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No. de ORDEN: el orden en que se individualizan los productos; en caso de ser insuficiente, se
continuará en ejemplares suplementarios de este certificado y numerados correlativamente.
DECLARACION DE ORIGEN:
- No. de factura comercial correspondiente.
- Fecha de emisión de la factura
- Especificar si el producto esta sujeto al Acuerdo de Complementación Económica ACE 59.
SEGUNDO CASILLERO
No. DE ORDEN: se traslada el número de registro consignado en la primera columna del primer
casillero, para establecer en forma individual la norma de origen que cumple cada uno de los productos.
EXPORTADOR O PRODUCTOR
IMPORTADOR
Razón social: nombre del importador
Dirección del importador
Referencias: (1) Esta columna indica el orden en que se individualizan las mercancías
comprendidas en el presente certificado. En caso de ser insuficiente, se
continuará la individualización de las mercancías en ejemplares
suplementarios de este certificado, numerados correlativamente.
(2) En esta columna se identificará la norma de origen con que cumple cada
mercancía individualizada por su número de orden
Notas:
(a) El formulario no podrá presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas.
DECLARACION JURAMENTADA
El Exportador o Productor deberá presentar la que deberá incluir los siguientes puntos:
a) Nombre, denominación o razón social del productor y/o exportador, según corresponda y de su
representante legal;
b) Domicilio legal o registrado para efectos fiscales, según sea el caso;
c) Descripción de la mercancía a exportar y su clasificación arancelaria
d) Valor FOB de la mercancía a exportar;
e) Información relativa a la mercancía indicando:
i) materiales originarios de la Parte Signataria exportadora;
ii) materiales originarios de otras Partes Signatarias, indicando: origen; clasificación
arancelaria, valor CIF en dólares y porcentaje representa valor FOB de mercancía
iii) materiales no originarios de las partes Signatarias, indicando: origen y procedencia,
clasificación arancelaria, valor CIF en dólares y porcentaje representa valor FOB de
mercancía.
f) Una descripción de todo el proceso productivo