DEFINICIÓN

No debe confundirse
con el derrame sero-
hemorrágico, el cual es
Cuando en una menos denso y
toracocentesis habitualmente presenta
diagnóstica se obtiene un hematocrito menor
Es la acumulación de líquido hemático, al 5 %.
sangre en la cavidad debemos considerar la
pleural, con valores de medición de su
hematocrito en el hematocrito.
líquido pleural mayor o
igual 50% del
hematocrito sanguíneo.
 EPIDEMIOLOGÍA
25 – 30% de los TT
producen hemotórax

7-9 % de los traumas

penetrantes Sin fracturas costales: 6 -
hemotórax en forma 7 %.
tardía

Más de 2 fracturas Con 2 fracturas costales:

costales: 81%. 25%
 CLASIFICACIÓN
Según su etiología

TRAUMÁTICOS
La sangre puede llegar al
Ante cualquier
espacio pleural por lesión No es evidente en la
traumatismo, bien sea
de la pared torácica, radiografía de tórax
cerrado o abierto, se
diafragma, parénquima inicial, seguimiento
debe sospechar la
pulmonar, vasos radiográfico durante las
presencia de un
sanguíneos o desde 24 hrs. post-accidente..
hemotórax.
estructuras mediastínicas.
 CLASIFICACIÓN
Según su etiología:
TRAUMÁTICOS

Hemotórax
Hemotórax Hemotórax
masivo o
progresivo: estabilizado:
exsanguinante:

Sangrado que no
Estables desde el
puede ser controlado Mayoría de los
punto de vista
hacia la cavidad hemotórax.
hemodinámico
pleural

El sangrado se detiene
Sangrado de vasos de
espontáneamente y
Lesiones de corazón o pared: arterias
su origen es
grandes vasos. intercostales y
parénquima
mamaria interna.
pulmonar.
 CLASIFICACIÓN

Según su etiología

IÁTROGENICO
Puede ocurrir tras una punción,
La causa más frecuente de
biopsia pleural, punción
hemotórax iatrogénico es la
pulmonar percutánea, biopsias
perforación de una vena central
transbronquiales o el manejo
o arteria por la inserción
endoscópico para tratar las
percutánea de un catéter.
varices esofágicas.
 CLASIFICACIÓN
Según su etiología

NO TRAUMATICO
 Neoplasia o metastasis

 Ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratorácico (aneurisma de Aorta, de arteria

pulmonar, ductus arterioso o coartación de aorta).

 Desórdenes de la coagulación (hemofilia, trombocitopenia)

 Secuestro broncopulmonar

 Complicación de neumotórax espontáneo

 Endometriosis torácica

 Neumonía por varicela

 Hematopoyesis extramedular intratorácica

 CLASIFICACIÓN
Según el volumen de sangre en cavidad pleural

• < 300 ml, sin repercusión hemodinámica.

Mínimo Clínica y radiología prácticamente sin
hallazgos.

• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser

Mediano masivo. Síndrome de derrame presente.
Evidente a la radiología AP y lateral.

• más de 1500 ml, grave compromiso

Masivo hemodinámica. Puede producir

hipovolémico. Drenaje es de 15 ml/kg
shock

inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la

volemia dentro de la cavidad torácica.
 CLASIFICACIÓN
Según extensión radiológica

EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA TERAPEÚTICA

→Primario: El nivel del hemotórax se - Drenaje con tubo pleural

encuentra por debajo del 4º arco costal
anterior.
→Secundario: El nivel se encuentra entre -Comenzar con tubo de
el 4º y 2º arco costal anterior. drenaje y eventual
toracotomía de acuerdo a la
evolución clínica del paciente.

→Terciario: El nivel está por encima del -Toracotomía

2º arco costal anterior
 CUADRO CLÍNICO

Disnea

EXPLORACIÓN FÍSICA
Excursión respiratoria
SINTOMATOLOGÍA

Ansiedad e disminuida
inquietud
Vibraciones vocales
Palidez disminuidas

Dolor torácico de Auscultación: disminución

tipo pleurítico de murmullo vesicular

Taquicardia Percusión torácica:

matidez
Hipotensión
arterial
 DIÁGNOSTICO
CLÍNICO

RADIOGRÁFIA DE TORAX: radiopacidad homogénea en zona de

acumulación sanguínea

ECOGRAFÍA TORÁCICA: precisión en determinación del volumen y

determinación de compartimentos dentro de él.

TORACOCENTESIS: diagnostico definitivo y tratamiento.

 TRATAMIENTO
CASOS MODERADOS
CASOS LEVES
Y AVANZADOS
• Si el paciente está • Drenaje pleural
estable y el grado endotoracico en el
de ocupación es 5° espacio
mínimo(< 500) intercostal con
• Observación. línea media axilar.
• Evacuación • Medir la cuantía de
mediante una la hemorragia
toracocentésis
 TRATAMIENTO

• Limpieza mediante la administración intrapleural

de fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa),
• A través del mismo tubo de drenaje o bien
Coágulos dentro de
la cavidad pleural mediante videotoracoscópia.

• 4% de pacientes desarrollan empiema

• Antibiótico de amplio espectro como las
Antibioterapia Cefalosporinas.
profiláctica
 TRATAMIENTO
 En caso de hemotórax
Toracotomía
masivo, líquido hemorrágico
es mayor a 1000 -1500cc al
momento de su evacuación.
Deterioro hemodinámico
inexplicable a pesar de
reposición de volumen.
Persistencia de drenaje
superior a 1.500 ml en las
primeras 12-24 h. Cuando se
tiene un drenaje continúo
superior a 200 ml/hora en 4
horas.

 Cuando se evidencia la
persistencia de la ocupación
toracica (hemotorax
coagulado).
COMPLICACIONES

Inmediatas: Tardías

Hipovolemia, Organización,
anemia aguda, fibrotórax
shock y paro (hemotórax
cardiorrespiratorio coagulado)

Infección,
empiema
postraumático
GRACIAS