UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

CASO CLÍNICO DE DIABETES MELLITUS

DOCENTE:

 Q.F. Milagritos Pérez

 INTEGRANTES:
 CHUQUIYAURI RUA ROXANA
 DEL CASTILLO VARGAS GLORIA
 ZAÑAC ROMERO RICHARD
 VELENZUELA HENNRY


CURSO: Farmacoterapeutica 2

SECCIÓN: FB8M1

LIMA - PERÚ

2018

FARMACOVIGILANCIA
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Paciente varón de 68 años, con Diabetes Mellitus Tipo 2 con diagnóstico de hace 10 años. Utiliza
Glipizida 5mg 2 tbs al día y Metformina 500mg 1 tb al día y de forma concomitante tiene hipertensión
arterial para lo cual utiliza Clortalidona 50mg 1tb al día y Enalapril 20 mg 1tb al día. Acude a la oficina
farmacéutica por estreñimiento.

FORMATO DE EVALUACION DE PRMs

ETAPA I : EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.

1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.

FECHA DE INGRESO :………………………………… FECHA DE EVENTO : …………………………………………………….
FORMA DE INICIO : BRUSCO (B): ……..…………… INSIDIOSO (I) : …………………………..
DATOS GENERALES ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y/O
MORBIDOS OTROS EXAMENES AUXILIARES

EDAD: 68 años DM Tipo 2 Estreñimiento -------------------

PESO: -------- Hipertensión Arterial
SEXO: Masculino
RAZA: --------
RAM ANTERIORES:
------------------
ALERGIAS: -------------

1,1. RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO - ENTREVISTA AL PACIENTE.

El paciente nos hace referencia que hace 10 años fue diagnosticado con Diabetes Mellitus Tipo 2 y tiene un
tratamiento para ello pero al igual nos hace referencia que sufre de presión arterial por lo cual también tiene un
tratamiento para ello pero en estos momentos se aqueja de un problema en el tracto digestivo que es el
estreñimiento lo cual lo tiene muy mortificado.

2. Anamnésis farmacológica.

PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION

MEDICACION 60 DIAS PREVIOS P A PERIODO MEDICACION P A PERIODO DE USO
EL EVENTO DE USO ACTUAL
S/C/R AL INGRESO
Glipizida 5mg X c
Metformina 500mg X c
Clortalidona 50mg X c
Enalapril 20 mg X c

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P : Prescrito A: Automedicado S. Suspendido C: Continua R: Reinicia

ETAPA II : DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR LOS PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)

3. Clasificación de PRMs según Minessota y/o C. Granada.

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS

Hipoglucemiante /
Glipizida 5mg 2 tbs al día I/E/NS/C
Antidiabético

Hipoglucemiante /
Metformina 500mg 1 tb al día I/E/NS/C
Antidiabético

Antihipertensivo /
Clortalidona 50mg 1tb al día I/NE/NS/C
Diurético

Antihipertensivo / IECA Enalapril 20 mg 1tb al día I/E/NS/C

4. PRMs hallados

PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORIDAD

Prm: seguridad/ reacción
adversa medicamentosa
Efecto no deseado
Prm: seguridad/ reacción
adversa medicamentosa
Interacción medicamentosa
Prm: seguridad / dosis muy alta
Dosis incorrecta
PRM: efectividad/necesita un
medicamento diferente
No es efectivo para el problema Edad
medico
PREDISPONENTES (A / M / B)
Paciente hipertenso Paciente de 68 años esta tomando alta
Paciente diabético antihipertensivos de lo cual pueden
edad causar efecto no deseado
Paciente hipertenso Paciente de 68 años con riesgo de alta
Paciente diabético generar una hipoglucemia debido
Edad de consumir el enalapril y los
hipoglicemiantes
Paciente hipertenso El paciente esta tomando la glipizida alta
Paciente diabético de lo cual esta mal prescrito la dosis
Edad y más aún que esta con otro
hipoglicemiante
Paciente diabético Paciente de 68 años está tomando la Media
Paciente hipertenso clortalidona de lo cual se debe tener
cuidado en pacientes diabéticos

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(A / M / B): A: Alta, B: Baja, M: Media.

ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCION FARMACEUTICA

5. Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B).
TIPO
1) PRM (R): estreñimiento relacionado a los antihipertensivos R P
2) PRM (P): hipoglicemia relacionado a la enalapril y los hipoglicemiante R P
3) PRM (P): dosis inapropiada de la glipizida R P
4) PRM (P): hiperglicemia causado por la clortalidona R P

Prm: seguridad/ reacción adversa medicamentosa/ efecto no deseado

PRM (R): estreñimiento relacionado a los antihipertensivos FECHA:4/09/18

Síntomas: estreñimiento
S
No refiere
O
El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina de lo cual va impedir el paso de la
angiotensina 2 a lo que provocaría la disminución de la presión arterial y la clortalidona es un diurético
tiazídica que actúa a nivel renal de lo cual disminuye la volemia a lo que disminuye el gasto cardiaco a lo
que se observa que sus RAMs más frecuente es el estreñimiento crónico debido a que La pared intestinal
absorbe parte del agua de su materia fecal cuando se mueve a través del intestino grueso. Si todo va bien,
absorbe la cantidad correcta de agua. Pero cuando los antihipertensivos disminuyen la velocidad de tu
intestino, las heces tardan más en pasar. Eso aumenta el tiempo de contacto con la pared intestinal así
A que se absorbe demasiada agua y por eso las heces se tornan duras y secas1.
Factores predisponentes:
Paciente diabético
Paciente hipertenso
Edad

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Plan farmacológico:
- Suspender la enalapril y la clortalidona debió a que causa el estreñimiento y poder cambiarlo por
un ARAII o un betabloqueante (bisoprolol)
- Seguir el tratamiento con un laxante para poder aliviar el estreñimiento
- Monitorizar y vigilar el paciente si puede tener otra reacción adversa relacionado al sistema
digestivo
P Plan no farmacológico
- Alimentarse con fibras alimentarias para combatir con el estreñimiento
- Realizarse masajes abdominales para aliviar el estreñimiento

Prm: IMCUMPLIMIENTO/PACIENTE OLVIDA TOMAR

PRM (R): Hiperglucemia al uso inapropiado de metformina

Sed aumentada
poliuria
S visión borrosa
parestesia en el lado derecho del cuerpo
O
Factores predisponentes:
Paciente Diabética
Paciente hipertensa
Diabetes:
por ejemplo,
de las situaciones estresantes, las que pueden alterar los niveles de la glucosa en la
sangre por medio de las llamadas hormonas del estrés, u obstaculizar el
metabolismo de la glucosa, a través de la influencia del sistema nervioso (Gil e
Ybarra, 2009).
Asimismo durante la fase de estrés el páncreas puede segregar glucagón, una
hormona que junto a los glucocorticoides y el sistema nervioso simpático eleva el
nivel de glucosa en la circulación, lo cual es esencial para proporcionar energía al
A organismo (Amigo, et al, 200
Diabetes Mellitus Tipo 2: enfermedad crónica y degenerativa caracterizada por la
acumulación de altos niveles de azúcar en la sangre como consecuencia de que
el cuerpo no está produciendo suficiente insulina o no la utiliza correctamente,
ocasionando graves problemas de salud 9)

En la DM2, el tratamiento no farmacológico comprende tres aspectos básicos: plan de alimentación,

ejercicio físico y hábitos saludables. El objetivo del tratamiento farmacológico es conseguir un control
metabólico óptimo con la máxima eficacia y seguridad posible (4,5). En este aspecto, las sociedades
científicas recomiendan el uso de metformina como fármaco de primera elección en las primeras fases
del tratamiento y cuando el control glucémico no es adecuado en monoterapia, añadir un segundo
fármaco (doble terapia), que hemos de adaptar de forma individualizada a cada paciente, teniendo en
cuenta su edad, el nivel de hiperglucemia, el momento evolutivo de su enfermedad, las comorbilidades

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asociadas y la situación social y personal (6,8). Diversos estudios ponen de manifiesto que la complicación
aguda más frecuente en la DM2 es la hipoglucemia, especialmente en los pacientes tratados con insulina
y/o sulfonilureas (SU) (9,10). La aparición de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (IDPP4) presentan
la potencial ventaja, frente a los secretagogos clásicos, de reducir las hipoglucemias, dado que su
mecanismo estimulador de la secreción de insulina es dependiente de la glucosa (11).

Plan farmacológico:
- Suspender el enalapril ya que según el algoritmo de un paciente hipertenso con diabetes mellitus
tipo 2 el medicamento electivo seria un betabloqueante
- Suspender el tratamiento con la glipizida debido a que se encuentra en un costo mayor y no
cumpliría el paciente
P Plan no farmacológico:
- Tratar de tener una dieta saludable para que la glicemia este sus valores normales
- Cambiar el estilo de vida como ejercicios y caminatas
- Tener una dieta hiposódica

Prm: seguridad/ dosis muy alta/ dosis incorrecta

PRM (P): dosis inapropiada de la glipizida FECHA:4/9/18

No refiere
S
No refiere
O
La glipizida es un hipoglicemiante que reduce la glucosa en la sangre mediante la estimulación de las
células de los islotes pancreáticos, lo que provoca un aumento en la secreción de insulina. Las
sulfonilureas se unen a los receptores de los canales de potasio sensibles al ATP en la superficie celular
de páncreas, reduciendo de esta manera la conductancia de potasio y provocando la despolarización de
la membrana. La despolarización estimula la afluencia de iones de calcio a través de los canales de calcio
sensibles al voltaje, elevando las concentraciones intracelulares de iones de calcio, lo que induce la
secreción o exocitosis, de la insulina.
Dosis inicial:
La dosis inicial recomendada es de 5 mg/día, administrada antes del desayuno o de la comida.

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El ajuste de dosis se realizará de forma gradual teniendo en cuenta el control glucémico, aumentando
A la dosis en un rango de 2,5 a 5 mg de glipizida a intervalos de al menos varios días (generalmente 3-7
días).
Pacientes de edad avanzada y de alto riesgo:
Habitualmente, el ajuste de dosis se realizará aumentando la dosis en un rango de 2,5 o 5 mg en función
de la respuesta a la glucosa. Deben pasar varios días antes de proceder a un nuevo escalado de dosis.
Uso combinado con otros agentes hipoglucemiantes:
Cuando al tratamiento con glipizida se añada otro agente hipoglucemiante, éste último debería ser
iniciado a la dosis más baja recomendada monitorizando adecuadamente al paciente por la posible
aparición de hipoglucemia (para más información consultar la ficha técnica del agente hipoglucemiante
que se administre junto con glipizida). Cuando se añada glipizida al tratamiento con otros agentes
hipoglucemiantes, se aconseja iniciar el tratamiento con 5 mg de glipizida. (ficha técnica AEMPS)
Factores predisponentes:
Paciente diabético
Paciente hipertenso
Edad
Plan farmacológico:
- Reajustar la dosis de la glipizida debido que se puede monitorear y no pueda causar una
reacción adversa
- Suspender la glipizida debido a que esta consumiendo otro hipoglicemiante y pueda tener
riesgos adversos
P Plan no farmacológico:
- Tener un estilo de vida saludable con ejercicios y caminatas
- Beber agua para poder votar las toxinas del cuerpo
- Tener una dieta saludable para que pueda ver uan buena defensa inmunológica y siempre
controlar la glucosa

PRM: efectividad/necesita un medicamento diferente /No es efectivo para el problema medico

PRM (P): hiperglicemia causado por la clortalidona FECHA:4/9/18

No refiere
S
No refiere
O
La clortalidona Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la
reabsorción de Na + y aumentando su excreción lo que provoca la disminución de la volemia a lo que
disminuye el gasto cardiaco y la presión arterial
Precauciones de empleo:
Diabetes: aunque hay datos contradictorios al respecto, la clortalidona parece incrementar
ligeramente los niveles de glucosa, se recomienda monitorizar periódicamente la glucemia.
Costo y beneficios:

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Para que el medicamento sea seguro, eficaz y a alcance de la población se puede observar en el
observatorio de precios de la digemid que la clortalidona no está disponible en ventas de lo cual el
A paciente no puede cumplir este medicamento
Factores predisponentes:
Paciente diabético
Paciente hipertenso
Edad

Plan farmacológico:
- Suspender el tratamiento con clortalidona y cambiarlo por el que es de elección la
hidroclorotiazida que es más accesible
- Monitorizar la glicemia debió a que pueda tener el riesgo de poder aumentarse
P Plan no farmacológico:
- Tener una dieta hiposódica
- Tener una vida saludable y dieta saludable para que no tenga riesgo de elevarse la glucosa

ETAPA IV : EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA

6. Resultados del plan inicial.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISION DEL PLAN

Disminuir los síntomas de
estreñimientos causado por
los antihipertensivos:
- Enalapril
- Clortalidona
Suspender los fármacos Se procede a vigilar el No se observa si el
causantes del paciente si mejora o medicamento que
estreñimiento cambiarlo no o continua con los recibió es eficaz o no
por un medicamento estreñimientos
seguro según algoritmo
de un hipertenso con
diabetes Y para combatir
el estreñimiento un
laxante como el
bisacodilo

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Monitorizar el riesgo de Suspender los fármacos Se procede a vigilar No se observa si el
hipoglicemia causado por la causantes del el paciente si mejora medicamento que
enalapril y los estreñimiento cambiarlo o no o continua con recibió es eficaz o no
hipoglicemiante por un medicamento los signos de
seguro según algoritmo hipoglicemia
de un hipertenso con
diabetes
Reajustar la dosis o suspender Se suspendió el fármaco Se procede a vigilar No se observa si el
el fármaco debido a que esta debido a que esta con el paciente si mejora medicamento que
con una dosis incorrecta: otro hipoglucemiante y o no o continua con recibió es eficaz o no
- Glipizida tiene riesgo de los signos de
hipoglicemia hipoglicemia
Suspender la clortalidona Se suspendió la Se procede a vigilar No se observa si el
debió a que pueda ver un clortalidona por un el paciente si mejora medicamento que
riesgo de hiperglicemia fármaco mas accesible o no o continua con recibió es eficaz o no
como la hidroclorotiazida los signos de
hiperglicemia

7. Evaluación de resultados para continuar con la monitorización

II FASE DE EVALUACION

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