TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es la formación de un trombo en una vena profunda.

Usualmente afecta las venas de miembros
inferiores, como la vena femoral o la vena
poplítea, o las venas profundas de la pelvis.

La mayor complicación de una TVP es que podría

desalojar el coágulo y viajar a los
pulmones, causando una embolia pulmonar.

Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que

si está presente en la extremidad inferior hay el 3 %
de probabilidad de que sea letal para el individuo.

Una complicación tardía de la TVP es el síndrome

posflebítico, que puede manifestarse como edema,
dolor o malestar y trastornos en la piel.

Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2013; 14(sup)

 FACTORES DE RIESGO

Generales
• Edad: mayor a partir de los 40 años
• Inmovilización prolongada: incidencia del 13% si es > 8 días
• TVP o embolias pulmonares previas
• Insuficiencia venosa crónica
• Embarazo y posparto
• Traumatismos
• Obesidad
• Viajes prolongados

Fármacos Asociados a cirugía

• Anticonceptivos orales • Cirugía ortopédica
• Terapia hormonal sustitutiva • Cirugía mayor, sobre todo abdominal,
• Tamoxifeno neuroquirúrgica o pélvica
• Quimioterapia • Portadores de vía venosa central

Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis.
Up To date. Disponible en: http://uptodateonline.com
Situaciones médicas
• Neoplasias
• Infarto agudo de miocardio
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Ictus isquémico, preferentemente en
miembro hemipléjico
• Síndrome nefrótico
• EPOC
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Quemaduras

Alteraciones congénita o adquiridas que produzcan

hipercoagulabilidad
• Mutaciones en el factor V de Leiden
• Deficiencia congénita de proteína C, proteína S y
antitrombina III
• Hiperhomocistinemia
• Disfibrinogenia
• Presencia de anticuerpos antifo

Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis.
Up To date. Disponible en: http://uptodateonline.com
Fisiopatología y factores de riesgo
La fisiopatología de la TVP se resume mediante la
tríada de Virchow:
• Estasis sanguínea
• Daño endotelial
• Hipercoagulabilidad.

Estas tres circunstancias, aisladas o en asociación,

intervienen en el desarrollo de un trombo.

Los factores de riesgo de trombosis venosa profunda

aumentan la probabilidad de desarrollar trombosis
mediante uno o más de los mecanismos de la tríada.

Bauer KA, Lip GY. Overview of the causes of venous thrombosis.[Internet] Up To Date. Enero 2008
Kahn S. The clinical diagnosis of deep venous thrombosis. Arch InternMed. 1998;158:2315-23.
 La TVP de los miembros inferiores usualmente se inicia en las piernas, en los repliegues y cúspides
valvulares, debido a que en estos sitios hay:

• Ambiente reológico propicio

• La velocidad de la sangre es menor
• La corriente local presenta rotaciones elipsoidales y casi estáticas

Lo cual favorece que se encuentren más factores de coagulación y procoagulantes sobre el

endotelio.

La parte más peligrosa del trombo es la más reciente, la que se encuentra en su parte cefálica, su
capacidad de desprenderse y producir TEP.
OCLUSIÓN

Las venas gemelares y las sóleas son los sitios en donde con mayor frecuencia se origina la TVP, ya
que allí el endotelio posee menor cantidad de fibrinolíticos y hay menor velocidad de la sangre.

Después de que el trombo se asienta sobre el seno valvular las corrientes de flujo cambian
localmente, disminuye el área de la vena, se produce estenosis y mayor fuerza de rozamiento, lo
cual disminuye la velocidad distal (caudal) y permite el crecimiento del trombo.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP). Luis Ignacio Tobón Acosta, MD Jefe, Sección de Cirugía
Vascular Periférica.Universidad de Antioquia,Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Medellín.2008
El paso siguiente a la oclusión es la ADHERENCIA. En éste participan en forma activa los
leucocitos que deshidratan el trombo, después de haber desnaturalizado y estabilizado los
enlaces de fibrina. Este proceso tarda entre cinco y diez días, tiempo en el cual es más
factible que el trombo se fragmente y se produzca embolismo.

A la adherencia le sigue la RETRACCIÓN, ésta ocurre a partir de la segunda semana y la

duración es variable. El proceso permite el paso de flujo a colaterales vecinas, pero en él
quedan envueltas las valvas, que se fijan a la pared de la vena y se hacen insuficientes.
El tiempo de la recanalización es variable y depende de la localización y de la extensión del
trombo. La TVP distal se recanaliza en 100% aproximadamente en un mes; la que está
distal al ligamento inguinal tarda entre 45-90 días; la más proximal (iliofemoral) puede
tardar hasta seis meses o no recanalizarse, lo cual ocurre aproximadamente en 20% de los
pacientes.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP). Luis Ignacio Tobón Acosta, MD

Jefe, Sección de Cirugía Vascular Periférica.Universidad de Antioquia,
Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Medellín.2008
 Al producirse la TVP, disminuye el retorno venoso de la extremidad, con
acumulación de líquido y aumento de la presión en el espacio
intersticial, como consecuencia se produce edema, además, la misma
hipertensión venosa produce dilatación de las venas, el remanso de sangre
hace que se extraiga más oxígeno de los tejidos, y se produce la cianosis.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP). Luis Ignacio Tobón Acosta, MD

Jefe, Sección de Cirugía Vascular Periférica.Universidad de Antioquia,
Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Medellín.2008
 Clínica

Sin embargo, una anamnesis

detallada posibilita la
Las manifestaciones
identificación de factores de
clínicas, por su baja La mayoría de las TVP
riesgo que, añadidos a
sensibilidad y especificidad, distales suelen ser
determinados hallazgos
son de escasa utilidad en el asintomáticas. Los
clínicos, permiten desarrollar
diagnóstico. Éste no debe principales síntomas y
modelos de predicción de
ser afirmado ni excluido signos se desarrollan en la
presentar TVP. En esta idea se
basándose sólo en la siguiente tabla.
basa el modelo clínico para
presentación clínica.
determinar la probabilidad
de TVP de Wells.

TABLA 2. Art. De Revisión Trombosis Venosa Profunda; Ruben Villa

Estébanez AMF 2009;5(1):11-20
TABLA 2. Art. De Revisión Trombosis Venosa Profunda; Ruben Villa
Estébanez AMF 2009;5(1):11-20
 Escala de Wells
El modelo de Wells validado permite desarrollar una
estrategia diagnóstica y terapéutica segura cuando se combina
con pruebas complementarias no invasivas.

Este modelo no se puede utilizar en: embarazadas, pacientes

anticoagulados, pacientes con TVP previa, con síntomas de
más de 60 días de duración, ante sospecha de embolia
pulmonar y en pacientes con una pierna amputada.

El diagnóstico diferencial de la TVP debe realizarse con:

celulitis, tromboflebitis superficial, rotura de quiste de Baker,
hematoma muscular, esguince, edema de estasis, síndrome
postrombótico, artritis y linfedema.

Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis.
J Fam Pract. 2001;50:167-71.
TABLA 3 del Art. De Revisión Trombosis Venosa Profunda; Ruben Villa
Estébanez AMF 2009;5(1):11-20
 Pruebas Complementarias
Es un producto de la degradación de la fibrina, y se halla en la circulación sanguínea tras la lisis de la misma. En la
Dímero D TVP, el dímero D, determinado mediante la técnica de enzimoinmunoanálisis (ELISA), tiene un valor predictivo
positivo del 44% y un valor predictivo negativo del 98%. Pacientes con bajo riesgo de TVP según el modelo de
Wells, y un resultado negativo del dímero D determinado por técnicas de ELISA, presentan un valor predictivo
negativo suficientemente alto para descartar la TVP sin necesidad de recurrir a técnicas de imagen9,11 (grado de
recomendación A). Un dímero D elevado es insuficiente por sí mismo para el diagnóstico de la tromboembolia
venosa.

Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa. Permite ver las venas del sistema
Ecografía profundo y la respuesta de éstas a la compresión por la sonda. Aporta información sobre el flujo sanguíneo y
sobre otras estructuras de la pierna. La ecografía está recomendada en pacientes con probabilidad moderada o
Doppler alta de TVP. Presenta una sensibilidad de entre el 89 y el 96% y una especificidad de entre el 94 y el 99% en el
diagnóstico de TVP sintomáticas que afectan a venas proximales de la extremidad inferior, con un valor predictivo
positivo del 97% (grado de recomendación A)

Aunque se considera la técnica de referencia para el diagnóstico de la TVP, ha sido desplazada por la eco-Doppler
Flebografía debido a las reacciones adversas que puede producir (alergia al material de contraste, necrosis cutánea y, en un
3-15% de los casos, exacerbación del cuadro o una nueva trombosisvenosa).

Presenta niveles de concordancia diagnósticos con la flebografía, con una sensibilidad del 100% y una
Venografía especificidad del 96%. No obstante, y debido a su elevado coste, su empleo queda limitado a los casos en los que
no se alcanza el diagnóstico por medio de pruebas no invasivas.
magnética
nuclear
 Estrategia Diagnóstica
A continuación debe
realizarse la determinación
Ante la sospecha de una del dímero D. Una
TVP, se debe determinar en probabilidad clínica baja y
primer lugar la un dímero D negativo
probabilidad pretest según permiten descartar la
el modelo clínico de Wells. presencia de TVP sin
necesidad de realización de
eco-Doppler.
Pacientes con sospecha La estrategia diagnóstica
clínica y dímero D positivo ideal en pacientes
pueden recibir tratamiento sintomáticos consiste en la
con heparina de bajo peso combinación de la
molecular (HBPM) a dosis probabilidad clínica, el
terapéuticas y diferir la dímero D y la
prueba de imagen 12-24 ultrasonografía Doppler
h12 (grado de (grado de recomendación
recomendación A). A).
Art. De Revisión Trombosis Venosa Profunda; Ruben Villa
Estébanez AMF 2009;5(1):11-20
Algoritmo Diagnositco del Art. De Revisión Trombosis Venosa Profunda;
Ruben Villa Estébanez AMF 2009;5(1):11-20
 TRATAMIENTO

Los principales objetivos del tratamiento son los siguientes:

• Impedir que el coágulo aumente de tamaño
• Evitar que el coágulo se desprenda y llegue a los pulmones
• Disminuir las probabilidades de que se forme otro coágulo

El tratamiento del Trombosis Venosa tiene 3 fases:

• Fase inicial
• Fase de inicio del mantenimiento
• Fase de prevención secundaria prolongada.

La heparina de bajo peso molecular y el

fondaparinux son los medicamentos de
elección para el tratamiento inicial de los
pacientes con TVP y EP.

National heart, lung, and blood institute, www.nhlbi.nih.gov/healthspanishs

health-topics/temas/dvt/treatment.html
 Tratamiento a corto plazo de la TVP

La finalidad del tratamiento de la TVP en las

extremidades inferiores es, a corto
plazo, prevenir la extensión del trombo y a
largo plazo prevenir los episodios recurrentes
que pueden condicionar el síndrome
postrombótico o la hipertensión pulmonar
tromboembólica.

Las HBPM por vía SC representan en la

actualidad la estrategia inicial de elección de la
TVP, habiendo cambiado el panorama
terapéutico, anteriormente representado por
la heparina no fraccionada (HNF) por vía
intravenosa (IV).

Revista medica universidad de navarra vol 51, n°1, 2007, 13-17,

Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda
Revista medica universidad de navarra vol 51, n°1, 2007, 13-17,
Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda
 Tratamiento a largo plazo de la TVP

En la mayoría de los pacientes, tras la HBPM se

continúa con anticoagulantes orales los cuales
precisan adecuada monitorización de
laboratorio para alcanzar
un rango terapéutico adecuado, que se
establece generalmente
con INR de 2-3.

Esta estrategia es efectiva para la prevención

de recurrencias de TVP. Tras un periodo
inicial, que es similar para la mayoría de los
pacientes, la duración del tratamiento al largo
plazo va a depender del riesgo de recurrencia.

Revista medica universidad de navarra vol 51, n°1, 2007, 13-17,

Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda
EnfermedadTromboembolica Venosa Salvador Agraz Castillo
San Luis Potosí, S.L.P. 24 de Enero de 2013
 REVISION DE
REVISTAS

2/9/2014 21
 TROMBOEMBOLISMO VENOSO = TVP / TEP

LACAUSA
3° WARFARINA
MAS TAMBIEN HA PROBADO
TRATAMIENTO QUE POR
ES ANTICOAGULAR
FRECUENTE DE
PREVIENE 3 MESES O MÁS,SEGÚN
EL TE RECURRENTE PERODIFERENTES
TIENE
VASCULOPATIAS CASOS SEGÚN LAS GUÍAS
CIERTOS INCONVENIENTES COMO : MONITOREO Y
EL RIESGO DE SANGRADO
LAS DESICIONES ACERCA DE PROLOGAR TRATAMIENTO O NO ESTN
CAMBIANDO EN LOS ULTIMOS AÑOS
Background
Apixaban, un inhibidor del factor Xa que puede ser administrado en “bajas”
dosis , puede ser una buena opcion para el tratametno de
Tromboembolismo Venoso

Metodos
Se realiza un estudio ramdomizado , donde se comparan dos dosis de
apixaban(2,5mg y 5mg , dos veces al dia) con placebo, en pacientes
con tromboembolismo venoso que han completado 6 a 12 meses de
terapia anticoagulante y para aquellos en los que no habia consenso
en seguir o interrumpir la terapia de anticoagulacion. Los fármacos del
estudio fueron administrados por 12 meses
Anticoagulación prolongada con apixaban, ya
sea en una dosis de tratamiento (5 mg) o en
dosis profilactica (2,5 mg) redujo el riesgo de
tromboembolismo venoso recurrente sin
aumentar la tasa de hemorragia
 ¿CUÁL ES LA IMPLICANCIA DE ESTE
ESTUDIO?

• Para pacientes con tromboembolismo venoso

en los que se desconoce o no se está seguro de
si sera beneficioso o riesgoso el continuar la
terapia anticoagulante , los resultados de
este estudio han demostrado que si es
razonable continuar la terapia de
anticoagulacion por 12 meses
adicionales, porque ambas dosis ; de 2.5 mg
dos veces al dia y 5 mg dos veces al día
:fueron efectivas y seguras