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2. PLAN DE TRATAMIENTO
● Monitorización: signos vitales c/4 horas o según necesidad, para identificar signos
de deterioro clínico
● Oximetría de pulso: debe realizarse cada 4 - 6 horas . Si tiene una SatO2 > 94%
considerado para alta. No es necesario realizarlo si el estado clínico del niño mejora.
● Medidas preventivas: lavado de manos antes de ingerir alimentos, limitar el número
de visitas especialmente con cuadro respiratorio, evitar asistencia a guarderías, a los
cuidadores de los niños, no fumar y tener en cuenta que las partículas de tabaco
adheridas en la ropa también pueden perjudicar al niño. Promover vacunación
antigripal anual.
Terapéutica
A. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
● Lactancia materna: en los casos leves se ha de intentar la ingesta oral de forma
fraccionada, reservándose para las formas graves la vía parenteral o enteral.
● Sonda oro/nasogástrica (dificultad respiratoria: cuando la frecuencia respiratoria es
mayor de 60 rpm y se asocia a congestión nasal importante , riesgo de aspiración)
● Fluidos endovenosos (si el paciente no tolera vía oral y con DR severa)
REQUERIMIENTOS NORMALES: usaremos el método de Holiday Segar (para menor de
10 Kg): 100ml/Kg/24 horas.
Preparación:
· Dextrosa al 5% AD 1000ml
· Hipersodio 20% 15ml 1 ½ ampollas (22ml)
· Kalium 20% 10ml ¾ de ampolla (7.4 ml)
TOTAL 1030 ml
B. OXÍGENO
- Oxigenoterapia (por CBN, máscara, etc) si SatO2 <92%.
- Es recomendable una adecuada preparación de oxigeno: calentamiento y humidificación
- Antes de administrar oxígeno suplementario se debe realizar aspiración de secreciones y
reposicionamiento
- Mantener Saturación arterial mayor o igual a 95%, administrando oxígeno 2-3 litros x min.
- Se recomienda retirar el oxígeno suplementario cuando oximetría es persistentemente
mayor a 94%
2. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
3. PLAN DE TRATAMIENTO
A. Medidas preventivas
- Promoción de lactancia materna exclusiva
- Asegurar que las niñas y niños reciban todas sus vacunas
- Reduccion de contaminacion del aire en el interior del domicilio causada por
hogueras, humo de leña y tabaquismo.
B. Medidas terapéuticas
Esquema I:
Penicilina G sódica : 50 000 UI/kg/ dosis : 155 000 UI EV o IM ; c/6 hrs hasta completar 10
días de tratamiento
+
Gentamicina: 2.5 mg/ kg / dosis : 7.75 mg EV o IM: c/6 hrs hasta completar 10 días de
tratamiento
Esquema II:
C. Medidas de apoyo
Preparación:
· Dextrosa al 5% AD 1000ml
· ClNa al 20% 15ml 1 ½ ampollas (22ml)
· KCl al 20% 10ml ¾ de ampolla (7.4 ml)
TOTAL 1030 ml
CASO NEUMONIA 2
1. MOTIVO DE CONSULTA
· Dificultad Respiratoria, tirajes subcostales
2. ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 5 días FI: insidioso C: progresivo
5 dae (15/06/2018): Paciente presentó tos húmeda no productiva, exigente, “como perrito”
para lo cual consultó con un pediatra particular, quien le dio el diagnóstico de CRUB. Le
indicó dexametasona, Mucovit dilatador 9 gotas 2 veces/día y antalgina en casos de fiebre.
4 dae (16/06/2018): la tos persistía, con mayor intensidad.
3 dae (17/06/2018): presentó ligera dificultad para respirar (agitación) y fiebre elevada de
39°C, pero no disminuyó tras tratamiento con Antalgina 1 gota/kg. Fue llevado a
emergencia del HBT por la tarde. Se mostró irritable, nauseoso, y fue tratado con
nebulizaciones con gotas de salbutamol en 3 oportunidades cada hora, mejorando
transitoriamente. Presentó un episodio de vómitos de contenido alimentario (leche
materna) y moco verde de consistencia viscosa posterior a la nebulización. Fue dado de
alta por la noche, con indicación de dexametasona y mucovit dilatador (11 pm).
2 dae: presentó fiebre elevada de 39°C sin mejoría tras administración de Antalgina 1
gota/kg, tos húmeda no productiva exigente asociada a vómitos de contenido alimentario
de volumen moderado y mayor dificultad respiratoria, con aumento de la frecuencia
respiratoria y tirajes subcostales bilaterales, lo cual le causaba alteración en la lactancia.
Fue llevado a emergencia del HBT por la noche.
Al ingreso se mostró irritable, en mal estado general, regular estado de nutrición, regular
estado de hidratación, con uso de musculatura accesoria (tirajes subcostales bilaterales). Se
le solicitó un hemograma cuyos resultados fueron Hb de 9.9 g/dl, leucocitos de 6980,
abastonados 2%, segmentados 51%, neutrófilos 53%, Eosinófilos 0%, basófilos 0%,
monocitos 7%, linfocitos 40 % y una radiografía de tórax, la cual evidenció la presencia de
una radiopacidad retrocardiaca en base izquierda, compatible con neumonía. Fue tratado
con nebulizaciones con salbutamol 6 gotas + 3.5 ml NaCl 5% c/4h, oxigenoterapia,
metamizol 140 mg cada vez que T° >=38.5°C y ceftriaxona 360 mg c/12h, encontrando
escasa mejoría. Se decide su hospitalización en el Servicio de Pediatría.
Actualmente presenta leve mejoría clínica. Tiene menor dificultad respiratoria, los tirajes
subcostales persisten pero en menor intensidad, afebril, lacta mejor, pero se mantiene
somnoliento e irritable. Se continúa con las nebulizaciones con salbutamol, oxigenoterapia
y ceftriaxona por 7 días.
RESUMEN
Al examen físico : T°: 36.6°C FR: 48 rpm FC: 120 lat/min SatO2: 99% a FiO2:
26% Peso: 9.2 kg Talla: 75cm, PC: 46cm
Niño en APREG, AREN,AREH, somnoliento, intranquilo, irritable, decúbito dorsal
preferencial, vía periférica permeable en mano izquierda, con cánula binasal
Piel: palidez +/+++
Tórax: respiraciones de amplitud disminuida, con espiración prolongada, tirajes
subcostales, disminución del pasaje del MV en ACP, subrepitantes inspiratorios y
espir.matorios en ambas bases y crepitantes inspiratorios en base izquierda.
Hipótesis diagnóstica:
1. Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad leve
2. Anemia moderada
Pronóstico
Se espera que paciente responda a tratamiento.
Ampicilina ( 150 mg/kg/ día ) fraccionada en 4 dosis .
Es decir : 1380 mg/ día dividida en 4 dosis : 345 mg cada 6 horas / día
A. Multimicronutrientes en polvo :
Producto:
- Jarabe de Sulfato Ferroso : 1 ml = 3 mg de Hierro elemental.
- Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico : 1 ml= 10 mg de Hierro elemental.
- Gotas de Sulfato Ferroso : 1 gota = 1,25 mg Hierro elemental
- Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico :: 1 gota = 2,5 mg Hierro elemental
Durante: 6 meses
Controles : Al mes, a los 3 meses y 6 meses de iniciado el tratamiento
2.
CASO EDA
Paciente varón de 12 años procedente del Alto Trujillo que hace 15 días sufre caída
provocándole una lesión abierta, en cara interna de rodilla derecha, no hay más datos
semiológicos sobre la herida, por lo que acude a HRDT donde suturan la herida sin limpieza
previa adecuada, se le indica cefadroxilo 500 mg c/8h por 2 días además profilaxis
antitetánica y es enviado a casa. El mismo día de la caída, por la noche, comienza a presentar
deposiciones acuosas con frecuencia de 8 al día aproximadamente 200 cc c/u sin sangre ni
moco, asociado a malestar general, hiporexia y vómitos de contenido alimentario por 4 veces,
aproximadamente 40 ml c/u, historia no refiere dolor abdominal, tenesmo ni pujo. 5 días
después los síntomas continúan y se le agrega alza térmica por lo que es llevado a centro de
salud donde le indican Cotrimoxazol y Paracetamol, no refiere dosis ni cumplimiento; los
síntomas continúan, y por la tarde aparece alza térmica con escalofríos. 1 día después las
deposiciones aumentan en frecuencia a 10 veces/día, disminuyen en volumen, aprox. 40 ml
por vez y con presencia de moco y sangre, además presenta 2 episodios de vómitos; continúa
alza térmica e hiporexia. Horas después, familiares lo notan decaído y delirando por lo que
acude a emergencia de HBT donde encuentran: FV sin alteraciones, MEG, MEH,
somnoliento, ojos hundidos, mucosas orales secas ++/+++, labios agrietados, lesión ulcerosa
con signos inflamatorios en rodilla derecha. Se plantea deshidratación severa con shock
hipovolémico por EDA y celulitis de rodilla derecha; se inicia tratamiento de rehidratación
por vía parenteral con solución polieletrolítica 400 ml/hora por 4 h al que responde
favorablemente en 2 días de observación. Se solicitó leucocitos en moco fetal que evidenció
PMN en campo cubierto (100%). Se decide hospitalización por celulitis de rodilla derecha.
En el servicio de pediatría, la celulitis se maneja con oxacilina 2g c/6h por 10 días con
respuesta favorable hasta el día del examen, donde espera interconsulta a cirugía plástica para
colocación de injerto de piel en zona lesionada. Sus FV: apetito, sed, sueño y deposiciones
alterados, orina. Es un paciente que recibe maltrato verbal por su padre, quien es alcohólico y
drogadicto, el niño trabaja en las calles los fines de semana haciendo acrobacias, mira todos
los días 8 horas de televisión, niega consumo de drogas, alcohol; tiene una alimentación
CESA, madre refiere vacunas completas (sin carnet), hace 5 años cayó por escaleras,
permaneció enyesado pero la historia no da más detalles sobre este suceso, niega
hospitalizaciones previas, sus familiares son referidos como sanos, mal saneamiento
ambiental. Al examen físico: FV sin alteraciones, peso 32 Kg, Talla 132 cm. Paciente lúcido,
ABEG, ABEH, ventilando espontáneamente, VPP en brazo derecho. Lesión ulcerosa en parte
interna de rodilla derecha, bordes irregulares, 7 cm de diámetro, sin secreciones. El resto N/E.
Resumen que hice yo
Varón de 12 años procedente del Alto Trujillo ( necesario ?). 15 dae sufrió traumatismo
abierto en rodilla derecha. Fue suturado y tratado con cefadroxilo 500 mg c/8h por 2 días y
profilaxis antitetánica. Por la noche presentó 4 episodios de deposiciones líquidas verdosas de
200 cc aproximadamente, sin moco ni sangre, asociado malestar general, hiporexia y 4
episodios de vómitos de contenido alimentario, de 40 ml. 11 dae, los síntomas persistían y se
añadió alza térmica. Fue tratado con Cotrimoxazol y paracetamol en CC.SS, pero no hubo
mejoría. 10 dae, las deposiciones aumentaron en frecuencia (10 veces/día), con menor
volumen (aprox. 40 ml) y con presencia de moco y sangre, además presentó 2 episodios de
vómitos. Persiste alza térmica y la hiporexia. Fue llevado a emergencia de HBT, se le
encuentra: FC: 94, FR: 19, T°: 36.5°C, PA: 90/50, MEG, MEH, somnoliento, ojos hundidos,
mucosas orales secas ++/+++, labios agrietados, lesión ulcerosa con signos inflamatorios en
rodilla derecha. Se planteó deshidratación severa con shock hipovolémico por EDA y
celulitis de rodilla derecha. Se le solicitó leucocitos en materia fecal, donde se evidenció
PMN en campo cubierto (100%). Se inició tratamiento de rehidratación con solución
polieletrolítica por vía parenteral 400 ml/hora por 4 h. Mostró evolución favorable tras 2 días
de observación. Se decidió hospitalización por celulitis en rodilla derecha, para lo cual se le
indicó oxacilina 2 g c/6h por 10 días.
Examen físico: FV sin alteraciones, Peso: 32 Kg, Talla: 132 cm. ABEG, ABEH, lúcido,
ventilando espontáneamente, VPP en brazo derecho. Lesión ulcerosa en parte interna de
rodilla derecha, de bordes irregulares, 7 cm de diámetro y sin secreciones.
Hipótesis diagnóstica
1: EDA por Shigella con deshidratación severa
2: Celulitis estafilocócica