ao longo do eixo de inserção, é mais
importante que a área total da superfície.
Para diminuir os erros potenciais é essen-
cial minimizar o esforço de tração.
Para melhorar a resistência ao ciza-
lhamento do cimento a ser utilizado, as pa-
redes opostas do preparo, isto é, duas su-
perfícies em planos separados devem se
apresentar quase paralelas entre si e com
a linha de inserção. As superfícies opostas
podem ser internas como as paredes vesti-
bular e lingual da caixa proximal de um pre-
paro para incrustação (Fig. 1-4) ou exter-
nas, como as paredes axiais de um prepa-
ro para coroa total veneer (Fig. 1-5). Po-
dem também ser uma combinação de pa-
redes internas e externas em oposição. Com
as paredes nesta configuração, a restaura-
ção não poderá ser removida em nenhuma
direção sem vencer a resistência ao ciza-
lhamento do cimento, que está em contato
com as paredes opostas.
Para se obter uma área cimentada maior
sob efeito de cizalhamento, as direções nas
19
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1 -4 Uma incrustação (A) depende da retenção in-

terna para mante-la dentro do seu preparo. A retenção
interna é criada pela justeza de adaptação de uma res-
tauração em duas ou mais paredes internas opostas,
ligeiramente divergentes (setas, B).

Fig. 1-5 Uma coroa (A) depende primeiramente da

B retenção externa para resistir à remoção. A retenção
externa é obtida pela aproximação da restauração às
paredes axiais externas do preparo (setas, B).

Fig. 1-6 A retenção é aumentada restringindo-se os pos-

síveis eixos de inserção ou de retirada. O cone truncado
excessivamente cónico tem um número infinito de eixos
de inserção ao longo dos quais uma coroa pode ser re-
tirada (A). A adição de sulcos paralelos ao plano de in-
serção (B) limita o eixo de remoção a uma direção, re-
duzindo assim, a possibilidade de deslocamento.

Fig. 1-7 Um preparo para uma coroa métalo-cerâmica

tem um plano de inserção limitado e excelente retenção
(A). Contudo, se uma das quatro paredes axiais for per-
dida ou ficar descoberta (B), os eixos de inserção e de
remoção serão muito aumentados e a retenção ficará
comprometida.

20
 6069? dS-OSO • 869i
VJ. SUN3Q yoti
VHI3IA O VTO9 ^/NV 8JBrincípios Biomecânicos dos Preparos
Fig. 1-8 Quando uma parede axial estiver descoberta, a retenção será obtida substituindo-se a parede perdida por
sulcos (A), caixas (B) ou pequeno conduto para pino (C).
quais a restauração pode ser removida pre-
cisam ser limitadas somente em uma única
35
direção. Assim, a maior parte da superfí-
cie do preparo deve ser ligeiramente para-
lela ao eixo de inserção e remoção. Os pre-
paros exageradamente cónicos têm muitas
direções para que a força de tração possa
remover a coroa (Fig. 1-6A), então, uma
restauração num dente preparado estará
sujeita a essas forças durante a função. Se
características retentivas, como caixas, sul-
cos, etc., forem adicionadas aos preparos,
de tal maneria que uma força que atue em
uma única direção remova a restauração
sem causar a compressão na película de
cimento contra uma ou mais superfícies, a
retenção será aumentada (Fig. 1-6B). Mes-
mo contra a força ao longo do eixo de re-
moção, essas características adicionais de
retenção aumentam a área total do filme de
cimento, embora boa parte dessa área adi-
cional esteja sujeita ao cizalhamento puro,
independentemente de outros componentes
da força de tensão.
O preparo para a coroa total veneer tem
excelente retenção, porque as paredes me-
sial, distai, vestibular e lingual convergem
para a direção de inserção numa pequena
área (Fig. 1-7A). Entretanto, se a superfície
vestibular não for preparada, a coroa par-
cial 4/5, colocada no dente será deslocada
para línguo-incisal ou para qualquer outra
direção (Fig. 1-7B). Para criar uma forma
mais retentiva, caixas, sulcos e pequenos
condutos devem substituir a parede axial
perdida (Fig. 1-8).36 Essas características
retentivas são também usadas para aumen-
tar a retenção num dente severamente
danificado.
Para tornar o sulco mais eficiente na
substituição da parede vestibular não pre-
parada, a parede lingual do sulco deve ser
precisa e perpendicular à superfície axial
adjacente (Fig. 1-9A). Por outro lado, o des-
locamento orientado por uma força lingual
pode causar o desligamento da curva ao
longo dos planos inclinados das paredes lin-
guais dos meios, abrindo as paredes axiais
e as margens (Fig. 1-9B)
- f A altura do preparo é um fator importante
na retenção: um preparo altoJBtn mais_
letejjção do que-um preparo baixo.31'32 37 Isto
é devido, pelo menos em parte, por sua área
maior (Fig. 1-10) e também pelo fato da
área adicional estar sob efeito de ciza-
lhamento maior do que de tensão.
-' Devido a sua área de superfície maior, o
preparo que apresenta diâmetro maior (em
circunferência) terá então maior retenção do
21
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1 -9 Uma força lingual que atua sobre uma coroa três-quartos recebe resistência efetiva se as paredes linguais do
sulco forem perpendiculares à direção de deslocamento (A). Contudo, as paredes dos sulcos em V atuam como planos
inclinados que eventualmente fazem com que as paredes da restauração se abram (B).

Fig. 1 -10 Todos os outros fatores permanecendo cons-
tantes, quanto maior for a área superficial da película de
cimento, maior será a retenção. Por isso, uma restaura-
ção em um preparo alto (A) pode suportar uma força
que poderia remover a restauração de um preparo mais
baixo com diâmetro igual (B). Dobrando-se a altura de
um preparo, quase se duplica a área de suas paredes
axiais.
Fig. 1-11 Entre dois preparos com altura e conicidade
iguais, o mais largo (A) tem maior retenção do que o
mais estreito (B). Duplicando-se o diâmetro de um pre-
paro, dobra-se a área de suas paredes axiais sob tor-
ção, e o quádruplo da área da superfície oclusal, onde o
cimento está sob tensão.

22

que teria um preparo estreito e com a mes-
ma altura (Fig. 1-11 ).3'-38
^Rugosidade da Superfície
A adesão do cimento dentário depende
primariamente da projeção do cimento den-
tro das irregularidades microscópicas e em
pequenas retenções de superfícies a serem
unidas, portanto, a superfície do preparo
não deveria ser altamente polida. Dilo e
Jorgensen descobriram que a retenção de
uma restauração cimentada com cimento de
fosfato de zinco em modelos padrão com
conicidade de 10 graus era duas vezes
maior em preparos com 40 um de rugo-
sidade comparada com a de preparos com
10 um de rugosidade, enquanto Smith não
encontrou diferenças significantes nas res-
taurações cimentadas em preparos com 14
graus de conicidade cuja rugosidade varia-
va por um fator de 24 da mais lisa para a
mais rugosa.39
Resistência
A resistência previne o deslocamento da
restauração pelas forças direcionadas
apical, oblíqua ou horizontalmente. Se a pe-
lícula do cimento for rompida pelo escor-
regamento da restauração ou pela inclina-
ção exagerada das paredes do preparo por
uma pequena fricção de um milímetro, a
restauração será danificada pela ação de
fluido de percolação, com dissolução do ci-
mento e recidiva de cáries. A resistência ao
escorregamento e a inclinação devem ser
planejadas no preparo para formar paredes
que impeçam os movimentos previstos.
1
Quanto majs perpendjculaies ajorça, maior
será a resistência proporcionada peja SUJL
rjerííciajle surjorte, isto porque o cimento
40
será comprimido e os erros serão menos
prováveis de ocorrer por compressão do que
por cizalhamento.41
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Ação da Alavanca e Resistência
. As forças principais que atuam durante a
função mastigatória são dirigidas apical-
mente e podem produzir esforços de ten-
são e de cizalhamento na película de cimen-
to, porém, isto acontece somente com o
efeito ç|a alavanca. Este efeito é provavel-
mente o fator predominante no deslocamen-
to das restaurações cimentadas que ocorre
quando a linha de ação da força passa fora
da área da superfície do preparo ou quan-
do a estrutura metálica se flexiona. Em con-
sequência desse mecanismo, todas as es-
truturas, nestas situações, deveriam ser
consideradas rígidas.
Se a força passar dentro da margem do
preparo, ela não inclinará a restauração
(Fig. 1-12A). As margens em todos os la-
dos da restauração são suportadas pelo
preparo. O torque meramente produzido ten-
de a assentar ainda mais a coroa. Se a mesa
oclusal da restauração for larga, a força ver-
tical pode passar fora da superfície supor-
tada pelo preparo e produzir torque des-
trutivo (Fig. 1 -12B). Isto pode também ocor-
rer nas coroas colocadas em dentes incli-
nados e nos retentores de prótese fixa em
cantilever.
Se a força aplicada na coroa cimentada
formar um ângulo oblíquo, poderá produzir
uma linha de ação que passará fora da es- ^
trutura do dente de suporte (Fig. 1-13). O ^
ponto sobre a maraem cervical situado mó.- u
ximo da linha je ação da força é chamado <$
fulcro ou centro de rotação. A magnitude de -^
torque produzido é igual à força aplicada
multiplicada pelo seu braço de alavanca, que é a
menor distância entre a linha de ação da
força e o fulcro. Em equilíbrio, este torque é
balanceado pela soma da resistência
tênsil, do cizalhamento e do esforço de com-
pressão, gerados na película de cimento.
Quanto mais longe do fulcro estiverem essas
forças de resistência, maior será a sua
vantagem mecânica.
23
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-12 Quando a linha de ação de uma força aplicada

passa dentro das margens cervicais de uma restaura-
ção, não há produção secundária de forças de desloca-
mentos (A). Quando a linha de ação passa fora das
margens da restauração, produz-se um torque que ten-
de a inclinar ou girar a coroa ao redor de um ponto na
margem (B).

______ ]\
B

Fig. 1 -13 Em P,, o arco de rotação é tangente à super-

fície do preparo, e a película de cimento fica sujeita ape-
nas ao cizalhamento. Existe um componente de com-
pressão em P2 e em todos os pontos para oclusais a P,,
que torna-se maior, quanto mais alta for a localização
do ponto. Em P3 e em todos os pontos para apical do
ponto tangente, as forças têm um componente
de tensão. A resistência mecânica é obtida somente
por pontos oclusais ao ponto tangente.

24

Fig. 1 -14 Se os pontos tangentes de todos os arcos de
rotação ao redor de um determinado eixo estiverem
conectados, eles formam uma linha tangente. A área
acima da linha tangente (vermelho) é a área de resis-
tência, que impede a rotação de uma restauração ao
redor do eixo (depois de Hegdahl e Silness42). Para que
um preparo tenha resistência efetiva, a linha tangente
deve estender-se pelo menos até a metade para baixo
do preparo.
*Se o sentido da força incidir no centro de
rotação e for perpendicular à película de ci-
mento na parede oposta do preparo, opon.-
to onde a linha de força intercepta a pelícu-
la de cimento pode ser tomado comogonto
tpnggnte Neste ponto, o arco de rotação
ao redor do fulcro é tangente à superfície
do preparo e aí a película de cimento está
sujeita somente ao efeito de cizalhamento.
Todos os pontos oclusais ao ponto tangen-
te estão sujeitos aos esforços de tensão e
compressão. Quanto mais oclusal estiver
um ponto do ponto tangente, maior será a
componente de força de compressão. O
ponto situado próximo à superfície oclusal
do preparo contribui mais para o efeito da
resistência do que a sua situação próxima
ao ponto tangente, não somente devido a
vantagem mecânica do seu longo braço de
alavanca, mas também por causa da força
que é dirigida para o ângulo mais inclinado
da superfície do preparo.
Se a linha for projetada passando pelos
pontos tangentes dos arcos ao redor do eixo
de rotação, a película de cimento ao longo
desta linha estaria sujeita ao cizalhamento
puro ocasionado por algumas forças apli-
cadas perpendicularmente ao eixo de rota-
ção (Fig. 1-14). A área envolvida por esta
linha tangente é referida como "área de re-
sistência" por Hegdahl e Silness.42 Dentro
desta área, o cimento está sujeito à varia-
Princípios Biomecânicos dos Preparos
ção do grau de compressão, bem como de
cizalhamento, enquanto todos os outros
pontos da superfície do preparo sofrerão
pouca variação de grau de tensão e contri-
buirão o mínimo para a resistência ao des-
locamento do preparo.
Altura do Preparo e Resistência
A altura do preparo tem forte influência
na resistência ao deslocamento. Um pre-
paro baixo terá, proporcionalmente, uma
diminuição da área de resistência (Fig.
1-15). A habilidade da restauração resistir
ao deslocamento depende não somente do
preparo, mas também da magnitude de
torque. Se duas coroas fundidas com altu-
ras diferentes forem colocadas em dois pre-
paros com mesma altura e em seguida sub-
metidas a forças idênticas, será mais pro-
vável a coroa mais alta falhar, isto porque,
a força nela atua através de um longo bra-
ço de alavanca (Figs. 1-16 e 1-17).
Quando uma coroa relativamente alta for
colocada num preparo baixo, a forma adicio-
nal de resistência ao deslocamento, usual-
mente na forma de núcleo, deve ser criada
antes de ser colocada a coroa fundida. A
técnica para este caso será discutida com
maiores detalhes no capítulo 16.
25
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-15 A diminuição do comprimento de um preparo

cónico causa uma diminuição desproporcional na área
de resistência. Uma coroa com paredes axiais relativa-
mente alongadas pode resistir a uma força de rotação
grande (A). Embora um preparo que tenha mais da me-
tade do comprimento da precedente, ele tem menos da
metade da área de resistência. Sua coroa fica debilitada
sob uma força que poderia ser facilmente resistida pelo
preparo mais longo (B).

B
Fig. 1 -16 É menos provável que uma restauração baixa
colocada num preparo baixo falhe sob uma força de ro-
tação do que uma restauração alta no mesmo preparo.
A resistência desse preparo é adequada para evitar que
a coroa gire sob a força aplicada (A). Embora o preparo
e a força aplicada sejam idênticas às de (A), a coroa
falha por causa da maior altura da restauração (B).

Fig. 1 -17 O comprimento do braço da alavanca é a me-

^ /
nor distância da linha de ação da força à margem mais
próxima (A). Sobre essa coroa baixa, a força de rotação
é pequena porque o braço de alavanca primário é pe-
quena. Com uma coroa alta (B), a mesma força produz

\
um torque maior porque sua linha de ação passa mais
longe do ponto de rotação.

'

6
t

............ -- L ..
6 A B

26
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-18 Por causa do diâmetro menor, alinha tangente desse preparo estreito localiza-se mais a baixo na parede
oposta ao eixo de rotação resultando em uma área de maior resistência (A). O preparo B é mais largo que o A, mas sua
altura e conicidade são as mesmas. Por causa do raio muito maior do arco de rotação, sua área de resistência é menor
do que a do preparo mais estreito.

Resistência e Largura do dente dente estreito e pela diminuição da área de

Como foi explicado anteriormente, um
preparo largn tpm mainr retftnnãn dn qiifl
Um prgparn fi.qtrQÍtr> °Ho maomc. alti 11-3 Sob
certas circunstâncias, a coroa colocada num
dente estreito pode ter maior resistência ao
deslocamento do que quando colocada num
dente com largura maior. Isto ocorre por-
que a coroa colocada num dente estreito
tem raio de rotação menor, resultando em
uma linha de tangente mais baixa, e uma
área maior de resistência ao deslocamento
(Fig. 1-18). Esta vantagem é compensada,
em parte, pelo braço da alavanca menor do
superfície axial.
A resistência ao deslocamento de um
preparo num dente largo e curto pode ser
aumentado pela adição de sulcos (Fig.
1 -19). O raio menor de rotação entre o pon-
to de fulcro e o sulco forma o arco de rota-
ção, tangente à superfície de resistência na
parede do sulco, num ponto baixo, que será
melhor do que um longo raio de rotação com
fulcro longe da parede axial. Uma área gran-
de da parede do sulco forma um ângulo
agudo com o arco de rotação, proporcio-
nando assim o aumento da resistência ao
deslocamento.

27
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1 -19 A fraca resistência de um preparo pequeno e largo (A) pode ser melhorada pela adição de sulcos verticais
(B). Ao lado, em (C), pode ser visto que o arco do raio r2 está efetivamente bloqueado pela área de resistência das
paredes do sulco, enquanto o arco do raio r, encontra pouca ou nenhuma resistência na parede axial.

Fig. 1-20 A área de resistência diminui quando a conicidade do preparo aumenta. Para um cilindro sem conicidade, a
área de resistência deveria cobrir metade das paredes axiais (A). Para um preparo com conicidade ideal, a área de
resistência cobre um pouco menos que a metade das paredes axiais (B). Um preparo supercônico (20 graus) tem
apenas uma pequena área de resistência, perto da superfície oclusal (C).

28
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Tabela 1-3 Dimensões do preparo e suas conicidades máximas*.

Diâmetro do preparo (mm)

Altura do
preparo (mm) 10 11 12 13 14

graus

2 16 12 10 8 7 6 6 5 5 4 4 4
3 24 18 14 12 10 9 8 7 7 6 6 5
4 33 24 19 16 14 12 11 10 9 8 8 7
5 33 + 31 24 20 17 15 13 12 11 10 9 9
6 28 + 37 29 24 21 18 16 14 13 12 11 10
7 24 + 32 + 35 28 24 21 19 17 15 14 13 12
8 21 + 28 + 35 + 33 28 24 21 19 17 16 15 14
9 19+ 25 + 31 + 37 + 31 27 24 22 20 18 17 15
10 17 + 23 + 28 + 33 + 35 31 27 24 22 20 18 17

* Os cálculos são baseados na pressuposição de um preparo simétrico, com paredes axiais retas e uma área de
resistência máxima que é 80% da altura do preparo.
+ Essa é a conicidade máxima do preparo para a altura e diâmetro de um determinado preparo.

Conicidade e Resistência cidade do preparo que ainda permitirá uma

A área de resistência ao deslocamento
de um preparo cilíndrico inclui metade da
superfície axial (Fig. 1-20A). Quando o grau
de conicidde aumenta, a linha tangente
aproxima-se da superfície oclusal, diminuin-
do então a área de resistência ao desloca-
mento (Fig. 1 -20 B e C). Quanto mais cónico
o preparo, menor será a sua resistência ao
deslocamento. Um dente curto, pode tor-
nar-se facilmente muito cónico durante o seu
preparo, perdendo totalmente a sua forma
de resistência ao deslocamento.
Um preparo alto e estreito pode ter maior
conicidade do que um preparo curto e lar-
go, e ainda, não comprometer a resistência.
Ao invés de um preparo com paredes cur-
tas e largas, elas devem ser conservadas
aproximadamente paralelas para obter for-
ma de resistência adequada. A conicidade
permissível de um preparo é diretamente
proporcional à relação altura-largura. A coni-
área resistente efetiva para um preparo com
a altura igual à largura, é o dobro da permi-
tida em preparos onde a altura é a metade
da largura (Fig. 1 -21). As conicidades máxi-
mas permissíveis para preparo para várias
combinações de altura e largura são mos-
trados na tabela 1-3.
As fórmulas usadas para calcular as coni-
cidades permissíveis do preparo (ângulos
de convergência) e para determinar a altu-
ra do ponto tangente e a altura do preparo
são:
T = are. sen (2r/W)
r = (W sen T)/2 e
h = [W tg (90° - T/2)]/2
T = conicidade do preparo em graus r =
altura do ponto tangente em mm W =
largura do preparo em mm h = altura do
preparo em mm

29
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Rotação ao redor do eixo vertical
Apesar dos exemplos prévios que mos-
tramos exclusivamente com a inclinação ou
rotação da restauração ao redor de um eixo
horizontal, também é possível a rotação so-
bre um eixo vertical. Quando uma coroa é
submetida a uma força horizontal excêntri-
ca, os movimentos de torque ocorrem ao
redor de um eixo vertical, bem como no eixo
horizontal (Fig. 1-22). Uma coroa parcial
4/5, sem sulcos tem pouca resistência ro-
30
Fig. 1-21 A inclinação das paredes de um preparo que
ainda oferecem resistência efetiva depende da propor-
ção altura/largura. Um preparo com proporção altura/
largura de 1:1 (A) pode ter inclinação de parede de 15
graus e ainda ter resistência efetiva. Um preparo com
proporção de 1:2(B) pode ter inclinação de uma parede
que não seja maior que 7 graus, sem comprometer seria-
mente a resistência. A resistência é arbitrariamente con-
siderada efetiva se a área de resistência se esten-
der pelo menos até a metade para baixo da parede axial.
tacional de deslocamento (Fig. 1-23A). Com
a adição de sulcos obtêm-se área de resis-
tência em ângulo reto com o arco da rota-
ção, bloqueando o seu efeito (Fig. 1-23B).
É possível colocar uma coroa total num
preparo cilíndrico e girar o suficiente para
romper a película de cimento, frente a uma
força de compressão horizontal (Fig. 1-24A).
As formas geométricas, tais como sulcos
ou "aletas" (Fig. 1-24B) aumentam a resis-
tência ao deslocamento pelo bloqueio da
rotação ao redor do eixo vertical.

Fig. 1 -23 Uma coroa parcial veneer que não tem sulcos
(A) tem pouca resistência à rotação ao redor de um eixo
vertical. Quando há presença de sulcos, suas paredes
linguais fornecem resistência bloqueando o arco de
rotação (B).
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Fig. 1 -22 O componente horizontal da força oclusal pode
ter uma influência de rotação sobre a coroa em um pla-
no horizontal.
Fig. 1-24 A simetria axial de um preparo para uma co-
roa total veneer pode permitir rotação da restauração
ao redor do preparo (A). A resistência pode ser obtida
formando-se planos verticais (aletas), perpendiculares
ao arco de rotação (B).
31
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1 -25 O eixo de inserção ideal para uma coroa total

veneer posterior ou coroa parcial 4/5 é paralelo ao longo
eixo do dente.

Fig. 1 -26 O fato de fazer o eixo de inserção de uma coroa parcial 4/5 anterior, paralelo ao longo eixo do dente pode
resultar em uma exposição desnecessária de metal (A). O eixo de inserção preferido para um preparo anterior é
paralelo aos dois terços incisais da superfície vestibular(B). Isso não só minimiza a exposição de metal, como também
permite que os sulcos sejam mais longos e mais retentivos.

Eixo de inserção prometer a polpa ou os dentes adjacentes.

Antes de reduzir a estrutura de um den-
te, o eixo de inserção deverá ser decidido,
lembrando os princípios previamente discu-
tidos. Isto é especialmente importante nos
preparos de elementos de suporte de uma
ponte fixa, pois vários eixos de inserção
devem estar paralelos entre si. O eixo de
inserção deve ser selecionado para permi-
tir que os retentores entrem com suas mar-
gens bem justas nas suas respectivas linhas
de terminação do preparo, e sejam removi-
dos com um mínimo de fricção com a es-
trutura do dente. A redução do preparo, se-
gundo o eixo de inserção, não deverá com-
O eixo de inserção para coroa total e
coroa parcial 4/5 em dentes posteriores é
usualmente paralelo ao longo eixo do dente
(Fig. 1 -25). Entretanto, o paralelismo do eixo
de inserção numa coroa parcial 4/5 anterior,
paralela ao longo eixo do dente, produz um
efeito antiestético porque mostra o metal
na vestibular (Fig. 1-26A). A estrutura den-
tária na incisai também fica debilitada, tor-
nando-a susceptível à fratura. Ao invés dis-
to, o eixo de inserção para coroa parcial
4/5 anterior deverá ser inclinado e paralelo
aos dois terços incisais da face vestibular
(Fig. 1-26B), permitindo que a restauração
não tenha metal visível pela face vestibular.

32
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-27 O percurso de inserção para uma coroa total veneer em um dente posterior com alinhamento normal é
paralelo ao longo eixo do dente (A). Um dente inclinado deve ser manuseado de modo diferente (B). Se o eixo de
inserção em um dente inclinado for paralelo ao longo eixo, a coroa será impedida de assentar pelas partes dos dentes
adjacentes que se projetam no eixo de inserção (C). O eixo correto de inserção desse tipo de dente é perpendicular ao
planooclusal(D).

Esta inclinação também permite executar
sulcos longos, com melhor retenção e re-
sistência ao deslocamento.
Normalmente, para uma coroa total em
dentes posteriores ter estrutura durável, de-
ve apresentar contornos correios e seu eixo
de inserção deve ser paralelo ao longo eixo
do dente (Fig. 1-27A). Entretanto, se o den-
te for inclinado (Fig. 1-27B), o eixo de inser-
ção paralelo ao longo eixo do dente pode
ser bloqueado pelos contornos proximais de
dentes adjacentes (Fig. 1-27C). Neste caso,
o plano de inserção é obtido perpendicular-
mente ao plano oclusal (Fig. 1-27D).
A perda de contato proximal de longa data
é usualmente acompanhada pela inclina-
ção do dente adjacente no espaço aberto
(Fig. 1-28A). Quando isso ocorre, o eixo de
inserção, paralelo ao longo eixo do dente
não permite que a coroa assente, mesmo

33
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-28 Como o dente migrou para o

espaço formado por uma lesão cariosa
de longa duração (A), um eixo de in-
serção vertical não permite o assenta-
mento sem a remoção de quantidade
excessiva de estrutura da superfície
proximal do dente adjacente (B). O
problema pode ser solucionado de
modo menos destrutivo, inclinando-se
o eixo de inserção ligeiramente no sen-
tido mesial e removendo pequenas
quantidades de esmalte de ambos os
dentes adjacentes (C). Um caso mais
 grave pode exigir verticalização
ortodôntica para se readquirir o espa-
ço necessário.

34

Fig. 1-29 Quando vistas com um olho a uma distância
de 30 cm, pode-se ver todas as superfícies axiais de
um preparo com conicidade ideal ou ângulo de conver-
gência de 6 graus.
se sua parede distai apresentar contornos
grosseiros (Fig. 1-28B). O espaço entre os
dentes adjacentes deve ser maior do que o
diâmetro mésio-distal do dente preparado,
na linha de terminação gengival. Um acor-
do aceitável pode ser alcançado inclinan-
do-se o eixo de inserção para que a remoção
de uma pequena quantidade de esmalte de
cada dente adjacente permita o assenta-
mento da coroa no dente preparado (Fig.
1-28C). Se a perda do espaço for tão gran-
de que seja necessária a remoção de mais
de 50% da espessura do esmalte dos den-
tes adjacentes, ou se não houver espaço
adequado para as ameias gengivais, o dente
deverá ser separado e verticalizado
ortodonticamente.
Princípios Biomecânicos dos Preparos
Fig. 1-30 A visão binocular nunca deve ser empregada
para avaliar um preparo com conicidade correta. Com
ambos os olhos abertos, um preparo retentivo pode apa-
rentar um grau de conicidade aceitável.
Toda a conicidade negativa ou retenção
por desgaste insuficiente deve ser elimina-
da para que a restauração possa ser ajus-
tada perfeitamente. Para avaliar a conicida-
de do preparo, o profissional deve examiná-
la com um olho a uma distância aproxima-
da de 30 cm ou 12 polegadas (Fig. 1-29).
Desta maneira, é possível simultaneamen-
te ver todas as paredes axiais do preparo
com uma adequada conicidade. Um prepa-
ro retentivo, com conicidade negativa de 8
graus aproximados, pode serviste usando-
se ambos os olhos (Fig. 1-30).
Onde for difícil examinar o preparo com
visão direta, pode-se usar espelho bucal
(Fig. 1-31). O exame completo da linha de
terminação de uma posição fixa deve ser
35
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-31 Usa-se um espelho para avaliar

um preparo onde a visão direta não é pos-
sível. Uma visão desobstruída de toda li-
nha de terminação, fora de circunferên-
cia da superfície oclusal, indica a
conicidade correta.

Fig. 1-32 A combinação dos eixos de inserção de elementos de suporte de uma prótese fixa podem ser avaliados
centralizando-se a imagem de um preparo no espelho e a seguir, movendo o espelho pelo corpo, sem inclinação, até
que-o segundo preparo fique centralizado. Toda a linha de terminação do segundo preparo deve ser visível. Se a
angulaçao do espelho tiver que ser alterada para se ver a linha de acabamento do segundo preparo, os eixos de
inserção dos dois preparos não combinam e é preciso fazer correções.

visível com um olho, sem obstrução por uma
parte do dente preparado ou por nenhum
dente adjacente. Para verificar o paralelismo
dos eixos de inserção dos elementos de
suporte de uma prótese fixa, a imagem dos
preparos é centralizada no espelho. Então,
com os dedos apoiados firmes, o espelho é
movimentado sem mudar de angulaçao, até
que a imagem do segundo preparo seja tam-
bém centralizada (Fig. 1-32). Se a angula-
çao do espelho necessita ser mudada para
se ver todas as linhas de terminação, isto
significa que, existem discrepâncias entre
os eixos de inserção dos dentes preparados.

36
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-33 O espaço inter-oclusal existente sobre as cúspides mesiais de um dente inclinado pode ser suficiente para o
preparo de coroa, sem qualquer redução. A redução oclusal uniforme nesse caso, pode produzir espaço inter-oclusal
excessivo e uma parede mesial axial desnecessariamente reduzida (A). Deve-se remover apenas a estrutura do dente
necessária para proporcionar o espaço exigido para a restauração (B). Alguma superfície oclusal original pode não
precisar de nenhuma redução.

Durabilidade da estrutura da que implicam na durabilidade da restaura-

restauração
A restauração fundida deve ser rígida o
suficiente para não sofrer a deflexão e rom-
43
per a película de cimento. Por isso, a es-
trutura do dente deverá ser removida até
criar espaço necessário para obter um ade-
quado volume de material restaurador, que
será reproduzido sem aumentar os contor-
nos normais do dente. Existem três fatores
ção: (1) redução oclusal, (2) redução axial
e (3) provisão para reforçar as estruturas.
Redução Oclusal
A estrutura necessária deveria ser remo-
vida da superfície oclusal de um preparo do
dente, isto porque, quando a restauração
terminada é colocada no dente, ela deve ter

37
Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-34 A redução oclusal correta é paralela aos planos oclusais do dente antagónico (A). A redução oclusal plana de
um único plano pode resultar em espessura insuficiente da restauração sob os sulcos e fossa (B). A redução em um só
plano, suficientemente profunda para proporcionar espessura adequada do metal, na área de sulco central, resulta em
perda desnecessária de dentina sobre os cornos da polpa e excessiva diminuição de altura das paredes axiais, com
perda de retenção (C).

volume suficiente para resistir ao desgaste pleto assentamento da restauração fundi-

pelo uso e as possíveis distorções. A espes-
sura oclusal da restauração varia em fun-
ção do material usado. A coroa de ouro re-
quer aproximadamente 1,5 mm de espaço
nas cúspides funcionais e 1,0 mm nas cúspi-
des não funcionais. As ligas com alta dure-
za requerem espessura um pouco menor.
Se numa coroa metalocerâmica, a porcela-
na cobrir toda superfície oclusal, será ne-
cessário uma redução adicional de 0,5 mm
de espaço.
A quantidade de redução oclusal não é
sempre a mesma como vimos anteriormen-
te. Frequentemente, uma parte do dente in-
clinado está mais baixa que o plano oclusal,
e neste local a redução oclusal terá menos
desgaste do que num dente com oclusão
ideal (Fig. 1-33).
A redução oclusal reflete a imagem geo-
métrica dos planos inclinados, conforme a
morfologia da coroa terminada,44 seguindo
os planos das cúspides vestibulares e lin-
guais antagónicas, como vemos na (Fig.
1-34A). Deve-se evitar planos muito incli-
nados e com ângulos agudos, porque aí se
concentram os esforços e se impede o com-
da. Pode-se diminuir os esforços ao redor
dos ângulos evitando-se sulcos profundos
45
no centro da superfície oclusal, e também,
conservando a angulação dos planos oclu-
46
sais rasos.
Às vezes, é necessário o equilíbrio oclusal
dos dentes antagonistas ou mesmo a redu-
ção das extrusões, que serão feitos antes
de começar a confecção da restauração.
Também pode-se encontrar cúspides fratu-
radas ou fora da oclusão, as quais deverão
ser reconstruídas através do enceramento
de diagnóstico, para determinar a quanti-
dade de redução oclusal no dente a ser pre-
parado.
21
A superfície oclusal plana é indesejável.
Se a superfície oclusal for plana e a re-
dução conservadora e insuficiente, o me-
tal na área de confecção de sulcos fica-
rá muito fino com risco de perfuração
(Fig. 1-34B). Uma tentativa de evitar este
problema rebaixando toda a mesa oclusal
pode causar destruição excessiva da estru-
tura do dente e perda de altura das pare-
des axiais, comprometendo a retenção e a
resistência (Fig. 1-34C).

38
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-35 Um bisel da cúspide funcional em um plano paralelo ao das cúspides opostas, permite a espessura adequada
da restauração sem sacrificar indevidamente a estrutura (A). Se o bisel da cúspide funcional for omitida, é provável que
a restauração fique muito fina nessa área, sujeito à pressão (B). Se a espessura da restauração for obtida fazendo-se
a parede axial supercônica, a retenção fica comprometida (C). Frequentemente, na ausência de um bisel da cúspide
funcional, o técnico faz a coroa muito volumosa (D). Isso pode resultar em sobreoclusão da restauração que poderia
ser corrigida somente por redução oclusal do dente antagónico.

Biselado da cúspide funcional centração de grande esforço. O ângulo

47

das cúspides não funcionais é arredondado

Como parte da redução oclusal, deve ser
realizado um biselado largo nas cúspides
funcionais dos dentes posteriores para pro-
porcionar durabilidade a estrutura nesta área
crítica. O biselado promove também o arre-
dondamento da linha de ângulo cavo-super-
ficial oclusal, onde poderia ocorrer a con-
levemente.
O biselado da cúspide funcional é nor-
malmente realizado nas cúspides vestibu-
lares dos dentes inferiores e nas cúspides
palatinas dos dentes superiores num plano
paralelo à inclinação da vertente da cúspide
antagónica (Fig. 1-35A). A localização ina-

39
Princípios Biomecânicos dos Preparos
dequada do biselado na cúspide funcional
pode resultar em áreas finas e enfraque-
cimento da restauração (Fig. 1-35B). A
conjunção do alívio necessário pelo des-
gaste da parede axial pode produzir um pre-
paro muito inclinado diminuindo a retenção
(Fig. 1-35C). Compensar a falta de desgaste
com uma coroa volumosa causará um con-
tato oclusal prematuro (Fig. 1-35D).
Na relação oclusal de mordida cruza-
da, as cúspides funcionais são invertidas
(Fig. 1-36), e o biselado da cúspide funcio-
nal é colocado nas cúspides vestibulares
dos dentes superiores e nas linguais dos
dentes inferiores. É importante examinar a
oclusão antes de iniciar o preparo do dente.
Redução axial
O segundo pré-requisito para a durabili-
dade da estrutura é obter uma redução axial
adequada. Quando a redução axial é sufi-
ciente, as paredes da restauração podem
ter espessura satisfatória sem sobrecontor-
no (Fig. 1-37A). Se a redução axial for ina-
dequada, a restauração com contornos nor-
mais será fina e deformável (Fig. 1-37B), e
seria difícil para o técnico esculpir, revestir
e fundir sem distorção. Portanto, o resulta-
do de uma redução axial inadequada mais
40
Fig. 1 -36 Quando os dentes estão em relação de mordi-
da cruzada, o bisel da cúspide funcional é colocado nas
cúspides vestibulares dos dentes superiores e nas lin-
guais dos dentes inferiores.
frequente é uma coroa com sobrecontorno
que (Fig. 1-37C),48-52 como demonstra Perel,
resultará em inflamação gengival.53
Reforço da estrutura
A durabilidade da estrutura das margens
de uma coroa totalmente metálica é relati-
vamente fácil de ser obtida, porque a liga
apresenta alta resistência tênsil. As pare-
des axiais circunferenciais da coroa abra-
çam-se integralmente entre si, como um
barril, e são seguras pelos seus aros. Entre-
tanto, quando uma ou mais superfícies do
dente são deixadas descobertas, como na
coroa parcial 4/5, a ligadura circunferencial
é perdida. As margens da restauração po-
dem ser distorcidas durante a fabricação,
na cimentação e especialmente quando sub-
metidas às forças oclusais, a não ser que
essas características negativas sejam com-
54 55
pensadas com o reforço da estrutura. '
O reforço é efetuado num preparo mésio-
ocluso-distal (MOD), com cobertura oclusal,
através do istmo unindo as caixas proximais
(Fig. 1 -38). Num preparo para coroa parcial
4/5 é realizada uma canaleta para trans-
formá-la em uma viga metálica unindo os
sulcos proximais e proporcionar "efeito de
amarria".5657 Este reforço em viga é obtido
 Princípios Biomecânicos dos Preparos

Fig. 1-37 A redução axial adequada cria espaço para um volume correto de metal dentro dos contornos normais do
dente (A). A redução axial inadequada pode resultar coroa fina e com paredes fracas (B). Provavelmente uma coroa de
contornos volumosos promove retenção de placa bacteriana(C).

Fig. 1-38 Os blocos fundidos de restauração parcial são
reforçados por uma viga de metal nas suas porções in-
ternas oclusais. Essa viga une as vigas verticais de metal
das caixas ou sulcos proximais para formar estruturas
rígidas.
Fig. 1-39 Criam-se espaços para as vigas de reforço
de metal através das superfícies oclusais de coroas
parciais 4/5 posteriores, fazendo-se degrau nas verten-
tes internas oclusais das cúspides vestibulares, não
funcionais, dos dentes superiores e nas vertentes exter-
nas das cúspides vestibulares, funcionais, dos dentes
inferiores.

41
Princípios Biomecânicos dos Preparos
por meio de canaleta no preparo em dentes
superiores. Nos dentes inferiores realiza-se
um degrau oclusal (Fig. 1-39). O sulco oclu-
sal em forma de canaleta é usado nas cus-
pides não funcionais dos dentes superiores,
--.••
42
porque aparece menos metal. O degrau é
indicado para proteger as margens, frente
a distorção, pelos impactos mastigatórios
na superfície oclusal que incidem nas suas
proximidades.
Capítulo 2
Linhas de Terminação e o Periodonto
Existem três requisitos básicos para o
sucesso das margens da restauração: (1)
devem ser bem justas nas linhas de termi-
nação do preparo para minimizar a espes-
sura da película de cimento exposto; (2) de-
vem ter resistência suficiente para supor-
tar as forças de mastigação e (3) sempre
que possível, as margens devem ser loca-
lizadas nas áreas onde o dentista possa
dar acabamento final das terminações,
inspecioná-las e também o paciente possa
higienizá-las.
Um preparo com conicidade adequada é
essencial para um perfeito vedamento da
margem. Não pode haver deficiência na re-
dução do preparo ou irregularidade nas pa-
redes axiais que impeçam o assentamento
completo da restauração ou que deformem
as margens da restauração durante a inser-
ção. Asperezas na superfície do dente, prin-
cipalmente nas margens, podem impedir a
12
justeza de adaptação, portanto todas as
arestas e superfícies do bisel devem ser
alisadas com instrumentos finos para se
obter, no acabamento final, linhas de termi-
nação bem nítidas. Discos de granulações
finas e bocas de carbide são as preferidas
3
neste procedimento.
Historicamente, o bisel foi usado como
meio para compensar a contração de solidi-
ficação das ligas usadas na fabricação das
restaurações fundidas.4
As margens da estrutura metálica devem
ter ângulo agudo na sua borda e evitar ân-
gulo reto, pois isto facilita um ajuste bem
vedado, M512 Para este procedimento,
as linhas de terminação do preparo devem
ter formas que permitam obter um aca-
bamento com borda fina nas margens da
restauração.
Ainda assim, as melhores coroas falham,
por alguns micrômetros, no seu completo
assentamento (Fig. 2-1). Se a superfície pre-
parada, que é adjacente à linha de termina-
ção, for perpendicular ao eixo de inserção
como um degrau, a fenda marginal, d, será
tão grande quanto a distância D pela qual a
coroa falha no seu assentamento. Porém,
se a superfície interna da margem da res-
tauração formar um ângulo m menor que
90° com o eixo de inserção, como acontece
com o bisel ou chanfro, d será então menor
que D.
A menor distância da margem da restau-
ração com a estrutura dentária d, pode ser
calculada em função de D e o seno do ân-
gulo m ou o cosseno do ângulo p, que é o
ângulo entre a superfície do bisel e o eixo
de inserção (180 - m):
d = D sen m, ou d
= D cos p
Quando o ângulo m é reduzido, seu seno
torna-se menor (Tabela 2-1), assim também,
8
para d. Quanto mais obtuso o ângulo da
estrutura dentária na linha de terminação
horizontal e mais aguda a margem da res-
tauração, menor a distância entre a margem
da restauração e o dente. Evidentemente,
se o ângulo da borda marginal tornar-se
muito agudo, a referida distância também
45
Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-1 Um bisel permite uma aproximação mais íntima da margem da coroa ao dente. A distância D, pela qual a coroa
deixa de assentar (A), é refletida na abertura marginal, d, ern uma junção de topo (B). Contudo, na presença de um
bisel, a menor distância da margem à estrutura dentária é menor que D e é uma função do seno do ângulo agudo da
margem, m, ou do cosseno do ângulo obtuso da linha de terminação, p (C).

Tabela 2-1 Senos e cossenos para vários ângulos.

Ângulo (graus)

Função 15 30 45 60 75 90
Seno 0 0,259 0,500 0,707 0,866 0,966 1,000
Cosseno 1,000 0,966 0,866 0,707 0,500 0,259 0

46
 Linhas de Terminação e o Periodonto

10C

55C

Fig. 2-2 Quanto menor for o ângulo entre a superfície do dente preparado na linha de terminação e o eixo de inserção,
menor será a abertura marginal para a mesma quantidade de assentamento incompleto. A largura da abertura marginal
para ângulos selecionados é dada como uma porcentagem da distância, pela qual a restauração não assenta. Para
ângulos maiores que 50 graus, a redução não é significante. Os ângulos menores que 25 graus podem produzir uma
margem muito fina e fraca.

será diminuída em grande parte (Fig. 2-2).
Portanto, um ângulo de 30 a 45 graus é
213
considerado ótimo. Se a margem for
muito aguda, pode tornar-se friável. A borda
aguda de algumas ligas pode ser brunida
contra a margem do preparo, para melho-
10 14
rar a adaptação marginal. '
McLean e Wilson refutaram a superiori-
dade do bisel, onde uma coroa veneer com
faceta de cerâmica era empregada dizendo
que, a margem deveria apresentar um ân-
gulo de 10 a 20 graus para que pudesse
15
cumprir o objetivo pretendido. O uso do
bisel pode aumentar a justeza marginal da
restauração, embora exija um mínimo de
extensão na profundidade subgengival, e em
caso contrário, o uso da coroa veneer com
faceta de cerâmica é inaceitável. Pascoe

47
Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-3 Os impactos que incidem no esmalte próximo de um bisel podem ser suportados sem dano (esquerda). No
entanto, onde não há bisel, os prismas de esmalte desprotegidos, próximos da restauração podem serfraturados mais
facilmente (direita).

Fig. 2-4 Sem um bisel, o preparo pode ter uma borda aguda de esmalte sem apoio (A). As forças oclusais podem
deformar suficientemente a fina camada de ouro subjacente e f raturar o esmalte friável (B). A margem pode ser refor-
çada colocando-se um simples bisel de terminação (C) ou, se a situação estética permitir, um contrabisel (D). Se a
inclinação da superfície oclusal for relativamente plana, o ângulo cavo-superficial pode ser tão obtuso que um bisel
53
para reforço é desnecessário (E). (Depois de Ingraham. )

B
48

encontrou que restaurações com sobrecon-
torno com bisel tinham uma discrepância
16
marginal maior que aquelas com degrau.
Prado, por outro lado, advogou diferen-
cialmente restaurações com excesso mar-
ginal (obtidas de troqueis aliviados até qua-
se as linhas de terminação) em preparos
com bisel.17 Gavelis e col. afirmaram que
os preparos com terminação em lâmina de
faca produziram o melhor selamento, en-
quanto que, com degrau permitiram maior
facilidade no assentamento de algumas res-
taurações em que eles testaram outras ca-
racterísticas marginais.
A resistência e a rigidez da margem de
uma restauração podem ser obtidas aumen-
tando-se ligeiramente o volume do metal nas
suas proximidades. Isto pode ser proporcio-
nado por redução oclusal maior ou por de-
grau, istmo, sulco vertical, caixa ou degrau
gengival. O volume é parte integral de ter-
minação marginal em chanfro.
Bisel Oclusal
As margens do preparo devem ser loca-
lizadas com a distância mínima de 1,0 mm
fora dos contatos oclusais cêntricos para
evitar distorsão da margem ou fratura da
parede de esmalte contíguo.19 Os ângulos
cavossuperficiais da parte oclusal do pre-
paro terminam em bisel para evitar extremi-
dade em ângulo reto que tornaria a aresta
da estrutura dentária friável e com facilida-
de de fratura. A aresta aguda do metal e o
ângulo obtuso do esmalte, criados por bisel,
podem suportar impactos mastigatórios mui-
to melhor do que uma aresta de esmalte
(Fig. 2-3).
Ò bisel usado como linha de terminação
oclusal em restaurações MOD com cober-
tura oclusal e coroas parciais 4/5 em den-
tes superiores promove uma combinação
de proteção do dente, reforço da estrutura
fundida e acabamento marginal (Fig. 2-4).
Obtém-se assim, o requisito que proporcio-
Linhas de Terminação e o Periodonto
na aresta aguda e volume de metal nas pro-
ximidades das margens. A cobertura fina do
metal sobre a cúspide pode tornar-se mais
resistente, aumentando-se o volume atra-
vés de um bisel colocado no ângulo do pla-
no inclinado da cúspide. Este efeito pode
ser demonstrado fazendo-se um vinco per-
to da borda de uma folha de papel. A parte
do papel com vinco pode ser segura hori-
zontalmente pela sua borda, ao passo que,
a parte do papel sem vinco inclina-se pelo
seu próprio peso.
Biselados
A linha de terminação vertical de um pre-
paro MOD com ou sem cobertura oclusal,
ou ainda, de um preparo para coroa parcial
4/5, é terminada com um biselado, formando
borda aguda no metal da restauração fun-
dida, que promoverá uma extensão numa
área acessível. Um biselado difere do bisel
porque é um plano geométrico, ligeiramen-
te inclinado, em relação ao eixo de inser-
ção (Fig. 2-5A), e o desgaste é feito atra-
vés do contorno do dente. Um bisel, por ou-
tro lado, segue o contorno do dente e é usa-
do somente nas linhas de terminação, mais
ou menos perpendiculares ao eixo de inser-
ção. Se um bisel for colocado na linha de
terminação vertical, inevitavelmente produ-
zirá retenção, por causa da convexidade do
dente (Fig. 2-5B).
Nas superfícies mesiais, por serem facil-
mente visíveis, o biselado deverá estender-
se, com muita cautela, na espessura de uma
extremidade do explorador. Nas áreas me-
nos visíveis, o biselado poderá estender-se
ligeiramente para a superfície vestibular ou
lingual.
Os planos de dois biselados vestibulares
de um mesmo dente deveriam, a princípio,
inclinar-se um contra o outro, e convergir
para um ponto qualquer da face vestibular
do dente. Os planos dos biselados linguais
49
Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-5 Um biselado formado adequadamente é uma superfície plana que corta o dente em ângulo agudo (A). O uso
incorreto de um bisel no lugar de um biselado nas linhas de terminação verticais produz retenções indesejáveis por
causa dos contornos naturais do dente (B).

Fig. 2-6 Os planos de dois biselados vestibulares de-

vem se cruzar ligeiramente vestibular ao eixo de inser-
ção e bem acima na superfície oclusal. Os planos dos
biselados linguais devem se cruzar lingualmente ao eixo
de inserção. Nesta vista oclusal, as linhas escuras são
projeções de linhas desenhadas ao longo dos compri-
mentos de biselados adequadamente colocados.

50
 Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-7 Os biselados são adequadamente formados pela remoção de quantidades iguais de estrutura dentária das
paredes de uma caixa ou sulco e a partir da superfície externa do dente (A). Os biselados obtidos às custas da
estrutura dentária interna serão quase paralelos às paredes da caixa (B), resultando em margens que não são suficien-
temente agudas e provavelmente também são insuficientemente estendidas. Os biselados obtidos muito às custas da
superfície externa do dente são muito planos (C). As margens resultantes serão finas, fracas e possivelmente super-
estendidas e com retenções gengivais.

também deveriam convergir para a face lin-
gual do dente (Fig. 2-6). Um biselado com
sua própria inclinação será estreito nas pro-
ximidades da linha de terminação gengival
e mais largo no sentido da superfície oclusal.
O biselado deve ser reduzido igualmente na
superfície axial externa do dente e nas pa-
redes vestibular ou lingual da caixa ou do
sulco (Fig. 2-7A). Se o biselado for reduzido
com excesso, avançando nas paredes in-
ternas vestibular ou lingual da caixa proximal
ou do sulco, a margem da restauração en-
contrará a linha de terminação do preparo
muito próxima da união na parede do pre-
paro/parede axial externa do dente, não
podendo estender-se necessariamente para
vestibular ou lingual (Fig. 2-7B). Se, por ou-
tro lado, o biselado for reduzido demasiada-
mente na superfície axial externa do dente,
as margens da restauração tornar-se-ão
muito finas e enfraquecidas (Fig. 2-7C).

51
Linhas de Terminação e o Periodonto
Fig. 2-8 Quando o eixo de inserção precisa desviar marcadamente do longo eixo de um dente, é indicada uma linha de
terminação em lâmina de faca na parede axial, em direção a qual o dente está inclinado. A formação de um degrau ou
um chanfro aqui pode requerer a remoção de muita estrutura dentária e o esmalte na linha de terminação pode tornar-
se muito frágil.
Linha de Terminação Gengival
Os tipos mais comumente usados de li-
nhas de terminação são em forma de lâmina
de faca, em degrau simples, degrau biselado
e em chanfro. A linha de terminação em lâ-
mina de faca foi muito popular antes do de-
senvolvimento da alta rotação e materiais
de moldagem com precisão. É ainda usada
nos preparos em dentes inclinados, onde a
parede axial do dente forma com o eixo de
inserção um ângulo maior do que 15 graus
(Fig. 2-8). Neste caso, a terminação em lâ-
mina de faca formará uma linha de ter-
minação distinta com redução da estrutura
do dente menor que a necessária para um
degrau ou um chanfro, e evitará uma borda
frágil de esmalte sem suporte, que poderia
ocorrer em uma daquelas linhas de termina-
ção em superfície inclinada.
Quando a redução da superfície axial é
quase paralela ao eixo de inserção, a linha
de terminação em lâmina de faca produz
18
melhor selamento marginal. Em muitas
situações, entretanto, a linha de terminação
52
em lâmina de faca não é recomendada pela
dificuldade de se obter nitidez na terminação
no dente e no modelo. Embora esta termina-
ção produza um bom selamento, a margem
da restauração torna-se enfraquecida.20 O
resultado mais frequente da linha de termi-
nação em lâmina de faca é obter coroas com
sobrecontorno.21'22
Em contraste, o degrau simples é uma
distinta linha de terminação que proporcio-
na volume adequado de material na margem
(Fig. 2-9). Porém, com o degrau não se con-
segue a borda fina do metal e ele pode se
tornar frágil, não protegendo a terminação
marginal da estrutura do dente. Este tipo
de terminação é recomendado somente pa-
ra a coroa de porcelana pura.
O degrau biselado é recomendado no
caso de paredes extremamente baixas, pois
permite que a porção crítica das paredes
axiais coronárias, até a linha de terminação,
fique aproximadamente paralela ao eixo de
inserção (Fig. 2-10). A inclinação das pare-
des aproximadamente paralelas aumenta a
retenção e proporciona uma redução ade-
 Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-9 Um degrau sem bisel é indicado onde a margem da restauração será para coroa de porcelana pura. A porce-
lana fratura muito facilmente quando termina em borda aguda.

Fig. 2-10 Pode-se usar um degrau com bisel em paredes axiais curtas para criar retenção e forma de resistência
máximas. Um bisel aqui deve deixar a maior parte da parede com conicidade aumentada. O bisel permite uma borda
aguda de metal na margem.

53
Linhas de Terminação e o Periodonto
Fig. 2-11 Na maioria dos casos, a chanfradura preenche melhor os requisitos de uma linha de terminação para restau-
rações de metal. Ele permite uma borda aguda de metal com um volume próximo e minimiza a tensão na película
de cimento.
quada para evitar sobrecontorno da coroa.
23
Um bisel de 0,3 a 0,5 mm é recomendado
para formar uma linha de terminação obtusa,
que por sua vez, acomodará a margem fina
da restauração. O degrau biselado pode
também ser usado nas coroas metalocerâ-
micas nas áreas onde um pequeno colar não
será cosmeticamente prejudicial, ou onde o
degrau resultou de remoção de cáries ou
uma restauração existente.
A linha de terminação em chanfro é am-
plamente considerada como a linha de ter-
minação gengival de escolha na maioria das
coroas totais.20-21-24"29 Com essa terminação é
possível se obter a desejada margem fina
da restauração com suficiente espessura
para a resistência. A concavidade arredon-
dada produz baixa concentração de esfor-
ços dentro da película de cimento, diferen-
temente do que ocorre com o ângulo inter-
no agudo de um degrau.3031 O chanfro pode
facilmente ser formado usando-se broca de
ponta fina, torpedo diamantado e broca car-
2232
bide. Estes instrumentos rotatórios pro-
duzem linhas de terminação que são facil-
mente visíveis em ambos, dente e troquei.
54
Preservação do Periodonto
A localização das linhas de terminação
de um preparo é governada por todos os
princípios previamente discutidos, sendo
que, o fator mais simples e importante é a
preservação do periodonto. De uma manei-
ra tradicional, as margens de terminação
gengival localizam-se subgengivalmente.
Esta forma original nasceu de uma crença
errada de que o sulco gengival era uma zona
imune à cárie. Em 1891, G. V. Black afir-
mou, "cárie não ocorre nos sulcos enquan-
to estiverem cobertos por tecido gengival
razoavelmente saudável".33 Como resulta-
do, a posição recomendável era abaixo da
2634
crista gengival, a meia distância da pro-
35
fundidade do sulco e, em alguns casos,
quase no ligamento epitelial.36
Entretanto, numerosos clínicos e pesqui-
sadores observaram-a correlação entre mar-
gem subgengival e inflamação gengival ou
periodontites.3744 Larato encontrou inflama-
ção gengival em cerca de 83% de 219 co-
roas com margem subgengival, e nas coroas
com margens ao nível ou acima da gengiva

ele encontrou somente 21 % de 327 coroas,
cujas margens da gengiva estavam apenas
45
ruborizadas. Em um estudo subsequente
ele encontrou bolsas nas proximidades da
margem gengival que tinham profundidade
em média de 0,7 mm maiores do que naque-
les dentes não restaurados.46 O mecanismo
pela qual a margem gengival da restauração
causa prejuízo periodontal, parece estar di-
retamente relacionado com irritação e reten-
ção da placa bacteriana.47 Lang encontrou
um aumento de bactérias Gram-negativas
nos sulcos em associação com a margem
subgengival da restauração, representando
um distúrbio no equilíbrio ecológico dentro
deste microcosmo.
48
Não é muito surpreendente que diversas
pesquisas mostrem que as margens da res-
tauração situadas mais profundamente no
sulco gengival apresentem uma resposta
4952
mais severa à inflamação. Silness, com-
parando as superfícies linguais de 385 den-
tes de suportes em relação aos dentes con-
tíguos não restaurados, encontrou inflama-
ção violenta da margem gengival, e com
menor intensidade ao redor das coroas com
margens lisas em relação ao tecido gengival.
Não houve diferenças significantes entre as
gengivas normais com margem subgengival
e em dentes controle não restaurados.53 Es-
tes achados discordam de um estudo expe-
rimental realizado por Marcum, no qual indi-
cou que as restaurações com margens lisas
em contato com as cristas marginais produ-
ziam menos inflamação do que aquelas com
margens subgengival ou supragengival.54
Richter e Ueno não encontraram diferen-
ça significante na resposta gengival nas
margens da restauração subgengival ou su-
pragengival e concluíram que a justeza e
acabamento das margens eram mais impor-
tantes do que a sua localização. Eles reco-
mendaram que as margens, de preferên-
cia, deveriam ser colocadas supragengival-
mente.55 Koth mostrou que não existe inter-
relação entre localização da margem e saú-
Linhas de Terminação e o Periodonto
de gengival no grupo de pacientes cuidado-
samente selecionados, frente a rigorosa hi-
56
giene oral e com retornos periódicos.
Estes estudos não contradizem a gran-
de evidência da ligação entre a localização
da margem e a inflamação gengival. Eles
mostram que a localização não é crítica
quando o operador habilidoso coloca a res-
tauração com uma margem bem ajustada
na boca do paciente motivado e cooperativo.
É importante lembrar que as margens
localizadas subgengivalmente tornam-se
difíceis de se avaliar. Christensen demons-
trou com sua experiência em dentística res-
tauradora que poderia passar despercebi-
do o defeito de margens tão grandes como
120 um, quando elas estivessem localiza-
57
das subgengivalmente. Num estudo de
225 radiografias de ambas as arcadas, Bjorn
e col. encontraram que 83% de margens
proximais em coroas de ouro e 74% das
margens proximais nas coroas de porcela-
na tiveram defeitos. Destes defeitos, 68%
das coroas de ouro tinha espaço maior que
0,2 mm, equanto 5706 das coroas de por-
celana apresentava-se com defeitos maio-
res que 0,3 mm.
58
O peso da evidência mostra que, na prá-
tica, a colocação das margens subgengival-
mente não é um procedimento aceitável. As
margens de restaurações fundidas deve-
riam ser colocadas, sempre que possível,
5976
supragengivalmente. Somente deverão
ser colocadas subgengivalmente quando
as condições forem inevitáveis. Schõler esti-
mou que, apesar da aceitabilidade da colo-
cação da margem supragengival, as mar-
gens subgengivais são necessárias em
cerca de 50% das coroas colocadas. Entre
5
as verdadeiras necessidades de se levar
as margens para subgengival estão a exis-
tência de cáries,273244656769 extensão das
2732446567 69
restaurações antigas, ' retenções,
27 445965676971
27,32.44,65,67-70 estética, - ' ' ' ' ' fratu-ras
subgengivais do dente4565 e sensibilidade do
3267
colo.
55
Linhas de Terminação e o Periodonto
Fig. 2-12 A distância da inserção epitelial à crista do osso alveolar foi descrita como o "espaço biológico". Normalmente
tem 2,0 mm de largura, incluindo a inserção epitelial (rosa) e a inserção de tecido conjuntivo (vermelho).
A margem da coroa deve ser colocada
aproximadamente em 2,0 mm acima da cris-
ta alveolar, senão o osso pode reabsorver-
72
se. A largura combinada do epitélio com
os ligamentos do tecido conectivo é normal-
mente cerca de 2,0 mm (Fig. 2-12).73 Se
a margem intruir neste "espaço biológico"
resultará em inflamação (Fig. 2-13), e o os-
so retrairá até atingir, outra vez, cerca de
2,0 mm da margem da coroa (Fig. 2-14).
Isto pode ocorrer, "num beco sem saída"
interproximal ou bolsa infra-óssea que se-
ria impossível de se manter num estado de
saúde.
Quando as condições indicarem que a
56
margem deverá ser colocada no ou perto
do nível da crista alveolar, deve-se requisi-
tar a cirurgia periodontal para manter os
contornos corretos. Todo cuidado deve ser
tomado na referida cirurgia para não cau-
sar outros problemas, pela perda excessi-
va de gengiva inserida ou suporte ósseo dos
72
dentes adjacentes. Outro meio é a erup-
ção forçada do dente antes da restauração.
Ambas as soluções resultarão em uma ra-
zão coroa/raiz menos favoráve-l. Se restau-
rar o dente com extensão subgengival pode
comprometer a saúde de dentes adjacen-
tes, em certas condições é preferível extrair
o dente e colocar aí uma prótese fixa.
 Linhas de Terminação e o Periodonto

Fig. 2-13 Quando a margem de uma restauração se introduz no espaço biológico, a inflamação e a atividade osteoclástica
são estimuladas.

Fig. 2-14 A reabsorção do osso continua até que a crista do osso alveolar esteja, pelo menos, a 2,0 mm da margem da
restauração. O melhor resultado que se pode esperar é que as inserções epitelial e do tecido conjuntivo se restabele-
çam em um nível mais apical. É provável que haja continuidade da inflamação, com formação de bolsa.

57
Capítulo 3
Instrumentos Cortantes
Rotatórios - (ICR)
Os preparos de dentes para restaura-
ções fundidas tiveram influência, pelo me-
nos em parte, do desenvolvimento da tec-
nologia dos instrumentos cortantes rotató-
rios. Percebemos que, com esse desenvol-
vimento iniciou-se o uso de peças de mãos,
usando-se brocas abrasivas com poder de
corte aumentado. As máquinas de costura
do tipo Sínger e Howe serviram de mode-
los para Morrison desenvolver o primeiro
motor dentário acionado com o pé. 1 De-
pois, a adaptação de motores elétricos para
acionar as brocas deram avanço ao equi-
pamento para preparar dentes, e isto ocor-
reu a partir das primeiras quatro décadas
do século 20.
Mudanças significativas começaram a
ocorrer depois da Segunda Grande Guer-
ra. Entre elas, o desenvolvimento das bro-
cas diamantadas fabricadas na Alemanha
nos fins de 1930, e a introdução das brocas
carbides em 1947.1 O maior acontecimento
na história da Dentística Restauradora foi o
aumento de rotações nas peças de mãos,
depois de 1950, sendo que os primeiros mo-
tores a corda tornaram-se empíricos, apare-
cendo então as peças de mãos movidas à
turbina.
Anteriormente a esta data, os instrumen-
tos rotatórios, usados na prática clínica,
apresentavam em geral, rotações inferiores
a 12.000 rpm. O preparo dentário era um
procedimento laborioso para o dentista e
inconfortável para o paciente. Para conse-
guir a redução necessária da superfície
dentária com baixa rotação até obter des-
gaste efetivo, o dentista era obrigado a usar
pedras diamantadas, de grande dimensão,
rodas e discos, que reduziam grandes vo-
lumes do esmalte e da dentina. Os instru-
mentos cortantes rotatórios eram delinea-
dos conforme a forma geométrica do pre-
paro; os slices eram realizados com linha
de terminação em forma de lâmina de faca
ou comumente em biselado e com exten-
são exagerada. Os preparos MOD simples
ou com cobertura, eram realizados onde as
caixas apresentavam desenhos despropor-
cionais e inadequados para receberem
retentores de pontes fixas.
Com o advento de motores com capaci-
dade de rotação superior a 100.000 rpm,
foi possível realizar redução suficiente com
brocas pequenas e fazer sofisticados dese-
nhos de preparo. Também a redução de es-
malte hígido tornou-se muito mais operável
do que antes. Infelizmente, alguns dentis-
tas saudaram a nova tecnologia mais como
meio de aumentar a sua produtividade do
que como meio de produzir alta qualidade,
usando preparos conservadores e fazendo
com que os preparos ganhassem popular-
mente desenhos mais destrutivos.
Resfriamento com Ar-Água
Com instrumentos cortantes rotatórios de
alta rotação, o problema de superaqueci-
61
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
mento durante o preparo de dente tornou-
se crítico. Preparo a seco com alta rotação,
produz aproximadamente três vezes mais
a destruição da dentina do que o preparo
realizado com resfriamento a água2, e a
variação de temperatura pode resultar em
3 4
inflamação ou necrose da polpa.
Brown e Cols. calcularam a temperatura
da dentina a uma distância de 0,5 mm da
broca de alta rotação, aluando a seco e
encontraram 245°F (118°C).5 Com modera-
ção, Zach afirmou que, mesmo que a tem-
peratura suba apenas 20°F, pode causar a
mortificação pulpar em 60% dos dentes, o
que na verdade, constitui um problema sé-
6
rio. Ainda assim, nos dentes despolpados,
o preparo a seco, com alta rotação, pode
causar a microfratura do esmalte, resultan-
do numa falha marginal da restauração no
5
futuro.
O uso de ar isolado, como resfriamento,
é danoso à polpa,7 portanto não é aceito
como um substituto de resfriamento com ar
e água. A prolongada desidratação durante
o corte da dentina hígida aumentará o peri-
go à polpa,8 produzindo o deslocamento dos
4
odontoblastos Para minimizar o trauma
da polpa, o resfriamento a água deve ser
sempre usado durante o preparo com alta
918
rotação.
O uso do resfriamento a água com
"spray" não garante que a polpa fique com-
pletamente protegida do perigo. Uma quan-
tidade deficiente de água, mal direcionada,
resulta em resfriamento insuficiente e pode
permitir áreas carbonizadas na dentina.4
Um pequeno orifício que produz bom es-
guicho de água é melhor do que a saída
de ar com turbulência ao redor da ponta da
18
broca.
A água em "spray" aumenta a eficiência
rotativa da broca de alta rotação, isto por-
que, ao mesmo tempo conserva a superfí-
cie limpa, eliminando resíduos de corte.
19
Eames e Cols. mostraram que, o maior
fluxo de água evita o entupimento, quando
as brocas diamantadas são usadas com a
62
compressão controlada de 150 g, tornando-
se mais efetivos e também quando o fluxo
de água é aumentado de 3 para 21 ml/min.
Se for usada compressão leve (50 g) pode
haver aumento moderado da eficiência, po-
rém, o corte torna-se irregular, quando o
fluxo de água cai para 7 ml/min.
Os principiantes geralmente não usam
corretamente a água para resfriamento, tal-
vez porque eles sintam que ela interfira na
visibilidade, provavelmente devido aos exer-
cícios a seco, que eles realizaram em ma-
nequim na faculdade. Atualmente, o resfria-
mento a água chega até a aumentar a visi-
bilidade em muitos casos, visto que elimina
sangue e resíduos que vão se formando
durante o corte. A visão indireta também
pode ser usada, mesmo com umidade, se
no espelho bucal for aplicado um filme de
detergente. Isto permite que a água forme
uma película transparente na superfície do
espelho, com uma moderada diminuição da
visibilidade.
Muitos pacientes não gostam de fluxo de
água na boca, mesmo com sucção e em
posição correta na cadeira. Do ponto de
vista do paciente, um fluxo de água na bo-
ca é sem dúvida, menos desagradável do
que sentir o "cheiro de pena de frango quei-
mada", resultante da carbonização da
dentina.
Instrumental
Baseado no seu uso operatório, os ins-
trumentos cortantes rotatórios comumente
empregados nos preparos dentários podem
ser classificados em uma das três catego-
rias: broca diamantada, broca carbide de
tungsténio e broca helicoidal (ver Fig. 3-1).
As brocas removem a estrutura do dente
por abrasão ou por redução da superfície.
O abrasivo mais eficiente para remover a
20
estrutura do dente é a broca diamantada.
As brocas são miniaturas de máquina de
moagem, apresentando lâminas para fra-

Fig. 3-1 Os três tipos de instrumentos cortantes rota-
tórios usados no preparo dentário são da esquerda
para a direita: broca diamantada, broca carbide e broca
helicoidal.
cionar a estrutura do dente pela superfície,
cortando inicialmente, com os lados do seu
corpo. As brocas em forma de espiral (Twist
drills), com corte nas bordas de sua extre-
midade, são usadas para perfurar orifício
de pequeno diâmetro na estrutura do den-
te. São pouco usadas como instrumentos
cortantes rotatórios.
O preparo de dentes para restauração
metálica fundida e de porcelana não exige
muitos instrumentos cortantes rotatórios. De
fato, é importante que o iniciante aprenda a
executar o preparo usando o menor núme-
ro possível de instrumentos. Por outro lado,
considerável tempo pode ser perdido expe-
rimentando-se muitos instrumentos que são
também inadequados para o caso ou en-
tão, muito similares àqueles já experimen-
tados. O operador inexperiente, substitui os
instrumentos cortantes rotatórios desneces-
sariamente, pensando em encontrar o cer-
to, porém, o essencial é saber dominar a
habilidade no uso de instrumentos cortan-
tes rotatórios montados nas peças de mãos.
Brocas Diamantadas
Existem em numerosos tipos: brocas
diamantadas de tamanho pequeno, em for-
ma irregulares, diamantadas de pontas fi-
nas, as quais são obtidas por eletrode-
posição de níquel ou cromo, incrustados
num cilindro de aço com a parte ativa tra-
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
balhada à máquina, conforme o desenho
21
planejado do instrumento final. Cada par-
tícula desgasta uma mínima quantidade de
estrutura do dente. As brocas diamantadas
são fabricadas em máquina especial e em
diversos tamanhos, formas e granulações.
São muito efetivas para remover esmalte e
desgastar peças de porcelana. Eames e
cols. notaram que as brocas diamantadas
cortam a estrutura do dente, duas ou três
vezes mais rapidamente que as brocas co-
19
muns, e possuem de uma a três camadas
de partículas diamantadas sobre o corpo.
As melhores delas têm partículas abrasivas
uniformemente depositadas sobre a super-
22
fície metálica da parte ativa. As partículas
diamantadas estão em íntimo contato entre
si e com o material de fixação.
Em adição ao que está sendo descrito, a
configuração e o tamanho das partículas
diamantadas depositadas nas brocas, po-
dem ainda ser classificadas pela uniformi-
dade dos grãos e sua distribuição na super-
fície envolvida. O tamanho atual das partí-
culas usadas para qualquer classificação
pode ser "regular" e varia de fabricante pa-
ra fabricante. As partículas usadas pelas
quatro firmas americanas conceituadas
"US dental", são comparadas às da US
Mesh-Standart equivalente à medida métri-
ca (Tabela 3-1).
Enquanto muitos tamanhos e formas de
brocas diamantadas podem ser usados em
aplicações especiais e para satisfazer o
63
g Tabela 3-1 Comparação das granulações de instrumentos rotatórios diamantados por tamanho de partícula.
Variação do tamanho de partícula
+
Brasseler* Densco Star* Union Broach§

Malha padrão Malha padrão Malha padrão Malha padrão

Granulações americana JU.m americana ju.m americana _ju.m americana jj.m
Extra-fina 15-30 320-400 38-45 325-400 38-45 X X
Fina 24-40 230-270 53-63 200-230 63-75 270 53
Regular 120-200 75-125 100-170 90-150 140-170 90-106 140 106
Grossa 100-140 100-150 100-120 125-150 100-120 125-150 120-130 115-125
Extra-grossa 80-120 125-180 60-80 180-250 X X X X
•Brasseler USA Inc., Savannah, Ga.
+
Teledyne Densco, Denver, Colo.
*Syntex Dental Products, Valley Forge, Pa.
§Union Broach Corp., New York

Tabela 3-2 Dimensões das brocas diamantadas e das combinações diamantada/carbide.

Diâmetro Diâmetro Comprimento Inclinação Ângulode conver-
da ponta da base da base por lado gência da ponta
(mm) (mm) (mm) (graus) (graus)
Diamantada cónica de
extremidade redonda i,0 1,6 8,0 2,0 -
Diamantada cónica de
extremidade plana 1.0 1,6 8,0 2,0 -
Diamantada fina e longa 0.5 1,2 9,0 3,0 -
Diamantada fina e curta 0,5 1,2 6,0 3,5 -
Diamantada de roda pequena - 4,0 1,4 0 -
Diamantada em torpedo - 1,0 6,0 0 60
Broca carbide em t orpedo - 1,0 6,0 0 60
Diamantada em chama - 1,0 8,0 0 12
Broca carbide em chama - 1,0 8,0 0 12

Fig. 3-2 Essas cinco brocas diamantadas fazem parte
do conjunto de instrumentos gerais padrão usado para
preparar os dentes para restaurações metálicas e de
cerâmicas. São elas (da esquerda para a direita):
broca diamantada tronco-cônica de extremidade
arredondada (856-016)*, diamantada tronco-cônica
com extremidade chata (847-016)*, diamantada fina e
longa (30006-012)*, diamantada fina e agulha curta
(852-012)* e diamantada em roda pequena com aresta
arredondada (909-040)*.
gosto do operador, há algumas delas que
são incluídas numa coleção básica de ins-
trumentos cortantes rotatórios: broca tron-
co-cônica com extremidade arredondada,
com extremidade plana, com parte ativa lon-
ga e fina, curta e fina, e em forma de roda,
com arestas arredondadas (Fig. 3-2). Ainda
existem mais duas brocas comumente usa-
das, o torpedo e a chamada de vela, que
são frequentemente comparadas às brocas
carbides pelas formas equivalentes (Fig. 3-
3). As dimensões dessas brocas estão na
tabela 3-2.
Algumas brocas de tamanho e forma es-
peciais, são fabricadas por vários fabrican-
tes, enquanto que as de tipos genéricos são
fabricadas por um único fabricante. As bro-
cas usadas para obter certos pormenores
de um preparo específico, poderiam ser
substituídas por outras somente depois de
um cuidadoso exame de suas característi-
cas, para aumentar a segurança de que elas
sejam similares o suficiente para serem usa-
das indiferentemente.
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
Fig. 3-3 O conceito de instrumentação dupla diamanta-
da/carbide, primeiramente desenvolvido por Lusting em
sua série RCB36, está baseado em brocas diamantadas
e brocas carbide de tamanho e forma combinados.
A broca diamantada (877-010)* e a broca (282-010)*
torpedo, à esquerda, fazem parte do jogo RCB. À di-
reita, vê-se uma broca diamantada de granulação fina
(862-010)* e uma broca carbide (H48L-010), ambos em
forma de chama.
As brocas diamantadas de pequeno diâ-
metro e com extremidades finas devem ser
usadas cautelosamente. Para conservar a
sua forma original e evitar a perda de partí-
culas diamantadas desprendidas de mate-
rial de fixação, alguns fabricantes usam par-
tículas menores nas zonas de menor diâ-
metro das brocas. Estas áreas também
apresentam mais baixas velocidades peri-
féricas do que as partes com maiores diâ-
metros, tornando-se então, as partículas
mais finas, com menor efeito de corte. A
resposta normal - a evitar - seria usar maior
compressão. Isto pode resultar na ruptura
de adesão das partículas e perda de capa-
23
cidade abrasiva.
Brocas Carbide de Tungsténio
Estas brocas são melhores para realizar
preparos uniformes e lisos, tanto no esmal-
*Brasseler USA Inc., Savannah, Ga.
65
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-4 Um pino de carbureto de tungsténio (A,

esquerda) é ligado a um bastonete de aço (A, direita),
com um pequeno ponto soldado no meio. A ponta de
B carbureto soldada é torneada (B) e diminuída(C) para
formar a parte ativa na qual a broca terá o corte.*

Fig. 3-5 O recorte da ponta de carbureto é submetido

a diversos processos de torneamento (esquerda para
a direita): diminuição; pré-acabamento da ponta ou
parte ativa; pré-acabamento do colo e acabamento da
ponta e da lâmina (esmerilhado).*

Fig. 3-6 Esta radiografia mostra o recorte de carbureto

e a haste de aço (esquerda), depois da solda (segun-
do a partir da esquerda), depois de acabamento ini-
cial da ponta (segundo a partir da direita) e depois
do esmerilhamento da lâmina (direita). Os segmentos
de carbureto de tungsténio aparecem como áreas bran-
cas densas nas radiografias. Com esse aumento, não
há porosidades nas áreas de ligação entre a haste de
aço e a parte ativa de carbureto.* (A radiografia foi cedi-
da pela Sra. Beverly Dye, de Oklahoma City).

'Specimens shown are courtesy of Brasseler USA Inc.,

savannah, Ga.

66

Fig. 3-7 Depois que a parte ativa da broca está com-
pletamente formada (A), a haste é cortada (B) e a
seguir é diminuída, para formar o instrumento final,
que neste caso, é uma broca FG de retenção por
fricção (C).
te como na dentina. Uma aplicação lógica é
a sua capacidade de planificar e realizar li-
nhas de terminação lisas. As brocas carbi-
de podem também ser usadas para cortar
metal, porém, tanto as brocas de carbide
como as diamantadas podem ser usadas
na redução de dentina hígida.
O metal, na extremidade da broca car-
bide é formado por "sintering", ou moldagem
por pressão de pó de carboneto de tungs-
20
ténio e pó de cobalto sob calor e vácuo. O
carboneto de tungsténio é cortado em pe-
quenos cilindros, e estes são ligados nos
bastões de aço ou cabo pela soldagem, for-
mando pequenos espaços (Fig. 3-4). A ca-
beça ou a parte ativa da broca carbide é
trabalhada em máquina, usando-se discos
grandes e diamantados para criar uma ca-
beça específica que se adapta a cada tipo
de broca que se está formando (Fig. 3-5). A
ligação da cabeça da broca carbide no cor-
po é feita por um processo seguro (Fig. 3-6),
e a ruptura e qualquer parte da broca é rara.
Somente quando o processo for completado
é que o cabo da broca é encurtado, chanfra-
do ou diminuído de diâmetro para ser preso
à peça de mão como trinco ou em retenção
por fricção (Fig. 3-7).
A maioria das brocas destinam-se prima-
riamente para o corte e são fabricadas com
seis e ocasionalmente oito lâminas. Usual-
mente apresentam doze lâminas, mas elas
podem ter até 20, ou ainda, como muitas,
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
até 40 lâminas. A aresta cortante de cada
lâmina é formada pela junção de duas super-
fícies, a da frente e a de trás (Fig. 3-8).
O ângulo agudo formado entre a parte
posterior da lâmina e a superfície ativa de
corte é um fator que tem influência na es-
pessura do metal encontrado próximo a
aresta cortante da lâmina da broca. Há um
ótimo ângulo agudo em cada diâmetro e o
maior diâmetro requer menor ângulo agu-
24
do. Quanto menor o ângulo, mais eficiente
será o corte da lâmina. Entretanto, se o
ângulo tornar-se muito pequeno, a parte
posterior da lâmina pode desgastar-se, au-
mentando então, a fricção durante o corte
da superfície, gerando com isto, calor e di-
minuição da eficiência.
O ângulo que, na face da lâmina encon-
tra uma linha estendida da borda do corte
para o longo eixo da broca é conhecido
como ângulo de apoio.25 Quanto mais agudo
for o ângulo de apoio (Fig. 3-9), mais aguda
será a borda de lâmina e assim, mais efeti-
va será a ação do corte. Um ângulo de apoio
positivo, infelizmente, torna a borda fraca.
Entretanto, as lâminas são feitas usualmen-
te em ângulo negativo ou, com ângulo de
apoio neutro (radial) e bisel largo. Com isto,
há uma ligeira deficiência no corte, porém,
o seu volume maior evita a possibilidade de
fratura.
As lâminas apresentam-se em forma de
espiral ao redor da broca e estão separa-
67
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-8 Uma broca típica de corte tem seis lâminas (dentes) separados porestrias (espaços de descamação). Cada
lâmina tem três superfícies: anterior, plana (entre estrias) e posterior, embora a plana e a posterior possam
se mesclar em uma única superfície curvada. O ângulo entre a anterior e a linha radial é chamado de ângulo de
incidência (R). O ângulo entre a plana e a superfície ativa é o ângulo de elevação (C). Esses dois ângulos deter-
minam a agudeza da borda da lâmina.

das uma das outras por meio de "canaletas"
que são sulcos trabalhados entre as lâmi-
nas. A quantidade de espiral ou ângulo he-
licoidal das lâminas atua conforme as ca-
racterísticas do corte da broca. O ângulo
helicoidal maior, produz a lisura da superfície
do preparo e reduz o "salto" a vibração da
broca na superfície do dente.24 Reduz ainda
o desgaste da broca de carbide durante o
uso e também evita que os resíduos obs-
26
truam as "canaletas" entre as lâminas.
Algumas brocas apresentam as lâminas
interrompidas por cortes transversais em
relação às lâminas verticais. Com esta con-
figuração, elas são conhecidas como bro-
cas dentadas ou fissuradas ou ainda, com
cortes cruzados. As brocas fissuradas mos-
tram algo mais efetivo do que as não-fissu-
radas.27 Apesar dessa informação, as brocas
não-fissuradas, são as preferidas principal-
mente quando usadas nos preparos para
restaurações fundidas. Isto porque, as bro-
cas fissuradas promovem estrias profundas
em ângulos retos com a direção do eixo de
inserção do preparo.2829
Diversas brocas carbide apresentam
formas específicas e estão incluídas num
conjunto padrão. Aí, incluem, pelo menos,
duas brocas cónicas de fissuras, que são
longas e com comprimento padronizado,
uma broca com parte ativa na extremidade,
e uma broca esférica número 4, de alta ro-
tação (Fig. 3-10). Para remover cáries pro-
fundas usa-se uma broca esférica, de bai-

68
 Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-9 Os três tipos de ângulo de incidência são (A) Ângulo de incidência positivo: o plano da superfície anterior
fica atrás da linha radial. Embora isso forme uma lâmina de corte mais eficiente no início, a borda afiada descama
e deslustra rapidamente o esmalte. (B) Ângulo de incidência radial ou neutro: o plano da superfície anterior coincide
com a linha radial. (C) Ângulo de incidência negativo: o plano da superfície anterior fica na frente da linha radial. Isso
permite um maior volume de metal bem atrás da borda cortante, para maior durabilidade da broca. A maioria das brocas
tem ângulo de incidência negativo ou neutra.

xa rotação número 6, lentamente, até que a degrau na base da parede. Há um número

dentina hígida seja encontrada distinta da-
quela amolecida, pela grande resistência
ao corte.
As brocas tronco-cônicas com fissuras
são mais usadas nos preparos de dentes
para receber restaurações fundidas e de
porcelana. Além disso são usadas nos pre-
paros de sulcos, caixas e istmos e, espe-
cialmente na planificação vertical de super-
fícies axiais. As brocas convencionais e sem
fissuras, de seis lâminas, série 170, são
pouco usadas na planificação e sua peque-
na extremidade pode criar rugosidade e
de brocas tronco-cônicas para acabamento,
sendo que elas apresentam o comprimento
e diâmetro relativamente grande e com isto,
obtém-se melhor rendimento. Os tamanhos
mais usados encontram-se na Fig. 3-11 e
as dimensões são dadas na Tabela 3-3.
Quatro instrumentos cortantes rotatórios
usados, mais frequentemente, podem ser
incluídos no instrumental padronizado, como
s
uma broca cónica invertida n 34, uma bro-
s
ca esférica n 1/2 e uma broca em forma de
espiral (Twist drill) com 0,6 mm (0,024 pole-
gadas) (Fig. 3-12).

69
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-10 Essas brocas carbide são necessárias

no conjunto básico de instrumentos para preparo
dentário de restaurações de metal e porcelana. Da es-
querda para a direita: nQs 169L, 170, 171, 957 4 e 6.

Fig. 3-11 Pode-se usar diversas brocas fissuradas

tronco-cônicas, mais ou menos intercambiáveis:
nes 169L, 170, 171,713-012, 375-012 e 375-014. Os
instrumentos de diâmetro menor são melhores para
iniciar sulcos e acentuar caixas, enquanto os maiores
são melhores para alisar as paredes axiais.

Tabela 3-3 Dimensões de brocas fissuradas tronco-cônicas não-dentadas

Diâmetro da Diâmetro da Comprimento Inclinação por

Broca ponta (mm) base (mm) da parte ativa lado (graus)
169 0.54 0.9 4.2 2,5

169L 0,50 0.9 5.2 2,0

170 0,56 1.0 4.2 3,0
170L 0,58 1.0 6.0 2,0
171 0,76 1,2 4.2 3,0
171L 0,78 1,2 6.0 2,0
172 1,14 1,6 4,4 3,0
172L 1,18 1,6 6,0 2,0
H375-012* + 0,8 1,2 7,0 3,0
H375-014* + 0,8 1.4 8,0 2,0
7702-010* 0,7 1.0 5,2 2,0
7713-012* 0,8 1,2 5,2 2,0
7204-014* 0,6 1,4 9,0 2,5
7205-016* 0,7 1,6 9,0 3,0

*broca de acabamento lãmina-12

sem extremidade cortante

Fig. 3-12 Esses três instrumentos cortantes rotatórios
também podem ser usados para preparar dentes: ne 34,
n9 1/2 e broca de 0,6 mm (0,024 polegadas).
Brocas em forma de espiral
(Twist drills)
Essa broca é fabricada em aço, tendo
corte somente na sua extremidade, e é
usada comprimindo-a na estrutura do den-
te em direção ao longo eixo da broca. Apre-
senta duplas hélices cortantes, com suas
lâminas convergindo em forma de flecha e
em espiral (Fig. 3-13), para auxiliar a remo-
ção de resíduos do conduto. Esta broca é
usada para formar pequenos condutos
uniformes e com paredes paralelas na
dentina e para receber retenção de restau-
ração com pinos. Por isso, é imperativo que
os pequenos condutos apresentem-se bem
precisos e alinhados.
O diâmetro da broca deve ser ligeira-
mente maior que o do pino que virá incor-
porado na restauração, permitindo assim,
espaço para cimentação. A parte ativa da
broca é de 3,0 a 5,0 mm de comprimento.
Para ela perfurar o pequeno conduto e reter
o núcleo de resina composta ou de
amálgama, deve apresentar o diâmetro li-
geiramente menor do que aquele ante-
riormente visto. Na base da ponta ativa,
tem um pequeno colar limitante para con-
servar uma profundidade ótima de 2,0 mm
(Fig. 3-14).
Instrumentos Cortantes Rotatórios- ICR
A broca "Twist drill" é usada diferentemen-
te das convencionais. Elas não cortam atra-
vés de esmalte e tendem a "escorregar"
quando um pequeno conduto é feito numa
superfície inclinada. Porém, um pequeno
conduto raso pode ser realizado com uma
broca esférica nfi 1/2, sobre um estreito ni-
cho horizontal, para assegurar que a perfu-
ração seja feita com precisão, numa posição
previamente planejada.
Portanto, um pequeno conduto principal
é aprofundado com uma broca de baixa ro-
tação, montada em peça de mão, usando
movimentos de bombear para auxiliar na
remoção de resíduos e prevenir o aumento
do calor. As brocas em forma de espiral não
devem ser usadas em alta rotação, pois elas
não podem ser adequadamente resfriadas,
e o perigo de se fraturarem dentro do con-
duto é muito grande.
A rotação não deve ser interrompida en-
quanto a broca estiver dentro do conduto.
Se for interrompida, ela poderá travar e tor-
cer bruscamente, fraturando-se, o que re-
sultará na impossibilidade de ser removida
do dente. Se a broca travar no conduto, a
maneira mais segura é soltar o trinco e a
peça de mão. Depois ele será retirado com
o dedo indicador e o polegar, evitando-se
assim, a fadiga que seria introduzida, se fos-
se retirado ainda montado na peça de mão.
71
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
Fig. 3-13 Vista de perto de broca helicoidal de
0,6 mm de diâmetro, mostrando a ponta cortante (CT)
e as estrias helicoidais (HF).
II
72
Fig. 3-14 A broca helicoidal de 0,6 mm de diâmetro à
esquerda, usada para fazer pequenos condutos para
pinos paralelos que fazem parte de uma restauração
fundida, tem uma parte cortante de 5,0 mm e compri-
mento. A broca Kodec de 0,5 mm*, à direita, usada
para criar pequenos condutos para pinos rosqueados
Minim, *que retêm núcleos de amálgama e de resina
composta, tem um colar de 2,0 mm a partir da extre-
midade, para impedir o corte excessivo na profundi-
dade do conduto do pino.
Fig. 3-15 Para produzir os resultados mais consisten-
tes, a broca diamantada usada no preparo de dente e a
broca carbide para acabamento devem ser feitos de
hastes fresadas na mesma configuração. A configura-
ção do desenho à esquerda é usada para a broca
diamantada em chama (862-010)* que está no meio e
à direita para a broca carbide (H48L-010).*
'Brasseler USA Inc., Savannah, Ga.
+Whaledent International, New York.

Brocas Diamantadas
As brocas diamantadas removem a es-
trutura do dente com mais eficiência do que
as brocas comuns, porém, elas deixam as
superfícies rugosas e as linhas de termina-
ção cavo-superficial irregulares.
3034
As brocas carbide produzem linhas de
terminação lisas e paredes internas preci-
sas, porém, o corte é realizado lentamente.
Entretanto, para se conseguir vantagens das
melhores características de ambos os tipos
de brocas, as dimantadas deveriam ser usa-
das na redução volumosa e as brocas car-
bide para o acabamento de preparo e colo-
ração das características internas retentivas
como o sulco, caixas e istmos, etc.
A técnica de escolha para indicar as bro-
cas diamantadas ou carbide, de diversos
tamanhos e configurações, é descrita por
Lustig.35'36 Estas brocas são fabricadas,
tanto as diamantadas como as outras, obe-
decendo a uma configuração comum (Fig.
3-15). Isto assegura que a forma das bro-
cas e a superfície reduzida do dente corres-
pondam exatamente quando as brocas dia-
mantadas e carbide de acabamento são
usadas em cada fase do preparo.
O desempenho potencial da superfície
lisa na retenção de uma restauração foi dis-
cutida no capítulo 1. Enquanto as ranhuras
e irregularidades na superfície do preparo
podem auxiliar na retenção da restauração,
esta vantagem deve ser avaliada compa-
rando-se com as desvantagens. Uma su-
perfície lisa permitirá melhor precisão da
37
moldagem. Se a superfície for muito ru-
gosa, a moldagem será realizada com dis-
torção e consequentemente, perda de por-
menores no modelo obtido. Talvez seja mais
importante lembrar que com a rugosidade
na linha de terminação não se obtém a
adaptação justa da margem da restaura-
38
ção. As ranhuras microscópicas deixadas
pelas brocas carbides (2um) e diamantadas
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
finas (10 m) são relativamente profundas e
aumentam a retenção sem comprometer a
29
justeza.
Mesmo com cuidado na redução da pare-
de axial de um preparo para coroa veneer,
feita com broca diamantada em forma de
torpedo no final, a superfície apresenta-se
com algumas irregularidades. Um cuidadoso
exame da linha de terminação pode revelar
algumas dessas irregularidades que dificul-
tarão a moldagem e depois a daptação na
margem da restauração (Fig. 3-16A e B). Se
uma broca diamantada, em forma de torpe-
do, for usada na redução da superfície axial,
pode-se em seguida, alisar o preparo usan-
do uma broca carbide com doze lâminas,
também em forma de torpedo, para obter
linha de terminação com o mínimo de defei-
tos (Fig. 3-17A e B). Schàrer demonstrou em
seu estudo, que a lisura de diferentes tipos
de linhas de terminação é essencial para que
o técnico possa confeccionar restaurações
com boa adaptação marginal.40
Barkmeier e cols. demonstraram que a
broca longa de fissura produz ótima lisura
de terminação distinta em bisel e entre as
brocas testadas, estavam incluídas as de
12 lâminas, 40 lâminas e brocas diaman-
tadas muito finas.30 Examinando o bisel de
um preparo na superfície oclusal, onde foi
usada uma broca tronco-cônica de fissura
não dentada (Fig. 3-18A e B), notou-se que
o bisel apresentava uma lisura mais acen-
tuada e linhas de terminação mais nítidas
que aquele com broca diamantada em for-
ma de chama (Fig. 3-19A e B).
O bisel gengival deve ser realizado com a
ponta da broca, ao invés de sua parte late-
ral. Neste local do dente, não é prático usar
uma broca tronco-cônica de fissura porque
a ponta quadrangular pode danificar o bisel
ou dente adjacente ou ainda dilacerar o te-
cido gengival. Uma broca diamantada fina
em chama produz um bisel com algumas
estrias horizontais (Fig. 3-20). Se o bisel for
realizado com uma broca diamantada em
73
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Figs. 3-16 A e B Essas MEEs da parede axial e da linha de terminação de um preparo, instrumentadas com uma
broca diamantada torpedo, mostram a aspereza da superfície perto do chanfro.

Fig.3-16B700x.

Fig.3-16A35x.

Figs. 3-17 A e B Essas MEEs demonstraram reduções axiais de preparo para coroa total e linhas de terminação
em chanfro que foram feitas com uma broca diamantada em torpedo e, a seguir, alisadas com uma broca carbide.

Fig.3-17A35x. Fig. 3-17B700X.

74
 Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Figs. 3-18 A e B Um bisel oclusal preparado com uma broca diamantada áspera.

Fig.3-18A35x. Fig.3-18B700x.

Figs. 3-19 A e B Um bisel oclusal reduzido com uma broca carbide n3 170 é muito mais liso do que o feito com
diamantada.

Fig. 3-19A35x. Fig. 3-19B700x.

75
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-20 Este bisel gengival foi feito com uma broca Fig. 3-21 Se o bisel gengival preparado com uma
diamantada em forma de chama (35x). broca diamantada em forma de chama for retraçado e
retocado com uma broca carbide em forma de chama,
ele será muito mais liso (35x.)

Fig. 3-22 O bisel gengival feito com broca carbide em Fig. 3-23 O bisel criado por uma broca de acabamento
forma de torpedo é mais liso do que feito com de lâmina-40 não é tão liso e bem instrumentado como
diamantada, mas a superfície fica ondulada (35x). o criado por uma broca de 6 lâminas ou 12 lâminas (35x).

76

Fig. 3-24 O bisel criado por uma pedra montada usa-
da para acabamento da margem gengival é inaceitavel-
mente áspero (35x.)
chama e depois, alisado e polido com a pon-
ta de uma broca carbide também em chama,
o resultado será um bisel gengival com alto
grau de lisura (Fig. 3-21).
O bisel gengival feito com a ponta de uma
broca comum produz bom resultado para as
mãos experientes do operador, porém, o
procedimento é técnico-sensitivo e surgem
certas dificuldades no seu uso. A broca car-
bide torpedo tende a produzir sulcos no bisel
e na linha de terminação, porque ela não
pode ser guiada em contato com a parede
axial (Fig. 3-22). A broca carbide de 40 lâmi-
nas produz bisel ondulado, quando a sua
ponta for usada (Fig. 3-23). O recortador de
margem gengival é usado principalmente no
acabamento da terminação da parede gen-
gival do preparo para amálgama, sendo que,
o seu uso é pouco recomendável no prepa-
ro para restaurações fundidas, porque ela
produz bisel rugoso e irregular (Fig. 3-24).
O degrau preparado com broca diaman-
tada tronco-cônica de granulação regular
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
Fig. 3-25 Um degrau criado com nada mais que uma
broca diamantada de extremidade chata será uma
linha de acabamento muito áspera (35x).
e com ponta chata é muito rugoso para
permitir a confecção de restauração com
margem justa (Fig. 3-25). O degrau deve-
ria ser terminado com uma broca carbide
de ponta ativa e apoiada no esmalte para
assegurar a lisura da linha de terminação
(Fig. 3-26).
O acabamento das faces proximais, bem
sensíveis, poderá ser obtido com disco de
4143
papel abrasivo. Entretanto, necessita de
um leve toque superficial para evitar o su-
peraquecimento e deve ser trocado com fre-
quência para assegurar corte efetivo da
estrutura do dente. Esses discos são limi-
tados às áreas da boca com bom acesso, e
deve-se tomar muito cuidado para evitar
injúria ao paciente. Embora os discos pos-
sam produzir uma lisura ótima e com linhas
de terminação distintas, muitos discos gros-
seiros deixarão sulcos no biselamento do
preparo, e quando estão muito gastos irão
arredondar e deixar o término do preparo
com pouca nitidez (Fig. 3-27).
77
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR

Fig. 3-26 O degrau pode ser melhorado com mais Fig. 3-27 Esse biselado proximal foi feito com um disco
instrumentação usando uma broca de extremidade de carborundum médio, seguindo por um disco de
ativa e instrumento manual cortante (40x). granulação grossa. Observe o arredondamento sobre
a linha de terminação no segmento gengival (35x).

Fig. 3-28 Foi usada uma broca diamantada em forma Fig. 3-29 Usou-se uma broca de acabamento em forma
de chama para preparar esse biselado. Ele combina de chama de 12 lâminas, para alisar esse biselado,
bem com o bisel gengival, mas há estrias horizontais na depois que ele foi feito com uma broca diamantada em
superfície (25x). forma de chama (25x).

78

Uma broca diamantada em forma de cha-
ma, com os lados paralelos, é melhor do
que uma broca ligeiramente tronco-cônica,
pois a primeira produz superfície plana e re-
gular. A habilidade daquela broca com la-
dos paralelos, frente a lisura, combina-se
biselado vertical com o bisel no degrau
gengival, auxiliando então para produzir li-
nha de terminação que vai de uma superfí-
cie a outra do dente. Não obstante, essa
broca não alisa completamente o acaba-
mento, porque as superfícies reduzidas no
biselado da parede vertical bisel ou na linha
de terminação não são perfeitamente lisas
(Fig. 3-28).
Uma broca carbide longa com 12 lâminas
em forma de chama* é usada para comple-
tar o acabamento da linha de terminação
com superfícies lisas do bisel horizontal e
biselado da superfície vertical (Fig. 3-29).
Pode-se usar também uma broca com 1,0
mm de diâmetro para reduzir saliências re-
*NS H48L-010, Brasseler USAInc., Savannah, Ga.
Instrumentos Cortantes Rotatórios - ICR
siduais dando a mesma configuração à su-
perfície, como a obtida com a broca de 12
lâminas ou em forma de chama. Para con-
seguir o máximo de eficiência, a broca de
12 lâminas pode ser usada somente para
alisar o bisel ou o biselado depois que for
previamente reduzido com a broca dia-
mantada em forma de chama de vela. Usa-
se a broca diamantada, como instrumento
primário de corte, porém, obtém-se super-
fícies ligeiramente rugosas e produzem-se
linhas de terminação não acabadas, segun-
do essa fase de procedimento.
Discos diamantados de tamanho grande
não podem ser descritos como instrumen-
tos de preparo, pois na opinião dos auto-
res, não devem ser usados na moderna
Dentística Restauradora como instrumento
de redução proximal ou de aplainamento.
Eles são perigosos para o paciente e po-
dem facilmente superestender o preparo
com o seu uso.
79
Capítulo 4
Coroa Total Veneer
A coroa total veneer foi, por muitos anos,
considerada como um trabalho de rotina em
restaurações fundidas, portanto, é uma
restauração com muitas indicações. Pode
ser usada onde a destruição coronária foi
severa1"3 em extensão, por isso é descrita
na Dentística Operatória como "último recur-
4
so para preservar um dente". É, também,
muito útil naquelas situações em que o dente
a ser restaurado precisa ser remodela-
1 245
do, ' visto que essas mudanças podem
ser consideradas no contorno normal do
dente quando todas as superfícies axiais es-
tão envolvidas.
Apesar da coroa total veneer constituir
uma parte valiosa e insubstituível da Dentís-
tica Restauradora, provavelmente é usada
em excesso. As estatísticas de seguro odon-
tológico indicam que 93% das restaurações
fundidas realizadas são restaurações com
cobertura total de alguma forma.6 Provavel-
mente, a popularidade de coroa total veneer
é pelo menos em parte, devido à facilidade
de confecção e uso.
7 to o processo carioso não for controlado.
Os clínicos sabem empiricamente que as
coroas totais são superiores a outros de-
senhos em retenção248"13 e em resistência.14
Isto foi confirmado por estudos laboratoriais
15
de Lorey e Meyers, Reisbick e
Shillingburg e Potts e cols.17 Uma restau-
16
ração com cobertura total é indicada quando
for necessário obter retenção máxima, e
quando o resultado estético não for impor-
tante, pode ser usada uma coroa totalmen-
te metálica.
Os termos "coroa total", "coroa total fun-
dida" e "coroa completa" podem ser usados
indiferentemente com "coroa total veneer"
para descrever uma restauração feita intei-
ramente de metal fundido. A diminuição no
uso do ouro e sua substituição pelas ligas
não preciosas, fez com que a "coroa total
em ouro", em termo comum, se tornasse
inaceitável como descrição genérica.
Remover inteiramente a forma anatómica
18
da coroa clínica é um procedimento radical, e
às vezes, é defendida com uma crença
errada de que está protegendo o dente con-
tra cáries. Enquanto quaisquer superfícies
axiais descalcificadas de um dente devem ser
cobertas quando uma restauração é feita, é
errado pensar que todas as superfícies de-
vem ser cobertas para evitar que tenham
cáries futuramente. A cobertura total não de-
ve ser usada para prolongar a longevidade
de uma coroa em uma boca cujo meio bioló-
gico não está sob controle. Em tais casos, a
restauração fundida não é indicada enquan-
As figuras 4-1 a 4-33 ilustram as fases,
em corte, de um preparo clássico para co-
roa veneer em um molar inferior. As fases
básicas são, praticamente, as mesmas para
todos os dentes posteriores, exceto o bisel
da cúspide funcional, que seria colocado na
cúspide palatina dos molares superiores.
As figuras 4-34 a 4-37 são exemplos clíni-
cos de coroas totais veneer e preparos para
coroas totais veneer usados nas restaura-
ções em molares inferiores e superiores.
83
Coroa Total Veneer

Preparação para coroa total veneer em

dentes inferiores (Figs. 4-1 a 4-33)

RETENÇÃO COMPARATIVA DE RESISTÊNCIA COMPARATIVA DE

DESENHOS DE PREPAROS DESENHOS DE PREPAROS
300

3000
Cfl 250 243 rr
< rr m

200
LU 2000 O
O Q
•z.
O LU

150 ^ 1500
><
O oO
O
o o 106 114 o
cr
2 UJ 1000
LU
Q
LU
100 Q
rr O 500
CC
O O

50
rr 3119
O
LL

il
o ro

^ o

%8
CD p

1
o 1366
1140
PREPAROS PREPAROS

Fig. 4-1 Os valores de retenção são comparados para
1719 20
cinco desenhos de reparos comumente usados. - A
retenção de uma coroa total é significantemente maior
do que a dos diversos desenhos de coroa parcial.
Fig. 4-2 Os valores de resistência são mostrados para
os mesmos cinco preparos mostrados na Figura
4-1,17192° A resistência da coroa total é claramente su-
perior à dos outros desenhos de preparos.
84
 Coroa Total Veneer

Fig. 4-3 Redução oclusal: broca diamantada cónica de

extremidade arredondada e broca carbide n9171.

Fig. 4-4 Usar uma broca diamantada cónica de extremi-

dade arredondada para fazer sulcos de orientação pro-
fundos nas cristas triangulares e nos sulcos principais
de desenvolvimento.

Fig. 4-5 Para obter uma redução oclusal desejada de

1,0 a 1,5 mm,21 a profundidade dos sulcos de orienta-
ção deve ser de 1,5 nas cúspides funcionais (cúspides
linguais dos superiores e vestibuares dos inferiores), e
1,0 mm de profundidade nas cúspides não funcionais
(cúspides vestibulares superiores e linguais inferiores).
A profundidade pode ser aferida pelo diâmetro da broca
diamantada usada para a redução.

Fig. 4-6 Também pode-se usar instrumento manual de

1,0 ou 1,5 mm para remover o esmalte na profundidade
(dependendo da redução desejada) no sulco de orienta-
ção, para determinar mais precisamente a profundida-
de do sulco.

85
Coroa Total Veneer

Fig. 4-7 A redução oclusal consiste em remover a es-

trutura do dente remanescente, entre os sulcos de orien-
tação. Ela é feita em um padrão de plano inclinado,22
que também pode ser descrito como seguindo os con-
tornos das cúspides,3 ou preservando a morfologia
23
oclusal geral dessa forma, a redução oclusal adequada
é assegurada sem reduzir demais o dente.

Fig. 4-8 Bisel da cúspide funcional: broca diamantada

tronco cónica de extremidade arredondada e broca
carbiden s171.

Fig. 4-9 Coiocar os sulcos de orientação de profundi-

dade para formar um bisel na cúspide funcional através
do ângulo vestíbulo-oclusal do pré-molar ou molar infe-
rior ou através do ângulo linguo-oclusal de um dente
superior.

Fig. 4-10 O bisel da cúspide funcional deve ser feito

com a mesma broca diamantada tronco cónica de ponta
arredondada usada nos passos anteriores. Ela deve ser
paralela às inclinações vestibulares internas das
cúspides dos dentes opostos, e a uma profundidade de
1,5 mm, formando um ângulo de 45 graus com a parede
axial.24

86
 Coroa Total Veneer

Fig. 4-11 Verificar o espaço interoclusal fazendo com

que o paciente oclua totalmente sobre uma tira de cera
vermelha com aproximadamente a mesma largura da di-
mensão mésio-distal do dente preparado.

Fig. 4-12 Examinar a impressão da superfície na cera.

Comparar a translucidez da cera sobre as partes do pre-
paro que possuem espaço adequado com translucidez
das cúspides e áreas do preparo que estão muito dis-
tantes lingualmente para serem vistas na boca. Se as
impressões dos segmentos não visíveis forem mais
transparentes do que as do espaço adequado conheci-
do, é necessária mais redução nas regiões não visíveis.
Embora a espessura da cera possa ser medida com um
aferidor de espessura, é muito difícil de se medir por
causa da maciez da cera.

Fig. 4-13 Redução axial vestibular e lingual: com broca

diamantada em forma de torpedo.

Fig. 4-14 A redução axial vestibular é feita com broca

diamantada torpedo, produzindo ao mesmo tempo uma
linha de terminação em chanfro bem definida. O chanfro
é amplamente preferido na linha de terminação gengi-
val^3,i5-27 p0rque e retido e fácil de copiar em uma moldagem,
faz uma união deslizante entre a margem da coroa e do
preparo, proporcionando espaço para uma espessura
adequada de metal na margem.26 Se a linha de ter-
minação precisar estender-se subgengivalmente, colocá-
la supragengivalmentè primeiro, e depois abaixá-la, após
obter a redução axial suficiente, para permitir a entrada
da ponta da broca diamantada no sulco, sem lacerar
excessivamente a gengiva.

87
Coroa Total Veneer

Fig. 4-15 A redução axial vestibular é realizada o

mais longe possível das ameias, sem atingir os dentes
adjacentes.

Fig. 4-16 A redução axial lingual é feita com a mesma

broca diamantada. Por causa da inclinação lingual de
muitos molares inferiores, o chanfro nessa área deve
ser menos pronunciado. Deve-se envidar todos os es-
forços para produzir uma terminação em chanfro em vez
de uma lâmina de faca, para garantir espaço suficiente
para a restauração. A redução inadequada em geral re-
sulta em sobrecontorno da restauração.26 Prefere-se uma
inclinação mínima da superfície preparada, em relação
à superfície vestibular242830 não preparada, de 2,5 a
6,5 graus.

Fig. 4-17 A redução axial lingual também se estende

para as regiões interproximais ao máximo enquanto pu-
der ser facilmente excretada ou o mais proximalmente
possível quanto possa ser facilmente executada.

Fig. 4-18 Uma visão oclusal do dente preparado nesse

estágio revela áreas isoladas de estrutura intacta do
dente ao redor de cada contato proximal.

88
 Coroa Total Veneer

Fig. 4-19 Redução axial completa: brocas diamantadas

torpedo e troncônica pequena e fina.
n

Fig. 4-20 A broca diamantada, cónica, pequena e fina é

colocada contra a superfície vestibular da estrutura
interproximal remanescente. Ela é mantida em vertical e
movida para cima e para baixo, sendo direcionada
lingualmente com ligeira pressão.

Fig. 4-21 Pode ser necessário usar a ponta em áreas

especialmente apertadas ou colocar a broca diamantada
horizontalmente ao longo da crista marginal. Não usar
exclusivamente a ponta por período muito longo, porque
as lascas de diamante podem se desagregarem da
extremidade do instrumento.

Fig. 4-22 Uma vez que se produziu espaço suficiente,

deslizar a broca diamantada pequena e fina para a fren-
te e para trás, aplanando a superfície mesial até que
fique lisa. Ter cuidado para não inclinar a broca de dia-
mante na direção do centro do dente que está sendo
preparado, pois a preparação ficaria supercônica.

89
Coroa Total Veneer

Fig. 4-23 Repetir o processo na superfície distai com a

broca diamantada cónica pequena e fina, operando-a
primeiro em pequenos movimentos. Quando já se obte-
ve espaço suficiente, fazer movimentos maiores para
alisar a superfície.

Fig. 4-24 Agora, voltar para ambas as superfícies

proximais com a broca diamantada em torpedo. Isso
produz uma linha de terminação em chanfro e aumenta
a profundidade axial da redução. Também evita o pro-
blema comum da superfície proximal subpreparada que
leva ao sobrecontorno da restauração.31

Fig. 4-25 Pode ocorrer um erro comum nas linhas de

ângulos do preparo, onde a redução proximal e a axial
vestibular ou lingual se encontram. Essas superfícies
são reduzidas com movimentos longos da peça de mão
em um plano, com tendência de formar "ondulações"
em cada linha de ângulo. É provável que o resultado
seja redução inadequada adjacente à linha de termina-
ção. Essa é uma área especialmente crítica para redu-
ção inadequada e como resultado pode originar
sobrecontorno da coroa.23'26

Fig. 4-26 Fazer um esforço especial para obter mais

redução axial em cada área de transição ao redor de
uma linha de ângulo de terminação, prestando atenção,
particularmente, para criar uma linha de terminação con-
tínua e lisa. Tomar o cuidado de não inclinar a broca
diamantada ao fazer isso, pois os ângulos da prepara-
ção ficarão supercônicos.

90
 Coroa Total Veneer

Fig. 4-27 Terminação em chanfro: broca carbide

torpedo.

Fig. 4-28 Ir sobre as paredes axiais com a broca carbide

torpedo, assegurando-se também que está retocando
o bisel para produzir uma linha de terminação nítida e
distinta.

Fig. 4-29 Ter o cuidado especial de arredondar os ân-

gulos do preparo e produzir um bisel liso e contínuo nes-
sa área do preparo também.

Fig. 4-30 Sulco de retenção: broca carbide ng 171.

91
Coroa Total Veneer

Fig. 4-31 Faz-se um sulco de retenção na superfície

axial, com uma broca fissurada cónica não-dentada. O
sulco deve ser preparado no diâmetro total da broca e
deve estender-se gengivalmente a um ponto a 0,5 mm
acima do chanfro. Esse sulco primariamente ajuda a
guiar a coroa para o lugar durante a cimentação. Pode-
se acrescentar um segundo sulco em outro lugar do pre-
paro, o qual, se não for reproduzido na restauração fi-
nal, será um excelente escape de cimento que permitirá
um assentamento completo da coroa.32 3

Fig. 4-32 Preparo para uma coroa total veneer

terminado.

Fig. 4-33 As características de um preparo para coroa

total veneer e a função de cada uma delas.

Redução da superfície oclusal

Estabilidade estrutural

Bisel da cúspide funcional

Durabilidade estrutural

Redução axial
Retenção e resistência
Sulco de assentamento
Retenção e resistência

92
 Coroa Total Veneer

Exemplos clínicos: preparos em dentes

inferiores e superiores (Figs. 4-34 a 4-37)

Fig. 4-34 Está sendo mostrada um preparo para coroa

total veneer em um molar inferior que vai servir como
retentor de ponte. Por causa da naureza não conserva-
dora desse preparo, raramente ele é visto na forma clás-
sica não modificada, preparado na estrutura do dente
natural.

Fig. 4-35 Um preparo para coroa total veneer em molar

superior, visto por vestibular.

Fig. 4-36 O aspecto oclusal do mesmo preparo para

uma coroa total veneer clássica mais comum, na qual o
dente foi construído com um núcleo de amálgama.

Fig. 4-37 Vistas oclusal (esquerda) e vestibular (direita)

de um modelo de gesso de preparo para uma coroa total
veneer de um molar superior, que exibem todas as ca-
racterísticas discutidas anteriormente. Se o dano no
dente é menos extenso, usa-se um preparo modificado
(ver capítulo 16).

93
Capítulo 5
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior
A coroa parcial 4/5 representa uma filo-
sofia de prática, bem como uma forma de
tratamento. É, na realidade, a restauração
mais conservadora e requer um mínimo de
redução da estrutura do dente do que a
maioria dos casos. Seu uso é baseado na
opinião simples de que, estrutura íntegra do
dente não deveria ser desnecessariamente
1
removida. A coroa parcial veneer* deve ser
empregada ponderadamente, assim não fi-
cará sujeita às exigências às quais não é
capaz de se opor.
Além disso, para preservar a estrutura ín-
tegra do dente, a coroa parcial 4/5 permite
a precisão de justeza e pode ser avaliada
nas margens expostas. O cimento pode es-
coar com mais facilidade, permitindo, então
um assentamento mais perfeito. Finalmente
a parede intacta serve de guia na reprodu-
ção natural dos contornos e torna possível
o teste de vitalidade pulpar.2
A grande extensão do perímetro margi-
nal da coroa parcial 4/5 apresenta suas
margens localizadas supragengivelmente,
portanto, uma vantagem adicional para a
2 5
saúde da gengiva marginal. " Alguns clíni-
cos evitam o uso da coroa parcial 4/5 di-
zendo que ela apresenta maior extensão de
margem do que uma coroa total. Isto é ver-
dade, apesar de não ser necessariamente
relevante. Há margem adicional na coroa
parcial 4/5, mas é inteiramente vertical e se
*NT: coroa parcial veneer, ou seja, coroa veneer
com faceta estética natural ou coroa parcial 4/5.
ajusta melhor do que um segmento horizon-
6
tal da margem.
A consideração da coroa parcial 4/5 é as-
sunto de exercício mental. O desenho con-
servador, deve ser a primeira consideração
sempre que a restauração fundida for proje-
tada, porém ela não é, provavelmente, para
7
ser usada em absoluto. A coroa parcial 4/5
é inadequada nos dentes com destruição
extensa quando há necessidade de máxima
retenção ou exigência de estética.
A coroa parcial 4/5 é indicada naqueles
casos onde existem face vestibular ínte-
gra,8"9 pequenas cáries,8"10 altura média ou
10
longa e boa higiene.
Foi demonstrado que a coroa parcial 4/5
tem menos retenção e resistência do que a
coroa total veneer1113 e, portanto, deve ser
restrita naquelas situações onde uma reten-
ção moderada é suficiente. Este tipo de res-
tauração fundida pode ser empregado com
muito sucesso como retentor de prótese fixa
com pequeno espaço protético.
Numa recente pesquisa da Educação
Odontológica, Grosso e Carreno encontra-
ram algumas controvérsias acerca do uso
da coroa parcial 4/5 na situação onde a es-
tética era considerada importante. Educa-
dores odontológicos em diversas regiões
dos Estados Unidos sentiram que essas
coroas eram reservadas para aquelas situa-
ções, nas quais a estética não era solici-
10
tada. Esta opinião não era unânime nem
aceita.
Se o desenho for habilidoso, a coroa par-
14
cial 4/5 pode ser muito estética. É uma
restauração que pode ser usada com muito
95
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior
sucesso nos dentes posteriores da arcada
superior, onde a solicitação estética é razoa-
velmente moderada. O metal não será to-
talmente invisível, porém será imperceptí-
vel na conservação normal. Se o paciente
vir a restauração com um espelho de au-
mento, poderá surpreender-se pelo filete de
metal à vista, ou se ele ou ela exerce ativi-
dade que impede a exposição de metal,
então a coroa parcial 4/5 é sem dúvida con-
tra-indicada.
Uma coroa parcial 4/5, do tipo padrão,
para um pré-molar superior é aquela em
que, deixa a face vestibular sem cobertura.
Nas faces vestibulares de dentes da arca-
da inferior, necessita uma extensão para
96
proteger as cúspides funcionais, então os
preparos para esses dentes diferem, signi-
ficativamente, o suficiente para assegurar
um capítulo separado (ver capítulo 6).
As coroas parciais 4/5 têm pouca reten-
ção e resistência menores em comparação
com as coroas totais veneer, porém maio-
res do que outros tipos de restauração com
cobertura parcial (ver Figuras 5-1 e 5-2). Os
procedimentos, passo a passo, para o pre-
paro 4/5 clássico, num pré-molar superior,
serão apresentados nas Figs. 5-3 a 5-49.
Exemplos clínicos de coroas parciais 4/5
colocadas nos pré-molares da arcada su-
perior serão vistos nas Figs. 5-50 a 5-58.
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Preparo para coroa parcial 4/5 do arco

superior (Figs. 5-1 a 5-49)

RETENÇÃO COMPARATIVA DE
RESISTÊNCIA COMPARATIVA DE
DESENHOS DE PREPAROS
300 - 1 ---- í DESENHOS DE PREPAROS
Cfl f -----
(B 3119
— H l — -—1 < 3000 _ 1 1
< 250 - o 243 cr -Si ~l 1-
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PREPAROS LL
O

PREPAROS

Fig. 5-1 Valores de retenção, mostrados em três Fig. 5.2 Valores de resistência comparados para as
variações de coroa parcial 4/5 e três outros tipos de variações de coroa parcial 4/5 e outros três desenhos
13 15 13 K
preparos. - de preparo. -

97
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-3 Redução oclusal: broca diamantada tronco-cônico de

ponta arredondada e broca carbide nQ 171.

Fig. 5-4 Pode ser muito útil para o iniciante, ter algum
tipo de moldagem com a qual julgar a redução para o
preparo. Para fazer uma, deve-se adaptar meia medi-
da de silicone sobre o dente a ser preparado e um ou
dois dentes adjacentes. Isso pode ser feito na boca do
paciente, enquanto se espera pela anestesia, ou pode
ser preparado antes, em um modelo de diagnóstico
lubrificado.

Fig. 5-5 Cortar a moldagem obtida na metade no plano

mésio-sagital do dente que está sendo preparado. As-
sentar a metade distai na boca, para verificar a adapta-
ção da impressão ao dente não preparado sob ela.

Fig. 5-6 Começar a redução oclusal fazendo sulcos de

orientação, com uma broca diamantada tronco-cônica
de ponta arredondada nas cristas triangulares e nos
sulcos principais de desenvolvimento da superfície
oclusal. Os sulcos devem ser aprofundados no diâme-
tro total da broca diamantada, que é de aproximadamente
1,0 mm. O diamante da broca com ponta arredondada
usada para esse fim, deve medir 1,6 mm na extremida-
de da parte ativa, e com diâmetro de 1,3 mm no ponto
médio. A broca diamantada deve ficar aprofundada
na estrutura do dente, em seu diâmetro total perto da
ponta da cúspide lingual (funcional) também. Isso pro-
duz redução oclusal na variação recomendada de 1,0
a 1,5 mm,1618 e com 1,5 mm na cúspide funcional.1

98
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-7 Os sulcos de orientação devem estender-se

através do ângulo de linha ocluso-vestibular, mas, para
minimizar o aparecimento do metal na margem oclusal
da restauração final, os aprofundamentos têm apenas
0,5 mm de profundidade no ângulo dessa linha.

Fig. 5-8 Prosseguir com a redução oclusal, removen-

do o remanescente da estrutura do dente entre os
sulcos de orientação, com uma broca diamantada de
ponta arredondada. A redução é feita de modo a pre-
servar a morfologia oclusal geral,19 isto é, reproduzindo
o padrão de plano inclinado geométrico das
cúspides.720 A redução será de 1,5 mm na cúspide
funcional (cúspide lingual em dentes superiores) e
1,0 mm na cúspide não funcional (aqui, vestibular). A
profundidade da redução oclusal deve ser diminuída
perto da ponta da cúspide vestibular, para minimizar o
aparecimento do metal.14'21

Fig. 5-9 Bisel da cúspide funcional: broca diaman-

tada tronco-cônica de ponta arredondada e broca car-
bide.n8 171.

Fig. 5-10 Começar com o bisel da cúspide funcional

colocando de três a cinco sulcos de orientação com
aproximadamente 1,5 mm de profundidade na inclina-
ção lingual da cúspide lingual superior. Manter a broca
diamantada em um ângulo de aproximadamente 45
graus com o longo eixo do preparo. Os sulcos vão de-
saparecendo nas extremidades apicais.

99
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-11 Completar o bisel da cúspide funcional remo-

vendo a estrutura dentária remanescente entre os sul-
cos. O bisel deve estender-se a partir do sulco central
de uma superfície proximal para o sulco central da outra
superfície proximal. Essa característica fornece espa-
ço para o volume necessário de metal na inclinação vol-
tada para fora do bisel da cúspide funcional, para juntar
com o espaço na inclinação voltada para dentro, que foi
obtida pela redução oclusal.

Fig. 5-12 Colocar a moldagem mésio-sagital nos

dentes, para verificar o espaço. Observar que é maior
na cúspide lingual e torna-se progressivamente menor
perto da ponta da cúspide vestibular.

Fig. 5-13 Alisar a redução oclusal e o bisel da cúspide

funcional com uma broca carbide na 171.

Fig. 5-14 Redução axial lingual: broca diamantada

torpedo.

100
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-15 Começar a redução axial lingual com a broca

diamantada torpedo. Tomar cuidado para não inclinar
muito a parede lingual. A superinclinação das paredes
axiais é um erro comum, pois os molares e especial-
mente os pré-molares superiores têm inclinações vesti-
bulares naturais. Não é preciso preocupar-se com a
redução insuficiente no terço oclusal da parede lingual,
se a broca for mantida em vertical. O bisel da cúspide
funcional proporciona o espaço necessário naquela
área.

Fig. 5-16 Redução axial proximal: broca diamantada

com ponta fina e curta e broca em forma de torpedo.

Fig. 5-17 Ao preparar um dente adjacente ao espaço

edêntulo, é possível continuar da superfície lingual ao
redor do ângulo linear e sobre a superfície proximal com a
mesma broca diamantada torpedo.

Fig. 5-18 Quando a redução axial está feita, forma-se uma

linha de terminação em chanfro. Isso também serve como
um guia para produzir a redução axial adequada. A broca
diamantada deve reduzir a estrutura do dente de modo que, a
extremidade da broca fique coincidente com a linha de
terminação. Isso garante a remoção de uma quantidade de
estrutura de dente na linha de terminação, igual à metade do
diâmetro da broca, ou 0,5 mm. Ela torna-se progressivamente
maior na direção da superfície oclusal. Fazer a redução da
superfície lingual para a proximal o mais lisa e contínua
possível, sem ângulos agudos na redução axial ou
rugosidades no chanfro.

1
01
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-19 Começar a redução axial onde há um dente

adjacente, com a broca diamantada de ponta fina e cur-
ta. Esse tipo de broca, provavelmente, é mais efetivo
nessa área, se for usado com um movimento "de serra"
para cima e para baixo.

Fig. 5-20 Continuar na direção da superfície vestibular

até que o contato com o dente adjacente seja rompido.
Onde a estética é importante, como aqui, na superfície
mesial de um primeiro pré-molar superior maxilar não
fazer cortes com esse instrumento, a partir do aspecto
vestibular. A superextensão e o aparecimento desa-
gradável do metal são os resultados.

Fig. 5-21 A subextensão da redução proximal em dire-

ção vestibular pode resultar em sulcos curtos.22 A ex-
tensão inadequada em direção gengival na superfície
proximal oposta ao pôntico, pode levar ao fracasso pre-
maturo de uma prótese fixa por causa da deficiência em
retenção e resistência.23 Outro erro comum é a subexten-
são do ângulo gengivo-vestibular mostrada nesta figu-
ra,19 causada por uma tendência de puxar oclusalmente
com a broca diamantada, quando ela é elevada para ves-
tibular. É importante concentrar-se em manter a linha
de terminação no mesmo nível apicalmente em todo o
seu comprimento, uma vez que o ângulo gengivo-vesti-
bular tenha sido identificado como a área mais provável
de falha da margem da coroa parcial 4/5.24

Fig. 5-22 Uma vez que se obteve espaço suficiente com

a broca diamantada de ponta fina, pode-se usar uma
broca maior, capaz de produzir uma linha de terminação
em chanfro contínuo, bem como a redução axial ade-
quada. Pode ser necessário usar a broca diamantada
em forma de chama como instrumento intermediário,
antes de prosseguir com a broca diamantada em torpe-
do. Embora ambos tenham o mesmo diâmetro na parte
ativa da broca, a broca em chama tem ponta mais longa
e fina que facilita seu uso onde há abertura proximal
mínima. A redução é completada com uma broca
diamantada em torpedo, para produzir um bom bisel na
superfície proximal. Assegurar-se de arredondar ade-
quadamente o ângulo mésio-lingual, para garantir um
chanfro contínuo e a redução adequada na própria área
do ângulo.

102
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-23 Acabamento axial: broca carbide torpedo.

Fig. 5-24 Seguir sobre todas as superfícies axiais e todo

o comprimento do chanfro, com uma broca de acaba-
mento de carbide estriada de 12 lâminas, em forma de
torpedo. Prestar atenção especial aos ângulos línguo-
proximais, assegurando-se de que o chanfro seja
definido e contínuo nessas áreas.

Fig. 5-25 O preparo quase completo é visto pela oclusal,

antes de se acrescentar os sulcos e as características
oclusais. Observe a extensão mínima no ângulo mésio-
vestibular do dente.

Fig. 5-26 Sulcos proximais: broca carbide n s 171.

103
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-27 O alinhamento e a posição são aspectos im-

portantes da localização dos sulcos. Eles foram des-
critos formando uma "trava lingual"25 ou direcionados
para o ângulo lingual oposto do dente.1 Tjan e cols. re-
comendaram que o sulco fosse preparado em uma linha
paralela à linha tangente à curvatura mais externa do
dente.26 Frequentemente, os sulcos são colocados de
modo que o lado da broca corte a estrutura do dente
ao longo de uma linha perpendicular à superfície externa
do esmalte, no ponto onde o sulco é colocado.

Fig. 5-28 Antes de tentar iniciar os sulcos, desenhar o

esboço dos sulcos na superfície oclusal, com um lápis
afilado. Os sulcos devem ser colocados o mais distante
possível, vestibularmente, sem abalar a parede vesti-
bular.2729 Em dente posterior, os sulcos devem ser pa-
ralelos ao longo eixo do dente.117'27'29'31

Fig. 5-29 Começar com o sulco mesial marcando pri-

meiro um "gabarito" na superfície oclusal, com a broca
carbide n9170. Ela deve seguir a diretriz exata traçada
com o lápis anteriormente e deve ter 1,0 mm ou menos
de profundidade. O sulco final será do tamanho da
broca carbide n-171, mas o iniciante obtém melhores
resultados se usar uma broca menor, pois ela permite
ajustes na direção, sem aprofundar demais o sulco.

Fig. 5-30 Continuar a estender o sulco mesial mais

apicalmente. A distância vai depender da prática e da
confiança do operador. Ele pode ser feito 0,5 mm de
uma vez, ou em incrementos de 2,0 mm pelo operador
que tem mais senso do que está tentando obter.

104
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-31 O sulco é finalmente estendido em seu com-

primento total, o mais distante possível no sentido
gengival, terminando cerca de 0,5 mm acima da linha
de terminação em chanfro.26 Ele deve formar um degrau
definido, em vez de ir desaparecendo.1'17'2426'32 Embora os
sulcos em forma de V tenham sido, em certa época,
2027 3334
largamente utilizados, - eles proporcionam apenas 68%
da retenção e 57% da resistência dos sulcos arre-
dondados ou côncavos.15 Os sulcos devem ser coloca-
dos na estrutura do dente, pelo menos no diâmetro total
da broca utilizada para prepará-los. Uma vez que, uma
das funções do sulco é proporcionar resistência à rota-
ção lingual,35 é importante que ele tenha uma parede
lingual definida.1 Para evitar o dano ao esmalte vestibu-
lar e as "aletas" agudas sem apoio da estrutura lingual
do sulco, a sua direção para o meio do dente deve ser
em ângulos retos com a superfície externa do dente, na
área onde o sulco está localizado.

Fig. 5-32 O sulco distai é cortado de modo que seja

paralelo ao sulco mesial. Pode ser útil para o iniciante,
colocar broca fissurada cónica no sulco mesial, para
propocionar um indicador de fácil visualização da dire-
ção do sulco. Se o sulco distai for adjacente a um espa-
ço edêntulo, como neste exemplo, pode ser preparado
com mais facilidade e não será necessário realizá-lo em
pequenos incrementos.

Fig. 5-33 Biselados proximais: brocas diamantadas e

carbide em forma de chama.

Fig. 5-34 O biselado vestibular é preparado do sulco

para fora, para evitar superextensão. Pode não ser pos-
sível usar mais do que a broca diamantada em chama,
se a extensão vestibular da linha de terminação estava
sendo mantida conservadora. O biselado deve ser es-
tendido o sufciente, para ser alcançado pelo explora-
dor e pela escova de dente, mas não tão longe, de modo
a causar um aparecimento notável do metal. A distân-
cia real varia de dente para dente, dependendo da pri-
oridade dada à estética e da possibilidade de limpeza.
O biselado é uma figura geométrica plana que é pre-
parado igualmente às custas da parede vestibular do
sulco e da superfície externa do dente.

105
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-35 Quando se usa uma broca diamantada em

forma de chama, deve-se completar a instrumentação
desse biselado com uma broca carbide em forma
de chama, com a mesma configuração e diâmetro de
1,0 mm da broca diamantada. Usar movimentos peque-
nos na peça de mão e broca, em apenas uma direção.
Movendo-se a broca para trás e para frente pode-se
arredondar a linha de terminação.

Fig. 5-36 Nas áreas onde o limite da extensão vestibu-

lar é crítico por razões estéticas, o biselado deve ser
feito com um cinzel para esmalte largo e pouco agudo
(1,5 a 2,0 mm).

Fig. 5-37 Onde o acesso é bom, pode-se usar um disco

de lixa média para dar forma ao biselado. Enquanto esse
método pode produzir um plano altamente desejável, ele
pode resultar em uma linha de terminação indefinida ou
arredondada, se o disco for usado depois que o abrasivo
estiver gasto. Certificar-se de proteger os lábios e a
bochecha com os dedos da mão esquerda, para
evitar lesões no paciente.

Fig. 5-38 Biselado oclusal: brocas carbide ns 171 e 957.

106
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-39 Começar a canaleta oclusal com a extre-

midade de uma broca na 171. A canaleta forma uma
borda de 1,0 mm de largura ou um "terraço" plano sobre
a inclinação lingual da cúspide vestibular. Ela conecta
os sulcos e mantém uma distância uniforme da linha
de terminação ocluso-vestibular, assumindo a forma de
um V invertido. Essa característica desempenha um
papel importante na rigidez na fundição, mantendo
juntos os sulcos proximais para formar um grampo de
14 1
. 6'8.21,23,24,26,28.36

Fig. 5-40 Prosseguir na canaleta oclusal com uma

broca carbide cortante ne 957. Isso alisa a canaleta,
garantindo que ela seja uma borda plana e não um
sulco em V.

Fig. 5-41 Usar uma broca carbide nQ 170, para arre-

dondar o ângulo formado entre a parede vertical da
canaleta e a inclinação lingual da cúspide vestibular.

Fig. 5-42 A mesma broca também pode ser usada

para arredondar os ângulos agudos entre as inclinações
linguais da cúspide vestibular e os biselados proximais.

107
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-43 Bisel vestibular: broca diamantada em forma de

chama e broca carbide ne 170.

~~

Fig. 5-44 Colocar um bisel de acabamento oclusal es-

treito ao longo da linha do ângulo ocluso-vestibular
tomando o cuidado de mante-lo perpendicular ao eixo
de inserção. O bisel não deve ser maior que 0,5 mm
de largura. Levar o bisel ao redor do ângulo em cada
biselado proximal, mantendo a borda externa do bisel
contínua com a borda externa dos biselados. O bisel,
ambos os biselados e o outro chanfro devem conec-
tar-se uniformemente para formar uma linha de termi-
nação contínua, sem ângulos agudos.

Fig. 5-45 A moldagem de silicone é colocada sobre

o preparo para demonstrar a profundidade e forma da
redução, bem como a localização e tamanho relativo;
características como o bisel ocluso-vestibular, cana-
leta oclusal e bisel da cúspide funcional.

Fig. 5-46 Preparo para coroa parcial 4/5 terminado

em um pré-molar superior.

108
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-47 Uma variação comum de preparo para

coroa parcial 4/5, empregada quando há presença
de cáries ou restaurações prévias nas superfícies
proximais, é aquela onde as caixas são substituí-
das por sulcos. 14.17.27.28,31,32,34 A coroa parcial 4/5
com caixas é mais retentiva do que o desenho
clássico com dois sulcos.12'15 Contudo, as caixas
são muito destrutivas em termos de estrutura den-
tal, de modo que seu uso pode ser justificado ape-
nas quando a estrutura já foi destruída por cáries
ou restaurações anteriores. A caixa também é
usada para acomodar conectores não rígidos.

Fig. 5-48 Uma alternativa menos destrutiva para au-

mentar a retenção e resistência é um preparo para
coroa parcial 4/5 que utiliza dois sulcos em cada
superfície proximal.38 Não existe diferença signifi-
cante entre a retenção proporcionada pelos sulcos
e a proporcionada pelas caixas.

Fig. 5-49 Características de uma coroa parcial 4/5

superior, no maxilar e função exercida por cada uma
delas.

Sulco proximal Terminação em chanfro

Retenção e Integridade marginal
resistência Preservação periodontal
Durabilidade Redução axial
estrutural Retenção e resistência
Durabilidade estrutural
Preservação periodontal
Bisel da cúspide funcional
Durabilidade estrutural
Biselado proximal
Integridade marginal

Acabamento
do bisel vestibular
Integridade marginal
109
Redução do plano oclusal
Durabilidade estrutural
Canaleta oclusal
Durabilidade estrutural
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Exemplos clínicos: dentes posteriores

da arcada superior (Figs. 5-50 a 5-58)

Fig. 5-50 Fez-se um preparo clássico de coroa parcial

4/5 neste primeiro pré-molar superior, que vai ser usado
como elemento suporte da prótese. A extensão mesial
foi mantida mínima para evitar um aparecimento des-
necessário do metal.

Fig. 5-51 Este elemento de suporte da prótese, no

primeiro pré-molar superior, era um pouco menor que o
ideal, de modo que usou-se sulcos duplos em cada
superfície proximal. O fato de que as superfícies
proximais estavam livres de cáries ou de restaurações
anteriores, excluiu o uso de caixas. O dente preparado
é visto à esquerda, enquanto o modelo de gesso do
preparo é visto à direita.

Fig. 5-52 Usou-se uma coroa parcial 4/5 para res-

taurar este primeiro molar superior depois do tér-
mino de tratamento endodôntico e da colocação de
um núcleo de amálgama (esquerda). Como o den-
te tinha uma coroa clínica pequena, usou-se múlti-
plos sulcos para ampliar a retenção e resistência.
Eles podem ser vistos em maior detalhe no molde
de gesso do dente preparado (direita).

Fig. 5-53 Foram feitos preparos para coroas par-

ciais 4/5 ligeiramente modificadas em ambos os ele-
mentos de suporte com envolvimento periodontal,
para uma prótese que vai substituir um segundo pré-
molar superior.

110
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-54 O modelo de gesso das duas coroas par-

ciais 4/5 mostra mais claramente as duas caixas
usadas no preparo do primeiro pré-molar e a com-
binação de uma caixa mesial e múltiplos sulcos
usados no primeiro molar.

Fig. 5-55 A vista vestibular da prótese colocada nos

preparos para coroas 4/5 modificadas mostra a
extensão da recessão gengival ao redor dos elementos
de suporte. Os retentores para prótese fixa
metalocerâmica poderiam ter sido desnecessaria-
mente destruídos. A paciente escolheu coroas parciais
4/5 quando lhe foram explicadas as opções. Ela achou
que o mínimo aparecimento de metal era aceitável.

Fig. 5-56 Foi feito um preparo para coroa parcial 4/5

nesse primeiro molar superior, depois de tratamento
endodôntico e inserção de um núcleo de amálgama. O
preparo é visto na boca (esquerda) e no modelo de
gesso (direita). As extensões vestibulares foram
mínimas tanto na superfície mesial quanto na distai.

Fig. 5-57 A restauração completa é vista por vesti-

bular. As extensões mínimas nas superfícies proxi-
mais e o bisel oclusal, combinados com o arredon-
damento do ângulo de linha oclusal durante o acaba-
mento intra-oral da restauração fundida, resultou em
um leve aparecimento de ouro em uma vista vesti-
bular direita.

111
Coroa Parcial 4/5 do Arco Superior

Fig. 5-58 Na distância em que se conversa, o metal

em volta da superfíce vestibular do dente é invisível. O
desenho da restauração foi mais adequado para os
requisitos estéticos desse paciente de 26 anos de
idade.

112
Capítulo 6
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior
O preparo para coroa parcial 4/5 nos pré-
molares e molares do arco inferior difere do
preparo para os dentes posteriores da arca-
da superior, isto porque as cúspides vesti-
bulares dos dentes posteriores da arcada
inferior são cúspides de suporte. O preparo
nestes dentes precisa compensar e proteger
as cúspides vestibulares e as margens da
restaurações. Em caso contrário ou a não-
proteção, as cúspides podem fraturar-se ou
então a coroa em pouco tempo pode sofrer
desgaste nas proximidades da margem ves-
tíbulo-oclusal.
Por esta razão, a recente versão da co-
roa parcial 4/5 do arco inferior deverá ser
recoberta por vestibular, deixando a super-
16
fície da cúspide não funcional descoberta. '
A cobertura completa da face vestibular
torna-se esteticamente inaceitável, porém
um diferente desenho pode ser desenvol-
vido para os dentes posteriores da arcada
inferior.
A coroa parcial 4/5 reversa, com cobertu-
ra completa da face vestibular é usada oca-
sionalmente e está reservada para uma ou
outra situação: (1) é ideal quando os mola-
res inferiores estão muito inclinados para
7
lingual e (2) pode também ser usada nos
molares inferiores que sofreram destruição
da face vestibular e não a da lingual.8
A superfície vestibular é deixada íntegra
79
e as cúspides são recobertas. ' A linha de
terminação em oclusal pode ser realizada
9
em chanfro acentuado, ou em degrau com
78
bisel. ' Ou ainda, a linha de terminação de-
ve proporcionar espaço para um volume
adequado de metal e reforçar a margem,
prendendo-se em dois sulcos próximos para
formar uma "amarria" de reforço. As carac-
terísticas da margem volumosa e reforço
são localizadas nas vertentes vestibulares
das cúspides correspondentes, e é desne-
cessário colocar esses reforços como com-
pensação na vertente lingual das cúspides.
O primeiro pré-molar inferior é um pobre
candidato para receber uma coroa parcial
10
4/5. Esse dente é frequentemente muito
baixo ou muito pequeno em volume para
proporcionar adequada retenção e resistên-
cia para retentor de ponte fixa. Ainda, a sua
posição na arcada faz com que a coloca-
ção de uma coroa parcial 4/5, de tipo pa-
drão, torne-se esteticamente inaceitável
pela maioria dos pacientes.
A coroa parcial 4/5 é, entretanto, restrita
ao uso como retentor de prótese fixa ou em
restauração em dente isolado, ou ainda, no
segundo pré-molar e molares de pacientes
que não rejeitam ligeira exposição do me-
tal. Essa coroa parcial 4/5 não poderá ser
usada nos molares inferiores inclinados para
mesial, porque é impossível, durante o pre-
paro, compensar a conicidade das paredes
mesial e distai, que inevitavelmente ocor-
rem em tais situações, não envolvendo a
superfície vestibular do dente. Como resul-
tado, este tipo de preparo não é frequente-
mente usado como retentor de prótese fixa
nos segundos molares inferiores, mesmo
que as superfícies vestibulares estejam
íntegras.
115
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

As fases para realizar o preparo para Alguns exemplos clínicos de coroas par-
coroa parcial 4/5 clássica, num molar infe- ciais 4/5 colocadas nos dentes posteriores
rior são apresentadas nas Figs. 6-1 a 6-44. da arcada inferior são apresentadas nas
Diferem do preparo para coroa parcial 4/5 Figs. 6-45 a 6-55.
em molares superiores (capítulo 5) porque
as cúspides funcionais são as vestibulares,
no inferior e linguais no superior.

Preparo para coroa parcial 4/5 do arco

inferior (Figs. 6-1 a 6-44)

Fig. 6-1 Redução da superfície oclusal: broca dia-

mantada tronco-cõnica de ponta redonda e broca carbi-
dene171.

Fig. 6-2 Fazer os sulcos de orientação na superfí-

cie oclusal, com a broca diamantada tronco-cõnica
de ponta arredondada. Esses sulcos devem ser
colocados nos sulcos principais de desenvolvimen-
to e na parte elevada das cristas triangulares. Es-
ses sulcos de referência devem ter 1,5 mm de pro-
fundidade nas cúspides vestibulares e 1,0 mm de
profundidade nas linguais.

Fig. 6-3 Completar a redução oclusal com a broca

diamantada tronco-cõnica de ponta arredondada, remo-
vendo a estrutura remanescente entre os sulcos de orien-
tação, mantendo os planos geométricos da superfície
oclusal.

116
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-4 Bisel da cúspide funcional: broca diaman-

tada tronco-cônica de ponta redonda e broca carbi-
dene 171.

Fig. 6-5 Com os dentes posteriores do paciente em

oclusão, usar um lápis para traçar o contorno das
cúspides vestibulares superiores opostas, nas
superfícies vestibulares do dente inferior.

Fig. 6-6 O contorno traçado das cúspides vestibu-

lares superiores proporciona um padrão para a li-
nha de terminação do bisel da cúspide funcional
quando ela for preparada.

Fig. 6-7 Colocar sulcos de orientação com 1,5 mm

de profundidade no ângulo da linha oclusal, seguin-
do mais ou menos a linha de terminação traçada no
passo anterior. Embora essa linha usualmente siga
um percurso para cima e para baixo nas cúspides,
não se faz nenhum esforço especial para reprodu-
zir precisamente esse padrão anatómico nos mola-
res. Nos pré-molares, contudo, é importante repro-
duzir o padrão da cúspide nas superfícies vestibu-
lares. Há menos metal aparecendo na porção cen-
tral da superfície vestibular. O metal presente é
menos visível, porque a estrutura remanescente
reproduz um padrão de cúspide natural, que com-
bina melhor com outros dentes no arco.

117
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-8 Completar o bisel da cúspide funcional re-

movendo a estrutura remanescente entre os sulcos
de orientação com uma broca diamantada tronco-côni-
ca de ponta arredondada.

Fig. 6-9 Usar a broca carbide ns 171 para alisar a redu-

ção oclusal e o bisel da cúspide funcional. Embora a
redução oclusal possa reproduzires planos inclinados
da superfície oclusal,2'1112 não deve haver ângulos agudos
ou pontas de cúspide porque eles impedem o
assentamento completo do bloco fundido mais tarde.

Fig. 6-10 O espaço uniforme fornecido pela redução

oclusal e o bisel da cúspide funcional podem ser vistos
por mesial do molar inferior preparado e de molar supe-
rior oposto.

Fig. 6-11 Degrau oclusal: brocas de carbide ns 171

e957.

118
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-12 Preparar o degrau oclusal com uma broca

carbide ns 171, seguindo alinha de terminação dese-
nhada previamente.

Fig. 6-13 Planificar o degrau oclusal com uma broca

carbide n9 957. Assegurar-se de que todo o degrau
tenha 1,0 mm de largura da broca usada.

Fig. 6-14 Quando este preparo é usado em um pré-

molar inferior, as extensões são mantidas no míni-
mo, por razões estéticas e pode não haver espaço
para um degrau. Nesta circunstância, deve-se usar
um chanfro acentuado em vez de um degrau.

Fig. 6-15 Redução axial lingual: broca diamantada em

torpedo.

119
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-16 Começar a redução axial lingual movimen-

tando a broca diamantada em torpedo de mesial para
distai, mantendo a broca alinhada com o eixo de
inserção do preparo. Inicialmente, isso resulta em
redução somente da porção oclusal da parede lin-
gual. Se o iniciante ficar impaciente e tentar produ-
zir a linha de terminação gengival nessa hora, a
broca pode ficar alinhada com a parede lingual do
dente, em vez de com o eixo de inserção, resultan-
do na formação de retenção.

Fig. 6-17 Completar a redução axial lingual, esten-

dendo-a o mais próximo possível das ameias mesial
e distai, sem traumatizar os dentes adjacentes.
Quando se remove um volume adequado de estru-
tura do dente, a extremidade da broca diamantada
torpedo produz um chanfro como a linha de termi-
nação gengival lingual. Uma vez que a broca tem
1,0 mm de diâmetro e sua extremidade é uma ponta
aguda, se a broca for pressionada no dente até a
metade do seu diâmetro, a redução axial será de
0,5 mm imediatamente oclusal ao chanfro. Ela tor-
na-se progressivamente maior na direção da super-
fície oclusal.

Fig. 6-18 Redução axial proximal: brocas diaman-

tadas com ponta fina e curta e em torpedo.

Fig. 6-19 Começar a redução intefproximal mesial

com a broca diamantada com ponta fina. Usar um
movimento para cima e para baixo, sem fazer ex-
cessiva pressão na ponta. Evitar o toque nos den-
tes adjacentes, e também não deixar a parede axial
muito cónica.

120
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-20 Estender pela superfície proximal a partir da

superfície lingual, até que o contato com a superfície
distai do dente adjacente seja quebrado. Não ser dema-
siadamente conservador na extensão vestibular ou
pode-se encontrar dificuldade desnecessária na
moldagem, terminação das margens ou higienização.
Uma extensão de 1,0 mm para vestibular, na área de
contato funcional é aceitável.

Fig. 6-21 Repetir o processo na superfície distai. Preo-

cupar-se especialmente com a inclinação mésio-distal
da broca diamantada nessa superfície. O acesso é mais
difícil na superfície distai e a visibilidade é limitada. Os
iniciantes têm uma tendência de inclinar o instrumento
no sentido mesial para acomodar a abertura limitada e,
inconscientemente, para evitar o toque na superfície
mesial do dente adjacente. O acesso limitado é melhor
compensado pela inclinação da broca no sentido vesti-
bular ou lingual.

Fig. 6-22 Onde o acesso e a visibilidade são limita-

dos, o próximo passo pode exigir o uso de broca
diamantada em forma de chama. Embora ela tenha
o mesmo diâmetro de 1,0 mm como a broca diaman-
tada torpedo, na parte ativa do instrumento, ela tem
ponta mais fina e longa que permite que ela seja
usada para aumentar a redução axial, sem bater no
dente adjacente na região gengival.

Fig. 6-23 A broca diamantada em torpedo agora é usa-

da para terminar a redução axial nas superfícies
proximais, garantindo espaço adequado para a restau-
ração, sem sobrecontorno. Usar o instrumento para cri-
ar uma transição lisa da superfície proximal para a lin-
gual, com profundidade axial igual de redução. A linha
de terminação em chanfro, formada dessa maneira, deve
ser tão distinta nos ângulos mésio-lingual e disto-lingual,
quanto é no meio de qualquer das superfícies axiais. A
linha e terminação deve estar no mesmo nível gen-
givalmente na área transicional.

121
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-24 Acabamento axial: broca carbide torpedo.

Fig. 6-25 Prosseguir em todas as superfícies axiais

com a broca carbide torpedo prestando especial aten-
ção à redefinição e alisamento da própria linha de
terminação em chanfro.

Fig. 6-26 Sulcos proximais: broca carbide r\Q 171.

Fig. 6-27 É bom para o iniciante, desenhar o contorno

dos sulcos na superfície oclusal com um lápis. Desse
modo, sua posição exata pode ser visualizada, antes
que o instrumento toque no dente. Esse passo é desne-
cessário depois que o operador tem experiência para
colocar os sulcos.

122
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-28 Começar o sulco mesial com uma broca car-

bide ne 170, aprofundando-o em um comprimento de
aproximadamente 1,0 mm.

Fig. 6-29 Uma vez que o dentista está satisfeito com

o contorno do sulco preparado, estendê-lo gengival-
mente em pequenos incrementos (aproximadamente
1,0 mm por vez).

Fig. 6-30 Estender o sulco até o seu comprimento

gengival total, terminando aproximadamente a 0,5 mm
da linha de terminação em chanfro.

Fig. 6-31 Inicia-se o segundo sulco. O sulco distai

da preparação parcial 4/5 em um molar inferior é
uma das características mais difíceis de preparar
adequadamente na boca, devido ao difícil acesso e
à má visibilidade. Neste exemplo, é visto uma bro-
ca no sulco mesial, como um auxílio para visualizar
a direção do segundo sulco. O iniciante pode que-
rer que isso seja realizado em um preparo em ma-
nequim, mas é impossível fazer isso na boca. É im-
portante manter o segundo sulco alinhado com o
primeiro, porque há uma tendência comum de ir para
o centro do dente.

123
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-32 Estender o sulco a seu comprimento total, em

pequenos aprofundamentos.

Fig. 6-33 Quando ambos os sulcos estiverem pre-

parados em sua extensão total, em alinhamento pró-
prio, terminá-los com uma broca 171, para garantir
que eles sejam profundos e definidos. Consideran-
do o tamanho da restauração e a área da superfície
vestibular pela qual são substituídos, é importante
que os sulcos sejam de tamanho adequado. Tjan
e Miller recomendam uma broca ainda maior que a
n a 171 para os molares. 13 Os sulcos pequenos e
indistintos não têm finalidade útil.

Fig. 6-34 Com uma broca carbide ns 171 ou 170, na

peça de mão, chanfrar ou arredondar ligeiramente
as bordas agudas na superfície oclusal do preparo.

Fig. 6-35 Biselado proximal: broca diamantada e broca

carbide em forma de chama.

124
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-36 Usar a da broca diamantada em forma de

chama, para começar o biselado proximal.

Fig. 6-37 Quando há maior espaço para manobra, o

corpo da broca em forma de chama pode entrar em ação
porque não é perigoso manter a extensão mínima em
um molar inferior. O biselado deve formar uma superfí-
cie essencialmente plana, mais largo no sentido oclusal
do que no gengival, e com uma linha de terminação
bem definida. O acesso é muito restrito nessa área
da boca, para se tentar o uso de um disco de lixa.

Fig. 6-38 Para produzir uma superfície lisa adjacente

à linha de terminação atual, deve-se usar um broca
carbide em forma de chama e comprida, de mesmo
diâmetro e configuração que as da broca diamantada
para fazer o acabamento do biselado.

Fig. 6-39 Bisel vestibular: broca diamantada em forma

de chama e broca carbide ng 170.

125
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-40 Embora a broca diamantada em chama

possa ser usada para a instrumentação inicial do bisel
no degrau oclusal, o preparo final desse bisel de 45 graus
Q
deve ser obtido com uma broca carbide n 170 ou com
broca carbide em forma de chama.

Fig. 6-41 Assegure-se de arredondar o ângulo entre

o bisel oclusal vestibular e o biselado proximal, manten-
do uma linha de terminação lisa e não interrompida,
de uma para a outra.

Fig. 6-42 A vista proximal do preparo terminado mostra

a continuidade da linha de terminação do bisel oclusal
ao biselado e ao chanfro, bem como a adequação da
redução oclusal.

Fig. 6-43 Vista oclusal do preparo terminado.

126
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Bisel da cúspide funcional Redução do plano oclusal

Durabilidade estrutural Durabilidade estrutural

Degrau oclusal Sulco proximal

Durabilidade estrutural Retenção e resistência
Durabilidade estrutural

Redução axial
Retenção e resistência
Durabilidade estrutural
Bisel vestibular
Preservação do periodonto
Integridade marginal
Chanfro
Biselado proximal Integridade marginal
Integridade marginal

Fig. 6-44 Características de um preparo para coroa parcial 4/5 em um molar inferior e função de cada
uma delas.

127
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Exemplos clínicos: dentes posteriores

inferiores (Figs. 6-45 a 6-55)

Fig. 45 Foi feito um preparo para coroa parcial 4/5 neste

segundo molar inferior, para receber um retentor de
prótese. O modelo de gesso desse preparo típico é mos-
trado à direita.

Fig. 6-46 Vista mesial do preparo para coroa parcial

4/5, mostrando a colocação dos sulcos e o degrau oclu-
sal em detalhe.

Fig. 6-47 Selecionou-se um desenho de coroa parcial

4/5 para uma restauração unitária neste primeiro molar
inferior, depois da colocação de um núcleo de amálgama
bem grande. A forma de caixa pequena acrescentada
para incorporar um sulco vestibular defeituoso pode ser
vista claramente no modelo de gesso à direita.

Fig. 6-48 Vista vestibular da coroa parcial 4/5 com-

pletada, cujo preparo é visto na Fig. 6-47. A pequena
projeção na margem ocluso-vestibular cobre a forma
de caixa no preparo, o qual foi acrescentado para
incorporar o sulco vestibular carioso.

128
 Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-49 Preparo para coroa parcial 4/5 em um pré-

molar inferior que será usado como suporte de uma
prótese. Ele é visto na boca (esquerda) e no modelo
(direita).

6-50 Foi feito um preparo para coroa parcial 4/5 modifi-

cada neste primeiro pré-molar inferior, utilizando dois
sulcos em cada superfície proximal para aumentar a
resistência (esquerda) e uma linha de terminação ocluso-
vestibular em chanfro, acentuado, com extensão míni-
ma na superfície vestibular (direita).

Fig. 6-51 Uma vista mésio-distal da prótese terminada,

na qual o pré-molar é o elemento de suporte preparado,
que é visto na Fig. 6-50.

Fig. 6-52 Este preparo para coroa parcial 4/5 para

uma restauração unitária de um primeiro molar inferior,
faz uso de um chanfro acentuado para a linha de termi-
nação ocluso-vestibular, com forma de caixa estreita
para o sulco vestibular.

129
Coroa Parcial 4/5 do Arco Inferior

Fig. 6-53 Vista vestibular da coroa parcial 4/5 terminada

sobre o preparo anterior.

Fig. 6-54 Usou-se um preparo de coroa parcial 4/5

inversa nesse segundo molar inferior direito com cárie
vestibular e superfície lingual intacta (esquerda).
O modelo de gesso (direita) mostra mais claramente
a caixa usada na superfície mesial e os dois sulcos
colocados na distai.

Fig. 6-55 Vista lingual da coroa, mostrando uma coroa

parcial 4/5 invertida no segundo molar.

130
Capítulo 7
Coroa Parcial 3/4
A primeira e original coroa parcial 3/4 foi
desenvolvida por Carmichael, que usou fio,
lâmina e solda, antes do advento da técni-
ca de fundição de precisão na Odontologia.1
Na sua técnica, a lâmina de ouro era adap-
tada no dente preparado e um fio de irídio-
platinum era adaptado em cada sulco proxi-
mal do preparo. A cera era usada para ligar
os fios na lâmina e o conjunto, era retirado
da boca e em seguida incluído. A soldagem
era realizada ligando os fios à lâmina, for-
mando, então, a restauração. Com esta hu-
milde iniciativa, a construção e o uso da res-
tauração metálica aumentaram. Por muitos
anos era o único meio de se obter retentores
estéticos para ponte fixa.
O desenho do preparo para coroa parcial
3/4 corretamente empregado é originário
direto da restauração anteriormente vista.
Este tipo de preparo não era usado frequen-
temente como na atualidade. Um retentor
convenientemente estético como coroa to-
tal veneer era colocado nos casos onde
grande retenção e estabilidade eram exigi-
das. As coroas parciais 3/4 incorretamente
executadas com desagradável e frequente-
mente desnecessária exposição de ouro,
têm dado à restauração um conceito impró-
prio perante o público em geral e à profis-
são odontológica. Associada com a facili-
dade, com a qual o dente é preparado para
receber uma coroa metalocerâmica, isto tem
contribuído em quase o total desapareci-
mento de coroa parcial 3/4 em dentes ante-
riores, sendo, portanto, o desenvolvimento
mais infeliz.
As coroas metalocerâmicas possibilita-
ram benefício à Odontologia, porque elas
oferecem resistência, durabilidade e poten-
cial estético, o que faltava em outros tipos
de restaurações, como as coroas parciais
3/4 em dentes anteriores. Indiscutivelmente,
existem muitas situações clínicas, nas quais
as coroas metalocerâmicas são restaura-
ções de eleição: nos casos de cárie ou res-
taurações antigas que afetaram a face ves-
tibular ou ângulo incisai do dente, excessiva
destruição da estrutura coronária, desagra-
dáveis descolorações de esmalte por con-
dições sistémicas e em coroas clínicas cur-
tas de elementos de suporte de uma prótese
fixa, são algumas das mais indicações fre-
quentes. Alguns dentes anteriores íntegros
são destruídos em nome da estética, quan-
do uma coroa parcial 3/4 poderia ser usa-
da. Obter aparência e contorno natural em
porcelana é difícil. A advertência de Tinker
em 1920 era "...conservação da estrutura
do dente é absolutamente importante", e é
2
sempre valiosa essa recordação.
As coroas parciais 3/4 quando bem exe-
cutadas evitam o desagradável aparecimen-
3
to de metal e podem ser muito estéticas.
Entretanto, elas exigem mais tempo do pro-
fissional, que as coroas totais veneer,4 que
não são indicadas para todos os dentes e
todos os pacientes. O sucesso no uso da
coroa parcial 3/4 em dentes anteriores de-
penderá da cuidadosa avaliação de cada
caso antes de iniciar o tratamento. Elas são
bem indicadas como retentores de prótese
fixa com espaço profético pequeno e em
133
Coroa Parcial 3/4
elementos de suporte com pequenas res-
taurações ou livres de cáries.5'6
A morfologia do dente em questão tam-
bém deve ser levada em consideração. A
espessura, forma quadrangular do dente
anterior, um adequado volume vestíbulo-lin-
gual da estrutura, sem dúvida, formam o
melhor candidato para receber uma coroa
parcial 3/4.7 Dentes cónicos e estreitos não
têm condições para receber os sulcos de
retenção ou pinos. Para preservar a estéti-
ca e facilitar o paralelismo dos preparos de
elementos de suporte, os dentes devem se
apresentar bem alinhados no arco. Uma
sobremordida profunda complica a obten-
ção de planejamento para uso de uma co-
roa parcial 3/4, pois ela requer excessiva
redução por lingual. O requisito final exige
que o paciente apresente boa higiene oral.
Como ulterior complemento, é mais pro-
vável que a coroa parcial 3/4 apresente in-
tegridade marginal do que a coroa com co-
bertura total da coroa clínica, isto porque a
primeira, poderá ser visualmente inspecio-
8
nada. Christensen demonstrou que os clí-
nicos são mais exigentes na sua avaliação
visual das margens do que aqueles que
9
avaliam através de sensação tátil isolada.
Em adição, as margens da coroa parcial
3/4 cimentada apresentam melhor justeza
de adaptação. Uma coroa total veneer age
como uma câmara hidráulica fechada, du-
rante a cimentação,10 enquanto que a co-
roa parcial 3/4, com uma face aberta, não
confinará o cimento para produzir pressão
hidráulica, portanto, proporcionará comple-
to assentamento durante a cimentação.
Como acontece com todos os preparos
para restaurações fundidas, o componente
134
fundamental de retenção de uma coroa
parcial 3/4 é a presença de paredes opos-
11 12
tas. ' Nestes preparos, uma ou mais su-
perfícies, ficarão descobertas, assim a co-
roa parcial 3/4 não apresenta capacidade
13 15
retentiva como a coroa total veneer. '
Recursos clínicos como pequenos condu-
tos, sulcos ou caixas devem ser realizados
para substituir as paredes axiais não pre-
16
paradas. Estes recursos clínicos aumen-
tam a área da superfície do preparo, au-
mentando, então, a capacidade retentiva da
13
restauração fundida. No preparo para co-
roa parcial 3/4, do tipo padrão, em dente
anterior, as características de retenção e
resistência mais usadas são os sulcos
proximais. O plano de inserção é determina-
do comumente na colocação dos sulcos
que devem ser corretamente localizados
17
para assegurar uma restauração estética.
É imperativo que a extensão do preparo
seja mínima.18 A coroa parcial 3/4 é usada
em casos cuidadosamente selecionados,
para obter ambos os objetivos, estética e
conservação.
As Figuras 7-1 a 7-46 ilustram as fases
do preparo para coroa parcial 3/4 no canino
superior. O preparo para um incisivo difere
somente na face lingual, incisai e no cíngulo,
onde a redução será levemente executada
e com ligeira superfície côncava. O preparo
para coroa parcial 3/4 em dentes anteriores
da arcada inferior parece aproximadamen-
te com o preparo de dentes anteriores do
arco superior em duplicado.
Exemplos clínicos de coroas parciais 3/4
colocadas no arco superior são apresenta-
dos nas Figs. 7-47 a 7-55.
 Coroa Parcial 3/4

Preparo para coroa parcial 3/4 em cani-

no superior (Figs. 7-1 a 7-46)

Fig. 7-1 A moldagem de silicone pode ser mais útil

no controle da redução, para os inexperientes com este
tipo de preparo. Antes de começar o preparo para a
coroa parcial 3/4, adaptar meia medida de silicone
pesada nas faces vestibular e lingual do dente a ser
preparado e de um dente distai a ele.

Fig. 7-2 Uma moldagem mésio-sagital é muito útil

para julgar a redução lingual. Ela é feita, cortando-se
a impressão em segmentos mesial e distai, alinhando-
se os cortes com a linha média do dente, vestíbulo-
cervical para vestíbulo-incisal e para linguocervical.

Fig. 7-3 Pode-se usar uma moldagem horizontal ao

redor dos suportes da prótese, como ilustra aqui.
Faz-se um corte horizontal na pasta, no ponto médio
inciso-gengival do dente a ser preparado.

Fig. 7-4 Redução lingual: pequena roda diamantada.

135
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-5 Antes de começar a redução lingual, fazer pelo

menos quatro sulcos de orientação na superfície lingual,
para garantir que a quantidade adequada de estrutura
do dente seja removida.

Fig. 7-6 Usar uma broca diamantada esférica e pe-

quena de diâmetro 1,4 mm maior que a haste do
instrumento. Quando aprofundado no esmalte, até
a haste, a profundidade do corte será aproximada-
mente 0,7 mm.

Fig. 7-7 Usar a roda diamantada de borda arredon-

dada pequena para criar uma superfície côncava
sobre a superfície lingual do dente de incisai ao
cíngulo. Deixa-se uma leve crista em um canino
superior, resultando em duas depressões côncavas
na superfície lingual. As superfícies linguais de in-
cisivos e caninos inferiores são ininterruptos. A re-
dução deve ser feita até a profundidade dos sulcos
de orientação e deve remover toda a estrutura re-
manescente entre eles. Evitar a redução excessiva
de estrutura de dente da parede vertical do cíngulo.

Fig. 7-8 Redução incisai: pequena roda diamantada.

136
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-9 Fazer sulcos de orientação na borda incisai.

Elas devem apenas romper o ângulo de linha vestíbulo-
incisal.

Fig. 7-10 Na direção da junção entre a borda incisai

e a superfície lingual, os sulcos de orientação devem
ter cerca de 0,7 mm de profundidade.

Fig. 7-11 A redução incisai real, que é paralela à inclina-

ção da borda incisai não cortada, é feita com a roda
diamantada de borda arredondada e pequena. Em um
dente canino, essa redução segue as inclinações me-
sial e distai naturais da borda lingual em um incisivo,
a redução incisai será em linha reta.

Fig. 7-12 Redução axial lingual: broca diamantada em

torpedo.

137
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-13 Começar a redução da parede vertical do

cíngulo com a broca diamantada em torpedo, criando
uma linha de terminação em chanfro e bem definida.

Fig. 7-14 Concentre-se em manter a broca paralela

aos dois terços incisais do dente, que finalmente
torna-se o eixo de inserção para o preparo. Em con-
junto com os sulcos, que serão acrescidos a se-
guir, essa parede lingual vertical desempenha um
papel essencial na retenção da restauração.3-19'21 Se
o cíngulo for pequeno, pode ser necessário fazer
uma linha de terminação em degrau biselado na
superfície lingual, de modo a mover a parede mais
para o centro do dente, onde ela será mais compri-
da. Para compensar a parede lingual muito insufi-
ciente, pode-se acrescentar um pino.2-4-5-19 Lorey e
Meyers encontraram que o pino colocado no cíngulo
aumentou a retenção de uma coroa parcial 3/4 em
31 %.13 O conduto para pino do cíngulo deve ser co-
locado equidistante entre a superfície externa do
dente e da polpa. Lorey e cols.22 e Dilts e cols.23
mostraram que os pinos cimentados são mais
retentivos quando colocados em uma profundidade
de 4,0 mm.

Fig. 7-15 Redução axial proximal: brocas diaman-

tadas ou fina e longa em forma de torpedo.

Fig. 7-16 Na superfície proximal adjacente a qualquer

espaço edêntulo, a redução axial é estendida com a
mesma broca diamantada em torpedo usado na super-
fície lingual. Trazê-la vestibularmente para o ângulo li-
near na maioria das circunstâncias.

138
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-17 Na superfície axial adjacente a outros

dentes, usar a broca diamantada fina e longa, para
fazer a redução inicial. Tomar cuidado para não ras-
par o dente adjacente, nem inclinar muito a broca
para o centro do dente que está sendo preparado.
Não ficar demasiadamente preocupado com a lisu-
ra ou aspereza da superfície preparada ou da linha
de terminação gengival nesse momento. Uma vez
que obteve um pequeno espaço para manobra, a
superfície axial pode ser alisada.

Fig. 7-18 Um problema particular a estar alerta é a

subextensão do ângulo vestíbulo-gengival, que pro-
duz uma diminuição da parede e do sulco proximal.
Esse problema é devido, em parte, a dois fatores.
Um é a tendência de puxar a broca incisalmente
(onde a broca é, de fato, mais fina) para evitar o
corte do dente adjacente. O outro é o alargamento
do dente na área de contato. Se o operador con-
centrar em manter uma profundidade uniforme de
redução centralmente, usando a porção mais incisai
(que é mais visível) da redução axial como um indi-
cador, a broca diamantada produz um slice através
da parte mais grossa do dente e não se estende
gengivalmente para a região cervical, onde o dente
é mais estreito.

Fig. 7-19 Ao estendera broca diamantada vestibu-

lar e gengivalmente, enquanto se faz simulta-
neamente a redução axial para o centro do dente,
pode-se atingir a extensão correta no ângulo vestí-
bulo-gengival do preparo.

Fig. 7-20 A extensão em uma direção vestibular

deve apenas romper o contato com o dente adja-
cente. O preparo deve ser instrumentado a partir
de lingual para evitar superextensão. É permissível
uma extensão maior na distai de um canino do que
em qualquer outro lugar na porção anterior da boca,
porque o aspecto distai dos caninos superiores não
são visíveis numa "conversação" normal, na maio-
ria dos pacientes.

139
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-21 Uma vez que se criou espaço com a broca

diamantada fina e longa, é possível introduzir a broca
diamantada em chama na área interproximal sem pres-
sionar a parede do preparo e a superfície do dente
adjacente. Depois de instrumentar a superfície proximal
com a broca diamantada em forma de chama, usar a
broca diamantada em forma de torpedo para garantir
uma linha de terminação em chanfro bem definida
interproximalmente.

Fig. 7-22 Acabamento axial: broca carbide torpedo.

Fig. 7-23 Agora, usar uma broca carbide torpedo para

criar uma linha de terminação definida e lisa ao longo de
toda a extensão gengival do preparo.

s
Fig. 7-24 sulcos proximais: brocas de carbide n s 169L
e 170.

140
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-25 Para facilitar a colocação adequada dos

sulcos, é bom desenhar seu contorno na área inciso-
lingual do preparo. Esse passo simples é muito eficaz
para garantir que os sulcos não sejam colocados em
algum lugar indesejado, muito para vestibular ou
lingualmente das posições pretendidas.

Fig. 7-26 Começar o primeiro sulco, usualmente na

superfície mesial, com um "gabarito" raso. Ele é
cortado com uma broca carbide ne 170, a uma pro-
fundidade de 1,0 mm, seguindo exatamente a linha
desenhada no dente. O sulco deve progredir
gengivalmente, em pequenos aprofundamentos, até
que alcance seu comprimento total. Embora o sul-
co final tenha o tamanho de uma broca n- 170, é
melhor que o operador inexperiente utilize uma bro-
ca ns 169L, para iniciar a colocação. Isso permite
que se ajuste a direção do sulco, sem aprofundar
demais. Para garantir a retenção máxima, os sul-
cos proximais devem satisfazer a diversos critérios.
Diferentemente dos sulcos da coroa parcial 4/5, que
são paralelos ao longo eixo do dente, os sulcos do
preparo da coroa parcial 3/4, devem ser paralelos
à metade dois terços incisai da superfície vestibu-
lar.2781925"27 Essa ligeira inclinação lingual possibilita
um sulco muito mais longo. Também diminui a
probabilidade de desgastar demais os ângulos ves-
tíbulo-incisais, que poderia resultar em um apare-
cimento desagradável de metal.

Aumento de retenção (Fig. 7-27) Os sulcos devem se localizar o mais vesti-

Para a eficiência máxima os sulcos proxi-
mais devem ser distintos, ser o mais para-
lelos possível e ter uma adaptação gengival
12 20
bem definida (ver Fig. 7-27). - Esses sul-
cos que substituem a face vestibular do pre-
paro, promovem uma "trava" no dente.8 O
efeito da trava nos sulcos proporciona re-
sistência à torção e formará uma parede lin-
gual definida no sulco.7'16
Essa forma de resistência é definida co-
28
mo "gancho lingual". É feita posicionando
a broca verticalmente e levando-a diago-
nalmente em direção ao ângulo oposto do
dente.
229
bularmente possível. A colocação vestibular
resultará em sulco mais longo e proporcio-
nará a manutenção da integridade marginal,
permitindo-se, então, espaço para o volume
do metal próximo à borda aguda da margem.
Ocasionalmente, o sulco será substituído
pela caixa, sendo então a melhor maneira
de englobar no preparo a restauração ou a
cárie existente.3*30 As caixas estreitas e bem
definidas também aumentam a retenção do
12
preparo. Entretanto as caixas podem per-
manecer estreitas para conservar a forma
de resistência, se a parede lingual da caixa
torna-se curta quando ela é preparada mais
para lingual.

141
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-27 Quando o sulco foi estendido em seu com-

primento total, avaliar sua direção e tamanho. Colocar
a broca de volta no sulco e mover a peça de mão
vestibularmente, mantendo o pulso rígido para evitar
qualquer variação na angulação da broca.

Fig. 7-28 Posicione a broca contra a superfície proxi-

mal não preparada e aprofunde o segundo sulco. No-
vamente, os melhores resultados são obtidos apro-
fundando-se o sulco em incrementos. Consulte fre-
quentemente a inclinação do primeiro sulco, às vezes é
útil, especialmente em exercícios de laboratório, pren-
der uma broca fissurada no primeiro sulco com cera.
Ela serve como uma guia em relação à qual, a direção
do segundo sulco pode ser verificada.

Fig. 7-29 Biselados proximais: broca diamantada e

broca carbide em forma de chama.

Fig. 7-30 Usar a broca diamantada em forma de

chama para criar o biselado na face vestibular do
sulco. O biselado é uma superfície plana e é mais
largo na extremidade incisai do que na gengival. A
parte lateral do instrumento pode ser usado adja-
cente a um espaço edêntulo, como é visto aqui.
Onde o acesso é restrito interproximalmente, a ponta
fina da boca diamantada em forma de chama é usa-
da para iniciar o biselado em sua extremidade
gengival. Então, a broca é trazida para linha do ân-
gulo formada pela parede vestibular do sulco e o
lado externo do dente.

142
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-31 Prosseguir com a broca de carbide para obter

um biselado liso e uma linha de terminação definida.
Novamente, como com a broca diamantada em forma
de chama, pode ser possível usar somente a ponta do
instrumento no biselado adjacente a outro dente.

Fig. 7-32 Na região anterior da boca é possível usar

um disco de lixa para formar o biselado. Esta técnica é
mais certa para criar uma superfície plana no biselado.
É possível que ele cause arredondamento da linha
de terminação atual, representando assim, um certo
risco para o paciente, a menos que se tome cuidado.

Fig. 7-33 Onde se deseja uma extensão mínima abso-

luta do biselado, caso mais comum nos incisivos, usar
um cinzel de esmalte de 1,5 ou 2,0 mm (também pode
ser uma machadinha, como se vê aqui, ou um cinzel
biangulado). Esteticamente, a linha de terminação dis-
tai de um canino é a área menos crítica do segmento
anterior do arco.

Fig. 7-34 Biselado incisai: broca carbide n5 171.

143
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-35 A canaleta incisai, obtida com a broca carbide

n9 171, fica a uma distância uniforme a partir da borda
incisai. Ela é colocada o mais próximo possível da bor-
da incisai, sem minar o esmalte, proporcionando espa-
ço para o volume de metal necessário para a integrida-
de da margem de ouro, subjacente ao bisel estreito de
acabamento, colocado na borda incisai. Em um canino,
ela forma um V invertido, mas em um incisivo ela segue
uma linha reta através da borda incisai. Embora haja
omissão de alguns operadores, a canaleta incisai
amplia a durabilidade da estrutura e a integridade mar-
ginal.29 Ela reforça a restauração em uma área frágil e
atua como grampo ou "amarria" de reforço.3 83(KJ4

Fig. 7-36 Arredondar o ângulo agudo entre a parede

vertical da canaleta é redução incisai, com uma broca
carbide nQ 171. Isso deixa espaço para aumentar o me-
tal perto da margem e remove os ângulos agudos que
podem impedir no assentamento da restauração.

Fig. 7-37 Usar a mesma broca fissurada tronco-cônica

não dentada, para arredondar o ângulo entre a redução
incisai e cada canaleta.

Fig. 7-38 A canaleta incisai pode ser instrumentada

com um cinzel de esmalte de 1,0 mm de largura, como
o cinzel biangulado visto aqui. Se for necessário o
acabamento da canaleta, ele é obtido mais comumente
com uma broca de extremidade cortante ne 957.

144
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-39 Bisel incisai: broca diamantada em forma

de chama e broca carbide nQ 170.

Fig. 7-40 Segurar a broca nQ 170 em ângulo reto com o "

eixo de inserção do preparo e movê-la ligeiramente de
um ângulo inciso-proximal ao outro, criando um bisel de
acabamento de cerca de 0,5 mm de largura. Pode-se
usar uma broca diamantada e uma broca carbide em
forma de chama para a mesma finalidade, mas o bisel
final deve ser feito com uma broca carbide para formar
a linha de terminação mais aguda. Não abaixar a peça
de mão no sentido vestíbulo-gengival, pois isso cria
um "bisel inverso". Pode resultar um aparecimento
desnecessário do metal.

Fig. 7-41 Arredondar o ângulo agudo interno com a

broca carbide nQ 170. Isso facilita o assentamento da
restauração.

Fig. 7-42 Vista lingual incisai do preparo terminado.

145
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-43 A moldagem horizontal seccionada dá uma

visão clara da quantidade de redução lingual obtida no
meio do preparo inciso-gengivalmente.

Fig. 7-44 A moldagem mésio-sagital vertical mostra

a quantidade de redução lingual feita no meio do pre-
paro mésio-distalmente.

Fig. 7-45 Uma variação comum da coroa parcial 3/4 que

utiliza um pino no cíngulo para aumentar a retenção em
um dente com pouco ou nenhum cíngulo, ou em um
dente para servir como suporte de uma prótese fixa.

146
 Coroa Parcial 3/4

Linha de terminação
em chanfro
Durabilidade estrutural

Redução axial Sulco proximal

Retenção e resistência Retenção e resistência
Durabilidade estrutural Durabilidade estrutural
Preservação
do periodonto

Redução lingual
Durabilidade estrutural

Canaleta incisai
Durabilidade estrutural
 Biselado Integridade marginal
Integridade marginal
Bisel incisai

Fig. 7-46 Características de uma coroa parcial 3/4 e a função de cada uma delas.

147
Coroa Parcial 3/4

Exemplos clínicos: dentes anteriores

superiores (Figs. 7-47 a 7-55)

Fig. 7-47 Os retentores de coroa parcial 3/4 foram

selecionados para esta prótese para substituir um
incisivo central superior. A prótese foi removida,
com uma certa dificuldade, depois de 21 anos, por
causa de uma faceta de pôntico irreparavalmente
fraturada. O único preparo realizado nessa ocasião
foi o retoque dos biselados e dos chanfros, para
corrigir algum pequeno dano ocasionado durante a
remoção da restauração antiga.

Fig. 7-48 Vista lingual do preparo em modelos de

gesso.

Fig. 7-49 Uma vista vestibular da prótese termina-

da, mostra as mínimas extensões das linhas de ter-
minação mesial e distai em ambos os suportes. A
extensão conservadora e o acabamento cuidadoso
da margem incisai garantem que a luz seja refletida
para baixo, fazendo com que as bordas incisais
pareçam como sombras em vez de metálicas, para
o observador.3 Como resultado, elas combinam com
o fundo escuro da cavidade oral.

Fig. 7-50 Usou-se uma coroa parcial 3/4 como retentor

para esse canino suporte da prótese. Por causa do
grande tamanho do dente e da pequenez relativa do
pôntico, empregou-se um desenho do preparo não
modificado.

148
 Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-51 A vista lingual do mesmo preparo do canino

apresentando mais detalhe,5 bem como o comprimento
do dente.

Fig. 7-52 Vista parcial da prótese terminada. O apa-

recimento do metal na borda incisai é mínimo
enquanto as margens de metal proximal estão com-
pletamente escondidas.

Fig. 7-53 O preparo de coroa parcial 3/4 nesse canino

como suporte da prótese, empregou sulcos duplos nas
superfícies proximais, para proporcionar retenção adi-
cional de uma prótese posterior que substitui dois den-
tes. Observe a extensão mesial mínima.

Fig. 7-54 Esta vista vestibular direta da prótese ter-

minada não revela aparecimento do metal na mar-
gem mesial. O metal visto no aspecto distai do ca-
nino nesta vista, não pode ser prontamente visto em
uma observação mésio-vestibular normal de "con-
versação". O retentor distai é uma coroa parcial sete
oitavos.

149
Coroa Parcial 3/4

Fig. 7-55 Duas vistas de outro suporte canino com pre-

paro de coroa parcial 3/4. A vista incisai do preparo na
boca (esquerda) mostra uma extensão mesial mínima.
Uma vista distai do preparo em um modelo de gesso
(direita) mostra o comprimento dos sulcos e a direção
deles para se juntarem através de um biselado para
aumentar a rigidez do retentor.

150
Capítulo 8
Coroas Parciais 3/4 Modificadas com Pino
A coroa parcial 3/4 modificada com pino
é reconhecida como uma restauração esté-
tica e conservadora.13 Ela responde ple-
namente na substituição da superfície não
preparada pelos pequenos condutos colo-
cados na parede lingual do preparo e é sem
dúvida, a mais conservadora entre as coro-
as parciais 3/4 em porcentagem da parede
axial de esmalte conservada íntegra.
Entretanto, a retenção é obtida interna-
mente pela colocação de pequenos condu-
tos na dentina. Dependendo da morfologia,
tamanho do dente e habilidade do operador
que poderia realizar o pequeno conduto mui-
to próximo, ou ainda, acidentalmente pene-
trar na câmara pulpar.
Por esta razão, é contra-indicada nos
dentes pequenos,4 dentes com pequena
56
espessura vestíbulo-lingual, , dentes com
7
câmara pulpar volumosa e nos dentes mal
posicionados.
A coroa parcial 3/4 modificada com pino
é considerada o retentor de escolha quan-
do um dente íntegro é usado como elemen-
to de suporte de uma prótese fixa e em uma
8 1
área esteticamente crítica. Mais recente-
mente, os retentores colocados com resina
e ataque ácido (ver Capítulo 17) tornaram-
se popular nestas situações. Com cobertu-
ra menor da superfície proximal, a coroa
parcial 3/4 modificada com pino é uma ex-
celente restauração para reparar a abrasão
811
lingual severa. Era usada antigamente a
restauração classe IV com fratura do ângu-
lo incisai,891213 porém, é mais provável que
este tipo de dano possa ser restaurado com
resina composta e ataque ácido ou então,
com coroa metalocerâmica, na atualidade.
É melhor reservara coroa parcial 3/4 para
os incisivos centrais e caninos da arcada
14
superior, embora possa ser colocada tam-
bém nos incisivos laterais superiores, com
volume apreciável, para seguramente aco-
modar o preparo com pequeno conduto.
Como é uma restauração estética que evita
a colocação da margem total ou quase to-
talmente na região subgengival, ela é perio-
dicamente preferida a alguns tipos de coroas
15
total em porcelana.
A coroa parcial 3/4 modificada com pino
é um velho tipo de restauração que mere-
ceu ser melhorada na tecnologia, nos últi-
mos anos. As formas de retenção degrau-
pequeno conduto, utilizando pino colocado
sobre uma plataforma de apoio ou "asas"
de metal, estendendo-se do pôntico para a
superfície lingual dos dentes de suporte pre-
parados, foram descritos em 1880 por Litch16
17
e em 1896 por Gabriel. A forma mais tí-
pica de coroa parcial 3/4 com degrau-
pequeno conduto foi apresentada por
Burgess, que fluiu solda de ouro sobre lâ-
18
mina de matriz adaptada ao redor do pino.
Outra modificação chamada "pitledge" que
usava "pits" ou covas feitas sobre o degrau,
fi
usando uma broca carbide n 560, per-
furando-se numa profundidade de 1,0 mm
para retenção.19 Não era usada até 1960,
porém, a restauração tornou-se popular com
o desenvolvimento da broca em forma heli-
coidal. "Twist Drill", própria para perfuração,
e também, com o aparecimento de cerdas
153
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino
de nylon, foi então possível o dentista, per-
furar o pequeno conduto com precisão e
obter com facilidade a reprodução pela
20
moldagem.
A coroa parcial 3/4 modificada com pino,
depende necessariamente de pinos para
retenção, porém, muitos autores têm volta-
do sua atenção para vários aspectos deste
dispositivo de retenção. A retenção pode ser
aumentada pelo uso de pinos com diâme-
tro ou comprimento maior.2122 Ainda, a re-
tenção pode ser melhorada, aumentando o
22
número de pinos. De dois a quatro pinos, ~
2426
porém existem sugestões com um óti-
mo número de pinos, com três, sendo es-
te número recomendado frequentemen-
32026 28
te. ' De fato, se o dente for volumoso
pode-se colocar três pinos, desde que se
encontre os requisitos para posicioná-los
pelo menos com 1,0 mm de distância (ou,
de outra forma, posicioná-los onde há, no
mínimo, 0,5 mm de dentina ao redor de cada
10
conduto).
Os pequenos condutos deveriam ser
conservados a 1,5 mm da junção dentina
esmalte,2528 para evitar dano ao esmalte
e possível escurecimento decorrente da
cor opaca do metal, visto através do
esmalte.
Os pinos serrilhados apresentam melho-
21 2229
res retenções do que os pinos lisos. '
pinos serrilhados de irídio-platinum são
preferidos, uma vez que permitem usar,
pequenas cerdas de nylon para obter pa-
drão de cera e posterior fundição.
O diâmetro do pino mais comumente re-
comendado é de 0,6 mm (0,024 polegadas),
embora pinos de 0,7 mm (0,028 polegadas)
sejam ocasionalmente usados.4'24'31 O com-
primento do pino recomendado na literatu-
ra é variável e os clínicos antigos, ineficien-
temente cortavam com brocas de aço ten-
tando colocar num pequeno conduto raso
153233 34
de 1,0 mm ou 1,5 mm. Isto foi au-
mentado para 2,0 ou 3,0 mm por autores
recentes,3A13'24'25 Lorey recomenda 4,0 mm21 e
Hughe, 3,0 mm a 5,0 mm.28'3135'37
154
Pinos longos produzem mais retenção,
pois seria uma vergonha causar falha de
uma prótese conservadora por ter os pinos
muito curtos para reter a prótese. Essas são
as falhas destrutivas, visto que o outro
retentor raramente falha ao mesmo tempo.
O pequeno conduto pode tornar-se acessí-
vel para o fluido bucal e microorganismos
que penetram na profundidade do dente.
Este processo frequentemente atinge, às
vezes, antes de ser detectado. Entretanto,
se os pequenos condutos tiverem profundi-
8
dade adequada, não há razão para dese-
nhar um retentor diferente ou outra opção a
ser selecionada.
Nem todos os pinos usados na retenção
de coroas parciais 3/4 modificada com pino
são de variedades de lados paralelos. Exis-
tem pinos cónicos, de diâmetro e configura-
Q
ção semelhantes aos de uma broca n 700,
sendo também usados extensivamente para
retenção de restauração fundida.1238'40 Estes
tipos de pinos são escritos como sendo
cinco vezes mais rígidos que os de 0,55 mm
(0,022 polegadas) e são pinos com lados
paralelos. Lorey e Moyers apresentaram
uma coroa parcial 3/4 com três pinos cóni-
cos num canino e afirmaram ser igual em
retenção como uma coroa parcial 3/4, do
42
tipo padrão, com um pino no cíngulo. Um
Os pino de plástico cónico de tamanho e coni-
cidade de uma broca 700, é usado para re-
produzir o pequeno conduto na moldagem
e depois obter o pino por fundição.
Os pequenos condutos nos preparos, são
muito pequenos para serem reproduzidos
com perfeição usando material de molda-
gem. Por isso, cerda de plástico ou de nylon,
ligeiramente menor que o diâmetro da bro-
202443
ca, é colocada no pequeno conduto.
Um pino metálico também pode ser usado
para esta finalidade.44 A moldagem é feita,
inicialmente, envolvendo ao redor do pino e
quando a moldagem é retirada, a cabeça
do pino fica presa no material de moldagem,
portanto, é "colhido" ou "capturado" pela
moldagem. Quando a moldagem é preen-

chida, os pequenos condutos são reprodu-
zidos pelas cerdas de plásticos projetadas
no material de moldagem. As cerdas usual-
mente permanecem presas no gesso quan-
do a impressão e o modelo são separados,
tornando-se impossível obter mais que um
preenchimento completo da impressão. A
45
reprodução do pequeno conduto é difícil, e
se não obtiver a fidelidade, a restauração
não será bem-sucedida.
Obter paralelismo dos pequenos condu-
44
tos também é tarefa difícil. Se vários pe-
quenos condutos são usados em diversos
preparos de elementos de suporte, o me-
lhor resultado será obtido com o uso de um
dispositivo do paralelismo*, para auxiliar na
orientação correta na colocação.25'2MM7
Algumas técnicas preconizam o uso de
pinos não paralelos na retenção. Timmer-
mans e Courtade empregaram um peque-
no pino guia paralelo em cada preparo.48
Entre os guias eles colocaram, pelo menos,
mais dois não paralelos em cada preparo.
Os pinos paralelos são fabricados com fio
de irídio-platinum no padrão de cera, en-
quanto os pinos não paralelos são feitos em
padrão de cera e mantidos com pino de ní-
quel-prata, durante a inclusão e fundição.
Após a fundição, a restauração é removida
e adaptada no preparo. Na cimentação da
restauração os pinos da coroa são inseri-
dos nos pequenos condutos da estrutura do
49
dente.
As restaurações fundidas para "feru-
lizações periodontais" de dentes anteriores
da arcada inferior podem ser fixadas com
pinos horizontais não paralelos. O pino
*Paramax, Whaledent International, New York, N.Y.
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino
rosqueável deve estender-se através do
dente, pela superfície vestibular, com um
pequeno escaridor sobre a superfície vesti-
bular para acomodar a cabeça do pino quan-
do ele é rosqueado. Foi primeiro descrito
por Weissman50 e a técnica foi subsequen-
temente modificada por Courtade, que adi-
cionou um pequeno pino guia paralelo, co-
locado no cíngulo.51
A gerulização periodontal pode também
ser feita com pinos horizontais paralelos
para proporcionar melhor retenção. Os pe-
quenos condutos são perfurados com um
dispositivo de paralelismo fazendo com que
os pinos penetrem pela superfície lingual
passando para vestibular do dente até sair
na superfície do esmalte.52
Outra variação interessante da restau-
ração com retenção a pino, descrita na lite-
ratura, utiliza uma bucha na restauração,
que se ajusta sobre o pino rosqueável antes
de ser perfurado, sendo o pino de 0,1 mm
menor do que a bucha.53 A retenção obtida,
desta maneira, é superior à retenção feita
por pinos cimentados, pois estes são
parte integrante da restauração.54 Entre-
tanto, a técnica não é largamente usada na
atualidade.
A sequência técnica é apresentada nas
Figs. 8-1 a 8-45, descrevendo o método de
preparo para um incisivo receber uma co-
roa parcial 3/4 modificada com pino. O de-
senho foi adaptado para retentor de uma
prótese fixa com cobertura da superfície
axial, imediatamente adjacente ao espaço
protético.
Exemplos de casos clínicos são apresen-
tados, inclusive a técnica e preparo para
coroas parciais 3/4 modificadas com pino,
nas Figs. 8-46 até 8-51.
155
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Preparo para coroa parcial 3/4 modifica-

da com pino (Figs. 8-1 a 8-45)

Fig. 8-1A Adapta-se uma meia medida e pasta silicone

à superfície vestibular do dente a ser preparado e em
pelo menos dois dentes adjacentes.

Fig. 8-1B A pasta de silicone adaptada à superfície

lingual.

Fig. 8-2 A moldagem silicone é cortada nas metades

vestibular e lingual ao longo das bordas incisais dos
dentes. A seguir, a metade lingual é cortada uniforme-
mente nas metades incisai e gengival. Colocar a porção
linguogengival atrás, sobre os dentes, para assegurar
que fique bem adaptada.

Fig. 8-3 Também pode-se fazer uma moldagem, cor-

tando-se a pasta adaptada em um plano mésio-sagital
ao logo da linha média do dente a ser preparado.

156
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-4 Redução lingual: roda diamantada pequena.

Fig. 8-5 Fazer sulcos de orientação na superfície lin-

gual do dente para auxiliar na remoção de estrutura ade-
quada. Usar uma broca diamantada esférica pequena
cujo diâmetro da cabeça excede ao diâmetro da haste
tem 1,4 mm. Quando é aprofundada no esmalte até a
haste como se observa aqui, a profundidade do corte
será de aproximadamente 0,7 mm.

Fig. 8-6 Criar uma superfície côncava numa vista

lingual do dente na profundidade dos sulcos de orien-
tação, usando a roda diamantada pequena. Evitar re-
dução maior na parede vertical do cíngulo do que seja
absolutamente necessário.

Fig. 8-7 Usar uma moldagem de silicone para verificar

a redução linguogengival e garantir que a profundidade
da redução seja suficiente e uniforme.

157
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-8 Como medida alternativa pode-se preferir o uso

de uma moldagem mésio-sagital, que permite julgar a
redução da borda incisai à margem gengival na linha
média da superfície lingual. Para o iniciante que quer
ambos é necessário adaptar duas misturas de pasta e
recortar apropriadamente.

Fig. 8-9 Redução axial lingual: broca diamantada

em torpedo.

Fig. 8-10 A redução da parede vertical lingual e a

formação da linha de terminação em chanfro na lingual,
são obtidas com uma broca diamantada torpedo.
Terminar a redução bem perto, lingualmente, do contato
proximal com o dente adjacente, de modo que a margem
esteja na ameia lingual, onde pode ser terminada no
local de fácil higienização e manutenção pelo paciente.
Se o cíngulo for extremamente pequeno, pode ser
necessário usar um degrau biselado, para levar a
parede lingual mais para o centro do dente,
encompridando-o, dessa forma.

Fig. 8-11 Redução da parede axial proximal: brocas

diamantadas fina e longa e em torpedo.

158
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-12 Usar a mesma broca diamantada torpedo

para estender a redução axial até a face vestibular,
diminuindo a redução até formar um biselado na li-
nha de terminação atual. Essa extensão é crítica.
Se ficar subestendida, pode levar a um conector
falho, muito pequeno e fraco.10 O conector deve vir
até a margem, tornando possível o acabamento ade-
quado. Se esse preparado for feito em um dente
que não é suporte da prótese, onde o acesso
interproximal é difícil, a broca diamantada fina e lon-
ga poderia obter a redução inicial necessária para
permitir o acesso para a broca diamantada torpedo
maior.

Fig. 8-13 Acabamento axial: broca carbide torpedo.

Fig. 8-14 Alisar a redução axial e a linha de terminação

em chanfro com uma broca de carbide torpedo.

Fig. 8-15 Sulcos proxímais: brocas carbide ns 169L

e 170.

159
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino
Características de retenção e resistência
A Figura 8-16 mostra que as característi-
cas primárias de retenção/resistência para
as superfícies axiais são colocadas adjacen-
tes ao espaço edêntulo. Se a superfície
proximal do dente foi restaurada previamen-
te, ou se há presença de cárie, uma caixa
será usada ao invés de sulco para reten-
ção. A caixa é um recurso muito destrutivo
para superfície intacta.
160
Kishimoto e cols. demonstraram que dois
sulcos são equivalentes a uma caixa em um
55
pré-molar. Em dentes anteriores eles são
certamente superiores, visto que a superfí-
cie lingual se inclina drasticamente para
línguo-gengival, assim o sulco irá encurtar,
diminuindo a resistência marcadamente.56
Haverá então duas paredes linguais, com
uma delas posicionadas mais para vestibu-
lar e portanto, muito mais longa oferecendo
maior resistência do que a parede lingual
única e curta de uma caixa.
Fig. 8-16 O primeiro sulco, mais vestibular, é feito
com uma broca carbide na 170. O operador
inexperiente pode começar os sulcos com uma
broca carbide ns 169L, para evitar desgaste
excessivo. Se a broca carbide ne 169L for usada,
faz-se inicialmente sulcos rasos, para serem che-
cados quanto à posição e direção. Se eles forem
satisfatórios aprofunda-se com a broca carbide
n9 170, no guia do sulco experimental, até diâmetro
total da broca.
Fig. 8-17 Fazer o segundo sulco, mais para lingual,
tomando o cuidado de que ele seja paralelo ao pri-
meiro. Coloca-se uma broca no sulco vestibular,
para mostrar o paralelismo da colocação do instru-
mento. Se desejar, pode-se cortar a haste de uma
broca carbide n- 170 descartável, de modo que o
iniciante possa colocá-la no sulco vestibular, presa
com um pouco de cera mole, para ver o paralelismo
mais claramente.
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-18 Um terceiro sulco muito menor que os dois

primeiros é colocado no lado oposto do cíngulo. Ele é
feito na extensão mais vestibular da redução axial
naquela superfície.

n
»)

Fig. 8-19 Biselados proximais: broca diamantada e

broca carbide em forma de chama.

Fig. 8-20 Os biselados proximais são formados facil-

mente com a broca diamantada em forma de chama.
Um biselado deve ser mais largo incisalmente do que
gengivalmente se for para projetar. Ele praticamente
elimina a parede vestibular do sulco em sua extremi-
dade incisai.

Fig. 8-21 No biselado do cíngulo pequeno, o sulco é

feito com a ponta da broca diamantada em forma de
chama.

161
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-22A Seguir nos biselados distais com a bro-

ca carbide em forma de chama. Tomar cuidado para
não arredondar a linha de acabamento que está
realizando.

Fig. 8-22B Prosseguir novamente nos biselados

mesiais.

Fig. 8-23 Quando o acesso é fácil, como realmente

é em um dente anterior adjacente a um espaço
edêntulo, pode-se usar um pequeno disco de lixa
para formar o biselado. Ao usar o disco nessa área,
é extremamente importante retrair com segurança
o lábio, para protegê-lo de traumatismo com o disco.

Fig. 8-24 Nichos e biselados incisais: broca carbide

na171.

162
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-25 Fazer um nicho ou buraco no ângulo incisai

oposto ao sítio do sulco proximal, com a broca carbide
n9 171. Ele deve ficar bem distante gengivalmente da
borda incisai, para que possa entrar na dentina e termi-
nar lingualmente à linha de terminação incisai. Também
deve-se fazer um nicho no meio cíngulo. Esses nichos
proporcionam degraus para iniciar a perfuração dos
pequenos condutos para pino. Isto permite uma mano-
bra precisa, sem que a broca deslize em uma superfí-
cie inclinada. Eles também fornecem espaço para um
volume de metal ao redor da base dos pinos, que ajuda
a suportar a pressão de distorção sobre os pinos.57

Fig. 8-26 Unir o nicho incisai e o sulco proximal com

uma canaleta incisai. Usar uma broca carbide n-171.

Fig. 8-27 Vista por proximal, a canaleta incisai é um

degrau plano e estreito, perpendicular ao eixo de
inserção do preparo.

!
Fig. 8-28 Unir os nichos incisai e do cíngulo, com uma faj^í
canaleta em forma de V. O metal nessa área linguo-
proximal reforça a restauração. '
163
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-29 Pequenos condutos: broca ns 1 /2 e broca em

espiral de 0,6 mm.

Fig. 8-30 Iniciar o pequeno conduto no nicho incisai

perfurando um orifício raso com a broca redonda ne 1/2.
Esse orifício piloto facilita iniciar o orifício exatamente
onde for desejado.

Fig. 8-31 Fazer outro orifício raso no nicho do cíngulo,

com a broca redonda ne 1/2.

Fig. 8-32 Alinhar cuidadosamente a broca em espi-

ral de 0,6 mm (0,024 polegadas) com os sulcos e
outras características verticais do preparo, na dire-
ção vestíbulo-lingual.

164
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-33 Repetir o processo em uma direçao mésio-

distal, tomando cuidado para não mudar a orientação
no plano vestíbulo-lingual. É necessário usar um espe-
lho para boca. Verificar novamente a orientação do
plano vestíbulo-lingual antes de prosseguir no apro-
fundamento do pequeno conduto.

Fig. 8-34 Acionar a peça de mão antes de tocar o

dente com a broca, e colocar o pequeno conduto a
uma profundidade de 3,0 mm ou mais. A profundi-
dade ótima para pinos cimentados apresentada por
Dilts e cols.56 é de 3,0 a 4,0 mm. Em nenhuma cir-
cunstância a peça de mão deve parar com a broca
no pequeno conduto para pino. Quando isso acon-
tece, é quase certo que ela se rompe.

Fig. 8-35 Colocar um pino de nylon no primeiro orifício e

usá-lo como guia para alinhar a broca para fazer o se-
gundo pequeno conduto ou qualquer outro deles. Certi-
fique-se de que esteja alinhado em um plano vestíbulo-
lingual primeiro.

Fig. 8-36 Verificar a direçao da broca mésio-dis-

talmente. Pode ser útil para o operador inexperiente,
observar a orientação da broca em um plano, en-
quanto a assistente verifica em outro.

165
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-37 Perfurar o pequeno conduto no meio do nicho

do cíngulo a uma profundidade mínima de 3,0 mm.

Fig. 8-38 Biselado incisai: broca diamantada e carbide

em forma de chama.

Fig. 8-39 Usar a broca diamantada em forma de chama

para biselar o ângulo entre a parede vestibular da
canaleta incisai e a borda incisai de estrutura não pre-
parada. Tomar cuidado para não estender muito
vestibularmente esse bisel pois pode aparecer o metal
na superfície vestibular.

Fig. 8-40 Arredondar o ângulo entre o biselado e o bisel

incisai, com a broca diamantada em forma de chama.

166
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-41 Repetir a instrumentação dos ângulos

incisais arredondando com a broca diamantada, em
forma de chama, usando também a broca carbide
dessa mesma forma. É melhor não usar essa broca
para a redução inicial. Sua ponta não é muito eficien-
te para remoção de volume e como é a diamantada,
facilmente torna-se romba.

Fig. 8-42 A broca carbide em forma de chama é utiliza-

da para biselar ou suavizar os ângulos agudos entre a
superfície lingual e a proximal. Prestar atenção especial
na eliminação de ângulos agudos nas extremidades
incisais dos sulcos.

Fig. 8-43 Usar a broca carbide em forma de chama para

redefinir o bisel que segue na crista marginal do dente,
ao longo da canaleta inciso-cíngulo.

Fig. 8-44 Preparo para coroa parcial 3/4 modificada

com pino, já terminado em um incisivo central superior.

167
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Terminação em chanfro
Bisel incisai
Durabilidade estrutural
Integridade marginal
Redução axial
Retenção e resistência
Durabilidade estrutural
Preservação periodontal
Canaleta

Sulcos próxima is
Resistência e retenção
Durabilidade estrutural
Biselado
Integridade marginal
incisai
Durabilidade
estrutural
 Redução lingual
Degrau e pequeno conduto Durabilidade estrutural
Resistência e retenção Canaleta
Sulco proximal Durabilidade estrutural
Retenção e Degrau e pequeno conduto
resistência Resistência e retenção
Durabilidade estrutural

Fig. 8-45 Características de uma coroa parcial 3/4 modificada com pino e a função desempenhada por elas.

168
 Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Exemplos clínicos: coroa 3/4 modifica-

da com pino (Figs. 8-46 a 8-51)

Fig. 8-46 Fez-se um preparo para coroa parcial 3/4

modificada com pino nesse canino superior, suporte
de prótese. A forma de sulco foi substituída por caixa
por causa da cárie preexistente.

Fig. 8-47 Prótese terminada no lugar nos dentes pre-

parados vistos na Fig. 8-46.

Fig. 8-48 Selecionou-se uma coroa parcial 3/4 mo-

dificada com pino semelhante, como o desenho de
retentor para esse elemento de suporte de prótese.
A lesão cariosa na face distai desse dente era gran-
de, o suficiente para justificar a colocação do nú-
cleo de amálgama com um sulco, como caracterís-
tica de resistência proximal.

Fig. 8-49 A fotografia do modelo de gesso mostra mais

detalhes desse preparo conservador da prótese.

169
Coroas Parciais 3/4 Modificadas em Pino

Fig. 8-50 Coroa parcial 3/4 modificada com pino em

incisivo central superior volumoso (fotografia cedida
pelo Dr. Sumiya Hobo, Tóquio, Japão).

Fig. 8-51 Preparo do pequeno conduto para pino,

feito em um canino superior antes de ser restaurado
com levantamento na oclusão, causado pela abrasão.

170