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La evaluación psicológica
en el ámbito hospitalario
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v Manel Salamero; Josep María Perí
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Ife -: y Femando Gutiérrez
Jfc&p.-
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Hi!·. . .

1. In troducción

El abordaje psicológico en un campo tan amplio y complejo como el de

la incerconsulta psicológica es un tema de difícil tratamiento en un solo capí-
tulo, debido en parte a la existencia de diversas escuelas psicológicas que han
!' intentado, desde hace mucho tiempo, entender la relación entre las enferme-
dades físicas y el trastorno psicológico. No es nuestra intención ofrecer una
panorámica histórica y plural de estos diferentes enfoques, ni comamos con
w suficiente espacio para ello. El objetivo es ofrecer una visión general, desde
la práctica diaria, de un modelo psicológico que a nuestro entender ofrece un
marco teórico-prácüco válido para estudiar y comprender la doble relación
entre la enfermedad y la conducta hum ana.
A lo largo de las últimas décadas h a surgido en la psicología clínica un
interés creciente por atender de m anera global los problemas de la salud
humana, más allá de los trastornos de la salud mental. Para Ribes (1990) el
análisis psicológico que trata de entender el estado de salud-enfermedad ha
de constituir una dimensión en la que se plasme la individualidad de una bio­
logía particular como entidad ubicada en un entorno en interacción perm a­
nente. Así, para este autor “...la interrelación entre las condiciones ambien­
tales propiciadoras del bienestar y la acción de agentes físico-químicos y bio­
lógicos sobre el estado del organismo se da como y mediante la práctica
social de los individuos... El proceso psicológico pertinente al mantenimien-
 76
EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
to, recuperación o pérdida de la salud biológica comprende la interacción dé!
tres factores fundamentales: 1) La historia interactiva del individuo; 2) Las-
competencias funcionales al interactuar con una situación general deternii-|
nada; y 3) La modulación de los estados biológicos del organismo por parte
de las contingencias ambientales que definen una situación” (p. 22).
El abordaje psicológico de aquellos pacientes que sufren las repercusiones
psicológicas de una enfermedad física (dolor crónico, enfermedades cardio­
vasculares, neoplasias, enfermedades infecciosas...) o de los pacientes que
desarrollan síntomas físicos a partir de d e sa ju ste s psicológicos, requiere una
metodología con una sólida base empírica que nos permita observar, evaluar
e intervenir en las múltiples interacciones que se derivan del modelo psico­
lógico de la salud, en el ámbito tanto de procesos (estilos interactivos, modu­
lación biológica por las contingencias) como de resultados (vulnerabilidad
biológica, conductas instrumentales preventivas y/o de riesgo, conductas aso­
ciadas a patología biológica).
La metodología desarrollada por la terapia de la conducta desde la déca­
da de los años 60 hasta la actualidad nos permite disponer de un marco teó­
rico, al menos aceptable, para abordar los diversos problemas que presentan
los pacientes de la interconsulta psicológica. El método en el que se basa este
modelo de abordaje psicológico es el análisis conductual, cuyo componente
principal es el análisis funcional de la conducta, utilizado tanto por los teóri­
cos de la modificación conductual-cognitiva (Mahoney, 1983) como por los
representantes del modelo interconductual (Segura, Sánchez y Barbado,
1991). Las conductas problemáticas del paciente rara vez ocurren como un
fenómeno aislado. La mayoría de ellas son parte de una larga cadena causal
de sucesos. El modelo conductual supone que una serie de sucesos antece­
dentes (A) remotos y/o inmediatos inciden sobre un organismo (O) con pre­
disposiciones estables de conducta heredadas o aprendidas, que emite una
respuesta (R), en este caso la conducta problema, que a su vez se ve influida
por las consecuencias (C) que la siguen. El análisis conductual permite des­
cribir operativamente la conducta a modificar, identificar las variables del
entorno o del propio sujeto que están implicadas en el mantenimiento de
dicha conducta. En cada caso, las características del sujeto o los anteceden­
tes y consecuentes tendrán diferente peso.
El diagnóstico psicológico es un diagnóstico clínico que se basa funda­
mentalmente en la entrevista. Tener presente este hecho es especialmente
importante en la evaluación hospitalaria. La presencia de enfermedades
somáticas y de tratamientos, a veces, con importantes efectos secundarios
modifican los patrones básicos de presentación de las alteraciones psicológi-
7/
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA E N EL ÁMBITO HOSPITALARIO
y psicopatológicas. La entrevista clínica posee la flexibilidad suficiente
ja adecuar el proceso de evaluación a las características individuales de
¿a paciente, flexibilidad de la que carecen los procedimientos instrumenta-
de valoración. Por ello, desarrollaremos primero la evaluación del pacien­
te hospitalario mediante la entrevista clínica, y posteriormente nos referire-
' ^os a los tests y otros procedimientos instrumentales en el apartado de meto-
jos complementarios.
2. Evaluación psicológica m ediante entrevista
kS La entrevista conductual es el principal instrumento en el campo de la
evaluación psicológica. A partir de la entrevista y en función de la informa­
ción conseguida y de las hipótesis de trabajo realizadas estableceremos los
demás métodos de observación. Existen infinidad de guías de entrevista con­
ductual y de entrevistas esmrcturadas que señalan los elementos necesarios
para obtener una correcta información sobre los objetivos del tratamiento
(Cormier y Cormier, 1994).
Dadas las características especiales d e la mayoría de pacientes hospitala­
rios que requieren evaluación psicológica y la gran variedad de trastornos,
desde los cuadros de simulación a la adaptación de una patología crónica o
terminal, es muy complejo diseñar u n tipo de entrevista que sea de utilidad
para todos ellos. A lo largo de esta obra y en función de cada enfermedad ya
aparecen métodos de evaluación específicos. Debido a que es m uy frecuente
en este tipo de pacientes la presentación de serias resistencias a un abordaje
psicológico, pues no ven la reladón entre su enfermedad y las conductas
desadaptativas o la influencia del m edio extemo en el mantenimiento de las
mismas, la función m otivadora del psicólogo en la entrevista conductual
adquiere una relevancia fundamental.
Podemos distinguir varios componentes de la evaluación. El primero de
ellos es la recogida de información general sobre el paciente. En segundo
lugar hay que considerar la detección y descripción de las conductas proble­
ma. Este apartado incluye tanto la obtención de información descriptiva
sobre el problema (análisis topográfico) como la identificación de las varia­
bles determinantes asociadas al problem a (análisis funcional). El proceso de
evaluación se completa con el establecimiento de metas. Desarrollaremos a
continuación cada uno de estos apartados.
 78
EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
2. 1. Recogida de información general
De m anera global, la entrevista debería realizarse en función del siguien­
te esquema:
* Identificación del paciente.
* P ro b le m a actual (análisis conductual).
1 H isto rial m édico o sanitario: enferm edades o molestias físicas relevantes,
accidentes, intervenciones quirúrgicas, c o n su m o de fármacos, consum o de
tóxicos, p a tro n es de sueño, alim entación y ejercicio físico.
* H isto ria l académ ico/laboral: nivel ed u cativ o , p roblem as de rendim iento,
h istorial profesional, ad ap tació n lab o ral, situ ació n económ ica. Sadsfacción.
* H isto ria fam iliar: histo rial y relación con fam ilia de origen, vida de pareja,
hijos. Satisfacción.
* H isto ria social: actividad social y de ocio, satisfacción.
2.2. Detección y descripción de las conductas problema
La conducta problema abarca habitualmente varios niveles de respuesta,
y el análisis topográfico trata por tanto de describirla en base a cada uno sus
componentes: afectivo (respuesta emocional, estados de ánimo), somático
(respuestas fisiológicas, síntomas físicos), m otor (conducta observable) y cog-
nitivo (pensamientos, imágenes o diálogo interno). La evaluación del sistema
de respuesta cognitivo es la que representa mayor dificultad por las discre­
pancias surgidas entre diferentes teóricos de la conducta. A modo de estra-
tegia práctica creemos apropiado seguir las indicaciones de Femández-
Ballesteros (1981) que sugiere como clases de conductas cognitivas: capaci­
dad de imaginar, atribuciones. creencias, autoinstrucciones, estrategias de
pensamiento, expectativas y auto-refuerzo. La evaluación del sistema motor
comprende las denominadas conductas externas, directamente visibles para
un observador: caminar, comer, hablar, etc. La evaluación del sistema psico-
fisiológico se centra principalmente en las respuestas del Sistema Nervioso
Autónomo, aunque también son objeto de medición respuestas de otros sis­
temas del organismo.
Dado que tanto la evaluación como la intervención posterior exigirán el
máximo grado de operativización del problema, el análisis de estos cuatro
componentes ha de realizarse fundamentalmente basándose en tres paráme-
tros: frecuencia de aparición, intensidad y duración. La Tabla 1 recoge las
preguntas más habituales, que durante la entrevista clínica, permiten al psi­
cólogo realizar el análisis topográfico de la conducta problema.
79
LA EVALUACIÓN PSICOLOGICA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
7. Análisis topográfico del problema
¿Cuál es el problema?
Recuerde la última vez que le sucedió. Descnba un episodio típico.
¿Cómo se siente cuando aparece el problema? [emoción]
¿Qué sensaciones o molestias experimenta su cuerpo0 [somático)
¿Qué hace? [conducta]
¿Qué piensa o qué imágenes pasan por su mente? [cognición]
¿Con qué frecuencia aparece el problema?
¿Cuánto dura?
¿Qué intensidad suele tener? [0-10]
¿En qué grado interfiere con su funcionamiento normal?
La descripción de la topografía de la conducta es insuficiente para la defi-
n completa de la misma, pues n o proporciona información sobre las
ibles que la controlan. El anáfisis funcional trata de identificar las varia­
bles que m antienen una conducta seleccionada como problema. En los estí­
mulos antecedentes se incluyen los estímulos externos que se producen en el
medio donde se encuentra el sujeto (acontecimientos, situaciones, personas y
señales físicas tales como olores, ruidos, colores, etc.) o bien las respuestas
producidas por el propio sujeto en los niveles afectivo, cognitivo, motor y
somático. Pertenecen también a esta categoría los modelos de conducta que
el sujeto m eorpora por aprendizaje vicario, es decir, el aprendizaje producido
a través de la observación de los comportamientos de ios demás (Bandura,
1987). Preguntas como ¿dónde? ¿cuándo? ¿con quién?,acontecimientos vita­
les que pueden desencadenar o m antener conductas problema, son elemen­
tos imprescindibles para la valoración de los estímulos antecedentes, así
como el desarrollo y evolución de los síntomas y/o conductas problema
(comienzo, circunstandas que marcan su evolución).
Com o variab les del organism o d eb en analizarse cuatro tipos relevan­
tes: 1) determinantes biológicos anteriores: factores hereditarios, factores
pre y perinatales; 2) determinantes biológicos actuales: enfermedades pre­
sentes, estados de fatiga, estados producidos por ingestión de fármacos o
sustancias psicoactivas, etc; 3) repertorio de conductas: relación de con­
ductas relevantes para el problema q u e posee el organismo, así como su
probabilidad de aparición, imprescindible para poder establecer qué con­
ductas deberán sustituir a las problem áticas; y 4) historia de aprendizaje:
nos facilita información sobre qué tipo de técnicas de intervención serán las
más adecuadas.

«u EL PSICOLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO « LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA E N EL ÁMBITO HOSPITALARIO
Dado que los organismos no son iguales, los eventos del entorno que sorli
antecedentes de la conducta problema inciden sobre un organismo que poseéi
predisposiciones previas a la hora de percibir, dar significado y responder | Í
esos eventos. Estas peculiaridades propias del organismo ejercen un papejf
mediador entre estímulos y respuestas y explican por qué cada sujeto res!
ponde de manera diferente frente a los mismos estímulos ambientales!
Algunas de estas predisposiciones, relevantes en la evaluación psicológica, ·
son las capacidades cognitivas, la personalidad y los esquemas cognitivos. J
Las capacidades cognitivas incluyen el nivel intelectual. El estudio del ren- i!j
dimiento cognitivo y el nivel intelectual se centra en aquellas funciones (aten-1
ción, concentración, percepción, memoria, lenguaje, coordinación motora, 1
razonamiento abstracto) que tienen menos relación con la vida emocional, es I
decir, en el procesamiento de información “fría”. Más adelante, en el aparta- -
do sobre instrumentos de evaluación, nos referiremos a la m anera de medir |
estas variables para determ inar la integridad y el normal funcionamiento de |
estos procesos. En este contexto de evaluación clínica entendemos por per-1
sonalidad el patrón estable de cognición, emoción y conducta que se man- |
tiene estable en un sujeto en diferentes situaciones y a lo largo del tiempo, y
que permite diferenciarlo de otros. Los sujetos han sido diferenciados, sobre
todo desde las teorías de rasgo, en función de diferentes características indi­
viduales, como la intensidad y duración de su respuesta emocional (neuroti- *
cismo), su necesidad de estimulación extem a (extraversión), su propensión a
la conducta afiliativa (dependencia de la recompensa), etc. Se incluyen más
adelante algunas directrices para evaluar estos aspectos de los sujetos.
Finalmente los esquemas cognitivos pueden considerarse como una clase
especial de caracterísricas de personalidad, constructos hipotéticos proceden­
tes de la psicología cognitiva. Se nata de estructuras de conocimiento que
organizan los eventos del entorno y les otorgan significado para el sujeto.
Los estímulos consecuentes incluyen los estímulos externos que se pro­
ducen en el medio donde se encuentra el sujeto, contingentes a las respues­
tas producidas por el propio sujeto (a cualquiera ele los tres niveles de res­
puesta anteriormente señalados). Se consideran estímulos consecuentes
aquellos que siguen a la emisión de la/s conducta/s problemática/s, teniendo
especial relevancia los que hacen aum entar la conducta problema (refuerzos)
o la disminuyen (castigos).
Las preguntas que en la entrevista clínica ofrecen infonnación sobre las
relaciones funcionales de la conducta problema se presentan en la Tabla 2.
81
1 2. Análisisfuncional del problema
¿i'· . Antecedentes remotos: ¿Cuándo empezó este problema? ¿Qué otros
acontecimientos ocurrieron al mismo tiempo? ¿Cómo ha evoluciona-
ÉÉ do el problema?
j||rf % . Antecedentes inmediatos: ¿En qué situaciones aparece con mayor
frecuencia: en qué lugares, qué días, a qué horas, con qué personas?
ii; - - . . ¿Qué está haciendo usted antes de que aparezca el problema, que
«]! ' *?-. , . . * . 1T,
siente, piensa, que sensaciones corporales expenmenta.' cün que
situaciones aparece con menor frecuencia? ¿Qué factores lo mejoran
1 ® ? ''. o empeoran?
- del
V a ria b le s o r g a n is m o : inteligencia, personalidad, creencias, valo­
res, estrategias de afrontamiento, etc.
- Consecuentes: ¿Qué cosas suceden después? ¿Qué hace usted u
ottos? ¿Qué cosas tiene que hacer/ha dejado de hacer a causa del pro­
blema? ¿Qué hacen/han dejado de hacer los demás como consecuen­
cia del problema?
Igps "
2.3. Otros aspectos de la entrevista
Brafe®:1;■
Km*# Un apartado importante denno del análisis funcional de la conducta en
pacientes hospitalarios es la evaluación de la motivación para el cambio. Es
necesario para poder establecer objetivos terapéuticos que el paciente reco­
J'-WiV'-V
III nozca los problemas y desee cambiar· las conductas que disparan y/o m an­
tienen los síntomas desadaptativos. L as metas del tratamiento deben ser
acordadas con el paciente, realistas, viables, operativas (no difusas, como
“encontranne m ejor”), y divididas en subm etas si es necesario.
Numerosos autores distinguen dentro de la entrevista psicológica una fun­
ción diagnóstica y una función motivadora-terapéutica. L a función motiva-
dora-terapéutica se distribuye en tres vertientes. La primera se centra en la
relación paciente-psicólogo, con el objetivo de deshacer falsas expectativas
sobre la función del psicólogo, el tipo d e terapia y el grado de participación
e implicación que se requiere por parte del paciente. La actitud del psicólogo
ha de ser positiva, permisiva y relajada, dirigiendo la entrevista de form a
estructurada pero no de manera rígida. La segunda vertiente va dirigida a
elevar la seguridad del paciente frente a sus síntomas o problemas, intentan­
do inducir un m ayor autoconnol. En las primeras entrevistas se deben utili­
zar fundamentalmente estrategias de tipo educacional. La tercera vertiente se
refiere al papel del entrevistador como reforzador social. El psicólogo ha de
respetar las limitaciones y dificultades del paciente, adecuándose a la sitúa-
 82
EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
ción y aceptando a la persona tal como es. Por ello es importante la evalua­
ción de las creencias, expectativas, sentimientos, y actitudes del paciente con
relación a su propia enfermedad y a la solución de sus problemas. Esta infor­
mación será fundamental en la explicación general del proceso de interven­
ción, permitiendo que ésta sea lo más adecuada posible a las expectativas,
creencias y actitudes del paciente. Finalmente, también es conveniente cono­
cer las motivaciones para el cambio que serán fundamentales para establecer
las metas del tratamiento. Teniendo en cuenta las consideraciones anterior­
mente apuntadas. En la Tabla 3 incluimos algunas formulaciones que pue­
den ser útiles para interrogar al paciente sobre estos aspectos.
Tabla 3. Otros aspectos de la evaluación
Actitud hacia el problema: ¿ C u á l cree que es la causa del problem a?
Motivación: ¿ Q u ié n es la p erso n a m ás in teresad a en resolver el p ro ­
b lem a? ¿ Q u é ha h ech o usted h a sta a h o ra p a ra solu cio n ar este p ro ­
b lem a?
Soluciones intentadas: ¿C ó m o ha in te n tad o solucionar su problem a:
p o r sí m ism o , profesionales, m ed icaciones? ¿Q u é resultado le h a
dado?
Establecim iento de metas: ¿D e q u é m an era le gustaría cam biar?
¿ Q u é d eb ería u ste d hacer, pensar, sentir, cu an d o term inem os, p ara
p o d e r d ecir q u e h a desap arecid o el p ro b le m a ? ¿C u ál de los problem as
c o m en ta d o s le p arece m ás im p o rtan te ?
3. Métodos com plem entarios de evaluación
La entrevista determ ina si hemos de utilizar otros métodos o instrumen­
tos de evaluación. Para realizar una correcta evaluación conductual hemos
de analizar todos los niveles de funcionamiento que contribuyen a los sínto­
mas clínicos y al deterioro en el norm al desenvolvimiento en las esferas
social, familiar, laboral y de ocio. Este análisis se realiza a través de varios
métodos e instrumentos directos (observación conductual, auto-observación,
registro psicofisiológico) e indirectos (entrevista conductual, autoinformes).
3.1. Auto-observación, observación conductual y registros psicojisio lógicos
La auto-observación es un doble proceso consistente, por un lado, en
atender deliberadamente a la propia conducta y, por otro, en registrarla
83
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA E N EL ÁMBITO HOSPITALARIO
ediante algún procedimiento previamente establecido. El uso estructurado
’e la auto-observación surge, dentro d e la modificación de conducta, de las
terapias de autocontrol y resolución de problemas, que utilizan este método
no tan sólo como instrumento de m edición, sino también como estrategia
para implicar al paciente en el proceso terapéutico.
En la práctica clínica habitual la auto-observación es el m étodo de regis­
tro más utilizado, principalmente en aquellas conductas que se supone están
desencadenadas por reacciones internas, en las conductas poco evidentes a
observadores externos (reacciones psicosomáticas), en las conductas cogniti-
vas (toma de decisiones, pensamientos, etc.), en las conductas de carácter
íntimo (relaciones sexuales) y en todos aquellos casos en que se considere la
auto-observación como un factor m otivacional e instigador del cambio. El
método de auto-observación ha de seguir los mismos requisitos generales
que los métodos de observación, es decir la delimitación previa de las con­
ductas a observar, la selección del m étodo de registro más adecuado (desde
contadores mecánicos de frecuencia de conductas hasta el más utilizado
como es el registro de lápiz y papel) y el registro de estímulos antecedentes
y consecuentes. Es más fiable si las conductas a observar se definen clara­
mente, si se registran inm ediatam ente después de que sucedan, si no son
demasiado exigentes para el cliente, si se sabe que habrá otra fuente de infor­
mación (p.e. un familiar) y si el paciente ha entendido bien el propósito del
autoregistro y está motivado para hacerlo.
Otros métodos de evaluación, como la observación conductual y los regis­
tros psicofisiológicos, son métodos directos y en consecuencia están menos
sujetos a sesgos por parte del propio paciente. Tienen sin embargo el inconve­
niente de referirse solamente a un nivel de respuesta (motor y somático res­
pectivamente) y resultan más costosos, bien por la dedicación de tiempo por
paite del profesional o por la necesidad de tecnología sofisticada y entrena­
miento específico, por lo que se utilizan poco en la práctica clínica habitual.
3.2. Autoinformes y cuestionarios
La utilización de cuestionarios de au to in fo rm e ha sido y sigue siendo en
la actualidad un método de medición ampliamente utilizado en psicología clí­
nica, principalmente en aquellos enfoques teóricos a los que subyace la expli-
cadón de la conducta a partir de substratos de personalidad estables.
Omitiremos referirnos a los cuestionarios generales de personalidad ya que
son objeto de atendón en otros capítulos de este libro.
A partir de los postulados del aprendizaje vicario y del concepto de auto-
eficacia de Bandura, y de la irrupción d e las variables cognitivas en la modi-
 84 EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO 85
m
ficación de conducta, han sido muchos los autores que han preconizado i |
utilización de estos instrumentos como medidas válidas para la evaluación d | 1investigación m uy amplia de estos aspectos, siendo numerosos los rns-
problemas conductuales. A modo de síntesis podríamos dividu* los autoi¿| l lpfogfltos de los que disponemos en la actualidad.
formes en dos categorías: 1) los cuestionarios de información general quj! ilifcP 5 . ;.
'íñ 'j'dtla 4. Cuestionarios de evaluación más utilizados en el ámbito hospitalario
intentan reunir información sobre diversas áreas en las que pueden existid
algún tipo de problema, como son el Life History Questionnaire de Wolpe y | * En Bulbena, Berrios y Fernández (2000) se hallará información sobre estos cuestio-
Lazai'us (1966), o el BehavioralAnalym Questionnaire de Cautela (1977); y 2) los -narios y su adaptación aJ español.
cuestionarios específicos diseñados para detectar problemáticas en áreas con­
Cuestionario Objetivo Características
cretas. existiendo tantos ripos de cuestiónanos como áreas problemáticas!
pueda haber.
General Health Detección de casos Auto aplicado. 28 ítems
No obstante, hay que resaltar que la mayoría de estos cuestionarios, ya! Questionnaire psiquiátricos (no psicóucos) (hay versiones más largas)
sean generales o específicos, plantean una serie de problemas que hay que·; (GHQ) en población general con puntuación 0-3,
tener en cuenta y que hacen que la utilización de los mismos tenga que rea­ aunque suele puntuarse 0-1.
lizarse de manera parsimoniosa. En primer lugar, desde el punto de vista psi-i Hospital Anxiety and Evaluación de ansiedad Autoaplicado. 14 ítems
cométrico, plantean serias dificultades metodológicas a nivel de fiabilidad y · Depression ScaJe y depresión en pacientes (hay versiones más largas)
validez. En segundo lugar, la mayoría de estos cuestionarios miden intensi­ (HADS) con enfermedades médicas Escala Likert de 04
dad y frecuencia de una conducta, con lo cual el análisis de la misma rió nos
Symptom Check Evaluación de síntomas Autoaplicado. 90 ítems
aporta la suficiente información para evaluar correctamente el problema. En
List-90 (SCL-90) psiquiátricos en población puntuables de 0-4. Nueve
tercer lugar, los cuestionarios que se utilizan en nuestro medio no han sido
general o psiquiátrica subescalas de síndromes
en su mayor parte adaptados a nuestra cultura y son simples traducciones de psiquiáo'icos
los originales, casi siempre norteamericanos.
Hamilton Rating Intensidad de la sintoma- Heteroaplicada. 24 ítems.
Teniendo en cuenta este tipo de advertencias, pueden señalarse algunos
Scale for Depression tología depresiva en con puntuación de 0 a
cuestionarios concretos provenientes de la actuación clínica (Goldberg, Cooper «
(HRSD) pacientes deprimidos 3-5 puntos. Hay forma
y Eastwood, 1970) o de teorías específicas psicológicas con implicación tera- 1
autoaplicada.
péutica (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983; Lewinsohn, 1975) que han sido 1
adaptados a nuestro medio y que nos pueden ser de utilidad tanto para el desa­ Beck Depression Intensidad de la sintoma- Autoaplicado. 21 ítems,
rrollo de la terapia como para la publicación de los resultados de la prácdca Inventory (BDI) tología depresiva en con puntuación 0-3
terapéutica o de las investigaciones clínicas que realicemos (Tabla 4). población genera]
y psiquiátrica.
3.3. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la enfermedad
Hamilton Rating Intensidad de la sintoma- Heteroaplicada. 14 ítems,
En el ámbito de la psicología hospitalaria es inevitable referirse a la cali­ Scale for Anxiety tología ansiosa con puntuación de 0 a
dad de vida relacionada con la enfemiedad. En la m edida en que cada vez se (HRSA) 4 puntos. Hay versión
disponen de tratamientos más efectivos se ha conseguido una progresiva autoaplicada.
supervivencia de los enfeniros. Este incremento en la expectativa de vida a
Cuestionario de Intensidad de la ansiedad- Autoaplicada. 40 ítems
pesar de padecer enfermedades graves tiene como contrapartida la cromfica-
Ansiedad Estado actual y la predisposición con puntuación de 0 a
ción de disfunciones y limitaciones derivadas tanto de la enfermedad como,
Rasgo (STAI) a la ansiedad 3 puntos.
en ocasiones, de los tratamientos. La interconsulta psicológica se enfrenta no
sólo a las reacciones de ansiedad y depresión smo a la necesidad de adapta­
ción ante las limitaciones funcionales. El progresivo protagonismo de los La calidad de vida relacionada con la enfermedad es una percepción sub­
pacientes en la toma de decisiones ante tratamientos agresivos ha generado jetiva y multidimensional del paciente. Incluye, como mínimo, las limitado-
 86 87
EL PSIC Ó L O G O EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO LA EEVALUACIÓN
LA V A L U A C IO N PSICOLÓGICA
Jr’ib o j l l iEN
n EL
u rÁMBITO
u v iu i * w HOSPITALARIO
_____

nes físicas, dolor, estado de ánimo y afectación de las relaciones interpreso-
nales y actividades sociales y profesionales. La afectación de estas áreas es
muy variable según las distintas enfermedades y sus estadios evolutivos.
Tabla 5. Cuestionarios genéricos de Calidad de Vida de frecuente utilharión en el
ámbito hospitalario
En Badia, Salamero. Alonso (2002) el lector interesado hallará información sobre estos
cuestionarios y su adaptación a las distintas lenguas del estado español.
%
W'
entorno. Por ello no ha de extraña:· que se hayan desarrollado numerosos
cuestionarios adaptados a cada una de estas circunstancias. En la Tabla 5
ni endonamos los cuestionarios más habituales considerados como genéricos.
£s decir, que evalúan la percepción del paciente sobre aspectos generales de
las principales dimensiones que conforman la calidad de vida. Remitimos a
Badia, Salamero y Alonso (2002) para los cuestionarios específicos desarro­
llados para diferentes enfermedades.

Cuestionario 3.4. Evaluación cognitivay neuropsicológica

Objetivo
Health Survey D esarrollado para el
(SF-36) estudio de resultados
de intervenciones médicas
1 uede utilizarse en población
general y enferma
Nottingham Health Evaluar la percepción
Profile (NHP) subjetiva del impacto de
los problemas de salud
EuroQoL-5D Desaj rollado simultáneamente
en cinco países europeos,
es una medida genérica mulridi-
mensional de la calidad de vida
relacionada con la salud
World Health Cuestionario transcultural-
organizaron Quality desarrollado en quince países
of Life Questionnaire entre ellos España. Diseñado
(WHOQOL) para ser usado en población
general y pacientes
Características
Autoaplicado. 36 ítems
(de diferente puntua
ción que evalúan,
función 8sica,social, errio-
donal y limitaciones en
el rol por problemas de
salud
Autoaplicado. 38 ítems
dicotómicos que evalúan
energía, dolor, movilidad
emoción, sueño y aisla­
miento
Autoaplicado. La prime­
ra parte evalúa mediante,
iteras movilidad, cuidado
personal, actividades coti
dianas, dolor y ansiedad
depresión. La 2a par te es
una escala analógico-visual
de evaluación global.
La forma inidal
consta de 100 ítems
y la breve de 26. Evalúa
salud física, psicológica,
independencia funcional,
relaciones sociales,
entorno y creencias
En el ámbito hospitalario es frecuente la presencia de alteraciones cogni-
tivas no sólo en los pacientes provinientes de los servicios de neurología o
teriatría dado el progresivo envejecimiento de la población asistida. Además,
la consulta neuropsicológica no se limita a la evaluación y contribución al
diagnóstico, sino que incluye la indicación y orientación hacia programas
rehabilitadores específicos (Groth-Marnat, 2000). Posiblemente una evalua­
ción neuropsicológica exhaustiva requiere una fonnación específica que
ofrezca esta competencia, pero todo psicólogo que actúe en el ámbito hospi­
talario ha de poseer conocimientos básicos (Junqué y Barroso, 1994; León-
Cairión, 1995) y ha de saber manejar algunos tests que le permitan la orien­
tación del caso.
Ante cualquier sospecha de dificultades cognitivas es importante explo­
rarlas formalmente en la entrevista clínica. Como mínimo es necesario for­
mular preguntas sobre orientación tem poral y espadal, memoria inmediata
y remota, comprensión y expresión verbal y razonamiento lógico. Los tests
de cribado cognitivo, tales como el xMMSE/MEC (véase tabla 6), permiten
una sistematización de esta exploración mínima y son altamente recomenda­
bles. Si se detectan dificultades esta exploración clínica puede ampliarse
(Strub y Black, 1993) o utilizar tests neuropsicológicos específicos (Lezak,
1995). La diversidad de funciones a explorar ha generado un número m uy
elevado de pruebas que hace difícil su conocimiento para el profesional no
especializado. U n a dificultad adicional es la deficiente adaptación y barema-
ción en muestras de nuestro país, que obliga a una interpretación cualitativa
en muchos de los casos. En la Tabla 6 presentamos algunas de las pruebas
adaptadas y barem adas en España accesibles a todo psicólogo hospitalario.

Además, el impacto sobre el paciente depende de factores como la edad,

el sexo y demás características personales y de capacidad de soporte del
 EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO 89
Tabla 6. Tests de rendimiento y neuropsicológicos generales
^Establecimiento de objetivos terapéuticos y selección de técnicas de
' En Soler y Gascón (1999) el lector interesado bailará información sobre estos tests, jtervención
su adaptación al español y d is tr ib u id o r e s del material.
!· Al del proceso de evaluación, el clínico integra los datos obtenidos del
Cuestionario
Objetivo ^análisis conductual y el conocimiento sobre los mecanismos psicológicos de
Características p s trastornos y elabora una hipótesis sobre las variables que elicitan y man-
Escala de Inteligen­
Evaluación del coeficiente de
cia de Wechsler Escala heteroadm inistra I tien en la conducta problema. Esta liipótesis es la que guiará la intervención.
üiteügencia general, verbal
ÍWAIS-III) da considerada como 0 por consiguiente, una vez realizada la evaluación de las conductas problemá­
y mampulativo, así como de
pauón en la evaluación ticas, el siguiente paso de la intervención conductual es el establecimiento de
diversos índices: comprensión
de inteligencia general.- los objetivos terapéuticos. Estos objetivos dependerán del análisis realizado y
verbal, organización perceptiva,
Su extensión limita su del tipo de patología orgánica en el caso de la interconsulta psiquiátrica, pero
memoria de trabajo y
uso en la clínica .4- en cualquier caso deben definirse de m anera concreta y operacional.
rapidez de procesamiento
Matrices Progresivas La mayoría de los objetivos finales sólo podrán alcanzarse a partir de
Test no verbal diseñado
de Raven Autoaplicado. La ausen­ í\ objetivos a corto plazo, graduados de m anera que se dirijan hacia los objeri-
para evaluar el factor de
(CPM, SPM. APM) cia de elementos verba - i.. y os finales. Los objetivos a largo plazo se establecen de común acuerdo con
inteligencia general. Existen
les permite una valoración p e í paciente. La misión del terapeuta es diseñar los objetivos intermedios del
tres formas de distinta dificultad.
poco contaminada por ^tratamiento y graduarlos de tal manera que el paciente pueda pasar de obje-
factores culturales y • tivo sin gran esfuerzo.
alteraciones afásicas. Los objetivos terapéuticos deberán ser delimitados en el dempo y su
Mini-Mental State Instrum ento de cribado
Examination (MMSE) para la detección de Fácil administración, ^ misión es la de guiar una terapia esuucturada y educacional, es decir, que
Examen Cognos- posible deterioro cognitivo y corrección. Existen- permita al paciente aprender las técnicas y recursos necesarios para conseguir
citivo (MEC) numerosas versiones el mayor grado de autonom ía posible. La evaluación no debe ser un mero
con diferentes niveles ejercicio teórico, sino que debe ir dirigida a planificar el tratamiento y mono-
de adaptación torizar la evolución del paciente. Por tanto, además de la evaluación inicial,
a nuestro país C¡'v es importante repetirla periódicamente y, en especial, al finalizar el nata-
lest Barcelona
Desarrollado siguiendo el
(P1ENC) La administración de la miento o al reformularlo si no se alcanzan las metas propuestas. Atendiendo
modelo neuropsicológico de V"··
L una. Es m uy amplio con
forma completa requiere H í a estas finalidades en el tratado de M aruish (1999) se hallaran diversas reco­
escalas que abarcan casi
unas tres horas. Se h a ' t i l mendaciones para seleccionar los procedimientos de evaluación, sugerencias
desarrollado una versión, MÉ:; que deben aplicarse tanto a la entrevista clínica como a los instrumentos que
todas las funciones.
abreviada para su uso M i la complementen. El procedimiento diagnóstico ha de permitir seleccionar
clínico
Cambridge Cognitive entre los diferentes procedimientos de intervención psicológica. También ha
Exploración neuropsicológica-
Examination Explora las áreas de de definir los síntomas cardinales sobre los que se focalizará la intervención,
diseñada para evaluar
(CAMOG) orientación, lenguaje, para que de este modo se pueda evaluar su efectividad.
pacientes ancianos.
memoria, atención, pra- jm ·*r'
•fe
xias, percepción abso ac- Referencias C om entadas
ción y cálculo
i·-??-·/- 0 Ribes, E. (1990). Psicología y salud: Un análisis conceptual Barcelona:
|lte'
•18;: Martínez Roca.

' El autor propone un m odelo psicológico de la salud delimitando concep­

tualmente el lugar que ocupa la psicología en este ámbito. En la obra se
 90
EL PSICÓLOGO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO
presenta un modelo que contempla una división entre los procesos psico<
lógicos que regulan la salud y sus efectos como estados de propensión a
la enfermedad. El marco teórico del que parte este análisis conceptual es
el de la Psicología Interconductual. Consideramos este texto de gran uti­
lidad como punto de partida teórico, necesario para realizar intervencio­
nes psicológicas en el campo de la salud.
‘ Cormier, W .H., y Cormier, L.S. (1994). Estrategias de entrevista para tera­
peutas. Bilbao: Desclée de Brouwer.
U n manual indispensable para los profesionales interesados en mejorar
sus técnicas de entrevista clínica desde una perspectiva cognitivo-conduc-
tual. Aborda con detalle los aspectos esenciales de la entrevista: qué pre­
guntar y en qué orden, cómo conceptualizar los problemas del cliente y
cómo definir los objetivos y seleccionar las técnicas terapéuticas. Además,
revisa con minuciosidad otras variables de interés, como los componentes
de una relación terapéutica efectiva, la importancia de la conducta no ver­
bal o las características que favorecen el proceso de influencia interperso­
nal durante la entrevista.
•Bulbena, A., Berrios, GE, y Fernández, P. (Eds.) (2000). Medición clínica
en psiquiatría. Barcelona: Masson.
Este libro reúne el esfuerzo de muchos profesionales de la salud mental para
adaptar' y validar los instrumentos de evaluación a la población española.
Los diferentes capítulos abarcan los principales ámbitos de la psicopatolo-
gía y la adaptación a la salud incluyendo en los apéndices muchos de los
protocolos. C om o toda recopilación no puede considerarse exhaustiva pero
es un buen punto de partida para la búsqueda de los instrumentos valida­
dos en España más allá de los distribuidos a través del circuito comercial.
Los continuos progresos en este campo hacen aconsejable además la con­
sulta de las bases bibliográficas nacionales para actualizar la información.
Referencias B ib lio g rá fic a s
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