Interpretación

 de  
Electrocardiogramas  
Carlos  José  Jaramillo  Gómez  
Jornada  1  ,  Octubre  2/2015  
 Trazado  
Ciencia  y  
Arte  

Conclusión   Contexto  
y  decisión   Clínico  

Comparación   Proceso   Se  
con  patrones   Intelectual  
aprende  
Buena  
Biblioteca  de   Se  
patrones     enseña  
2  
 Historia  de  la  
electrocardiogra4a  

3  
  EKG  en  límites  normales  

4  
Mensajes  esenciales  para  interpretar  un  
EKG:  
 
Mujer  24  años,  
embarazo,  disnea  

•  1.-­‐  Sea  sistemáNco.  

•  2.-­‐  Haga  correlación  clínica.  
•  3.-­‐  Mire  siempre  los  aspectos  
técnicos.  
•  4.-­‐  Los  patrones  para  comparar  
enriquézcalos  y  úselos.      

5  
 Propuesta  de  
lectura  
sistemáNca  de  
un  EKG  

6  
H.  72  años,  dolor  
precordial  

7  
Electrodos  bien  
colocados  

8  
H.80  años,    HTA,  control  Cx  de  AAA  hace  2  años  

DI  

DII  

DIII  

aVR  

aVL  

9  
aVF  
H.80  años,    HTA,  control  Cx  de  AAA  hace  2  años  

DI  

DII  

DIII  

aVR  

DI  
aVL  

10  
aVF  
80  años,  HTA,  control  de  Cx  de  AAA  hace  2  años  

11  
 P  negaNva  en  DI  

1.-­‐  Cables  trocados  

2.-­‐  Dextrocardia  

3.-­‐  Ritmos  auriculares  no  

sinusales  
12  
Ángulo  
esternal  

Ubicación  del  
2do  espacio  
intercostal  
2do  e.i.  
3er  e.i.  
4to  e.i.  

13  
 Colocación  
adecuada  de  
los  
electrodos  

14  
Precordiales derechas

15  
 Cara Posterior

Depresión  
del  ST  

escapula  

Elevación  del  ST  

16  
Derecha   Izquierda  

17  
Joven  de  19  años,  15  días  de  síntomas  consNtucionales,  desarrolla  un  síndrome  de  
falla  cardiaca  y  se  toma  este  EKG  dentro  de  su  estudio.  
 

18  
Anormalidades  auriculares  

Retraso  en  
la   Dilatación  
conducción   auricular  
intra-­‐atrial  

Aumento  
Hipertrofia   de  la  
auricular   presión  
intra-­‐atrial  
19  
  
 
Hombre  de  48  años,  consulta  por  palpitaciones  y  mareo  
 

20  
V1  

21  
    Hombre  de  56  años,  consulta  por  disnea  y  molesNa  inespecífica  precordial  que  se  
incrementa  con  la  respiración  profunda  y  la  tos.  
 

22  
23  
    Hombre  de  56  años,  consulta  por  disnea  y  molesNa  inespecífica  precordial  que  se  
incrementa  con  la  respiración  profunda  y  la  tos.  
 

24  
  
   Mujer  de  56  años,  antecedentes  de  Ca  de  mama  hace  6  años,    se  
presenta  con  faNga  y  disnea  
 

25  
Tomado  del  NEJM  
 A  56-­‐year-­‐old  woman  with  a  6-­‐year  
history  of  stage  II  cancer  of  the  leh  
breast  presented  with  progressive  
shortness  of  breath  and  faNgue.  
Physical  examinaNon  revealed  
hypotension,  tachycardia,  jugular  
venous  distenNon,  pulsus  paradoxus,  
and  distant  heart  sounds;  the  blood  
pressure  was  63/44  mm  Hg,  and  the  
heart  rate  110  beats  per  minute  
26  
Hombre  de  22  años  
con  herida  
penetrante  en  
precordio,  esta  
disneico,  IY,  PA  
80/70,    ruidos  
cardiacos  alejados,  
no  hay  crépitos  
pulmonares  

27  
28  
29  
  H.  De  35  años,  HTA  y  el  padre  tuvo  un  IAM  a  los  50  años,  consulta  por  dolor  
retroesternal  referido  al  mentón,  de  4  horas  de  evolución.  

30  
31  
Precordiales  derechas  

V1R   V4R  

V2R   V5R  

V3R  
V6R  

32  
H,  63  años,  vendedor  de  mango,  presenta  dolor  torácico  precordial  que  se  presentó  mientras  
trabajaba,  no  irradiado,  sordo,  se  acompañó  de  palidez  y  frialdad,  15  min  de  duración.  Es  
llevado  a  Unidad  Intermedia  donde  dan  carga  de  Asa  +  Clopidogrel  y  remiten  al  HUSVF.  En  el  
hospital  toman  TnI  la  cual  es  negaNva.  Por  los  hallazgos  del  EKG  llevan  a  coronariograla.  En  el  
hospital  toman  TnI  la  cual  es  negaNva  

33  
34  
35  
  
 ¿Cuál  es  su  diagnós=co?  
 
   

•  a.-­‐  Infarto  agudo  de  miocardio  anteroseptal.  

•  b.-­‐  Hiperkalemia.  
•  c.-­‐  PericardiNs.  
•  d.-­‐  Takotsubo.  

36  
H,  63  años,  vendedor  de  mango,  presenta  dolor  torácico  precordial  que  se  presentó  mientras  trabajaba,  no  
irradiado,  sordo,  se  acompañó  de  palidez  y  frialdad,  15  min  de  duración.  Es  llevado  a  Unidad  Intermedia  
donde  dan  carga  de  Asa  +  Clopidogrel  y  remiten  al  HUSVF.  En  el  hospital  toman  TnI  la  cual  es  negaNva.  Por  
los  hallazgos  del  EKG  llevan  a  coronariograla  la  cual  descarta  lesiones  significaNvas.    
Al  reinterrogar  el  paciente  menciona  que  1  semana  antes  había  presentado  fiebre  subjeNva,  artralgias  y  
dolores  óseos  que  él  atribuyó  a  infección  por  Chicungunya,  para  lo  cual  se  automedicó  con  acetaminofén  
con  mejoría  clínica.  En  el  hemograma  presentaba  trombocitopenia  leve  110.000  que  mejoró  
espontáneamente.  
 

37  
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39  
40  
La  familia  encuentra  a  una  joven  de  20  años  inconsciente  y  la  
llevan  a  urgencias  

41  
La  familia  encuentra  a  una  joven  de  20  años  inconciente  y  la  
llevan  a  urgencias  

Después  del  tratamiento    

desaparece  la  R  de  aVR  
42  
        
 Mujer  de  33  años,  obesa,  consulta  por  dolor  de  pecho  y  disnea.  
 

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44  
45  
  Hombre  de  48  años,  consulta  por  mareos  al  caminar  y  gran  faNga.  Hace  poco  inició  medicación  

para  hipertensión  arterial.  

 

46  
47  
Hombre  84  años,  hace  un  año  le  habían  dicho  que  necesitaba  marcapasos  pero  no  
aceptó  
48  
Hospitalizado  ahora  en  UCI  por  falla  respiratoria  por  NAC  
49  
50  
51  
  
Hombre  de  39  años,  previamente  sano  y  asintomáNco,  
ingresa  a  urgencias  por  palpitaciones.  
 

52  
53  
    Después  de  la  cardioversión  

54  
55  
56  
Después  de  la  ablación  

57  
  Hombre  de  35,  llama  a  urgencias  
domiciliarias  por  palpitaciones  
después  de  ingesta  de  anNgripall  

58  
59  
Después  de  la  cardioversión  

60  
61  
62  
Fibrilación  Auricular  Pre-­‐excitada  

63  
  
 Mujer  de  48  años,  viene  a  consulta  de  control  por  falla  cardiaca  con  compromiso  de  la  fracción  
de  eyección,  dice  estar  estable,  al  momento  de  iniciar  el  examen  se  le  encuentra  con  una  
frecuencia  de  pulso  de  120/min  y  se  le  toma  este  EKG.  
 

64  
V1  

aVF  

DII  

65  
Masaje  del  seno  caroNdeo  

66  
5to  masaje  caroNdeo,  después  de  2  
amp  de  lanitop.  

67  
  Hombre  de  18  años,  hizo  sincope  mientras  trotaba.  
 

68  
  
Hombre  de  18  años,  hizo  sincope  mientras  trotaba.  
 

69  
70  
71  
72  
73  
74  
Niño  de  10  años,  al  parecer  deporNsta,    es  hallado  inconsciente,  se  
reanima  y  este  es  su  EKG  actual.  
75  
76  
77  
 Mensajes  esenciales  para  interpretar  un  
EKG:  
 
   
•  5.-­‐  Cuando  tenga  una  bradi  o  una  taquiarritmia,  tome  un  DII  largo  
y  un  V1      largo.  Maniobras  vagales  pueden  ser  de  gran  ayuda.  
 
•  6.-­‐  Si  Nene  la  posibilidad  de  ver  un  EKG  previo,  le  será  de  mucha  
uNlidad  compararlo.  Haga  seguimiento.  

•  7.-­‐  Busque  la  P  y  vea  su  relación  con  el  QRS.  

 
•  8.-­‐  Cuando  tenga  cambios  del  segmento  ST,  mire  si  hay  cambios  
en  espejo  en  las  derivaciones  opuestas.  No  deje  de  mirar  aVR.  

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 Finalmente  

•  9.-­‐  No  olvide  que  todos  días  se  puede  

aprender  algo  más.  
•  10.-­‐  Trate  de  hacer  todo  lo  que  haga  de  la    
mejor  manera    posible.  
 

Muchos  éxitos  !!!!!!  

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