Nombre: Belén Fierro

Curso: Odontología 4to “A”

Asignatura: Endodoncia

INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE, DENTINA Y

CEMENTO
La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente produciendo su
deterioro que va iniciando en la periferie (esmalte o cemento) y avanza en sentido centrípeto hacia la
dentina, está patología se mostrará de diferentes maneras según el tejido que afecte.

Lesiones en esmalte
 El Esmalte
 Es un tejido del cuerpo humano que proviene del ectodermo
 Es altamente mineralizado y extrema dureza
 En condiciones normales es traslúcido ( refracción de 1,62)
 Reacciona únicamente frente a estímulos físicos, químicos o biológicos (se da pérdida
de sustancia).
 Está compuesto por:
 96% de material inorgánico (cristales de
hidroxiapatita)
 3% de agua
 1% de material orgánico

Características:
 Microcristalino
 Microporoso
 Anisótropo
 Acelular
 Avascular
 Aneural

Con la presencia de caries

 Aumenta el tamaño y número de espacios intercristalinos lo que reduce la translucidez
adamantina (aumento de agua y proporción orgánica disminuye el índice de
refracción)
 Se genera el concepto de la dinámica de caries (pérdida y captación de minerales)
provocando un área blanquecina no cavitada conocida como mancha blanca (primera
manifestación clínica).
 ASPECTO CLÍNICO DE LA MANCHA BLANCA
 Se distingue mejor en las superficies dentarias lisas
 Genera difracción de la luz, especialmente cuando el diente se seca con aire
 Estas lesiones cariosas son reversibles, por lo tanto no requieren tratamientos
invasivos.

ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS

Zona superficial aprismática o capa de Darling

 Presenta ina porosidad del 5%
 Pérdida de minerales de la zona superficial de
5%
 La superficie presenta mayor rugosidad
 Existe mayor retención de biofilm dental y
por consecuencia se genera
desmineralización.
 No se ven daños significativos ni irreversibles
a lo largo de 20 – 40 µm ya que en esta zona
del esmalte se tiene mayor concentración de
flúor, mayor densidad del esmalte, posibilidad
de reminalizar los cristales (presencia de sales
minerales en saliva y fluoruros) y por la
función protectora de la saliva y la película
adquirida.

Microscópicamente:
o Se muestran zonas en las que
coexisten zonas lisas relativamente
intactas
o Ciertas regiones con cambios en la
morfología de la superficie
o Amplios espacios interprismáticos.

 Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial

 Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte
 Lo encontramos por debajo de la zona superficial o Capa de Darling hasta la
zona obscura
 La desmineralización es más rápida
 Existe un aumento de la solubilidad de los cristales y de la porosidad
 El avance de la lesión cariosa en el esmalte sigue la dirección de los prismas
adamantinos y las estrías incrementales de Retzius

Microscópicamente:
o Prismas totalmente alterados y modificados con espacios intersticiales
vacíos.
o Pese a su desmineralización esta zona se encuentra densa y homogénea.
  Zona obscura
 Está por debajo del cuerpo de la
lesión
 Porosidad de 2 a 4% de su
volumen
 Pérdida de minerales de 5 a 8%

Microscópicamente:
o Se ve como una banda o
línea gruesa de color
marrón con un grosor
entre 20 y 30 µm.

 Zona translúcida
 Es la zona más profunda de la
lesión
 Es más porosa que el esmalte
sano (1%)
 Presenta una pérdida mineral de
1,0 a 1,5 %

Microscópicamente
o Presenta como una modificación de los prismas
o Se muestran descalcificaciones que se inician en la sustancia
interprismática (indica el avance de la lesión).

Lesiones en dentina
 La Dentina
 Junto con la pulpa van a constituir a una unidad biológica capaz de reaccionar de
manera simultánea ante cualquier estímulo.
 Presenta unos conductos denominados túbulos dentinarios, donde se alojan los
procesos odontoblásticos, y le proporcionarán a la dentina su propiedad de
permeabilidad y sensibilidad.
 Estos túbulos dentinarios van a ir disminuyendo su diámetro a medida de que vaya
aumentando la edad del paciente, debido a los depósitos de dentina secundaria
peritubular (da más resistencia a la dentina frente a un proceso carioso).
 También se puede encontrar dentina terciaria que se forma como respuesta a agentes
agresores como caries, desgastes dentarios o procedimientos restauradores.
 Está compuesta por una matriz o red entrecruzada de fibras colágenas (tipo I)
glicosaminolicanos, proteoglicanos y factores de crecimiento
 70% material inorgánico (principalmente de hdroxiapatita)
 20% materia orgánica
 10% de agua
Con la presencia de caries
 Los productos ácidos bacterianos se diseminan hacia los túbulos dentinarios y a través
de ellos llegan al tejido de la pulpa
 A medida que el proceso carioso invade y afecta la superficie externa dentinaria,
aumenta significativamente el área de contacto con los productos bacterianos y las
propias bacterias y por ende su diseminación por el tejido dentinario.
 Este proceso es muy complejo e involucra por una parte el ataque y la destrucción y
por otra la respuesta molecular.
 También se han hallado procesos de degradación de las fibras colágenas provenientes
de las acciones metabólicas de la sacarosa por medio de enzimas propias del huésped
(acción de colagenasas y/o gelatinasas) que están latentes tanto en la matriz calcificada
como en la saliva.

ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS
 En la dentina el proceso carioso avanza dos veces más rápido que en el esmalte.
 La dentina, y en si del complejo dentino-pulpar, tiene la capacidad de reaccionar
de manera vital ante la agresión, esto es debido a su naturaleza celular.
 Dependiendo de si la lesión haya alcanzado a formar una cavidad o no veremos
situaciones diferentes.

Lesión no cavitada
 La magnitud del avance de la lesión cariosa depende del equilibrio entre el
proceso destructivo y los procesos defensivos.
 Las primeras etapas de lesión no producen cavitación.
 Generación de invasión bacteriana de los túbulos (localizada en la dentina
superficial)

Microscópicamente: se van a observar cuatro zonas en la lesión dentinaria

a) Dentina terciaria
o Adyacente a la pulpa
o Se deposita por la reacción del complejo dentino pulpar

b) Dentina normal
o Intermedia entre la dentina terciaria y el avance de la lesión
 c) Dentina esclerótica o zona traslúcida
o Zona más profunda de la lesión
o Presenta esclerosis de los túbulos dentinarios
o Apariencia Traslúcida

d) Cuerpo de la lesión
o Zona más desmineralizada y desorganizada.

Lesión cavitada
 Las bacterias van a invadir en forma generalizada.
 Progresión de la lesión muy rápida
 Se encontrarán seis zonas definidas:
a) Zona de destrucción o necrótica
b) Zona de desmineralización avanzada o superficial
c) Zona de invasión bacteriana
d) Zona de desmineralización inicial o profunda
e) Zona de esclerosis
f) Zona de dentina terciaria o de irritación

Lesiones en cemento
 El Cemento
 Es un tejido mineralizado mesinquemático
 Se origina en el saco dentario, de poco volumen y recubre las partes radiculares de las
piezas dentarias.
 Sirve de anclaje de las fibras de Sharpey de ligamento periodontal a la raíz del diente.
 Es más delgado en cervical (50 a 300µm – acelular) que en apical (600 a 1200µm –
celular)
 Posee una capa externa de matriz no mineralizada o precemento, una matriz orgánica
(colágeno tipo I) y sustancia fundamental (50% mineralizada por hidroxiapatita)
 Está compuesta por:
 45% de sustancia inorgánica
 33% de agua
 22% de material orgánico

Con la presencia de caries

 Clínicamente no se puede detectar una lesión localizada exclusivamente en
cemento, pues casi siempre está asociada a una lesión de dentina
 La oportunidad que se exponga este tejido al medio bucal puede presentarse
por retracción gingival o perdida de los tejidos periodontales
 La presencia de la placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia la
penetración de los microorganismos en los espacios cementarios, antes
ocupados por las fibras de Sharpey
Bibliografía:
Henoztroza, G. (2007). Caries Dental. Principios y procedimientos para el diagnóstico. Lima, Perú:

Universidad Peruana Cayetano Heredia.