Bloqueo de Rama derecha en deportistas

la interpretación del ECG del deportista supone un reto, dado que las
manifestaciones eléctricas de la adaptación fisiológica al entrenamiento pueden
dificultar su diferenciación de algunas cardiopatías. Moduladores como la raza, la edad,
el sexo, la modalidad deportiva, la historia deportiva y la intensidad del entrenamiento
pueden dificultar aún más su interpretación, por lo que son necesarios conocimientos
específicos y experiencia en la interpretación del ECG del deportista.
Muchos deportistas que acuden a consultas y se les realiza un
electrocardiograma (ECG) presentan un bloqueo de rama derecha (BRD) y ante este
hallazgo y la palabra "bloqueo" se produce un momento de ansiedad y nerviosismo en
ellos, realmente se produce un bloqueo mental en ese momento ¿Qué significa tener
un BRD?

El corazón tiene un «marcapasos» natural denominado nódulo sinusal o

sinoauricular (SA). El nódulo SA es un grupo de células especializadas ubicadas en la
parte superior de la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula derecha). El
nódulo SA envía impulsos eléctricos por el corazón, entre 60 y 100 veces por minuto,
para estimular el latido (contracción). Cuando el nódulo SA envía un impulso eléctrico,
éste primero pasa por las cavidades superiores del corazón (las aurículas) y, a
continuación, pasa por un pequeño grupo de células denominado nódulo
auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene el impulso y lo envía por una vía de
conducción denominada haz de His. El haz de His se divide en una rama derecha y una
rama izquierda que conducen a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos).

A veces el impulso eléctrico no puede propagarse por el corazón porque existe

un «bloqueo» en una parte del sistema de conducción. Cuando se produce el bloqueo
de un impulso que se propaga por las ramas del haz de His, se dice que existe un bloqueo
de rama.

La rama derecha es la más frágil, y con un pequeño defecto de la misma, puede

quedar bloqueada, de manera incompleta o completa. Y en deportistas, este hallazgo es
más habitual. Diferentes series indican que el bloqueo INCOMPLETO de rama derecha
(BIRD) puede estar presente entre el 35 al 50% de deportistas jóvenes, en comparación
con <10% de la población general.
Por su parte, el bloqueo COMPLETO de rama derecha (BCRD), QRS >120 ms, se
detecta en aproximadamente el 0.5-2.5% de los deportistas, frente al 1% de la población
general.
¿Por qué se produce el BRD en deportistas entrenados?
Se considera que podría ser debido a 2 factores:
1.- Una remodelación estructural y fisiológica del corazón debido a la dilatación del
ventrículo derecho, aumento del tamaño de la cavidad y prolongación de la conducción
eléctrica por el mismo, que conlleva a una prolongación del QRS resultante.
2.- A una reducción relativa de la función sistólica del ventrículo derecho en reposo.
En los últimos criterios internacionales de interpretación del ECG, se remarca que
la presencia de BIRD no requiere de mayor evaluación, ya que habitualmente representa
un fenotipo de adaptación cardíaca fisiológica al ejercicio regular, se debe considerarlas
variantes normales en deportistas y en ausencia de otras características sugestivas de
enfermedad y sin historia familiar no significativa, no requieren de evaluación adicional.

Michelle Burbano
Rehabilitación Cardiaca

Referencias:

http://cardiologiadeportiva.blogspot.com/2017/05/bloqueo-de-rama-derecha-
deportistas.html

http://www.revespcardiol.org/es/comentarios-los-nuevos-criterios-
internacionales/articulo/90461604/

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/bloqueo-de-rama/