Infección por tos ferina en lactantes y niños: tratamiento y prevención

Autor: Sylvia Yeh, editora de la sección MDS: Morven S Edwards, MD Editora adjunta: Mary M
Torchia, MD

Divulgaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro
proceso de revisión por pares.

Revisión de literatura vigente hasta: dic 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 5 de junio
de 2018.

INTRODUCCIÓN - El tratamiento y la prevención de la infección por tos ferina (tos ferina) en bebés
y niños se tratarán aquí. La presentación clínica, incluidas las complicaciones, y el diagnóstico de
tos ferina en lactantes y niños; la microbiología, epidemiología y patogénesis de la infección por
tos ferina; y las características clínicas, el tratamiento y la prevención de la tos ferina en
adolescentes y adultos se tratan por separado:

● (Consulte "Infección por tos ferina en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico".)

● (Consulte "Infección por tos ferina: epidemiología, microbiología y patogénesis".)

● (Ver "Infección por tos ferina en adolescentes y adultos: manifestaciones clínicas y diagnóstico".)

● (Ver "Infección por tos ferina en adolescentes y adultos: tratamiento y prevención".)

Las recomendaciones de tratamiento y prevención en esta revisión del tema son generalmente
consistentes con las de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos [1] y la Academia Americana de Pediatría [2].

CURSO CLÍNICO: la infección por tos ferina a menudo resulta en una enfermedad prolongada. Los
paroxismos frecuentes de la tos interfieren con la función diaria. Los bebés pequeños pueden
desarrollar complicaciones graves, como un aumento de peso deficiente, apnea, neumonía,
insuficiencia respiratoria, convulsiones y muerte. Sin terapia antimicrobiana, el niño es contagioso
a lo largo de gran parte de la enfermedad prolongada. (Consulte "Infección por tos ferina en
lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico".)

ADMINISTRACIÓN

Atención de apoyo: la atención de apoyo es el pilar de la gestión de la infección por Bordetella

pertussis.

Hospitalización

● Indicaciones: las indicaciones para la hospitalización en bebés y niños con infección por tos
ferina o sospecha de infección por tos ferina incluyen [3-5]:

• Dificultad respiratoria, que incluye taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruñidos y el uso de
músculos accesorios.

• Evidencia de neumonía (ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características

clínicas y diagnóstico")

• Incapacidad para alimentarse

• Cianosis o apnea, con o sin tos.

• Convulsiones

• Edad <4 meses (ver 'Población especial: bebés <4 meses' a continuación)
● Aislamiento: se recomiendan precauciones estándar, así como precauciones con gotas (máscara
dentro de 3 pies), para los niños con tos ferina que ingresan en el hospital [2]. Estas precauciones
deben estar vigentes hasta que se hayan administrado cinco días de tratamiento eficaz o 21 días
después del inicio de los síntomas en pacientes no tratados. (Consulte "Prevención de infecciones:
precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección "Precauciones para las
gotitas").

Las precauciones de contacto no son necesarias para B. pertussis, pero pueden estar indicadas
para otras afecciones en el diagnóstico diferencial hasta que se confirme un diagnóstico (p. Ej.,
Virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus parainfluenza). (Consulte "Infección por tos ferina en
lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Diagnóstico diferencial" y
"Prevención de infecciones: precauciones para prevenir la transmisión de la infección", sección
"Precauciones de contacto".)

● Criterios de alta: los criterios mínimos para la aprobación incluyen:

• Capacidad para tolerar episodios de tos sin volverse hipóxicos y / o bradicárdicos; La mayoría de
los bebés ingresados con pertusis en el hospital continúan teniendo paroxismos de tos después del
alta.

• Capacidad para comer lo suficiente para ganar peso.

• Cuidadores confiables que se sienten cómodos cuidando al niño en casa

• Garantía de seguimiento ambulatorio cercano.

Fluidos y nutrición: los bebés y los niños con paroxismos frecuentes de tos pueden tener mayores
necesidades de líquidos y energía, lo que puede ser difícil de satisfacer si el bebé tose o vomita. El
estado nutricional y de fluidos del niño debe ser supervisado de cerca, ya sea que el niño ingrese al
hospital o lo atiendan en el hogar.
La hidratación intravenosa y la alimentación nasogástrica pueden ser necesarias para algunos
pacientes. La sonda nasogástrica puede estimular el reflejo de la tos en algunos bebés; sin
embargo, se debe intentar la alimentación nasogástrica antes de la nutrición parenteral para los
bebés que no pueden aumentar de peso debido a paroxismos de tos severos.

Manejo de la tos: la tos paroxística de la tos ferina puede ser grave y prolongada; Es la principal
causa de morbilidad por tos ferina. Si es posible, deben evitarse los factores desencadenantes
conocidos para los paroxismos de la tos (por ejemplo, ejercicio, temperaturas frías, aspiración
nasofaríngea [NP]), aunque la aspiración con NP puede ser necesaria para el diagnóstico. (Consulte
"Infección por tos ferina en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección
"Confirmación de laboratorio".)

No sugerimos terapias sintomáticas para la tos relacionada con la tos ferina. En ensayos pequeños
y en una revisión sistemática, tr sintomátic

No sugerimos terapias sintomáticas para la tos relacionada con la tos ferina. En ensayos pequeños
y una revisión sistemática, los tratamientos sintomáticos, incluidos los broncodilatadores, los
corticosteroides, los antihistamínicos y los agentes antitusivos, no han demostrado ser
beneficiosos en pacientes con tos ferina [6-10]. En general, los riesgos de estas terapias son
mayores que los beneficios, especialmente para los supresores opioides para la tos, que pueden
afectar adversamente la respiración. Sin embargo, según la experiencia anecdótica, algunos
clínicos pueden intentar un ensayo de agonistas beta inhalados para bebés con estado respiratorio
comprometido. Aunque la tos asociada a la tos ferina no mejoró en dos ensayos pequeños (un
total de 34 pacientes) [7,8], no se han informado mayores riesgos de agonistas beta en pacientes
con tos ferina.

Terapia antimicrobiana

Indicaciones: cuando se administra temprano en el curso (es decir, dentro de los siete días de
inicio de los síntomas), la terapia antimicrobiana para la tos ferina puede acortar la duración de los
síntomas y disminuir la transmisión a contactos susceptibles [11,12]. El tratamiento es
particularmente importante para los bebés menores de 6 meses porque tienen un mayor riesgo de
complicaciones. Además, si no se tratan, siguen siendo positivos para la cultura durante períodos
más prolongados que los niños mayores y adultos [13-15].
● Recomendamos el tratamiento antimicrobiano para individuos que tienen B. pertussis aislada de
cultivos de tos ferina o reacción en cadena de la polimerasa positiva (PCR) dentro de las tres
semanas posteriores al inicio de la tos (individuos> 1 año) o seis semanas del inicio de la tos
(individuos <1 año) [1 ,dieciséis].

● También recomendamos el tratamiento para bebés y niños con diagnóstico clínico de tos ferina
(con o sin confirmación de laboratorio) que hayan tenido síntomas <21 días. (Consulte "Infección
por tos ferina en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Diagnóstico
clínico".)

La terapia antimicrobiana debe iniciarse basándose en la sospecha clínica y no en la confirmación

de laboratorio, ya que la confirmación de laboratorio puede demorar hasta una semana,
dependiendo de las instalaciones de laboratorio y los métodos de prueba disponibles. (Consulte
"Infección por tos ferina en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección
"Confirmación de laboratorio".)

● La terapia antimicrobiana también puede estar indicada para pacientes que hayan tenido más
de 21 días de síntomas, particularmente aquellos que probablemente estén en contacto con
individuos de alto riesgo [17,18], aunque la utilidad de la terapia en tales pacientes es menos clara
que Para pacientes con <21 días de síntomas.

El tratamiento temprano (es decir, dentro de los siete días de la aparición de los síntomas) puede
disminuir la gravedad de los síntomas [19]. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no acuden a
atención médica hasta la fase paroxística, que ocurre una o dos semanas después del inicio de la
enfermedad. Los ensayos clínicos y los estudios observacionales del tratamiento durante la etapa
paroxística han arrojado resultados inconsistentes con respecto a la capacidad del tratamiento
para alterar el curso clínico [20-23]. Una revisión sistemática de ensayos aleatorios y
cuasialeatorios de antibióticos para el tratamiento de la tos ferina concluyó que el tratamiento con
antibióticos no altera el curso clínico [12]. Sin embargo, en muchos de los estudios que se
incluyeron, el tratamiento se inició después de la fase paroxística.

Los pacientes son más contagiosos durante la fase catarral y durante las primeras tres semanas
después del inicio de los episodios de tos [2]. Una revisión sistemática de ensayos aleatorios y
cuasialeatorios de antibióticos concluyó que el tratamiento con antibióticos es eficaz para
erradicar la tos ferina de la nasofaringe, reduciendo así el riesgo de transmisión [12].
Elección del régimen: los antibióticos macrólidos, la eritromicina, la azitromicina y la claritromicina
son las terapias antimicrobianas preferidas para el tratamiento de la tos ferina [1,2,24]. La B.
pertussis resistente a los macrólidos es rara pero se ha informado en China e Irán [25,26]. El
régimen preferido varía con la edad (tabla 1) [1,21].

● Bebés menores de un mes: la azitromicina es el antibiótico macrólido recomendado para el

tratamiento de la tos ferina en bebés menores de un mes de edad. Se prefiere sobre la
eritromicina; No se recomienda la claritromicina.

Tanto la azitromicina como la eritromicina se asocian con un mayor riesgo de estenosis pilórica
hipertrófica hipertrófica (IHPS), especialmente en lactantes menores de dos semanas [27-32]. El
riesgo de IHPS con claritromicina no se conoce [33]. El IHPS debe considerarse en bebés pequeños
que desarrollan vómitos dentro del mes siguiente a la terapia con un antibiótico macrólido
administrado en el primer mes de vida. Los casos de estenosis pilórica asociada con los
antibióticos macrólidos orales deben informarse al Programa de Información de Seguridad e
Informes de Eventos Adversos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos
(FDA). (Ver "Estenosis pilórica hipertrófica infantil", sección "Manifestaciones clínicas".)

● Bebés y niños mayores de un mes: cualquiera de los antibióticos macrólidos (tabla 1) se puede
usar para el tratamiento de la tos ferina en bebés y niños mayores de un mes de edad. Ni la
azitromicina ni la claritromicina están autorizadas por la FDApara uso en bebés menores de seis
meses; sin embargo, la azitromicina se emplea comúnmente para el tratamiento de la tos ferina y
la profilaxis en bebés pequeños.

La azitromicina y la claritromicina tienen un programa de dosificación más conveniente que la

eritromicina y son mejor toleradas [34,35]. La azitromicina y la claritromicina tienen una excelente
actividad in vitro y se han evaluado en varios ensayos clínicos [35-38]. En el ensayo más grande,
477 niños con tos ferina confirmada o sospechada fueron asignados al azar al tratamiento con
eritromicina o azitromicina [35]. La tos ferina se erradicó de la nasofaringe de los niños que
tuvieron cultivos positivos (24 por ciento del total), independientemente del antibiótico que
recibieron. Sin embargo, el 90 por ciento de los niños que tomaron azitromicina completaron la
terapia, en comparación con el 55 por ciento que tomó eritromicina.
El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es una alternativa para los niños mayores de dos meses
que tienen una contraindicación o no pueden tolerar los agentes macrólidos [2]. TMP-SMX no
debe usarse en bebés menores de dos meses de edad debido al riesgo potencial de kernicterus
relacionado con el desplazamiento de bilirrubina.

Los antibióticos betalactámicos (ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas) tienen actividad variable

contra B. pertussis y no se recomiendan. La ampicilina y la amoxicilina no eliminan la B. pertussis
de la nasofaringe [39]. No se recomienda el uso de antibióticos de tetraciclina ni de
fluoroquinolonas en niños pequeños debido a los posibles efectos adversos. (Ver "Tetraciclinas",
sección sobre 'Reacciones adversas' y 'Fluoroquinolonas', sección sobre 'Uso en niños'.)

La duración de la terapia varía según el agente (tabla 1). Un metaanálisis evaluó ensayos
controlados aleatorios y cuasialeatorios de antibióticos para el tratamiento de la tos ferina que
compararon a corto plazo (azitromicina durante tres días, claritromicina durante siete días, o
estolato de eritromicina durante siete días) y terapia con macrólidos a largo plazo (eritromicina
estolato o eritromicina durante 14 días) para la erradicación de B. pertussis de la nasofaringe [12].
El informe concluyó que la terapia a corto plazo fue tan efectiva y se asoció con menos efectos
secundarios. Sin embargo, seguimos sugiriendo un curso de eritromicina de 14 días, ya que se han
reportado recaídas después de ciclos de 7 a 10 días [40]. También continuamos sugiriendo un
curso de cinco días de azitromicina, porque el número de sujetos tratados con la duración más
corta de azitromicina en el metanálisis fue pequeño (<20 sujetos) [12].

Población especial: bebés menores de 4 meses: los bebés menores de cuatro meses tienen un
mayor riesgo de infección por tos ferina grave o mortal. En una revisión de 53 casos fatales de tos
ferina en bebés menores de cuatro meses de un solo estado (1998 a 2014), la tasa de letalidad fue
del 1.2 por ciento; 47 de los bebés eran menores de dos meses en el momento del inicio de la
enfermedad [41].

Las recomendaciones en esta sección son consistentes con la orientación proporcionada por el
Departamento de Salud Pública de California (DPH) y varios expertos en enfermedades infecciosas
pediátricas de California según su experiencia con la tos ferina severa en bebés pequeños durante
los brotes de 2010 y 2014 [5,42].
Establecimiento del tratamiento: los bebés menores de cuatro meses con tos ferina deben
evaluarse con un umbral bajo para ingresar en el hospital. Los bebés menores de cuatro meses
tienen un mayor riesgo de tos ferina grave o mortal [42-44].

Se sugiere la hospitalización en un centro médico con una unidad de cuidados intensivos

pediátricos para los bebés menores de cuatro meses de edad y el recuento de glóbulos blancos
(WBC)> 30,000 células / microL (que se asocia con una morbilidad significativa [41,42,45,46] ) [5].
La gravedad de la enfermedad en los bebés pequeños es impredecible; el declive clínico puede
ocurrir rápidamente y sin advertencia [47]. Se pueden requerir cuidados intensivos para el
tratamiento de la apnea, convulsiones, insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y / o
insuficiencia cardíaca. Si el hospital de admisión no puede proporcionar cuidados intensivos, se
puede justificar la transferencia a un hospital con una unidad de cuidados intensivos [5]. (Vea
'Infantes críticamente enfermos' a continuación).

Tratamiento antimicrobiano: el tratamiento antimicrobiano para la tos ferina en lactantes

menores de 4 meses debe iniciarse inmediatamente después de la sospecha de tos ferina (tabla 1)
[5,42]. La confirmación de laboratorio no debe retrasar el inicio del tratamiento. (Consulte
"Infección por tos ferina en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico", sección
"Infantes de menos de 4 meses" y "Tratamiento antimicrobiano" más arriba).

Monitoreo: se debe monitorear la frecuencia respiratoria, el ritmo cardíaco, la saturación de

oxígeno y el recuento de glóbulos blancos de los recién nacidos que ingresan en el hospital por tos
ferina (sospechada o confirmada). Para los bebés menores de cuatro meses, algunos expertos [42]
sugieren un monitoreo cardiorrespiratorio continuo y el recuento de WBC cada 12 horas con la
transferencia a la unidad de cuidados intensivos pediátricos si el recuento de WBC aumentó ≥50
por ciento en 24 horas [42]. Para bebés ≤60 días de edad, también sugieren una radiografía de
tórax para evaluar la neumonía y el eco

Para los bebés menores de 60 días de edad, también sugieren una radiografía de tórax para
evaluar la neumonía y la ecocardiografía para evaluar la hipertensión pulmonar.

Las series de casos sugieren que la transfusión de intercambio o la leucaféresis pueden ser útiles
para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria relacionada con la tos ferina, la hipertensión
pulmonar y la insuficiencia cardíaca [48-53], pero se debe realizar antes de que el bebé sufra una
angustia grave o una insuficiencia multiorgánica [ 41,52]. (Vea 'Infantes críticamente enfermos' a
continuación).
La documentación de la ingesta oral y la gravedad de los episodios de tos (p. Ej., Si están asociados
con hipoxia o bradicardia) y los episodios apneicos son útiles para la planificación del alta. La
frecuencia de los episodios de tos y la apnea disminuyen antes de la gravedad; por lo tanto, las
decisiones de alta deben basarse en la gravedad de los episodios de tos y apnea en lugar de la
frecuencia [5]. (Ver 'Hospitalización' arriba).

Bebés críticamente enfermos: los bebés críticamente enfermos incluyen aquellos con apnea,
convulsiones o neumonía complicada por insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y / o
insuficiencia cardíaca. La neumonía complicada suele ocurrir en asociación con un recuento de
glóbulos blancos de ≥30,000 células / microL [41].

Una discusión completa sobre el manejo de cuidados intensivos de los bebés con tos ferina está
más allá del alcance de esta revisión. Las pautas para el manejo de la unidad de cuidados
intensivos de bebés con tos ferina están proporcionadas por el DPH de California y se resumen a
continuación. La gestión o consulta con un intensivista puede ser más apropiado en estos casos.

● Apnea: los bebés con apnea significativa (por ejemplo, si la ventilación es una preocupación)
pueden requerir ventilación mecánica.

● Convulsiones: las convulsiones en bebés con tos ferina se tratan de la misma manera que las
convulsiones debido a otras causas. (Consulte "Convulsiones y epilepsia en niños: tratamiento
inicial y control".)

● Neumonía complicada por hipoxemia refractaria, hipertensión pulmonar y / o insuficiencia

cardíaca: este escenario generalmente se asocia con leucocitosis extrema y tiene una mortalidad
de hasta el 80 por ciento [41,44,53,54]. En los bebés pequeños con tos ferina, el recuento de GB
de ≥30,000 células / microL se ha asociado con un aumento de la gravedad y la muerte.

Según la experiencia del brote de California, algunos expertos en enfermedades infecciosas

sugieren una transfusión de intercambio para bebés con tos ferina que tengan menos de cuatro
meses y presenten alguno de los siguientes [5,41,42,52,54]:
• Recuento de glóbulos blancos ≥25,000 / microL con recuento de linfocitos ≥12,000 / microL y
uno o más de los siguientes:

-Shock cardiogénico

-Hipertensión pulmonar

- Fallo del órgano (por ejemplo, insuficiencia renal)

• WBC total ≥48,000 / microL con recuento de linfocitos ≥15,000 / microL

• WBC total ≥30,000 / microL con recuento de linfocitos ≥15,000 / microL si la tasa de aumento
fue ≥50 por ciento en 24 horas

Las indicaciones adicionales para la transfusión de intercambio incluyen una frecuencia de pulso
constante de manera consistente> 170 latidos / minuto, una frecuencia respiratoria de manera
consistente> 70 respiraciones / minuto y una saturación de oxígeno de <80 por ciento [42].

Dado el potencial de infección por pertusis grave o mortal en bebés pequeños, las
recomendaciones anteriores se han generalizado a todos los bebés según los datos de observación
en niños menores de 4 meses de edad que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos. En
series de casos, la hipoxemia, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca que no
respondieron a otras medidas mejoraron después de la transfusión de intercambio [48-52]. En una
revisión de la literatura de 2014 de 47 casos notificados de tos ferina tratados con transfusión de
intercambio, 30 (64 por ciento) sobrevivieron [55]. La técnica para la transfusión de intercambio
de doble volumen es la misma que la utilizada para los recién nacidos con hiperbilirrubinemia
[5,56]. (Consulte "Tratamiento de la hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos
prematuros a término y prematuros", sección "Transfusión de intercambio").

Para los bebés que no mejoran con la transfusión de intercambio, la oxigenación con membrana
extracorpórea (ECMO) puede estar garantizada como una medida para salvar vidas; sin embargo,
en una revisión de 61 niños con tos ferina que fueron tratados con ECMO, la tasa de mortalidad
fue del 70,5 por ciento [53].

Dada la escasez de datos, se sugiere consultar con un intensivista pediátrico experimentado antes
de realizar una transfusión de intercambio o ECMO para el tratamiento de la tos ferina en bebés
pequeños.

PREVENCIÓN

La profilaxis posterior a la exposición

Indicaciones y tiempo: sugerimos la profilaxis antimicrobiana después de la exposición para todos

los contactos familiares y cercanos del caso índice y para las personas expuestas con alto riesgo de
tos ferina grave o complicada, incluso si la persona expuesta está completamente inmunizada. La
profilaxis posterior a la exposición es más efectiva cuando se inicia dentro de los 21 días de la
aparición de la tos en el paciente índice [1]. La utilidad de la profilaxis posterior a la exposición
después de 21 días de inicio de la tos en el caso índice no está clara

Cerrar contactos: los contactos cerrados se definen mediante [1,2]:

• Vivir en la misma casa

• Exposición cara a cara a menos de 3 pies de un paciente sintomático

• Contacto directo con secreciones respiratorias, orales o nasales de un paciente sintomático

• Compartir el mismo espacio confinado en estrecha proximidad con un paciente sintomático

durante ≥1 hora
Se debe consultar a los funcionarios locales de salud pública para obtener recomendaciones sobre
el control de la tos ferina en las escuelas. Por lo general, no se recomienda la profilaxis para
escuelas o aulas completas.

● Riesgo alto: las personas que deben recibir profilaxis después de la exposición porque tienen un
riesgo alto de tos ferina grave o complicada o pueden exponer a las personas que están en alto
riesgo incluyen [1]:

• Bebés menores de un año, particularmente los menores de cuatro meses

•Mujeres embarazadas

• Personas con inmunodeficiencia.

• Personas con afecciones médicas subyacentes (enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia

respiratoria, fibrosis quística)

• Personas que tienen contacto con infantes.

Los factores a considerar en las decisiones sobre la profilaxis posterior a la exposición incluyen la
contagio del paciente, la intensidad de la exposición, las posibles consecuencias de la tos ferina
grave en el contacto y la posibilidad de exposición secundaria de personas con alto riesgo de
infección grave por el contacto [ 1]. Los beneficios de la profilaxis deben sopesarse frente a los
posibles efectos adversos. (Vea 'Elección del régimen' arriba.)

Los estudios epidemiológicos retrospectivos sugieren que la quimioprofilaxis temprana se asocia

con un menor riesgo de transmisión de la tos ferina [57-59]. En el único ensayo aleatorizado, la
eritromicina fue 68 por ciento eficaz en la prevención de la tos ferina confirmada por el cultivo en
los contactos familiares [60]. Sin embargo, no hubo diferencias en la duración de los síntomas
respiratorios entre los grupos de tratamiento y de placebo. Veinte por ciento de los contactos
domésticos en ambos grupos tenían síntomas consistentes con tos ferina antes de iniciar el
tratamiento. Un análisis post-hoc que excluyó a estos sujetos no demostró diferencias en la tasa
de ataque secundario entre los grupos de tratamiento y de placebo, pero el tamaño de la muestra
puede haber sido demasiado pequeño para detectar una diferencia significativa. Por lo tanto, la
profilaxis antimicrobiana continúa siendo recomendada para los contactos cercanos de pacientes
con tos ferina.

Régimen: los regímenes de antibióticos para la profilaxis posterior a la exposición son idénticos a
los utilizados para el tratamiento de la tos ferina (tabla 1) [1,2,57,58].

Inmunización: recomendamos la vacunación apropiada para la edad contra la tos ferina en bebés,
niños, adolescentes y adultos (figura 1A-C). La inmunización contra la tos ferina ha reducido
dramáticamente la carga de la enfermedad.

● Inmunización de rutina: la estrategia preventiva más importante es la inmunización de rutina

para bebés, niños, adolescentes y adultos (especialmente mujeres embarazadas) [1]. La
vacunación de rutina contra la tos ferina se discute por separado. (Consulte "Inmunización contra
la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 7 a 18 años de edad" y "Infección por tos ferina en
adolescentes y adultos: Tratamiento y prevención", sección "Vacunación" y "Inmunizaciones
durante el embarazo", sección sobre "Tétanos, Vacunación contra la difteria y la tos ferina "y"
Inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad ",
sección sobre" Indicaciones ".

● Inmunización de contactos: los contactos cercanos del caso índice que no están inmunizados o
no están inmunizados deben tener iniciada o continuada la inmunización contra la tos ferina de
acuerdo con el programa recomendado [2]. (Consulte "Inmunización contra difteria, tétanos y tos
ferina en niños de 7 a 18 años de edad", sección sobre "Estados Unidos" y "Inmunización contra
difteria, tétanos y tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad", sección de "Horarios" '.)

● Inmunización después de la infección por tos ferina: es probable que la infección por tos ferina
bien documentada (por ejemplo, un cultivo positivo para B. pertussis o un vínculo epidemiológico
con un caso de cultivo positivo) confiera inmunidad contra la tos ferina [61]. Sin embargo, la
duración de la inmunidad es desconocida, y la infección por tos ferina puede reaparecer a medida
que la inmunidad disminuye. Estamos de acuerdo con la recomendación de la Academia
Americana de Pediatría de que los niños que han contraído la enfermedad de tos ferina bien
documentada completan la inmunización apropiada para su edad con una vacuna que contiene
tos ferina acelular (ya sea toxoide diftérico, toxoide tetánico y vacuna acelular (DTaP) o toxoide
tetánico toxoide y vacuna contra la tos ferina acelular [Tdap]) [2]. (Consulte "Inmunización contra
difteria, tétanos y tos ferina en niños de 7 a 18 años de edad", sección sobre "Estados Unidos" y
"Inmunización contra difteria, tétanos y tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad",
sección de "Horarios" '.)

● Inmunización neonatal: la inmunización neonatal temprana es una estrategia que se está

estudiando [62-64] pero aún no se recomienda.

Control de infecciones: las medidas de control de infecciones para pacientes hospitalizados se

discuten más arriba. (Ver 'Hospitalización' arriba).

Regreso a la escuela o guardería - Debido al alto riesgo de transmisión

greso a la escuela o guardería: debido al alto riesgo de transmisión, los niños infectados deben ser
excluidos de la escuela o la guardería hasta que hayan completado cinco días de terapia
antimicrobiana efectiva o, si no reciben tratamiento, 21 días después del inicio de síntomas [2].
Los contactos de un niño infectado deben ser observados de cerca para el desarrollo de síntomas
respiratorios durante al menos 21 días después del último contacto con la persona infectada.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD: los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el
gobierno de países y regiones seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver
"Enlaces de la guía de la sociedad: Tos ferina".)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES: UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el
paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los elementos básicos de educación para el
paciente se escriben en lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5º a 6º grado, y responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una condición determinada.
Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren
materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son
más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura
del 10º al 12º grado y son los mejores para los pacientes que desean información en profundidad y
se sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede ubicar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema de conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: tos ferina (conceptos básicos)")

● Temas de Beyond the Basics (ver "Educación del paciente: vacunas para bebés y niños de 0 a 6
años (Beyond the Basics)" y "Educación del paciente: vacunas para niños de 7 a 18 años (Beyond
the Basics)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La atención de apoyo es el pilar del tratamiento de la tos ferina en bebés y niños. Se debe prestar
especial atención al estado nutricional y de fluidos del niño. Las indicaciones para la
hospitalización incluyen aumento del trabajo respiratorio, neumonía, incapacidad para
alimentarse, cianosis, apnea, convulsiones y edad <4 meses (debido a las preocupaciones por un
rápido deterioro). Para bebés menores de 4 meses, la hospitalización en un centro médico
importante con una unidad de cuidados intensivos pediátricos puede ser conveniente porque el
deterioro clínico puede ocurrir rápidamente y sin previo aviso. (Consulte la sección "Atención de
apoyo" más arriba y "Población especial: bebés <4 meses" más arriba).

● Si es posible, deben evitarse los desencadenantes conocidos para los paroxismos de la tos (por
ejemplo, ejercicio, temperaturas frías, succión nasofaríngea). Los tratamientos sintomáticos que
incluyen broncodilatadores, corticosteroides, antihistamínicos y agentes antitusivos no han
demostrado ser beneficiosos para mejorar la tos en pacientes con tos ferina. (Vea 'Manejo de la
tos' arriba).

● Cuando se administra temprano en el curso, la terapia antimicrobiana puede acortar la duración

de los síntomas y disminuir la transmisión a los contactos cercanos. El inicio temprano de la
terapia antimicrobiana conlleva un alto grado de sospecha clínica, ya que la confirmación de
laboratorio del diagnóstico puede llevar hasta una semana. (Consulte "Infección por tos ferina en
bebés y niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Diagnóstico").
● Dada la capacidad de los antibióticos para erradicar la tos ferina de la nasofaringe,
recomendamos el tratamiento antimicrobiano para bebés y niños que tienen Bordetella pertussis
aislada de cultivos o que tienen una reacción en cadena de la polimerasa positiva para la tos ferina
(grado 1A). (Consulte 'Indicaciones' más arriba y "Infección por tos ferina en bebés y niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico').

● También recomendamos el tratamiento antimicrobiano para pacientes con diagnóstico clínico

de tos ferina que hayan tenido síntomas durante menos de 21 días (Grado 1B). (Consulte
'Indicaciones' más arriba y "Infección por tos ferina en bebés y niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico').

● Recomendamos antibióticos macrólidos para el tratamiento y la profilaxis de la tos ferina (tabla

1) (Grado 1A). El trimetoprim-sulfametoxazol puede ser una alternativa para los pacientes que
tienen una contraindicación o no pueden tolerar los agentes macrólidos (tabla 1). (Vea 'Elección
del régimen' arriba.)

● Se debe considerar una estenosis hipertrófica infantil hipertrófica en bebés pequeños que
desarrollan vómitos dentro del mes siguiente a la terapia con un antibiótico macrólido
administrado el primer mes de vida. (Consulte 'Elección del régimen' más arriba y "Estenosis
pilórica hipertrófica infantil".)

● Sugerimos la profilaxis antimicrobiana para el hogar y los contactos cercanos del caso índice y
para las personas con alto riesgo de tos ferina grave o complicada (Grado 2B). (Consulte la sección
'Profilaxis posterior a la exposición' más arriba).

● El régimen para la profilaxis antimicrobiana es el mismo que para el tratamiento (tabla 1). La
profilaxis antimicrobiana debe iniciarse dentro de los 21 días posteriores al inicio de la tos en el
caso índice. (Vea 'Régimen' arriba).

● En los países donde está disponible la vacuna difteria-tétanos-tos ferina acelular (DTaP),
sugerimos que los niños inmunizados de forma incompleta (<7 años de edad) con infección por tos
ferina bien documentada completen la inmunización con DTaP en lugar de con la vacuna contra la
difteria-tétanos (grado 2C). (Consulte 'Inmunización' más arriba y "Inmunización contra difteria,
tétanos y tos ferina en niños de 6 semanas a 6 años de edad".)
● Los niños con tos ferina o sospecha de tos ferina pueden regresar a la escuela o a la guardería
después de haber completado cinco días de terapia antimicrobiana efectiva o, si no reciben
tratamiento, 21 días después del inicio de los síntomas. (Vea 'Regreso a la escuela o guardería'
arriba).