INTRODUCCION

Ante toda hemorragia hay que conseguir dos objetivos fundamentales

 Lograr que vaso causante de la misma deje de sangrar
 Corregir, si es necesario, la hipovolemia que puede haberse producido
como consecuencia de las perdidas hemáticas
 HEMORRAGIA

La hemorragia es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro

del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneos
como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida
peligrosa de sangre y puede ser interna o externa

 Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde los vasos

sanguíneos u órganos.
 Por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a través de una abertura
natural (como la vagina, la boca o el recto).
 Por fuera del cuerpo, cuando la sangre sale a través de una ruptura en
la piel.
 Hemostasia

Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener

los procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un
organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos
sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los
vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación
de coágulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y
finalmente disolver el coágulo.
En condiciones normales, los vasos sanos están recubiertos internamente por
una capa de células endoteliales, que forman el endotelio. Este tejido es
antitrombogénico, es decir:

 protege de la activación de las plaquetas, sintetizando prostaciclina (PGI2)

y monóxido de nitrógeno (NO); estos dos mediadores son potentes
vasodilatadores, e inhibidores de la agregación plaquetaria, cuya síntesis
se estimula durante el proceso de coagulación por mediadores como
la trombina y citoquinas;
 regula negativamente la coagulación,
sintetizando trombomodulina, heparina e inhibidores de la vía del factor
tisular entre otras moléculas, cuya función es inactivar la trombina y
los factores de coagulación;
 regula la fibrinólisis, sintetizando moléculas del sistema fibrinolítico,
como t-PA, una proteasa que corta el plasminógeno para producir
 plasmina, que a su vez corta la fibrina, disolviendo así el trombo o
coágulo.
Externamente al endotelio se encuentra el subendotelio (el tejido
conectivo subendotelial), que es un tejido trombogénico: es el lugar de
adhesión de las plaquetas y de activación de la coagulación. Ello se debe a
que este tejido está compuesto de macromoléculas (sobre
todo colágeno y miofibrillas) que pueden desencadenar la activación del
proceso de hemostasis. En tejidos sanos, el subendotelio está recubierto por
el endotelio, y por tanto fuera del alcance de las plaquetas. Sin embargo,
cuando se produce daño tisular, los vasos se rompen y el subendotelio entra
en contacto con la sangre:

 las plaquetas entran en contacto con el colágeno de la matriz extracelular,

lo que provoca su activación y el inicio del proceso de hemostasis;
 el factor tisular entra en contacto con el factor de coagulación VII,
activándolo, lo que desencadena la vía extrínseca de la coagulación.
El actor principal de la hemostasis son las plaquetas, los elementos más
pequeños que circulan en la sangre (2 a 5 μm), de forma discoide,
anucleados, con una vida media de 10 días y en una concentración
plasmática de 150 a 400x10^9/L.
 MECANISMOS HEMOSTATICOS

Estos mecanismos están interrelacionados entre ellos. Además, existe un

tiempo determinado para cada uno e ellos. Siguen 1 orden preestablecido.

1. Vasoconstricción:

Cuando hay un traumatismo o una pequeña lesión, se produce una

vasoconstricción de forma natural o por reflejos. El objetivo es producir una
contracción para que haya una disminución del flujo de sangre. Los reflejos
locales producen la contracción muscular que hacen vasoconstricción de
forma natural. El endotelio segrega factores relajantes derivados del
endotelio, que si está intacto, mantiene la estructura relajada. Cuando hay un
traumatismo, desaparecen estos factores y se produce una contracción. Estos
factores relajantes derivados del endotelio son el óxido nítrico(NO). A nivel
vascular, el NO mantiene relajado ciertas estructuras vasculares. La liberación
de tromboxanos A2 produce una potente vasoconstricción. Vienen de la
adhesión o agregación plaquetaria que los producen.
 2. Formación del tapón plaquetario:

Las plaquetas, con forma más o menos redonda, cuando se encuentran

en la sangre, tienen unos receptores en su membrana, de forma que, cuando
detectan que en un sitio falta el endotelio y aparece el colágeno, las
plaquetas forman la adhesión plaquetaria. Los receptores son receptores
para residuos de aminoácidos del colágeno, de manera que hacen que las
plaquetas se anclen contra el colágeno y se comience la adhesión plaquetaria
(plaquetas adheridas al colágeno y que se vuelven mucho más planas). A
nivel de la célula, se produce el incremento de calcio entre el reconocimiento
entre colágeno y receptor. Cuando se incrementa el nivel de Ca2+ a nivel de la
plaqueta, se produce la liberación de sustancias (tromboxanos A2 que
producen vasoconstricción; ADP que favorece la adhesión de las plaquetas;
es un feed-back negativo; los tromboxanos A2 también favorecen la adhesión
plaquetaria; factor de crecimiento plaquetario que induce la mitosis en las
células endoteliares; factor plaquetario 3, que sirve para favorecer la
coagulación sanguínea...) La mitosis de las células endoteliales es el primer
mecanismo de reparación. Las plaquetas se unen sólo en la zona lesionada,
porque en la zona sana hay prostaglandinas I2 que son fuertemente
antiagregantes.
 3. Mecanismo de coagulación.

Tiene una vía extrínseca y una intrínseca que transforman el Factor X en

Factor Xa. Este Factor Xa favorece el paso de Protrombina a Trombina. La
Trombina que se forma pasa el fibrinógeno a fibrina que al unirse entre ellas,
da fibrina polimerizada. El FP3 determina el paso de Factor X a Factor Xa y de
Protrombina a Trombina gracias al Factor Xa. El objetivo de la coagulación es
tener fibrina polimerizada que tape el agujero.

4. Reparación del tejido dañado:

Las células endoteliales sintetizan prostaglandinas I2, que son antiagregantes

plaquetarios. El crecimiento de las células depende del factor de crecimiento
plaquetario, que viene de las plaquetas. El activador de plasminógeno
tisular transforma el plasminógeno en plasmina. La plasmina destruye el
coágulo de fibrina polimerizada en fibrina soluble. Sólo se activa cuando
detecta la presencia de fibrina. Existe una interrelación entre los mecanismos
para reparar los tejidos dañados
 METODOS DE HEMOSTACIA

METODOS QUIMICOS

GELATINA ABSORBIBLE

Esponja quirúrgica estéril, que se produce a partir de la Gelatina y que se

aplica de forma tópica para auxiliar la hemostasia cuando el Control de un
sangramiento es inefectivo o impracticable por procedimientos
convencionales para reducir la exudación capilar.

COLAGENO ABSORBIBLE

Las gasas hemostáticas, los apósitos o el fieltro origen colágeno, se colocan

sobre hemorragias o sitios hemorrágicos, el colágeno activa el mecanismo de
coagulación absorbible, esta contraindicado en sitios infectados

COLAGENA MICROFIBRILAR

Las plaquetas se adhieren naturalmente al colágeno y son estimuladas para

que liberen sustancias que promuevan su agregación. Preparado de origen
animal obtenido a partir de una sustancia polipeptidica que es constituyente
principal de la piel, tejido conectivo y sustancia orgánica de los huesos.

CELULOSA OXIDADA

Mallas de celulosa oxidada y regenerada de origen vegetal. Hemostasia

rápida y efectiva (Entre 2 y 8 minutos). Velocidad de absorción controlada
(Entre 7 y 14 días). Poseen efecto bacteriostático. Fácil de manipular. Se
adapta fácilmente a las superficies sangrantes. Diversidad de tamaños.
En cajas de 10 unidades.

OXITOSINA

Es una hormona que produce la hipófisis, se prepara en forma sintética para

administrarse en forma de inyección, y se una en forma sistémica para
controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático.

ACIDO CARBOLICO Y ALCOHOL

Ese asido se una al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice
o tubo digestivo este coagula las proteínas y en alta concentraciones produce
quemaduras graves, se neutraliza con alcohol al 95%

ASTRINGENTES:
Detienen hemorragias por vasoconstricción que es la contracción de los
vasos sanguíneos, tiene la desventaja de que se transporta rápido por el
torrente sanguíneo
ADRENALINA

Es una hormona de la glándula suprarrenal se prepara en forma sintética y se

una como vasoconstrictor eso prolonga la acción de los anestésicos locales,
su desventaja se dispersa rápido y solo permanece un ligero efecto local. Se
utilizan en oftalmología y microcirugías

NITRATO DE PLATA
Astringente y antimicrobiano que se utiliza en mayor frecuencia en
tratamientos con quemaduras

ACIDO TANICO
Derivado de un vegetal con propiedades astringentes, es un polvo que usa en
mucosa de la nariz y garganta para inhibir sangrados capilares

TROMBINA
Enzima que se extrae de la sangre de bovino, hemostático tópico que se une
al fibrogeno para formar coágulos, en zonas tópicas se utiliza en áreas
hemorrágicas capilares
 METODOS MECANICOS

MÉTODOS MECÁNICOS EXTERNOS

 Torniquete
 Vendajes compresivos
 Taponamiento

MÉTODOS MECÁNICOS INTERNOS

 Pinza de hemostasia
 Grapa para ligaduras
 Ligadura
 Sera para hueso
 Compresión digital
 Aspiración
 dren
 MÉTODOS TÉRMICOS

HIPOTERMIA: Clínicamente se define hipotermia cuando la temperatura

corporal desciende por debajo de los 35ºC.
Síntomas: temblores, vasoconstricción cutánea, aumento en la frecuencia
cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria (en el intento por conseguir
mayor concentración de oxigeno en la sangre.)
Clasificación: la temperatura a la cual llegue el organismo.
 Leve: cuando la temperatura corporal oscila entre los 32 y los 35
grados c.
 Aguda: corresponde aun cambio repentino de temperatura.
 Grave: cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los
32grados c puede comprometer la vida y el organismo.
DIATERMIA: Consiste el calentamiento local de tejidos en una zona
del cuerpo bajo la influencia de un fuerte campo eléctrico o bien magnético,
lo que contribuye a la relajación de los músculos y alivia la sensación de
dolor. 2 El calor que se produce incrementa el flujo sanguíneo y se puede
utilizar en el tratamiento de los dolores profundos de las enfermedades
reumáticas y artríticas
En cirugía, la diatermia consiste en la producción de calor en una zona
del cuerpo mediante una corriente eléctrica de alta frecuencia que pasa
entre dos electrodos dispuestos a cierta distancia de la piel del paciente. El
principio de la diatermia puede aplicarse a diversos instrumentos quirúrgicos;
el bisturí diatérmico, por ejemplo, se utiliza para coagular tejidos. El propio
bisturí es un electrodo y el otro es una placa humedecida aplicada en otra
zona del cuerpo del paciente. Al utilizar el bisturí la sangre se coagula y los
pequeños vasos se obstruyen, pudiéndose efectuar incisiones que
prácticamente no sangran. Asas y agujas diatérmicas pueden usarse para
destruir tejidos innecesarios (electrocauterio).
PRECAUCIONES: La diatermia de onda corta y microondas no se puede
realizar en pacientes con estimulación cardiaca (marcapasos)

 estimulación cardiaca (marcapasos) o en una implantación desfibrilador si

no se tiene cuidado.
 En el caso de un paciente con neuroestimulador implantado, la aplicación
de diatermia está estrictamente prohibida.
 ELECTROCIRUGIA: El término electrocirugía se refiere a la utilización de
corrientes eléctricas oscilantes de alta frecuencia con el fin de cortar o
coagular el tejido durante el acto quirúrgico.
 BISTURI HOMEOSTATICO: Es aquel utilizado en procedimientos
quirúrgicos, para reducir el sangrado y promover la coagulación.
 SONDA TERMICA: Sonda térmica no pasa corriente eléctrica al tejido
directamente. Permite la aplicación simultánea de calor y presión
(coagulación por coaptación). portátil, segura. Disminuye la necesidad de
cirugía de urgencia y la mortalidad
 LASER: Es un procedimiento médico que utiliza luz láser para retirar
tejidos enfermos o tratar vasos sanguíneos sangrantes. La cirugía láser
también se puede utilizar para propósitos estéticos, como eliminación de
arrugas, manchas de sol, tatuajes o lunares.

POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO:

La cirugía láser se puede utilizar para:

 Cerrar pequeños vasos sanguíneos con el fin de reducir la pérdida de

sangre.
 Extirpar verrugas, lunares, manchas de sol y tatuajes.
 Reducir la apariencia de arrugas en la piel, cicatrices y otras manchas
cutáneas.
 Extirpar vasos sanguíneos dilatados de la cara.
 Eliminar vellos.
 Extirpar lesiones precancerosa

BIATURI PLASMATICO: El Plasmablade emplea pulsos de plasma generados

alrededor de su punta, que además cauterizar tras cortar evitando de esta
manera las posibles infecciones postoperacionales.
Es capaz de "cortar" piel, grasa y músculo y no daña los tejidos circundantes
al área intervenida, ya que el calor generado dura muy poco tiempo y se
aplica de forma local.

HEMOSTASIA
 PRESENTADO POR
LIZETH GUEVARA
DENIS TRASLAVIÑA
MAIRA DIAZ
ERIKA GOMEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROGRAMA DE ENFERMERIA

VALLEDUPAR CESAR

2013