Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Ministerio de Salud
Lima - Perú
2011
Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
© MINSA 2011
Ministerio de Salud
Av. Salaverry Nº 801 - Jesús Maria - Lima - Perú
Telf.: (51-1) 3156600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
2011
1
La elaboración del presente documento técnico contó con la par cipación la opinión técnica de los siguientes
pro esionales del Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, agencias de cooperación nacional
e internacional:
2
Agradecimiento especial por la colaboración en la re isión, aportes alidación del presente documento
norma o a:
E uipos técnicos de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud Gerencias Regionales de Salud
de los Gobiernos Regionales de:
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE APURÍMAC Manuela Teresa Del Maestro Rodr guez.
DIRECCIÓN DE SALUD II Dor s Villegas Mera
Dra. Janet Apac Robles – Directora General Milton Ro Carrasco Llatos
Julia Cisneros Acosta.
GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA Víctor Manuel León R.
Dr. éctor Flores ino osa Gerente Regional Juana Seclén Calderón.
Iris Maritza Pisco a Casas
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE CAJAMARCA Edwin Vel s uez Purisaca
Lic. Els Roc o Vigo Monzón Carmen Bellodas Villanueva
osé Arrun tegui iménez.
GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO Magal Cris na Mendoza C.
GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL Marina u rez uiroz
José Solís Mora Karen Del Pilar Mora Miranda
Jessica Jara García erminia Chapilli ueri G.
illiams Ri a Vega Joana Paola Riveros Dávila
Carmen Chu uimia Mu iz Mar a ern ndez Gu érrez.
ulio Enri ue Patazca Ul e
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD Doris Lazo Gallo
Elsa Valer Weiss Nidia Ledesma Sando al
Selena López V. Víctor Manuel León R.
Danilo Palomino. Marlene Flores Tipismana
Rodol o Daza . Roc o Gamonal Cruz
Tomas Velasco Cabala. Ada Chicoma Sotoma or
arim Tru en ue M. I ette Cotrina Rea o
Julio Béjar Cuba. Lourdes Cecilia Seclén uiroz
Dar o Na arro M.
Miguel Ucumani Asun. DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE LORETO
Francisca Cueva Mamani. Leonor Espinoza Flores
Angélica apata.
ilda Rosen Mena. DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE PIURA
Arturo an ul Guzm n. Julio César Barreda Dioses – Subdirector
Sonia Rozas uacho.
Mer Pan goso Cho ue. DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍN
Marina uiroga. José. R. Paredes C.
Georgina Acurio. Mar a A. Del guila Lozano
Lida Cuaresma. Rosa E. Joseph Barrera
Carlos Ramos Vera. Oscar Celiz Rodr guez
Carlos Mesones N. ac eline Garcia Tang
Luz Marina Ta pe B. Mar a Carrasco uispe
Palomino Guerra B. Rocío Del Pilar Villacorta R.
Luz De Magal Col ue uispe. Emilio Portocarrero Meléndez.
Esther A bar amora Yusbit Consuelo Castro Pe a
Enri ue errera Luna. Socorro Salda a C rdenas.
Marco Ordo ez L. Margarita Cadenas Albur ue ue
ilda Cohen Grandes
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA Félida Rabanal D az
Adri n Rodol o Palomino erencia Liz Apastegui uanca
Gio anna Angulo Pe a
GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE LA LIBERTAD uiminston Del guila
Regina B. S nchez Sato Ma Liz rraga Flores
Luc Tello Garcia
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE LAMBAYEQUE Geraldine S nchez Ro as
Elder ern ndez Donados Luis Enrique Garcia P.
José Ventura Zorrilla Patricia Lizett ue edo Pérez
Julio Romero Vera María A. Vela P.
oila Verónica Fanzo i uén Paola E el n Salazar Astete
Rosa Luz Villa ranca Vel s uez Fernando Vargas Ruiz
Glad s Lira Carpio El ira ose na Calampa Mas
3
Juan Villa Montes Calidad en Salud de USAID
Judith Tuanama Marin Dr. Oscar Cordón.
Elmer Tacilla Tocas Dr. Pablo E. Campos Guevara
Zoila Merino Murrieta Políticas en Salud de USAID
Juan Villa Montes Dra. Midori de abich
Agradecimiento especial a:
Cooperación Italiana: O cina de Cooperación de la Emba ada de Italia en Lima con el apo o del CUCI Centro
Uni ersitario por la Cooperación Internacional de la Uni ersit degli Studi di Parma de la Uni ersit Sapienza
di Roma.
Nuestro m s sincero agradecimiento a todas las personas ue de manera desinteresada contribu eron en la
ormulación del presente documento técnico o recemos disculpas si es ue se han presentado omisiones
involuntarias.
4
5
6
PRESENTACIÓN
La atención de la salud, como concepto, pol ca de gobierno, ac idad p blica pr c ca pro esional
ha e olucionado radicalmente en los l mos a os. Cada ez ha m s conciencia ue la salud de
las personas no depende sólo de las bondades de los ser icios de salud ue las inter enciones
pre en as a cada indi iduo no son su cientes para me orar el ni el de salud de la población, a
menos ue se in u a sobre los actores ue la condicionan. En lo ue a ser icios de salud se re ere,
los modelos de atención actuales procuran que en el primer nivel de atención, más allá que tratar
los mo os de las consultas médicas, se implementen inter enciones ue cubran de manera cada
ez m s inclusi a otras necesidades de salud en el espacio de la amilia la comunidad.
Estas de niciones representan la isión actual ue ene el Ministerio de Salud para la orientación
de los procesos de re orma en curso su implementación, a tra és de estrategias planes con untos
con los otros sectores involucrados en el abordaje de los determinantes sociales de la salud, en la
me ora de la situación de salud de la población, como de cambios al interior de las organizaciones
prestadoras de ser icios de salud ue contribu an a una me or calidad de atención ni el de salud
de la población del país.
Finalmente, podemos a rmar ue estamos constru endo un sistema de salud ue sea capaz de
an ciparse a los problemas sanitarios a tra és de pol cas estrategias de promoción de la salud
pre ención de la en ermedad, principalmente, en un nue o modelo de atención ges ón de la
salud, ue garan cen a las personas, amilia comunidad el acceso a una atención integral de salud,
oportuna de calidad.
7
8
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 11
II. FINALIDAD 13
III. OBJETIVOS 13
IV. BASE LEGAL 13
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN 14
VI. CONTENIDO 15
9
. . . . Registro categorización de los establecimientos de salud del primer
nivel de atención. 61
. . . . El sistema de re erencia contrarre erencia entre los di erentes
niveles de atención. 62
6.3.2.4. La oferta móvil de servicios de salud. 62
. . . Componente de nanciamiento. 69
. . . . Financiamiento a Aseguramiento Uni ersal en Salud.
. . . . Reorientación del nanciamiento del presupuesto por resultados a la
Atención Integral de Salud con en o ue de Salud Familiar Comunitaria.
6.3.4.3. Financiamiento per cápita del MAIS-BFC. 71
. . . . Financiamiento a tra és de los programas de es mulo económico municipal. 71
BIBLIOGRAFÍA 92
ANEXOS
Anexo 1 Lista de acrónimos abre iaturas. 92
Anexo 2 Glosario de términos del Modelo de Atención Integral de Salud basado en
Familia Comunidad. 93
Anexo 3 Pa uetes de atención integral a la persona por etapa de ida. 95
Anexo 4 Pa uetes de atención integral a la amilia.
Anexo 5 Flu ograma de los pa uetes de atención integral a la persona. 111
Anexo 6 Flu ograma del pa uete de atención integral a la amilia. 113
Anexo 7 Necesidades de salud. 114
Anexo 8 Proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de Salud basado
en Familia Comunidad. 118
Anexo 9 o a de ruta del mecanismo de nanciamiento per c pita del Modelo de
Atención Integral de Salud basado en Familia Comunidad MAIS BFC .
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
DOCUMENTO TÉCNICO
“MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO
EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
I. INTRODUCCIÓN
La salud es un derecho un bien p blico ue se constru e, se i e se dis ruta en el marco de la
ida co diana. El proceso salud en ermedad de las personas, amilias comunidades es ob eto
su eto del traba o de los e uipos de salud, cu o come do principal es el de me orar la calidad de
ida de las poblaciones a cargo.
Los paradigmas del proceso de salud en ermedad se implementan a tra és de pr c cas sociales
de atención cons tu en as los modelos de atención a la salud.
El nue o modelo de atención, de car cter integral, amiliar comunitario, en ende ue la atención
de salud debe ser un proceso con nuo ue centre su atención en las amilias: priorice ac idades
de promoción de la salud, pre ención de la en ermedad se preocupe de las necesidades de
salud de las personas antes de ue aparezca la en ermedad, entreg ndoles herramientas para
su autocuidado. Su én asis radica en la promoción de es los de ida saludables en omentar la
acción intersectorial ortalecer la responsabilidad amiliar comunitaria, a n de me orar las
condiciones de salud. Se preocupa por que las personas sean atendidas en las etapas tempranas
de la en ermedad, para controlar su a ance e itar su progresión a ases de ma or da o de
tratamientos más complejos.
11
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ue se garan ce la con nuidad de la atención, desde los cuidados primarios hasta las
modalidades de atención especializada.
. Promue e el aborda e de los determinantes sociales de la salud abre espacios para la
par cipación ciudadana en salud, indi idual colec a, la intersectorialidad, a tra és de
la creación del Conse o Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud incorporando
adem s, mecanismos e cientes e ec os de par cipación, donde el usuario la
comunidad asuman un rol ac o como agentes de cambio de su propia situación de salud.
. Asegura, a tra és de di ersos mecanismos de nanciamiento, e uita os sostenibles, los
recursos necesarios para su implementación sostenibilidad. En este sen do se promue e
el nanciamiento Per C pita de la Atención Integral de Salud, con prioridad en el primer
ni el de atención en zonas pilotos de manera gradual progresi a en todo el pa s.
. Promue e un sólido marco ur dico sanitario ue re italice actualice la norma idad
igente, en el conte to de ortalecer su rol rector.
. Promociona el respeto e impulso a la trans ersalización de los en o ues de derecho,
interculturalidad e uidad de género.
El modelo de atención integral propuesto rele a como oco de atención a la amilia reconoce
ue ésta in u e en la salud en la en ermedad de sus miembros, , de igual modo, la salud de
cada miembro in u e en el sistema en su con unto. Esta relación se e presa en la e istencia de
caracter s cas propias de cada amilia, ue pueden ser actores protectores o condiciones de
riesgo, los ue deben ser iden cados e inter enidos desde el primer ni el opera o, en los
establecimientos de salud el ni el pol co, desde el gobierno nacional, regional local.
La integralidad de la atención en salud es la aspiración de todas las personas, as como uno de los
principios orientadores del modelo de atención integral de salud centrado en la amilia, a ue la
con nuidad de la atención personalizada mantenida a lo largo del empo, permite un conocimiento
acumula o de las personas amilias a cargo, desarrollo de nculos un compromiso pro undo
entre los integrantes del e uipo de salud su población adscrita. Puede ser comprendida como la
respuesta con nua ue se otorga a las personas en los dis ntos puntos de la red de salud, tanto en
los cuidados primarios como especializados, sea intramural o e tramural, independiente del lugar
geogr co del pa s donde la persona se encuentre por razones laborales u otras.
Para me orar la situación de la salud se debe tomar en cuenta como caracter s ca esencial
condición necesaria el en o ue mul disciplinario el traba o en e uipo, por ue la con uencia
de los di erentes en o ues disciplinarios permi r un an lisis integral de la salud, no sólo de las
personas amilias, sino también de la comunidad en con unto.
Cons tuir de manera progresi a el e uipo b sico de salud con ormación en salud amiliar
comunitaria EBSFC es ital en este conte to social, comunitario amiliar, a n de comprender
las dis ntas dimensiones de ida de cada población, para ue as podamos u lizar me or los
recursos e istentes, a sea a ni el amiliar, comunitario social. La con ormación de estos e uipos,
responsables de poblaciones pe ue as de amilias, acilita el acercamiento, iden cación
diagnós co de las principales necesidades de salud as como de nir su plan de inter ención.
Todo este es uerzo ser insu ciente de poco impacto en la salud p blica del pa s si es ue el
Estado no asume su rol pol co de inter enir, con rmeza con icción, la realidad socioeconómica
del pa s, de manera ar culada consensuada, entre los di erentes ni eles de gobiernos, sociedad
ci il la par cipación ciudadana para impactar en los determinantes sociales de la salud, la
situación de salud de la comunidad el desarrollo del pa s.
12
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
II. FINALIDAD
Me orar el ni el de salud de la población del pa s lograr la e uidad en el acceso a la atención
integral de salud.
III. OBJETIVOS
Actualizar el marco conceptual, metodológico e instrumental de la atención integral de
salud en el conte to del Aseguramiento Uni ersal en Salud la Descentralización en Salud,
incorporando los lineamientos de la estrategia de Atención Primaria de Salud Reno ada.
Fortalecer el dise o e implementación del modelo de atención integral de salud, ue
incorpora el aborda e de los determinantes de la salud, desde una dimensión pol ca ue
ar cule los ni eles de gobierno los dem s sectores a tra és de una e ec a par cipación
ciudadana indi idual colec a.
Establecer los lineamientos para implementar el Modelo de Atención Integral de Salud,
basado en Familia Comunidad en el sistema de salud.
13
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente documento técnico es de aplicación en todo el territorio nacional, en las instancias
relacionadas con la salud de los gobiernos regionales gobiernos locales en los establecimientos
de salud p blicos, pri ados mi tos.
14
VI. CONTENIDO
15
16
Capítulo
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD 6.1
Desde la aprobación del documento técnico La Salud Integral compromiso de todos: El Modelo de
Atención Integral de Salud1, en el a o , ha e olucionado el en o ue conceptual de atención
integral de salud el marco organizacional, dentro de los cuales se implementó progresi amente la
atención integral de la salud.
En este contexto, el papel de la intervención sobre los determinantes sociales de la salud a través de
las acciones de promoción de la salud ha comenzado a tener una ma or rele ancia en la comunidad
sanitaria internacional. A ello, debe agregarse el cambio progresi o ue se ha producido en el sector
salud con la implementación de un conjunto de reformas fundamentales. Finalmente, debe recibir
una consideración especial el nue o én asis puesto en los l mos a os a la adopción de la Atención
Primaria de Salud Reno ada APS R en la región de las Américas a la ue pertenece el Per .
Como producto de esas e periencias, a inicios del presente siglo, el Ministerio de Salud, en un
es uerzo de modernización adecuación de la prestación de salud acorde con el se to lineamiento
de pol ca del sector salud , elaboró el documento técnico La Salud Integral, Compromiso
de Todos: El Modelo de Atención Integral, cons tu endo desde entonces el marco norma o
conceptual de la reforma de la salud pública del país.
17
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Entre los cambios m s importantes a ni el del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes:
La creación de las estrategias sanitarias, como mecanismo de mane o sectorial e intersectorial
de determinadas prioridades nacionales regionales como salud se ual reproduc a,
nutrición alimentación saludable, ITS VI /Sida malaria, tuberculosis, inmunizaciones,
salud mental, en ermedades no trasmisibles salud amiliar, cu as inter enciones se
integran de manera coherente ar culada con las inter enciones por etapas de ida, a
ni el de amilia comunidad. Actualmente, cons tu en el modelo para contribuir lograr
los Ob e os de Desarrollo del Milenio, compromiso asumido por el Per para el a o .
La creación de la Dirección General de Promoción de la Salud la implementación
progresi a de los lineamientos de pol ca de promoción de la salud.
La creación de las direcciones de ges ón sanitaria, ser icios de salud de calidad en
salud para me orar el papel de rector a asistencia técnica del Ministerio de Salud en la
organización uncionamiento de los ser icios de salud.
La aprobación de una serie de documentos técnico norma os para la implementación
de la atención integral a la persona por etapa de ida.
Entre los cambios ocurridos en los ser icios de salud para la implementación de la atención integral
de salud, se pueden mencionar:
La con ormación de redes microrredes de salud del Ministerio de Salud.
El desarrollo de las ormas de atención e tramural la aparición de las modalidades
de o erta mó il para poblaciones dispersas e uipos o brigadas i nerantes de atención
integral de salud .
A pesar de ue se aprecia una me ora en los indicadores nacionales en salud, a n con n an e is endo
brechas considerables entre las regiones, debido entre otras razones a la ine uidad en el acceso a
los ser icios por razones geogr cas, económicas, culturales, administra as, de género, entre otras.
Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar ue aun ue el MAIS igente puede
considerarse bastante completo desde el punto de ista conceptual técnico, su implementación
en los l mos a os no ha re e ado por completo los términos en los cuales hab a sido planteado.
18
Capítulo
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD 6.1
Pueden iden carse también algunos aspectos poco desarrollados en los l mos a os, tales como la
escasa integración de los prestadores de salud, el insu ciente desarrollo de un sistema de in ormación
integrado para la ges ón la atención de salud, la limitada ges ón de la ormación desarrollo de
recursos humanos el limitado nanciamiento a las inter enciones de salud colec a.
Se conclu e, entonces, ue es necesaria una actualización de los términos en los ue est de nido el
MAIS igente, e incorporar modi caciones ue contribu an a a rmar la alidez de sus principios el
alcance de sus contenidos. De esta forma, se espera construir un sistema de atención de salud que sea
capaz de an ciparse a los problemas sanitarios a tra és de pol cas estrategias de promoción de la
salud pre ención del riesgo o da o, en un nue o modelo de ges ón atención, a n de ue garan ce
a las personas, amilia comunidad el acceso a una atención integral de salud, oportuna de calidad.
19
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
A tra és de esta norma se garan za el derecho pleno progresi o a la Seguridad Social en Salud
para a uella población ue no es bene ciada por el régimen contribu o del Seguro Social de
Salud del Per EsSalud o por otros reg menes de seguro p blico pri ado. El Aseguramiento
Uni ersal en Salud AUS trata de priorizar asegurar el acceso de toda la población a un con unto
de prestaciones de salud de car cter pre en o, recupera o de rehabilitación, en condiciones
adecuadas de e ciencia, e uidad, oportunidad, calidad dignidad.
El con unto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS 4. El
SIS se con ierte en la uente de nanciamiento ue permite asegurar el acceso al PEAS para a uella
población no cubierta por los reg menes de aseguramiento e istentes hasta entonces.
El gobierno nacional los gobiernos regionales locales cuentan con autonom a pol ca,
administra a, uncional económica para realizar los arreglos ins tucionales acciones
necesarias ue permitan conducir e ecutar las pol cas de salud, con orme a las
competencias establecidas en sus respec as le es org nicas.
El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional ormula las pol cas nacionales
sectoriales de salud e erce el rol rector del sector salud.
Los gobiernos regionales e ercen la autoridad sanitaria regional a tra és de su órgano
especializado ormulan conducen las pol cas regionales de salud con en o ue
territorial nancian el mantenimiento de los ser icios p blicos de salud organizan la
o erta de ser icios de salud de su mbito en coordinación con los gobiernos locales.
Los gobiernos locales ormulan conducen las pol cas locales de salud en concordancia
con las pol cas nacionales regionales de salud también, ges onan la atención primaria
de la salud conducen la e ecución de las acciones de promoción de salud pre ención
de la en ermedad, ue inclu e el aborda e con un en o ue territorial de los determinantes
sociales de la salud, en el marco de los planes concertados de desarrollo local.
Es unción de los gobiernos locales, desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental,
de la promoción de la salud la pre ención del riesgo o da o en salud, as como ges onar
la atención primaria de la salud.
Los ni eles de gobierno deben incorporar la par cipación ciudadana en los procesos de
planeamiento control de la salud e incluir la igilancia la scalización de los ser icios de salud.
En este sen do, la descentralización crea autonom a para inicia as de me oramiento del rol rector,
me oramiento de la e ciencia abre otras posibilidades de nanciamiento de la atención integral de salud.
6.1.2.3 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Para garan zar el derecho a la salud de la población, el Ministerio de Salud los gobiernos
regionales cuentan actualmente con , establecimientos de salud5: ins tutos especializados,
hospitales, , centros , puestos de salud. Los dos l mos representan el . de
todos los establecimientos de salud corresponden al primer ni el de atención.
El primer nivel de atención de salud es el mejor espacio donde se establecen los vínculos con la
comunidad el resto de los sectores sociales para el me or aborda e de los determinantes sociales
de la salud que condicionan el estado de la salud de la población, para lo cual desarrolla procesos
de intersectorialidad de par cipación ciudadana indi idual colec a.
El Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención de Salud se prioriza por su importancia para brindar
atención integral, integrada con nua. Su uncionamiento adecuado, unido a un relacionamiento
armónico con los otros ni eles, le permi r a resol er a ni el local un ele ado porcenta e de
problemas de salud, a ue seleccionar a deri ar a los casos per nentes hacia el siguiente ni el
de atención. En este sen do, podr a resol erse localmente entre el el de las necesidades
b sicas m s recuentes, incluso las ac idades pre en as promocionales en la atención de la salud
de la población a lo largo de la ida. Para esto, es condición indispensable me orar la capacidad
resolu a de los ser icios de salud del primer ni el de atención realizar cambios en el modelo de
atención, ges ón nanciamiento de la atención.
Por ello, el Ministerio de Salud ene como una de sus prioridades dentro de la re orma del sistema
de salud peruano, la estrategia re erida al Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención, iniciada en
el en las regiones pilotos del Aseguramiento Uni ersal en Salud.
De acuerdo con el Registro Nacional de Establecimientos de Salud Ser icios Médicos de Apo o RENAES consultado
el de abril del .
21
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Asimismo, se promue e una organización adecuada de los ser icios en redes uncionales de
atención EsSalud, Sanidad de la Polic a Nacional las Fuerzas Armadas , en el marco del AUS por
ni eles de atención, disponer de un sistema de re erencia contrarre erencia nacional regional
para atender las necesidades de salud de la población.
La Con erencia Internacional de Alma Ata aza ist n , sobre atención primaria de la salud APS ,
realizada en , estableció a la atención primaria de la salud como la m ima estrategia de desarrollo
para alcanzar me ores ni eles de salud, hacia la meta de Salud para todos en el a o adem s,
para los ser icios de salud, la de nió como el primer ni el de contacto con los indi iduos, la amilia
la comunidad, lle ando los ser icios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente i e
traba a cons tu e el primer elemento de un proceso con nuo de atención a la salud 6.
Entre las caracter s cas de la APS, la declaración de Alma Ata la de nió como la atención esencial
de salud basada en métodos pr c cos, cien camente con ables socialmente aceptables as
como tecnolog a uni ersalmente accesible para los indi iduos las amilias en la comunidad a tra és
de su total par cipación a un costo ue la comunidad el pa s puedan mantener del desarrollo
social económico de la comunidad .
Desde entonces, la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo
sanitario como un con unto de principios para la organización de los ser icios de salud, como
el con unto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias los determinantes
fundamentales de la salud.
Sin embargo, el mundo ha cambiado , por lo tanto, la APS también. Una serie de acontecimientos
mundiales, tales como la recesión económica la presión de la globalización las en ermedades
emergentes como el VI /Sida las reemergentes tuberculosis, dengue, peste, bartonellosis
otras desplazaron la atención de la salud p blica hacia la ges ón urgente de las situaciones de alta
morbilidad mortalidad omi endo promo er el en o ue sistémico para la atención de la salud, las
pol cas sociales económicas, las ue in u en en los determinantes de la salud la par cipación
comunitaria. En el a o , un an lisis de la Organización Mundial de la Salud OMS , a razón de
Organización Panamericana de la Salud. Reno ación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento
o cial. Borrador para discusión. ulio / . P g. .
22
Capítulo
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD 6.1
los cambios ocurridos en el mbito sanitario a ni el mundial desde Alma Ata, conclu e ue la salud
para todos en el a o no se cumplir a en ese plazo, es as ue surge la necesidad de re isar
el aborda e de la APS para en rentar los nue os desafíos epidemiológicos, demogr cos, sociales
culturales, considerando las lecciones aprendidas desde su declaración.
El propósito de reno ar la APS es la re italización de la capacidad de todos los pa ses para organizar
una estrategia coordinada, e ec a sostenible, ue permita resol er los problemas de salud
e istentes, a rontar los nue os desafíos de la salud me orar la e uidad, en unción de un sistema de
salud basado en la atención primaria, a n de ortalecer los mecanismos de igilancia, la par cipación
ciudadana el empoderamiento de la persona, amilia comunidad en el autocuidado de la salud.
Los pilares alores sobre los cuales se sustenta la APS son la e uidad, la solidaridad la uni ersalidad
de la salud, como derecho humano undamental. Estos son alores sobre los cuales la actualización
del modelo de atención integral ene ue enmarcarse.
Sobre las contribuciones del concepto de APS de APS R en la construcción del modelo de atención
integral puede enunciarse:
El documento también enuncia los elementos esenciales que en un sistema de salud, basado
en la APS R, debe tener: acceso cobertura uni ersal atención integral e integrada én asis en
la promoción la pre ención atención apropiada con calidad orientación amiliar comunitaria
mecanismos ac os de par cipación marco legal e ins tucional organización ges ón óp mas
pol cas programas pro e uidad primer contacto del paciente con el sistema de salud recursos
humanos apropiados competentes recursos nancieros su cientes adecuados sostenibles ,
acciones intersectoriales e interculturalidad.
Finalmente, es necesario reconocer que la promoción de la salud es una función esencial de la salud pública,
la APS es una estrategia para el desarrollo de la salud por lo tanto, estar siempre ligada por su esencialidad.
Organización Panamericana de la Salud. Reno ación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento
o cial. Borrador para discusión. ulio / . P g. .
23
CONTEXTO DE LA ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Figura N° 01
Articulación entre la APS, la promoción de la salud y la salud pública
Para terminar esta primera parte, se conclu e ue los cambios en la pol ca de salud, e presados
a tra és de las estrategias Aseguramiento Uni ersal en Salud, Descentralización en Salud el
Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención, as como el cambio en la concepción de la salud como
resultado de sus determinantes sociales, obligan a re isar el MAIS, a n ue se permita o recer
inter enciones en promoción, pre ención, recuperación rehabilitación en salud se integre
ar cule en los tres ni eles de atención. A ello debe incluirse el aporte del concepto de APS R como
el marco de principios alores a los cuales debe responder el MAIS actualizado como re erente
para establecer los contenidos del modelo propuesto por el Ministerio de Salud.
24
6.2 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
25
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
26
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
En , la carta de cons tución de la Organización Mundial de la Salud OMS de nió salud como
“(…) el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”. Esta de nición de car cter hol s co consideraba
que había buena salud sólo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen
cubiertas: a ec as, sanitarias, nutricionales, sociales culturales. Ello se complementaba con el
modelo conceptual de la salud en ermedad, denominado triada ecológica de la salud , el cual
dominó durante gran parte del siglo , de n a la salud como el resultado del e uilibrio entre el
agente, el huésped el medioambiente8. Este modelo e plicaba por ué se en ermaba una persona
en términos de la combinación de diversas condiciones, muchas de ellas evitables.
En 1974, con el Informe Lalonde8, el papel del indi iduo en la adopción de pr c cas de ida saludables
del autocuidado de su propia salud, al igual ue la par cipación de la sociedad en sus di ersas
ormas, comenzó a recibir otra importancia respecto de la ormulación de pol cas de salud.
Entre los a os ochenta a los no enta, la salud como categor a indi idual social pasó a entenderse
como el producto de las estrategias las acciones de promoción, pre ención, recuperación
rehabilitación ue realizan los indi iduos, las amilias, los grupos sociales el con unto de la sociedad,
para desarrollar mantener la integridad las capacidades de las personas las poblaciones. Este
cambio en la concepción de la salud in u ó en la b s ueda de ormas par cipa as de o recer
ser icios de salud, en los ue la población local colabora en ac idades de plani cación, e ecución
e aluación e ecutadas por el personal de los establecimientos de salud.
A par r del nue o siglo, como parte de los nue os en o ues en salud, se apunta a ue todos los
actores sociales, incluso las autoridades, el sector pri ado, la población los ser icios de salud,
contribu an a construir colec amente una cultura de salud orientada al desarrollo de pr c cas de
autocuidado, la organización de es los de ida saludables al logro de una población empoderada,
capaz de e ercer control sobre los determinantes de salud.
Actualmente, la salud es considerada parte integrante del desarrollo social, por su impacto en la
capacidad del traba o humano, ene como ob eto me orar la calidad de ida del ser humano.
Lea ell Clar , Triada Ecologica. El in orme “Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses” Marc Lalonde,
Gobierno de Canad . Ottawa, .
La Carta de Bang o para la promoción de la salud es un documento ue ue elaborado por los par cipantes en la
Con erencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, celebrada en Tailandia entre el el de agosto de
copatrocinada por la Organización Mundial de la Salud OMS el Ministerio de Salud P blica de ese pa s.
27
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
28
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
Figura N° 02
Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud
Contexto
socioeconómico y DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
polí!co Posición social
Circunstancias Distribución de
Gobernanza materiales la salud y el
Educación bienestar.
Cohesión social
Polí!cas Ocupación
(macroeconómicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
Género Factores
Normas y valores biológicos
culturales y sociales Etnia o raza
29
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Figura N° 03
Influencia del rol del Estado y de la realidad socioeconómica de la población en los
determinantes sociales de la salud y su efecto final en la oferta y la demanda de salud
Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
REALIDAD SOCIO-
ECONÓMICA DE LA
POBLACIÓN
Contexto
DETERMINANTES
socioeconómico y
INTERMEDIARIOS (*)
polí!co Posición social
Circunstancias
ROL DE Gobernanza materiales SITUACIÓN
Educación DE SALUD
ESTADO Cohesión social
Polí!cas Ocupación
(macroeconómicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
NECESIDADES
Género Factores DE SALUD
Normas y valores biológicos
culturales y sociales Etnia o raza
DETERMINANTES
Sistema de atención
CONTEXTO ESTRUCTURALES
de la Salud
Desde este análisis, tanto la realidad socioeconómica de la población como el rol del Estado respecto
de la salud en el pa s, in u en en los determinantes sociales de la salud, éstas de nen la situación
de salud de la población.
6.2.2.2 Los determinantes sociales de la salud y el comportamiento de la demanda
Tal como se representa en la gura , la situación de salud se a a e presar en las Necesidades de
Salud tanto las necesidades sen das como las no percibidas por la población son las necesidades
sen das las ue e presan con guran la demanda en Salud. Dentro de los determinantes sociales
de la salud est la calidad del sistema de atención de salud, ue a su ez con gura la oferta en salud.
Pero es claro, ue ese camino es mu lento de escasos resultados, agotador para el propio recurso
humano de poco impacto en la salud de la población. El ni el prestador trata de aplicar un MAIS,
pero la población sigue demandando atención primordialmente recupera a.
La demanda gu a a la o erta. Aun cuando en la o erta recupera a, el prescriptor puede inducir a la demanda. Esto
ocurre en tanto e ista un incen o per erso por lo general ue mo a en el prescriptor el a n de obtener bene cios
adicionales, casi siempre económicos o similares. Pero esa capacidad de inducir a la demanda no sucede cuando se trata
de la o erta de pre ención promoción, por ue no ha posibilidades de incen os o bene cios en el prescriptor. Por eso,
cuando se trata de o ertar atención integral de salud, al ser la demanda primordialmente recupera a, la o erta trata de
sa s acerla en la medida de sus capacidades, se adecua a ella termina por pri ilegiar a la o erta recupera a.
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
De hecho, la oferta se ha adecuado para intentar o recer atención integral pri ilegiar la prevención
de la enfermedad la promoción de la salud. Sin embargo, la demanda, a pesar de todo los es uerzos
realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del primer ni el de atención,
siguen re uiriendo primordialmente atenciones de recuperación y rehabilitación en salud, algo de
prevención se ha a anzado en inmunizaciones, algo en plani cación amiliar, entre otros , poco en
promoción de la salud. Es como si la prestación impulsara un modelo, pero la demanda va por otras
e pecta as al nal, la demanda es la ue prima.
Figura N° 04
Diferencias en el perfil de prioridades de la oferta de servicios y la demanda de atención de salud
El Modelo de Atención Integral de Salud ser e ec o si logra modi car ese comportamiento ue
pri ilegia la demanda por lo recupera o la rehabilitación, relega las atenciones de pre ención
promoción as contribuir a me orar signi ca amente la situación de salud de la población a la
ue a ende.
31
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Alcanzar ello podr hacerse realidad si se inter iene no sólo en la o erta, sino en la demanda.
Modi car el comportamiento de la demanda implica hacer ue bus ue, alore pre era la atención
integral.
Eso no puede hacerse sólo en la dimensión opera a, a ue e cede a las capacidades de los
establecimientos de salud. Tampoco puede hacerlo solamente el Ministerio de Salud, pues ello
re uiere de otros sectores. Le corresponde al Ministerio de Salud como Autoridad Nacional de
Salud establecer las pautas criterios para lograr un MAIS e ec o er gura .
a) La dimensión política est cons tuida por las ins tuciones de gobierno conducción del Estado
del Sector salud en todos sus niveles. A la dimensión política le corresponde construir el modelo de
atención integral de salud, a la dimensión operativa, implementarlo. Con frecuencia, el desarrollo
del MAIS se ha tratado de implementar sólo en el ni el opera o, en la prestación de los ser icios,
pero los resultados permiten entender ue ha ue traba ar también en la demanda de salud al
estar ésta in uida pro undamente por los determinantes sociales en salud, es la dimensión pol ca
la ue debe traba ar en ese sen do para poder modi car el comportamiento de la demanda.
Los determinantes sociales de la salud son gra itantes en la situación de salud de nen el
comportamiento de la demanda en salud. Ésta no podrá cambiar si no se interviene en éstos. Los
cambios necesarios en esa dimensión sólo podr n hacerse con la decisión pol ca del Estado de
hacer acciones e inter enciones ue an m s all del campo sanitario, pero ue enen impacto
indirecto o directo en la salud de las personas, de las amilias de la comunidad. Modi car las
realidades de los determinantes relacionadas con el medio, con los es los de ida calidad del
sistema de atención de salud, corresponde a las decisiones de Estado, con la nalidad de ue se
materialicen en las acciones del Poder E ecu o ue inclu e al MINSA del Poder Legisla o,
as , por lo menos, de nir las pol cas de Estado ue hagan ello posible, establecer o modi car el
marco legal, de tal manera ue los cambios necesarios conducentes a inter enir posi amente
en los determinantes sociales de la salud sean permanentes sostenibles. Los resultados de la
inter ención en este ni el se er n en el mediano el largo plazo, por lo ue iniciarlas cuanto antes
es impera o.
El ni el pol co inclu e, adem s, a los ni eles de gobierno regional local, los ue deben ormular
aplicar las pol cas correspondientes coherentes a las dispuestas por las pol cas nacionales,
ue consoliden los cambios en los determinantes sociales de la salud. También es importante
desarrollar ortalecer los espacios de igilancia social del cumplimiento de la inter ención pol ca,
realizarla con par cipación de la sociedad ci il.
Figura N° 05
Rol y organizaciones que son parte de las dimensiones política y operativa en el Modelo de
Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad
DISEÑO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - BFyC
- POLÍTICAS DE ESTADO DESCENTRA-
LIZACIÓN
DETERMINANTES DE LA SALUD
ESTADO Polí!cas Económicas
- PODER EJECUTIVO Polí!cas Laborales AUS
- PODER LEGISLATIVO
POLÍTICA
- POLÍTICAS LEGAL
NIVEL - GESTACIÓN
LOCAL - ORGANIZACIÓN
- FINANCIAMIENTO
Población general (Individuo, Familia y Comunidad)
Smil stein G. The Ph sician and Famil Func on Assessment. Fam. S stems Med. . : , .
33
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades nacionales en la
atención integral de salud.
34
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
Mu eres hombres enen necesidades problem cas sanitarias dis ntas no sólo por sus di erencias
biológicas, sino también a causa del papel espec co ue les ha asignado la sociedad seg n los
patrones sociales culturales pre alentes, lo ue no impide el proceso social por la igualdad. En el
sistema amiliar, tanto el hombre como la mu er par cipan ac a e uita amente en el desarrollo
de las tareas el cumplimiento de roles, para lograr un adecuado uncionamiento amiliar as
contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes. Para modi car la ine uidad de género ue a ecta
la salud integral el desarrollo humano se deben adoptar, entre otras, las siguientes medidas:
35
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La e istencia de una pluralidad de grupos étnico culturales con conocimientos, pr c cas, recursos
terapéu cos propios dis ntos del sistema de salud o cial ha generado en los agentes de este
l mo, conductas discrimina as relaciones autoritarias en per uicio de los sistemas de salud
tradicionales de los miembros de estos sectores de la población ue son rechazados, menos
alorados e cluidos de las enta as de los a ances cien cos de la medicina occidental.
Para erradicar esta discriminación e clusión es necesaria la aplicación del principio de rele ancia
a tra és de la adopción de medidas de discriminación posi a, tales como:
El principio seg n el cual no es usto tratar por igual a los ue son desiguales, as como el
reconocimiento del derecho a la di erencia de los derechos espec cos de los grupos en situación
de ulnerabilidad, marginación discriminación, no lle a de ninguna manera a sosla ar un contenido
b sico e irrenunciable de los derechos humanos: la idea igualitaria su horizonte uni ersalista.
Por tanto, el reconocimiento de las di erencias de los re uerimientos espec cos de las mu eres
los grupos étnico culturales no debe implicar la creación de nue as desigualdades a tra és de
pol cas parciales es gma zantes, sino ue debe conducir a la reducción de las desigualdades
existentes, sin eliminar ni olvidar las diferencias.
6.2.5.4 El enfoque de territorialidad
De acuerdo con el enfoque de territorialidad, el territorio no sólo es concebido como un espacio
físico geogr co, sino como un espacio de relaciones entre los di erentes actores sectores cla es
de la sociedad ci il, sus organizaciones, ins tuciones, el medioambiente, las ormas de producción,
distribución consumo, tradiciones e iden dad cultural.
El proceso de reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano, reconocer que el Perú es
un Estado unitario descentralizado, en el ue e isten tres ni eles de gobierno: nacional, regional
local, donde cada nivel cumple un rol en cada área o materia de acción estatal18, acordes con el marco
norma o re erente al proceso de descentralización, la trans erencia de competencias unciones
del ni el nacional, gobiernos regionales locales: estos asumen responsabilidades compar das en
la prestación de bienes ser icios p blicos. El e ercicio compar do de las competencias unciones
debe corresponderse con las pol cas nacionales sectoriales.
Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la gente.
Decreto Supremo N PCM, ue aprueba el Plan Anual de Trans erencia de Competencias Sectoriales a los
Gobiernos Regionales Locales del a o otras disposiciones para el desarrollo del proceso de descentralización.
36
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
El Estado es la ins tución ue norma organiza la con i encia de una colec idad sus ormas de
gobierno en su territorio nacional. El Estado a tra és de inter enciones en m l ples dimensiones,
actuando en orma separada o en con unto, debe contribuir a modelar promo er el desarrollo
humano, una de ellas es la pro isión de ser icios b sicos, por su importancia para el logro del
desarrollo humano.
Por ello se se ala tres rasgos esenciales de la relación entre el Estado el desarrollo humano er
gura .
Figura N° 06
Relación Estado, desarrollo humano y territorio
Estado
Mediante sus desempeños Desarrollo Humano
y funcionamientos provee servicios Ampliación de las capacidades
básicos para el Desarrollo Humano. y libertades de las personas.
Territorio
Espacio en el que convergen las potencialidades humanas,
naturales e institucionales de una colectividad. Sobre él
lo expresa la acción del Estado relativa al Desarrollo Humano.
Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual debe primar
el ob e o del desarrollo humano, pero con un en o ue mul dimensional, con par cipación del
Estado, los actores sociales pol cos la ciudadan a. Par cularmente, en el Per , el territorio es el
espacio de ar culación entre el medio urbano el rural, con las di erentes caracter s cas geogr cas
climatológicas, su in uencia en la conducta de la población residente ue se mani esta en uso,
costumbres creencias ue determinan la conducta indi idual, amiliar grupal ante la salud su
cuidado.
37
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
e ercida. As , es u lizada para designar el rea geogr ca de e ercicio de las atribuciones acultades
de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia.
Por lo antes e puesto, el mbito de inter ención de una autoridad sanitaria debe ser denominado
mbito geosociosanitario .
Finalmente, el Ministerio de Salud establecer las medidas mediante las cuales las los traba adores
del sector salud garan cen promue an los derechos humanos de los usuarios usuarias de los
ser icios de atención integral de salud, as como la e uidad de género la e uidad étnica cultural.
Para lograr la trans ersalización de los en o ues antes descritos, se implementar n acciones de
discriminación posi a dirigidas a la realización de derechos espec cos en el mbito de la salud,
para sectores poblacionales en situación de ulnerabilidad en par cular de las mu eres, a lo
largo de sus etapas de ida, de los grupos étnicos culturales. Tales acciones estar n dirigidas
a promover competencias en el personal de salud, tanto del que se encuentra en servicio como
de a uel ue se est ormando para ello, con la nalidad de ortalecer el respeto la promoción
de los derechos humanos de la población en situación de ulnerabilidad organizar analizar la
in ormación para isibilizar las necesidades espec cas de esa población organizar los ser icios, de
modo ue a endan esas necesidades acilitar la par cipación igilancia ciudadana en la pro isión
de los ser icios, e incorporar la e uidad de género, la interculturalidad el en o ue territorial en la
cultura ins tucional del sector. Todo esto para reducir progresi amente la ine uidad ue los a ectan
respecto de las oportunidades para acceder al más alto nivel de salud.
Con base en estas tres de niciones, se con gura el modelo de atención integral de salud representado
en la gura N , el ue se cons tu e con dos e es de atención:
6.2.6.1 El eje de atención de las necesidades
El e e de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS BFC comprende las
inter enciones a las necesidades de salud de la persona, la amilia la comunidad est a cargo del
personal de salud. En este e e se ubican tanto los prestadores de ser icios establecimientos de
salud , ue deben aplicar e implementar el nue o MAIS, la población en general.
En tanto la o erta la demanda sigan orientadas a la atención del da o con un débil aborda e de los
determinantes sociales de la salud, seguir n siendo de reducido impacto en los resultados sanitarios.
En el conte to actual, el MAIS BFC establece ue las necesidades de salud de la persona, amilia
comunidad, sean estas sen das o no, deben ser cubiertas por el e uipo b sico de salud amiliar
comunitaria a tra és de los pa uetes de atención integral er ane o .
38
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
Figura N° 07
Configuración del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad
Paquetes de Paquetes de
Eje de los Determinantes Soc. de la Salud
Intersectoriales
Intervenciones
Sectoriales e
Entorno
Persona
ETAPAS DE LA VIDA Familia Comunidad
Los pa uetes de atención integral de salud ue cubren un con unto de necesidades espec cas para
cada espacio ob e o son:
El Ministerio de Salud a través de acciones de alto impacto, que atraviesan todos los ciclos de vida,
ar culando los recursos de los actores sociales aborda los determinantes sociales las prioridades
sanitarias.
6.2.6.2 El eje de los determinantes sociales de la salud
El aborda e de los determinantes sociales de la salud es a tra és de la intersectorialidad la
par cipación ciudadana, indi idual colec a. En este e e, la inter ención sobre los determinantes
sociales de la salud est a cargo del gobierno nacional, los gobiernos regionales locales a tra és de
la ar culación intergubernamental con la sociedad ci il la par cipación ciudadana para el dise o
de pol cas de Estado ue se implementan en planes, programas pro ectos sociales produc os
en los ni eles de gobierno regional local.
39
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El nuevo MAIS-BFC concibe la intervención sobre los determinantes sociales de la salud como la
acción con unta del Estado la sociedad ci il por reducir a uellos actores ue contribu en a la
ine uidad en salud ue han sido priorizados por los dos ni eles: pol co opera o.
Los determinantes sociales de la salud priorizados por nivel político ser n parte de la agenda social
del Estado a ni el nacional, regional local se caracterizar an por lo siguiente:
Ser an los iden cados a par r de los consensos del Gobierno con otras ins tuciones
organizaciones representa as del pa s o como resultado de las recomendaciones de
informes nacionales o estudios técnicos.
Su priorización ser a el resultado de acuerdos consensos para construir una agenda
social común en el país.
- Su intervención debe incorporar el dise o de una pol ca de estado, la cual debe estar
contenida en el Acuerdo Nacional para asegurar su sostenibilidad igencia en el
empo. Para su implementación en los espacios regional local re uiere de pol cas
sociales económicas ar culadas sostenidas resultantes de estos consensos.
Ser an los iden cados a par r de los diagnós cos de situación social o de salud de po
par cipa os organizados por los gobiernos regionales municipalidades o las redes de
salud.
Su priorización ser a el resultado de acuerdos o consensos construir las prioridades de
salud.
Su inter ención ser a tra és de los planes regionales locales de desarrollo o pro ectos
de atención social de los gobiernos o en los planes estratégicos /o los planes de salud
local de las redes de salud.
El MAIS BFC asume ue la inter ención intersectorial de la dimensión pol ca, desde los ni eles
de gobierno nacional, regional local sobre los determinantes sociales de la salud, es la piedra
angular para poder modi car posi amente la situación de salud de la población priorizada. La
incidencia del ni el pol co es la inter ención undamental ue permi r hacer iable el MAIS BFC.
Sin duda ue esa acción pol ca del Estado debe ser complementada por los es uerzos ue realizan
los ser icios de salud a tra és del impulso de la atención integral, ue en las inter enciones en la
persona, amilia comunidad, hace para desarrollar la promoción de la salud la pre ención de
riesgos, pero se tendr ma ores posibilidades de modi car los determinantes sociales de la salud
si es ue se logra ue sean agendados e implementados en los programas planes de car cter o
interés social ue desarrolle el gobierno nacional, regional local.
Los cambios necesarios en esa dimensión sólo podr n hacerse con la decisión pol ca de los tres
ni eles gobiernos, de realizar concertar acciones e inter enciones ue an m s all del campo
sanitario, ue enen impacto en la salud de las personas, amilia de la comunidad.
El Foro del Acuerdo Nacional es el espacio de di logo concertación ins tucionalizado como instancia de seguimiento
promoción del cumplimiento de las pol cas de Estado del Acuerdo Nacional, lo cual ha sido ra cado mediante el
Decreto Supremo N PCM, del de octubre del a o .
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
Figura N° 08
Actores para el abordaje de los determinantes sociales de la salud
Estado
(GN, GR y GL)
BIEN
COMÚN
Sociedad Población
Civil Par!cipación
Ciudadana
El compromiso de los ni eles del gobierno regional local debe traducirse en acciones concretas
ue ar culen a sus di erentes actores pol cos sociales, para modi car los determinantes sociales
de la salud, asignar los recursos nancieros necesarios para tal ob e o.
También es importante desarrollar ortalecer los espacios de igilancia ciudadana con par cipación
de la sociedad civil.
6.2.6.3 La Comisión Nacional sobre Determinates Sociales de la Salud
El Ministerio de Salud promo er la con ormación de la Comisión Nacional sobre Determinantes
Sociales de la Salud CNDSS a ni el de la Presidencia del Conse o de Ministros con la nalidad de
ins tucionalizar, integrar, ar cular promo er la inter ención sobre los determinantes sociales de
la salud en el ni el pol co. Tendr a como unciones:
Con ocar a las ins tuciones ins tuciones de pro ección social destacadas, grupos
académicos pro esionales a e pertos nacionales ue por su desempe o actual puedan
contribuir al le antamiento progresi o sostenido de in ormación para e aluar las causas
e ectos de la ine uidad en salud en el pa s.
- Coordinar la creación e implementación del Observatorio Nacional sobre Determinantes
Sociales de la Salud, ue permita, en primer lugar, comprender la distribución de la salud
la en ermedad en los di erentes colec os sociales aspecto mu importante en la
orientación de las pol cas acciones en salud. En segundo lugar, iden ca a los sectores
sociales a los actores ue enen responsabilidades en la atención de los problemas de
salud sus determinantes sociales.
Promo er, en coordinación con las uni ersidades agencias cooperantes, la ormulación
e implementación de estudios nacionales o traba os de in es gación cien ca social,
para obtener e idencia para el dise o de pol cas programas de inter ención sobre los
determinantes sociales de la salud.
- Elaborar el Informe bienal sobre la situación de los determinantes sociales de la salud en el Perú con
an lisis de las tendencias las brechas en las ine uidades en salud a ni el nacional, regional local.
Proponer a la Presidencia del Conse o Nacional de Ministros recomendaciones e
in ormación de apo o para la construcción de una agenda social concertada con las
representaciones pol cas sociales en el ni el nacional, regional local.
41
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Los lineamientos centrales en los ue se unda el dise o de este modelo la nue a sistema zación
de los di erentes aspectos de la organización de las actuales pr c cas de prestación, ges ón
nanciamiento de la atención de salud son los siguientes:
El MAIS BFC en a za la promoción de la salud pre ención de riesgos da os, uno de los elementos
con los que se consolida la incorporación de los principios de la atención primaria de la salud.
Organización Panamericana de la Salud OPS . Redes Integrales de Ser icios de Salud: Conceptos, Opciones de Pol ca
o a de Ruta para su Implementación en las Américas . Serie La Reno ación de la Atención Primaria de la Salud en
las Américas, N . .
42
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
Tabla 1
Atributos de las redes integradas de servicios de salud y sus elementos correspondientes
en el MAIS-BFC
! Sistema de Referencia y
Cont rarreferencia.
43
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
con n a tabla
– La organización e
implementación de los flujos
de atención.
– La adopción de normas
técnicas de atención integral
por etapa de vida y de las
guías de prác!ca.
44
Capítulo
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
6.2
con n a tabla
45
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Con n a tabla
La correspondencia entre estos elementos del MAIS BFC los atributos de las RISS se dan de dos
ormas: en sus de niciones caracter s cas gran parte de las cuales est n contenidas en el presente
documento en el proceso de implementación del MAIS BFC el ue ser abordado en la gu a de
implementación del Modelo en los planes opera os nacional o regional para la implementación
del mismo .
46
6.3. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
47
48
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Los dos e es de inter ención del MAIS BFC se implementan en la pr c ca a tra és de cuatro
componentes ue enen como actores las instancias de gobierno de los ni eles nacional, regional
local: las instancias de ges ón de las organizaciones prestadoras de ser icios de salud los
establecimientos de salud p blicos, pri ados mi tos los actores de la sociedad ci il.
La gura N trata de representar los cuatro componentes del MAIS BFC en a za su componente
de salud amiliar comunitaria lo enmarca dentro del conte to del Aseguramiento Uni ersal en
Salud la Descentralización en Salud.
Figura N° 09
Características del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
ÉNFASIS EN LA
PROMOCIÓN
GESTIÓN DE ORGANIZACIÓN DE LA SALUD Y FINANCIAMIENTO
LA SALUD CON DE LOS PREVENCIÓN EQUITATIVO
ENFOQUE SERVICIOS EN DE LA ENFERMEDAD
Y SOSTENIBLE
TERRITORIAL RED
REORIENTACIÓN (CAPITACIÓN)
HACIA LA CALIDAD
49
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Con la nalidad de impulsar la atención de salud basada en el MAIS BFC, se debe priorizar la
con ormación de e uipos integrados por pro esionales de Medicina umana, En ermer a, Obstetricia
técnicos de En ermer a, as como en el desarrollo de sus competencias.
Asimismo, se podr n integrar otros pro esionales de la salud ue sean necesarios para desarrollar la
atención integral a la persona, amilia comunidad en el mbito de una red de salud. A este e uipo
se denomina E uipo B sico de Salud Familiar Comunitaria EBS FC , al ue se podr n incorporar
los agentes comunitarios de salud seg n corresponda.
Figura N° 10
Estratificación de densidad de recursos humanos de salud en el mundo
Figura 11
Densidad de recursos humanos en el sector salud por departamentos Perú-2009
51
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
A este modelo orma o, se agregar n a uellos otros recomendados por el Ministerio de Salud en
el campo cl nico, a n de me orar las competencias del personal de salud.
6.3.1.3 Articulación educación-salud, para el desarrollo de capacidades gerenciales
y de los EBS, en el marco de la implementación de PLANSALUD
La Resolución Ministerial N /MINSA aprueba el Plan Sectorial Concertado Descentralizado
de Desarrollo de Capacidades en Salud PLANSALUD , el mismo ue centra su contribución
en el logro de los ob e os sanitarios nacionales de largo plazo, la Descentralización en Salud, el
Aseguramiento Uni ersal en Salud, el Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención la implementación
del MAIS BFC, concertando demandas necesidades del ni el nacional con el ni el regional local.
El p blico ob e o de PLANSALUD son por un lado los decisores, gestores operadores de las
dis ntas instancias de decisión, gerencial administra as en salud de otro lado el con unto de
los e uipos de salud ue prestan ser icios en los dis ntos establecimientos territorios de salud
del pa s. Se orienta a desarrollar las capacidades competencias de los mismos para a rontar
52
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
con é ito en términos de e ciencia, calidad, calidez per nencia social los retos impuestos por
el AUS, la Descentralización en Salud la implementación del nue o modelo de atención integral
basado en amilia comunidad plantea lograrlo a tra és de tres componentes: asistencia técnica,
capacitación ar culación educación salud para la trans ormación de la ormación en salud hacia
la APS. En el marco de la implementación de los mismos, PLANSALUD est dotado de un con unto
de programas educa os alineados a los ob e os sanitarios entre ellos, podemos mencionar al
Programa de Epidemiolog a de Campo PREC Programa de Gerencia Gobierno en Salud PREG ,
Programa de Ges ón de Pol cas en el Campo de los Recursos umanos en Salud CIR US Per , el
Programa Nacional de Formación en Salud Familiar Comunitaria PROFAM el Programa B sico de
Atención Integral ue integra un plan de inducción hacia la APS, con el AIEPI Cl nico Comunitario,
Pasan as en Emergencias Materno Neonatales Ecografía gineco obstétrica as como el Diplomado
de Atención Integral con en o ue en Salud Familiar Comunitaria .
6.3.1.4 Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM)
La estrategia planteada para el ortalecimiento de las competencias de los e uipos de salud amiliar
comunitaria ue laboran en el primer ni el de atención es el desarrollo del PROFAM en el marco
de PROSALUD, el mismo ue ene los siguientes ob e os:
a Fortalecer las competencias de los e uipos b sicos de salud del primer ni el de atención,
para brindar una atención integral a la persona, amilia comunidad con el en o ue de
derechos en salud, e uidad de género e interculturalidad en salud.
b Promo er la trans ormación de los ser icios en los establecimientos de salud del primer ni el de
atención, en donde se implemente el modelo de atención integral basado en amilia comunidad.
c Desarrollar la red docente de salud amiliar comunitaria en los di erentes ni eles de
atención en el marco de la ar culación educación traba o en salud.
La implementación del programa est a cargo de las uni ersidades del pa s, en el mbito
geosociosanitario de las redes de salud sigue la ruta de implementación del AUS est dirigido a los
e uipos b sicos de salud EBS del primer ni el de atención. Los en o ues pedagógicos ue atra iesa
el programa son la problema zación ase el de competencias ase , con cer cación
progresi a, seg n el siguiente es uema:
Las capacitaciones ue se brinda a los ACS, para me orar el traba o ar culado con la comunidad el
personal de salud, recibir una cer cación por las horas académicas respec as.
6.3.1.6 Gestión de la salud con enfoques territorial
La ges ón de la salud con en o ue territorial es un proceso de ar culación pol co, ins tucional,
gubernamental social ue se desarrolla en un territorio determinado, para el aborda e de los
determinantes sociales, a n de op mizar el ni el de desarrollo humano de la población.
Esto se e ecuta a todos los ni eles de gobierno con par cipación de todos los ni eles de la ges ón
del sector salud, inclusi e hasta ni el de establecimientos: plani cación estratégica integrada,
acciones con untas, sistema integrado de control gerencial, conducción.
53
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Los conse os regionales locales en salud igentes asumen la unción de promo er conducir la
ges ón de la salud, con en o ue territorial, en un nue o marco ur dico sanitario ue le otorgue
car cter inculante, para lo cual debe ormar una alianza estratégica entre:
Estado. Ni el pol co: gobierno nacional, regional local, la autoridad sanitaria ni el
opera o: redes de salud.
Sociedad ci il organizada: colegios pro esionales, gremios, sociedades cien cas, ONG,
uni ersidades, organizaciones sociales, entre otros.
Población a tra és del e ercicio de la par cipación ciudadana.
El desarrollo de la ges ón de la salud con en o ue territorial comprende, entre otros, los siguientes
procesos:
Figura 12
Los procesos de la gestión de la salud con enfoque territorial
PLAN ESTRATÉGICO
CRS/CLS
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
TERRITORIAL
ACCIONES PRIORITARIAS
COMPROMISOS
GN-GR/GL-SOCIEDAD CIVIL-POBLACIÓN
RESULTADOS RESULTADOS
ESTRATÉGICOS OPERATIVOS
NUEVA SITUACIÓN
DE SALUD
DIRESA RECTORIA
Sencillo: para ser usado por el personal opera o del Primer Ni el de Atención.
nico: de pre erencia e itar duplicidades en el registro almacenamiento de la in ormación,
para disminuir el número de instrumentos de recojo de la data.
Uso de est ndares a par r de la iden cación de usuarios: el registro pasa por la iden cación
de la persona , a tra és de éste, se integra la in ormación sanitaria de la amilia uso de
la cha amiliar o historia cl nica amiliar libro de registro de atención integral como
instrumentos b sicos para el sistema de in ormación, ges ón priorización de acciones .
Le N , Le de los Derechos de Par cipación Control Ciudadano , res tuida en su plena igencia por la Le
del se embre .
55
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Es importante mencionar que el primer eslabón de la cadena de procesos del sistema de información es el
registro por eso es importante realizar los es uerzos necesarios para ue éste sea de la me or calidad posible.
En el marco de las necesidades actuales del modelo de atención integral de salud, el IS permite
recoger la ma or parte de las ac idades procedimientos de la atención indi idual colec a,
as como de las inter enciones realizadas sobre el medioambiente en la comunidad mbitos de
inter ención de promoción de la salud .
56
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Un aspecto undamental del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia Comunidad es el
re erido al aspecto pre en o promocional. El rol ue cumplen los productos armacéu cos sigue siendo
un pilar undamental para la atención integral de salud, toda ez ue su accionar no se limita solamente
al aspecto cura o, rehabilitación, mantenimiento, diagnós co o al mi gar dolencias, sino también al
aspecto pre en o promocional educa o orientado al usuario, a la amilia a la comunidad.
La ges ón de productos armacéu cos, sanitarios disposi os médicos, en el marco del Modelo
dar én asis en tres e es de acción er gura .
Figura 13
Esquema del acceso, uso, farmacovigilancia, control y vigilancia sanitaria de productos
farmacéuticos en el MAIS-BFC
57
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Una atención integral de salud re uiere disponer de productos armacéu cos, sanitarios
disposi os médicos ue cumpla con las siguientes condiciones:
a ue sean de buena calidad.
b ue se encuentren disponibles en orma oportuna.
c ue se encuentren en can dades su cientes para atender toda la demanda terapéu ca.
d ue tengan precios accesibles.
El acceso uni ersal a productos armacéu cos esenciales se sustentar en los siguientes lineamentos:
- Selección racional, para disponer de productos armacéu cos, sanitarios disposi os médicos
e caces, seguros, ue cubran las principales morbilidades de la población se re uiere de:
Pe torios o listados de productos armacéu cos esenciales por ni eles de atención,
con criterios de seguridad, e cacia, necesidad, con eniencia costo.
Comités armacoterapéu cos opera os ue permitan ges onar la selección racional.
- Sistema de suministro e ciente oportuno para asegurar la disponibilidad calidad de los
medicamentos otros productos armacéu cos, sanitarios disposi os médicos.
- Precios accesibles, promo iendo desarrollando mecanismos para lograr econom as de
escala mediante compras corpora as di ersas modalidades de compra, para acceder a
medidas cura as, pre en as, de rehabilitación mantenimiento completas.
- Financiamiento sostenible, para garan zar la disposición de los productos armacéu cos,
sanitarios disposi os médicos, as como la sostenibilidad opera idad del sistema de
suministro.
- Sistema de información e ciente, para contar con in ormación oportuna, completa
con able para la adecuada toma de decisiones en los ni eles nacional, regional local.
6.3.1.11 Uso racional de productos farmacéuticos y farmacovigilancia
El uso racional promoverá que los profesionales de la salud prescriban, dispensen, expendan,
administren u licen apropiada responsablemente las herramientas terapéu cas con base en una
in ormación actualizada, independiente con able asimismo, ue la población tome conciencia de
la importancia del autocuidado de la adecuada u lización de estos productos. El uso racional se
sustentar en los siguientes lineamentos:
- Educación a la comunidad en el uso adecuado de los productos farmacéuticos
Una población me or in ormada podr asumir con ma or responsabilidad el uso de los
productos armacéu cos tomar me ores decisiones en el cuidado de su salud, su relación
con el personal de salud en la u lización de los mismos. Es importante reconocer la
interculturalidad en el uso de productos naturales, medicina tradicional el uso de
productos armacéu cos como una manera de resol er los problemas de salud.
- Información sobre productos farmacéuticos al personal de salud
El personal de salud re uiere de in ormación técnico cien ca basada en e idencias,
sobre el uso de los productos armacéu cos, ue les permitan conocer aspectos sobre su
seguridad e cacia. Por lo cual es necesario contar con el acceso a ser icios de in ormación
sobre medicamentos tó icos.
- Buenas prácticas de prescripción (BPP)
El cumplimiento de la BPP la u lización de gu as protocolos de tratamiento permi r
op mizar el uso de los productos armacéu cos minimizar los riesgos.
- Buenas prácticas de dispensación (BPD)
Las pr c cas correctas de dispensación garan zar n la entrega del medicamento correcto
al paciente, en la dosis can dad prescritas, con in ormación clara sobre su uso
conser ación, en un en ase ue le permita mantener su calidad.
- Desarrollo de la farmacovigilancia y tecnovigilancia como herramientas para garantizar
la seguridad de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.
Se deberá educar a la población para que comunique al personal de salud sobre los
problemas relacionados con productos armacéu cos disposi os médicos, a n de
ue el personal de salud realice las no caciones de las sospechas de las reacciones o
incidentes ad ersos en el marco del sistema peruano de armaco igilancia.
- Interculturalidad y uso de medicina tradicional, alternativa o complementaria
Es importante el respeto por las costumbres cultura de nuestra población, as como por el uso
58
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
De acuerdo con las e aluaciones físico uncional28 de l nea de base del Plan de Fortalecimiento
del Primer Ni el de Atención se obtu o como resultado ue los establecimientos de salud p blicos
a ni el nacional presentan problemas en la conser ación de in raestructura física, brechas de
e uipamiento, planes de mantenimiento, regularización de los registros saneamiento físico legal
como consecuencia de la insu ciente in ersión en los l mos a os. Sin embargo, el Ministerio de
Salud durante los a os intercedió para ue se trans riera par das de la Presidencia
del Consejo de Ministros29 para lograr el mantenimiento la reposición de los establecimientos de
salud p blicos a ni el nacional, con el ob e o de ortalecer la capacidad resolu a contribuir con
las me oras en in raestructura física ree uipamiento b sico seg n ni el de comple idad. Dado ue
los establecimientos de salud del primer nivel de atención desarrollan un papel clave en el contexto
integral del sistema de salud, es indispensable considerar las in ersiones necesarias, con inclusión de
las zonas rurales, zonas de pobreza pobreza e trema, para la sostenibilidad, me oramiento e itar
la obsolescencia de sus recursos estratégicos: in raestructura e uipamiento, lo ue redundar
directamente en los resultados de la atención de salud.
En el conte to del nue o Modelo de Atención Integral en Salud basado en Familia Comunidad,
se deber n re ormular los proto pos de dise o de los establecimientos de salud, elar por su
conser ación, mantenimiento, reposición, desarrollo de nue as in ersiones en in raestructura
e uipamiento ortalecer las capacidades de los entes técnicos responsables de esta labor.
Diagnós co físico uncional de in raestructura, e uipamiento mantenimientos de los hospitales e ins tutos del
MINSA, .
Decreto de Urgencia N , ue declara en emergencia los establecimientos de salud del sector salud
autoriza la trans erencia de par das de la Presidencia del Conse o de Ministros a a or del Ministerio de Salud para el
mantenimiento en los establecimientos de salud.
Decreto de Urgencia N , ue establece medidas e traordinarias para la e ecución del mantenimiento
reposición de equipamiento de los establecimientos de salud.
59
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
En este sen do, las redes org nicas del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polic a
Nacional del Per , gobiernos regionales, gobiernos locales otras ins tuciones prestadoras de
ser icios de salud se integrar n en cada mbito regional en una red uncional de atención.
Las redes funcionales de atención deben fomentar que los establecimientos de salud en el primer
ni el de atención reorienten la atención integral de salud hacia la amilia la comunidad.
El marco norma o del Aseguramiento Uni ersal en Salud establece como unciones de estas redes
las siguientes:
Impulsar ue los usuarios e ternos ingresen al sistema de salud a tra és de la atención en
las IPRESS del primer nivel de atención.
Fomentar la atención seg n el ni el de comple idad, priorizar las ac idades de
pre ención del riesgo promoción de la salud.
Promo er el acceso uni ersal uso racional de los productos armacéu cos disposi os
médicos esenciales.
Los establecimientos de salud del primer ni el de atención deben desarrollar prioritariamente ac idades
o inter enciones de pre ención promoción, adem s de recuperación rehabilitación deben tomar
como e e de plani cación a la persona, la amilia la comunidad como operador, al EBS FC.
En el primer nivel de atención, los establecimientos de salud con población asignada son
categorizados deber n realizar la actividad de salud familiar y comunitaria que responda a las
necesidades demandas de la persona, amilia comunidad.
Los e uipos b sicos de salud amiliar comunitaria se instalar n, en una primera etapa, en los
establecimientos de salud con población de salud de categor a I , estar n con ormados por
pro esionales de la salud de Medicina umana, En ermer a Obstetricia, adem s del técnico
de En ermer a como colaborador oluntario, al agente comunitario de salud con ormación en
Salud Familiar Comunitaria estos e uipos se ir n incorporando progresi amente en todos los
establecimientos de salud del primer nivel de atención.
Los e uipos b sicos de salud amiliar comunitaria enen su n cleo de apo o inmediato, seg n sea
la necesidad de salud iden cada, no resuelta en esta instancia, en los establecimientos de salud
categor a I . La con nuidad de la atención debe estar garan zada, adem s, por la organización e
implementación de un sistema nacional de re erencia contrarre erencia.
61
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El sistema de salud garan za la atención de la persona desde la promoción pre ención hasta la
resolución del problema o da o de salud, en los ni eles de atención ue se re uieran.
Para garan zar la con nuidad de la atención del usuario en los ser icios de salud a ni el nacional
con oportunidad, calidad e integralidad, se promue e la implementación del Sistema Nacional de
Re erencias Contrarre erencias, mediante la u lización de procedimientos estandarizados entre
las ins tuciones IAFAS e IPRESS . En tal sen do, el Ministerio de Salud establecer las normas
técnicas protocolos de re erencia interins tucionales.
6.3.2.4 La oferta móvil de servicios de salud
Se cons tu e como o erta complementaria la o erta ue est a e integrada a una red de ser icios de
salud. Cons tu e la principal orma de atención para poblaciones excluidas y dispersas que habitan las
localidades carecen de o erta a de salud, las ue para poder acceder a ella, enen ue trasladarse
en un empo superior a cuatro horas por camino de herradura /o a u ial, o por el medio de
transporte m s usado de la localidad. Esta o erta est des nada a las localidades con ma or dispersión
poblacional en el mbito regional, a n de buscar y garantizar la equidad en el acceso a la salud.
Los e uipos AISPED acilitan ue la población ob e o tome contacto con el sistema de salud. Por
lo ue en la capacitación de los e uipos AISPED debe incluirse el aseguramiento uni ersal de salud
planes de atención, PEAS, planes complementarios la atención integral de salud con en o ue de
amilia comunidad.
Los gobiernos regionales deben seguir iden cando las brechas de demanda o erta de los ser icios
de salud, para desarrollar nue as estrategias ue contribu an a reducir la ine uidad en el acceso a
la atención integral de salud.
E isten otras modalidades de o erta mó il, caso de los hospitales de campa a médica especializada
de EsSalud, los hospitales de campa a en zonas de emergencia o desastres, o en zonas de
inter ención especial caso VRAE. Adem s, el mismo Ministerio de Salud promue e ac idades de
ortalecimiento de la atención médica especializada.
Los prestadores pri ados también desarrollan campa as médicas, pero suelen estar limitadas a
reas urbanas o marginales en las grandes ciudades sal o los pe ue os prestadores dependientes
de comunidades religiosas ue han orientado pe ue as inter enciones a reas urbanas marginales,
rurales de poblaciones pobres e tremo pobres.
Es importante tomar en cuenta ue estos e es de inter ención se presentan con ma ces par culares
en di erentes zonas geogr cas: zonas hiperurbanas, zonas urbanas, zonas periurbanas zonas
rurales. Los mbitos de ronteras las comunidades de alta dispersión poblacional re uieren
adaptaciones propias de las intervenciones que son parte del modelo, que serán objeto de
programas espec cos normas complementarias de atención elaboradas tanto por el Ministerio
de Salud como por los gobiernos regionales locales.
62
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Los pa uetes de atención integral a la persona son el con unto de inter enciones ue toda persona
debe recibir para proteger ortalecer su salud. Se han di erenciado por cada una de las etapas del
ciclo de ida de la persona, de tal orma ue se cuenta con los siguientes er ane o :
Pa uete de atención integral de salud a la mu er gestante.
Pa uete de atención integral de salud al ni o.
Pa uete de atención integral de salud al adolescente.
Pa uete de atención integral de salud al o en.
Pa uete de atención integral de salud al adulto.
Pa uete de atención integral de salud al adulto ma or.
De la misma orma, el e uipo de salud de amilia comunidad ene la unción de e ecutar la pro isión
de paquetes de intervención a la familia er ane o . Ellos deben ser o ertados en orma con nua,
con calidad con en o ue biopsicosocial para cubrir las necesidades de salud de la amilia.
Los pa uetes de atención integral a la amilia con enen acciones ue est n orientadas hacia la promoción,
pre ención, recuperación rehabilitación de la salud para lograr el adecuado uncionamiento amiliar,
contribu endo as al desarrollo pleno de sus miembros como unidad se cons tu a en una amilia
saludable. Estas acciones promue en comportamientos es los de ida saludables se iden can e
inter ienen sobre riesgos asociados al saneamiento b sico de la i ienda del entorno amiliar. Al igual
ue con la persona, los pa uetes de inter ención a la amilia han sido di erenciados seg n la etapa del
ciclo ital amiliar: ormación, e tensión, contracción disolución er ane o .
63
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Ministerio de Salud establece las normas ue de nen describen estos pa uetes de atención de
cuidados esenciales, as como las gu as cl nicas protocolos de atención de las necesidades de salud
indi iduales amiliares iden cadas para el desarrollo de la atención integral.
6.3.3.2 La organización de los equipos básicos de salud familiar y comunitaria
La red de salud cons tu e como el mbito de inter ención en el ue se implementa un plan de
salud local implementado por los e uipos b sicos de salud amiliar comunitaria EBS FC . La
iden cación de las redes de salud es responsabilidad de los gobiernos regionales en coordinación
con los gobiernos locales, considerando criterios de nidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
El MAIS BFC est basado en la organización de los EBS FC, ue se con orma por un e uipo ue
inclu e pro esionales de Medicina umana, En ermer a, Obstetricia técnicos de En ermer a
ubicados en los establecimientos de salud con población asignada categor a I . Otros pro esionales
de la salud como pediatras, ginecólogos, nutricionistas, psicólogos, entre otros, deber n estar
integrados al e uipo de salud para ue desarrollen acciones de ma or comple idad, por lo ue su
ubicación deber ser en los centros de salud de categor a I , con ormando Unidades de Apo o al
E uipo B sico de Salud Familiar Comunitaria UA EBS , con algunas ariaciones ue depender n
de los recursos disponibles las par cularidades territoriales.
! Elaboración del plan de atención Integral familiar (PAIFAM) en base a sus necesidades.
64
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
La Intervención en la Comunidad
La intervención en la comunidad se basa en la iden!ficación de actores sociales, seguido
de la sensibilización y Organización de la comunidad (Instalación o fortalecimiento de
SIVICOS, CODECOS, entre otras organizaciones comunitarias), para luego llevar a cabo
el mapeo, sectorización y el censo a través de la ficha familiar en coordinación y
par!cipación de la comunidad.
El diagnós!co de la comunidad se realiza mediante el análisis de la información del censo
o sistema!zación del diagnós!co de todas las fichas familiares de la jurisdicción o sector
priorizado.
a) Problemas a nivel individual más frecuentes por etapas de vida.
b) Problemas a nivel familiar.
c) Problemas a nivel comunitario.
El diagnós!co censal se presenta a la comunidad y se realizará la priorización de problemas
con la comunidad para luego realizar la elaboración par!cipa!va del Plan Comunal con
par!cipación del Gobierno Local. El Plan considerará los dos ejes de intervención:
El n mero de EBS FC ser determinado a ni el regional, de acuerdo con los siguientes actores:
n mero de amilias, demanda de la población, recursos nancieros categor a del establecimiento
de salud. El EBS FC ser asignado a un territorio a un n mero de amilias tomar en cuenta
actores como el po de zona rural o urbana , la accesibilidad geogr ca la dispersión de la
población. Cada EBS FC asumir la atención integral de salud de las amilias asignadas en un rango
entre amilias, esta ci ra puede ser a ustada de acuerdo con la realidad local los actores
antes se alados.
65
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
priorización de problemas con la comunidad, elaboración par cipa a del plan comunal,
ejecución, evaluación e implementación del plan.
b En poblaciones periurbanas e hiperurbanas heterogéneas, donde las necesidades son a n
m s di erenciadas, la par cipación ciudadana est dada por grupos de interés, lógicas
indi iduales. Los actores principales son los l deres sociales pol cos o intermediarios ue
permiten me orar la relación de los agentes de desarrollo con las comunidades, acilitando
me ores diagnós cos de los problemas necesidades a oreciendo la sostenibilidad de
las obras por lo ue se re uiere el desarrollo de ac idades de salud amiliar en base a las
necesidades de los sectores priorizados en ar culación con los municipios.
La conformación del EBS-FC será fortalecida de acuerdo con las necesidades de salud, delimitación
del n mero de amilias personas, dependiendo de las condiciones epidemiológicas demogr cas
para poder asegurar la integralidad la con nuidad de la atención. El agente comunitario de
salud debe traba ar integrado al EBS FC, de tal manera ue se le pueda otorgar reconocimientos,
es mulos o alg n mecanismo de incen os no monetarios por su rol ar culador, el gobierno local
debe asumir dicho reconocimiento es mulo.
La primera ac idad de los EBS FC, en coordinación estrecha con la comunidad, ser la sectorización
el censo/empadronamiento a tra és de la cha amiliar para recoger las necesidades sociales en el
territorio n mero , en la gura .
Como parte del traba o se realiza un empadronamiento progresi o de las amilias en el mbito
de salud del establecimiento denominada censo comunitario . A n de obtener datos para el
diagnós co amiliar, se u lizar la cha amiliar como instrumento primordial, para obtención del
diagnós co desde la perspec a del prestador.
Con los resultados del an lisis de la in ormación del censo se realiza la sistema zación del diagnós co
de todas las chas amiliares correspondientes a las amilias de la urisdicción o sector priorizado
del que se obtendrá:
66
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Figura 14
Implementación del trabajo extramural
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
4.- ENFASIS EN LA
PROMOCION Y PREVENCION DIAGNOSTICO DE
2 PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
DE LA SALUD NECESIDADES
3 PLAN DE INTERVENCION
3 TIPO DE
ATENCION
INTRAMURO EXTRAMURO
PLANES DE
Ins!tuciones CUIDADOS ATIENDE POR PREVENCION DE PROMOC ESTILOS
educa!vas EBSFC ETAPAS VIDA RIESGOS DE VIDA S
2
4 DETERMINANTES SOCIALES
FAMILIA
JVC VASO 4
Organizaciones EESS LECHE
sociales
PARTICIPACION SOCIAL Y
Acción intersectorial y
COMUNITARIA INSTANCIAS
Gobierno COMUNIDAD
DE ART COMUNAL Y LOCAL
mul!sectorial integrada
Local
IGLESIA
1 5
POLITICAS
5 PUBLICAS
1 SECTORIZACION
1.- ORGANIZACIÓN O
6
FORTALECIMIENTO DE LA Prác!cas
EBSFC
COMUNIDAD
2.- SENSIBILIZACION DE
saludables
LIDERES.
3.- SECTORIZACION Y
CATASTRO.
4.- ADJUDICACION DE 1er 2do
FAMILIAS NA RE NA
5.- EJECUCION DEL CENSO D
COMUNAL
3cer
NA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD
Los resultados del diagnós co censal son presentados a la comunidad para realizar la priorización
de problemas con la comunidad. Se iden can los territorios espec cos para organizar la respuesta
a par r de las necesidades sociales. Esta etapa debe permi r la realización de diagnós cos locales
con par cipación social por parte de los EBS FC n mero , en la gura .
Finalmente, se realiza la elaboración del plan comunal con la par cipación de los actores comunales
del gobierno local. El plan comunal considerar dos e es de inter ención:
La atención integral a la persona por etapas de ida a la amilia como unidad por ciclo
ital amiliar,
El aborda e de los determinantes sociales de la salud, en la amilia la comunidad.
Progresi amente, los e uipos elaborar n desarrollar n planes de atención amiliar comunitaria
n mero en la gura N , a n de integrar las unciones responsabilidades atribuidas.
6.3.3.4 El sistema de seguimiento de atenciones
unto al sistema de igilancia comunal, el EBS FC a organizando progresi amente el sistema de
seguimiento de usuarios. Los sectores sus amilias empadronados son asignados a una persona
miembro del EBS FC, otro personal de salud de la red de salud o un agente de salud comunitario
ue asumir las siguientes unciones:
Veri car periódicamente, seg n el plan de traba o del EBS FC, el grado de cumplimiento
de la entrega del pa uete de atención integral a cada miembro a cada amilia a su
cargo, de modo ue al iden carse la alta de alguna inter ención, acilita su retorno
al establecimiento o la implementación de una isita domiciliaria para cubrir el dé cit
asegurar la integralidad en la pro isión de los pa uetes de atención.
Apo ar la recaptación de pacientes ue de an de acudir a sus citas de control o a los ue
est n de alta, de orma ue se pueda garan zar la conclusión de los tratamientos sea para
el caso de consultas por en ermedades crónicas o para pacientes miembros de programas
en salud o programas sociales ue se encuentran ba o inter ención permanente .
Facilitar o apo ar en la obtención de in ormación sobre los pacientes re eridos a los otros
ni eles de atención de la red de salud e iden car a uellos pacientes contrarre eridos ue
no se presentan al establecimiento de salud.
67
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La implementación del sistema de seguimiento de las atenciones o de los usuarios, ser hecha en
orma progresi a gradual, a medida ue se implemente el empadronamiento de usuarios amilias,
durante la organización del sistema de igilancia comunal de acuerdo con las posibilidades del
EBS FC. Se comenzar dando prioridad a los sectores o amilias de ma or riesgo. También in uir en
la implementación de este sistema las herramientas manuales o in orm cas ue el Ministerio de
Salud a a implementando progresi amente con el desarrollo del sistema de in ormación de salud.
6.3.3.5 Elaboración de los planes locales de atención de salud
Con la inter ención de las autoridades locales se de nen agendas de gobierno intersectorial en las
localidades, con base en la par cipación social organizada en c rculos de ges ón territorial de salud
con procesos de ar culación entre las redes de ser icios de salud, las redes sectoriales sociales
orientadas hacia la superación de la inequidad.
Un segundo ordenador de las acciones ser la de nición de metas, sobre las necesidades sociales
para las cuales e isten los medios técnico cien cos, económicos, sociales pol cos, con el n
de sostener una agenda social de gobierno. ste ser el aporte de salud a la ges ón social del
territorio, elemento cla e para la opera idad de los planes de desarrollo local.
El plan de salud local PSL incluir las ac idades metas de atención a ser alcanzadas por el EBS FC,
tanto en sus ac idades intramurales como e tramurales isitas domiciliarias, campa as de salud,
entre otras . Sin embargo, incluir también ac idades metas de promoción de comunidades
saludables de desarrollo ins tucional capacitación, asistencia técnica, resultados en la me ora
de la calidad, resultados en la implementación progresi a de los componentes del MAIS BFC, entre
otros . Esto es importante por ue las ac idades ue no cuentan con metas o es maciones de
recursos re ueridos difícilmente tendr n una e ecución su eta a monitoreo e aluación.
Los servicios de salud pueden requerir en diferentes momentos, la planeación del trabajo de las visitas
domiciliarias por parte de alguno de los miembros del EBS FC ello re uiere agendar concertadamente
con la amilia, de acuerdo con la priorización de las condiciones de salud encontradas en el diagnós co
de salud amiliar para lo cual la cha de salud amiliar es esencial, as como el dise o de so ware ue
permita sistema zar la in ormación obtener el diagnós co de las necesidades de salud .
Es posible ue el EBS FC pueda realizar acciones grupales a poblaciones espec cas de nidas
seg n riesgos comunes como hipertensos, diabé cos, asm cos, adictos, gestantes, lactantes,
adolescentes, entre otros. Estas acciones grupales permi r n el desarrollo de estrategias educa as
de grupos de apo o, lo cual incrementa la e ciencia la e ec idad.
Las inter enciones en la amilia la comunidad implementadas como parte del plan son nalmente e aluadas,
de acuerdo con las metas establecidas en el plan comunal de acuerdo con los indicadores normados.
En esta etapa, las inter enciones contempladas en el plan comunal ue no contribu an al logro de
los resultados esperados deber n ser analizadas para iden car los nudos cr cos para ortalecer
las acciones con el ob e o de alcanzar las metas.
La gura N representa los contenidos del plan de salud local en término de los tres pa uetes
metas pa uete de producción de ser icios, pa uete de promoción de comunidades saludables
pa uete de desarrollo ins tucional .
68
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Figura 15
Contenidos referenciales del plan de salud local
• Intervenciones de promoción
de la salud y prevención de
la enfermedad a través de
los paquetes de atención de • Metas de atención a
salud (incluyendo la demanda
Intervenciones a la persona, • Metas de provisión Producción de
familia y comunidad) (cobertura) de paquetes
• Atención recupera!va y de Servicios
de intervenciones de
rehabilitación. promoción y
• Procedimientos de apoyo. al preven ción.
diagnós!cos y tratamiento.
• Inicia!vas o proyectos de
mejoramiento de la calidad
• Capacitación al persona l de
• Metas de
salud
mejoramiento de Desarrollo
• Cambios en la organización servicios.
y prestación de servicios Ins!tucional
• Metas de
• Adquisiciones y mejoras en
capacitación.
infraestructura
• Mantenimiento preven!vo.
69
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
La atención integral para las personas aseguradas ser nanciada por la ar culación de mecanismos
de aseguramiento en salud.
El Estado garan za la atención de las poblaciones pobres no adscritas a otro seguro, a tra és del
Seguro Integral de Salud, con sus modalidades de componentes subsidiados semicontribu os
que mejoran la equidad.
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS consiste en una lista priorizada de condiciones
de salud e inter enciones ue son nanciadas a todos los asegurados por las ins tuciones
administradoras de ondos de aseguramiento en salud, sean estas p blicas, pri adas o mi tas.
La pol ca del AUS ene como ob e o, entonces, proteger nancieramente a las amilias de los
riesgos de empobrecimiento asociado a e entos de en ermedad.
La unción del AUS en el MAIS BFC ser asegurar el nanciamiento para las inter enciones de salud
a la persona en el entorno de o erta a. Sin embargo, debido a las di ersas ariables ue a ectan el
traba o e tramural, la atención a comunidades dispersas la implementación de ac idades para
comunidades saludables para la inter ención sobre los determinantes sociales de la salud, otros
mecanismos de nanciamiento ser n usados para garan zar los recursos ue la e ecución de la
cobertura de atención integral re uiere.
6.3.4.2 Reorientación del financiamiento del presupuesto por resultados a la
Atención Integral de Salud con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
El presupuesto por resultado ene como ob e o lograr ue el proceso presupuestario impulse
desarrolle una ges ón basada en resultados en el Estado peruano .
Una de las maneras de impulsar la sostenibilidad de las inter enciones pre en o promocional del
MAIS BFC, es a tra és de los programas presupuestales estratégicos, a los ue se les debe ortalecer
/o ampliar sus nalidades productos , a ue luego ser n programados en los establecimientos de
salud de las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacional.
Esta modalidad de nanciamiento es la adecuada para las metas resultados del plan de salud local
inculadas con el traba o e tramural, la atención a la amilia, la atención comunitaria, las ac idades
de desarrollo ins tucional capacitaciones pro ectos de me oramiento con nuo de la calidad la
inter ención sobre los determinantes sociales de la salud a ni el regional local.
Capítulo
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.3
Sea como parte del plan de salud local o bien como parte del plan de desarrollo local, el
apro echamiento de estas uentes de nanciamiento depender del traba o realizado por el EBAS
FC para apo ar técnicamente al Gobierno Local a los actores sociales e istentes en el mismo
territorio para elaborar pro ectos de in ersión social candidatos para dichos ondos.
Aun ue el modelo de nanciamiento para el MAIS BFC cuenta de momento con arias uentes su
aplicación a a depender del grado progresi o en ue se implemente el modelo, el me or escenario para
asegurar los ondos con los ue deben implementarse los planes estratégicos concertados de las redes
los planes de salud local de las microrredes es a uel ue promue a un nanciamiento prospec o de
sus metas complementado con la atribución de incen os por el cumplimiento de meta.
En la medida ue las re ormas del nanciamiento tengan lugar, el Ministerio de Salud el Ministerio
de Econom a Finanzas implementar n di undir n las normas espec cas para el nanciamiento
total del MAIS-BFC.
De esta manera, es posible e plorar la alidez del modelo para cubrir los principios, alores
enfoques tratados en el marco conceptual del referido modelo.
71
72
Tabla 3
Articulación de los componentes y sus elementos para responder a los principios, valores y enfoques del MAIS-BFC
Principios.
Valores, Prestación de Servicios Organización de la Prestación Ges!ón Territorial Financiamiento
Enfoque
Capítulo
73
74
Principios. Prestación de Organización de la Ges!ón de la salud con enf oque Territorial Financiamiento
Valores, Enfoque Servicios Prestación
75
76
Capítulo
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC 6.4
La implementación del MAIS BFC, adem s de cons tuirse como una propuesta técnica para
responder a los principios alores igentes las pol cas tendencias internacionales en atención
de salud, representa una toma de decisión sobre el compromiso pol co para des nar los recursos
del Estado de la sociedad a a or de un ma or ni el de salud para la población.
La decisión pol ca supone una serie de condiciones de é ito ue enen ue ser aseguradas para
que el modelo pueda implementarse a cada nivel de los servicios de salud del sector.
Figura 16
Condiciones de éxito de la implementación del MAIS-BFC
Nivel Polí!co (Nacional, Regional y Local:
voluntad polí!ca)
- Financiamiento equita!vo y sostenible.
- Rol del Estado en el Abordaje de los Determinantes
1 sociales de la Salud.
FINANC
10 2 - Polí!ca de Desarrollo de Recursos Humanos: Dotación
Par!cipación REC desarrollo de competencias y condiciones laborales.
Ciudadana HUMANOS
- Modernización de la tecnología y oferta de servicios de
3
salud (Infraestructura, equipamiento, ayuda diagnós!ca,
9
Determinantes comunicación, etc.).
PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN MAIS-BFC Sociales - Fortalecer el marco jurídico sanitario y su implementación.
Salud
(Principios,
Valores y 4
8 MARCO
INFORMA- Enfoques) JURÍDICO
Nivel estratégico (DISA, DIRESA, RED)
CIÓN SANITARIO
- Ges!ón de la Salud con enfoque territorial; Planeamiento
7 5
MEDICA- GESTIÓN en red y control gerencial (monitoreo, supervisión,
MENTOS 6 TERRITORIAL evaluación, auditoría médica y administra!va).
REDES - Organización de los servicios de salud adecuada a las
DE
SERVICIOS necesidades de la población. (Nuevos criterios de
categorización, Redes Integradas de servicios de Salud y
Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia).
- Disponibilidad de productos farmacéu!co, disposi!vos
médico y productos sanitarios.
- Sistema Integrado de información gerencial. (Balanced
Scordcard, H. C. digital, etc.)
CONDICIONES DE ÉXITO
NIVEL POLÍTICO
NIVEL NIVEL TÁCTICO - Énfasis en las acciones de promoción y prevención con
ESTRATÉGICO OPERATIVO
orientación de la Familia y Comunidad y trabajo extra.
- Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad.
- Fortalecer Par!cipación ciudadana, individual y colec!va.
A con nuación se presenta algunos aspectos de las condiciones de é ito desafíos ue se han
iden cado para la implantación del MAIS BFC.
Para el nue o modelo de atención en salud, el primer ni el de atención de salud se cons tu e como
el primer punto de contacto entre las personas el sistema de ser icios de salud. Esto implica ue
se tendr ue acrecentar progresi amente la dimensión amiliar comunitaria en el uehacer de
los e uipos de salud los instrumentos para su adopción deber n implementarse progresi amente
en todos los servicios de salud del primer nivel de atención.
La implementación del MAIS-BFC representa una transición de la forma como debe entenderse la
atención de salud respecto de sus aspectos er tabla gura .
77
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
Tabla 4
Transición del Modelo de Atención Integral de Salud
Figura N°17
Atención Integral de Salud basado en atención primaria de la salud
Necesidades
ecesidades No
N Sentidas Necesidades Sentidas
1. “Personas y Familias Sanas” 3. “Atención de la Enfermedad”
Promoción de
la salud Protección
específica
Diagnósticoo Rehabilitación
R
1 Temprano y
EBSFC 2 tratamiento Limitación de 4
oportuno Discapacidad
3 Secundaria
Secun
undaria
und Terciaria
ATENCIÓN
Ó EXTRAMURAL
X ATENCIÓN
AT N INTRA
INTRAMURAL
Niveles de prevenció
Nivele prevención
evenció
Determinantes
Determinante
D rminante de la Salud
78
Capítulo
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC 6.4
El MAIS BFC recoge los principios alores de la atención primaria de salud APS , la ue cons tu e el primer
ni el dentro de la organización del sistema de salud peruano, ue ene ma or cobertura poblacional
menor comple idad. Tiene por ob e o resol er las principales necesidades de salud de la persona, amilia
comunidad, sen das no sen das es decir, cuando se est sano, pero e puesto a riesgos a actores
determinantes de la salud periodo prepatogénico cuando se est en ermo o con pérdida de la salud
periodo patogénico a tra és de acciones de promoción, pre ención, tratamiento rehabilitación.
Esto implica comprender los problemas de salud desde di erentes aspectos, se deben considerar
para su entendimiento ariable no sólo de ndole biológica, sino también de car cter ps uico,
social, cultural ambiental. Por otra parte, la comple idad propia de los problemas da os en
salud, obligaba a reconocer la limitación del sector salud para dar cuenta de ellos, correspondiendo
entonces buscar la par cipación de todos los sectores ue son parte del desarrollo social, pol co,
técnico económico en los di erentes ni eles de gobierno, ue corresponde al rol del Estado
inter enir en el aborda e de los determinantes sociales de la salud, como condición obligatoria para
alcanzar los resultados esperados en la salud de la población.
De acuerdo con el Registro Nacional de Establecimientos de Salud Ser icios Médicos de Apo o RENAES , consultado
el de abril del .
79
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
re orma sectorial, por ue operacionaliza e plicita como Mejorar el nivel de salud de la población
del país y la equidad en el acceso a la atención integral de salud lo ue implica un ortalecimiento del
primer ni el de atención en el marco del Aseguramiento Uni ersal la Descentralización en Salud,
con én asis en Atención Primaria de la Salud Reno ada, ue b sicamente signi ca trans ormar al
primer ni el de atención en la puerta de entrada al sistema, con médicos pro esionales de salud
ue abordan la comple idad de los en ermos de los sanos desde una perspec a amplia, dando
una solución integral a sus demandas.
Es undamental aumentar el ni el de resolu idad del primer ni el, capacitar a los e uipos b sicos de
salud de orma con nua ormar especialistas en el mbito de la atención primaria, especialmente
médicos de amilia, para una me or atención calidad disminución de empos de espera . Por esta
razón también necesitamos contar con mayores recursos para realizar los exámenes necesarios y
garantizar los medicamentos que se requieran. Casi el de la patolog a se resuel e en este ni el
de atención m s a n su én asis en la promoción pre ención ue no es sólo su e ecución, sino
también un ahorro de recursos e in ersión en el mediano largo plazo ue garan za su sostenibilidad
los impactos en la salud de la población.
En los Lineamientos de ges ón del MINSA a se recalca la necesidad de un cambio real en el actual
modelo de atención, para cumplir con el ob e o de tener un en o ue m s pre en o: Hoy los
equipos básicos de salud están absolutamente absorbidos por la atención de pacientes en lo curativo,
6 a 8 pacientes por hora, llegando a 12 en períodos de campaña de invierno y, por lo tanto, no tienen
ninguna posibilidad de llevar a cabo estrategias de prevención.
No es posible implementar el MAIS BFC el ortalecimiento del primer ni el, sin una pol ca de
nanciamiento rme sólida ue exija un reordenamiento a tra és de pol cas p blica e plicitas
relacionadas con la recolección de ingresos, el pooling de riesgos, la compra de ser icios de
salud la ges ón ba o criterios de oportunidad, su ciencia sostenibilidad. La iden cación del
nanciamiento re uerido para la implementación del MAIS BFC es una condición para cumplir con
la garan a de atención integral en todos los ni eles de atención del sistema de salud.
Es el Estado el ue debe crear las condiciones para ue la demanda de salud sea modi cada, adem s
generar pol cas de Estado en el marco legal re uerido para hacer iable sostenible el Modelo.
Capítulo
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC 6.4
Pol cas como de descentralización, ue inclu an la trans erencia de acultades a los gobiernos
regionales, en el campo de la salud, ue por tanto deben ir a la par con otras pol cas nacionales
sectoriales ue re uercen los ob e os trazados.
Al Poder E ecu o le corresponde establecer aplicar las di ersas pol cas ue tendr n repercusión
mediata o inmediata en la salud de la población. Junto al Ministerio de Salud, los demás ministerios
como los de Econom a, Traba o Promoción del Empleo, Educación, de la Mu er Desarrollo Social,
Producción, entre otros, pueden disponer, seg n corresponda, pol cas económicas, laborales,
educa as, de salud, etc., ue sean conducentes a la trans ormación de los determinantes en salud
, por ende, de la situación de salud de la población de la demanda ue ella genera sobre los
servicios de salud.
As como el Ministerio de Salud ha impulsado pol cas sanitarias como el Aseguramiento Uni ersal
en Salud, el Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención, las pol cas de pre ención promoción
en salud por mencionar algunas , corresponde a los dem s ministerios hacer posible los cambios
necesarios que, dentro de sus competencias, permitan:
Todas esas medidas no podr an ser realizadas solamente por el Ministerio de Salud, por lo ue es
imprescindible ue el Estado desde el Poder E ecu o Legisla o se in olucre intencionalmente
en la construcción del MAIS-BFC.
6.4.4.2 Rol del Ministerio de Salud
La responsabilidad del MINSA en la construcción del MAIS es primordial como Autoridad Sanitaria
Nacional le corresponde de nir, plani car guiar la construcción de este nue o modelo. Ciertamente
debe seguir organizando la o erta de ser icios e impulsando la implementación del MAIS BFC
pero, adem s, debe desarrollar acciones ue permitan tener un ma or impacto en la b s ueda de
mejora del nivel de salud de la población, para lo cual el MAIS es un instrumento valioso, mas sería
insu ciente si sólo se aborda desde la o erta de ser icios.
Para ue el nue o MAIS sea e ec o, se debe actuar sobre la demanda en salud, correspondiéndole
al MINSA se alar dónde, uiénes de ué manera incidir. Por e emplo, en la modi cación de
los estilos de vida, ue obedecen a patrones culturales educa os arraigados en la población
determinados por su propia realidad socioeconómica, es preciso incorporar h bitos es los de ida
saludables. Esto ser posible hacerlo de manera m s e ec a e ciente, si es ue se incorporan
en el contenido educa o desde el ni el inicial, primario, secundario si es posible en la ormación
superior, aspectos educa os ue desde la perspec a de la promoción de la salud contribu an a
cambiar comportamientos da inos para la salud, ue permitan ue la población alore demande
la pre ención la promoción en salud.
Este cambio no puede hacerlo otro ministerio, corresponde al Ministerio de Salud de nir contenidos
esenciales en educación para la salud, que coordinados con el Ministerio de Educación, puedan
ser incorporados al curr culo educa o regular. Sólo as se podr ir ormando nue as generaciones
con una mirada di erente sobre la salud, ue no se centre en lo recupera o, ue supere mitos
tab es, a la ez ue a a entendiendo alorando la pre ención promoción, ue incorpore es los
de ida saludables e incorpore una cultura de donación de órganos te idos, oluntaria altruista,
e presión de una sociedad m s solidaria pre isora.
poco o ning n impacto pueden tener en ese campo, cuando la población demanda, por lo general,
atención de po recupera a, con razón por ue esa es su realidad su necesidad.
De esta manera, el MINSA par cipar en la construcción del nue o modelo de atención, orientando
aportando en la de nición de pol cas nacionales ue contribu an a los ob e os, en la
ormulación aplicación de pol cas sectoriales complementarias ue, en con unto tengan real
impacto posi o en los determinantes de la salud.
Las medidas ue tengan incidencia m s inmediata en los resultados en los determinantes de la salud
podr an estar en los ni eles regionales, es donde deben tomarse las decisiones necesarias como
las referidas al desarrollo de servicios básicos, mejoras en las condiciones de vida de la población,
accesibilidad a alimentación, salud o educación.
Sin embargo, también corresponde a los gobiernos regionales, a tra és de la autoridad sanitaria
regional, inter enir decidida ac amente en la implementación del MAIS BFC, acilitando los
aspectos necesarios considerados en los llamados componentes, como son los de prestación,
organización, ges ón nanciamiento.
6.4.4.4 Rol de las DIRESAS/GERESAS
A su ez, la Autoridad Sanitaria Regional, en su rol de liderazgo en este ni el, es la llamada a
iden car las acciones necesarias, ue deben ser propuestas presentadas a otras instancias del
gobierno regional para ue se incorporen a las ac idades de sus respec os mbitos. La autonom a
regulada de la descentralización permite ue los gobiernos regionales puedan, con mucha lucidez
claridad conceptual técnica, acelerar los procesos en los ue desde otros sectores del Estado,
se pueda tener el impacto deseado en los determinantes de la salud. Los diferentes espacios de
concertación regional pueden contribuir grandemente a ello.
La autoridad sanitaria regional debe asegurar ue las redes de salud los establecimientos de salud
estén organizados en condiciones de implementar el MAIS desde la o erta en salud.
Debe quedar claro que la responsabilidad en la construcción del MAIS-BFC es de toda la autoridad
sanitaria regional no de una instancia org nica o uncional de su estructura.
6.4.4.5 Rol de los gobiernos locales
Por e tensión, los gobiernos locales no son a enos a esta cadena de responsabilidades de decisiones
pol cas ue se re uiere para construir el MAIS.
Las pol cas locales deben contribuir a ue los cambios re ueridos se puedan dar se ean en
la realidad inmediata de la población a la ue gobiernan. Los gobiernos locales también deben
in olucrarse directa decididamente en la organización de la prestación ba o el nue o MAIS,
asegurando los recursos necesarios para los di erentes componentes de prestación, organización,
ges ón nanciamiento.
82
Capítulo
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC 6.4
Figura 18
El efecto de la intersectorialidad
OBJETIVO
ARTICULACIÓN SINERGIA EN COMÚN
INTEGRACIÓN RESPUESTA A PLAN COMÚN
COMPARTIR NECESIDADES POLÍTICAS
INTEGRALES
INTERSECTORIALIDAD
La participación ciudadana se re ere a los procesos sociales a tra és de los cuales los grupos, las
organizaciones, las ins tuciones todos los sectores sociales en sus dis ntos ni eles, dentro de
una zona geogr ca determinada, inter ienen en la iden cación de los temas de salud u otros
problemas relacionados, con el n de dise ar, probar poner en pr c ca alterna as de solución.
La par cipación e ige el desarrollo de instancias o espacios en los cuales se delibere, concerte
e al e el cumplimiento de las responsabilidades compromisos ad uiridos por parte de los actores
involucrados.
Se ha iden cado la presencia de una serie de actores de riesgo ue se pueden e itar o controlar,
para prevenir o para atender la enfermedad. Sólo en la medida en que la comunidad asuma un papel
ac o responsable en su cuidado, ser posible me orar las condiciones de salud de la población.
Por ejemplo, tenemos en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, los comités
locales de salud o instancia de coordinación comunal, con su respec a personer a ur dica
SIVICOS, CODECOS, entre otros , instancia de par cipación social comunitaria des nada a los
l deres ecinales del sector bene ciario. Uno de los ob e os es el de acercar los ser icios de salud
a la comunidad bene ciaria, para ue los usuarios par cipen del proceso de toma de decisiones
sobre temas rele antes como la me ora de la calidad de atención, a n de lograr la con ormidad de
la población una me or calidad de ida de los usuarios de este sistema.
83
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
Esto implica:
a Desarrollo per eccionamiento de la legislación norma idad nacional de salud, en el
marco del aseguramiento uni ersal descentralización.
b An lisis, regulación sanitaria scalización de mercados b sicos relacionados con la
salud, tales como seguros p blicos pri ados de salud, insumos para la producción de
ser icios como son los medicamentos, los e uipos los disposi os médicos , tecnolog as
sanitarias, comunicación social relacionada con bienes ser icios ue guardan relación
con la salud, bienes de consumo ue enen relación con la salud, as como las condiciones
sanitarias de establecimientos p blicos del ambiente.
c An lisis, regulación técnica scalización de la prestación de ser icios de salud, de la
cer cación del e ercicio de las pro esiones de salud, as como de los programas de
ormación educación con nuas en Ciencias de la Salud.
d Establecimiento de normas b sicas ormas pautadas de atención a la salud desarrollo de
programas de garan a de calidad ormulación aplicación de marcos de acreditación, cer cación
licenciamiento de ins tuciones prestadoras de ser icios e aluación de tecnolog as en salud.
Buena parte de dichas tareas se e ercen en alguna medida, pero re uieren ser actualizadas, per eccionadas
ampli cadas para alcanzar plenamente los ob e os, de modo e caz por el bien p blico en salud.
Por otra parte, las estructuras ins tucionales no cuentan siempre con el pleno desarrollo de las
capacidades ni con la adecuada dotación de recursos que le permita una plena ejecución de las
modalidades de regulación scalización arriba se aladas, por ello es importante también promo er
el desarrollo de estas competencias en los pro esionales ue an a cumplir esta unción esto es,
priorizar m s en los aspectos pre en os de educación, m s ue en los puni os de imposición.
La tabla presenta las principales normas sobre las ue se sos ene el uncionamiento de los
ser icios de salud ue condicionan el modelo de atención actual. Parte de este marco re uiere de
re isión actualización.
Sin embargo, es necesario actualizar completar el marco ur dico, para ue el MAIS BFC pueda ser
implementado sin crear con ictos con el régimen de ges ón, organización prestación igentes
er gura , ni el pol co .
84
Tabla 5
MARCO NORMATIVO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
ASPECTO DEL
MODELO DE ATENCIÓN NORMA VIGENTE
! Ley Nº 29124, Ley que establece la Coges!ón y Par!cipación Ciudadana para el Primer Nivel de Atención en los Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 017-2008-SA.
Par!cipación social.
! Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V.01:“Norma Técnica del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
! Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
! Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitación de Redes de Salud”.
! Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM, que aprueba la “Direc!va para la Delimitación de las Redes y Microrredes de Salud”.
! Resolución Ministerial Nº 638 -2003-SA/DM, que aprueba el documento “Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de
Organización de las redes
Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
de salud.
! Resolución Ministerial Nº 1217-2004/MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, para que en
coordinación con sus respec!vos Gobiernos Regionales, revisen y, de ser necesario, modifiquen la actual conformación de Redes y
Microrredes de Salud de su Región, considerando los criterios técnicos establecimientos en los “Lineamientos para Delimitación de
Redes”, aprobado con Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM y la Direc!va DGSP-DESS Nº 001-05-2002 aprobada con
Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM.
! Resolución Ministerial Nº 751 -2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V.01:“Norma Técnica del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
6.4
Capítulo
85
86
(continúa tabla 5)
ASPECTO DEL
NORMA VIGENTE
MODELO DE ATENCIÓN
! Resolución Ministerial Nº 478- 2009 /MINSA, que aprueba la NTS 081-MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica de Salud de los
Equipos de Atención Integral de Salud a las Poblaciones Excluidas y Dispersas”.
Normas de ! Resolución Ministerial Nº 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 042-MINSA /DGSP-V.01: "Norma Técnica de los Servicios de
implementación de la Emergencia".
atención de salud.
! Resolución Ministerial Nº 696-2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica: Opera!vización del Modelo de Atención Integral de Salud.
! Resolución Ministerial N° 597 -2006 / MINSA, que aprueba la “Norma Técnica Nº 022 -MINSA/DGSP- V.02 “Norma Técnica
de Salud para la Ges!ón de la Historia Clínica”.
Financiamiento en Salud y ! Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 008-2010-SA.
Aseguramiento Universal.
! Resolución Ministerial Nº 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS Nº 050-MINSA/DGSP- V.02: “Norma Técnica de Salud para la
Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” y su modificatoria aprobada por la Resolución Ministerial
Nº 072-2008/MINSA.
! Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Sistema de Ges!ón de la Calidad en Salud”.
Ges!ón de la calidad.
! Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, que aprueba la Direc!va Sanitaria Nº 001-MINSA/DGSP- V.01: “Direc!va para la
Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud”.
! Resolución Ministerial 970 -2005/MINSA, que aprueba NTS Nº 038- MINSA/DGSP-V.0: “Norma Técnica de Salud para Proyectos de
Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
! Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, que aprueba el “Manual para la Mejora Con!nua de la Calidad”.
! Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Polí!ca de Promoción de la Salud.
! Resolución Ministerial N° 457- 2005, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables.
Promoción de la salud. ! Resolución Ministerial Nº 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Programa de Familias y Viviendas Saludables”.
! Resolución Ministerial Nº 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Desarrollo de la Función Salud en los Gobiernos”.
Locales”.
(continúa tabla 5)
! Resolución Ministerial Nº 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS Nº 034-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica para la Atención
Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente”.
! Resolución Ministerial Nº 1077- 2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Orientaciones para la Atención Integral de Salud
del Adolescente en el primer nivel de atención”.
! Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 040 - MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la
Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”.
! Resolución Ministerial Nº 668 -2004 - SA/MINSA, que aprueba el documento “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual
Normas de atención a las y Reproduc!va”.
personas.
! Resolución Ministerial Nº 1147- 2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral
de Salud del Adulto Mayor”.
! Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprueba la NT Nº 033-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica para la Atención del
Parto Ver!cal con Adecuación Cultural”.
! Resolución Ministerial Nº 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la
Atención Integral de las Personas Adultas Mayores”.
! Resolución Ministerial Nº 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 046- MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica de Salud para la
Atención Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varón”.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
! Resolución Ministerial Nº 1007-2005/MINSA, que aprueba el Documento Norma!vo “Lineamientos de Polí!ca Nacional para el
Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud”.
Otros. ! Ley Nº 29459, Ley de los Productos Farmacéu!cos, Disposi!vos Médicos y Productos Sanitarios.
! Decreto Supremo Nº 024-2005-SA, que aprueba las Iden!ficaciones Estándar de Datos en Salud. Iden!ficación Estándar de Datos en
Salud Nº 004: “Establecimiento de Salud y Servicio Médico en el Sector Salud”.
6.4
Capítulo
87
88
Tabla 6
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES POR ACTUALIZAR Y ELABORAR, SEGÚN EL COMPONENTE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
FECHA DE
COMPONENTE NORMAS QUE REQUIEREN ACTUALIZACIÓN
EMISIÓN
1) R.M. N° 984-2004/MINSA, que aprueba la Direc!va N° 044-MINSA/OGDN - V.01 “Organización y 04 -10 -2004
funcion amiento de los COE Salud”.
2) R.M. N° 217-2004- MINSA, que aprueba la NT N° 008 - MINSA/DGSP/V.O1 “Manejo de residuos sólidos 25 -02 -2004
hospitalarios
Ges!ón Territorial. 3) R.M. N° 519-2006/MINSA que aprueba el DT “Sistema de Ges!ón de la Calidad en Salud”. 30 -05 -2006
4) R.M. N° 456-2007, que aprueba NTS 050-MINSA V.02 “NTS para la Acreditación de ES y servicios 04 -06 -2007
médicos de apoyo.
5) R.M. N° 474-2005/MINSA, que aprueba la NT N° 029-MINSA/DGSP V.01 “Auditoria de la Calidad de la 23 -06 -2006
Atención en Salud”.
6) R.M. N° 640- 2006/MINSA, que aprueba el “Manual para la mejora con!nua de la calidad ”. 14 -07 -2006
7) R.M. N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018- MINSA/DGSP V.01 “NT del Sistema de 26 -07 -2004
Organización de la Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
Prestación. 8) Resolución Ministerial N° 597-2006 / MINSA, que aprueba la “Norma Técnica Nº 022 - MINSA/DGSP- 26 -07 -2004
V.02 “Norma Técnica de Salud para la Ges!ón de la Historia Clínica”.(Actualización de la Ficha familiar).
9) R.M. N° 386- 2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 042- MINSA/DGSP V.01 “NTS de los servicios de 26 -04 -2006
emergencia”.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
10) R.M. N° 1472-2002/SA /DM, que aprueba el “Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria”. 10 -09 -2002
Prestación de
11) R.M. N° 696-2006/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Opera!vización del MAIS.
Servicios.
12) Regulación de suministros de productos farmacéu!cos, disposi!vos médicos y productos sanitarios a 30 -07 -2006
nivel nacional.
13) R.M. N° 523-2007/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la evaluación interna de la vigilancia, 23 -06 -2007
prevención y control de las IIH.
Tabla 6
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES POR ELABORAR, SEGÚN EL COMPONENTE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
1) Documentos norma!vos para la organización y funcionamiento de las Autoridades Regionales de Medicamentos, en el ámbito
regional y local (Redes de Salud) en el marco del proceso de Descentralización.
2) Documentos norma!vos (guías, manuales, directivas) para el registro, acopio, control de calidad, proceso, envío y recepción
de la información.
3) Documentos norma!vos para la inves!gación opera!va en el nivel local.
4) Lineamientos para la Implementación de la Estrategia 3Rs (reducir, reu!lizar y reciclar) en Residuos Sólidos de Establecimientos
de Salud y Servicios Médicos de Apoyo públicos y privados a nivel Nacional.
Ges!ón. 5) Elaboración de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Ges!ón de la Calidad.
6) Guía Técnica para la medición de la sa!sfacción del usuario externo.
7) Documentos Norma!vos de Seguridad del Paciente.
8) Lineamientos para la propuesta concertada de la Ley de Carrera Sanitaria.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
9) Modelo de Asistencia Técnica en Salud de acuerdo con la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud.
Capítulo
89
continúa tabla 6
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES POR ELABORAR, SEGÚN EL COMPONENTE DE LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
Prestación de 19) Norma Técnica de Salud de la UPS promoción de la salud y prevención de riesgos.
Servicios.
20) Guías de prác!ca clínica en el marco del PEAS.
21) Documento técnico del proceso de calificación, acreditación de las sedes docentes para la capacitación en servicio.
22) Normas para la ar!culación en el nivel local para la ges!ón del riesgo de desastre.
23) Normas para promover la par!cipación ciudadana en los procesos de la Ges!ón del Riesgo de Desastres.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
24) Normas que garan!cen la cons!tución y funcionamiento de instancias y mecanismos de par!cipación y vigilancia ciudadana en la
calidad de la atención.
25) Sistema de ges!ón para el proceso de calificación y acreditación de las sedes docentes con ins!tuciones educa!vas y salud.
28) Documento Técnico Criterios para la organización de redes funcionales de atención en el marco del AUS.
29) Norma Técnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud.
30) Documento Técnico cartera de servicios de salud por niveles de atención.
31) Elaborar disposiciones para la implementación de la Cartera de Servicios.
32) Norma!vidad que aprueba la preparación y respuesta del sistema de salud frente a las emergencias masivas o desastres.
Organización de la
Prestación. 33) Modelo de Planeamiento estratégico para la dotación de Recursos Humanos en Salud.
34) Procesos claves del sistema de ges!ón de RHUS para la organización de servicios de salud del primer nivel de atención, con enfoque
de competencias.
35) Direc!vas administra!vas para la Ges!ón de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS.
36) Guía de visita domiciliaria integral (validada opera!vamente).
37) Guía de consejería an!cipatoria por ciclo vital familiar.
CONDICIONES DE ÉXITO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MAIS-BFC
38) Normas para ges!ón financiera y de recursos en el marco de la ges!ón del riesgo de desastres en el nivel local.
39) Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmacéu!cos, disposi!vos médicos y productos sanitarios en la prestación
de salud.
Financiamiento.
40) Mecanismos legales para posibilitar la doble percepción en las remuneraciones (en en!dades públicas) de profesionales de la salud
en ámbitos priorizado.
41) Ley del financiamiento de la atención primaria de la salud bajo el enfoque de salud familiar y comunitaria.
6.4
Capítulo
91
VII. BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud. Documento técnico La Salud Integral compromiso de todos: El Modelo de
Atención Integral de Salud.
Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas.
Documento o cial. Borrador para discusión.
Lalonde M. . Una Nueva Perspectiva sobre la Salud de los Canadienses. Gobierno de Canad , Ottawa.
OMS . Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. In orme nal. Cap tulo , p g. .
OIT . Convenio 169, Sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes. Ra cado por
el Per mediante Resolución Legisla a N , del / / .
ONU . Grupo de las Naciones Unidas para el desarrollo. Directrices sobre los asuntos de los pueblos indígenas.
Comisión Andina de uristas . Manual informativo para La justicia indígena en los países
andinos. CAN. Lima. P. .
Organización Panamericana de la Salud. Conse o Direc o, Sesión del Comité Regional,
ashington, D.C., EUA, del de se embre al de octubre del . Redes integradas de servicios de
salud basadas en la atención primaria de salud.
Organización Panamericana de la Salud . Gestión de Redes en la OPS/OMS. Brasil: Conceptos,
prácticas y lecciones aprendidas. Brasilia.
Organización Mundial de la Salud . Informe sobre la salud en el mundo: La atención primaria de
salud, más necesaria que nunca.
Organización Panamericana de la Salud . Renovación de la atención primaria de salud en las
Américas: Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS).
Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982., 1984. DEFINIR AÑO
Organización Panamericana de la Salud . Redes Integrales de Ser icios de Salud: Conceptos,
Opciones de Pol ca o a de Ruta para su Implementación en las Américas . Serie La Renovación de
la Atención Primaria de la Salud en las Américas, N .
Ministerio de Salud . NTS MINSA V. : NTS para la Acreditación de EE.SS. ser icios
médicos de apo o. Per .
Ministerio de Salud . NT N MINSA/DGSP V. : NT del Sistema de Re erencia
Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. Perú.
Ministerio de Salud . Guía Técnica de Operativización del MAIS. Perú.
Ministerio de Salud . APRISABAC: Modelo de Atención en Salud. Per .
Ministerio de Salud . PSNB: Pro ecto Salud Nutrición B sica. In orme nal. Lima.
Ministerio de Salud . Región San Mar n: Atención Integral del Ni o. Tarapoto.
Ministerio de Salud . Lineamientos para la con ormación de Redes de Salud.
Resolución Ministerial N SA/DM. Lima.
Ministerio de Salud . Lineamientos generales para la organización de las microrredes. Perú.
VIII. ANEXOS
ANEXO 1
Lista de acrónimos y abreviaturas
AISPED E uipo de Atención Integral de OPS Organización Panamericana de
Salud a Poblaciones Excluidas o la Salud
Dispersas PEAS Plan Esencial de Atención de
APS Atención Primaria de Salud Salud
APS-R Atención Primaria de Salud RENAES Registro Nacional de
Renovada Establecimientos de Salud
AUS Aseguramiento Uni ersal en Salud Ser icios Médicos de Apo o
EBS FC E uipo B sico de Salud Familiar RISS Redes Integradas de Ser icios
Comunitaria de Salud
GERESA Gerencia de Red de Salud SIS Seguro Integral de Salud
DIRESA Dirección Regional de Salud SIVICO Sistema de Vigilancia
DS Decreto Supremo Comunitaria
EsSalud Seguro Social de Salud del Per UPC Unidad Per C pita
MAIS Modelo de Atención Integral de GN Gobierno Nacional
Salud GR Gobierno Regional
MAIS BFC Modelo de Atención Integral de GL Gobierno Local
Salud basado en Familia CNS Conse o Nacional de Salud
Comunidad CRS Conse o Regional de Salud
MINSA Ministerio de Salud CLS Consejo Local de Salud
OMS Organización Mundial de la Salud
92
ANEXO 2
Glosario de términos del Modelo de Atención Integral de Salud basado
en Familia y Comunidad
Ámbito geosociosanitario
Se en ende como el espacio físico determinado en el cual i e se desarrolla la población residente
donde una autoridad sanitaria o una red de salud e ercen sus competencias unciones. Tiene tres
componentes: geogr co: territorio socio: desarrollo de la población , sanitario: competencias
funciones a ejercer por una autoridad sanitaria.
Atención extramural
Atención integral de salud ue brinda el personal de salud a la persona, amilia comunidad, uera
del establecimiento, seg n competencias ni el de comple idad a tra és de la isita domiciliaria
isitas a escuelas, organizaciones comunitarias otros mbitos ue con o uen amilias de manera
par cipa a para cubrir sus necesidades de salud.
Atención intramural
Atención integral de salud ue brinda el personal de salud a la persona amilia, dentro del
establecimiento, seg n sus competencias ni el de comple idad a tra és de las unidades productoras
de servicios para cubrir sus necesidades de salud.
Autocuidado
El autocuidado se re ere a las pr c cas co dianas a las decisiones sobre ellas, ue realiza una
persona, amilia o grupo para cuidar de su salud estas pr c cas son destrezas aprendidas a tra és
de toda la ida, de uso con nuo, ue se emplean por libre decisión, con el propósito de ortalecer
o restablecer la salud pre enir la en ermedad ellas responden a la capacidad de super i encia
a las pr c cas habituales de la cultura a la ue se pertenece.
El autocuidado es una función inherente al ser humano e indispensable para la vida de todos los seres
i os con uienes interact a resulta del crecimiento de la persona en el diario i ir, en cada e periencia
como cuidador de s mismo de uienes hacen parte de su entorno. Debido a su gran potencial para
in uir de manera posi a sobre la orma de i ir de las personas, el autocuidado se cons tu e en una
estrategia importante para la protección de la salud la pre ención de la en ermedad.
Comunidad
Es un con unto de personas amilias ue comparten un espacio geogr co de nido donde
interaccionan ue enen intereses comunes, necesidades e pecta as ue pueden o no
compar r esperanzas, alores, creencias, etc. .
Demanda en salud
Expresión de las necesidades de salud de la persona, la familia o comunidad.
Desarrollo humano
De acuerdo con el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD , trata de la promoción
del desarrollo potencial de la personas, del aumento de sus posibilidades del dis rute de la
libertad para i ir la ida ue aloran. Integra aspectos del desarrollo rela os al desarrollo social,
el desarrollo económico inclu e el desarrollo local rural , as como el desarrollo sostenible.
Familia
Es la unidad b sica de salud, con ormada por un n mero ariable de miembros ue, en la ma or a
de los casos, con i en ba o un mismo lugar, inculados por lazos a sean consangu neos, legales /o
de a nidad, ue est n llamados al desarrollo humano pleno.
93
Modelo de Atención de Integral de Salud (MAIS)
Representa el marco conceptual de re erencia ue de ne el con unto de pol cas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos ue, operando coherentemente, garan zan la atención a la
persona, la amilia la comunidad, para sa s acer sus necesidades de salud necesidades reales
ue son percibidas o no por la población .
Necesidades de salud
Las necesidades de salud son el con unto de re uerimientos con car cter biológico, psicológico,
social ambiental ue enen las personas, amilia comunidad para alcanzar una condición de
salud deseable, mantenerla, recuperarla me orarla.
Necesidades de desarrollo
Son carencias cu a sa s acción permite a las personas, amilia comunidad desarrollar por completo
su potencial humano, permi r su plena inserción social la sa s acción de las otras necesidades
de salud. Es importante resaltar que no se está abordando el desarrollo como una condición de
bienestar social, sino desde un punto de ista de potencial físico psicosocial. Se di iden en:
Aspectos orientados a re orzar el desarrollo personal.
Aspectos orientados a re orzar el uncionamiento amiliar.
Aspectos orientados a re orzar el uncionamiento social.
Población residente
Se en ende como la población ue i e en un determinado espacio geogr co, donde se desen uel e
para alcanzar el desarrollo humano ene como base la pro isión de ser icios por el Estado.
El PEAS inclu e el mane o integral de las personas en sus aspectos pre en os, recupera os de
rehabilitación, ue est enmarcado en el Modelo de Atención Integral de Salud.
Salud familiar
E uilibrio biológico, psicológico social del sistema amiliar ue resulta de la adecuada unción o
interacción din mica entre sus miembros, de éstos con relación a su entorno. Los cambios se dan
a lo largo del ciclo ital amiliar, estructura, po de amilias, adaptación, relaciones, determinado
por actores económicos, psicológicos, culturales sociales.
94
Salud comunitaria
Es el con unto de estrategias, métodos ac idades orientadas a me orar el estado de salud de una
población de nida. Este concepto de población de nida har a re erencia espec camente a la ue cae dentro
del mbito de traba o de los e uipos b sicos de salud es decir, las zonas o reas b sicas de salud. Aun ue
también se podr a considerar mbitos territoriales dis ntos, siempre cuando se los consideren como un
todo. Susser M. Pioneering communit oriented primar care. Bull orld ealth Organ : .
Salud ambiental
Es un proceso con nuo ue in u e sobre los determinantes sociales de restablecimiento del
e uilibrio entre el ser humano su medioambiente. Comprende a uellos aspectos de la salud
humana, incluida la calidad de ida el bienestar social, ue son determinados por actores
ambientales físicos, u micos, biológicos, sociales psicosociales.
ANEXO 3
ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA
Etapa niño
Pa uete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido.
Pa uete de Atención Integral de Salud del Ni o de d as a meses d as.
Pa uete de Atención Integral de Salud del Ni o de a a os.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 5 a 8 años.
• Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 9 a 11 años.
1. Atención inmediata del recién nacido normal, o patología según norma!vidad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recién nacido según esquema vigente.
4. Control del Recién nacido.
5. Sesión de Es!mulación Temprana.
6. Intervenciones Educa!vos y comunicacionales a los padres en:
• Prác!cas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
• Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
• Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento.
• Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.
• Recién Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
• Recién Nacidos con Malformaciones congénita.
• Recién Nacidos de madres con TBC, HIV y Sífilis.
• Otros de acuerdo a región.
La visita familiar integral u!lizará estrategias como el AIEPI comunitario u otra
desarrollada a nivel local. El !empo promedio requerido es de 60 minutos por visita.
8. Atención a daños según protocolo:
• Asfixia al nacer
• Sepsis neonatal
• Prematuridad
• Otros
95
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 29 DÍAS A 11 MESES 29 DÍAS
2. Administración de micro-nutrientes:
- sulfato ferroso, vitamina A, otros según
criterios de riesgo, normas y protocolos.
• • Alimentos
Higiene.for!ficados con micronutrietes :yodo, flúor , hierro,zinc, Vitaminas.
• Cuidados del medio ambiente.
• Habilidades sociales.
• Maltrato infan!l.
96
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 A 4 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS (cont.)
97
con nua...
98
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
Etapa adolescente:
Pa uete de atención integral de salud del adolescente de a a os, meses d as.
Pa uete de atención integral de salud del adolescente de a a os, meses d as.
99
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
Etapa joven
Pa uete de atención integral de salud del o en de a os a a os, meses d as.
Etapa adulto
Pa uete de atención integral de salud del adulto arón.
Pa uete de atención integral de salud del adulto mu er.
Etapa gestante
1. Atenció n prenatal:
• Vigilancia nutricional.
• Administración de suplementos de: hierro, acido fólico.
• Planificación del parto: Plan de parto.
• Despistaje de cáncer ginecológico.
• Inmunización con DT.
• Evaluación del bienestar fetal ecogra!a.
• Paquete de exámenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor
Rh, Hema tocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o "ra
reac"va).
• Otros exámenes según patologías o complicaciones.
2. Consejería nutricional.
3. Consejería en salud reproduc"va -Planificación familiar.
4. Detección y eliminación de placa bacteriana.
5. Visita familiar integral, si no acude a:
• Atención prenatal
• Seguimiento o control de daño o problema relevante.
6. Atención de parto y/o sus complicaciones según protocolo (incluye
cesárea y monitoreo clínico fetal).
7. Atención del puerperio según protocolo:
• Administración de hierro y vitamina A.
• Entrega de método an"concep"vo si lo solicita.
8. Intervenciones Educa"vo y comunicacionales: Consejería, charlas, talleres, etc.,
en:
• Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio.
• Higiene personal e higiene bucal.
• Ac"vidad !sica.
• Lactancia materna.
• Cuidados del recién nacido.
• Deberes y derechos en salud.
• Salud sexual y reproduc"va.
9. Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio
según protocolo:
• Aborto.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Hemorragia obstétrica.
• Infecciones obstétricas (endometri"s y otras).
• Parto obstruido.
• Otras.
10. Atención de daños considerados prioridades regionales según
protocolos:
• Atención o referencia de problemas odontológicos.
• TBC.
• ITSNIH.
• Metaxénicas.
• Malnutrición.
• Otros.
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ANEXO 4
Paquetes de atención integral a la familia
Categoría del
Atención Integral a la Familia
establecimiento de salud
1. Valoración familiar
ANEXO 4
Paquetes de atención integral a la familia
Categoría del
Atención Integral a la Familia
establecimiento de salud
Además de lo anterior:
Además de lo anterior
TIPO DE FAMILIAS
ANEXO 5
Flujograma de los paquetes de atención integral a la persona
Con el n de sa s acer los criterios de calidad para la atención poder responder adecuadamente a
las necesidades de salud, los programas de atención integral deben seguir los siguientes procesos:
1. Captación. Con orme a los criterios de mercadeo social, los programas de atención integral
por etapas de la ida el programa de atención integral a la amilia promocionan sus
ac idades, in orman alientan la par cipación de las personas la amilia en par cular de
los componentes pre en os. Las personas son captadas cuando acuden al establecimiento
de salud como consultantes, acompa antes, usuarios de otros ser icios del establecimiento
o re eridos. En tal sen do, es necesario:
Plani car ac idades de promoción mercadeo social.
Promo er ue todo el personal de los establecimientos de salud o rezca in ormación clara
detallada sobre la o erta de ac idades de los programas, resaltando los potenciales
bene cios para su salud.
Traba ar con la comunidad para establecer di ersas ormas de llegar a la población.
2. Admisión integral. Las personas son clasi cadas en grupos di ersos seg n sus necesidades de
salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnós co de necesidades de salud la
de nición de un plan para la o erta del pa uete de atención integral. Dicho plan asegura la
con nuidad de las acciones hasta completar la o erta del pa uete de atención integral.
Atención integral: en unción del grupo en ue las personas son ubicadas se le o recen los
di ersos cuidados esenciales ue orman parte del pa uete de tención integral. El proceso de
entrega de los cuidados esenciales ser orientado por las gu as cl nicas, normas protocolos.
1. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A par r de los resultados de la
atención se realizar dos pos de seguimiento:
a Seguimiento indi idual: eri ca el progreso en la o erta completa del pa uete de atención
integral de las personas. Inclu e el acompa amiento de las ac idades realizadas por el
equipo de salud.
b Seguimiento a amilias: eri ca el progreso en la o erta de las ac idades de atención a
las amilias, de acuerdo con lo de nido por el programa de atención integral de la amilia,
seg n los riesgos iden cados.
ATENCIÓN DE REFERENCIA
EMERGENCIAS
Paquete de Atención
Integral del Niño
ADMISIÓN INTEGRAL
Paquete de Atención
- Recepción. Integral del Adolescente
SEGUIMIENTO
- Triaje. Atención Y VIGILANCIA
- Iden!ficación y de Mo!vos
registro de usuarios. PAQUETE Paquete de Atención de
Captación DE Integral del Joven Consulta.
- Iden!ficación de
de la ATENCIÓN
necesidades de salud INTEGRAL
Familia
individual y familiar.
Paquete de Atención
- Información y Integral del Adulto
Orientación.
1 - Oferta del Paquete
Paquete de Atención
para la Atención Integral del Adulto Mayor
INGRESO AL Integral a la persona.
SISTEMA
111
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
Los integrantes de la amilia pasan por un proceso de admisión integral, en el ue se les o rece
cuidados esenciales propios de la amilia se eri ca si alguno de los miembros ene necesidad de
una atención indi idual par cular.
I
N
T
R - Vigilania de paquetes
A Individuales por etapas
ADMISIÓN
M de vida.
INTEGRAL
U - Valoración Familiar
SEGUIMIENTO
Riesgo Familiar
R Apertura de: Y VIGILANCIA
- Iden!ficación de
O Carpeta Familiar/
Necesidades
Ficha Familiar de Salud de:
PLAN DE (VISITA
Captación - Desarrollo (Promoción)
ATENCIÓN DOMICILIARIA A
PAQUETE
de la Iden!ficación y INTEGRAL A FAMILIAS DE ALTO
DE - Mantenimiento (Prevención)
LA FAMILIA Y MEDIANO Y BAJO
Familia registro de los ATENCIÓN - Daño (Recuperación)
COMUNIDAD RIESGO).
usuarios. INTEGRAL - Disfunción o Discapacidad
E A LA (Rehabilitación)
X Información y FAMILIA
T Orientación.
2 R
A Oferta del Paquete
Captación de Personas
M para la Atención
U
que requieran atención 1
INGRESO AL Integral de la Integral
R Familia.
SISTEMA DE O
SALUD
112
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ANEXO 6
Flujograma del paquete de atención integral a la familia
Captación de la Familia
en el Intramuro
Captación de la Familia
1. Durante la consulta individual en el Extramural
de un miembro de la familia.
INGRESO AL 2. Cuando acude la familia Durante la búsqueda ac!va a través
SISTEMA DE solicitando atención. de la Visita Domiciliaria,
3. Por Referencia de Agente sectorización y censo.
SALUD comunitario, organización
comunitaria u otro
establecimiento de Salud.
R
E
Admisión Integral F
E
1. Apertura de carpeta familiar.
R
2. Orientación individual o familiar de la atención integral a la persona y grupo familiar.
E
3. Oferta del paquete de atención integral para la persona y la Familia.
4. Iden!ficación prestacional individual o familiar para el financiamiento o validación de derechos.
N
5. Si se iden!fica signos de gravedad de algún miembro de la familia se deriva a emergencia. C
I
A
Seguimiento en el Domicilio
(*Visita Domiciliaria Integral)
113
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ANEXO 7
Necesidades de salud
De desarrollo de la salud
Para el desarrollo personal: alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano; atención a los
derechos del niño y del que está por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoes!ma), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afec!vas posi!vas en la familia (unión con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afec!vas y establecimiento de vínculos
afec!vos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevención contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentación y nutrición adecuada; cuidado corporal, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos de
prevención contra riesgos de adicción o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV perjudiciales;
Algunas hábitos de seguridad personal y convivencia ciudadana; seguridad y confianza, etc.
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
de salud temperatura, iluminación, entre otros ; par!cipación en el cuidado de la salud ambiental, observar normas
del niño de seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas dérmicos,
caries, dermatosis, derma!!s del pañal, entre otros.
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal; deshidratación severa; neumonía severa;
meningi!s; etc.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: asma, rini!s, desnutrición, obesidad, anemia, maltrato infan!l, entre otros.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje, desempeño
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflic!vas; disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación: parálisis
cerebral, retardo mental severo y otras manifestaciones de síndrome gené!cos y enfermedades congénitas; etc.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promoción
de sen!mientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del !empo libre, potencialidades intelectuales,
laborales, ar"s!cas, depor!vas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afec!vas posi!vas en la familia (comunicación
empá!ca, corresponsabilidad, emociones, roles en la relación padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afec!vas compromiso, y corresponsabilidad
con el trabajo, desarrollo de relaciones afec!vas; desarrollo de vínculos de iden!ficación con escuela/
colegio, etc.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: desarrollo de prác!cas de higiene,
Algunas alimentación y nutrición saludables; mecanismos de prevención para evitar el riesgo de contraer enfermedades
necesidades inmunoprevenibles y transmisibles.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrés y
del condicionamientos sociales y psicológicos; ejercicios #sicos y cuidado corporal; resolución de conflictos;
adolescente desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: par!cipación en el cuidado de la salud
ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Trauma!smos, Neumonía.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
Disfunciones #sicas: alteraciones visuales.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflic!vas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y d años que requieren rehabilitación; retardo mental
severo y otras manifestaciones de síndrome gené!cos y enfermedades congénitas.
114
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
con nua...
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del !empo libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales , desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promoción de sen!mientos de
religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del !empo libre, potencialidades intelectuales, laborales,
ar"s!cas, depor!vas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afec!vas posi!vas en la familia, ejercer
roles equita!vos , comunicación horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de par!cipar y ser ú!l a la sociedad, desarrollar
vínculos posi!vos en centro laboral y de estudio, par!cipar en organizaciones de salud (énfasis en talleres de
salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER BIOLÓGICO: Ejemplo: prevención para las enfermedades
Algunas
inmunoprevenibles, no transmisibles y transmisibles; desarrollo de prác!cas de higiene alimentación y
necesidades
nutrición saludables; ac!vidad #sica y cuidado corporal, maternidad saludable.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Joven
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolución de conflictos, prác!cas
de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para
prevenir uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: t rauma!smos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazón, amenaza de aborto, pre eclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intes!nales,
dolores osteomusculares, hiperémesis gravídica, entre otros.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresión.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales; crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: hemiplejia, amputación de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del !empo libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afec!vas posi!vas en la familia, ejercer
roles equita!vos, comunicación horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: oportunidad de par!cipar y ser ú!l a la sociedad, desarrollar
vínculos posi!vos en centro laboral y de estudio, par!cipar en organizaciones de salud (énfasis en talleres de
salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER BIOLÓGICO: Ejemplo: prevención para las enfermedades
Algunas no transmisibles y transmisibles; alimentación y nutrición saludables; ac!vidad #sica y cuidado corporal,
necesidades maternidad saludable.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del adulto estrés y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolución de conflictos, prác!cas
de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: trauma!smos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazón, amenaza de aborto, preeclampsia-eclampsia, sepsis puerperal, intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intes!nales,
dolores osteomusculares, hiperémesis gravídica, entre otros.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresión.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales, crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: h emiplejia, amputación de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
115
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
con nua...
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento ac!vo; uso adecuado del !empo libre; autoes!ma
del adulto mayor; desarrollo de potencialidades, así como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en
salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afec!vas posi!vas familiares e intergeneracionales
(abuelos, padres, y nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: par!cipación en ac!vidades sociales y de voluntariado; ac!tud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: prevención de los factores de riesgo
necesidades de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentación y nutrición saludables; ejercicios "sicos de
de salud acuerdo a la funcionalidad e independencia.
adulto m ayor PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los
condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y condicionantes de
alteraciones psicosociales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: trauma!smos, deshidratación severa.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: depresión, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, asma.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitación.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: postración con dependencia total.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un óp!mo desarrollo como pareja, con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, en la que se incluya el
abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos, distribución
adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos
familiares (intra o extra familiares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y
Algunas
maternidad responsable; reajuste con la familia de origen.
necesidades de
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL: c rear un hogar- vivienda saludable,
de la familia
desarrollar es!los de vida saludable.
en formación
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER A MBIENTAL par!cipar en el cuidado de la salud
ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infer!lidad, familia nueva que no genera nuevos
valores y normas, familia en crisis; familia donde hay violencia domés!ca; familia con hábitos perjudiciales
a la salud.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un óp!mo desarrollo como familia con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación e interacción adecuada entre los
miembros de la familia acorde con la edad del hijo(a) mayor, con énfasis en los adolescentes; distribución
Algunas adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad óp!ma para la resolución de problemas;
necesidades de desarrollar y mantener recursos intra o extrafamiliares; permi!r la separación progresiva de los hijos del
salud hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los integrantes de
iden!ficadas la familia.
de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
expansión desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
es!los de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno
saludable, par!cipar en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis
; familia donde hay
violencia "sica o psicológica; familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
116
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
adecuada; redistribución de roles ante la par!da de los hijos; adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad óp!ma para la resolución de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno; aceptar nuevo !po de relación con los hijos y sus familias.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud es!los de vida saludable.
de la familia en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno saludable,
dispersión par!cipar en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia "sica o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
adecuada; redistribución de roles ante la par!da de los hijos; adecuado manejo de recursos y una capacidad
óp!ma para la resolució n de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
aceptar nuevo !po de relación con la pareja.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud es!los de vida saludable.
de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda
en contracción saludable, par!cipar en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis; familia donde hay
violencia "sica o psicológica; maltrato al adulto mayor; familia con hábitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
117
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ANEXO 8
Proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de Salud basado
en Familia y Comunidad
La Alta Dirección del Ministerio de Salud, en cumplimiento de sus lineamientos de ges ón, estableció
como grandes estrategias para alcanzar los ob e os sanitarios, el Aseguramiento Uni ersal en
Salud, la Descentralización en Salud el Fortalecimiento del Primer Ni el de Atención se ala como
ejes de reforma para la implementación de éstas el fortalecimiento de la rectoría de la Autoridad
Sanitaria Nacional el dise o de un nue o modelo de atención integral en salud. En este conte to,
dispuso la conformación de una comisión de alto nivel, presidida por un representante del Ministro
de Salud e integrado por representantes de todas las direcciones o cinas generales del Ministerio
de Salud asimismo, con ocó como asistencia técnica a la cooperación internacional asentada en
nuestro pa s, tales como la Organización Panamericana de la Salud Pro ecto de Calidad Pol cas
de USAID en Salud la Cooperación Italiana, entre otras ins tuciones organizaciones de rele ancia
p blica pri ada, del mbito nacional, regional local ue se reunieron en talleres de socialización
alidación técnica, social pol ca para la elaboración del documento técnico denominado Modelo
de Atención Integral de Salud basado en amilia Comunidad .
118
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
del marco ur dico en todos los procesos de re orma sanitaria para su implementación
de igual modo, se re isó la aplicación de esta normas el rol del Estado nacional,
regional local para igilar su cumplimiento. Por l mo, se sugirió ortalecer el marco
regulatorio, su correspondiente ar culación en el ni el regional local para igilar su
cumplimiento.
Finalmente, la Comisión de Re isión Redise o del Modelo de Atención Integral de Salud,
cumpliendo con su ho a de ruta plan de traba o establecido, conclu ó sus unciones
entregó el prod ucto nal, denominado Modelo de Atención Integral de Salud basado en
amilia Comunidad , ue cuenta con a al técnico, social pol co descrito anteriormente
una sólida propuesta de ortalecimiento reno ación del marco ur dico sanitarios,
elementos cla es para la legalidad, legi midad sostenibilidad de la re orma en mención.
Hoja de ruta del proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de Salud
basado en Familia y Comunidad
Etapas
I. PREPARACIÓN II. FORMULACIÓN III. APROBACIÓN
1.1; 1.2 y 1.3 2.1 y 2.2 2.3 2.4 2.5 y 2.6 2.7 y 2.8 3.1; 3.2; 3.3 y 3.4
Se!embre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo
119
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
ANEXO 9
Hoja de ruta del mecanismo de financiamiento per cápita del Modelo de
Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)
Para garan zar el nanciamiento del Modelo se propone desarrollar un proceso de ormulación de
pol cas de nanciamiento ue e pliciten los recursos necesarios para la implementación opera a
e ins tucionalidad del MAIS BFC, se priorice en el primer ni el de atención, cu o uncionamiento
apropiado logra no sólo producir me ores resultados sanitarios, sino un menor costo con ma or
e uidad a ue es la puerta de entrada al sistema de ser icios de salud organizado uncionando
en red.
1. Objetivos
1.1 General
Es mación de los re uerimientos nancieros para el MAIS BFC se priorice en el primer ni el
de atención mediante un mecanismo de capitación, la generación de condiciones de iabilidad
sostenibilidad ue asegure la implementación progresi a del modelo para promo er protección
social de la salud, basada en la distribución e uita a nanciera de ser icios, dentro de los l mites
del nanciamiento del sistema de salud peruano.
. . Espec cos
Es mación per c pita del nanciamiento re uerido en el primer ni el de atención la
aplicación en territorios ue representen la heterogeneidad territorial.
Re isión, reordenamiento alineación de los mecanismos de nanciamiento, asignación
pago de los otros ni eles de atención.
Iden cación de las condiciones de iabilidad sostenibilidad para implementación
progresi a de un reordenamiento del nanciamiento para el MAIS BFC.
Ins tucionalización uni ersalización nanciada del MAIS BFC.
1 POBLACIÓN BENEFICIARIA
ESTIMACIÓN DE LA UNIDAD
5 PER CAPITA POR ESCENARIO SELECCIÓN
(Variables Modificatorias) PILOTO
3. Estrategias
Se propone cuatro etapas -como se observa en el esquema de trabajo-: las dos primeras son
subsecuentes las restantes son horizontales a las primeras. Para e ectos de la prioridad del primer
ni el, se desarrolla e plicita esta etapa, como inicio de la propuesta.
Primera etapa
- Objetivo
Iden cación de la Unidad Per c pita, UPC los modi cadores de a uste, el nanciamiento
re uerido para la implementación en el Primer ni el de atención la aplicación inicial en
territorios ue representen la heterogeneidad territorial.
- Componentes
Es mación de costos de las prestaciones integrales para primer ni el de atención MAIS FC.
De nición es mación de la UPC para el primer ni el de atención sus modi cadores.
An lisis del nanciamiento re uerido, disponible e iden cación de alterna as.
Iden cación de la condiciones de iabilidad sostenibilidad para la implementación del
MAIS FC estrategia de implementación.
Ins tucionalización uni ersalización nanciada de la capitación para el primer ni el.
5. Recursos necesarios
- Equipo de trabajo
Equipos de trabajo:
Es!mación de costos y UPC: Evaluación Financiamiento UPC:
!
MIINSA !
MINSA:
" DGSP " OGPP
" OGPP " DGPS
" DGE " DGSP
" DGPS " SIS
" OGEI !
ESSALUD
" DIGEMID !
FFAA/FFPP
" DIGIEM !
PPR - MUN
" SIS !
PIM
!
ESSALUD !
GOBIERNOS REGIONALES
!
Cooperación interagencial !
Cooperación interagencial
MINSA
Condiciones de viabilidad,
sostenibilidad, estrategia Ins!tucionalización y
concertada de la UPC: universalización de la UPC:
!
MINSA:
!
MINSA:
" ALTA DIRECCION " CNS.
" CNS " CIG
" DGSP " DCT
" DGPS
!
INSTITUCIONES DE SALUD
!
Min. Economía
PRIVADAS
!
Cooperación Interagencial
!
Min. Economía
!
Cooperación Interagencial
121
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
- Presupuesto
Se concertar el apo o con una estrategia de cooperación técnica nanciera interagencial
para lograr la iabilidad nanciera la ar culación de es uerzos, tarea ue la asumir la
OPS de esta propuesta.
6. Cronograma
122
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
123
DOCUMENTO TÉCNICO: “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD”
124