INFORMAÇÕES BÁSICAS

Denominação Completa
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Pará

Denominação Abreviada
IFPA

Natureza Jurídica
Autarquia

Órgão de Vinculação
Ministério da Educação

Principal Atividade
Educação Profissional e Tecnológica

Endereço Completo - Reitoria

Av. João Paulo II, 514 - Castanheira, Belém - PA, 66645-240

Endereço Eletrônico
www.ifpa.edu.br

Documentos que definem o funcionamento do IFPA e suas unidades

Estatuto IFPA
Regimento Geral
 4

1º. Fazer os exames médicos exigidos neste Manual e Edital para a posse no cargo
(responsabilidade do candidato);

2º. De posse dos resultados dos exames médicos, agendar perícia médica no
endereço eletrônico http://2016.dti.ifpa.edu.br/caqv. Após o agendamento,
compareça na data agendada ao Ambulatório de Perícia Oficial em Saúde - IFPA
Campus Belém, localizado na Av. Almirante Barroso, nº 1155, entre as Travessas
Mariz & Barros e Timbó Bairro: Marco Belém/PA, para submeter-se à Perícia Médica
Oficial do IFPA (exame pré-admissional);

3º. Quando se tratar de posse coletiva, a Diretoria de Gestão de Pessoas (DGP) –

IFPA Reitoria realizará o agendamento das datas para entrega e conferência de
documentos pessoais de cada candidato. Na oportunidade, marcará também a data,
horário e local de cerimônia de posse coletiva dos candidatos.

FIQUE ATENTO (A)

Comparecer ao Ambulatório de Perícia Oficial em Saúde com cópias e originais de

todos os laudos e exames médicos requeridos no Edital e Manual do Nomeado para
apresentar no ato da avaliação pericial;

Cópia do D.O.U com nomeação do candidato;

Questionário para exame de investidura em cargo público – 02 cópias frente e verso

(consta nesse Manual)

Mulheres grávidas estão dispensadas de apresentar radiografia de tórax, mediante

apresentação de exame de BHCG ou Ultrassonografia obstétrica ou exame
equivalente que comprove a gravidez.

Os candidatos Pcd deverão se submeter à avaliação pericial por junta médica;

Horário de realização da avaliação pericial (exame admissional): Segunda à Sexta –

14h às 17h por ordem de chegada.

No momento da perícia médica poderão ser solicitados exames/laudos

complementares a serem realizados às expensas do candidato. Nesse sentido, é
importante que o candidato agende a perícia médica com maior antecedência
possível em relação ao prazo final para posse.
 5

Obs: Cumpre ressaltar que, cancelamentos, modificações de data e retornos de

perícia médica devem ser solicitados juntos a Coordenação de Assistência e
Qualidade de Vida – CAQV/DGP por meio dos contatos abaixo. O candidato deverá
informar nome e CPF nos casos de cancelamento da avaliação pericial (exame
admissional).

Número: (91) 99188 - 4269 / E-mail: caqv.dgp@ifpa.edu .br

Endereço: Av. Almirante Barroso, 1155, entre: Mariz e Barros e Timbó, Bairro:
Marco.

3º. Juntar o Laudo da Perícia Médica Oficial e os exames médicos exigidos no Edital e
no Manual do Nomeado à documentação necessária para a posse, listada conforme o
Edital e o Manual.
Agendar posse no endereço eletrônico http://2016.dti.ifpa.edu.br/dgp. Após o
agendamento, compareça na data agendada, munido de todos os documentos, à
Diretoria de Gestão de Pessoas localizada na Av. João Paulo II, S/Nº, entre Pass.
Mariano e Pass. Coração de Jesus Bairro: Castanheira Belém PA, observando o
prazo legal de 30 (trinta dias), a contar da publicação da nomeação no Diário Oficial da
União;

ACUMULAÇÃO DE CARGOS
Ressalvados os casos previstos na Constituição, é vedada a acumulação remunerada
de cargos públicos.
RECEITA FEDERAL
Quitação junto à Receita Federal (C.P.F. sem pendências)
 6

DA POSSE E DO EXERCÍCIO
Lei 8.112/90 - Dispõe sobre o regime jurídico dos servidores públicos civis da
União, das autarquias e das fundações públicas federais.

Art. 13. A posse dar-se-á pela assinatura do respectivo termo, no qual deverão constar as atribuições, os
deveres, as responsabilidades e os direitos inerentes ao cargo ocupado, que não poderão ser alterados
unilateralmente, por qualquer das partes, ressalvados os atos de ofício previstos em lei.
§ 1º. A posse ocorrerá no prazo de trinta dias contados da publicação do ato de provimento. (Redação
dada pela Lei nº 9.527, de 10.12.97)
§ 2º. Em se tratando de servidor, que esteja na data de publicação do ato de provimento, em licença
prevista nos incisos I, III e V do art. 81, ou afastado nas hipóteses dos incisos I, IV, VI, VIII, alíneas "a",
"b", "d", "e" e "f", IX e X do art. 102, o prazo será contado do término do impedimento. (Redação dada
pela Lei nº 9.527, de 10.12.97)

§ 3º. A posse poderá dar-se mediante procuração específica.

§ 4º. Só haverá posse nos casos de provimento de cargo por nomeação. (Redação dada pela Lei nº
9.527, de 10.12.97)
§ 5º. No ato da posse, o servidor apresentará declaração de bens e valores que constituem seu
patrimônio e declaração quanto ao exercício ou não de outro cargo, emprego ou função pública.
§ 6º. Será tornado sem efeito o ato de provimento se a posse não ocorrer no prazo previsto no § 1o deste
artigo.
Art. 14. A posse em cargo público dependerá de prévia inspeção médica oficial.
Parágrafo único - Só poderá ser empossado aquele que for julgado apto física e mentalmente para o
exercício do cargo.
Art. 15. Exercício é o efetivo desempenho das atribuições do cargo público ou da função de confiança.
(Redação dada pela Lei nº 9.527, de 10.12.97)
§1º. É de quinze dias o prazo para o servidor empossado em cargo público entrar em exercício, contados
da data da posse. (Redação dada pela Lei nº 9.527, de 10.12.97)
§2º. O servidor será exonerado do cargo ou será tornado sem efeito o ato de sua designação para função
de confiança, se não entrar em exercício nos prazos previstos neste artigo, observado o disposto no art.
18. (Redação dada pela Lei nº 9.527, de 10.12.97)
 7

PROFESSOR EBTT
O candidato deverá apresentar para a Perícia Médica Oficial, os exames (originais) abaixo
relacionados, que deverão ser realizados as suas expensas.

1. QUESTIONÁRIO PARA EXAME DE INVESTIDURA EM CARGO PÚBLICO

[Página 28 do Manual – Duas vias]
2. HEMOGRAMA COMPLETO (Com contagem de plaquetas)
3. GLICEMIA EM JEJUM;
4. CREATININA
5. URINA I
6. AST/TGO (Aspartato aminotransferase)
7. ALT/TGP (Alanina Aminotransferase)
8. TIPAGEM SANGUÍNEA (ABO+ fator RH)
9. RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA E PERFIL COM LAUDO DO RESULTADO DO
EXAME EMITIDO POR MÉDICO
10. ELETROCARDIOGRAMA (E.C.G) COM LAUDO DO RESULTADO DO EXAME
EMITIDO POR MÉDICO
11. LAUDO CARDIOLÓGICO INFORMANDO A APTIDÃO PARA O CARGO EM
QUESTÃO EMITIDO POR MÉDICO CARDIOLOGISTA OU CIRURGIÃO
CARDÍACO COM ESPECIALIDADE DEVIDAMENTE REGISTRADA NO
CONSELHO DE MEDICINA – COM RQE (Registro de qualificação de
especialista).
12. LAUDO PSIQUIÁTRICO INFORMANDO A APTIDÃO PARA O CARGO EM
QUESTÃO EMITIDO POR MÉDICO PSIQUIATRA COM ESPECIALIDADE
DEVIDAMENTE REGISTRADA NO CONSELHO DE MEDICINA COM RQE
(Registro de qualificação de especialista).
13. LAUDO INFORMANDO A APTIDÃO PARA O CARGO EM QUESTÃO EMITIDO
POR MÉDICO OTORRINOLARINGOLOGISTA COM ESPECIALIDADE
DEVIDAMENTE REGISTRADA NO CONSELHO DE MEDICINA – COM RQE
(Registro de qualificação de especialista).
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FIQUE ATENTO (A)

Hemograma, glicemia, creatinina, urina I, AST/TGO, ALT/TGP tem validade de 30

dias. Demais exames e laudos tem validade de 60 dias.

Mulheres grávidas estão dispensadas de apresentar radiografia de tórax, mediante

apresentação de exame de BHCG ou Ultrassonografia obstétrica, ou exame
equivalente que comprove a gravidez.

Durante a perícia médica oficial, poderão ser solicitados exames complementares a

critério da avaliação médica, que deverão ser realizados às expensas do candidato.

O candidato nomeado somente será empossado se for considerado APTO na

PERÍCIA MÉDICA OFICIAL, de caráter eliminatório.

O candidato convocado para realização da perícia médica oficial que não se

apresentar em local e prazo estabelecido será eliminado do Concurso Público
 9

TÉCNICO ADMINISTRATIVO
O candidato deverá apresentar para a Perícia Médica Oficial, os exames (originais) abaixo
relacionados, que deverão ser realizados as suas expensas.

1. QUESTIONÁRIO PARA EXAME DE INVESTIDURA EM CARGO PÚBLICO

[Página 28 do Manual – Duas vias]
2. HEMOGRAMA COMPLETO (Com contagem de plaquetas)
3. GLICEMIA EM JEJUM
4. CREATININA
5. URINA I
6. AST/TGO (Aspartato aminotransferase)
7. ALT/TGP (Alanina aminotransferase)
8. TIPAGEM SANGUÍNEA (ABO+ fator RH)
9. RADIOGRAFIA DE TÓRAX PA E PERFIL COM LAUDO DO RESULTADO DO
EXAME EMITIDO POR MÉDICO.
10. ELETROCARDIOGRAMA (E.C.G) COM LAUDO DO RESULTADO DO EXAME
EMITIDO POR MÉDICO.
11. LAUDO CARDIOLÓGICO INFORMANDO A APTIDÃO PARA O CARGO EM
QUESTÃO EMITIDO POR MÉDICO CARDIOLOGISTA OU CIRURGIÃO
CARDÍACO COM ESPECIALIDADE DEVIDAMENTE REGISTRADA NO
CONSELHO DE MEDICINA COM RQE (Registro de qualificação de especialista).
12. LAUDO PSIQUIÁTRICO INFORMANDO A APTIDÃO PARA O CARGO EM
QUESTÃO EMITIDO POR MÉDICO PSIQUIATRA COM ESPECIALIDADE
DEVIDAMENTE REGISTRADA NO CONSELHO DE MEDICINA COM RQE
(Registro de qualificação de especialista).
 10

FIQUE ATENTO (A)

Hemograma, glicemia, creatinina, urina I, AST/TGO, ALT/TGP tem validade de 30

dias. Demais exames e laudos tem validade de 60 dias.

Mulheres grávidas estão dispensadas de apresentar radiografia de tórax, mediante

apresentação de exame de BHCG ou Ultrassonografia obstétrica, ou exame
equivalente que comprove a gravidez.

Durante a perícia médica oficial, poderão ser solicitados exames complementares a

critério da avaliação médica que deverão ser realizados às expensas do candidato.

O candidato nomeado somente será empossado se for considerado APTO na

PERÍCIA MÉDICA OFICIAL, de caráter eliminatório.

O candidato convocado para realização da perícia médica oficial que não se

apresentar em local e prazo estabelecido será eliminado do Concurso Público.
 11

FIQUE ATENTO (A)

Os documentos deverão ser apresentados na ordem do Manual do Nomeado

O Manual contém os modelos das declarações exigidas abaixo

1. EDITAL DO CONCURSO PUBLICADO NO DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO (DOU).

2. EDITAL DE HOMOLOGAÇÃO DO CONCURSO PUBLICADO NO DOU.
3. EDITAL DE CORREÇÃO DE CONCURSO (Se for o caso).
4. EDITAL DE PRORROGAÇÃO DO CONCURSO PUBLICADO NO DOU (Se for o
caso).
5. PORTARIA DE NOMEAÇÃO PUBLICADA NO DOU.
6. DECLARAÇÃO DE APROVEITAMENTO (Caso seja a situação do candidato).
7. PROCURAÇÃO ESPECÍFICA PARA POSSE (Se for o caso).
8. COMPROVANTE DE DESLIGAMENTO DE VÍNCULO COM O SERVIÇO PÚBLICO
OU EMPRESA PRIVADA (Nos casos onde o candidato ocupava cargo inacumulável)
- [Original e Cópia].
9. FICHA DE DADOS CADASTRAL PREENCHIDA.
10. FOTO 3X4.
11. CERTIDÃO DE NASCIMENTO (Se Solteiro(a)) - [Original e Cópia].
12. CERTIDÃO DE CASAMENTO (Se Casado(a)) - [Original e Cópia].
13. CARTEIRA DE IDENTIDADE - [Original e Cópia].
14. CADASTRO DE PESSOA FÍSICA (CPF) - [Original e Cópia].
15. CARTEIRA DE NACIONAL DE HABILITAÇÃO (Caso possua) - [Original e Cópia].
16. PASSAPORTE ATUALIZADO (Se estrangeiro), COM SEUS RESPECTIVOS VISTOS
- [Original e Cópia].
17. COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA (Contrato de locação de imóvel ou fatura de
concessionária de serviços e declaração de residência disponível no Manual) -
[Original e Cópia].
18. TÍTULO DE ELEITOR, COM CERTIDÃO DE QUITAÇÃO ELEITORAL OU
COMPROVANTE(S) DE VOTAÇÃO DA ÚLTIMA ELEIÇÃO, PARA BRASILEIROS -
[Original e Cópia].
19. CERTIFICADO DE RESERVISTA OU DISPENSA DE INCORPORAÇÃO, PARA
BRASILEIROS DE SEXO MASCULINO - [Original e Cópia].
 12
20. DOCUMENTO DE INSCRIÇÃO NO PIS/PASEP (Caso possua) - [Original e Cópia].
21. FORMULÁRIO DE CADASTRO DE DEPENDENTE(S) (Caso tenha dependente(s) e
anexar os documentos solicitados no Formulário do Manual do Nomeado) - [Original e
Cópia dos Anexos].
22. ATESTADO DE SAÚDE FÍSICA E MENTAL EMITIDO PELA JUNTA MÉDICA DO
IFPA.
23. COMPROVANTE DE ESCOLARIDADE COM O RESPECTIVO HISTÓRICO
(Conforme pré-requisito para investidura no cargo exigido neste edital) - [Original e
Cópia].
24. COMPROVANTE DE REGISTRO NO ÓRGÃO DE CLASSE, CASO SEJA PRÉ-
REQUISITO PARA INVESTIDURA DO CARGO EXIGIDO NESTE EDITAL.
25. COMPROVANTE DE DADOS BANCÁRIOS (Extrato bancário ou cópia do cartão
magnético ou cópia do talão de cheques ou declaração da entidade bancária).
26. CURRÍCULO RESUMIDO OU CURRÍCULO LATTES.
27. DOCUMENTAÇÃO DE COMPROVAÇÃO DE EXPERIÊNCIA (Conforme pré-requisito
para investidura no cargo exigido neste edital) - [Original e Cópia].
28. DECLARAÇÃO QUANTO AO EXERCÍCIO OU NÃO DE OUTRO CARGO,
EMPREGO OU FUNÇÃO PÚBLICA.
29. DECLARAÇÃO DE BENS E VALORES QUE CONSTITUAM PATRIMÔNIO E, SE
CASADO (A), A DO CÔNJUGE.
30. DECLARAÇÃO DE ACEITAÇÃO DO CARGO PÚBLICO.
31. DECLARAÇÃO DE IDONEIDADE
32. DECLARAÇÃO NEGATIVA DE SEGURO DESEMPREGO.
33. TERMO DE RESPONSABILIDADE DA PORTARIA NORMATIVA SRH/MPOG Nº 2
DE 08/11/2011.
34. TERMO DE COMPROMISSO.
35. FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE ACESSO À DECLARAÇÃO DE AJUSTE DE
IMPOSTO DE RENDA.
36. TERMO DE OPÇÃO DO PLANO DE BENEFÍCIO FUNPRESP (Disponível na página
do Edital do Concurso no Site do IFPA).
37. CERTIDÃO NEGATIVA DA POLÍCIA FEDERAL.
38. CERTIDÃO NEGATIVA DA POLÍCIA CIVIL.
39. CERTIDÃO NEGATIVA DO TRIBUNAL SUPERIOR ELEITORAL.
40. CERTIDÃO NEGATIVA DA JUSTIÇA MILITAR FEDERAL
41. CERTIDÃO NEGATIVA DA JUSTIÇA MILITAR ESTADUAL
42. CERTIDÃO NEGATIVA DA JUSTIÇA FEDERAL.
43. CERTIDÃO NEGATIVA DA JUSTIÇA ESTADUAL.
 13

COMPROVAÇÃO DE EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL

Para os cargos constantes no edital do concurso público onde é exigida a experiência

profissional, seguindo o disposto no Anexo II da Lei nº 11.091, de 12/01/2005, a
comprovação desta deverá ser feita por intermédio da apresentação de ao menos um
dos documentos abaixo:
a) carteira de trabalho.
b) certidão de tempo de serviço.
c) declaração expedida por organização ou instituição (privadas ou públicas).
Todos os documentos exemplificados e relacionados no subitem 3.1.1 no edital do
concurso público, alínea “c” deverão ser emitidos em papel timbrado, contendo a
identificação do candidato, cargo e período de permanência neste (data de início e
fim), devidamente datado, assinado e carimbado pelo emissor. Não existe modelo
para a declaração.
Não será aceito qualquer tipo de estágio para comprovação da experiência
profissional.

OBSERVAÇÕES ADICIONAIS IMPORTANTES SOBRE A DOCUMENTAÇÃO

Os exames laboratoriais têm prazo de validade por um período de 30 dias.

Os demais exames têm prazo de validade por 60 dias.
Durante a perícia médica oficial, poderão ser solicitados exames complementares, na
necessidade de esclarecimento diagnóstico, a critério da equipe da avaliação médica.
Os exames médicos e laudos devem apresentar identificação do profissional que
emitiu o documento juntamente com o número do registro no conselho profissional,
especialidade e deverão vir datados.
 14

PROCEDIMENTOS PARA PESSOA COM DEFICIÊNCIA (PCD) – ATENÇÃO

Constatação de deficiência de candidatos aprovados em concurso público em vaga de

pessoa com deficiência (Arts. 3º e 4º do Decreto nº 3.298, de 1999, alterado pelo
Decreto nº 5.296, de 2004)

Os candidatos deverão comparecer à perícia munidos de laudo médico e exames

comprobatórios no prazo de validade (12 meses), que atestem a espécie e o grau ou
nível de deficiência, com expressa referência ao código correspondente da
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde
(CID em vigor), conforme especificado no Decreto nº 3.298, de1999 e suas alterações,
bem com o à provável causa da deficiência.

EM CASO DE DÚVIDAS, LIGAR PARA:

RELACIONADAS AOS EXAMES MÉDICOS

Coordenação de Assistência e Qualidade de Vida (CAQV/DGP)
Fone: (91) 99188 - 4269
Horário: 9h às 12h e 14h às 17h

RELACIONADAS AOS DOCUMENTOS DA POSSE

Diretoria de Gestão de Pessoas (DGP/REITORIA)
Fone: (91) 3342 - 0560
Horário: 9h às 12h e 14h às 17h
 15

EU

Estado civil RG

CPF DECLARO QUE TENHO INTERESSE na minha nomeação para

o cargo efetivo de

nomeado em virtude de APROVEITAMENTO para o Campus

pertencente ao Quadro de Pessoal do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia (IFPA)

Por ser expressão da verdade, firmo a presente DECLARAÇÃO

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 16

NOME COMPLETO:

NOME SOCIAL:

DADOS FUNCIONAIS BÁSICOS

Conta salário, não pode ser conta poupança. Caso o servidor não possua conta salário, a Diretoria
de Gestão de Pessoas providenciará ofício que o próprio candidato levará à Instituição financeira credenciada.

Banco / Agência: Nº da Conta Corrente:

OCORRÊNCIA DE INGRESSO NO ÓRGÃO (Este campo é para preenchimento da DGP)

Cargo: CBO: Posse:

Data da Ocorrência: Grupo/Ocorrência:

Diploma Legal: Nº Diploma Legal: Exercício:

Jornada de Trabalho: Classe/Nível: Classe/Nível:

DADOS PESSOAIS

Nº CPF: Sexo:

Data de Nascimento: Grupo Sanguíneo:

Nome do Pai:

Nome da Mãe:

Nacionalidade:

Cidade de Nascimento: UF:

 17

Nível de Escolaridade: Formação/Área:

Estado Civil: Cor/Origem étnica:

Pessoa com Deficiência? Se sim. Qual?

Nº RG: Órgão expedidor/UF: Data Expedição:

Nº Título Eleitor: UF: Zona: Seção:

Data Expedição do Título Eleitoral:

Comp. Militar: Órgão Expedidor: Série:

Órgão de Classe: Nº do Registro: Data Expedição:

PIS/PASEP: Data do primeiro emprego/cargo:

ENDEREÇO: Caso haja alteração de endereço, comunicar à DGP, após ingresso no órgão.

Logradouro: Número:

Complemento: Bairro:

Município: UF: CEP:

Telefones (DDD fixo e celular):

E-mail para acesso ao SIAPENET:

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

OBS.: Os dados deverão ser comprovados através de documento original ou cópia autenticada.
 18

EU:

portador (a) do RG nº Expedido em

pelo inscrito (a) no CPF sob o nº

DECLARO para os devidos fins de comprovação de residência, sob as penas da Lei (art. 2º da Lei

7.115/83), que sou residente e domiciliado na

Bairro CEP

na cidade de Estado

conforme cópia de comprovante anexo.

Declaro ainda, estar ciente de que declaração falsa pode implicar na sanção penal prevista no art. 299 do
Código Penal, in verbis:

“Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular,

declaração que nele deveria constar, ou nele inserir ou fazer
inserir declaração falsa ou diversa da que devia se rescrita, com
o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade
sobre o fato juridicamente relevante. Pena: reclusão de 1 (um) a 5
(cinco) anos e multa, se o documento é público e reclusão de 1
(um) a 3 (três) anos, se o documento é particular”.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 19

DADOS DO CANDIDATO

Nome completo:

Lotação: CPF:

Cargo: Tel.:

Campus: Email:

1 – PARA CONCESSÃO DO AUXÍLIO PRÉ-ESCOLAR

RELAÇÃO DE DOCUMENTOS PARA INCLUSÃO DE DEPENDENTES (ORIGINAL E CÓPIA)

CPF e certidão(ões) de nascimento do(s) dependente(s).

DEPENDENTE(S)

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:

Nome completo:
 20

2 – PARA ACOMPANHAMENTO DE PESSOA DA FAMÍLIA

MARQUE O(S) TIPO(S) DE DEPENDENTE(S)

Cônjuge Filho(a) ou enteado(a) até 21 anos
Filho(a) ou enteado(a) de qualquer idade,
Companheiro(a)
quando incapacitado física e mentalmente
Pessoa absolutamente incapaz,
da qual o(a) servidor(a) seja
tutor(a) ou curador(a)
Pais

RELAÇÃO DE DOCUMENTOS PARA INCLUSÃO DE DEPENDENTE(S) (ORIGINAL E CÓPIA)

Cônjuge: CPF e Certidão de Casamento

Companheiro(a): CPF e cópia da Declaração de União Estável (autenticada em cartório);

Filho(a) ou enteado(a) até 21 (vinte e um) anos: CPF e Certidão de Nascimento.

*Caso também seja beneficiário do auxílio creche, basta anexar uma cópia dos documentos dos dependentes.

Filho(a) ou enteado(a) de qualquer idade, quando incapacitado física e mentalmente: CPF e cópia da
Certidão de Nascimento do(a) filho(a) ou enteado(a) e laudo médico atestando a incapacidade;
Pessoa absolutamente incapaz, da qual o(a) servidor(a) seja tutor(a) ou curador(a): CPF e cópia da
Certidão de Nascimento e/ou cópia da carteira de identidade e cópia do termo de tutela ou curatela.

Pais: RG e CPF.

DEPENDENTE(S)

Nome completo:

Tipo de dependência:

Nome completo:

Tipo de dependência:

Nome completo:

Tipo de dependência:
 21

Nome completo:

Tipo de dependência:

Nome completo:

Tipo de dependência:

Nome completo:

Tipo de dependência:

Observações:

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 22

NOME:

CARGO: MATRÍCULA:

Declara para fins de direito

No (a): _______________________________________________________________________
NOME DO ÓRGÃO / REPARTIÇÃO
Licitamente, conforme comprovante.

_____________________________________________________________
INFORMAR NUMERAÇÃO DO DOCUMENTO DE POSSE EM OUTRO ÓRGÃO E ANEXAR CÓPIA

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 23

DECLARO, com base no que dispõem os incisos XVI e XVII do artigo 37 da Constituição Federal e para os fins
previstos no parágrafo 5º do artigo 13 da Lei nº 8.112/90 e no artigo 62 do Anexo ao Decreto nº 94.664/87 que,
presentemente:

Detenho aposentadoria (descrever abaixo, cargo e carga horária).

Não acumulo qualquer outro cargo / emprego / função em órgão público federal, estadual ou municipal, na
administração direta ou indireta, incluindo autarquias, fundações, empresas públicas, sociedades de
economia mista, suas subsidiárias, e sociedades controladas, direta ou indiretamente, pelo Poder Público.
Acumulo cargo / emprego / função em órgão público federal, estadual ou municipal, na administração direta
ou indireta, incluindo autarquias empresas públicas, sociedades de economia mista, subsidiárias e
sociedade controladas, direta e indiretamente pelo Poder Público, abaixo discriminado:

Recebo auxílio alimentação pelo outro órgão público.

Não ocupo, nem exerço qualquer outra atividade remunerada na iniciativa privada / profissional liberal /
autônomo.

Exerço atividade remunerada na iniciativa privada / profissional liberal / autônomo. Abaixo discriminada:

___________________________ ___________________________ ___________________________

Cargo / Atividade Órgão/ Empresa / Prof. Liberal / Autôn. Carga Horária Semanal

___________________________ ___________________________ ___________________________

Cargo / Atividade Órgão/ Empresa / Prof. Liberal / Autôn. Carga Horária Semanal

___________________________ ___________________________ ___________________________

Cargo / Atividade Órgão/ Empresa / Prof. Liberal / Autôn. Carga Horária Semanal

___________________________ ___________________________ ___________________________

Cargo / Atividade Órgão/ Empresa / Prof. Liberal / Autôn. Carga Horária Semanal

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 24

NOME:

CARGO: MATRÍCULA:

Declara para fins do concurso público, para o qual foi aprovado, que possui os seguintes bens e valores

DISCRIMINAÇÃO DO BEM VALOR

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 25

EU

habilitado (a) no Concurso Público Edital Nº para o cargo de

do Quadro Permanente do

Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Pará (IFPA), declaro para os devidos fins que
aceito assumir o referido cargo.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 26

EU

infra-assinado, brasileiro(a), estado civil RG

CPF

DECLARO para todos os efeitos legais, não haver sofrido ou estar cumprindo, no exercício
profissional ou de qualquer função pública, penalidade disciplinar de suspensão ou demissão,
aplicada por qualquer órgão público ou entidade da esfera federal, estadual ou municipal.

Por ser expressão da verdade, firmo a presente DECLARAÇÃO.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 27

EU

CPF

DECLARO, conforme previsto no Art. 24 da Lei nº 79981, de 11 de janeiro de 1990¹, que a

partir do efetivo exercício no cargo ou emprego para o qual fui convocado, não sou beneficiário
do seguro desemprego.
DECLARO, ainda, que as informações aqui prestadas são exatas e verdadeiras e de minha
inteira responsabilidade, sob pena de caracterização do crime tipificado no Art. 299 do Código
Penal².

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

¹Lei nº 79981, de 11 de janeiro de 1990 - Regula o Programa do Seguro-Desemprego, o Abono Salarial,

institui o Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT), e dá outras providências.

[...]
“Art. 24. Os trabalhadores e empregadores prestarão as informações necessárias, bem como atenderão às exigências para a concessão do seguro-
desemprego e o pagamento do abono salarial, nos termos e prazos fixados pelo Ministério do Trabalho”.
[...]

²Código Penal - Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940

[...]
“Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa
da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante”:
[...]
 28

EU

CPF

SITUAÇÃO FUNCIONAL

(servidor ativo, aposentado, beneficiário de pensão, empregado público, agente político)

RESPONSABILIZO-ME, nos termos do inciso III, do art. 116, da Lei nº 8.112, de 11 de

dezembro de 1990, a fornecer comprovante(s) de rendimentos (contracheque) nos prazos e
períodos previstos nos incisos I a III do art. 1º da Portaria Normativa nº 2, de 08 de novembro de
2011, publicada no D.O.U. de 09/11/2011, e em todas as ocasiões em que for solicitado.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do servidor ou beneficiário de pensão

 29

NOME COMPLETO

CARGO

UNIDADE DE LOTAÇÃO

ENDEREÇO

TELEFONE E-MAIL

Considerando a minha aprovação no Concurso Público Edital nº______/______ de

_____________________________________________, para Provimento de Cargos Efetivos de
__________________________________________, firmo o presente Termo de Compromisso,
comprometendo-me a:
 Desempenhar as atividades do cargo na unidade de lotação para qual fui nomeado e na área de
atuação apresentada no presente Edital desde que vinculadas as atribuições do cargo a serem
definidas pela Diretoria/Coordenação solicitante.
 Executar atividades administrativas vinculadas à área de atuação da unidade organizacional de
lotação.
 Na oportunidade declaro que tenho conhecimento e manifesto a minha tácita aceitação das
condições estabelecidas no Edital nº______/_________de_______________________, e
demais instrumentos reguladores, dos quais não posso alegar desconhecimento.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 30

CANDIDATO (A),

Por determinação do Ministério do Planejamento e Controladoria Geral da União PORTARIA

INTERMINISTERIAL MP/CGU Nº 298, DE 6 DE SETEMBRO DE 2007. Observe trecho extraído
da Portaria Interministerial:
CONSIDERANDO a necessidade de expedir as instruções necessárias para regulamentar a
entrega da declaração de bens e valores por todos os agentes públicos;

CONSIDERANDO a política de modernização dos processos de trabalho na área de gestão de

pessoas, com a eliminação do excesso de papéis constantes dos arquivos funcionais dos órgãos
e entidades do Governo Federal e aumento da segurança da informação para os servidores; e

CONSIDERANDO a necessidade de desburocratizar o processo de apresentação de declaração

de bens e valores que compõe o patrimônio privado do agente público, exigido no art. 13 da Lei
n° 8.429, de 2 de junho de 1992, e na Lei nº 8.730, de 10 de novembro de 1993, para torná-la
mais eficiente, econômico e racional;

O candidato terá que optar por um dos formulários anexos.

Se você optar pelo primeiro, basta preenchê-lo uma única vez. Se optar pela segunda,
deverá preenchê-lo anualmente.

Qualquer dúvida, veja DOU de 11/09/07, seção 1, páginas 51 a 53, endereço www.in.gov.br ou
na página de acompanhamento do concurso dgp.ifpa.edu.br.
 31

MINISTERIO DO PLANEJAMENTO,
FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE ACESSO À DECLARAÇÃO
ORÇAMENTO E GESTÃO

DADOS PESSOAIS DO SERVIDOR

NOME

SIAPE CPF

CARGO / FUNÇÃO CÓDIGO

UNIDADE DE LOTAÇÃO RAMAL

CÓDIGO DO CARGO OU FUNÇÃO: NES, DAS, GR, FCT, FG, CD, CAS, CCD, CCT, CGE

AUTORIZO, para fins do cumprimento à exigência contida no§ 4º do art. 13 da Lei nº 8.429, de
1992, o acesso às declarações anuais apresentada à Secretaria da Receita Federal do Brasil,
com as respectivas retificações, tendo em vista o disposto no § 2º do art. 3º do decreto nº
5.483, de 30 de junho de 2005.
.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do servidor

 32

DECLARAÇÃO DE BENS E VALORES (LEI Nº 8.429/92 e DECRETO Nº 5.483/2005)

( ) Declaração de Ingresso Preencher os itens 1,2,8,9, 11 e 12

( ) Declaração de Desligamento Preencher todos os itens

Preencher todos os itens, com informações relativas aos
( ) Declaração de Atualização Anual rendimentos auferidos no exercício anterior e ao patrimônio
do último dia do exercício anterior
1. IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE PÚBLICO

CPF: Título Eleitoral: Data do Nascimento:

NOME:

ENDEREÇO:

TIPO: LOGRADOURO:

COMP. (APTO, BLOCO,

NÚMERO: BAIRRO/DISTRITO: CEP:
SALA):

MUNICÍPIO: UF: DDD: FONE:

2. DEPENDENTES

CPF RELAÇÃO DE DEPENDÊNCIA DATA DO NASCIMENTO

 33

3. RENDIMENTOS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELO TITULAR

NOME DA FONTE
CNPJ RENDIMENTOS – R$
PAGADORA

TOTAL

Informar principal fonte pagadora CNPJ

4. RENDIMENTOS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELOS DEPENDENTES

NOME DA FONTE
CNPJ CPF DEPENDENTE RENDIMENTOS- R$
PAGADORA

TOTAL
 34

5. RENDIMENTOS RECEBIDOS DE PESSOAS FÍSICAS E DO EXTERIOR PELO TITULAR

RENDIMENTOS – R$ TOTAL RENDIMENTOS – R$

MÊS DE
RECEBIMENTO
PESSOA FÍSICA (A) EXTERIOR (B)

JANEIRO

FEVEREIRO

MARÇO

ABRIL

MAIO

JUNHO

JULHO

AGOSTO

SETEMBRO

OUTUBRO

NOVEMBRO

DEZEMBRO

TOTAL

6. RENDIMENTOS RECEBIDOS DE PESSOAS FÍSICAS E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

RENDIMENTOS – R$
CPF TOTAL RENDIMENTOS – R$
PESSOA FÍSICA (A) EXTERIOR (B)

TOTAL
 35

7. OUTROS RENDIMENTOS

DISCRIMINAÇÃO RENDIMENTOS – R$
Capital de apólices de seguro ou pecúlio pago por morte do segurado
restituído em qualquer caso o pecúlio recebido de entendidas de previdência
privada em decorrência de morte ou invalidez permanente
Indenizações p/rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e
por acidente de trabalho e FGTS
Lucro de alienação de bens e direitos de pequenos valores e/ou do único
imóvel, redução de ganho de capital

Lucros e dividendos recebidos.

Parcela isenta de proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma

e pensão de declarante com 65 anos ou mais
Pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave e
aposentadoria ou reforma por acidente em serviço

Rendimentos de cadernetas de poupança e letras hipotecárias

Rendimentos de sócio ou titular de microempresa ou empresa de pequeno

porte, optante pelo simples, exceto pro labore, aluguéis e serviços prestados.
Transferências patrimoniais-doações, heranças, meações e dissolução de
sociedade conjugal ou unidade familiar

Décimo terceiro salário

Rendimentos e aplicações financeiras (especificar cada uma)

Outros rendimentos do titular (especifique)

TOTAL
 36

8. DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS

DISCRIMINAÇÃO BENS/DIREITO. Informar: DATA,
VALOR DE AQUISIÇÃO E DE ALIENAÇÃO (informar SITUAÇÃO EM 31 DE DEZEMBRO – R$
destinatário com CPF), quando for o caso.

DESCRIÇÃO DO BEM/DIREITO Tipo Ano de 2005 Ano de 2006

TOTAL

TIPO: imóveis – terreno, apartamento, casa, loja, outros; veículos, embarcações, semoventes, dinheiros,
títulos, ações, e qualquer outra espécie de bens e valores patrimoniais localizados no País o no exterior

9. DÍVIDAS E ÔNUS REAIS

Situação em 31 de dezembro – R$
Discriminar Dívidas e ônus reais – nome do
beneficiário ou credor
Ano de 2004 Ano de 2005

TOTAL

10. INFORMAÇÕES DO CONJUGE E DEMAIS DEPENDENTES

CPF RENDIMENTOS – R$
 37

11. BENS DO CONJUGE E DEMAIS DEPENDENTES

Os bens do cônjuge e demais dependentes estão informados

( ) SIM ( ) NÃO
acima?

Caso negativo, discriminar abaixo.

Discriminação Bens / Direito informar: data, valor
de aquisição e de alienação (informar destinatário SITUAÇÃO EM 31 DE DEZEMBRO – R$
com CPF), quando for o caso.
DISCRIÇÃO DO
CPF TIPO ANO DE 2005 ANO DE 2006
BEM/DIREITO

12. DÍVIDA E ÔNUS REAIS DO CONJUGE E DEMAIS DEPENDENTES

As dívidas e ônus do cônjuge e demais dependentes estão informados

( ) SIM ( ) NÃO
acima ?

Caso negativo, discriminar abaixo.

DISCRIMINAÇÃO SITUAÇÃO EM 31 DE DEZEMBRO – R$

DESCRIÇÃO DA
CPF TIPO ANO DE 2005 ANO DE 2006
DÍVIDA
 38

DECLARO QUE AS INFOMAÇÕES CONTIDAS NESTE FORMULÁRIO SÃO A EXPRESSÃO DA

VERDADE.
ESTOU CIENTE DE QUE A PRESTAÇÃO DE INFORMAÇÕES FALSAS PODERÁ ENSEJAR A
RESPONSABILIDADE ADMINISTRATIVA PENAL E CIVIL

LOCAL:

DATA:

ASSINATURA DO AGENTE PÚBLICO:

CPF

PROPOSTA PARA RECEBIMENTO DO FORMULÁRIO:

1) Em papel

2) Desenvolvimento de sistemas via internet para preenchimento de cada servidor – obrigatório até 30 dias
após prazo da SRF.
 39

DECLARO, para os devidos fins e efeitos de direito que na condição de aprovado em Concurso

Público Edital nº ___/_______ para o Quadro de Pessoal Permanente do Instituto Federal de

Educação, Ciência e Tecnologia do Pará (IFPA), cargo de ___________________________

______________________________________________________________________________,

que DESISTO DA VAGA DO REFERIDO PROCESSO NO QUAL FUI APROVADO E PARA O

QUAL FUI CONVOCADO, em virtude de _______________________________________.

Declaro ainda, estar ciente de que declaração falsa pode implicar na sanção penal prevista no
art. 299 do Código Penal, in verbis:

“Art. 299 – Omitir, em documento público ou particular, declaração que nele

deveria constar, ou nele inseri r ou fazer inserir declaração falsa ou diversa
da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou
alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante. Pena: reclusão de 1
(um) a 5 (cinco) anos e multa, se o documento é público e reclusão de 1
(um) a 3 (três) anos, se o documento é particular”.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato

 40

CONFIDENCIAL

Deverá ser preenchido pelo candidato e entregue ao Perito Oficial no momento do exame clínico e todas as páginas assinadas.

NOME:
ÓRGÃO:
CARGO: RG:
SEXO: ESTADO CIVIL:
DATA DE NASCIMENTO: COR:
ASSINATURA:

Marque nos parênteses correspondentes, as repostas às perguntas aqui formuladas.

Em caso de dúvida, deixe a resposta em branco e pergunte ao Perito Oficial por ocasião do exame clínico.

PERGUNTAS SIM NÃO NÃO SEI

01 – Tem sérias e frequentes dores de cabeça? ( ) ( )
02 – Tem se sentido muito nervoso (a)? ( ) ( )
03 – Tem dormido mal? ( ) ( )
04 – Os seus dentes necessitam de tratamento? ( ) ( ) ( )
05 – Tem alguma alergia? ( ) ( ) ( )
06 – Sua pele tem alguma anormalidade? ( ) ( )
07 – Sua pele tem alguma doença crônica? ( ) ( )
08 – Tossiu ou cuspiu sangue? ( ) ( )
09 – Teve alguma doença pulmonar? ( ) ( )
10 – Sente falta de ar? ( ) ( )
11 – Tem pressão alta? ( ) ( ) ( )
12 – Seu coração, às vezes, bate mais rápido, teve alguma doença do coração? ( ) ( )
13 – Tem problemas intestinais ou estomacais? ( ) ( )
14 – Eliminou sangue nas suas fezes? ( ) ( )
15 – Sua pele já ficou totalmente amarelada (icterícia)? ( ) ( )
16 – Tem habitualmente dores nas juntas? ( ) ( )
17 – As suas juntas habitualmente incham? ( ) ( )
18 – Tem tido inchação (edema) nas pernas? ( ) ( )
19 – Tem dores ou outros problemas na sua coluna vertebral? ( ) ( )
20 – Teve alguma parte do corpo paralisada? ( ) ( )
21 – Ficou alguma vez “sem sentido” (desmaiou)? ( ) ( )
22 – Teve convulsões? ( ) ( )
23 – Perdeu alguma vez sangue ou albumina na urina? ( ) ( )
24 – Teve algum problema de rins ou bexiga? ( ) ( )
25 – Teve doenças venéreas? ( ) ( )
26 – Teve alguma doença infecciosa (doença de chagas, tuberculose, hepatite, hanseníase,
( ) ( )
esquistossomose)?
Especificar:________________________________________________
27 – Tem alguma doença na visão? ( ) ( )
28 – Usa óculos ou lentes? ( ) ( )
29 – Tem tremores pelo corpo? ( ) ( )
30 – Alguém da família é diabético? ( ) ( ) ( )
31 – Foi tratado (a) de algum tumor? ( ) ( )
32 – Engordou ou emagreceu mais de cinco quilos durante o tratamento? ( ) ( )
 41

NOME:
ASSINATURA:

NÃO
PERGUNTAS SIM NÃO
SEI
33 – Foi operado (a)? Especificar: ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
34 – Já fraturou algum osso? Especificar: ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
35 – Teve / tem alguma ferida que não cicatriza? ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
36 – Acidentou-se fora do trabalho? ( ) ( )
37 – Teve acidente no trabalho? Se positivo, informe quando e descreva ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
38 – Vacinou-se durante o tratamento do acidente? ( ) ( )
39 – Teve ou tem alguma doença profissional? Se positivo, especificar. ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
40 – Fuma? ( ) ( )
41 – Fuma além de vinte cigarros em vinte e quatro horas? ( ) ( )
42 – Usa habitualmente bebida alcoólica? ( ) ( )
43 – Tem, ultimamente, aumentado a dose diária de bebida alcoólica? ( ) ( )
44 – Tem intranquilidade no lar ( ) ( )
45 – Está insatisfeito com seu cargo que exerce / exerceu? ( ) ( )
46 – Acha seu trabalho cansativo? ( ) ( )
47 – Tem faltado muito ao trabalho por doença? ( ) ( )
48 – Já teve ou está tendo assistência psiquiátrica ou psicológica? ( ) ( )
49 – Usa alguma medicação psiquiátrica atualmente? Relacionar ao quesito 53 ( ) ( )
50 – Há ou houve na sua família algum membro em tratamento psiquiátrico ou psicológico? ( ) ( ) ( )
51 – Em caso afirmativo, houve necessidade de internação ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
52 – Quais as suas ocupações anteriores? ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
53 – Tem feito uso habitual de algum medicamento? Especificar ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
54 – No momento está fazendo algum tratamento médico? Especificar ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
 42

NOME:
ASSINATURA:

NÃO
PERGUNTAS SIM NÃO
SEI
55 – Tem alguma condição de saúde que, a seu ver, impeça ou faça restrições ao exercício do seu cargo?
( ) ( )
Se positivo, qual?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
56 – Alguma outra informação sobre sua saúde atual ou passada que julgue importante? Qual? ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
57 – Considerando as respostas aos quesitos anteriores, julga-se APTO (A) a exercer o cargo na localidade
( ) ( ) ( )
para onde fez o concurso?
58 – Existe em algum dependente legal, doença que impeça o exercício do seu cargo na localidade para onde
( ) ( )
fez esse concurso? Se sim, especificar:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
59 – Descreva quais doenças você foi acometido (a) no passado e quais você é hoje portador (a): ( ) ( )
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Declaro sob as penalidades da Lei, que as informações prestadas são verdadeiras e estou ciente que em caso de falsidade
ideológica ficarei sujeito às sanções previstas no Código Penal e mais denominações legais aplicáveis.

_________________________, ______ de ______________________ de _________

Local Data

_______________________________________________

Assinatura legível do candidato