Infusion Therapy

Based on CDC 2011 – INS 2016 – INICC 2017

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

1
 Infusion Therapy
Pre – Post Test

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

2
 Infusion Therapy
Based on CDC 2011 – INS 2016 – INICC 2017

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

3
 Guidelines

2016 2017 2011

4 Confidential—For Internal Use Only

5 Confidential—For Internal Use Only
 The Infusion Therapy Process Model

Therapy Patient Catheter

Insertion
considerations considerations selection

6 Confidential—For Internal Use Only

 Therapy Considerations

Delivery
Administration Nature of
Vein Duration Purpose Equipment
rate Fluids/Meds
requirements

7 Confidential—For Internal Use Only

 Patient Considerations

Age Mobility Care Orientation Disease Education Allergies

setting state needs

8 Confidential—For Internal Use Only

 Patient Considerations
Access
limitations

Insertion
difficulty

Vein

9 Confidential—For Internal Use Only

 Catheter Selections

Types Cost in use

Safety features Device materials

Patients
Risk assessment
preferences

Therapy Gauge and

considerations length
10 Confidential—For Internal Use Only
 Insertion
• Infection control practices • Asepsis
• Safety practices • Documentation
• Vein dilation • Catheter stabilization
• Skin tractions • Dressing integrity
• Insertion angle • Flushing protocols
• Insertion speed
• Needle disposal
• Catheter advancement

11 Confidential—For Internal Use Only

 Agenda :
• Anatomi Vena
• Pemilihan vena dan catheter
• Komplikasi pemasangan VAD
• Dressing dan After Care
• INICC Bundle
• Transfusi Darah
• Vialon Biomaterial

12 Confidential—For Internal Use Only

13
14
15
 Sites of IV Therapy
Metacarpal Vessels

• Terletak di antara sendi dan tulang metacarpal

• Formasi dari vena-vena digiti

16 Confidential—For Internal Use Only

 Sites of IV Therapy
Veins of the Upper Extremities

 Cephalic
-Vena mulai dari pergelangan tangan
-Hati-hati dengan arteri dan nerves

17 Confidential—For Internal Use Only

 Sites of IV Therapy
Veins of the Upper Extremities

 Basilic
 Vena dari sisi ulnaris, sepanjang pergelangan
tangan. Berada di posisi punggung tangan, sering
diabaikan karena berada di punggung tangan.

18 Confidential—For Internal Use Only

VENA

VENA terdiri dari 3 lapisan:

• Tunica Adventitia / LUAR
• Tunica Media / TENGAH
• Tunica Intima / DALAM

VENA memiliki KATUP di dalam rongganya

19 Confidential—For Internal Use Only

SITE and SIZE SELECTION

20

Confidential—For Internal Use Only

Therapy Considerations

• Short term • Viscosity • Rate volume

• Long term • Osmolarity • Speed volume
• Continuous • Compatibility
• Intermittent

Duration Fluid types Rate

21
Device Selection

Meniminalkan truma

Memenuhi
kebutuhan terapi
Tujuan

22
A B
Pemilihan Ukuran IV Catheter

• Vena disesuaikan dengan ukuran iv catheter

• Direkomendasikan ukuran terkecil dan terpendek
• Perhatikan kemampuan Hemodilusi
• Penggantian / pelepasan pada pasien dewasa dan anak-anak : Jika ada indikasi
• Rujukan : 2 kali insersi pertama dan 2 kali insersi rujukan

vs

24
International Color Code for IV Catheters

GAUZE COLOR
14G Orange
16G Grey
18G Green
20G Pink
22G Blue
24G Yellow
26G Violet

25
In-Service Training Program
 SITE SELECTION
• Untuk semua pasien :
 Diskusikan dengan pasien lokasi mana yang akan di pasang infus
 Hindari lokasi pergelangan tangan
 Hindari daerah fleksi dan nyeri saat dipalpasi
 Hindari lengan yang digunakan pemasangan AV shunt
 Bisa menggunakan bantuan USG pada vena yang sulit

27 Confidential—For Internal Use Only

 PRACTICE CRITERIA
• Untuk pasien dewasa :
 Pilih lokasi vena yang memungkinkan bisa bertahan lama untuk pemasangan
infus,
 Pilih lokasi yang bisa mengurangi nyeri saat dipasang infus
 Bisa digunakan untuk aktivitas perawatan diri
 Disarankan pilih vena ekstremitas atas dibagian dorsal, termasuk metacarpal,
cephalic, basilica.
 Tidak disarankan lokasi ekstremitas bawah, kecuali jika diperlukan

28 Confidential—For Internal Use Only

 SITE SELECTION
• Untuk pasien pediatric :
 Pilih lokasi vena yang memungkinkan bisa bertahan lama untuk pemasangan
infus, di lengan tangan dan punggung tangan. Hindari daerah antecubital
karena sering terjadi kegagalan saat pemasangan infus
 Hindari pemilihan vena di tangan yang sering digunakna untuk menghisap

29 Confidential—For Internal Use Only

 Complication Related Vascular Access device
Open to Closed System
Based on INS 2016

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

3
0
BD-1352 10/16
 Open to Closed System
• Cost Effective
• Reduce HAIs
• Reduce LOS

31 Confidential—For Internal Use Only

32 Confidential—For Internal Use Only
 Resiko Komplikasi Terapi
1. Komplikasi Sistemik
a. Septicemia
b. Pulmonary Embolism
c. IADP

2. Komplikasi Lokal
a. Occlusion (Sumbatan)
b. Skin Integrity
c. Phlebitis

33 Confidential—For Internal Use Only

 Sumbatan IV Catheter

34 Confidential—For Internal Use Only

 Occlusion / Sumbatan

Cairan habis
/ blong

Tidak
dilakukan • Teknik flushing tidak tepat
flushing

Obat tidak
kompatibel

35 Confidential—For Internal Use Only

 Phlebitis

Bacterial
Mecanical
Chemical

• Iritasi tunica intima • Pergerakan catheter • Cuci tangan tidak

• Hemodelusi tidak • Manipulasi saat adekuat
optimal insersi • Teknik aseptic tidak
• Jenis obat • Imobilisasi tidak baik adekuat
• Ukuran tidak sesuai • Dressing tidak baik
• Teknik swabbing
pada connector tidak
adekuat

36 Confidential—For Internal Use Only

 Extravasation Infiltration

Pemberian secara tidak sengaja

Pemberian cairan non vesicant
cairan atau obat vesicant kedalam
secara tidak sengaja kedalam
jaringan sekitar yang dapat
jaringan
mengakibatkan nekrotik jaringan

37 Confidential—For Internal Use Only

 VISUAL INFUSION PHLEBITIS SCALE (INS, 2016)

SCORE OBSERVATION ACTIONS

IV set appears healthy No signs of phlebitis
0  Observe Cannula
One of the following is evident : Possible fisrt signs of phlebitis :
1  Slight pain near IV site OR  Observe Cannula
 Slight redness near IV site

Two of the following are avident : Early stage of phlebitis :

2  Pain at IV site  Resite Cannula
 Erythema
 Swelling

All of the following signs are evident : Medium stage of phlebitis :

3  Pain along path of cannula  Resite Canula
 Induration  Consider Treatment

All of the following signs are evident and extensive : Advanced stage of phlebitis or the start of thrombophlebitis :
4  Pain along path of cannula  Resite Cannula
 Erythema  Consider Treatment
 Induration
 Palpable venous cord

All of the following signs are evident and extensive : Advanced stage thrombophlebitis :
5  Pain along path of cannula  Initiate treatment
 Erythema  Resite cannula
 Induration
 Palpable venous cord
38
 Internal
Confidential—For Use Only
Pyrexia
 Saat melakukan handover, perawat mengobservasi kondisi insersi infus pasien,
ditemukan tanda berikut : pasien mengatakan nyeri di daerah tusukan infus, tampak
kemerahan, terlihat pembengkakan. Tanda-tanda diatas merupakan kriteria skor
pivas?
a. 1

c. 3
d. 4
e. 5

41 Confidential—For Internal Use Only

 Tn. H dirawat di rumah sakit sejak 3 hari yang lalu, saat handover perawat
mengobservasi daerah tusukan infus. Perawat menilai daerah insersi tampak sehat,
balutan tampak bersih dan pasien tidak ada keluhan. Tindakan yang perlu dilakukan
adalah
a. Ganti infus
b. Lepas infus

d. Ganti balutan
e. Kompres dengan NaCl 0,9%

42 Confidential—For Internal Use Only

 Saat mengobservasi pasien, daerah insersi tusukan infus tampak sehat, balutan
tampak kendor dan sedikit lembab. Tindakan perawat adalah :
a. Aktivasi code blue
b. Meminta bantuan
c. Hubungi dokter jaga
d. Observasi

43 Confidential—For Internal Use Only

 Tn. B adalah pasien baru di rawat inap dengan diagnosa GEA. Dari Emergency
mendapatkan infus RL 1500 ml/24 jam. Sesaat setelah pindah ke ruang rawat inap,
Tn. B meminta bantuan perawat, mengeluhkan terasa nyeri di daerah tusukan infus.
Saat dilihat oleh perawat, daerah insersi tampak sehat. Tanda diatas merupakan skor
pivas?

b. 1
c. 2
d. 3
e. 4

44 Confidential—For Internal Use Only

 Ny. K usia 55 tahun dirawat di Rumah Sakit dengan karena kekurangan cairan.
Diberikan KCL 25 mEq 1 flas, setelah pemberian terapi ditemukan daerah insersi infus
tampak kemerahan, nyeri sepanjang kanula, indurasi, vonus cord teraba, suhu 37,9o
C. Tanda tersebut merupakan skor pivas?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4

45 Confidential—For Internal Use Only

46 Confidential—For Internal Use Only
47 Confidential—For Internal Use Only
 After Care : Post IV Removal
Setelah pelepasan infus cegah post infusion phlebitis (±48 jam):
 Kondisi daerah insersi
 Kondisi iv cath
 Alasan infus dilepas
 Respon pasien
 Tanggal dan jam pelepasan
 Intervensi perawat setelah pelepasan infus
 Edukasi pasien
 Tindakan yang dilakukan jika ada komplikasi

48 Confidential—For Internal Use Only

 Components of Bundle to prevent
Peripheral Line Associated BSI (PLAB)
Insertion
1. Hand Hygiene Before Insertion
2. Use Appropriate Personal Protective
Equipment and Aseptic Technique
3. Chlorhexidine skin antisepsis
4. Insertion Place and Type of Catheter with
lowest risk
5. Sterile dressing
6. Closed System Needle-less connector
7. Collapsible IV Container
8. Closed IV administration set with date
Maintenance
1. Hand Hygiene Before Manipulation
2. Use Appropriate Personal Protective Equipment
and Aseptic Technique
3. Chlorhexidine skin antisepsis
4. Check if Catheter is required
5. Don’t Replace it Routinely
6. Presence of sterile dressing
7. Good condition of dressing
8. Scrub and Disinfect Catheter Hub, Ports and
Needle-less Connectors
9. Closed System Needle-less Connectors
10. Collapsible IV Container
11. Single Use Flushing
12. Closed IV Administration set with date
 Persiapan Lokasi : Desinfeksi

• Antimicrobials
 Chlorhexidine gluconate (CHG)
 70% alcohol
 Iodophor
 1-2% tincture of iodine

Infusion Therapy
Clinical Training
FOR INTERNAL TRAINING PURPOSES ONLY
 IDEAL Antiseptic
PROPERTIES:

– Broad spectrum
– Rapid bactericidal activity
– Persistent
– Active in BLOOD/Organic
– Non-irritating
– Minimal absorption

52 Confidential—For Internal Use Only

 Comparison of Active Agents

Active Alcohol PVP-I Tincture Aqueous

Agents of Iodine CHG
Broad Spectrum

Rapid Activity

Residual Activity

Activity in
Blood/Organic

Non-Irritating

Toxic/Minimal
53
Absorption
Confidential—For Internal Use Only
 Active CHG/ Tincture of PVP-I/
Agents Alcohol Iodine Alcohol
Broad
Spectrum

Rapid Activity

Residual
Activity
Activity in
Blood/Organic

Non-Irritating

Toxic/Minimal
Absorption

54 Confidential—For Internal Use Only

 Dressing, After Care, Flushing Behaviors
Based on INS 2016

RS. Panti Rapih - Yogyakarta

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

5
5
BD-1352 10/16
56 Confidential—For Internal Use Only
 DRESSING

57 Confidential—For Internal Use Only

 Tujuan Pemasangan Dresing

Aplikasi aseptik tekhnik untuk memperkecil potensi mikro-organisme dapat

berkembang biak

Untuk melindungi area insersi

Untuk mengamankan IV kateter

Untuk mencegah pergerakan IV kateter yang dapat merusak dinding vena

58 Confidential—For Internal Use Only

 Jenis Dressing

Transparant semi
Dressing Oklusif Kasa Steril permeable

Transparant Polyuretan
Dressing

Perbedaan utama:
 Visibilitas pada area insersi
 Kelembaban area insersi
 Efek risiko infeksi
Confidential for Internal circulation only
 Kriteria IV Dressing
• Mampu mencegah akumulasi uap air
• Memungkinkan inspeksi setiap saat
• Mudah digunakan dan keamanan area insersi
• Mudah dipasang dan dilepas

60 Confidential—For Internal Use Only

Dressings Oklusif Kassa Steril

Pertukaran udara jaringan kulit permeabel

Menyerap eksudat

Mempertahankan area insersi tetap kering=> Ini secara efektif

mencegah pertumbuhan bakteri

Namun menyulitkan untuk observasi area insersi karena tertutup

kassa

Penyerapan hanya dalam batas tertentu

Confidential for Internal circulation only

Transparent Polyurethane Dressings

Tidak dapat menyerap eksudat dari area

insersi

Secara umum tingkat permeabelitas

kurang baik

Keuntungan:
• Memungkinkan terus menerus dilakukan
pemeriksaan area insersi

Confidential for Internal circulation only

Transparan Dressing Semi Permeable
1. Bersifat transparan sehingga dapat dilakukan observasi
2. Memiliki membrane semi-permeable yang tahan terhadap bakteri dan memungkinkan
terjadinya transmisi uap air
3. Lebih nyaman untuk pasien dan dapat beradaptasi dengan kulit
4. Tahan air dan memungkinkan pasien untuk mandi
5. Mengandung Clorhexidine 0.5%
6. Memungkinkan digunakan lebih lama pada area insersi dibandingkan dengan
kasa/plastic transparan dressing
7. Terbuat dari bahan non-latex/hypoallergenic
8. Sediaan Steril, mengurangi kontaminasi tape dan gunting yang Un-steril
 PENGGANTIAN DRESSING*
TIPE INTERVAL PENGGANTIAN
Gauze 48 jam

Transparan Semi Permeable Membrane 5 – 7 hari

TSM with gauze 48 jam

* Segera ganti dressing bila ada tanda infeksi, dressing basah/lembab, kotor, atau tidak lagi rekat/menempel
Web : admin.inicc.org/admin/
Username : test
Password : inicc
 Thank You
Advancing the world of health
VIALON BIOMATERIAL
BD Venvlon Pro Safety
BD Insyte Auto Guard

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018
 IV Catheter Generation
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th

ETFE FEP
Plastic catheter PE PTFE
(Ethylene (Fluorinated PEU PEU + Biomaterial
Steel needle (Polyethylene), PVC (PolyTetra Fluoro
TetraFluoroEtylene) Ethylene (Polyurethane) VIALON™
(Polyvinyl Chloride) Ethylene)
Propylene)

Teflon Generations

69
 BD IV Catheter

70 Confidential—For Internal Use Only

 Vialon™ Biomaterial

• Bahan canula melunak 70% • Mencegah sumbatan • Flow rate besar

setelah diinsersi dalam vena • Flexible • Aliran adekuat
• Meningkatkan indwelling
time, up to 96 jam*

Thin wall
Soften Anti kingking
catheter
*CDC, 2011

71 Confidential—For Internal Use Only

 Vialon™ Biomaterial

• Enkapsulasi barium sulfat • Mampu berinteraksi dengan • Permukaan halus

• Ramah lingkungan obat / cairan • Mengurangi kegagalan insersi
• Dapat dipindai X-Ray

Maks
Barium sulfat Mudah diinsersi
Biokompatibilitas

72 Confidential—For Internal Use Only

 Penyebab Kegagalan Insersi

Catheter material, peel back, bad device, lack of technique/skill,

wrong site insertion

TEFLON

VIALON

73 Confidential—For Internal Use Only

 TEFLON MATERIALS

74 Confidential—For Internal Use Only

 BD Vialon™ Biomaterial Proof Sources

76 Confidential—For Internal Use Only

 SKU
No. Gauge Color Length mm
1 22 Blue 25

2 20 Pink 32

3 18 Green 45
 Introduction to BD Gravity IV Set

RS. PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

Andreas Tri Waluyo, S.Kep., Ners
Clinical Specialist
PT. Becton Dickinson Indonesia
@2018

Confidential—For Internal Use Only

7
9
 What is our expectation about ideal
Gravity IV Set?

- Air embolism - Beban kerja - Efisiensi biaya - Pemborosan

- Kontak perawat - Lama perawatan obat terbuang,
kontaminasi - Kemudahan Kebocoran
- Efisiensi biaya
- Reflux darah/obat penggunaan penggantian alat - Paparan obat
- Infeksi - Penatalaksanaan - Efisiensi waktu
perawatan kerja

80 Confidential—For Internal Use Only

 Gravity IV Set Anatomy

81 Confidential—For Internal Use Only

 Tubing Materials

PVC with • DEHP (Di(2-ethylhexyl) Phthalate), plasticizer untuk melunakkan PVC

• Dapat larut dalam cairan (Chlordiazepoxide HCL, Cyclosporine, Dosetaxel)
• Incompatible dengan obat-obat tertentu
DEHP • Adsorpsi dan Absorbsi obat

PVC Non • Kurang flexible

• Banyak digunakan di NICU atau unit lain yang mensyaratkan material IV set Non

DEHP DEHP

Non PVC – • TPE (Thermoplastic Elastomers)

• Banyak digunakan di Oncologi untuk kemoterapi
• Paclitaxel dapat melarutkan PVC
Non DEHP • Untuk memberikan obat-obatan yang mensyaratkan material IV Set Non-PVC

82 Confidential—For Internal Use Only

 Vented Spike

• Mencegah kontaminasi udara

• Memungkinkan untuk
digunakan bersama botol IV
kaca maupun plastik

83 Confidential—For Internal Use Only

 Anti-Run Dry (ARD)
Technology

• Membran hydrophilic
• Menggurangi risiko emboli udara
• Mempertahankan fluid column
sehingga meminimalkan reflux
darah/obat
• Efisiensi waktu dan mengurangi
beban kerja perawat
• 15μm (standar internasional)
dalam ISO 8536 untuk IV Set

84 Confidential—For Internal Use Only

 Benefits Anti-Run Dry
Hydrophilic membrane pada bagian bawah drip
chamber dapat mencegah udara masuk kedalam saat
plabot sudah habis

Menurunkan
risiko emboli Menurunkan
Mencegah udara masuk
udara dan tindakan Efisiensi waktu
kedalam selang infus
kecemasan trouble-shooting
pasien

85 Confidential—For Internal Use Only

 Conventional Anti-Run Dry

86 Confidential—For Internal Use Only

 Auto Prime Cap

• Memungkinkan automatic
priming tanpa cairan yang
terbuang
• Berhenti secara otomatis
ketika priming selesai,
mengurangi cairan/obat
yang terbuang
• Mengurangi risiko
kontaminasi saat priming
• Antibacterial filter 1.2 μm

87 Confidential—For Internal Use Only

 Conventional
Cap Autopriming Cap

88 Confidential—For Internal Use Only

 Y Needle-Free Access

• SmartSite™ needle-free Y
connector
• Closed system
• Menurunkan risiko tertusuk
jarum

89 Confidential—For Internal Use Only

 Roller Clamp & Pinch Clamp

• Mempertahankan fluid
• Dilengkapi IV line column dan memudahkan
parking yang saat transportasi pasien
memudahkan
saat set up IV. tanpa harus mengubah set
tetesan

90 Confidential—For Internal Use Only

 Flow Controller

• Memudahkan setting
tetesan
• Tetesan lebih konstan

– Note that drips confirmation

manually is still necessary

91 Confidential—For Internal Use Only

 8 SKU Tersedia di Indonesia
• Non DEHP:
– Macro Drop (20 d/ml) tanpa Smart Syte
– Macro Drop (20 d/ml) dengan Smart Syte
– Micro Drop (60 d/ml) tanpa Smart Syte
– Micro Drop (60 d/ml) dengan Smart Syte
– Micro Drop (60 d/ml) dengan beurette tanpa Smart Syte
– Micro Drop (60 d/ml) dengan beurette dengan Smart
Syte

• Non PVC:
– Macro Drop (20 d/ml) dengan Smart Syte tanpa flow
controller
– Macro Drop (20 d/ml) dengan Smart Syte dan flow
controller

92 Confidential—For Internal Use Only

 Thank You
Advancing the world of health