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Introducción

“Evaluación de la deglución
en niños con trastorno
motor”. Bax 1964 Bobath 1.
Mutch & Cols. 1992
Término General
2. Permanente pero no inmutable
1980
Movimiento 3. Involucra trastornos mov. y
Lesión no progresiva postura, y función motora.
Postura Causa variable 4. De debe a un Injuria no
progresiva, lesión o
Diego Fernández Oñate Cerebro Inmaduro Postura y movimiento anormalidad
Fonoaudiólogo | Terapeuta NDTA/Bobath anormales 5. Y ésta es en un cerebro
inmaduro
Fundación Alter Ego
Fundación Chilena de Parálisis Cerebral 1900 2000
Departamento ORL Clínica Santa María

Seif; W. Cerebral Palsy Resource Guide. Wisconsin 2005

Baxter;p. The definition and classifications of cerebral palsy. Oxfortd 2007.

Grupo permanente de
trastornos del D° del
From 2005 movimiento y la
postura

• “Cerebral Palsy describes a group of permanent disorders of

the development of movement and posture, causing activity Disturbios no Perturbación sensorial,
limitation, that are attributed to non-progressive Progresivos que 2005 perceptual, cognitiva,
ocurren en el D° fetal o comunicación,
disturbances that occurred in the developing fetal or infant cerebro infantil comportamiento
brain. The motor disorders of CP are often accompanied by CARR
BLAIR & LOVE
disturbances of sensation, perception, cognition,
communication, behaviour, by epilepsy and by secondary 150 AÑOS
musculoskeletal problems”. (Modified after Bax et al. 2005)

Por epilepsia y por

Provocando Limitación
problemas secundarios
en las Actividades
músculos-esqueléticos.

Atoros

Gasto
Energético
Baja de peso
V/S
Alimentación

dificultades en la Alimentación de EFECTIVIDAD

niños/Jóvenes con parálisis Perdida de
DE LA ALIMENTACIÓN ORAL
Tiempos de
Cerebral alimentos
60/40
alimentación
prolongados

Necesidad de
Vómitos
GTT

1
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Pobre
Aporte
Kcal

Aspiración Falta de
Crónica Crecimiento

DISFAGIA

Evaluación
Fundación Alter Ego

Tipo de
RGE
disfagia

POSTURA Postura y Movimiento en Deglución

• Control Pélvico al momento de la evaluación
• Control de Postura – Silla neurológica o sitting
• Cuellos o Toallas para control cefálico
• Uso de ortesis durante alimentación su fuera
necesario

EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicas

Escrito por Carolyn Kisner,Lynn A. Colby

OFA Odontoestomatología
• Arcada Dentaria – Deformaciones
• Mordida: Abierta, Cruzada e Invertida
• Maloclusiones, agenesias dentarias, hiperplasias gingivales.
• Exploración y observación • Higiene Bucal y de mucosa de revestimiento

• Pauta de evaluación de OFA: • Paladares

• Alto, corto, ojival
• Movimientos Linguales
• Anátomo función y estado de las estructuras orales. • Protrusión patológica
• Frenillos labiales y lingual  funcionalidad. • Pérdida de palato postura
• Tonicidad extra, peri e intraoral • Queilofagia
• Tonicidad y movilidad lingual • Estereotipia lingual motora
• Reflejos patológicos orales.
• Mordida Tónica
• Nauseoso Exacerbado o inhibido.

2
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Propulsión del Bolo – Movimientos Linguales

Evaluación Deglución
•Tipo de empuje del Bolo alimenticio

• Pautas • En seco • Liquido 1-3-5-7 ml • Aplaste palatino

estandarizada • Auscultación • Semisólido yogurt
nacional • Propulsión con hipokinesia lingual
cervical • Solido (Galleta
• *saturación Oblea) • Propulsión patológica con pérdida del alimento

Observación
Deglución Consistencias
clínica

Efectividad y
Seguridad

System for assessment of frequency and severity of drooling

Drooling severity Points

Babeo (Drooling) Dry (never drools) 1

Mild (wet lips only) 2

Moderate (wet lips and chins) 3

Severe (clothing becomes damp) 4

Profuse (clothing, hands, tray, object become wet) 5

Frequency
Cantidad

Manejo
Tipo de Saliva

Points
• Número de • Trastorno • Tape
Baberos de Never drools 1
• Input-
diarios producción Occasionally drools 2
sensorial
Frequency drools 3
• Impresión • Serosa • Tonificación Constantly drools 4
diaria • Mucosa muscular
• Mixta Other methods of assessing salivary production and drooling
1) 1- 10 visual analogue scale (where 1 is best possible and 10 is worst possible situation)
2) Counting number of standard sized paper handkerchiefs used during the day
3) Measure saliva collected in cups strapped to chin
4) Inserting pieces of gauze with a known weight into oral cavity for a specific period of time and then
re-measuring weight and calculating the difference between the dry and wet weights.
5) Salivary gland scintigraphy / technetium scanning
6) Salivary duct canulation 12 and measuring saliva production.
C. Suares. Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 2°edición, Tomo III, pag. 2320.

En base a la evaluación Fonoaudiología

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Grado y Severidad
Disfagia Fase Deglución •Escala Funcional de la Evaluación de la
Deglución de Fujishima
Oral
Neurogénica
• Falta sellado válvulas de la deglución •Clasificación Escala (Furkim y Silva, 1999)
Orofaringea Escala (Macedo Filho et al; 2000)
Esofágica
• Estudios Clínicos - VFSS - FEES

MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON DIFICULTADES EN MASTICAR Y DEGLUTIR, DERIVADO DE ALTERACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO. Santiago: Minsal, 2010.

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Disfagia V/S Disartria

“disfagia Neurogénica orofaríngea en grado 8* de

acuerdo a escala funcional de Fujishima
secundario a patología de base”

Duffy, “Motor Speech”

Maniobras Deglutorias

•Apoyo Mandibular - Brazo

•Triple Apoyo
•Utensilio Como apoyo
•Cuidado con apoyo Cefálico
Abordaje Fonoaudiológico

4

Postura y Movimiento en Deglución
• Control de Postura – Silla
• Cuellos o Toallas
• Uso de ortesis durante alimentación
Desensibilización Peri e Intra Oral
• Mordedores
• Gusanos Ácidos
• Dulces
• Desensibilizadores
• Extra a intra oral
Hidratación Vía Oral
• Técnica
• Verano – Deshidratación
• Hidratación de mucosas
• Rociadores o jeringa
• Vasos adaptados
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Maniobras Deglutorias
• Apoyo Mandibular - Brazo
• Triple Apoyo
• Utensilio Como apoyo
• Cuidado con apoyo Cefálico
Adaptación de alimento - Espesante
• Todo alimento se puede adaptar
• Licuadora o mini pimer
• Uso de espesantes
• Espesantes alternativos
Utensilio y autoalimentación
• Adaptación de cucharas de bajo costo
• Dominancia
• Plato con escotadura
5
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Penetración Laríngea Referencias Online

•N° de Cuadros respiratorias y la causa

• https://www.google.cl/imgres?imgurl=https://cdn.awsli.com.br/1000x1000/19/19912/produto/3637835/d1e52cd4eb.jpg&imgrefurl=http
://www.cirurgicabiomedica.com.br/sonda-botton-para-gastrostomia-com-valvula-anti-refluxo-
nutriport&h=600&w=750&tbnid=vcIE4_9cWKgf1M:&docid=F7jIbsR-
cIJqKM&ei=TcVkVoKAOsTDwATWlqvoCQ&tbm=isch&ved=0ahUKEwjC2oKdssjJAhXEIZAKHVbLCp04ZBAzCEEoPjA-

•Invierno – Aumento • http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/wp-content/uploads/2013/10/videofluoroscopia_neurorhb.jpg

•Examenes Clínicos • MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON DIFICULTADES EN MASTICAR Y DEGLUTIR, DERIVADO DE
ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO. Santiago: Minsal, 2010.
• C. Suares. Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 2°edición, Tomo III, pag. 2320.

•Tipo de Alimentación y patología de base • Duffy, Motor Speech, Pag. 416.

• http://www.bjmp.org/content/management-drooling-saliva

Referencias Online
• https://www.google.cl/imgres?imgurl=https://cdn.awsli.com.br/1000x1000/19/19912/produto/3637835/d1e52cd4eb.jpg&imgrefurl=http
://www.cirurgicabiomedica.com.br/sonda-botton-para-gastrostomia-com-valvula-anti-refluxo-
nutriport&h=600&w=750&tbnid=vcIE4_9cWKgf1M:&docid=F7jIbsR-
cIJqKM&ei=TcVkVoKAOsTDwATWlqvoCQ&tbm=isch&ved=0ahUKEwjC2oKdssjJAhXEIZAKHVbLCp04ZBAzCEEoPjA-
• http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/wp-content/uploads/2013/10/videofluoroscopia_neurorhb.jpg

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON DIFICULTADES EN MASTICAR Y DEGLUTIR, DERIVADO DE
ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO. Santiago: Minsal, 2010.
• C. Suares. Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 2°edición, Tomo III, pag. 2320.
• Duffy, Motor Speech, Pag. 416.
• http://www.bjmp.org/content/management-drooling-saliva

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