Código:

R-COM-003 Versión : 4
Fecha: Noviembre 2009

Controlado FORMATO UNICO DE VINCULACIÓN DE PROVEEDORES Página 1 de 1

1. DATOS GENERALES
Nombre o razón social: PETROSEISMIC SERVICES Nit: 900.309.576 DV 3 Cédula:
Domicilio Principal: CALLE 109 # 19 - 36 OF. 501 Teléfono : 743 36 50 Fax: 743 36 50
Ciudad: BOGOTÁ Departamento: CUNDINAMARCA País: COLOMBIA
Correo electrónico: dario.cortina@petroseismicservices.com Código postal: Apartado:
Breve descripción del objeto social
ADQUISICION DE SISMICA 2D Y 3D
Descripción del servicio o venta a facturar. Ciudad donde prestará el servicio/bien a facturar. TODO TERRITORIO COLOMBIANO

ADQUISICION DE SISMICA 2D Y 3D
Sociedades en donde prestará sus servicios o venta de bienes
MP20 - Meta Petroleum Corp UM20 - Unión Temporal Moriche KE20 - Kappa Energy
PS20 - Pacific Stratus Energy TM20 - Tethys Petroleum LTd CM20 - Consorcio Mompox
Area que solicita la vinculacion
Operaciones Seguridad Recursos Humanos
Perforación Administración Proyectos
Juridica HSEQ Sistemas
Yacimientos Otros Cual : EXPLORACION
FUNCIONARIO SOLICITANTE: TIBAIRE COLMENARES
Grupo de Cuentas
1000 - Proveedores 2000 - Entidades Bancarias 8000 - Acreedores Nómina
1110 - Transportador de crudo 3000 - Vinculados Económicos 9000 - Acreedores Ley 1231
6000 - Acreedores 4000 - Acreedores Asociados
Tipo de Industria : Servicios geológicos y de prospección COD CIIU: 742102
2. INFORMACIÓN FISCAL
Régimen Simplificado Común Extranjero
Régimen especial SI NO Tipo:
Gran Contribuyente: NO No. Resolución Fecha:
Autoretenedor: NO No. Resolución Fecha:
Por favor indique en que ciudad es ud. o su empresa sujeto de retención de ICA:

Código actividad económica ICA 7421 Tarifa ICA : 6,9 / 1000

Código actividad económica Renta 7421 Tarifa IVA: 16%
Concepto de Retención por Renta: SERVICIOS ADQUISICION SISMICATarifa de Renta: 33%
3. INFORMACIÓN FINANCIERA
Pagos (Transferencia electrónica)
Entidad Bancaria: BANCO SANTANDER No. Cuenta 222-06214-3
SWIFT/REG (para cuentas del exterior) Tipo de cuenta CUENTA CORRIENTE
Ciudad BOGOTA Departamento CUNDINAMARCA País COLOMBIA
Tipo de moneda para pago Pesos Dólares Euros Otra
4. INFORMACIÓN ADICIONAL
Representante Legal: LUZ AMPARO BRICEÑO
Contacto Financiero: GERARDO MOLINA celular No: 321 451 38 39 Mail : gerardo.molina@petroseismicservices.com

Contacto Comercial: DARIO CORTINA celular No: 310 777 20 85 Mail : dario.cortina@petroseismicservices.com

DECLARACIÓN DE ORIGEN Y DESTINO DE FONDOS.

• Los recursos que poseo provienen de las siguientes actividades económicas (detallar ocupación, oficio o negocio): __ACTIVIDADES
DE ADQUISICION SISMICA 2D Y 3D
y en ningún momento han tenido ni tendrán propósitos relacionados con actividades ilícitas, especialmente con los delitos de Lavado de Activos, Financiación del Terrorismo
o cualquiera de sus actividades asociadas.
• La información que he suministrado en la solicitud y en los documentos que la soportan son veraces y verificables.
• Autorizo ampliamente a P.R.E . a consultar y validar la información que considere necesaria dentro de sus procesos legales a los fines de garantizar la transparencia de mis
actividades comerciales y/o financieras.

PARA USO EXCLUSIVO DE NUESTRA COMPAÑÍA (Area financiera)

Fecha de recepción documentos dd/mm/aa: Condición de pago:
Tipo de NIF Clase de Impuesto Tipo de Operación**:

Responsable Finanzas: Firma

Verificacion SIPLA: Firma
La persona de Contacto para vinculación de proveedores es : Mónica Rodriguez tel 658 58 00

NOTA: ES INDISPENSABLE EL DILIGENCIAMIENTO DE TODOS LOS CAMPOS

FIRMA Y SELLO DEL PROVEEDOR

Por favor adjuntar los siguiente documentos:
* Fotocopia del RUT actualizado. ** según homologación tabla SAP 6.0, completo.
* Certificado de la Cámara de Comercio vigente (Expedición no mayor a 3 meses)
* Certificación de la cuenta bancaria para transferencia electrónica
 Instrucciónes para diligenciar los datos

1. DATOS GENERALES

Grupo de cuentas

Código Descripción

1000 PROVEEDORES
1100 TRANSPORTE DE CRUDO
2000 ENTIDADES BANCARIAS
3000 VINCULADOS ECONÓMICOS
4000 ACREEDORES ASOCIADOS

6000 ACREEDORES

8000 ACREEDORES NÓMINA

9000 ACREEDOR LEY 1231

Tipo de Industria

Ver la hoja Tipo Industria

Instrucciónes para diligenciar los datos

Detalle

Corresponde a aquellos terceros que tienen relación directa con el objeto

social de las distintas sociedades
Toda compañía que preste servicios transportando crudo
Toda compañía que se clasifique como entidad bancaria (bancos, fiducias,
etc.)
Toda compañía que pertenezca al grupo Pacific Rubiales Energy.
Aquellos terceros con los cuales se tienen operaciones de cuenta conjunta y
no son vinculados económicos.
Corresponde a aquellos terceros que prestan servicios o venta de bienes que
tienen relación indirecta con el objeto social de las distintas sociedades
Corresponde a los terceros que van directamente relacionados con el proceso
de liquidación de nómina, por ejemplo, cajas de compensación, entidades
promotoras de salud, etc
Corresponde a los terceros que se les endosan la factura, según la ley 1231
de 2008.
 Tipo de industria
ACCES./REPUESTOS EN INSTRUMENT
ACCESORIOS PARA VÁLVULAS
ADHESIVOS
ADMINISTRATIVO
ADQUISICIÓN SÍSMICA
ALIMENTICIO HUMANO
ALIMENTICIO PECUARIO
ALQ. EQUIPO Y HERRAMIENTA ESP.
ALQUILER EQUIPOS SIN OPERADOR
ARTÍCULOS DE OFICINA Y CAMPAME
ASEO
ASESORÍA AERONÁUTICA
ASESORÍA LEGAL
AUTOMOTORES Y REPUESTOS
BOMBAS Y LEVANTAMIENTO ARTIFIC
BROCAS PARA PERFORACIÓN Y WORK
CABEZALES DE POZO Y ACCESORIOS
CAPACITACIÓN
CERVECEROS
COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES
COMERCIAL
COMERCIO INTER/NAL
COMISIONISTAS DE BOLSA
COMPONENTES ELÉCTRICOS INDUSTR
COMUNICACIONES (SERVICIOS)
CONSTRUCCIÓN Y FERRETERÍA
CONSULTORÍA ADMINISTRACIÓN
CONTRATISTAS
CONTROL DE DERRAMES
CONVENIOS ESPECIALES
CORRIDA EQUIP MENORES Y HERRAM
CRUDOS PROCESADOS
CURTIEMBRES
DETERGENTES
DISTRIBUIDORES
ELEMENTOS DE LABORATORIO
ELEMENTOS DE PROTEC.PERSONAL
EMPAQ TETRAPACK
EMPLEADOS
ENERGETICOS
ENSAYOS NO DESTRUCTIVOS
ENTIDAD BANCARIA
ENTIDADES DE LEASING
ENTIDADES FIDUCIARIAS
ENVASES
EQUIPO ELÉCTRICO ESTÁTICO (FAC
EQUIPOS DINÁMIC.MECÁN.Y ELECT.
EQUIPOS MECÁN.ESTÁTICO (FACILI
EQUIPOS PARA COMERC.COMBUSTIBL
EQUIPOS Y SUMINISTROS MÉDICOS
FALTA PARA EL CARGUE
FLORICULTORES
G. N. V.
GASEOSAS
GENERACION ELECTRICA
GRANDES SUPERFICIES
HERRAMIENTAS DE FONDO
HOTELES
INDUSTRIAL
INFORMÁTICA
INGENIO AZUCARERO
INSTRUM.INDUSTRIALES Y EQUIP.M
INTERVENTORÍAS
LACTEOS
LADRILLEROS
MADERERO
MANEJO DE FLUIDOS (CAMPO)
MANGUERAS Y ACCESORIOS
MTTO. DE TANQUES (CAMPO)
NOMINA, CAJAS MENORES,CUANTIA
OBRAS AMBIENTALES MTTO/RECUPER
OBRAS CIVILES Y ELECTRO-MECÁNI
OBRAS MENORES
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
OTROS
PETROLEO
PRODUCTOS QUÍMICOS
REPUESTOS EQUIP. SUPER Y LEV.A
RIG
RODAMIENTOS
ROTULACIÓN Y SEÑALIZACIÓN
SELLOS Y ACOPLES MECÁNICOS
SERV ESP. MTTO DE EQUIPOS
SERV. ESP. ING. PERFOR / PROD.
SERV. ESP.ACT DE EXPLOR/YACIMI
SERVICIOS AMBIENTALES
SERVICIOS ASESORÍA EN INGENIER
SERVICIOS PARA POZOS
SISTEMA CONTRAINCENDIO
SISTEMA DE BOMBEO
SOPORTE DE COMPRAS
SUMINISTRO DE PERSONAL (SERVIC
SUMINISTROS ADMINISTRATIVOS
SUMINISTROS DE CÓMPUTO
TRANSPORTE
TRATAMIENTO QUÍMICO
TUBERÍA Y ACCES.(OTROS MATERIA
TUBERÍA Y ACCESORIOS
VÁLVULAS (ALTA Y BAJA PRESIÓN)
VIGILANCIA (CAMPO)
OTROS