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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Derechos Reservados
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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Índice
Introducción
LECTURAS SELECCIONADAS
RESUMEN
FUENTES DE INFORMACIÓN
AUTOEVALUACIÓN
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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Introducción
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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Introducción
La Atención Primaria de Salud (APS) es una estrategia reconocida desde 1978 en la Declaración de
Alma Atta, orientada a brindar a la comunidad una atención de salud de calidad, continua, eficiente,
y con enfoque de derechos; promoviendo el autocuidado de la salud y la responsabilidad
(individual, familiar, comunal y de los actores de salud) de preservarla. La APS considera que la
salud se construye y se cuida principalmente por las personas, familia y comunidad, posicionando
como facilitadores de este cuidado al el recurso humano de los servicios de salud.
La salud es un derecho humano y una demanda política ciudadana; y por ello es un deber y una
responsabilidad de la sociedad en su conjunto. El “cuidado” de la salud supone una relación
horizontal, donde todos saben o deben saber algo, y tienen responsabilidades y deberes. El cuidado
de la salud según la Atención Primaria de Salud se basa en la participación ciudadana.
El término “integral” nos obliga a una interpretación integral de lo que es la salud, y, también a una
respuesta social “integral” a los problemas de salud y una respuesta de equipo2
Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que, bajo el
enfoque de la Atención Primaria de Salud (APS), fortalezcan el proceso de aprendizaje. Se brinda
además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos autores
buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad, así como
las principales fuentes de información utilizadas.
Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los
conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.
1Gervás, J. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac. Med
Bilbao. 2012; 109(3):89-92
2Tejada D, Cuidado Integral de la Salud. http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-
content/uploads/2013/08/El-cuidado-integral-de-la-salu-Dr.-David-Tejada-de-Rivero.pdf
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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Competencia
Analiza a la familia como una unidad de atención de salud en relación a su estructura y función,
determinantes, riesgos y problemas de salud, utilizando instrumentos y fuentes de información,
para proponer a la familia actividades de salud integrales con enfoque de interculturalidad y de
derechos.
Capacidades
Contenidos
Producto esperado
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PROFAM VIRTUAL MODULO IV
Unidad IV
Normativa vigente para la Atención Integral de
la Salud Familiar
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Esquema de la Unidad IV
Capacidades
Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades:
▪ ANALIZA a la familia como unidad de atención de salud.
▪ RECONOCE los niveles de intervención familiar según las necesidades de salud de la familia
▪ VALORA la sectorización, el trabajo en equipo de salud familiar y la visita domiciliaria para
la organización y respuesta a las necesidades de salud familiar
▪ VALORA el registro y resguardo de las actividades de salud familiar según normativa vigente,
en su aporte para la organización de los equipos de salud familiar.
▪ PROPONE actividades de salud que responden a las necesidades de las personas y familias,
considerando la cultura de salud de sus comunidades, según la normativa vigente
relacionada a la atención familiar.
Contenidos
Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con entusiasmo y dedicación los
siguientes contenidos:
▪ Tema 1. Modelo de Atención Integral de la Salud basado en Familia y Comunidad
▪ Tema 2. Visita familiar integral
▪ Tema 3. Ficha Familiar y Carpeta Familiar
Actividades aplicativas
Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará
con sus compañeros de equipo. Recuerde que todas las deberá conjuntar en un solo archivo Word
para ser entregado como cuarta entrega de trabajo:
Lectura seleccionada
Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura:
1. MINSA. RM 464-2011: Modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad.
2. MINSA. RM 204-2015: Anexo 01 de la Ficha Familiar. pp. 03-07.
3. MINSA. RM 214-2018: Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. pp. 59-
62.
4. MINSA. RM 225-2019: Reglamento de la Ley 30885, Ley que establece la conformación y
funcionamiento de las Redes Integradas de Salud en el Perú
Auto evaluación
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán
para verificar su nivel de aprendizaje.
Adaptado de: MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de la Salud basado en Familia y
Comunidad.
El MAIS BFC considera las acciones de atención de salud en función de las siguientes definiciones:
a) Los espacios-objetivo de intervención: que son la persona, la familia y la comunidad.
b) Las situaciones-objeto de intervención: son las necesidades de atención de salud y los
determinantes de la salud.
c) Las dimensiones del abordaje de la atención de salud: son la dimensión de gobierno y la
dimensión operativa
Con base en estas tres definiciones, se configura el modelo de atención integral de salud
representado en la figura N° 07, el que se constituye con dos ejes de atención:
• Abordaje de los determinantes sociales de la salud: está a cargo del gobierno nacional,
los gobiernos regionales y locales con plena participación ciudadana; para el diseño e
implementación de políticas públicas de salud.
• Atención de las necesidades de salud: El MAIS-BFC establece que las necesidades de
salud de la persona, familia y comunidad, sean estas sentidas o no, deben ser cubiertas
por el equipo básico de salud familiar y comunitaria a través de los paquetes de
atención integral:
a) Paquete de atención integral a la persona: oferta de actividades de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación para la atención de las necesidades por
etapas de vida de la persona. Ofrecen cuidados esenciales para el niño, adolescente,
joven, adulto y adulto mayor.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Considera que para dar atención integral a la persona, familia y comunidad es necesario realizar
actividades de salud en los cuatro componentes:
a) Gestión
b) Organización
c) Prestación
d) Financiamiento
El MAIS BFC propone la REORIENTACION de los servicios de salud hacia la Atención Primaria de
Salud (APS) de manera que el personal del primer nivel de atención sea responsable de:
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
La siguiente figura representa los cuatro componentes del MAIS-BFC; enfatiza su componente de
salud familiar y comunitaria y lo enmarca dentro del contexto del Aseguramiento Universal en
Salud y la Descentralización en Salud.
Finalmente, el MAIS BFC propone que la siguiente secuencia para la atención integral de la salud
de las familias:
1. Vigilar el cumplimiento de los paquetes integrales de salud por etapa de vida, de
cada uno de los integrantes familiares.
2. Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.
3. Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda.
4. Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
El MAIS BFC considera como atención extramuros a la atención integral de salud que brinda el
personal de salud a la persona, familia y comunidad, fuera del establecimiento, según competencias
y nivel de complejidad a través de la visita domiciliaria, visitas a escuelas, organizaciones
comunitarias y otros ámbitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir sus
necesidades de salud.
Dispone además que la visita domiciliaria sea realizada a las familias en alto, medianos y bajo riesgo,
con un promedio de duración de 45 minutos, considerando adicionalmente 15 minutos de
movilización y búsqueda. Considera a la visita domiciliaria como un mecanismo de seguimiento de
personas de alto riesgo:
• Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
• Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del
nacimiento.
• Recién Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
• Recién Nacidos con Malformaciones congénita.
• Recién Nacidos de madres con TBC, HIV y Sífilis.
• Para los niños que no acuden a control CRED o de vacunación, dentro de las 48 horas
de vencida la fecha de la cita
• Seguimiento de niños para control del daño: neumonías, enfermedad diarreica con
• deshidratación/shock, desnutrición, anemia.
• Seguimiento de personas con tuberculosis y otras enfermedades transmisibles
• Seguimiento de personas con diabetes, hipertensión y otras enfermedades no
transmisibles
• Atención prenatal o de gestante que no acude a control o tiene problema de salud
relevante
La Visita Domiciliaria Integral es una estrategia de entrega de servicios de salud Integral con foco
promocional y preventivo (prevención primaria, secundaria y terciaria) realizada en el domicilio,
dirigida a las personas y sus familias en riesgo biopsicosocial, basada en la construcción de una
relación de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y la familia para favorecer el desarrollo
biopsicosocial saludable.
Se resalta que considera a toda la familia y todas las situaciones individuales de riesgo que ésta
tenga, a las que hay que dar respuesta. Con una mirada integral. No puede ser improvisada.
Requiere de personal con competencias adecuadas. Brinda intervenciones efectivas y pertinentes
para nuestros usuarios.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
La planificación corre a cargo del Sectorista o equipo de salud del sector en el cual se encuentra la
familia objetivo de la visita domiciliaria integral. Este equipo, para la planificación y ejecución
convoca al recurso humano multidisciplinario que considere pertinente para la ejecución de los
objetivos de la visita domiciliaria, basados fundamentalmente en la integralidad de la atención de
salud.
La ejecución debe ser costo efectiva y facilitar una adecuada vinculación entre la familia y el personal
de salud. Además se debe realizar un proceso de concertación y acuerdos con la familia, respecto a
lo que se propone para el manejo de la situación de salud familiar. Las competencias profesionales
y comunicacionales son vitales en el personal de salud que realiza la visita domiciliaria integral.
El monitoreo evalúa el logro de los objetivos planteados y la eficiencia del equipo de salud (sectorista
y ejecutor de la visita domiciliaria).
La REORIENTACIÓN de los servicios de salud hacia los principios de la Atención Primaria de Salud se
visualiza en:
a) La GESTION sanitaria con enfoque territorial.
a. Conocimiento del territorio asignado y sus determinantes sociales.
b. Abordaje intersectorial de los determinantes sociales, mediante políticas
públicas locales, regionales o nacionales.
c. Fortalecimiento de la participación ciudadana en el cuidado de su salud.
d. Conocimiento de la población asignada; información proveniente del Censo
Comunal con la Ficha Familiar.
e. Sectorización dinámica, efectiva y eficiente.
f. Gestión en base a necesidades de salud diagnosticadas y en base a
resultados.
b) La ORGANIZACIÓN en equipos multidisciplinarios de salud:
a. Intramuros:
i. Reorganización del archivamiento de la historia clínica en carpetas
familiares
ii. Gabinetes de equipos
iii. Programación diferenciada: intramuros y extramuros.
iv. Programación en equipos de salud familiar.
b. Extramuros:
i. Sectoristas en constante coordinación con los actores sociales,
dirigentes comunitarios presentes en el sector.
ii. Planificación intersectorial y participativa.
c) La PRESTACIÓN de servicios integrales de salud: en equipos de salud familiar
a. A la persona, por etapas de vida, según necesidades de salud individual.
i. Con empoderamiento de las personas para el cuidado de su salud.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
El Reglamento de la Implementación de las Redes Integradas de salud considera que los equipos
multidisciplinarios de salud son responsables de la salud de aproximadamente 800 familias (con
ligera variabilidad en base a la densidad poblacional).
Considerando que cada familia tiene aproximadamente 4 integrantes familiares, se trataría de 3200
personas por cada equipo multidisciplinario de salud.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Un mensaje final:
“El principio de la locura está en creer que haciendo lo mismo
podremos obtener resultados diferentes”
(Albert Einstein)
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Lecturas seleccionadas
3. MINSA. RM 214-2018: Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. pp. 59-
62.
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Resumen
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Fuentes de Información
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