Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ESCUELA DE MEDICINA
CASOS CLINICOS
POR:
Trujillo - 2012 II
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Escuela Profesional de Medicina Humana
ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGIA II
CASOS CLINICOS
Introduccion
Este proceso se seguirá para cada una de los casos clínicos que se incluyen en las actividades
programadas, constituyendo la tarea básica general, porque la resolución de preguntas que
acompañan a los distintos casos clínicos, es especifica para cada tema. Con estas consideraciones
esperamos que no haya contratiempos y les deseamos éxitos en su avance.
Atentamente.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 1
EXAMEN FISICO
PA: 60/20 al momento de la crisis; Pulso arterial: 60 x minuto
F.R.: 21 x min.
TC = 37.0 ºC
Mal estado general, regular estado de nutrición. Piel sudorosa.
Cuello: pulso carotideo débil. Tórax: área cardiaca aumentada de
tamaño. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
EXAMENES AUXILIARES
Rx de tórax: agrandamiento del VI.
ECG: complejo QRS de bajo voltaje en V4, V5, V6. Segmento S-T desviado hacia abajo de la
línea isoeléctrica en V2. Eje eléctrico desviado a la izquierda.
Ex. de Laboratorio. Volumen urinario 400 ml.
INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá
con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán
defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 2
Paciente D.B.C. de 47 años de edad, sexo femenino, casada, operaria de un fabrica de camisas,
que acude a consulta médica por presentar cefalea de mediana intensidad, mareos, disnea, y
zumbido de oídos. Así mismo refiere fatiga a los medianos esfuerzos, desde hace varios años,
manifestaciones que se han incrementado en los últimos meses, agregándose edema en las
piernas.
Funciones biológicas: Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 175/110 ; Pulso arterial: 96 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 37. ºC
Regular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.
Cuello: pulso carotideo intenso. Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño. Ruidos cardiacos
aumentados de intensidad. Desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y 2do ruido cardiaco reforzado
en el foco aórtico.
Sistema arterial: pulso arterial intenso, poco depresible.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 3
Paciente de 38 años de edad, varón, casado, de ocupación comerciante, que es víctima de una
golpiza que le ocasiono una lesión sangrante en la parte postero-lateral de la pierna derecha.
Posteriormente constata aumento de volumen con eritema y mayor dolor. Al termino de unos
días cede notablemente la sintomatología, con tratamiento antiinflamatorio y antibiótico; pero en
la planta del pie aparece una lesión necrótica de regular tamaño.
Funciones biológicas: Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 160/85 ; Pulso arterial: 88 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37.4 ºC
Regular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.
Piel: herida en vía de cicatrización en parte posterolateral de la pierna derecha. Planta del pie
derecho con zona necrosada (escara) en la parte medio-externa.
Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 4
Paciente K.E.T. adulto joven de 27 años de edad, estudiante, que en circunstancias que iba
conduciendo su automóvil choca contra la base de un puente, sufriendo politraumatismo con
perdida del conocimiento, es auxiliado por los bomberos y conducido a emergencia para su
diagnostico y tratamiento.
Funciones biológicas: Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 90/50 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37.1 ºC
Paciente inconsciente, en mal estado general y regular de nutrición. Piel sudorosa y pálida.
Mucosas pálidas.
Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
Sistema vascular: Pulso arterial débil.
Abdomen: se constata erosiones y equimosis en hipocondrio y flanco izquierdo.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 5
Paciente TMU, varón de 51 años de edad, casado, dedicado a los negocios; refiere debilidad,
fatiga, sensación de falta de aire , sobre todo con el ejercicio físico, distensión abdominal y
edema en tobillos. En las noches se despierta con la sensación aguda de falta de aire y requiere
cuatro almohadas para poder conciliar el sueño. Ha presentado episodios de angor pectoris y en
una oportunidad hemoptisis, por lo que fue internado en el hospital. En la actualidad se ha
agravado la disnea por lo que acude a consulta.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 180/115 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.2 ºC
Mal estado general y regular de nutrición, disneico en posición semisentada.
Piel: cianosis distal, edema en tobillos y parte inferior de regiones tibiales, frío, blando.
Cuello: distensión de las venas del cuello. Pulso yugular.
Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Ritmo
de galope diastólico. Estertores húmedos en ambas bases pulmonares.
Abdomen: Hepatomegalia. Presencia de líquido en cavidad abdominal.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 6
Paciente A.M.L. varón de 7 años de edad, escolar, que presenta un cuadro caracterizado por
fiebre, rinorrea, disnea y expectoración mucopurulenta. Dichos episodios se han venido
presentando a repetición en los últimos años. Ha recibido tratamiento a base de antibióticos y
sintomáticos, obteniendo mejoría; sin embargo persiste la dificultad para la respiración que lo
obliga a respirar por la boca, lo que le dificulta conciliar el sueño.
Funciones biológicas: Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 100/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.8 ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen de la garganta se evidencia hipertrofia de la tonsila nasofaringea
EXAMENES AUXILIARES: Rx del cavum: estrechamiento de la nasofaringe del 75 %
Rx del macizo craneal : imagen de consolidación de los senos paranasales
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 7
Paciente J.G. Z. sexo femenino de 34 años de edad, abogado, es portador de un cuadro
caracterizado por voz apagada, tos seca y fatiga, con periodos de agudización complicada con
disnea, sibilancias y cianosis distal que lo obliga acudir a emergencia para su tratamiento.
Funciones biológicas: Sed aumentada.
EXAMEN FISICO
PA: 140/80 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 37.2 ºC
Paciente aprehensivo, en mal estado general y regular de nutrición. Piel con cianosis distal
Al examen de tórax: tiraje costal severo. Hipersonoridad torácica. Roncantes y sibilintes en
ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Rx de torax: ensanchamiento de los espacios intercostales.
Hiperclaridad pulmonar.
Pruebas respiratorias: CV = normal FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = disminuido.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 8
Paciente A.T.A, varón de 27 de años de edad, Ingeniero mecánico que labora en una textilería.
desde hace 4 años. Refiere que desde 6 meses después de ingresar a la fábrica su cuadro empezó
con tos seca, agregándose después fatiga y disnea, molestias que se han intensificado con el
tiempo, motivo por cual ingresa al hospital.
Funciones biológicas: apetito disminuido.
EXAMEN FISICO
PA: 160/90 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºC
Regular l estado general y de nutrición.
Al examen físico: Tórax: de diámetros disminuidos. Murmullo vesicular de baja intensidad
EXAMENES AUXILIARES:
Gases arteriales paO2 = 87 mm Hg paCO2= 48 mm Hg
Rx : se solicita una Rx de pulmones.
Pruebas respiratorias: CV = disminuida FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = normal
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 9
Paciente ERC, varón de 7 de años de edad, escolar que dos semanas previas a su enfermedad
actual presentó un cuadro febril acompañado de disfagia y adenopatía submaxilar bilateral, por
lo que recibió tratamiento sintomático y antibiótico (penicilina) obteniendo mejoría.
Posteriormente ha empeorado presentando cefalalgia, fiebre, nauseas y vómitos, así mismo
edema en zonas distales y periorbitario y la orina se ha tornado rojiza.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida
EXAMEN FISICO
PA: 140/85 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 38.4 ºC
Mal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas +/+++. Edema en ambas piernas y
zonas periorbitarias.
Tórax: Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Estertores húmedos en ambas bases
pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Rx: silueta cardiaca agrandada. Aumento de la trama vascular pulmonar e infiltración difusa en
ambos campos pulmonares.
Ex. de laboratorio:
Sangre: Urea= 80 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Vol urinario: 510 ml / 24 Hs. Presencia de hematuria, proteinuria, cilindros
hialinos y granulares.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 10
EXAMEN FISICO
PA: 120/70 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 38 ºC
Mal estado general y regular de nutrición.
Al examen físico: en el abdomen dolorabilidad en flanco derecho. Puño percusión en región
lumbar: positivo en el lado derecho.
EXAMENES AUXILIARES:
Examen de orina: Orina turbia. Presencia de piocitos.
A pesar del tratamiento médico la enferma continuo padeciendo el dolor lumbar derecho con
irradiación a la región inguinal. Se realizo estudio radiográfico contrastado ( Urograma
descendente) y se observo calculo en el uréter derecho y agenesia del riñón y vías urinarias
izquierdas.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 11
Paciente ICC, varón de 34 de años de edad, agricultor, natural de Choropampa (Cajamarca) que
presenta un cuadro caracterizado por paresia, deterioro mental, palidez cutánea, edema en la cara
y miembros inferiores. Refiere que hace 7 años fue hospitalizado por un cuadro de intoxicación
aguda con mercurio.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida.
EXAMEN FISICO
PA: 180/110 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºC
Mal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas ++/+++. Edema en cara y Ms
inferiores.
Al examen físico: Tórax: estertores húmedos en ambas bases pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Sangre: pH = 7.3 Bicarbonato= 16 mEq/L paCO2= 35 mm Hg
Urea= 7 8 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Volumen urinario: 560 ml / 24 Hs. Sedimento urinario: Cilindros hialinos.
INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá
con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán
defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.
1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el
paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones y vías
urinarias.
4. Cuál es la estructura histológica de la nefrona y vías urinarias y como están
comprometidas en este paciente ?
5. Explique cómo se forma la orina y que procesos estarían afectados en este paciente.
6. Explique los factores y mecanismos implicados en la génesis de la alteración ácido –
básica en el paciente
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos ?
8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 12
Paciente V.M.L. de 8 de años de edad, estudiante que empieza su enfermedad con malestar
general, fiebre y dolor en la región preauricular derecha. Posteriormente presenta aumento de
volumen en la región parotidea derecha que le dificulta la masticación.
Funciones biológicas: apetito disminuido.
EXAMEN FISICO
PA: 105/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 22 x min. T:C: 37.8 ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen físico: se detecta hinchazón en la zona parotidea con dolor a la palpación.
EXAMENES AUXILIARES
Se indica hemograma.
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 13
EXAMEN FISICO
PA: 150/80 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen físico: se detecta dolor a la palpación profunda en epigastrio.
EXAMENES AUXILIARES
Se indica endoscopia de esófago, estomago y duodeno
Examen de heces
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II
CASO CLINICO Nº 14
EXAMEN FISICO
PA: 140/75 ; Pulso arterial: 75 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºC
Mal estado general y regular de nutrición.
Al examen físico: abdomen distendido y dolor a la palpación en epigastrio.
EXAMENES AUXILIARES
Se indica Rx de vías biliares. Ecografía de abdomen.
Examen de heces
INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.
EL COORDINADOR