CASO CLÍNICO

ACOP Femenino de 51 años de edad, católica, escolaridad

preparatoria, ocupación ama de casa. Con antecedente de hipertensión arterial
por rama materna y COMBE positivo por rama paterna. Antecedente de
hipotiroidismo en tratamiento (2012), hepatitis A sin especificar tiempo desde
diagnóstico. Transfusiones: un paquete globular en 1989. Alergias: ASA, AINEs.
Antecedentes quirúrgicos: histerectomía en 2011, plastia de pared (2 eventos)
2012, resección por patología benigna de mama bilateral. AGO: Menarca 11 años,
G4 P4. Acude al CHMI el 20/06/2016 referida por cirujano oncólogo por presentar
adenopatías cervicales de 2 años de evolución de crecimiento progresivo, axilares,
mediastinales y retroperitoneales con diagnóstico de linfoma no Hodgkin de tipo
folicular de grado intermedio de malignidad. Se realiza inmunohistoquímica de
ganglio linfático en LCP donde se corrobora el diagnóstico. Se solicita
inmunofenotipo de médula ósea donde no se detectan células con fenotipo
neoplásico; inmunohistoquímica de médula ósea con reporte de hipercelularidad
con infiltración por linfoma folicular (CD10+, BCL-2+), Fibrosis reticulìnica grado 2;
BCL-2 (t14;18) y BCL-6 por FISH negativo, AGsHB 0U/mL; Ac Hepatitis C
negativo; Microglobulina beta-2 2.021mg/L; DHL 123U/L, ecocardiograma que
reporta insuficiencia tricuspídea leve funcional, sin hipertensión arterial pulmonar.
Se inicia tratamiento R-CHOP con un total de 8 viales y continuando tratamiento
de mantenimiento con Rituximab 600mg/2m/2 años. Se solicita TC abdomen
completo contrastado reportando vesícula biliar escleroatrófica con litiasis en su
interior, formación de hernia hiatal con esofagitis, en el tercio medio e inferior del
riñón derecho hay una lesión nodular sólida de 23mm, que traduce en neoplasia
de comportamiento no benigno; minúsculas adenomegalias inguinales bilaterales
con reducción en las dimensiones del conglomerado ganglionar ilíaco derecho en
un 60% (comparado con el estudio efectuado el 24/05/2016); TC cuello
contrastado reporta involución de las adenomegalias cervicales en más del 90%
(comparado con el estudio del 24/05/2016) con presencia de tres linfonodos
derechos y cinco izquierdos; TC tórax contrastada reporta dilatación del tronco
arterial pulmonar y en menor grado en sus ramas interlobares, enfermedad
intersticial pulmonar incipiente; adenomegalias axilares bilaterales, las mayores de
6mm. El día 28 de diciembre se solicita PET-CT scan para normar conducta
terapéutica el cual concluye con lesión renal derecha asociada a captación del
radiofármaco, que por sus características sugieren origen neoplásico maligno
sugiriendo realizar análisis histopatológico. Se realizó nefrectomía parcial derecha
el 17/02/2017 que reporta carcinoma renal de células claras de 2 cm, grado de
Fuhrman 2, borde quirúrgico y ampliación de margen libre de neoplasia, nefritis
crónica leve.