ACTA DE VERIFICACIÓN Y RECEPCIÓN DE OBRA

UNIDAD GESTORA : _____________________________________________

UNIDAD EJECUTORA : _____________________________________________

PROYECTO : _____________________________________________
_____________________________________________
NOMBRE DE LA OBRA : _____________________________________________
_____________________________________________

CODIGO SNIP : _____________________________________________

UBICACIÓN
 Distrito : _____________________________________________
 Provincia : San Román.
 Depto. : Puno.
 Región : Puno.

MODALIDAD DE EJECUCIÓN : _____________________________________________

RESOLUCION EXPDTE. TECNICO : R. G. Nº _________-MPSRJ/GEMU

RESP. EJECUCIÓN OBRA : Ing. __________________________________
RESP. SUPERVISIÓN TÉCNICA : Ing. __________________________________
FECHA DE INICIO DE EJECU. : _________________________
FECHA DE TERMINO DE REAL. : _______________________

Siendo las ________ horas de la mañana del día _____ del mes de __________ del año ________, se
constituyeron en el lugar de la Obra:
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__________________________________________________________________________________
, los miembros de la Comisión Encargada de Levantar el Acta de Terminación y Recepción de trabajos
ejecutados, nominada mediante la Resolución N° _______________________, integrada por los
siguientes miembros:

 Presidente : ______________________________________
 1er Miembro : ______________________________________
 2do Miembro : ______________________________________
 Asesor : ______________________________________

Reunidos con la finalidad de hacer la Recepción Física de la Obra anteriormente citada, previa
verificación del cumplimiento de lo establecido en los planos de replanteo y especificaciones técnicas
del informe final y el expediente técnico, de acuerdo al siguiente detalle:

Metas Físicas:

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Al término de la verificación de los trabajos ejecutados, la Comisión ha constatado y

determinado el cumplimiento de las metas propuestas en el expediente técnico para la obra detallada
en el informe Final y luego de la certificación del Supervisor de que lo ejecutado se ha ceñido a lo
dispuesto por los planos y especificaciones técnicas aprobadas, la Comisión procede a levantar el
presente Acta y dar por concluida la ejecución de la obra.

En señal de conformidad con lo expuesto, se suscribe la presente acta en original y tres (03)
copias.

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Presidente de la Comisión 1er Miembro de la Comisión

________________________________ __________________________________
2do Miembro de la Comisión Asesor

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Residente de Obra

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