5/7/2017 Medicina MBBS (Primera Humanidad): Obstetricia - USG

Jueves, 04 de agosto 2011

Obstetricia - USG
Planos de exploración :

Whole región abdominal se escanea utilizando diversos movimientos de la sonda.

sonda de 3,5 a 5 MHz

7.0 a 8.0 MHz sonda se utiliza para la ecografía transvaginal.

formación de imágenes transvaginal pueden utilizar frecuencias más altas de la sonda

debido a que el área de interés, por ejemplo, el ovario es mucho más cerca del
transductor - que con una sonda abdominal trans.

El paciente se le debe pedir que venga con la vejiga llena para la exploración abdominal
trans y debe anular por completo la vejiga para el ultrasonido transvaginal.

Posición está en decúbito supino para la posición abdominal y de litotomía para las
exploraciones transvaginal.

la estimación de la edad del feto

En primer lugar trimester- saco vitelino, CRL, gestacional salida.

En segundo lugar trimester- DBP, HC, AC, FL.
En tercer lugar la longitud del fémur trimester-
Neonatal- Trans-fonatnelle ultrasonografía

En primer trimestre de escaneado

Para conocer la fecha prevista del parto (EDD).

Findout embarazo de gemelos, descartar anomalías fetales a la mayor brevedad, la

localización de la placenta.

Si se conoce la FUM, añadir a 7 días, restar 3 de meses). Método de Naegele

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Un útero anteversión normal sobre inferior exploración vertical abdominal.

El saco gestacional:

Demostración de un saco gestacional dentro de la cavidad uterina es la primera señal de

embarazo.
Por lo general, se visualiza de 31 días o 4 semanas de gestación utilizando el método
transvaginal, cuando se mide 2-3 mm de diámetro. Puede ser identificado alrededor de
una semana después, es decir identificado al. 5 -6 semanas de gestación, utilizando la
ruta abdominal.

Gestacional Sac en Longitudinal USG abdominal

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Gestacional Sac en Transversal USG abdominal

El saco gestación temprana aparece como un área transónico circular rodeado por un
anillo luminoso de espesor. Por lo general se encuentra en el fondo del útero y se coloca
excéntricamente.
El anillo y la posición excéntrica del saco de gestación y el signo doble decidual son
marcadores importantes para confirmar un embarazo intrauterino.

Tamaño saco grande> 25 mm , distorsionada forma saco gestacional, posición baja

sugiere desaparición embrionario.

Saco vitelino:

Diagnóstico de embarazo intrauterino

Desintegra antes de las 12 semanas
Visto desde 7-12 semanas
Más de 10 mm es anormal
Sólido saco vitelino ecogénica sugiere muerte fetal

El Embrión:

El período desde la concepción hasta el final de la novena semana postmenstrual

CRL utilizado para la estimación de la edad entre 5-10 semanas

Actividad cardiaca se ve en 5 semanas por TVS y 6 semanas de TAS.

Después de 9 semanas de nacer es feto.

la frecuencia cardíaca fetal normal es 110-150 bpm

El volumen de líquido amniótico es de 1 ml en 6 semanas, 31 ml a 10 semanas, 100

ml a 13 semanas .

Corona Rump Longitud

Las mediciones se toman desde la parte superior de la cabeza (corona) al extremo del
tronco (grupa) usando las pinzas de la pantalla.

Se utiliza durante el 1er trimestre.

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Una vez que la columna vertebral fetal se puede identificar fácilmente, es decir, de
aproximadamente 9 semanas, este debe ser utilizado como una guía en la evaluación de
longitud fetal cierto.

Al aumentar la edad gestacional, el feto es más probable que se encuentre en una

posición flexionada. Después de 12 semanas, esto generalmente hace que la evaluación
de la edad gestacional por CRL inexacta.

Embarazo múltiple:

Gemelos surgen de la fertilización de dos huevos (gemelos dicigóticos) o un solo huevo

(gemelos monocigóticos). El óvulo fertilizado se denomina cigoto. Todos los pares de
gemelos dicigóticos tienen placentas separadas y por lo tanto sacos coriónicas
separadas y sacos amnióticos separados.
Dicigóticos son siempre gemelos biamnióticos bicoriales '. El único huevo de los gemelos
monocigóticos se puede dividir en dos individuos en las diferentes etapas que resultan en
tres tipos de gemelos monocigóticos.

Todos los gemelos dicigóticos son bicoriales. Sin embargo no todos los
(aproximadamente 60%) los gemelos monocigóticos son Monocoriónico.
Los gemelos dicigóticos pueden ser del mismo sexo o diferente sexo; los gemelos
monocigóticos serán del mismo sexo.

fácil de ver a los gemelos en el primer trimestre

La exploración ecográfica de embarazo múltiple en el primer trimestre debería

proporcionar información sobre el número de fetos y corionicidad del embarazo

Al parecer sacos vacíos en un embarazo múltiple pueden desaparecer espontáneamente

antes del desarrollo del embrión. Este fenómeno de 'fuga gemelo' ha informado
a afectarhasta el 20% de los embarazos múltiples.

Por lo tanto, el diagnóstico de embarazos múltiples se retrasa hasta aparición de

embriones vivos.

los gemelos monocoriales biamnióticos tienen dos saco vitelino embrionario, dos y dos
amnios dentro de un saco coriónico.

gemelos monoamnióticos monocoriónicos tienen uno amnios, uno o dos saco vitelino y
dos embriones dentro de un saco coriónico.

Después de 7 semanas, la presencia de más de un embrión dentro de un solo saco de

gestación permite el diagnóstico concluyente de un embarazo múltiple monocigóticos
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monocoriónica.

Un caso de gemelos en 8 semanas obtuvieron imágenes transvaginal . Nota la cavidad

coriónica única, que contiene dos cavidades amnióticas , lo que confirma que este es un
caso de monocoriales biamnióticos gemelos

Un bicoriales embarazo de gemelos que demuestra un saco que contiene un feto vivo
(CRL 21.4mm) y un gemelo muerto (CRL 11.9mm) en el segundo saco.

El establecimiento de corionicidad y amnionicity:

- Monocoriónico biamnióticos doble mostrar un signo característico de T en la ecografía.
La presencia de dos sacos separados cada uno con su propia placenta es diagnóstico de
un embarazo de gemelos bicoriales.
La presencia de una aparentemente sola placenta puede indicar ya sea un embarazo
bicoriales con adyacente implantación de las dos placentas o un embarazo
monocoriónica con una sola placenta. En tal debe establecerse un corionicidad situación.

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Embarazo molar:

Whole placenta se sustituye por vellosidades hidrópica groseramente dilatada.

sólida colección de ecos con múltiples espacios anecoicas
montón típica de aparición uvas
Ninguna parte del feto visto
aparición de tormenta de nieve en el segundo trimestre

Embarazo ectópico:

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Tríada clínica del dolor, anormal sangrado vaginal, masa anexial palpable (amennorhoea
también)
La ecografía sugiere embrión vivo en los anejos
ectopia trompas suele ser común
cavidad uterina vacía
lesión de masa heterogénea adnexal
Positivo BhCG suero
En casi todos estos casos, habrá líquido en el fondo de saco de Douglas.

El segundo trimestre USG

Un segundo examen de ultrasonido trimestre debe ser más que un medio de confirmar la
edad gestacional, ya que proporciona una oportunidad ideal para evaluar la anatomía
fetal y la morfología .placental normalidad, por lo tanto estructural, se observó también el
volumen de líquido amniótico.

la mayor parte de la anatomía fetal se puede evaluar a las 18-20 semanas, con
frecuencia es difícil examinar el corazón del feto
En la mayoría de los embarazos normales, la medición del diámetro biparietal (DBP) y la
longitud del fémur (FL) proporcionan la evaluación más precisa de la edad gestacional en
el segundo trimestre

Los objetivos de las exploraciones habituales segundo trimestre son:

1. Determinar el número de fetos

2. mentira longitudinal del feto
3. Medir la DBP, HC y TCD, evaluar la anatomía intracraneal
4. de cuatro cámaras del corazón fetal
5. la longitud del fémur.
6. Busque presencia normal de los huesos largos de las extremidades superiores e
inferiores.
7) La localización de la placenta y la evaluación del volumen de líquido amniótico.
8) observar la actividad fetal en términos de los movimientos del cuerpo y las
extremidades.

Eje longitudinal del feto :

Uso de la sección longitudinal de la línea media del útero.

Columna vertebral del feto se ve para localizar el corazón

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La medición del DBP, HC, FL :

- El BPD es el diámetro máximo de una sección transversal del cráneo fetal al nivel de
las eminencias parietales
El TLP ha sido tradicionalmente el parámetro de ultrasonido más utilizado en la
estimación de la edad gestacional

- Una sola medición óptima de la BPD predecirá la edad gestacional a dentro de ± 5

días.

Es más preciso que la historia menstrual óptimo para determinar la EDD.

Circunferencia de la cabeza también se mide junto con BPD utilizando la fórmula para la
circunferencia de un círculo.

FL es tan preciso como el TLP para determinar la edad gestacional, se puede medir en
cualquier momento después de 12 semanas de embarazo a término para confirmar la
edad gestacional determinada por el TLP o HC

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La localización de la placenta :

Placenta visto como un órgano separado mediante ecografía por octava semana
El sitio placentario puede cambiar en relación con el orificio interno.
La placenta es el más identificado longitudinalmente y tiene más ecogénico patrón en
comparación con el de la miometrio subyacente.
La placenta puede ser de paredes anterior, posterior amurallado, fundus, o de baja
altitud.

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Placenta previa puede ser marginal, parcial, complete.Low palcenta acostado es la que
sigue siendo 0.5-5cm lejos de orificio interno. Orificio interno está en max 6 cm de orificio
externo. (After28wk)

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EVALUACIÓN DE LA PLACENTA

Grado 0: placenta uniformemente granulares, ecogénico.

Grado 1: placa coriónica ligera indulating. densidades ecogénicas lineales en la placenta
sustancia paralela a la placa basal
Grado 2: marcado sangría de placa coriónica, pero no hasta la placa basal. La placa
basal contiene líneas ecogénicas en una sola fila.
Grado 3: placa coriónica muestra profunda hendidura hasta la capa basal de modo
placenta divididos en los cotiledones, las áreas de calcificación se ven dando sombra
acústica. grade3 placenta se pensaba que era indicador de la madurez pulmonar fetal,
pero los estudios resienten no podía encontrar estos.
placentaria grosor> 5 cm es patológico, por ejemplo. DM materna, la incompatibilidad
Rh, la sífilis, el embarazo molar

Amniótico Volumen de Líquidos :

Desde principios del segundo trimestre la mayor parte del líquido amniótico es orina
fetal. por lo tanto, líquido amniótico es producida por los riñones fetales y removido por la
deglución fetal y la posterior absorción por el intestino fetal.
El abdomen se divide en cuatro cuartos con la sonda de ultrasonido realizado en el eje
longitudinal, la mayor profundidad de la piscina vertical en cada cuadrante se registra la
suma de estas mediciones representa el índice de líquido amniótico (AFI). Aunque el AFI
se sabe que varían con la edad gestacional, un AFI <5 cm se clasifica como
oligohidramnios y un AFI> 25 cm se clasifica como polihidramnios

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anormalidad fetal

RCI puede verse con menos growth.easy método es ver si la fecha estimada es de más
de 3,2 o 1 semana diferente que la fecha visto en la USG.

La muerte fetal -en primer trimestre si anomalía cromosómica, en segundo trimestre si

factores no genéticos, por ejemplo. Anomalías uterinas, cuello uterino incompetente, o
abnormalities.signs placentarios son el gas en la vasculatura fetal, maceración fetal,
finalmente spalding señal.

Cigoto -8 a 12 semanas de amenorrea, sangrado pv, en este caso se desarrolla saco

pero isnot formó un embrión

Se puede acceder a la competencia de cuello de útero materno para ser bueno si la

longitud del cuello uterino> 2 cm y si int. OS es <8 mm, y si no hay fluido en el canal
endocervical

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