Pediatría I (Dr.

Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19

DISTURBIOS ÁCIDO – BASE bicarbonato se excrete mucho (para que
La clase es PRÁCTICA: también sea bajo)  pH no se altera.
 pH = 7,22 - Riñón actúa más “lento” pero compensa los las
 Co2= 25 alteraciones del CO2.
 HCO3= 14
 Na=144 Estos mecanismos compensatorios:
 Cl=113 - PULMÓN (son inmediatos)
¿Cuál de las siguientes patologías NO causa esto? - RIÑÓN (demoran 2-3 días)
a) Cetoacidosis diabética Ejemplo: Paciente con cetoacidosis diabética, empieza
b) Intoxicación por terocal acumular cetoácidos (derviados de la cetona
c) Uremia (βhidroxibutirato, acetoacetato)  estos ácidos  pH
d) Salicilatos BAJO. ¿Qué hace el organismo? El HCO3 está bajo,
e) Hiperventilación entonces el CO2 también debe BAJAR  hiperventila
¿Cuál es el ANION GAP? (RESPIRACIÓN DE KUSMAUL)  mecanismos
Entonces la respuesta es acidosis metabólica, con anión inmediatos. El riñón demora de 2 a 3 días en compensar.
GAP alto. Pero, ¿cómo se llega a esto?
VOLVEMOS AL PACIENTE:
RESOLUCIÓN Entonces tiene que ser paso por paso.
- El pH está determinado por el nivel de 1. Poner el pH
bicarbonato y CO2. Tiene 7,22 --- está bajo --- ACIDOSIS
- Los valores normales:
o pH: 7.35 – 7.45 (7.4) 2. Identificar el trastorno primario
o HCO3: 22 – 26 (24) - Nivel de CO2 (normal 40) está en 25  bajo 
o CO2: 36 – 44 (40) ALCALOSIS RESPIRATORIA
- Hay una relación directa entre la concentración - Nivel de HCO3 (normal 24) esa en 14  bajo 
de HCO3 y el nivel de pH. ACIDOSIS METABOLICA
Es decir: - Entonces, ¿qué hago? ¿cuál elijo? Tenemos que
El pH puede subir (ALCALOSIS): elegir la que siga la misma dirección del pH  en
- ↑ HCO3 – pH ↑ (relación directa) este caso  ACIDOSIS METABOLICA
- ↓ CO2 – pH ↑ (relación Indirecta)
El pH puede bajar (ACIDOSIS): 3. Ver si hay COMPENSACIÓN
- ↓ HCO 3 – ↓ pH ¿Cómo es la compensación? Calcular cuánto debió
- ↑ CO2 – ↓ pH bajar el CO2 desde lo normal (40) a lo que tiene el
paciente (aquí 25).
¿Qué pasa cuando tú tratas de compensar esto? Se usa la fórmula, para este caso (acidosis
Quienes se encargan de solucionar el asunto son el metabólica), al final de las diapositivas están las
PULMÓN y RIÑÓN, porque el pH tiene que mantenerse demás formulas.
más o menos estable.
- Pulmón (reacciona más rápido) respira más CO2 = (HCO3 X 1.5) + 8 +/-2
rápido  acidosis  baja el pH. El paciente está
en acidosis (pH bajo)  entonces el organismo CO2 = (14 * 1.5) + 8 +/-2
respira más rápido para disminuye CO2. CO2 = 21 + 8 +/-2
El mecanismo para compensar tiene el mismo CO2 = 29 +/- 2
sentido que el trastorno primario. CO2 = 27 y 31
o Paciente se toma diazepam, y en vez de
respirar 30 veces respira 2 veces por Si cayera entre 27 y 31 estaría compensado, pero
minuto  acumula CO2  ACIDOSIS nuestro valor es de 25, es decir cae atrás de 27 (más
RESPIRATORIA. bajo)  ALCALOSIS RESPIRATORIA.
o Para compensar necesitas alcalosis Sí hay compensación pero fuera de la recta 
metabólica, tiene que aumentar el TRASTORNO ASOCIADO.
bicarbonato para que el pH baje.
o ↓ CO2 – compensa – ↓HCO3  si
ambos bajan  NORMAL pH (se
mantiene).
- Entonces, el trastorno primario (CO2 bajo), el Entonces es una ACIDOSIS METABOLICA +
organismo a través del RIÑÓN, hace que el ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 1

Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19
4. ANION GAP (SOLO en Acidosis Metabólica)
En todos los casos de ACIDOSIS METABÓLICA se
tiene que calcular el ANION GAP.

𝑨𝑵𝑰𝑶𝑵 𝑮𝑨𝑷 = 𝑁𝑎 − (𝐶𝐿 + 𝐻𝐶𝑂)

ANION GAP = 144 – (113+14)

ANION GAP = 17

ANION GAP (NORMAL) = 8 – 12

Entonces tiene ANION GAP ELEVADO

¿Cuáles son las causas de ANION GAP ELEVADO? - La disminución del pH (acidosis) aumenta el GC y
 Cardiopatía congénita o cianuro la PA.
 Aminoglucósidos - Una alcalosis produce vasoconstricción y
 Terocal (tolueno) arritmias.
 Metanol
 Uremia
 Cetoacidosis diabética
 Paraldehido y phenitoína
 Isoniazida
 Acidosis láctica (hipoxia, asfixia)
 Etanol
 Salicilatos (ácido acetilsalicílico)  Produce
acidosis metabólica anión gap elevado,
también produce alcalosis respiratoria
porque el ácido va al centro respiratorio y lo
estimula.

¿Cuál de las siguientes patologías NO causa esto?

a) Cetoacidosis diabética - Tratan de compensar hiper o hipoventilando, o
b) Intoxicación por terocal excretando o retiendo bicarbonato.
c) Uremia
d) Salicilatos
e) Hiperventilación

- Cuando es un problema respiratorio como

Esto es lo que vimos, los pulmones y el riñón son los
órganos encargados de tratar de compensar estos
procesos. Los pulmones realizan una compensación
rápida, mientras que los riñones demoran de 2 a 3 días
en hacerlo.
neumonía, hay que tratar de tomar gases
arteriales, pero cuando no es un problema
respiratorio (sepsis, intoxicación, etc.) podemos
tomar gases venosos, ya que la variación es
mínima en estos casos.
- Cuando es un problema respiratorio neto si va a
haber variación.

Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 2

Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19

- Metabólico: si están comprometidos los niveles

de HCO3. ACIDOSIS RESPIRATORIA
- Respiratorio: si están comprometidos los niveles
de CO2.

- Los trastornos primarios, si es del CO2 va a ser

respiratorio, ↑CO2  Acidosis respiratoria,
↓CO2  Alcalosis. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
- Una acidosis respiratoria se compensa con una - Aspiración de cuerpo extraño
alcalosis metabólica. - Laringoespasmo (asma)
- Broncoespasmo (asma)
- Anestesia general
- Sobredosis de sedantes
- Paro cardio respiratorio
- Neumotórax
- Neumonía
- Guillain barre
- Organofosforado (broncorrea, sialorrea, diarrea,
miosis)
- Curare

Por ejemplo, si alguien te da una patada en el tórax, te

fractura, empiezas a hipoventilar en cada respiración y
acumulas CO2.
En un síndrome de Guillan-Barré hay dificultad para
respirar por un problema neurológico, el paciente retiene
CO2 y puede morir.
Alguien que se tome diazepam o algún depresor del SNC
y hace depresión respiratoria  Acidosis respiratoria.
Problemas respiratorios como EPOC, fibrosis pulmonar,
fibrosis quística, también nos puede dar este problema.

Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 3

Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19
Como se retiene CO2 va a tener acidosis, los niveles de Generalidades
hidrogeniones suben por eso el pH disminuye, y se
compensa con un problema metabólico, una alcalosis El pulmón y el riñón trabajan conjuntamente para
metabólica. reducir al mínimo los cambios de ph , y puede
SÍNTOMAS: compensarse cuando se produce problemas
El paciente que tiene ↑CO2 (acidosis) presenta:
Esto es lo que vimos anteriormente, estos dos órganos
- Cefalea: Las personas con EPOC refieren que
van a tratar en conjunto reducir al mínimo los gastos de
amanecen con dolor de cabeza (esto es por la
hipoxia, porque retienen CO2, este es un buen pH y trata de compensarlo hiperventilando o
parámetro para saber si tiene fibrosis pulmonar, hipoventilando o excretando más bicarbonato o
cuando le ponen oxígeno mejoran y desaparece reteniendo bicarbonato para tratar de compensar estos.
el dolor de cabeza).
- Diaforesis.
- Taquicardia.
- Confusión.

Los valores que vimos y a veces nosotros cuando no es

un problema respiratorio por ejemplo si ustedes tienen
una neumonía traten de tomar gases arteriales pero
cuando no es un problema respiratorio y es un problema
de sepsis de intoxicación por cualquiera de esas cosas
¿Cómo compensamos? Reteniendo HCO3, aumentando que hemos visto uremia, etanol o bla bla pueden tomar
la reabsorción de HCO3, pero esto demora de 1-3 días (la gases venosos y también les va a servir por que la
neumonía también demora, por eso es que nos da tiempo variación es mínima uno el pH, la presión de oxigeno
para que el riñón trate de compensar).
lógicamente pero esto para todo problema que no sea
Aumentamos los niveles de HCO3.
respiratorio no funciona, el CO2 la variación en uno al
TRATAMIENTO igual que el bicarbonato más elevadito pero no es mucha
Para cada causa hay que dar un tratamiento diferente. la diferencia. También nos puede servir interpretar los
- Tratar la causa de fondo gases venosos salvo que fuera un problema respiratorio.
- Adecuar (mejorar) la ventilación alveolar
o Alinear vía aérea
o Eliminar cuerpo extraño
o Aspirar secreciones
o Intubación endotraqueal
- Ventilación asistida

Vamos a hablar de unos términos que son de suma

utilidad. Es lo que vimos, los pulmones.. (no se escucha
bien).

La disminución de ph aumenta el gasto cardiaco y la

presión arterial

El aumento de ph causa constricción de las pequeñas

arterias y puede llevar a la arritmia

El aumento de pH , acidosis aumentar el gasto cardiaco,

la presión también; en cambio la alcalosis va a producir Entonces los trastornos se dividen en:
vasoconstricción y arritmias.
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 4
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base
Acidosis y alcalosis y a cada uno puede ser metabólico o
respiratorio; metabólico si está comprometido los
niveles de bicarbonato y respiratorio el CO2.
Vimos aquí los trastornos primarios, si es de CO2 va ser
respiratorio, aumenta el CO2 como es un ácido = acidosis
respiratoria, disminute el CO2 = alcalosis respiratoria y
como lo compensas? Una acidosis respiratoria la
compensas con una alcalosis metabolica o lo contrario y
exactamente en cada uno de los cuadritos podrán hacer
la misma interpretación.
¿ Cuando tiene una persona acidosis o alcalosis ?
 El ph normal de la sangre es de 7.35 a 7.45 se
considera que tiene acidosis cuando el ph es
inferior a este valor
 Y alcalosis cuando el ph es superior
 Ph 6.8 es el limite compatible con la vida
Los valores pH de 7.35 a 7.45, el limite inferior
incompatible con la vida es 6.8 y rara vez se puede
alcanzar y sobrevivir.
Los componentes son básicamente bicarbonato y CO2 y
esto hacia arriba o hacia abajo nos van a dar esto.
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro
17-04-19
Iremos viendo un cuadro de acidosis respiratoria, cuando
retienes excesivamente el CO2 por ejemplo te meten
una patada en el tórax te fracturan y cada respirada te va
a doler hipoventilas y en cada respiración vas perdiendo
CO2, otro síndrome el de guillain barre hay dificultad
para respirar o por un problema neurológico paciente
retiene CO2. El paciente se puede tomar un diazepam o
cualquier depresor del SNC, se toma toda la
clorfenamina el chiquito porque es rica y hacen
depresión respiratoria, se toma de la abuelita las pastillas
de diazepam, clonazepam, etc y el chiquito viene con
acidosis respiratoria. Puede venir con un problema
respiratorio en si como un epoc o fibrosis pulmonar,
fibrosis quística, el paciente va tener como se retiene el
CO2 que es un ácido, acidosis y los niveles de
hidrogeniones suben por eso el pH disminuye.
¿Cómo se va compensar un problema de acidosis
metabólico? Con una alcalosis metabólica.
El pacientito que tiene acidosis tiene cefalea, por
ejemplo los viejitos que tiene epoc cuando les preguntas
como amanece sr, ellos responden con dolor de cabeza
es por la hipoxia, es por que retienen CO2. Le ponen
oxigeno y desaparece el dolor de cabeza, puede haber
diaforesis, taquicardia, confusión.
Causas
 Aspiración de cuerpo extraño
 Laringoespasmo
 Broncoespasmo
 Anestesia general
 Sobredosis de sedantes
 Paro cardio respiratorio
 Neumotórax
 Neumonía
 Guillain barre
 Organofosforado
 Curare
Presencia de cuerpo extraño, todo lo que tenga q ver en
el pulmón, guillian barre, neumonía, neumotórax,
anestesia general, un paciente que ha sido entubado le
sacan el tubo a destiempo no pueden respirar por si solo
comienza a hacer acidosis respiratoria. Los chiquitos que
tienen asma, broncoespasmo, laringoespasmo hacen
acidosis respiratoria. Pacientes que tiene intoxicación
por órgano fosforado hacen broncorrea, sialorrea por el
bronqueo lleno de flema, diarrea, miosis hacen acidosis
metabólica, hay pacientes que hacen paro cardiaco.
Compensación
 Aumenta en la reabsorción renal de HCO3
5
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19
 Aumenta en la concentración plasmática de
HCO3
El otro problema respiratorio tiene que ver cuando
¿Cómo compensamos? Aumentando la absorción de paciente empieza a hiperventilar = alcalosis respiratoria.
bicarbonato eso demora 2 o 3 días, pero también la Van a tener fasciculaciones, angustia y desmayos.
neumonía demora 2 o 3 dias entonces nos da tiempo
El CO2 estimula el centro respiratorio, el más
para que trate de compensarlo, entonces aumentemos
importantes estímulo para que sigamos respirando es el
los iones de bicarbonato.
CO2 más que la déficit de oxígeno, si no tenemos CO2 ahí
Tratamiento no más quedamos. Cuando empezamos a tener bastante
CO2 estimula para botarlo, cuando exhalas todo el CO2
o Tratar la causa de fondo
ya no hay estímulo y mueres
o Adecuar la ventilación alveolar
 Alinear vía aérea
 Eliminar cuerpo
extraño Levantar el menton, posicion de “fisgoneo” y mejora, ya
 Aspirar secreciones que alineas la via aerea. Aspirar las secreciones, luego
 Intubación intubarlo y si ya no mejora, lo ventilamos.
endotraqueal
o Ventilación asistida RESPIRATORIOS:

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

A cada uno tienes que darle un tratamiento diferente, un

neumotórax no va a mejorar al esperar que el riñón lo
compense, se va a morir, tienes q punzarlo para
drenarlo. Si un paciente tiene un cuerpo extraño tendrás
que sacarlo para que pueda mejorar. Entonces cada uno
de estos tiene un tratamiento diferente. Ver la causa de
fondo, si es un paciente que tiene broncoespasmos darle
un broncodilatador, si está en paro entubarlo, etc eso
significa tratar la causa.

Mejorar la ventilación alveolar por ejemplo paciente que

se intoxico con órgano fosforado, llega con la boca llena
de flema, tiene broncorrea, sialorrea hay que aspira, le
das atropina seca eso y comienza a respirar mejor.
Liberar la via aérea, tienes un pedazo de papa le haces la
maniobra de Heimlich bota la papa y comenzó a respirar.
Un TEC se golpean la cabeza y se doblan, levantas el
mentón y el chico empieza respirar y alivias la vía aérea,
aspiras las secreciones y entubarlo y si ya no mejora lo
ventilamos.
El otro problema respiratorio es cuando el paciente
empieza a hiperventilar. Jalan pediatria o se muere Alan,
hiperventilan, pierden CO2 y se desmayan, porque me
hacen una alcalosis respiratoria. Van a tener los
síntomas que aparencen en la diapo (los lee) y se agrega
el desmayo, porque el nivel de CO2 estimula el centro
respiratorio (CR). ¡El estimulo mas importante para que
sigamos respirando es el CO2! Incluso, aun mas que el
deficit de O2, si no tenemos CO2 ahí nomas quedamos.
Cuando empezamos a tener mucho CO2, se estimula el
CR para botarlo, cuando exalas todo el CO2, ya no hay
estimulo y mueres.

Las causas son los esfuerzos, la ansiedad, tambien puede

producirse en el embarazo ya que el espacio toracico se
reduce y por eso las mamas respiran mas rapido de lo
normal, se agitan a pocos esfuerzos, mas aun si tienen
gemelos (menos espacio).

Esta es una memotecnia: MIS (HAN) 3

Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 6
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base
- La (M) significa Hiperventilacion Mecanica. Por
ALKALOSIS RESPIRATORIA
MIS (HAN)3
› Mechanical Overventilation
› Incrementada Presión Intracraneal
› Sepsis
› Hipoxia – hiperpirexia – Heart Failure(ICC)
› Ansiedad – Asma – Ascitis
› Neumonia
ejemplo, llega un paciente que se tomo mucho
diazepam, lo ponen en la maquina y en vez de poner
a 20 respiraciones, el interno le escucho a 40. El
paciente se siente muy mal, estaba en una acidosis
pero pasa luego a una alcalosis respiratoria, porque
lo inducieron a una hiperventilacion.
- En los pacientes que tienen traumatismo
encefalocraneano (TEC), existe una incrementada
presion intracraneal (I) o hipertension intracraneal.
Lo que hacemos es hiperventilarlos, para que libere
CO2 y disminuya la presion intracraneal. Disminuye
la presion, hay un poquito de vasocronstriccion y mi
paciente mejora, pero si es mucho lo empeoramos
llevandolo a la alcalosis.
- Los pacientes con sepsis (S), especialmente la que se
da por gram negativos, estimula el CR. Esto es
común, viene un RN con unos 3 dias de nacido, la
mama tuvo corioamnionitis, nacio en la casa, la
familia ni se dio cuenta que la mama andaba con
fiebre y nos llega ese bebito hiperventilando. Un bebe
asi respiraria 60rpm, este nos respira 80rpm, lo ve el
neonatologo y nos dice que es sepsis. Pero cualquiera
pensaria, como va a tener sepsis si esta respirando
rapido, pensarian primero que es una neumonia. No,
es sepsis. Claro que podriamos tambien pensar en
neumonia, es una posibilidad.
- Las 3 Hs son hipoxia, hiperpirexia (fiebre) y falla
cardiaca.
- Las 3 As son ansiedad, asma y ascitis.
- Finalmente la Neumonia (N).
La formula debio ser MIS (HA)3 N1, pero bueno, se
intento hacer la memotecnia para acordarnos de todas
las causas de alkalosis respiratoria por hiperventilacion.
Esta definitivamente es una PREGUNTA DE EXAMEN.
COMPENSACIÓN:
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro
17-04-19
Una reduccion de la concentracion plasmatica de HCO3
debida a un aumento en la excrecion renal.
Los riñones necesitan varios dias para compensar el
trastorno.
TRATAMIENTO
 Tratamiento de cuadro de fondo
 Ansiedad usar bolsa de papel
 Sedación cuidadosa
 Si esta en VM
 Disminuir volumen tidal
 Disminuir Frecuencia respiratoria
 Incrementar el espacio muerto (aumentar
tamaño del tubo)
Entonces, ¿Cómo hacemos para compensarlo?  A
traves de una reducción del bicarbonato, el cual
eliminamos a traves del riñón. Pero hasta que lo elimine
en la sepsis por ejemplo, pasarian unos 3 dias. Lo que
tenemos que hacer primero entonces es tratar el
problema de fondo. Los riñones tardan en depurar varios
dias. Por ejemplo en el caso de ascitis, tendriamos que
hacer una parascentesis para ayudarlo a eliminar todo
eso; en el caso de un asma, crisis de ansiedad o
neumonia, tratar el cuadro de fondo. A los pacientes con
ansiedad sabemos que debemos darle su bolsa de papel
(NO de plastico) o sedarlos un poquito, ya que esto ultimo
tambien hace que baje algo la FR. Si por ejemplo, nuestro
paciente esta politraumatizado, fracturado, no vamos a
poderle dar nada, simplemente dejar que actue el
riñoncito solo. Hay cosas que podemos modificar, otras
que no. Si por ejemplo, nuestro paciente esta con VM,
pero hiperventilando, simplemente le disminuimos la FR
de la maquina y va a mejorar.
METABÓLICOS: Son mas comunes.
ACIDOSIS METABOLICA:
Puede ser por una perdida excesiva de HCO3, es decir,
nuestro riñon empieza a funcionar mal y empiezas a
7
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base
excretar exageradamente bicarbonato o puede ser
tambien consecuencia de una produccion excesiva.
Entonces, o produces mucho acido o lo excretas de forma
insuficiente, o pierdes mucho bicarbonato o lo produces
mucho.
El pH esta bajo, el HCO3 tambien y las causas son las que
tenemos en la diapo, nos dice que estan mezcladas entre
las anion gap elevada y sin anion gap elevada (o sea, gap
normal). Por ejemplo, la IRA y diarrea, son anion gap
normal. En la diarrea solo se pierde HCO3 excesivo a
traves de las deposiciones, entonces el paciente tiene
acidosis, pero la brecha anionica es normal. Aqui no
ganas acidos, tampoco en la IRA. En cambio en todas las
demas causas que vemos ahí, sí ganas acidos, siendo
anion gap elevada. Entre ellas tenemos la cetoacidosis,
donde se produce el acetoacetato que nos da
hidroxibutirato y acetona. En salicilatos ganas ácido
salicílico en metanol en acido etanol.
¿Cómo está el paciente? Tiene una respiración rápida y
profunda (respiración de Kussmaul), esta fatigado,
cansado, aliento con olor a manzana en cetoacidosis,
somnoliento, si es muy grave llega al coma.
Anión gap
 Anion GAP: Na + K – (Cl+HCO3)
 Valor Normal de 8 a 12 mEq
 Anión GA elevado: incremento de acidos
Sumamos cationes y restamos aniones el nivel de potasio
a veces es irrelevante y no se considera salvo un cuadro
de insuficiencia renal. Tiene que haber un equilibrio como
entre Na y K debe haber uno en aniones que no podemos
medir, la brecha anión, la suma de estos ácidos
insignificantes se hace significativa.
Entre Na y K y aniones Cl y HCO3 y a agregado están entre
8 a 12mEq de sustancias como proteínas, sulfatos,
fosfatos que no influyen demasiado; pero si le agregamos
ácido acetil salicílico, hidroxibutirato, acetoacetato,
acetona, tolueno, terocal; entonces este valor comienza
a aumentar y se hace significativo, en vez de ser 12
comienza a aumentar. Por eso se dan las acidosis anión
gap-elevadas.
Anion GAP elevado - CAT MUDPILES
 Cardiopatia Cong.
 Aminoglucosidos
 Tolueno teofilina
 Metanol
 Uremia
 Dka
 Paraldehido
 Isoniacida
 Lactic Acidosis
 Etilenglicol
 Salicilatos
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro
17-04-19
“Un paciente con TBC viene con respiración de
Kussmaul” puede ser que en vez de darle una tableta de
isoniazida la enfermera le dio 10. Hay que preguntar
Alergias, Medicación, ANTEcedentes (AMANTE)
Anión gap normal (FIA HD)
 Ac. Tubular renal, tipo 1,2,3 hipopotasemia;
tipo 4 hiperpotasemia
 Diarrea, por perdida de HCO3
 Inh. Anhidrasa carbonica
 IRA temprana
 Hidronefrosis
 Drenaje pancreatico o biliar
 Fistulas ureteroentericas
Tratamiento
 Tratar la causa de fondo
 Optimizar la ventilación: pO²: 20 mm Hg
 Bicarbonato: solo si no se logra manejar la causa
de fondo
o en DKA solo si Ph < 7.1 solo administrar
el 50%
 Mantener el HCO³ entre 12-14 mEq
No debo poner a todos HCO3 sin antes resolver la causa
de fondo, solo debo usarlo por ejemplo en cetoacidosis
diabética si el pH es <7.1 y luego del cálculo solo se le
coloca la mitad.
¿Por qué debemos tener cuidado? Porque su rapida
administración produce alcalosis, hipokalemia, el HCO3
hace que el K se meta a la célula, y si el paciente tiene
acidosis tubular renal ya tiene hipopotasemia con eso
hace un arritmia y se puede morir
¿Qué sucede?, como el paciente tiene acidosis, que hace
el potasio? Se intercambia, yo estoy dentro de la célula,
soy el k+, acá hay hidrogeniones enormes que se están
muriendo , le dijo sabes que k+ cambiémonos, tu ven acá
entra a la célula y yo estoy aquí para compensar, trato de
disminuir célula por célula metiéndole hidrogenión
adentro , eso puede traer como consecuencia : cuando
agarro y le pongo BICARBONATO , el potasio se te
adentro de la célula y comienza a haber hipopotasemia
que es muy peligrosa ; o hipernatremia porque tiene una
cantidad de concentración de Na muy alta, y eso la
osmolaridad que tiene el bicarnato es bien alta, le pones
y sobrecarga el volumen al agua, de donde sea no le
importa si es del cerebro , le saca el agua y le produce
deshidratación del cerebro pueden ocurrir conjunciones ,
alteraciones de la conciencia, etc ; no es tan fácil de usar.
TRATAMIENTO
 Tratar la causa de fondo
 Optimizar la ventilación: pO²: 20 mm Hg
 Bicarbonato: solo si no se logra manejar la causa
de fondo
 en DKA solo si Ph < 7.1 solo administrar
el 50%
8
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base
 Mantener el HCO³ entre 12-14 mEq
Y si el paciente esta en paro , y estas usando
catecolaminas : ,adrenalina , noradrenalina, dopamina ,
el bicarbonato inactiva el uso de vasopresores , por un
lado mejoras el ph , pero por otro la presión se baja.
Entonces el bicarbonato es bueno pero hay que saber
usarlo.
Entonces que hacemos cunado estamos en acidosis
metabólica , comenzamos a hiperventilar para disminuir
el CO2, al disminuir el CO2 va a elevar el Ph Y va a
producir alcalosis, entonces el ph no se va a alterar.
ALCALOSIS METABOLICA
Es el aumento de la concentración de bicarbonato , por
qué aumenta? Porque administramos muchos diuréticos
,por exceso de ADH y la causa más común es que el niño
este vomitando , está perdiendo hidrogeniones ;
excreción excesiva de ácidos , se pone una sonda
nasogástrica, el paciente esta distendido , está perdiendo
HCL , esa perdiendo ácidos y va a producir alcalosis
metabólica; entonces puedes perder porque el riñon está
concentrando mucho bicarbonato o porque tu estás
perdiendo ácidos
Lo más común en pediatría son los vómitos , estos
producen alcalosis metabólica hipocloremica así como
las sondas nasogástricas ; la diarrea produce acidosis.
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro
17-04-19
Síntomas alcalosis metabólica: respiración lenta ,
hipertonía, convulsiones ,fasciculaciones, coma grave.
 HIPOKALCEMIA: paciente asténico, sin ganas de
moverse ni hablar, no puede comer por el íleo ,
hiporeflexia, produce arritmias.
 HIPOMANGESEMIA
 CALCEMIA
 CIANOSIS
EFECTOS ADVERSOS DE ALCALOSIS METABOLICA
 Pulmones: hipoventilación
 SNC. Confusión- convulsiones
 Musculos: tetania
 CV: Fib. Ventricular arritmias.
 Hipotension arterial
En la alcalosis hay hipotensión , como compensamos
esto? Reduciendo la ventilación para elevar el pco2.
TRATAMIENTO
 manejo del cuadro de fondo : si un paciente que
está vomitando controlarlo , a veces vomitan los
niños y si continua le ponemos su suero.
.
 Corregir déficit de volumen
 Reto de fluidos con CLNA 0.9 % : tto directo
Si viene un niño con puro vomito se le da su
cloruro porque está en alcalosis hipocloremica,
podemos darle potasio porque vimos que
algunas veces viene con hipopotasemia y darle
para que deje de vomitar ranitidina o
cimetidina ; y darle una solución acidificante
cloruro de amonio.
 Reto de potasio
 Cimetidina
 Solución acidificante: Cl de amonio
Básicamente estos cuadros por vómitos o drenaje
debemos corregir con cloruro de sodio.
En el verano hay infecciones digestivas que se inician 2 –
3 días, en pacientes que tienen infección por enterovirus
adenovirus, norovirus , solo da 2 -3 días de vómito y al 4
-5 da recién diarreas. Sin embargo el rotavirus, que
9
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19
diarrea y vomito es junto como en el cólera, ahora como
hay vacuna para el rotavirus da puro vomito una que otra
diarrea, esos gérmenes como ya ha sido erradicado por
la vacuna , están apareciendo virus que no tienen vacuna
: adenovirus, enterovirus, norovirus o Agente Norbok ; en
ese caso debemos poner cloruro de sodio, darle también
potasio.

PARA COMPENSAR:
Acidosis metabólica siempre tienen el mismo sentido
disminuye la concentración de HCO3 y le PCO2 por
hiperventilación, no por solidaridad sino porque al
disminuir el PH no se va a alterar, se da en minutos.
Así pasa en cada uno de esos en alcalosis metabólica
aumenta la concentración de bicarbonato y el paciente
para compensar hipo ventila , siempre la respuesta
compensadora es en minutos al toque , pero en un Ahora en la práctica:
problema respiratorio la compensación es renal pero
dura varios días. Tomamos una muestra de sangre y lo primero que vemos
es el PH, , es acidosis o alcalosis, luego debemos ver los
En un cuadro de acidosis respiratorio aumenta la pco2 : valores de bicarbonato y CO2, si el bicarbonato está bajo
guillan barre , neumonía, EPOc ,el paciente después de es una acidosis metabólica, si al contrario es el CO 2 el
unos días aumenta la reabsorción renal de bicarbonato, que está alterado es una acidosis respiratoria.
comienza a incrementar la concentración plasmática de
bicarbonato y se puede compensar. Si es una ac. Metabólica se va a compensar con una
alcalosis respiratoria, lo va a hacer haciendo que el CO2
Si es alcalosis respiratoria, disminuye la pco2 , diminuye baje, osea hiperventilando, y si es un cuadro de ac.
la reabsorción de bicarbonato y así se compensa. Respiratoria, donde mantenemos el CO2, el pulmón deja
de respirar, comienza a tener CO2 aumentado, hace
acidosis, 3 días después el riñón dice: mejor comienzo a
concentrar el HCO3.

Entonces: primero vemos el PH, luego veo cual es el

trastorno primario, luego si en el trastorno primario hay
una compensación, si es un caso de ac. Metabólica ,
tengo que calcular el anión GAP , si está elevado o
disminuido:

CASO 1: Niño de 10 años con

 PH: 7.20 VN: 7.35-7.45 (7.4)

 PCO2:25 VN:36-44 (40)
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 10
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base
 HCO3:10 VN: 22-26 (24)
 Na : 130
 Cl:80
El PH está bajo, entonces: acidosis
El co2 , el valor normal es 40 : esta disminuido.
Si disminuye el CO2 el ph hace lo contrario aumenta , y
hace alcalosis , entonces alcalosis respiratoria ,
El HCO3 está bajo, cuando está bajo , baja el PH ,
entonces : una ac. Metabólica.
Entonces el trastorno primario es alcalosis respiratoria o
ac. Metabólica? Ac. Metabólica, porque guarda la misma
tendencia con el PH, en ph a dice ac, y en HCO3 tmb ac.
La compensación: nivel de CO2 = (HCO3 *1.5 +8 )+-2,
saldría de 23 más menos 2, entonces saldría desde 21
hasta 25, y nuestro CO2 ES 25 , lo que nos indica que está
compensado , es decir el paciente ha estado
hiperventilando para compensar.
Pero si nuestro paciente hubiera tenido un CO2 de 18,
entonces el paciente estaría botando el co2 más de lo
compensado sería una alcalosis respiratoria.
Y si los valores de CO2 hubiera sido 35 entonces sería ac.
Respiratoria= en conclusión sería una alcalosis
metabólica más ac. Respiratoria, solo si el valor fuera 35.
Pero el valor es 25 , entonces bajo de 40 hasta 25 , solo
para compensar.
ANIOON GAP: 130-(80+10)=40, dx final : ac metabólica ,
anión gap elevado
CONTINUACIÓN DEL EJERCICIO 1:
1.- pH: Acidosis
2.- Trastorno primario: Acidosis metabólica
3.- Compensado: Sí
4.- AG: Elevado
Dx final: Acidosis metabólica, AG elevado
¿CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA, AG ELEVADO?
CAT MUD PILES
 Cardiopatía Congénita
 Aminoglucósidos
 Tolueno, teofilina (terocal): Este paciente había
comprado terocal y lo estaba inhalando
 Metanol
 Uremia
 Dka (cetoacidosis diabética)
 Paraldehído
 Isoniacida
 Lactic Acidosis
 Etilenglicol
 Salicilatos
Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro
17-04-19
EJERCICIO 2:
Niño que se toma 10 tabletas de lorazepam
-pH: 7,16
-CO2: 80 (aumentado: Acidosis respiratoria (el CO2 es un
ácido))
-HCO3: 28 (aumentado: Alcalosis metabólica)
1.- pH disminuido: Acidosis
2.- Trastorno primario: Acidosis respiratoria
3.- Compensación: No
*El paciente se tomó las pastillas en forma aguda
*Por cada 10 que suba el CO2, el HCO3va a subir 1-2
*CO2 subió 4 veces 10 (de 40 a 80), entonces HCO tendrá
que subir de 4-8 (4x1 a 4x2)
*El valor máx de HCO3 es 26 (VN: 22-26):
26 + 4 = 30 26 + 8 =34
*El valor de HCO3 debió subir entre 30 y 34
*Pero solo subió 28
*Entonces hay una acidosis metabólica
*Recuerden que… pH=HCO3/CO2
Dx final: Acidosis respiratoria + acidosis metabólica
EJERCICIO 3:
El paciente anterior está reteniendo CO2, por eso de 40
ha pasado a 80, nosotros como médicos sabemos que no
lo va a depurar, por lo que decidimos conectarlo a una
máquina (VM), porque en vez de respirar 30 vcs x min,
está respirando 10 vcs x min (depresión respiratoria)
Pongo todos los valores. Ese chiquito que lo pones al
ventilador, y le dices ponle que respire 30 veces por
minuto, llama por teléfono, revisa el celular, y luego se
olvida, y lo pone a hiperventilar a 40 – 45 respiraciones
por minuto  el niño empieza a ponerse mal y le tomas
AGA y sale:
pH: 7.52 (alcalosis)
CO2: 26 (tenia 80, ahora lo han hecho respirar tan rápido
que tiene 26)alcalosis respiratoria
HCO3: 18 esta bajo: acidosis metabólica
Paso por paso, primero: ¿cuál es el trastorno primario?
Una alcalosis respiratoria
Fijate en la compensación: calcular el bicarbonato en
alteraciones respiratorias:
11
Pediatría I (Dr. Dante Fuentes) Trastorno ácido – base 17-04-19

Es algo agudo: por cada 10 que baje el CO2, baja HCO3

2-3
Entonces, de 40 ha bajado a 26 (ha bajado 14), si baja
10, baja 2; entonces multiplica 14 x 2 = 2.8 (redondeado
a 3)
14 x 3 = 4.2 (redondeado a 4; eso es lo que tienes que
descontar del valor de bicarbonato, y su valor mínimo es
22)
Entonces, 22 – 3 = 19 ; 22 – 4 = 18
El valor de HCO3 debo bajar entre 18 y 19, y cuanto tiene
el HCO3?  18 (entonces, está dentro de lo normal,
dentro de lo que debía bajar, por lo tanto no tiene un
trastorno asociado, es un trastorno puro  Alcalosis
Respiratoria Compensada)
Que hubiese pasado si en los valores de HCO3 hubiese
sido 12? Si baja por debajo de 18, (14, 15, 16, 17 o
menos) se asociaría otra patología  acidosis
metabólica
Si lo compensatorio es que se va hacia abajo, agarras el
rango menor. Si la compensación es hacia arriba, agarras
el rango mayor.
El valor de CO2 normalmente es 24 (+/-2), es decir de 22
– 26; si la compensación dice que el CO2 debe bajar,
entonces escojo el valor más bajo (22), NO calculo con
26. Si por ejemplo, quiero calcular la compensación pero
el nivel de CO2 debe subir, escojo el valor más alto.
Si la compensación es para que suba  el rango superior
Si la compensación es para que baje (es un valor bajo) 
el rango inferior (tengo que poner un valor más bajo de
lo normal)
Tienes en práctica, entre 7 y 8 puntos, te voy a poner 3
puntos de más, a cual le darás, al 7 (y sacas 10) o al 8 (y
apruebas)
El paciente por sí solo, sin compensar y sin nada, puede
tener como valor normal 26, como valor alto 26; si el
paciente tiene que, por alguna razón, subir el HCO3 por
compensar  le voy a escoger el 26 (porque hasta aquí
era normal, lo que puedo aumentar va a ser anormal; si
usara el valor menor, subirá 2 mEq y saldrá normal, por
eso se debe usar el valor mayor para tratar de encontrar
otro trastorno y poder corregirlo)

Ángel, Claudia, Allyson, Alejandra, Oliver, Jimena, Oshiro, Rosmery, Alejandro 12