ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II Cuidados a Personas con Artritis Reumatoide

SITUACION SIMULADA

La señora Juana Alarcón Saavedra de 38 años, acude a consultorios externos de Medicina del Hospital
E.G.B, acompañada de su esposo, por presentar: Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los dedos
de las manos, refiere que le impide hacer sus labores domésticas, que no tiene apetito, que se ha
adelgazado.

Al examen físico, Ud. Observa:

 Edema y dolor al palpar las manos.

 Limitación de la movilidad.
 T: 36.5°C P: 88x’ P: 130/80 mm Hg R: 20x’
 Peso 50 kg

Indicaciones:

 Prueba de factor reumatoide.

 Prueba de anticuerpos anti péptidos.
 Radiografía de articulaciones.
 Antiinflamatorios, analgésicos.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION:

a) DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 Nombre: J.A.S.
 Edad: 38 años
 Sexo: femenino
 Institución: H.E.G.B.
 Servicio: Consultorio externo de Medicina
 Dx. Medico: Artritis Reumatoide

b) VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

 Patrón Percepción y Mantenimiento de la Salud:

Paciente adulta madura ingresa al HEGB por presentar: Fatiga, dolor, rigidez en
las articulaciones de los dedos de las manos, refiere que le impide hacer sus
labores domésticas, que no tiene apetito, que se ha adelgazado.

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 Patrón Nutricional Metabólico:

Paciente adulta madura refiere que no tiene apetito, y que se ha adelgazado.

Actualmente pesa 50 Kg.

 Patrón de Actividad y Ejercicio:

Paciente adulta madura refiere Fatiga, dolor, rigidez en las articulaciones de los
dedos de las manos.
Al examen físico, Ud. Observa:
 Edema y dolor al palpar las manos.
 Limitación de la movilidad.
 T: 36.5°C P: 88x’ P: 130/80 mm Hg R: 20x’

 Patrón Cognitivo Perceptual:

Paciente adulta madura refiere dolor y rigidez en las articulaciones de los dedos
de las manos. Presenta Edema y dolor al palpar las manos.

 Patrón Autopercepción y Autoconcepto:

Paciente adulta madura presenta edema en manos y limitación de la movilidad.

Actualmente pesa 50 kg.

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II. DIAGNOSTICOS:
Datos Significativos
Datos Subjetivos:
Paciente adulta madura refiere
Fatiga, dolor, y rigidez en las
articulaciones de los dedos de las
manos, que le impide hacer sus
labores domésticas.
Datos Subjetivos:
Paciente adulta madura refiere
que no tiene apetito, y que se ha
adelgazado.
Datos Objetivos:
Actualmente pesa 50 Kg.
Datos Subjetivos:
Paciente adulta madura refiere
Fatiga, dolor, rigidez en las
articulaciones de los dedos de las
manos.
Datos Objetivos:
Al examen físico, Se Observa:
 Limitación de la movilidad.
 T: 36.5°C P: 88x’
P: 130/80 mm Hg R: 20x’
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Patrón Alterado Base Teórica Conclusión Diagnostica
Patrón Percepción y La inflamación permanente y no tratada puede Dificultades para el mantenimiento
Mantenimiento de la terminar dañando los huesos, así como los del hogar r/c proceso patológico
Salud ligamentos y tendones que los rodean. La degenerativo e/p verbalización de
consecuencia será la deformidad de las dolor y rigidez en articulaciones de
articulaciones de forma progresiva, perdiendo el los dedos de las manos.
paciente la capacidad para realizar las actividades
normales de la vida diaria.
Con frecuencia hay pródromos imprecisos como
fatigabilidad, anorexia, pérdida de peso y es
Patrón Nutricional habitual que la sintomatología articular siga un Alteración de la nutricional por
metabólico curso gradual progresivo aunque también puede defecto r/c anorexia por reducción
iniciarse en forma aguda al menos en la quinta del ingreso nutricional e/p
parte de los pacientes (en estos casos aparecen anorexia y peso de 50 kg.
síntomas como fiebre y ataque al estado
general).
Patrón Actividad y La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad Deterioro de la movilidad física r/c
Ejercicio crónica y multisistémica de causa aún dolor e/p Dificultad para realizar
desconocida, que afecta especialmente a las las actividades de la vida diaria.
articulaciones, a las que produce una inflamación
crónica, y que origina dolor, rigidez, hinchazón y
pérdida de la movilidad del cuerpo.
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Datos Subjetivos:
Paciente adulta madura refiere
dolor y rigidez en las articulaciones
de los dedos de las manos.
Patrón Cognitivo La inflamación de la membrana sinovial es la
Perceptual responsable del dolor, de la hinchazón y de la
sensación de rigidez que el enfermo nota por las
mañanas. Unas articulaciones se afectan más que
otras, y hay algunas que casi nunca se alteran.
Las articulaciones dañadas con más frecuencia
son las de muñecas, nudillos, dedos (tanto de las
manos como de los pies), codos, hombros,
caderas, rodillas y tobillos.
Dolor agudo: r/c procesos
inflamatorio secundarios a la
destrucción articular e/p
verbalización de dolor y rigidez en
articulaciones de los dedos de las
manos.

Datos Objetivos:
Paciente adulta madura presenta
edema en manos, limitación de la
movilidad. Y Actualmente pesa 50
kg.
La AR, como otras enfermedades crónicas, tienen Trastorno de la imagen corporal r/c
Patrón un alto impacto en la vida de los pacientes y de efectos secundarios a la
Autopercepción y sus familias, incluso es aún más amenazante, enfermedad e/p edema en manos,
Autoconcepto. debido a que implican discapacidad, dolor y limitación de la movilidad Y un
desfiguración, que en ocasiones pueden peso de 50 kg.
comprometer la imagen corporal y la autoimagen
(Vinaccia et al., 2004; Cadena et al., 2003).

Datos Subjetivos: La inflamación permanente y no tratada puede

Paciente adulta madura refiere
dolor y rigidez en articulaciones de
los dedos de las manos, que le
impide realizar labores cotidianas.
Patrón de Función y terminar dañando los huesos, así como los Alteración del desempeño del rol
Relación ligamentos y tendones que los rodean. La r/c cambios en la capacidad para
consecuencia será la deformidad de las realizar las tareas habituales.
articulaciones de forma progresiva, perdiendo el
paciente la capacidad para realizar las actividades
normales de la vida diaria.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS:

 Dolor agudo: r/c procesos inflamatorio secundarios a la destrucción articular e/p verbalización de dolor y rigidez en articulaciones de los
dedos de las manos.
 Deterioro de la movilidad física r/c dolor e/p Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria.
 Alteración de la nutricional por defecto r/c anorexia por reducción del ingreso nutricional e/p anorexia y peso de 50 kg.
 Alteración del desempeño del rol r/c cambios en la capacidad para realizar las tareas habituales.
 Trastorno de la imagen corporal r/c efectos secundarios a la enfermedad e/p edema en manos, limitación de la movilidad Y un peso de
50 kg.
 Dificultades para el mantenimiento del hogar r/c proceso patológico degenerativo e/p verbalización de dolor y rigidez en articulaciones
de los dedos de las manos.

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III. PLAN DE CUIDADOS:

Diagnostico Objetivos Intervenciones Principio científico Evaluación

1. Investigar las quejas de dolor, 1. La referencia directa debería ser la

observando la localización y la principal fuente de evaluación del dolor a
intensidad. Observar la la hora de determinar las necesidades de
presencia de factores tratamiento y la eficacia del programa.
desencadenantes y señales no
verbales de dolor.

2. Recomendar el uso de un 2. Un colchón blando o hundido y almohadas

Dolor agudo: r/c colchón o soporte duro y de gran tamaño impiden el mantenimiento
procesos Paciente adulta almohada pequeña. Elevar las de una alineación corporal correcta, Paciente adulta
inflamatorio madura referirá sabanas con un marco de cama. tensando las articulaciones afectadas. La madura refiere
secundarios a la alivio o control de elevación de las sabanas reduce la presión alivio o control de
destrucción dolor. Y se sobre las articulaciones inflamadas y dolor. Y se presenta
articular e/p presentara doloridas. relajado.
verbalización de relajado.
dolor y rigidez en 3. Sugerir al paciente que asuma 3. En los casos graves puede ser necesario el
articulaciones de una posición cómoda mientras reposo en cama completa para limitar el
los dedos de las se encuentra acostado en una dolor o lesiones en la articulación. Nota: se
manos. silla. Fomentar el reposo en sabe que la inmovilidad agrava el dolor y la
cama en caso indicado, pero rigidez de la artritis.
reiniciar el movimiento lo antes
posible.

4. Colocar almohadas, bolsas de 4. Descansa las articulaciones adoloridas y

arena, entablillados. mantiene una posición neutral.

5. Recomendar al enfermo que 5. El calor favorece la relajación y movilidad

tome baños o duchas muscular, reduce el dolor y alivia la rigidez
templadas al levantarse o matutina. La sensibilidad al calor puede
acostarse. Aplicar varias veces estas disminuida llegando a producirse

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al día compresas calientes lesiones dérmicas.

húmedas en las extremidades
afectadas.

6. Realizar masajes suaves. 6. Favorece la relajación y reduce la tensión

muscular.

7. Fomentar la aplicación de 7. Fomenta la relajación, proporciona una

técnicas de manejo de estrés, sensación de control y puede fomentar las
como relajación progresiva. capacidades de afrontamiento.

8. Medicar antes de las 8. Reenfoca la atención, estimula y mejora la

actividades programadas. autoestima y sensación de bienestar.

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Deterioro de la Paciente adulta 1. Mantener el reposo en cama o 1. Las personas con artritis reumatoide Paciente adulta
movilidad física r/c madura mantendrá sentado, en caso indicado. necesitan un buen equilibrio entre reposo madura mantiene
dolor e/p una posición Programar las actividades con y ejercicio, con más descanso cuando la una posición
Dificultad para funcional con frecuentes periodos de enfermedad se activa y más ejercicio funcional con
realizar las ausencia o descanso y sueño nocturno sin cuando no. ausencia o
actividades de la limitación de interrupciones. limitación de
vida diaria. contracturas. contracturas.
2. Ayudar con los ejercicios 2. Mantiene y mejora la función articular, la
activos o pasivos y los ejercicios resistencia muscular y la energía general.
de resistencia e isométricos La realización insuficiente de ejercicio
cuando sea posible. puede provocar rigidez articular, mientras
que un exceso de actividad llega a dañar
las articulaciones.

3. Animar al paciente a mantener 3. Maximiza la función articular, mantiene la

una postura erguida y erecta al movilidad.
sentarse, al estar de pie y al
caminar.

4. Cambiar frecuentemente de 4. Alivia la presión sobre los tejidos y

posición usando el personal fomenta la circulación. Facilita los
suficiente. autocuidados y la independencia del
paciente.

5. Recomendar usar una 5. Previene la flexión del cuello.

almohada pequeña debajo del
cuello.

1. Determinar el nivel habitual de 1. Identifica el grado de ayuda necesaria, por

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funcionamiento físico. ejemplo el paciente de nivel 0 es

completamente capaz de realizar las
tareas habituales de la vida cotidiana.

Dificultades para el Paciente adula 2. Evaluar el entorno para valorar 2. Determina la posibilidad de permanecer
mantenimiento del madura mantendrá la capacidad para cuidar de sí encasa o cambiar la disposición de la casa Paciente adula
hogar r/c proceso un entorno seguro mismo. para cubrir las necesidades individuales. madura mantiene
patológico que fomente el un entorno seguro
degenerativo e/p desarrollo. 3. Determinar los recursos 3. La disponibilidad de recursos personales y que fomente el
verbalización de económicos para cubrir las de apoyo comunitario afectara a la desarrollo.
dolor y rigidez en necesidades de la situación capacidad para resolver problemas y elegir
articulaciones de individual. Identificar los una mejor solución.
los dedos de las sistemas de apoyo de los que
manos. dispone el paciente: familia,
amigos, vecinos.

4. Elaborar un plan para elaborar 4. Asegura que se cubrirán las necesidades

un entorno limpio saludable, en forma continua.
por ejemplo compartir tareas
de reparación o mantenimiento
del hogar entre familiares.

1. Fomentar la verbalización de 1. Ofrece la oportunidad para identificar

las preocupaciones sobre el temores, errores y afrontarlos
proceso de la enfermedad, y las directamente.
expectativas futuras.
Trastorno de la
imagen corporal 2. Explicar el significado de la 2. Reconocer la forma en que la enfermedad
r/c efectos perdida o el cambio al enfermo afecta la percepción de si mismo y las
secundarios a la y allegados. Comprobar la interacciones con otros puede decidir la
enfermedad e/p forma en que la paciente se ve necesidad de intervenciones posteriores.
edema en manos, así mismo en su estilo de vida,
limitación de la incluido aspectos sexuales.

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movilidad Y un Paciente expresará Paciente expresa

peso de 50 kg. verbalmente una 3. Explicar la percepción del 3. Las señales verbales y ni verbales de los verbalmente una
confianza creciente paciente acerca de que opinan allegados pueden influir en gran medida confianza creciente
en la capacidad sus allegados de sus en la opinión que el paciente tiene de si en la capacidad
para afrontar la limitaciones. mismo. para afrontar la
enfermedad. enfermedad.
4. Reconocer y aceptar 4. El dolor constante es agotador y los
sentimientos de duelo, sentimientos de ira y hospitalidad son
Alteración del hospitalidad y dependencia. frecuente. Su aceptación proporciona la
desempeño del rol retroalimentación de que los sentimientos
r/c cambios en la son normales.
capacidad para
realizar las tareas 5. Observar conductas de 5. Puede indicar agotamiento emocional o
habituales. inhibición, el uso de la negación técnicas de afrontamiento inadaptadas,
o la preocupación excesiva con que requieren intervenciones mas
los cambios o el cuerpo. profundas.

6. Establecer límites a las 6. Ayuda al paciente a mantener el

conductas inadaptadas. Ayudar autocontrol, lo cual aumenta la
al paciente a identificar autoestima.
conductas positivas que
ayudaran con el afrontamiento.

7. Incluir al paciente en la 7. Fomenta los sentimientos de competencia,

planificación de los cuidados y anima a la autonomía y a participar en la
en las actividades de terapéutica.
programación.

8. Ayudar con las actividades de 8. La conservación de un buen aspecto

acicalamiento según necesidad. aumenta la autoimagen.

9. Ofrecer refuerzos positivos por 9. Permite al paciente a sentirse bien

los logros. consigo mismo. Fomenta la confianza.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. LYNDA JUALL CARPENITO. Diagnósticos de Enfermería. Aplicación de la práctica Clínica. 9º Edición. Mc Graw-Hil. Interamericana.

2. LYNDA J. CARPENITO. Diagnósticos de Enfermería. Mc Graw-Hil. Interamericana.

3. MARYLYNN E.DOENGES, MARY FRANCES MOORHOUSE Y ALICE C. MURR. Planes de cuidados de Enfermería. 7º Edición. Mc Graw-Hil.
Interamericana

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